Influence de la topographie

On dit généralement que les populations vivant au bord de la mer sont très sujettes aux invasions de la fièvre jaune.

Sans le nier, je ne puis pas me passer de rappeler que les communications entre les nations se faisant par voie maritime dans les pays de fièvre jaune (Amérique et Afrique), il n'est pas étonnant que ce soient les endroits situés au bord de la mer ceux qui sont le plus souvent poursuivis par les épidémies. D'autre part, les communications entre les rivages et l'intérieur étant rares et difficiles, il est naturel que les terres intérieures aient été épargnées. Mais à proportion que les communications deviendront plus rapides, la contagion se répandra à l'intérieur des continents américain et africain, sauf des mesures rigoureuses d'isolement et de désinfection.

C'est pourquoi l'on a vu dernièrement atteintes par le fléau, des populations florissant au centre de quelques États du Brésil et de l'Union américaine, où grâce aux désinfections des wagons des chemins de fer et aux quarantaines terrestres, l'incendie n'a pu se propager plus loin.

y me — Aliments du microbe

Vu la circonstance, que les épidémies de fièvre jaune apparaissent généralement dans les populations malpropres, vivant au milieu d'un air vicié par les exhalaisons dégagées des ordures en putréfaction, dans des habitations malsaines, où les micro-organismes de toutes sortes rencontrent une nourriture abondante, il est à supposer

que le microbe amaril aime les substances organiques en voie d'altération. L'expérimentation directe m'a démontré que le microcoque amaril vit très bien sur la viande cuite, sur les haricots assaisonnés et sur tous les aliments froids azotés en général.

Beaucoup de médecins ont supposé que les perturbations gastro-intestinal e& favorisent l'irruption du mal, par le fait que à une simple indigestion il s'ensuit souvent la fièvre jaune. Il faut, pourtant, considérer ces indigestions comme le premier signe d'une infection déjà introduite dans l'organisme au moyen des germes spécifiques existant dans les aliments ingérés. Nous avons vu, à propos de la morphologie et de la physiologie du microbe, qu'il n'est pas trop exigeant quant à ses milieux de culture.

L'eau potable elle-même lui fournit pendant un certain temps au moins, quelques provisions pour vivre. (*} La terre des rues, la terre arable, toujours azotées, constituent des milieux aux quels il s'adapte, pourvu que Ton y entretienne de l'humidité et de l'air.

L'air est nécessaire, vu que le microbe appartient au groupe des aérobies.

(*) Je viens de faire sur ce sujet une expérience indiquant, que dans les analyses bactériologiques de l'eau il ne faut pas se contenter de l'examen de petits échantillons pour en tirer une déduction quelconque. En effet, nous avons introduit dans des matras, bouchés avec de la ouate et stérilisés eux-mêmes, de l'eau commune stérilisée: le matras n. 1 contenant 20« d'eau; le n. 2... 40", le n. 3... 60"==; le n. 4... 80"=« ; le n. 5... lOO™. Dans chacun de ces matras nous avons semé une seule goutte de cnlture du microcoque amaril bien proliféré dans du bouillon de boeuf. Vingt quatre heures après, le matras n. 1 était visiblement ' trouble, et l'examen microscopique y a montré des colonies en groupes. L'examen de tous les autres matras n'a rien révélé. Ceci prouve que l'eau potable peut contenir réellement beaucoup de microbes, sans que le microscope en décèle dans une goutte, à cause de leur grande dilution. Il est donc nécessaire pour les examens bactériologif|ues des eaux, d'en concentrer un grand volume d'avance dans le vide stérilisé et en présence d'un vase contenant de l'acide sulfurique pur. Le résidu de l'évaporation, sera alors soumis aux cultures çt aux examens microscopiques directs et indirects.

Aux poussières qui voltigent dans l'atmosphère des villes les microbes adhèrent et peuvent ainsi être transportés par les vents à des distances parfois considérables, en y implantant des cas épidémiques sans qu'aucun malade, sans qu'aucune communication casuelle, puisse expliquer une semblable invasion. Au moyen de l'appareil de Hesse, j'ai démontré en 1896, dans mes conférences publiques, que pendant la saison d'hiver le microbe est absent dans l'air, pour s'y montrer de nouveau durant l'été, alors que les cas de fièvre jaune se manifestent (*).

{*) Depuis 1860, que les célèbres expériences de Pasteur contre les hétérogénistes, démontrèrent que l'air contient des êtres organisés, en posant ainsi /a base inébranlable de tous les travaux de microgi aphie atmosphérique, pour me servir de l'expression de Miquel. Plus tard Tyndall, Eiselt, Salisbury, Selmi, qui ont analysé l'air des marais, Parkes, Franck, Devergie, Vallin, Maddox, RToreau, Klebs, Soyka, Miquel et une foule d'autres expérimentateurs, confirmèrent l'existence de germes de toutes sortes dans l'air libre ou confiné, surtout celui des hôpitaux et des casernes où l'on a trouvé les cocci du pus, de la pneumonie, de l'érysipèle, le bacille de la fièvre typhoïde etc.

Quant à la fièvre jaune, Joseph Jones, le premier, a examiné l'air, pendant une épidémie à New-Orleans, en 1883 ; il affirme dans son rapport « qu'il a trouvé dans l'air des sporules ressemblant beaucoup à micrococci et qu'il a observé des particules semblables dans le sang des malades de fièvre jaune n.

De mon côté j'ai décrit dans ma Doct. microb. si souvent citée ici, l'expérience que j'ai faite, en grattant les murs des infirmeries de l'Hôpital de la Saude, destiné alors à l'admission exclusive de malades de fièvre jaune, pareillement à ce que Miquel avait fait, en grattant le parquet de la caserne de Château d'Eau, à Paris. Une seule goutte de l'eau pure dans laquelle j'avais délayée la chaux détachée du mur, a montré une quantité extraordinaire de micrococci, semblables par leurs caractères à celui de la fièvre jaune. On y a vu aussi des vibrions et des bacilles.

A la page 398 de mon livre ci-dessus cité, je présente un dessin, montrant l'infinité de micrococci résultant de ce grattage. A la page 2.54 du même livre on voit un dessin montrant les êtres microscopiques rencontrés dans l'air du laboratoire, recueilli par congélation en dehors de l'époque épidémique. On y voit des mycélium et spores de champignons, des grains de pollen etc., et de très rares micrococci.

Je suis très content de constater que Turino analysant l'air des hôpitaux militaires, en 1890, à Turin, a fait une expérience analogue à la mienne, en révélant des microbes dans le produit du raclage des murs, surtout des cocci pyogéniques. (Voir la thèse de M. Arantes Pereira, Analyse microbiologica do ar, Porto, 1894, pag. 32).

Que le typhus ictéroide peut se propager par l'air nous l'avons prouvé depuis 1883. A' la page 32 de l'opuscule Etudes expérimentales sur la contagion de la fièvre jaune, nous écrivons : «Le 18 Avril nous

A l'occasion des môiues conférences, j'ai présenté des tubes de culture du microbe araaril dans la terre préalablement stérilisée.

Eu 1885, j'avais déjà fait l'examen de la terre de la rue S. José (Eio de Janeiro), sur le bord d'une excavation que l'on avait faite ; nous y avions trouvé le microcoque amaril (*).

Tous ces faits militent au profit de l'idée que les cimétières sont des pépinières vivaces du microbe de la fièvre jaune.

Les terres remuées pendant les exhumations périodiques quinquennales, surtout celles des fosses communes, système qui n'a pas encore été malheureusement aboli chez nous, font revenir à la vitalité les spores des microcoques amarils, qui (comme nous l'avons vu) jouissent d'une résistance extraordinaire. Les pluies et les vents s'incombent du reste.

Depuis 1883 que j'ai fait des expériences directes sur ce sujet, en me servant de la terre qui recouvrait les sépultures du cimètiére de Jurujuba, spécialement destiné aux morts de fièvre jaune dans l'hôpital du même nom. Ces résultats ont fait du retentissement et, malgré les contestations de MM. Mozly et Harrison, que j'ai refutées, l'opinion générale c'est que les cimétières ne sont pas les sites enchantés, dont le sol aurait la vertu mystique de détruire tous les germes malfaisants, même les germes de destruction de la santé et de la vie. (**)

avons placé un cochon d'Inde dans une athmosphère— qui fut facilement saturée des pores des micro-organismes et cet animal mourut dans l'espace de 7 jours, offrant tous les symptômes du typhus ictéroïde. Plus encore, le sang de cet animal fut injecté sur un autre, qui mourut le 1." Mai dans l'espace de six jours.»

(*) Op. cit. Doctrine 7nicrol>ienne de la fièvre jaune. Pages 230-231.

(**) Après moi, d'autres ob.servateurs ont fait des recherches analogues. Ainsi, Schottelius a trouvé des bacilles tuberculeux dans les cadavres enterrés depuis trois ans. Les insectes, les vers, les larves,

ilo

Comme corollaire, j'ai conseillé la crémation ; ce conseil a été moa plus grand pécbé, et l'opposition réligieuse s'est élevée avec ferveur contre une mesure qui portait atteinte aux croyances orthodoxes.

De sorte que nous assistons ainsi à une scène tout àfait paradoxale : une réligion qui prêche la charité auprès du lit des malades et excommunie le suicide, s'oppose la première, formellement à la crémation, qui est la sauvegarde contre la contagion, et autorise tacitement l'infection, c'est-à-dire, la mort volontaire des survivants, au nom d'un principe exegétique facilement révocable.

Personne ne respecte plus que moi les croyances d' autrui, mais, en fait de protection hygiénique, je suis intransigeant et je pense que sains ^tojmli suprema îex.

Que l'on développe toute la rigueur devant un microbe qui vit de peu et fait mourir de trop.

Le microbe amaril est tellement tenace dans sa virulence qu'il peut se nourrir aisément même aux dépens des linges sales et des habillements servis.

Citons à l'appai le fait suivant, rapporté par FrescM. Le fait s'est passé à la Havane:

Informé qu'une grande épidémie de fièvre jaune y sévissait, le Dr. Valli s'est rembarqué pour cette ville afin d'y faire une expérience audacieuse. Il a déshabillé le cadavre encore chaud d'un sujet qui venait d'être victime de la fièvre et s'est mis longtemps en contact avec sa chemise, qu'il a habillée, en s' adressant ensuite

ouvrent des fentes dans le sol, à travers lesquelles les germes des maladies peuvent monter à la surface, emportés par ces petits animaux, comme dans le cas bien connu du charbon, se propageant à l'aide des vers de terre. Le Dr. Dœring, de Berlin, a montré que les bacilles du choléra sont vivants dans les sépultures et peuvent se diluer dans les eaux et transmettre la maladie. D'ailleurs, on rapporte de nombreux cas d'épidémies paraissant à cause d'excavations faites dans les cimétières. I,e Dr. Wheelhouse a décrit une épidémie de scarlatine, à Leeds, attribuée aux cadavres exhumés après 30 ans. Blanchi a prouvé que la peste de

chez un ami avec lequel il a dîné. Trois jours après cette aveutare, il est mort du typhus ictéroïde.

Les navires sont des conducteurs excellents du germe amaril, à cause de cette facilité que possède ce germe de s'implanter sur tous les objets où il trouve une proportion même misérable de matière alibile, comme toutes les marchandises en général, surtout en voie de décomposition.

La première épidémie qui a éclaté au Brésil, a été, due à l'ouverture d'un baril de viande pourrie, provenant de St. Thomas, où il régnait la même maladie.

Ceci nous ramène naturellement à parler de l'antagonisme entre le microcoque amaril et les germes de la putréfaction. Il est résulté de mes expériences personnelles (en 1885), que les vibrions de la putréfaction ne sont pas incompatibles avec le microcoque xanthogénique; et dans le struggle for Ufe entre ceux-là et ces derniers germes, la victoire échoit au microbe amaril. J'ai examiné une culture un an et deux mois après que j'avais semé ensemble les microbes septiques et le microbe amaril ; les, vibrions avaient été dévorés par celui-ci.

C'est que le microcoque amaril vit en dehors de notre organisme aux dépens des produits d'élaboration de la fermentation putride (*).

8°— Diverses influences météorologiques importantes

Passons en revue l'action de certaines modifications météorologiques, que j'ai tâché depuis beaucoup d'années

Modena de 1878 a été due à des remuements de terre dans laquelle ■m ans auparavant (!J les victimes d'une telle maladie avaient été ensevelies.

I*) Op. cit. Doctrine microbUnne de la fièvre jaune, 1885. Page 83,

d6jà de mettre eu rélation avec les épidémies (*). L'observation de deux années de suite a donné les résultats suivants :

a) La pression barométrique augmente pendant l'intervalle des épidémies; elle diminue pendant la période épidémique.

b) La température régionale est plus haute dans la saison épidémique que dans celle de repos. Lorsque le thermomètre descend à 24° l'épidémie tend à s'éteindre. Une température de 27° — 28° et au-dessus est favorable à l'éclosion épidémique.

c) La, tension de vapeur est plus forte pendant la période épidémique.

d) L^état hygrométrique de l'atmosphère n'offre aucune relation fixe avec les invasions épidémiques, si ce n'est qu'il faut toujours un degré assez élevé d'humidité pour l'évolution du microbe et l'apparition du fléau.

e) L^ évaporation au, soleil est abondante d'à-peu-près une quantité égale, aussi bien pendant l'époque épidémique que pendant l'époque du repos.

f) L'' évaporation à l'ombre est dans le même cas que la précédente.

g) Quant aux pluies, on ne peut découvrir aucune relation générale avec l'évolution épidémique, quoiqu'on en dise le contraire.

Pour arriver à ces conclusions j'ai eu recours aux tables météorologiques dressées à l'observatoire astronomique, sous la savante direction de Mr. Oruls. J'ai calculé les chiffres, en prenant la moyenne durant les années de 1883 et 1884.

(*) Op. cit. Doc/fine inicrobieitne de ia ftùvre jaune, 1885. Page 161 de l'Annexe n. 3.

CHAPITEE VII

Sommaire. — Corollaires hygiéniques dérivant des expériences du chapitre précédent. Mesures d'ordre général. Isolement. — Quarantaines du système Joseph Holt. — Opinion de Wolfred Nelson. Hygiène individuelle. — Atténuation du microcoque amaril. — Sa vertu prophylactique. — Inoculations préventives de la fièvre jaune. Statistiques et documents comprobatoires. — Autorisations officielles.

L'exposition des faits expérimentaux consignés dans le chapitre précédent, nous a mis sur la voie d'une prophylaxie efficace, en même temps qu'elle nous a donné des leçons éloquentes pour l'avenir.

En effet, on s'est laissé imposer pendaut longtemps par des apparences trompeuses, on a cru à tort que la fièvre jaune étant une affection, dont le foyer infectieux était local, ne possédait pas la prérogative de se propager au loin ; et que les navires eux-mêmes où elle se manifestait ne jouaient que le rôle d'un centre non de contagion, mais d'infection à peine. En un mot, la fièvre jaune n'était ^lA^^une maladie à miasme, comme la malaria par exemple.

Ces idées ont prévalu et formé école, en divisant les médecins en deux champs opposés, celui des infectionnistes et celui des contagionistes. Les documents recueillis par Chervin, Louis et Trousseau, envoyés à Gibraltar afin d'observer l'épidémie de 1828, ne sont pas parvenus à ébranler les convictions des partisans de l'infection.

De là, les mesures hygiéniques irraisonnables, ne servant qu'à entretenir la calamité dans les populations.

L'isolement, les quarantaines, les cordons sanitaires furent dans un certain temps répudiés comme des mesures inutiles, vu que l'on n'admettait aucun principe morbide analogue à celui de la variole ou de la scarlatine, à titre d'agent inoculable de proche en proche. Le mal était dû à des émanations malsaines des localités, à quoi bon ces précautions rigoureuses, qui ne pouvaient servir de rempart contre l'infection'?

Il a fallu que les expériences décisives de la théorie des germes microscopiques pathogènes vinssent rouvrir de nouveaux horizons, pour que de semblables théories littéralement aériennes fussent définitivement abandonnées.

A l'heure qu'il est, l'infection et la contagion se confondent; toutes les deux sont dues à des êtres vivants, doués de caractères définis, s' introduisant dans l'économie et évoluant, chacun avec son énergie spécifique et ses mœurs innées, de manière à imprimer dans les organes des lésions caractéristiques et à présenter à l'observation médicale des signes apparents, servant à désigner tel ou tel état morbide, comme une espèce nosologique à part. La notion des maladies infecto-contagieuses ainsi conçue, il est évident que nous pouvons dorénavant fouler le sol de leur prophylaxie avec un pas bien plus ferme qu'autrefois.

En possession, ainsi que nous l'avons décrit dans les chapitres antérieurs, d'un ensemble d'expériences, révélant les conditions générales de la vie du microbe en relation avec les accidents météorologiques, les agents physiques et les lois cosmographiques qui régissent notre planète, de manière à établir un accord parfait entre le milieu où est né le petit être microscopique et ses habitudes biologiques, nous sommes à même de poser des règles plus ou moins précises, dans le but, sinon de

détruire totalement les effets malftiisants du germe pathogéaique, comme les agriculteurs détruisent les herbes nuisibles qui entravent leurs plantations, tout au moins nous pouvons modérer ses dévastations, en protégeant des populations tout entières contre les attaques des épidémies.

Comme mesure générale d'une haute portée, l'isolement des premiers cas et les quarantaines doivent être citées d'une manière spéciale. JSTous n'avons pas l'intention de nous étendre sur tous les détails au sujet des règlements sanitaires concernant la navigation ; on en trouve dans les traités généraux d'hygiène. Mais, relativement à la fièvre jaune nous recommanderons un système quarantainaire qui a réussi à merveille dans la pratique. î^'ous voulons parler du système Joseph Holt, de Louisiana, (États Unis). Nous donnerons une idée de ce système, en nous servant des indications fournies par le Dr. Wolfred î^elson, membre du Collège de Médecins et Chirurgiens, de Québec (*).

Les passagers à peine débarqués sont introduits dans des salons spéciaux pour les hommes et pour les femmes. On enlève tous les effets de leurs colis, et on les fait tomber à l'aide d'un méchanisme particulier, dans un grand réservoir contenant de la vapeur. La disposition de ce réservoir est telle que ses différents compartiments sont munis extérieurement d'étiquettes, correspondant à un numéro pour chaque individu. Les bagages sont chauffés ensuite à l'aide de la chaleur sèche d'abord et humide plus tard jusqu'à 230° F., pendant une demiheure.

Les objets les plus délicats ne sont pas endommagés.

(*) Wolfred Nelson. — Yellow-fever. Absolute protection seoured by Scientific Quarantaine. New York, 1889.

malgré ce traitement. Quant aux objets en cuir, en caoutchouc etc., ils sont plongés dans une solution de bicblorure de mercure.

Les vêtements des passiigers subissent également l'action de la chaleur, comme les bagages. Les passagers remplacent les habillements qu'ils portent sur eux par d'autres désinfectés d'avance, en attendant que les premiers soient soumis à l'étnve.

En même temps que les passagers et leurs effets, le navire subit une désinfection rigoureuse. Un petit bateati à vapeur s'approche du navire et introduit dedans, sous pression, moyennant un méchanisme qu'il serait troj) long de décrire ici, un courant de gaz sulfureux.

Ce gaz traverse un tube en asbeste et parcourt toutes les pièces du navire. Toutes les ouvertures étant closes, le gaz agit pendant deux heures environ, afin de lui donner le temps nécessaire pour pénétrer partout. Enfin, les toitures et toutes les parties du vaisseau sont complètement lavées avec une solution de bichlorure de mercure. Tous les linges sales du vaisseau sont désinfectés sur le rivage.

Il faut ajouter que, à peine arrivé à l'embouchure du Mississipi, le navire reçoit la visite du médecin de la Junte de Santé. Il y fait une inspection sévère dans le but de se certifier s'il y a ou non des cas de maladies pestilentielles à bord. Dans le cas où l'inspection n'a rien décélé d'anormal, le navire poursuit sa route jusqu'à la station quarantainaire, où l'on applique les traitements déjà expliqués ci-dessus. Mais, s'il y a des cas à bord, de maladies infecto-contagieuses, le navire se met immédiatement au large et va s'abriter dans une rade, où l'on fait toutes les démarches nécessaires à une désinfection totale.

Les malades sont placés dans un petit hôpital, et le navire séjournera dans la rade durant 4 ou 6 jours, selon les circonstances. Les passagers descendent à terre, afin que le vaisseau subisse le procédé régulier de fumigation et désinfection. Ensuite, il prend la direction vers la station de quarantaine, où V on répète encore une fois les mêmes traitements décrits. Toutes ces applications ne réclament que l'espace de 6 lieures, Le trafic est, donc, notablement facilité avec le système Holt, dont les avantages et l'ingéniosité sont palpables.

Le distingué hygiéniste Dr. W. H'elson est un apolo giste ardent de ce système, qu'il a intitulé — quarantaine idéale.

î^"ew-Orléans a été protégée contre l'importation du germe amaril et d'autres maladies contagieuses, grâce à cette organisation quarantaiuaire, qui n'a d'ailleurs rien de véxatoire, comme les quarantaines de Lisbonne, par exemple, qui ont été condamnées par le dernier Congrès d'Hygiène tenu à Buda-Pest.

La section des maladies des pays chauds du même Congrès a fixé à huit jours la durée de l'incubation et a délibéré que l'on pouvait accorder la libre pratique aux navires, lorsqu'aucun cas de fièvre jaune n'eût été observé huit jours avant leur départ.

Il convient d'appliquer aux communications terrestres la même rigueur qu'à la voie maritime; et nous avons eu chez nous des preuves de cette nécessité dans l'éruption d'épidémies à Vassouras, ville de l'intérieur de l'État de Eio, en 1881, et à Campinas située à l'intérieur de S. Paulo, en 1889. Les germes ont été assurément apportés à la faveur des communications rapides par chemin de fer entre Eio de Janeiro et ces localités. Aux États-Unis, grâce à l'initiative particulière, des précautions sont prises pour s'opposer au transport des

germes infecto-contagieux par les voies ferrées. Pendant les phases épidémiques on réduit et on suspend momentanément les communications directes avec les foyers et l'on adopte les mesures suivantes: désinfection des wagons à chaque tête de ligne ; sièges, coussins, tapis, tout est porté au grand air, battu, brossé, fumigué avec du gaz sulfureux. Chaque wagon est lavé en dedans et en dehors et désinfecté. Après une exposition à l'air, pendant quelques heures, les wagons et les équipements sont arrosés avec une solution i)héniquée, qui- est conservée en outre dans des vases à l'intérieur des wagons.

Pendant le voyage on ventile les wagons en maintenant ouvertes les portes et les fenêtres. Si une personne tombe malade dans le train, cette personne et tout le matériel du wagon où elle se trouve descend à la station voisine. Le matériel mis de côté est tout-à-fait détruit (^).

Dès que les circonstances de la vie obligent un individu à éraigrer vers un foyer amaril où à demeurer dans une ville sujette aux épidémies de cette maladie, il faut qu'il se procure une habitation sèche et bien aérée, qu'il s'entoure de tous les soins de proprété de son corps, de son appartement et de ses vêtements. Sa nourriture doit être simple et composée d'aliments non altérés ; les viandes froides, la charcuterie en général, pouvant servir habitat au germe seront bannis, sauf si on les chauffe préalablement. On doit se servir d'une eau de bonne qualité, qui sera conservée fraîche à l'abri des poussières. Il faut s'abstenir le plus possible des boissons fermentées, les quelles provoquent souvent des irritations gastrointestinales, qui pourront prédisposer au mal, en altérant

(*) Spreading of yellow fever by rail-road cars. Chicago — Med. Journal and exam. Nord. 1881 — (Médical News, 4 Mai 1882).

lès sucs digestifs, qui se prêteront ainsi à la culture du germe ingéré par hasard.

Au surplus, la bière et autres boissons pareilles, se putréfient pendant les fortes chaleurs, et peuvent servir de nid au germe xanthogène répandu dans l'atmosphère. On doit éviter de rendre visite aux personnes atteintes de la maladie ou d'accompagner leurs dépouilles mortelles à la dernière demeure. Les tuyaux d'égouts, s' ouvrant à l'intérieur des maisons doivent être très bien lavés à grande eau et avec des solutions désinfectantes. On évitera la fatigue, l'insolation, les chagrins et les excès de toute espèce.

Toutes ces mesures sont proposées, non à la légère, mais comme une conséquence logique des études expérimentales dirigées sur le micro-organisme spécifique luimême. Grâce à ces études, l'Hygiène agit actuellement en pleine connaissance de cause et non à l'aventure comme jadis, alors qu'elle ignorait l'enchaînement naturel des faits.

Mais, bien que toutes ces règles soient rationnelles, elles manquent souvent leur point de mire et de nombreux obstacles inhérents aux conditions sociales annullent leur effet. D'un autre côté, s'il y a des prescrij)tions sanitaires, dont l'administration publique se réserve l'exécution, ou bien qui sont à la portée des ressources de la classe aisée, il y en a bien un plus grand nombre qui restent ad libitum des populations ou qu'elles ne peuvent pas mettre en pratique, parceque, ces mesures réclament des frais supérieurs à leurs gains. L'Hygiéniste ne doit pas législer simplement pour les riches ; c'est la classe prolétaire, qui a bésoin, beaucoup plus qu'une autre quelconque, de ses conseils et de son secours.

Donc, il faut tâcher d'offrir aux pauvres des moyens dont ils puissent s'utiliser sans que leur petite bourse soit lésée ; au contraire, il ne vivrait pour autre chose,

que pour se pourvoir de l'argeut uécessaire afin de faire face aux défenses sanitaires.

La grande découverte de Jenner réalise le remède des pauvres et des riches à la fois, pouvant être distribué partout, sans exiger des frais considérables, soit publiques, soit particuliers.

Eh. bien ! A la quarantaine idéale de Joseph Holt, nous pouvons ajouter aujourd'hui la prophylaxie individuelle idéale de la fièvre jaune, au moyen de la vaccination anti-amarile, c'est-à-dire l'inoculation préventive des cultures atténuées du microbe de la fièvre jaune. Ce moyen, que j'ai proposé en 1883, n'a jamais démenti sa valeur jusqu'ici. Il a fait ses armes pendant de nombreuses campagnes épidémiques, toujours vainqueur au milieu des ravages.

Ce recours, en se répandant largement, rentre dans la classe des moyens prophylatiques généraux, car (ainsi que le dit judicieusement M. le Dr. J. Caminhoâ (*), « des centaines de milliers d'individus se trouvant incompatibles pour être attaqués par un germe pathogène, il est clair que celui-ci ne se développera pas, si ce n'est que d'une manière comparativement insignifiante, vu qu'il manque, pour ainsi dire, le combustible pour le bûcher. «

Abordons quelques détails pour l'obtention des cultures atténuées du microcoque amaril.

a) Procédés pour V atténuation des cultures du microcoqiie xantogénique. — Manière de les appliquer. — Effets produits. — Bégénêration de leur virulence.

L'atténuation des cultures du microcoque amaril peut avoir lieu de diverses manières, que j'ai déjà décrites

(*) Dr. J. Caminhoâ Fils. T/iêse de doctorat sur la âèvre jaune. Page 201, 1886. Rio de Janeiro.

dans mes ouvrages. La métliode la plus pratique consiste à en répéter les cultures jusqu'à 4, 5 et 6 transplantations successives. L'activité des cultures va en diminuant au fur et à mesure de ces passages ; de sorte que la première culture étant virulente, la deuxième l'est moins, la troisième encore moins, et ainsi de suite; Enfin, à la septième, huitième transplantation, nous aurons des cultures dont l'énergie est presque nulle (*).

{*) Les cultures atténuées ainsi, peuvent- elles redevenir virulentes par des moyens artificiels ? J'ai publié en 1886 une brochure — Notice sur la régénération de la virulence des cultures atténuées du microbe de la fièvre jaune, où j'ai décrit le procédé suivant, qui m'a permis la résolution de cet important sujet. Le voici :

L° J'ai pratiqué l'inoculation par la méthode hypodermique, en faisant, sous l'aile des pigeons ou des poules, une injection d'un gramme de culture atténuée qui m'a servi pour les inoculations sur l'espèce humaine ;

2. ° Trois heures après, j'ai sacrifié les volatiles dans le sang desquels la culture avait été à l'état d'incubation ou de digestion, recueillant ce sang dans des ballons stérilisés ; opération à laquelle j'ai procédé avec toutes les précautions techniques nécessaires pour empêcher l'introduction de germes étrangers dans les ballons ;

3. ° Immédiatement après, j'ai inoculé ce sang à de petits oiseaux dans une proportion égale à 0,3 centimètre cube pour 30 grammes du poids des animaux.

Tous ceux qui ont servi à cette expérience ont succombé dans un espace de un à sept jours.

L'expérience répétée quinze fois sur des ttés et des sau/iassûs {*) a fourni des résultats identiques.

4.0 L'autopsie pratiquée, j'ai trouvé dans le corps des oiseaux des lésions semblables à celles produites par la fièvre jaune et entre ces signes je citerai, comme étant d'une haute importance diagnostique la fnatière noire couleur d'encre à. écrire rencontrée dans le gésier et dans les intestins.

Le sang de ces oiseaux, examiné au microscope, montrait les microbes caractéristiques de la maladie.

5. ° Le sang des poules et des pigeons sacrifiés, d'après ce que j'ai dit au paragraphe 2.°, a conservé la virulence mortifère durant 16 jours après lesquels l'atténuation s'est déclarée.

6. ° Le même sang inoculé à des cochons d'Inde (cobaye) (inoculation intra-hépatique, dans le péritoine ou simplement sous-cutanée) et ce dans la proportion de 0,5 de centimètre cubes pour 500 grammes du poids de l'animal a manifesté également la propriété toxique, tuant les sujets dans un espace qui a varié entre 2, 3, 7 et 10 jours.

Les lésions anatomiques confirmèrent le diagnostic de la fièvre jaune;

(*) On donne ces noms à des oiseaux appartenant au genre tanaera, et qui se nournssent d orange», de bananes et d'autres fruits.

Ces faits ont été constatés au moyen d'expériences sur des animaux. Sur l'homme lui-même, on remarque une gradation identique. Je n'ai jamais osé lui injecter une culture de premier ou deuxième passage, ne voulant pas courir le hasard de provoquer des accidents graves ou même la mort. J'ai injecté quelquefois, pendant les épidémies très intenses des cultures de troisième passage, et la réaction qui en a résulté a été tellement forte, qu'elle a simulé une attaque de fièvre jaune, sans que pourtant les individus inoculés eussent manifesté aucun accident sérieux. Tout an contraire, ils se sont rétablis promptement sans intervention thérapeutique.

En général, je préfère, pour les inoculations vaccinales, les bouillons de trosième et quatrième transplantation, lesquels donnent lieu à des réactions suffisamment énergiques pour imprimer dans l'organisme l'effet spécifique, d'où il résulte la résistance individuelle connue sous le nom dHvimunité.

Quelle est la cause de cette atténuation par transplantation ?

Je ne crois pas que ce soit l'oxygène de l'air l'agent atténuant, ainsi que l'éminent M. Pasteur l'a admis par rapport à certains autres mici obes ; car, s'il en était ainsi,

le liquide rencontré dans l'estomac était très obscur et noir et les urines contenaient de l'albumine.

7. ° Si on injecte le sang du pigeon ou de la poule n. 1 à un de leurs congénères numéros 2, 3, 4 ou 5, on remarque que l'énergie du virus diminue progressivement à mesure que s'élève le nombre des transplantations faites successivement d'un animal à un autre. On peut donc ainsi se procurer constamment une série de cultures systématiquement graduées.

8. ° Les cultures atténuées inoculées à des animaux (oiseaux ou cochons d'ïnde) leur confèrent l'immunité de la vaccination, les rendant réfractaires à l'action du virus mortifère.

9. ° On trouve, dans tous les cas, dans les cultures graduées ainsi, le microbe spécifique avec ses caractères ordinaires.

La nature se sert-elle de procédés analogues à celui-ci, afin de réveiller l'activité du microbe endormi pendant la période d'hiver? L'état actuel de nos connaissances ne permet pas de répondre à cette question.

les germes de la maladie, qui a oltigent constamment dans la nature, où les provisions d'oxygène sont illimitées, ne parviendraient jamais à reprendre leur virulence. Or, les épidémies qui se manifestent de temps en temps démontrent tout le contraire. Je pense que l'atténuation en question doit être expliquée pai analogie. Ainsi, de même que certains végétaux toxiques, soumis à des cultures répétées, deviennent à la fin dépourvus de leur poison, et si innocents qu'il se prêtent comme aliment usuel, le microcoque amaril lui-même, soigné de ballon en ballon, comme l'agriculteur qui soigne la plante toxique de terrain en terrain, perd peu à peu la propriété d'élaborer dans ses cellules les ptomaïnes qui constituent son principe immédiat.

Il ne faut jamais emploj^^er les cultures vaccinales chez l'homme, sans en avoir expérimenté d'avance l'intensité au moyen d'inoculations dans des animaux (cobayes et lapins).

Passons maintenant à décrire le modtis faciendi des vaccinations et leurs effets sur l'organisme humain.

La région choisie pour l'inoculation est la deltoïde. On lave d'abord les points destinés à la piqûre avec une solution de bichlorure de mercure à 1 pour 1000 ; ensuite, au moyen d'une seringue de Pravaz, on y injecte hypodermiquement la culture. La dose à injecter varie selon l'âge de la personne. Pour les adultes on en emploie 1 à 2 grammes. Pour les enfants, ne comptant que quelques mois jusqu'à deux ans d'âge, la quantité de liquide à inoculer ne doit dépasser un quart de gramme. Entre 3 et 8 ans, on en injectera un tiers de gramme ; entre 9 et 16 ans, un demi-gramme à 1 gramme.

L'inoculation des cultures atténuées est suivie de phénomènes de réaction locale et générale, la première s' étendant plus ou moins au long du bras et se traduisant par une rougeur exanthématique superficielle, peu douloureuse.

La réaction générale dessine le syndrome atténué de la première période de la fièvre jaune ; céphalalgie susorbitaire, conjonctives oculaires injectées, oppression épigastrique, douleurs gravatives dans les reins et dans les membres, langue pâteuse et rougeâtre à la pointe, nausées et quelquefois vomissements, liyperthermie de 38°, 39°, et rarement 40°. Tous ces phénomènes se dissipent spontanément après une durée de 24 heures à 3 jours au maximum. Il arrive parfois qu'il se manifeste un ictère partial et même général. Dans tous les cas, les points de l'inoculation s'entourent d'une zone plus ou moins vaste d'une belle nuance jaune. Dans quelques cas ou a remarqué de l'épistaxis. Pendant la réaction, fébrile l'urine, contient une petite quantité d'albumine.

Le tableau suivant indique la fréquence avec laquelle se sont produites les réactions sur un total de 748 individus. Je classifie les réactions en 4 variétés, à savoir : 19 fortes ; 29 i-égulières ; 39 faibles ; 49 nulles.

Sur 768 personnes, nous comi^tons : Eéactions fortes 360, — régulières 195, — faibles 148,- nulles 31. Total 768 moins 34, qui se composent d'individus qui se sont soumis à une 2"'^ vaccination et qui ne présentèrent aucune réaction par le fait de la 2""° inoculation. Cette circonstance intéressante prouve qu'ils avaient bien subi l'imprégnation du virus -atténué qui leur avait communiqué une résistance fixe à son action postérieure. N'y a-t il pas, dans ce fait, un vrai contrôle de la spécificité du microorganisme inoculé à titre prophylatique ?

b) — Résultais statistiques des inoculatiom préventives contre la fièvre jawie

Les statistiques vont répondre à cette question, les statistiques, appuyées (disons-le avec intention) sur un de

leurs éléments les plus nécessaires et le plus souvent oubliés, c'est-à-dire, le temps.

En effet, j'en ai déjà publié huit, correspondant à huit épidémies assez intenses et à huit années de longue expérience ; les résultats inédits de deux autres correspondant aux deux dernières années seront consignés ici. Les inoculations ont été pratiquées chaque année dans les foyers même de l'infection et pendant la durée de la révolution épidémique.

J'ai toujours tâché d'assigner toute authenticité possible aux données recueillies. Depuis 1888, afin d'éviter des critiques malveillantes et injustes, je fais accompagner mes statistiques des signatures des personnes les plus respectables de chaque localité, où les inoculations sont faites.

Faisons remarquer que c'est avec l'autorisation du gouvernement de mon pays et de la junte d'Hygiène publique, que j'applique les inoculations préventives contre la fièvre jaune, depuis 1883 (acte du 9 novembre) (Voir à l'appendice).

En 1888, la municipalité de ma ville natale i^Eio de Janeiro) a voté à l'unanimité, une somme afin que je puisse poursuivre mon travail des inoculations préventives du terrible fléau. Cette somme vient d'être augmentée dans le budget de l'année présente.

Le 19 décembre 1890 (acte n. 2.428), le gouvernement a créé un Institut bactériologique sous ma direction, afin d'étudier la nature des maladies iiifecto contagieuses en général et de préparer les cultures vaccinales pour la fièvre jaune. Afin de subvenir aux frais de cet Institut, le pouvoir législatif a voté en 1891 une somme annuelle de six contos de reis et plus les dépenses d'installation et achat d'appareils. Depuis l'année passée cette somme a été élevée à 10 contos de reis, allouée pendant l'espace de sept ans.

Ainsi, malgré toutes les difficultés, toutes les calomnies, toute la mauvaise volonté et perfidie de mes adversaires et des ennemis de l'humanité, mon idée marche en avant, appuyée solidement sur les faits, la seule assise naturelle, la seule autorité capable d'accorder sans protestation une sanction pure et exempte de passion sur la valeur d'une découverte quelconque, elle marche appuyée également sur les résolutions autorisées de l'administration publique et des Congrès et associations savantes.

Dans la séance du 12 Février de 1889, la Société de Médecine et Chirurgie de Eio de Janeiro, a résolu sous l'indication du Prof. Barata Kibeiro, que cette société soit tenue de s'adresser aux agents consulaires résidants dans le pays, en les invitant de conseiller leurs compatriotes à se soumettre aux inoculations préventives contre la fièvre jaune, vu les résolutions prises par le Congrès Médicale International de Washington de 1887. ( Voir Bulletins de la Soc. de Med. et Chir. de Eio de Janeiro, 1889. Page 62 — 63).