Mémoire sur l'épithélioma du rein et sur les minces filaments granuleux des tubes urinipares expulsés avec les urines

Remarques préliminaires sur les épithéliums du rein et des minets. — L’épithélium du rein et celui des bassinets seront tduiurs cités par les anatomistes comme exemples de la réunion en n seul point et en suspension dans le même liquide du plus grand uinbre de variétés d’épithélium qu’on puisse songer à examiner multanément.

Sur les sujets morts de maladie n’ayant nullement siège dans les ins, on trouve en effet :

1° Des épithéliums nucléaires sphériques ou ovoïdes;

2° Des cellules épithéliales sphériques à un ou deux noyaux juelquefois même trois ou quatre) ;

3° Des cellules prismatiques, soit d’égal volume aux deux bouts, »it courtes, triangulaires, soit allongées, mais ayant une extrémité ince , effilée, plus ou moins longue, filamenteuse, terminée en )inte aiguë;

4° Des cellules pavimenteuses à angles aigus ou mousses , ayant ou 2 centièmes de millimètre de large, ou atteignant 5 à 6 censés et même plus dans un ou deux sens. C’est à cette variété de Hules qu’il faut rattacher celles qui sont tantôt larges, tantôt roites au niveau du nucléus, et qui se terminent en pointe plus i moins allongée à leurs deux extrémités , de manière à prendre forme d’un fuseau et à ressembler, au premier coup d’œil, aux éments fibro-plastiques fusiformes. Tantôt c’est l’une de ces i'iétés qui l’emporte sur les autres, tantôt c’est une autre variété;

mais toutefois, en général , la variété pavimenteuse l’emporte quantité, et la variété nucléaire est la moins abondante.

On ne peut saisir les conditions qui déterminent ces parti larités; cependant, toutes les fois que le rein, au lieu d’< ferme, rénitent, élastique, est mou, s’affaisse en quelque sorte s son propre poids , comme dans certaines formes de fièvres puer raies, etc., la variété nucléaire est plus abondante qu’à l’ordina et les cellules, les pavimenteuses surtout, sont plus petites, ont bords moins nettement déterminés. Beaucoup de cellules ne s|l représentées que par un noyau entouré par une niasse de mati amorphe , irrégulière , qui l’entoure totalement , ou semble sei ment appendu à une partie de sa périphérie.

Ce qui donne encore à cette réunion d’épithéliums en suspf sion dans l’urine un aspect des plus variés, c’est leur état de gi peinent et d’isolement d’une part , et la structure intérieure chaque cellule d’autre part. On voit, en effet , beaucoup de fr ments de gaines épithéliales plus ou moins longues, simples ou furquées une et même plusieurs fois, flottant dans l’urine des ba nets lors même que le rein a été enlevé avec précaution et * être comprimé. Tantôt ces gaines sont formées d’épithélium cléaire dont les éléments sont contigus ou , au contraire, sép; par une certaine quantité de matière amorphe granuleuse,

partagée ou segmentée en cellules. Ceci s’observe surtout dansi s cas où il y a eu quelque trouble de la sécrétion urinaire. Dans b circonstances contraires, les gaines épithéliales sont surtout forn s de cellules pavimenteuses petites ou de moyen volume , à no; li volumineux , quelquefois avec nucléole , souvent dépourvues celui-ci , et presque toujours très régulières , fort élégamn disposées.

L’aspect que présente l’ensemble des cellules dans chaque t ou sur leurs lambeaux déchirés est souvent modifié par cet éta modification sénile ou accidentel (sans être essentiellement n* bide) des cellules, que j’ai fait connaître ailleurs sous le non dilatation vésiculiforme. On trouve en effet des cellules soit isol éparses au milieu des autres, soit groupées en nombre varia qui sont devenues plus grosses que les autres et en même tei

: claires, limpides, dépourvues complètement ou presque entièrement des granulations grisâtres dont les cellules normales sont unij ormément parsemées. Tantôt leur noyau conserve son aspect or- ’i linaire ; d’autres fois, bien que rarement, il a perdu la totalité ou 1 j ne partie de ces granulations. Lorsque ces cellules ont été isolées * oar dilacération ou se trouvent seules au milieu des cellules normales d’une gaine, elles sont ordinairement sphériques ; si elles !< >ont réunies en certain nombre, elles sont élégamment polyédriques 1 )ar pression réciproque.

Enfin les cellules pavimenteuses , prismatiques ou sphériques, leuvent offrir un aspect particulier, rare dans les autres régions dj 'économie, par suite de l’accumulation dans leur épaisseur d’une *j quantité plus ou moins grande de gouttelettes claires, assez pâles , *i nais à bords très nets et bien marqués , superposées les unes aux (iutres. Elles sont très régulièrement sphériques, n’ont pas le poui wir réfringent des gouttes graisseuses et varient de volume de 1 à I ) (quelquefois 6) millièmes de millimètre.

Elles remplissent quelquefois la totalité d’une cellule, et alors en i masquent le noyau ou l’ont fait disparaître. Le plus souvent elles i n’ont envahi qu’une partie de la masse de la cellule, et laissent encore voir le noyau. Celui-ci peut, quoique rarement, devenir granuleux lui-même, mais ce sont des granulations plus petites et plus foncées qu’il renferme. Cet état des cellules s’observe soit sur celles qui sont libres, isolées , soit sur celles qui sont réunies en faînes, et aussi bien déjà sur des sujets de douze à quatorze ans :jue chez les adultes.

Une dernière particularité que présentent souvent les cellules épithéliales du rein, mais surtout chez les adultes , sans qu’il y ait eu pourtant des troubles manifestes du côté des voies urinaires , c’est le dépôt de granulations d’hématoïdine dans l’épaisseur des cellules autour des noyaux. On peut sur les cellules encore réunies ?n gaîne constater que c’est surtout dans la moitié ou portion extérieure des cellules , celle qui touche la paroi propre ou hyaline des tubes urinipares , que se trouvent principalement déposées les granulations d’hématoïdine.

Ces granulations sont larges de 1 à 5 ou 6 millièmes de milli-

mètre ; clics sont rarement arrondies , mais plutôt polyédriques , ; angles et arêtes mousses. Elles n’existent le plus souvent qu’en petit nombre dans les cellules, et ne les remplissent pas comme elle le font souvent pour les cellules épithéliales pulmonaires lorsqu’m épanchement sanguin a eu lieu dans cet organe. Elles se distinguée facilement par leur teinte d’un brun rouge foncé à la périphérie rouge clair au centre et par leur pouvoir réfringent assez considé rable. Du reste , le nucléus conserve son aspect ordinaire; et il es fort rare de voir les cellules distendues ou déformées par suite d< ce dépôt accidentel d’hématoïdine dans leur épaisseur.

C’est à ces éléments d’épithélium tenus en suspension après 1, mort par l’urine clés bassinets que celle-ci doit son aspect trouble pouvant aller jusqu’à prendre la teinte gris jaunâtre du pus, san qu’il y ait pourtant de cellules de pus ou pyocytes. Il est commun du reste, de voir des éléments anatomiques de petit volume, commj diverses espèces de cellules, donner au liquide qui les tient en sus. pension lorsqu’elles sont en grande quantité une teinte analogue celle du pus, et souvent on s’expose à être induit en erreur lors qu’on ne tient compte que de l’aspect extérieur dû à la lumièr que réfléchissent les éléments anatomiques en suspension, sans re courir à l’examen direct de ceux-ci.

Tous ces détails préliminaires étaient nécessaires pour bien fair< comprendre les altérations des cellules épithéliales dans 1 épithélioma rénal.

Sur les diverses formes d'épithélioma rénal , et de quelques au ties lésions du rein. — L’anatomie pathologique opère actuelleinen une analyse laborieuse, qui porte de bien plus près sur la matièr réellement altérée que celle qui consistait à ne tenir compte qu des changements de forme, de volume, de couleur et de consis lance des organes ou de leurs parties visibles à l’œil nu. Elle opèr sur les parties élémentaires mêmes aux modifications desquelle sont dues ces modifications de volume, de couleur, etc.; elle opèr même à l’aide des réactifs sur les principes immédiats qui pa leur réunion en nombre considérable constituent la substance or ganisée de ces éléments. Cette analyse montre très souvent qu’un

description seule et unique et un même nom sont couramment appliqués à des lésions diverses. Il en résulte qu’elle mine peu à peu les systèmes pathologiques actuels, auxquels il suffira de toucher très légèrement bientôt pour en montrer le néant et les faire crouler. Mais si elle détruit, elle ne le fait qu’en amassant des matériaux nombreux et solides à la place de ce qu’elle annule. Aussi lorsque l’analyse dont je parle aura suffisamment été poussée des éléments anatomiques jusqu’aux substances organiques coagulables qui composent essentiellement la substance de ceux-ci et des humeuis, une nouvelle synthèse se fera jour facilement; elle jettera dans le chaos pathologique actuel une lumière que ne soupçonnent pas ceux qui en sont encore au seul genre d’observation anatomopathologique et même clinique d’il y a dix ans.

Il est toutefois un point sur lequel l’anatomie est en arrière encore de la symptomatologie classique ordinaire. Tandis que celle-ci montre minutieusement comment tel trouble respiratoire, par exemple, n est qu’une modification de la fonction dont l’appareil 5st ^sé » 1 anatomie pathologique n’a pas encore assez montré ,omment telle lésion n’est qu’une modification survenue dans le nombre, le volume, l’arrangement réciproque, etc. , de parties nornales élémentaires ou autres. Les moyens qu’elle a aujourd’hui à ’a disposition lui montrent très nettement combien la réalité en matomie de structure normale et pathologique est loin de ce qu’on ivait supposé; et pourtant elle est encore dominée à un point dont )n ne se fait Pas d’idée les idées anciennes. Il est fort difficile !n effel> même e« ^ce de la réalité qui est hors de nous, de se lebarrasser du vieil homme qui est en nous.

La principale cause de cette difficulté en fait d’anatomie pathoogique tient à ce qu’en étudiant celle-ci nous n’avons le plus sourent pas assez suivi les éléments anatomiques et les tissus dans eurs périodes embryonnaire, adulte et sénile, pour les comparer iux états morbides ou accidentels. Il est frappant de voir, en effet, [uelle tendance existe à considérer comme hétéromorphes des éléments anatomiques homœomorphes dont nous observons pour la première fois quelque modification de forme, de volume ou de structure, faute de pouvoir la comparer aux cas analogues offerts

par des éléments de même espèce ou d’espèce différente. Il es certain que sous ce rapport il a été fait des déterminations in exactes, surtout pour les affections du foie, du poumon, du rein comme on le verra, et autres organes encore.

Je 11e parle pas ici des déterminations faites à l’œil nu dont 1 peu de valeur et les variations d’un observateur à l’autre sont pro verbiales, mais de celles faites à l’aide du microscope. La clef de dissidences qui existent quelquefois entre les observateurs qi usent du microscope est précisément la différence qui existe enlr

chacun d’eux 'a l’égard des points de comparaison indiqués plu haut qui doivent servir de base au jugement qu’ils portent.

Il est certain que la plupart des altérations morbides des tissus souvent même de celles dont l’aspect extérieur s’éloigne le plus d j celui des organes normaux, dérivent d’une hypergenèse ou d’un diminution de nombre d’un ou de plusieurs des éléments anatom ques normaux avec ou sans modifications de volume ou de struc ture, etc. , de chacun d’eux. Ce que l’on nomme communémer | une dégénérescence ou une transformation soit d’un organe , so même d’une tumeur, n’est également qu’une modification d’aspet extérieur due en général à ce que l’une des espèces d’élément anatomiques, soit ayant forme distincte , soit à l’état de matièij amorphe , continue à se multiplier plus que les autres , et par so accumulation change ainsi l’aspect extérieur de ces parties et mêiri quelquefois en modifie l’action sur les parties voisines , la mardi clinique, en un mot. Ce sont là autant de notions que depuis asse longtemps déjà les faits sont venus mettre en évidence (1). Ceu que je vais rapporter ici sont encore du même genre et tendent a même but. Ce n’est point à dire que ces product'ons homœomoi

plies soient moins fatales que les hétéromorphes ; cela dépend beau coup du système des parties du corps qui en est le point d départ, de l’importance de l’organe qui en est le siège. Les patholc] gistes qui ont jugé les résultats fournis par l’anatomie modem I sans avoir vu les objets, éléments anatomiques ou les description <

(1) Ch. Robin. Note sur quelques hypertrophies glandulaires. ( Gazette cl Hôpitaux. Paris, novembre 1852.)

natomo-pathologiques même qui en traitent, se sont fait de sinulières illusions sur les différences admises réellement par l’école loderne entre les uns et les autres de ces tissus morbides. Il en >t de même quant aux caractères qui différencient les éléments et ssus hétéromorphes des espèces normales de cellules , car beauaup d’entre ces diverses sortes d’éléments appartiennent au groupe (?s cellules et se ressemblent par conséquent en tant que cellules, iais se séparent très naturellement en espèces bien distinctes tant lafomiquement que physiologiquement. Or , malgré cela , les esces hétéromorphes n’en existent pas moins et même en nombre obablement plus considérable qu’on ne l’admet jusqu’à présent, nsi que tendent à le montrer diverses observations publiées dans s Mémoires de la Société de biologie par MM. Laboulbène , Loin, Marcé et moi.

Les foi mes d épithélioma rénal que j’ai pu observer se réduisent deux, sans qu’il m’ait été possible jusqu’à présent de constater si me peut succéder à l’autre, ce qui me paraît peu probable.

Première forme d’ épithélioma du rein. — La première forme , ie j’ai observée deux fois, coïncidait dans l’un et l’autre cas avec l’albuminurie, et montre que c’est là un symptôme qui ne sauit être rapporté toujours au même ordre de lésion.

Je ne rapporterai ici qu’une seule observation de celte forme épithélioma du rein, parce que dans le premier cas que j’ai obvé mon attention fut peu fixée sur ce fait; je le considérai d’ard comme purement accidentel, ce qui fut cause que, bien qu’on eût prévenu de la présence de l’albumine dans les urines , j’ai lis de me faire remettre l’histoire de la maladie et je n’ai pu me procurer depuis.

L’observation suivante , recueillie par l’interne de service de Behier, m’a été remise par M. Bergeret, élève du service, qui, observant le rein lors de l’autopsie, fut frappé de ne pas trouver tération ordinairement décrite dans les cas d’albuminurie, et apporta l’un des reins, ce qui m’a permis d’en faire une étude aillée et de dessiner les formes d’épithélium altéré qui sont détes plus loin.

qbs< Chartier (Elisa), vingt-huit ans, blanchisseuse , est entrée l’hôpital Beaujon, salle Sainte-Monique, n° 322, le 27 janvier 1853.

D’une constitution faible, maladive ; réglée à treize ans et demi asse régulièrement. Dans sa jeunesse , elle a eu de nombreuses attaques d nerfs ; elle perdait connaissance et se débattait. Vers dix-sept ans , ce attaques ont cessé, et elle a eu alors des syncopes assez fréquente^ Depuis l’âge de quatorze ans , elle a eu des hémoptysies quelquefo tellement abondantes que le sang lui sortait avec force par la bouch et par le nez. Elle a été pendant six ans sujette à des douleurs névra giques intolérables. Les accès avaient une durée de quatre à dix jour: quelquefois avec des douleurs assez vives, dit-elle , pour se rouler pc terre. La malade a beaucoup travaillé, s’est beaucoup fatiguée ; elle toujours été assez bien nourrie. Depuis un an ses règles sont irrégi lières et ne viennent plus tous les mois.

Vers le 1 5 du mois d’août, elle a été prise d’une diarrhée assez ii tense avec coliques ; elle éprouvait des douleurs dans les reins et d< lassitudes dans les jambes. Puis une quinzaine de jours après elle commencé par avoir les pieds enflés, puis les jambes, puis le ventre j tout le corps. Elle avait perdu l’appétit. Soif vive. Le peu qu’elle maij geait la faisait vomir. Elle a été traitée pendant trois semaines à l’h | pital Beaujon par M. Tessier. Pendant quatre mois elle a eu des alte ! natives dans l’intensité de l’œdème. Ses règles se sont supprimées to | à fait. Pendant les deux premiers mois les urines étaient rares , pu] elles sont devenues très abondantes.

Le 2, couleur de la peau d’une blancheur mate; sécheresse sans ch t leur; face médiocrement œdématiée; elle a été une fois complétemei enflée ; muqueuses décolorées; œdème des membres inférieurs, q; conservent l’impression du doigt; œdème des parois abdominales. Il quide dans la cavité péritonéale; choc du liquide facile à percevoir. ]j bras droit est enflé depuis les doigts jusqu’à l’épaule; il avait déjà ef enflé une fois, mais l’œdème avait disparu. Le bras gauche n’a jama été enflé. Langue blanche, humide, pas d’appétit ; soif vive ; la mala j a vomi une fois depuis son entrée. Diarrhée , deux selles liquide] pouls à 120 pulsations, petit. Pas de toux ni de crachats ; oppression | gêne de la respiration ; sonorité normale de la poitrine ; pas de râle J bruits du cœur normaux. Le foie ne paraît pas augmenté de voluirj Les urines sont assez abondantes, décolorées; l’acide nitrique et la cD j leur y déterminent un précipité abondant , floconneux. — 4 gramml sous-nitrate de bismuth, lavement amylacé laudanisé.

Le 3, même état; la diarrhée continue; elle n’a guère cessé depuis le ommencement de la maladie. — Même prescription Le 7, la cuisse gauche est tendue, très douloureuse à la pression et •ar les mouvements; peau chaude, pouls fréquent; a vomi deux ou ois fois; diarrhée. — Même prescription.

Le 9, langue rouge, sèche ; gencives et dents encroûtées d’un cercle loirâtre. Pa^ de toux ni de crachats , oppression considérable , surtout e soir. Respiration haute, suspirieuse , fréquente , 30 à 36. La malade e plaint d’une douleur vive du côté gauche de la poitrine, à la région u cœur. Sonorité de la poitrine en avant , respiration normale , pas de aies ; il en est de même en arrière ; 120 pulsations. Les urines conennent une grande quantité d’albumine.

Le 10, pouls petit, fréquent, insensible.

Le 1 1 , mort à une heure du matin.

Le 13, autopsie à onze heures du matin.

Erosion superficielle de la voûte du crâne au niveau de la suture bianetale. A la face interne, on trouve un peu de rougeur déterminée ar le développement de canalicules rouges. Adhérences de la dure-

îere; a ce niveau, rien dans le cerveau , qui est ferme, nullement ijecté.

Poumons normaux, revenus sur eux-mêmes, crépitants, un peu consstionnés en arrière, sans traces de tubercules.

Cœur petit, vide; substance musculaire rouge, se déchirant difficilelent.

Foie d un volume normal ; surface lisse ; on remarque à sa superficie, irtout au lobe droit , des îlots jaunes , pâles , irrégulièrement circuîres, dont le diamètre varie de 1 à 3 centimètres. Ces îlots sont netteent terminés et entourés par une substance jaune bien foncé , qui irait être la substance du foie. A l’extrémité gauche , les îlots dimi- Jent de volume, et l’on ne voit plus qu'un piqueté jaune de la subance foncee. A la coupe du foie, on reconnaît aussi cette délimitation ' substance jaune pâle et d’une autre beaucoup plus foncée. Sur le )rd tranchant du foie, on trouve un noyau du volume d’un œuf de geon, blanc pâle à la coupe , d’une structure homogène, n’ayant nulment 1 aspect du tissu du foie ni de la substance jaune pâle que nous mons de décrire. Il a l’aspect fibrineux et semble de la fibrine déisee au milieu du foie. On n’en exprime pas de suc par le raclage ; il 3 crie pas sous le scalpel.

La rate est petite, dure.

Les reins sont un peu augmentés de volume , un peu mamelonné la surface. La substance corticale incisée est complètement blanche t exsangue; on ne peut découvrir qu’une substance compacte, homogèn i sans granulations ni vaisseaux. La substance corticale paraît atn phiée ; elle est d’une couleur rose pâle.

Structure du tissu malade dans cette première forme d’épitlu lioma du rein. — La substance corticale seule est atteinte. Dai toute son étendue elle est d’un blanc mat uniforme, ou un pe marbré de gris. Le tissu conserve sa consistance habituelle , ma est friable, facile à déchirer , à écraser et à réduire en pulpe ; el est remarquable par son peu de vascularité. Le tissu cortical d rein est encore composé de tubes offrant leur paroi propre aus distincte qu’à l’ordinaire , mais ils sont distendus par de l’épithé lium au point d’offrir plus du double de leur diamètre habitue Cette disposition ne s’observe que dans la substance corticale. I tubuleuse, un peu plus pâle seulement qu’à l’ordinaire , offre d< gaines épithéliales telles qu’on les trouve à l’état normal ; elles soi toutefois également un peu plus larges d’un quart environ.

L’épithélium accumulé dans la substance corticale, remplissant i distendant les tubes urinipares, est composé entièrement de celln les, dont un peu plus de la moitié présente le volume et meme f fl forme normale ; elles sont seulement un peu plus granuleuses.

Il en est beaucoup qui, soit isolées , soit réunies plusieurs en semble , sont atteintes de l’état appelé dilatation vésicuüforrne d< ( cellules et qu’on observe dans un grand nombre d’organes, connu le poumon, l’utérus, etc. Par là on entend que les cellules soi devenues arrondies, ovoïdes ou à contours sinueux ; ou bien elle sont renflées vers le milieu, à l’une de leurs extrémités , etc. , < conservent dans le reste de leur étendue leur conformation noi male. En même temps toute la cellule ou seulement toute la poi jj lion dilatée est devenue claire , transparente , comme remplie < I distendue par un liquide à peine granuleux. La cellule , au lie I d’être une masse solide, aussi dense au centre qu’à la périphérie: i offre réellement une cavité dans toute la portion claire et dister due , cavité dont la paroi est le plus souvent trop mince pour êtr

[mesurée ; cette portion ainsi excavée ( ou toute la cellule, lorsque le fait se présente) est remplie par une substance hyaline demiliquide contenant quelques granulations très fines ou en manquant tout à fait. La portion de cellule non distendue est plus foncée , pai semée de granulations comme à l’ordinaire. La plupart des cellules ainsi altérées sont de moitié ou double plus grandes qu’à l’état normal , et les autres ont leurs diamètres ordinaires. Leur noyau 2St constamment repoussé à une extrémité ou au bord de la cclule, tantôt faisant saillie dans son excavation, tantôt, bien que arement, faisant en quelque sorte hernie à la surface de la celluk

Habituellement il reste entouré par une certaine quantité de fines granulations moléculaires. Quant à lui , il n’offre aucune modification dans ses caractères extérieurs, ni dans sa structure.

Dans cette forme d’altération du rein, on trouve à peine 4 à 5 cellules sur 100 qui offrent un dépôt de granulations ou gouttelettes giaisseuses dans leur épaisseur. En outre, celles-ci sont peu abondantes dans chaque cellule, et laissent facilement apercevoir le noyau. Aussi il y a loin de là à l’état des cellules que l’on observe dans les cas où il y a albuminurie avec l’altération dite graisseuse du rein. Presque toutes les cellules contenant des granulations et gouttes graisseuses sont polyédriques , assez irrégulières , plus larges de moitié au moins que les cellules normales.

Deuxième forme d’ épithélioma rénal . — L’observation suivante îst 1 exemple le plus caractérisé d’épithélioma confirmé que j’aie observé. Bien qu on m ait apporté quelquefois des reins offrant queljues-unes de leurs parties atteintes de ce genre de lésion, et se )résentant sous la forme des masses marronnées si communes dans 'épithélioma hépatique, je n’ai jamais vu le mal aussi avancé que lans le cas suivant, que je dois à l’obligeance de M. Alfred Tourner, interne des hôpitaux. * '

Obs. — B... (Frédéric), homme de peine, âgé de cinquante-un ans, ;e présente à l’hôpital dans l’état suivant : aspect cachectique ; amaigrissement, face altérée, teint jaunâtre. Pas de fièvre; nulle douleur ; ’ien qu’une faiblesse générale. L’appétit a beaucoup diminué depuis iuelques mois, mais les digestions sont restées faciles et normales. Pas

de constipation; pas de coliques. Respiration libre, normale. Intelligence très neüe ; sens intacts. Pas de paralysie.

Urines claires, limpides. Miction libre, facile.

Le malade se plaint d’avoir beaucoup souffert de privations dans ces derniers temps ; il attribue sa faiblesse à la misère, aux excès de travail, à l’insuffisance de son alimentation.

Traitement. — Toniques; ferrugineux et quinquina; bains sulfureux

Quinze jours après ce premier examen, l’attention est appelée sur une tumeur que porte le malade à la partie inférieure de l’abdomen , sut la ligne médiane, vers les dernières vertèbres lombaires. Cette tumeui offre le volume d’une tête de fœtus ; elle est dure , résistante , mobile, mais dans une petite étendue, de façon à laisser croire qu’elle est adhérente en arrière vers la colonne vertébrale; complètement indolente.

La percussion rénale n’est pas pratiquée.

Interrogé avec soin sur la nature de ses urines, le malade répond n avoir jamais uriné de sang ni de pus. Les urines , dit-il, ont toujoursj été très claires. Pour la tumeur, il la porte depuis une dizaine d’années! 1 et comme elle ne lui a jamais causé de douleurs il ne s’en est pas occupé; il ne l’a jamais soumise à l’examen d’un médecin.

Mort dans un état de cachexie très avancé un mois après son entrée à l’hôpital.

Autopsie. — Pas d’altérations organiques du poumon , du cœur, du foie, de la rate, de l’intestin, de la vessie.

Rein gauche hypertrophié en totalité. Situation normale.

Rein droit. C’est ce rein qui constitue la tumeur abdominale. Il est situé au-devant de la colonne vertébrale , au niveau des dernières vertèbres lombaires , comme à cheval sur ces vertèbres. L’artère rénale naît de la partie antérieure de l’aorte, à 2 centimètres au-dessous de la mésentérique inférieure, à 4 centimètres au-dessus de la bifurcation du tronc aortique.

Ce rein est complètement déformé. La tumeur qui le remplace est irrégulièrement quadrilatère, avec deux saillies latérales; elle présente s environ 14 centimètres pour le diamètre vertical, 12 à 13 pour le dia-l mètre transverse, 7 à 8 pour le diamètre antéro-postérieur. Les deux ) saillies latérales sont du volume d’un moyen citron.

Inférieurement , la consistance de la tumeur est mollasse. Supérieu- î rement, dureté normale du tissu rénal.

Cette tumeur est située entre les deux feuillets écartés du mésentère. »

Fendue complètement dans le plan de son grand axe, elle présente :

1° Inférieurement, une sorte de bouillie dif fl vente , semblable pour la ouleur et la diffluence à de la crème, ou mieux encore, à de la subtance cérébrale ramollie. Cette bouillie constitue la partie centrale de tumeur dans sa moitié inférieure; de plus, elle remplit ce qui paraît voir formé les calices et le bassinet. Enlevée avec le scalpel, elle laisse découvert une masse jaune blanchâtre tout à fait semblable, pour la jouleur et la consistance, à du mastic de vitrier, rappelant pour l’aspect is noyaux sanguins dégénérés. Cette substance forme une très grande

artie, pour ne pas dire la presque totalité, du tiers inférieur de la

rneur.

2° Supérieurement, vers la périphérie, tissu rénal altéré dans son pect, rosé, avec stries blanchâtres et irrégulières, assez dur. La subance corticale seule a subsisté; la substance tubuleuse paraît compléiment détruite.

3° Çà et là des foyers sanguins. A la réunion du tiers supérieur avec ps deux tiers inférieurs, foyer de la grosseur d’une noix.

4° Dans le tiers supérieur, vers les parties centrales, noyau blanâtre du volume d’une cerise, régulièrement sphérique, très nettement jistinct des tissus ambiants, dont la sépare une membrane kystique.

' noyau est formé par une substance demi-molle, semblable à celle e nous avons comparée au mastic.

5 Les deux tumeurs latérales, sortes de hernies de la grosse tuîeur, sont constituées par une matière semblable à ce dernier noyau. 6° L uretère, du volume du doigt médius, est gorgé de cette même ibstance. Il est oblitéré et réduit à son volume normal à quelques întimètres au-dessus de son embouchure dans la vessie.

Examen à l’aide du microscope de la structure du tissu de la tumeur. - Les deux portions de la tumeur, dont la substance offre un aspect si fférent, difïluent , crémeux dans un cas, dur comme du mastic de viier dans 1 autre cas, offrent pourtant la même composition élémenire. L une et 1 autre sont formées d’épithélium; mais dans la portion n offre la consistance du mastic de vitrier les cellules épithéliales )nt plus petites de moitié que dans l’autre portion, où nous les décrims tout à 1 heure plus longuement. En outre elles sont plus irrégu- 3i es, finement granuleuses, mais tellement remplies par ces granulaons qu elles sont devenues presque opaques. Une grande quantité de ■anulations libres, d’amas irréguliers de granulations et une matière morphe assez abondante se trouvent interposés aux cellules, et les laintiennent adhérentes ensemble sans ordre, et sans qu’il soit pos-

IG

sible de retrouver des traces de la disposition des cellules en gaine; j épithéliales.

La partie de la tumeur d’un blanc ou d’un gris rougeâtre, pulpeusi et diffluente comme de la substance cérébrale ramollie, est formée dt cellules épithéliales offrant les conformations les plus diverses, mais Sf : rapprochant surtout de .la forme pavimenteuse, et quelquefois de h î prismatique. Ce qui frappe surtout, c’est leur énorme volume. Elle: ont en général 5 à 6 centièmes de millimètre en longueur et en lar geur, avec une épaisseur moitié moindre; mais il en est beaucoup qui en conservant cette largeur, atteignent jusqu’à un dixième de milli mètre de longueur, ou environ. Celles qui sont prismatiques offrent er I longueur les dimensions des autres, mais n’ont que 1 à 3 centièmes d< millimètre dans les deux autres sens. Il est enfin de ces cellules qui m dépassent guère les dimensions ordinaires des épithéliums du rein mais elles sont peu nombreuses; beaucoup de celles-là sont triangu laires, ou mieux irrégulièrement pyramidales.

Toutes ces cellules , ou du moins la très grande majorité d’entn ■> elles, renfermaient des gouttes de graisse, les remplissant totalemen ou en partie. Ces gouttes graisseuses étaient remarquables par leui| aspect brillant, moins jaunâtre qu’à l’ordinaire, la netteté de leur péri* pliérie et l’élégance de leur superposition ; la plupart, en effet , étaien réunies en groupes uniques ou multiples au centre de la cellule ou con tre ses bords. Leur volume était généralement de 1 à 6 millièmes dt millimètre; mais on en trouvait presque toujours une ou deux dan: chaque cellule, et quelquefois cinq ou six, atteignant 15 à 18 millième: de millimètre. La portion des cellules que ne remplissaient pas le.j 1 gouttes graisseuses était plus pâle, plus transparente qu’à l’état normal bien que renfermant de fines granulations moléculaires grisâtres. Ei outre, les plus grandes des cellules présentaient des plis irréguliers ; > leur périphérie , mais très fins et très élégants. Aucune d’entre elle: ‘ n’offrait trace de noyau.

Il fut impossible de trouver ces cellules disposées en gaines épithé liales, analogues à celle des tubes urinifères; mais beaucoup d’entn elles, au lieu d’être isolées, se trouvaient encore juxtaposées régulière ment en couches ou plaques, toujours plus longues que larges , mais pourtant non tubuleuses. Sur ces plaques il était possible de constate! que l’un des bords de chaque cellule était régulièrement plane ou ré gulièrement arrondi, comme dans les couches ou gaines épithéliale: i! tapissant une membrane ; tandis que le bord opposé correspondant à h I

I partie adhérente était toujours irrégulier , quelquefois plus ou moins | prolongé en pointe.

Ainsi qu’on le voit, cette lésion est analogue à celle qu’on trouve Idans les épithéliomas les plus avancés, avec ramollissement de la masse, dissociation des cellules épithéliales, qui cessent detre disposées en couches, tubes, etc. ; et elle se rapproche des formes Id’épithélioma dans lesquelles les cellules, devenues plus grandes Iqu à 1 éiat normal, offrent des aberrations de forme plus ou moins (va liées, sans pourtant jamais tendre à prendre les caractères de (quelque autre espèce de cellule que ce soit.