SIXIÈME OBSERVATION

Amand Olivier, âgé de ^6 ans 5 mois, menuisier, entra à l’hôpital Saint-Louis, affecté des svmptômes les plus graves de scrofule.

Il nous offrit quatre fistules indiquant le siège de quatre abcès très-volumineux , dont elles étaient la suite.

La première , située à un pouce et demi du bord postérieur de l’ai'sselle , existait depuis plus de trois ans sur le muscle grand-dorsal.

La seconde , arrivée trois mois plus tard, était située deux pouces au-dessous de l’aisselle , derrière le bord du grand-pectoral. Ces deux fistules aboutissaient au bord inférieur de la cavité glé-

noïde de l’omoplate.

La troisième , survenue peu de temps après la seconde , était située immédiatement au-dessous de l’extrémité externe de la clavicule , et aboutissait à l’articulation acromio-claviculaire , dans laquelle elle ne pénétrait cependant pas.

Il y avait ankylosé de l’épaule presque complète; le bras était fixé contre le tronc ; l’avant-bras fléchi à angle droit par la contracture des muscles.

La quatrième, située au-dessous de l'aponévrose lombaire, au niveau, à gauche, de la dernière vertèbre de ce nom , suppurait très -abondamment, ainsi que les trois précédentes.

Ces quatre fistules étaient survenues l’une après l’autre , depuis près de quatre ans. Elles suppuraient abondamment, sans gonflement ni douleur locale. Leur siège devait faire craindre la caræ des os voisins, et cependant nous ne pûmes trouver de dénudation , ni à l’épaule , ni aux lombes.

La crainte d’un abcès par congestion, au moins, dans la région lombaire , était d’autant plus fondée , qu’il v avait débilité, étiolement, émaciation, perte de l’appétit, peu ou point de sommeil ; la bouche était d’ailleurs dans un assez bon état, ainsi que la poitrine, qui n’avait jamais offert de signes pathologiques.

Oliv ier offrait encore une autre maladie trèscommune chez les scrofuleux ; c’était une oph-

thalmie palpébrale1 des plus intenses, avec chute des scils inférieurs, rougeur peu vive de la conjonctive oculaire, dilatation des pupilles.

Après trois mois et demi de traitement, Olivier mangeait et s’habillait de la main droite, ce qui ne lui était pas arrivé depuis quatre ans qu’il était malade. Les trois fistules du pourtour de l’épaule et celle des lombes étaient taries ; le malade se sentait assez fort pour reprendre son travail.

L’ophthalmie n’avait éprouvé que très-peu d’amélioration ; elle était > comme par le passé , plus intense le matin que le soir.

Cette dernière circonstance et la nature de la maladie m’empêchaient d’avoir recours à la saignée. Si l’ophthalmie palpébrale eût été plus forte le soir, après l’action de la lumière du jour ; si elle eût augmenté après les repas, après quelques momens de travail , en un mot, par les circonstances qui accélèrent l’action des organes , et par suite , leur disposition inflammatoire , j’aurais pu me décider à faire saigner, au moins localement ; mais en l’absence de toutes ces conditions , la maladie devenant plus intense, je ne voyais, dans l’espèce, qu’une ophthalmie spéciale , ou plutôt je ne voyais dans cette ophthalmie qu’une maladie scrofuleuse dont la cause devait être détruite par le

traitement spécial qui avait réussi sur Olivier lui meme, contre des symptômes de scrofule que nous avions regardés comme autrement graves.

Le traitement fut repris le 16 février et continué jusqu’à la fin de mars.

Au mois d’avril , voyant que l’épaule ni les lombes n’avaient plus rien à gagner , et que l’ophthalmie n’en éprouvait aucun amendement soutenu, depuis trois mois que les fistules étaient cicatrisées , je terminai le traitement.

Au mois de juin, je fis appliquer un vésicatoire à la nuque. Cet exutoire suppura très-abondamment, et les veux en furent d’abord un peu moins chassieux le matin. Je le fis entretenir pendant trois mois, associé à l’usage intérieur d’un grain d’iode par jour : l’ophthalmie n’en éprouva point de mieux 5 c’est pourquoi je supprimai tout traitement le 20 septembre 1828.

Un mois après , Olivier entra garçon de bains dans l’hôpital. Ce travail , toujours pénible, l’est encore davantage à l’hôpital Saint-Louis, où le matériel ni le personnel n’étant pas en proportion du service des bains, les baigneurs en ont plus de peine.

C’est pourquoi j’aurais désiré qu’Olivier cherchât un autre emploi. J’ai quelquefois occasion de le voir à son service : il continue à se bien porter; son ophthalmie palpébrale ne le gêne point.

§ 4. L’iode dans la scrofule cutanée.

À. Dans les ulcères scrofuleux .