ET DE L’URINE

fout le monde sait à quel danger de confusions et d’erreurs déplorables pour la science on s’expose lorsqu’on parle sur de impies ouï-dire des opinions d’un auteur. Le danger est encore lien plus grand lorsqu’il s’agit de faits qui auraient été constatés ar lui; c est pourquoi tous ceux qui tiennent à maintenir les faits ans toute leur intégrité sur des questions aussi complexes et aussi ifficiles que celles de l’organisation humaine mettent tant de soins ne parler des travaux des autres que livre ou manuscrit en main, -.es remarques incidentes me conduisent à dire plus exactement e qui est touchant des observations que je n’ai pas faites , mais lui, d’après un passage du numéro d’avril 1855 des Archives de médecine (p. 402), pourraient m’être attribuées. Je regrette vivenent, pour mon excellent collègue auteur de ce passage et pour noi, qu il ait été induit en erreur à cet égard d’une manière si grossière en ce qui me concerne.

11 est dit , en parlant des petits filaments cylindriques qui sont 1X pulsés des tubes urinipares et entraînés par l’urine en diverses

nrconstances, que j’admets que « ce sont les parois des canalicues rapprochés qui se détachent du tissu normal et passent dans les urines » (p. 402). Or, non-seulement je n’ai jamais dit ni professé une pareille opinion , mais encore je n’ai jamais vu telle chose et mrtout je ne la crois pas possible , sauf peut-être les cas de gan-

grcne ou autres modes de mortification de la substance tubuleuse du rein ; mais encore faut-il attendre que l’observation ait parlé avant de se prononcer à cet égard.

Je me bornerai à exposer ici des faits qu’il est facile à chacun de vérifier, lorsqu’on connaît déjà la structure normale du rein et la disposition assez variable de ses épithéliums d’un tube à l’autre. On trouvera, du reste , dans le numéro d’avril des Archives générales de médecine l’analyse par M. Becquerel de la plupart des tra vaux publiés sur ce sujet.

Il (st beaucoup d’individus adultes , quelle que soit la cause de

leur mort , chez lesquels on trouve un certain nombre de conduits de la substance tubuleuse du rein dont la cavité est remplie d’une matière amorphe finement granuleuse qui en reproduit la disposition sous forme d’un cylindre demi-solide, friable, ainsi que Ilenle (18Z|2) l’a signalé d’abord chez les albuminuriques.

Souvent cette matière s’arrête au niveau de la jonction de la

substance tubuleuse avec la corticale ; d’autres fois, et surtout dans l’albuminurie, les fièvres typhoïde et puerpérale, le choléra , etc. , ou même dans d’autres affections, sans que la sécrétion urinaire ait été modifiée en rien , elle se prolonge dans les conduits de la substance corticale. Mais elle ne se voit jamais dans les glomérules

de Dlalpighi , ni dans les interstices des tubes du rein ; la substance amorphe que l’on trouve quelquefois , surtout à la suite des maladies inflammatoires du rein dans ces régions, est bien différente de celle qui remplit les tubes, tant par sa plus grande ténacité que par une moindre quantité de granulations moléculaires.

La matière qu’on trouve dans les tubes du rein qui les remplit sous forme de petits cylindres n’est pas identique dans tous les cas.

A. Elle peut être formée de fines granulations grisâtres , de volume uniforme, généralement peu cohérentes , se dissociant assez facilement. Presque toujours l’épithélium du tube qui renferme ces cylindres finement granuleux est conservé ; il présente le plus souvent la forme nucléaire sphérique, ou celle de cellules pavimenteuses très petites , moins régulières que dans les tubes qui sont vides de cette matière granuleuse. Ordinairement les cellules épi- : théliales sont en même temps tellement remplies de granulations f

moléculaires, grisâtres, que leur noyau est en grande partie masqué, difficile à voir ou même totalement cachk Dans ce cas, les angles les cellules sont mousses , arrondis , sans que pourtant celles-ci ;oient plus volumineuses qu’à l’étal normal , ou le soient d’une nanière très notable. L acide acétique pâlit beaucoup ces cellules •t les granulations grisâtres qu’elles renferment; mais il attaque noins et ne fait que gonfler un peu la matière que renferme la cavité des tubes eux-mêmes.

Cet état des cellules coïncidant avec la présence de matière iniorphe dans le tube qu’ils limitent, s’observe ordinairement dans es cas de mort par suite d’éclampsie et quelquefois de choléra. )ans ces circonstances en particulier , on trouve que ce sont es tubes de la substance corticale qui sont tous ou presque ous remplis par ces cylindres finement granuleux et par leurs celules remplies de granulations grisâtres. Aussi, ordinairement celte mbstance en reçoit une teinte d’un gris blanc ou d’un blanc jaunâte, uni foi me , mat, qui tranche sur la couleur de la substance ubuleuse. Cette dernière est plus rouge, à peu près semblable à ce [u elle est à l’état normal , bien que quelquefois elle partage un >eu la teinte générale que la substance corticale reçoit de l’accuaulation de cette matière amorphe dans tous ou presque tous ses ubes. En outre , on observe que les tubes des pyramides de Ferein ne sont plus, comme à l’ordinaire, tapissés par un épithéium régulier. La substance granuleuse qui les remplit est en contact liiect avec leur paroi propre, hyaline, homogène comme à l’ordi— aire ; et dans l’épaisseur de la première, surtout après l’action de acide acétique , on aperçoit quelques éléments d’épithélium du tein, généralement en petite quantité.

B'. Le plus souvent les tubes du rein sont remplis d’une matère amorphe ordinairement parsemée de granulations , les unes nsàtres, les autres jaunâtre foncé, ayant au plus 3 à 4 milièmes de millimètre et en moyenne 1 à 2 millièmes.

landis que les cylindres finement granuleux décrits précédemment se rencontrent rarement dans les urines , sortis des tubes rinifères, ces derniers sont fréquemment expulsés avec elles , et

ce sont eux suriout qui ont été décrits souvent au nombre des sédiments urinaires.

Ces cylindres ou filaments sont pleins, et non creux ou tubuleux; ils sont droits ou flexueux, selon leur longueur; cylindriques ou quelquefois resserrés , plus étroits sur un ou deux points de leur étendue, larges de 2 à 3 centièmes de millimètre, rarement h centièmes. Leurs extrémités sont ordinairement irrégulières , déchirées; plus rarement l’une d’elles est arrondie, renflée ou non..

Ils se composent d’une substance amorphe , homogène , très transparente. Le plus souvent cette substance est remplie des granulations signalées plus haut, de manière qu’elles se louchent; $ le cylindre est alors foncé, peu transparent, ainsi que l’a bien décrit Simon (1). Il est commun de trouver les granulations abondantes, surtout dans la partie centrale du cylindre , de manière à laisser une couche périphérique de matière amorphe épaisse de 2 à S h millièmes de millimètre, dépourvue de granulations. C’est , je crois, ce qui a fait donner par Simon le nom de tube à ces cylindres, et celui de contenu de ces tubes aux filaments moins granuleux, moins foncés dans lesquels les granulations occupent la matière amorphe jusqu’à sa surface même.

A côté de ces cylindres dans lesquels les granulations sont assez uniformément distribuées , quoiqu’elles ne soient pas de volume uniforme, on en trouve quelquefois dans lesquels les granules sont h écartés les uns des autres avec de la matière transparente interposée à eux; ou bien ils sont accumulés en quelques points, tandis que le reste du cylindre, n’en renfermant pas ou presque pas, reste très pâle et transparent plus ou moins , selon qu’elles manquent tout à fait ou non.

Cette disposition a été bien décrite par Simon. U y a même quelquefois des cylindres tellement pauvres en granulations ou qui en sont tellement privés qu’ils sont très transparents, difficiles à apercevoir, si ce n’est lorsque, pris dans le bassinet, il y a des cellules

(1) Franz Simon. Ueber eigenthiimliche Formen im Harnsediment bei Morbus Brightii. Arch. fur Anat, und Physiol. von J. Millier , 1843, p. 28, pl. 2, fig. 4.

'épithélium rénal accumulées autour d’eux, qui les font se dessier en clair sur le champ opaque çt granuleux que représentent ■s cellules. Je ne doute pas que ce ne soient eux que Lehmann “Sidère comme espèce à part et n’étant rien autre chose que la i embrane propre des tubes urinaires expulsée, il les a rencontrés ans l’urine sur des sujets atteints de la forme chronique de la malaie de Bright, avec altération graisseuse du rein (1). Funke les a lactement figurés sous les noms de cylindres urinaires et de corps faims en forme de tube , non plus chez les albuminuriques, mais ms un cas de phthisie aiguë avec tubercules miliaires (2).

Dans 1 épaisseur de ces cylindres on trouve presque toujours ts noyaux libres d épithélium rénal , soit finement grenus, soit pourvus de granulations presque complètement, et alors clairs, ansparents. Il y a aussi assez souvent des cellules proprement tes de cet épithélium. Bien que je n’aie jamais vu les globules i sang dont parlent Lehmann et Funke, il est fort possible qu’il m trouve quelquefois; puisqu’il n’est pas rare d’y observer des ains d’hématoïdine, qui seront décrits plus loin.

On y voit , dans quelques circonstances, des cellules de pus, ou ocvtes, signalées par Simon sous le nom de globules de mucus ; aïs l’action de l’acide acétique sur les filaments du rein me porte croire que lui et ses successeurs ont quelquefois donné ce m aux épithéliums nucléaires décrits plus haut, car ces derniers at bien plus fréquents que les pyocytes. L’acide acétique gonfle effet les cylindres et les pâlit en attaquant une partie de leurs Ululations, sans toutefois les faire disparaître. Il met ainsi en

1) Lehmann. Lehrbuch der plnjsiolo g iseken Chemie. Leipzig, 1850, in-8», I, p. 393. Il décrit trois espèces de filaments dans les urines : 1° les gaînes

héhales signaléès plus loin; 2° les filaments granuleux; 3° les filaments pâles iqués ici.

2) O. Funke. Atlas der physiologischen Chemie. Leipzig, 1853, in-8°, p. 34. is, in-4°, pi. XIV, fig. 2. Il figure les trois formes de filaments décrites par imann. Sans se prononcer sur la nature des filaments pâles, l’exactitude de ses ires, faites toutefois à un trop faible grossissement, et les noms qu’il leur ment portent à croire qu il ne les regarde pas comme des parois propres de es urinipares, mais bien pour ce qu’ils sont, c’est-à-dire des filaments conte- 1 surtout de la matière amorphe pâle et fort peu de granulations foncées.

évidence des épithéliums nucléaires et môme des cellules qui £ paravant n’étaient pas visibles. Le contour des noyaux devient p foncé, et ils sont un peu resserrés par ce réactif; tandis que pyocytes, lorsqu’il y en a, sont pâlis , et on aperçoit alors le noj ou les deux noyaux qu’ils renferment ordinairement.

Tous ces cylindres granuleux , lorsqu’on les observe dans tubes urinipares , peuvent être isolés en certain nombre par di cération , bien que pour la plupart ils restent ordinairement d; la cavité du tube même. On peut constater alors que les cylindl granuleux sont plus petits que les gaines épithéliales , parce qu ? en remplissent la cavité. Dans de rares circonstances ordinaii ment morbides, ou seulement dans un petit nombre de tubes , cylindres granuleux de la substance corticale sont immédiateme contigus à la paroi propre de ceux-là, sans interposition de l’éj thélium. Ce fait est plus commun dans la substance tubuleuse ! peut même, quoique rarement, y être observé dans des condiiionormales.

Les filaments ou cylindres remplissant les tubes urinipares do il est question ici se rencontrent surtout dans la substance tubt leuse ; ils s’y trouvent non-seulement dans des conditions morb des, mais on peut les observer sur des sujets adultes ou de dou: à quatorze ans morts de maladies quelconques n’ayant aucuneme affecté la sécrétion urinaire. Il est vrai qu’il y a moins de tub qui en renferment que dans les cas d’albuminurie , de fièvre t] phoïde, de choléra , fièvre puerpérale , éclampsie , etc. ; mais c les trouve dans les tubes du rein des animaux domestiques tu« pour l’usage de la viande de boucherie (mouton, bœuf, porc) : c peut donc les considérer comme normaux ou au moins accidei tels, sans être morbides à proprement parler. Chez les mamm fères domestiques, ils sont toujours plus finement granuleux qu dans notre espèce.

Il arrive quelquefois que l’on trouve à la coupe du rein la sub stance tubuleuse ou la corticale et plus souvent le niveau de leu jonction parsemés de taches ou de traînées d’un pourpre noirâlr se fondant insensiblement sur les bords avec la substance saine Lorsqu’on cherche à l’aide du microscope à reconnaître la caus

de cette coloration, il est facile de voir qu’elle est due à des granulations d’hématoïdine amorphe, larges de 1 à 8 millièmes de millimètre environ, éparses dans la substance des cylindres granuleux. J1 en existe souvent en meme temps dans l’épaisseur des cellules épithéliales, mais en petite quantité dans chaque cellule, et anoins que dans les cylindres eux mêmes.

De l expulsion des cylindres granuleux avec les urines. On

dent de voir que l’accumulation d’une matière amorphe granueuse, ou de granulations accumulées les unes contre les autres ;ous forme de cylindre remplissant un certain nombre de tubes jirinipares, est un fait normal. S’il est accidentel, il se rencontre rop souvent et dans des circontances trop variées, et même sans ue la sécrétion urinaire soit troublée, pour qu’il soit possible de

onsidérer la présence des cylindres comme caractérisant un état norbide quelconque.

Mais il est d autres faits qui montrent mieux encore quelle est la gnification physiologique de ces cylindres, et leur peu de va- •ur comme symptôme lorsqu’ils sont expulsés. Leur situation et ur nature montrent que pour arriver aux bassinets l’urine doit Itrer en quelque sorte au travers de cette matière amorphe dans >s tubes qui en renferment. Or leur présence dans l’urine tient à ? qu’il en est quelques-uns d’entraînés de temps à autre, probable-

tent par suite de réplétion et distension d’un tube urinifère par urine.

Ce fait est aussi normal que leur présence dans les tubes. Il est u de sujets, quel que soit leur genre de mort, chez lesquels, si 3n fait deux ou trois préparations de l’urine troublée par les épieliums en suspension dans les bassinets , on ne trouve des cylints ou fragments de cylindre granuleux plus ou moins longs, irsqu’on n’en rencontre pas, il suffit souvent de comprimer le in pour en faire sortir avec l’urine qu’on voit sourdre par les imelons du rein. On en trouve aussi quelquefois dans l’urine de

vessie des cadavres , mais plus difficilement que dans les ssinets.

On en rencontre aussi assez fréquemment dans les dépôts rou-

geâtres d’urate, de soude et d’ammoniaque , fréquents en hiver ou dans les temps humides, lors même qu’ils ne s’accompagnent d’aucun dérangement de la santé.

Il est vrai, du reste, qu’ils sont rejetés plus abondamment lorsque la sécrétion urinaire ayant été ralentie , comme dans la rougeole, la scarlatine, la fièvre typhoïde, la dyssenterie , le choléra , etc. , elle vient à reprendre avec une certaine activité lors de la convalescence. Leur expulsion est enfin, à ce qu’il paraît , soumise à des conditions très variables , car on les observe dans les affections les plus diverses ( phthisies , affections aiguës ou chroniques, etc.), et on ne les trouve d’une manière régulière et constante dans aucune maladie , ainsi que l’ont signalé plusieurs

observateurs. I

Le peu de régularité de leur production dans la maladie de

Bright, dont on les a d’abord considérés comme un caractère con- , stant, a déjà été noté, mais toutefois par des auteurs qui ont certainement exagéré leur rareté (1). Je les ai rencontrés dans diverses sortes de dépôts urinaires qui m’étaient apportés par des malades se croyant atteints de pertes séminales, chez d’autres atteints de gravelle urique, chez des diabétiques, etc.

Dans les urines normales, dont j’observais les nubécules apiès les | avoir laissées se déposer et après décantation de la partie claire surnageante , je n’ai pas rencontré les filaments granuleux dont il est ici question. Toutefois, je n’ai pas fait d essais assez nombreux poui i ^ dire qu’on ne les trouve pas en dehors de toutes conditions morbides ; je suis même porté à croire , d’après la fréquence de leur présence dans les bassinets, indépendamment de toute peituibation de la sécrétion urinaire , que leur issue est tout aussi naturelle, sinon normale , ciue leur production et leur présence dans les tubes urinipares , de la substance tubuleuse surtout , chez l’homme et divers animaux domestiques.

(1) Frick, Rénal affections , their diagnosis and pathology. Phyladelphia , 1850. In-12, p. 82. — Becquerel , Recherches sur la nature des lésions élémentaires des reins (Archives générales de médecine. Paris, 1855. In-8° , t. V, p. 402.)

De a natUre ou filaments des tubes unnipares au

point de vue de leur composition. La matière amorphe, qui dans les filaments du rein est parsemée de granulations moléculancs et englobe des -épithéliums, n’a point les caractères de la fibrine. Elle n’est pas striée ou fibrillairc comme la fibrine récemment coagulée; elle n’est pas si finement grenue, ni aussi uniformément granuleuse que la fibrine anciennement coagulée, avant perdu sa disposition fibrillaire.

On ne compiend vraiment pas qu’une hypothèse aussi peu fonee en fait que celle de la nature fibrineuse de ces filaments et de leur analogie avec les fausses membranes du croup ait pu être omise (Henle , Scherez , Virchow) et adoptée encore récemment (behmaim Funke, etc.). Il est probable que, s’ils eussent été obseives d abord dans le rem, tant chez les individus morts sans troubles urinaires que chez les animaux domestiques , dont un gtand nombre étaient bien portants, on n’eût point tant insisté sur a Prétendue nature croupale de ces filaments. Il serait singulier , en effet, de voir un organe de l’économie produire dans les conditions les plus diverses des formations de même nature que les

pseudo- membranes du croup , qui apparaissent dans des conditions si spéciales.

Us n'ont également rien de la finesse et de l’uniformité d’aspect

granuleux que présente l’albumine coagulée; il ne se trouve, d’au-

Jre part jamais dans Je rein une seule des. conditions qui amènent

la solidification de l’albumine. Aussi l’hypothèse de leur nature

albumineuse n’est pas plus fondée que celle de leur nature fibriîeuse et croupale.

La substance amorphe, homogène de ces cylindres, avec ses gratifiât, otis rares ou abondantes, de volume uniforme ou varié, distri. mees egalement ou inégalement, offre les caractères des substances imorpnes accompagnées de granulations diverses qu’on rencontre lous des formes variées dans un grand nombre de produits de séretions , mais dont la nature dans chaque organe n’est pas encore eterminee. Il est donc plus avantageux pour la science et moins angereux pour les conclusions qu’on en peut tirer de se borner à onstater ces analogies, ces conditions d’expulsion normales et

morbides, tout en reconnaissant les lacunes qui restent à combler, que d’émettre des hypothèses qui sont insoutenables devant l’examen et la comparaison des faits les plus élémentaires. Parmi ces lacunes, il faut signaler celle qui concerne le mode de production de cette substance amorphe et des granulations.

Il reste pour terminer à comparer ces cylindres ou filaments soit à la paroi propre hyaline des tubes du rein, soit 'a la gaine épithéliale qui tapisse celle-ci et qu’on trouve en effet quelquefois dans l’urine vésicale.

Les filaments des tubes urinipares et des urines, soit granuleux comme à l’ordinaire , soit plus rarement hyalins et transparents , parce qu’ils ne renferment qu’un très petit nombre de granulations, ne ressemblent en rien à la paroi propre des tubes dont ils sortent. Us s’en distinguent d’abord par la parfaite transparence et homogénéité de la paroi propre des tubes urinipares sans qu’on voie jamais traces de granulations dans leur substance. En outie, ces tubes s’aplatissent et se plissent ou se recourbent d’une façon toute particulière qu’on n’observe pas sur les filaments; on peut, en outre, constater sur les bords de ceux-ci deux lignes très nettes, parallèles, longitudinales, écartées de 2 à 3 millièmes de millimètre indiquant l’épaisseur de la paroi propre et se montrant en outre transversalement ou obliquement partout où le tube est plissé. Ce sont là autant de caractères qui n’ont pas d analogues sur les filaments granuleux. Enfin, l’acide acétique ne dissout n; ne fait disparaître les tubes propres ; il ne fait que les pâlir un peu, en rendant aussi plus pâles les bords de leur paroi : tandis qu’il gonfle, pâlit beaucoup et rend presque diflluents 1rs cylindres granuleux.

Les gaines épithéliales des tubes urinipares signalées dans la première partie de ce travail, et qu’on trouve fréquemment dans les bassinets, ou qu’on expulse assez facilement en comprimant le rein pour faire suinter l’urine par les mamelons, se rencontrent quelquefois dans les urines. Leur présence est moins commune que celle des cylindres granuleux, et on ne les trouve qu en petit nombre. J’en ai observé sur des enfants atteints de scarlatine, mais aussi dans la vessie d’individus morts de pleurésie avec épanchement purulent, de tubercules pulmonaires et de maladies indéter-

minées; aussi je crois que leur issue est moins exclusivement liée à la scarlatine, 1 érysipèle, etc. , que ne semble l’indiquer une phrase deLehmann. Funke les a figurées d’après une observation faite dans un cas de fièvre typhoïde ( loc . cit. , pl. XIV, fig. 1). Elles se distinguent facilement des filaments de matière amorphe, soit hyalins peu granuleux, soit très granuleux, par la disposition polyédrique les cellules juxtaposées, par l’uniformité de l’écartement de leurs noyaux, par la finesse et l’uniformité de volume de leurs granulaions. Il arrive quelquefois que les gaines épithéliales ainsi expulsées ontiennent des granulations dans leur cavité, qu’elles sont remplies m un mot Par un filament granuleux semblable à ceux qu’on trouve ibres. On distingue alors facilement la couche de cellules polyédritues enveloppant le filament granuleux. L’acide acétique gonfle ceui-ci et en fait sortir la substance à l’extrémité de la gaine épithéiale, qui quelquefois se rompt, mais dont en général les cellules ont seulement pâlies, tandis que leur noyau devient très évident.

Tel est l’ensemble des productions qu’on peut voir se former ans les tubes du rein et être expulsées avec les urines, dans le épôt desquelles on peut les retrouver.

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