Elle a débuté quelquefois, tout d’un coup

et sans aucun des signes précurseurs qui annoncaient le plus souvent son invasion, soit que ceuxci, comme l’observe fort bien le professeur Berthe , aient été si légers qu'ils n'aient pu être apercus, soit qu'ils aient été si violens qu'on n'ait pu les distinguer des symptômes même de l'invasion de cette fièvre. Le professeur Aréjula rapporte que l’invasion de la fièvre de Malaga a toujours été subite. | à :

2,9 La durée de la première période, qui ordinairement ne s’étendait point au-delà du 5.e ou 4.e jour, a dépassé quelquefois le septième; d’autres fois, au contraire, les signes de putridité se sont montrés dès le 2.e, 3.e ou 4.e jour. Le vomissement noir, la couleur jaune, et tous les autres symptômes alarmans se manifestaient alors; et la maladie devenait bientôt mortelle.

3. Les symptômes de cette affection se sont succédés dans certains cas avec une telle rapidité,

qu'elle avait parcouru ses “deux stades dans les | premières vingt-quatre heures, ou dans deux où

trois jours , après lesquels les malades succombaient. L'activité délétère du principe contagieux a été si prompte, dans quelques circonstances, que les malades ont été enlevés dans l’espace de quelques heures. Tel fut le sort de la famille dont le docteur Capmas, de Cadix,m'’arapporté l’histoire. Cette famille était composée de trois individus, la mère, le fils et la fille; ils périrent tous les‘trois en moins de vingt-quatre heures.

La fille, après avoir bien dormi toute la nuit, se réveille presque en sursaut à six heures du matin, éprouvant un grand froid; le docteur Capmas est appelé, il ne peut se rendre qu’à huit heures auprès de la malade, il la trouve agonisante, et elle meurt, en effet, demi-heure après. La mére se sent incommodée , le même jour dans l'après-midi, et elle expire après quatre heures de maladie. Le fils , accablé de douleur , est dans une agitation extrême pendant toute la nuit; le lende- mainil ne peutse lever, et il périt dans la matinée.

4° Les variations et les changemens survenus dans l'atmosphère en imprimérent d'analogues dans le cours et les élémens de la maladie.

C'est ainsi qu'un temps plus froid donnait à la Fièvre jaune des côtes méridionales de l'Espagne, une marche plus rapide, et faisait prédominer les élémens nerveux et inflammatoire ; une constitu-

(173) tion plus chaude et plus humide aggravait, au contraire , les élémens bilieux et putride (1).

Aux 3e, 4e, 5e et quelquefois au 7. jour, de survenait des sueurs abondantes qui jugeaient la fièvre d’une manière très-favorable, puisqu'elles étaient bientôt suivies du rétablissement du malade. Cette solution critique n’a jamais été obser-

| vée à Malaga, d’après le professeur Aréjula.

Lorsque la maladie avait dépassé ce terme et qu’elle était parvenue à sa deuxième période, on voyait plus rarement la nature se livrer à des mouvemens salutaires et critiques. Cependant, la fievre de l’Andalousie a trouvé quelquefois une solution critique, à cette époque, dans des évacuations bilieuses, abondantes par les selles. Le système urinaire a offert également dans cette péride, une voie de solution favorable.

Ces deux espèces de crises eurent lieu, le plus

souvent, du 7.e au 9.e, au 11e etau 1/4. jour.

C'est à Cadix seulement qu'il a été fait quelques ouvertures de cadavres. Les professeurs du Collége de médecine de cette ville, et en particulier, MM. Ameller, Sabater et Ramos ont fourni à la Commission des Médecins de Montpellier, les résultats suivans de cette autopsie.

Les cadavres offraient à leur surface, des taches En

(1) Voyez l’Ouvrage du professeur Berthe.

(. 174 \ Re livides ou des ecchymoses noirâtres, et quel, quefois pourprées, plus ou moins nombreuses , et placées principalement sur la partie supérieure du thorax , autour du cou et sur les extrémités. La couleur ictérique était telle qu'on l'avait observéé pendant la maladie ; elle avait quelquefois une nuance plus foncée et tombant sur-le noir. |

Le tissu cellulaire paraissait infiltré d’une sérosité sanguinolente, d'une teinte jaunâtre ou verdâtre. Dans les divers points où cette sérosité se trouvait plus abondante, l'épiderme semblait être aminci ou décomposé. En général, la peau était excessivement flasque et mollasse, et ne résistait point au scalpel.

Le bas-ventre s’'annonçait à l'extérieur, comme ayant été la principale cavité affectée, dans les derniers temps de la maladie. Quoique soulevé, il n'était ni distendu, ni dur; il était, au contraire, dans un état d'empâtement ordinairement plus sensible vers la région épigastrique, vers les hypocondres, notamment vers l’hypocondre droit; la congestion paraissait aussi quelquefois Pt. 18 dans toute la région hypogastrique.

Après l'ouverture de cette cavité, on voyait l'épiploon abreuvé d’une humeur sanieuse, et dans quelques points gangrené et détruit;

Le foie plus volumineux que dans l'état ordinaire,et présentant souvent des dépôts de matières

Cao) bilieuses , atrabilieuses, ou purulentes ; la vésicule du fiel engorgée et distendue ; les conduits biliaires obstrués par une matière épaisse et noirâtre ;

. L'estomac offrait des traces d’une phlogose récente qui avait été suivie d'érosion de la membrane interne de ce viscère; il était même quelquefois gangrené, principalement du côté de son orifice supérieur ; | |

On observait les mêmes lésions dans le tube intestinal , sur lequel on voyait toujours des taches gangréneuses ;

Les reins, la vessie, en un mot tous les viscères abdominaux, avaient une couleur livide ; leur état annonçait évidemment qu'ils avaient plus ou moins participé de la phlogose érysipélateuse qui s'était terminée par des épanchemens sanieux ct purulens ; |

Les organes contenus dans les deux autres cavités, la tête et la poitrine, étaient rarement dans une état d’altération essentielle. 4

On apercevait, cependant, chez certains sujets, des points noirs et gangréneux à la surface des poumons, et dans d’autres des taches également noirâtres ou livides sur le cerveau. C'était chez ceux dont la maladie avait été marquée par une plus grande intensité des symptômes, et par la malignité portée au plus haut degré.

| Les cadavres passaient rapidement à la putré- | - faction la plus complète.

CHI FIÈVRE JAUNE DE Livourxeé. | +

. Nous possédons sur l’histoire de la Fièvre jaune de Livourne : 1.° un rapport fait par MM. Mocchi, Pasquetti et Brynole, sous le titre de ÆRelazione medica della Malattia che domina presentemente in Livorno ; 22 un ouvrage du docteur Gaëtan Palloni, professeur honoraire de l’université de Pise, traduit en français, et enrichi de notes aussi intéressantes qu'insiructives, par le docteur Révolat, sous le titre d'Observations médicales sur la Fièvre régnante à Livourne; 3. une lettre de M. Arsenne-Thiébaud, à M. Desgenettes, insérée dans le rapport fait à l’Institut de France, par MM. Désessartz et Hallé.

On observe la plus grande conformité dans la description que donnent ces divers Auteurs, des principaux caractères de cette fièvre. Je me bornerai à en reproduire ici les traits les plus essentiels.

Dans l’état de santé le plus florissant, dit # professeur de Pise, sans aucune indisposition antécédente, ou du moins , avec des malaises d'une courte durée et les moins apparens , l'individu est pris d’un accès de fièvre marqué par un frisson plus ou moins sensible , le long de la colonne vertébrale , et dans la région lombaire. :

Une douleur de tête trés-aiguë et insupportable vers les tempes et le front, la face animée ,

PR ME 02 | l'engorgement sanguin des vaisseaux de la conjonctive ; la dureté et l'accélération du pouls ; une chaleur brûlante, sèche et âcre; une inquiétude générale ; des douleurs profondes dans les muse cles, les articulations spécialement aux épaules, aux lombes et aux genoux ; un état de somnolence sans sommeil , et avec des rêves pénibles ;un abattement extrême des forces ; un sentiment de pesanteur avec tension à l’épigastre ; des nausées, des vomissemens de matières aqueuses,àmères, jaunes ou verdûtres ; une soif assez vive ; le dégoût pour les alimens tirés du règne animal ; la langue humide , épaisse et blanche; le ventre libre chez les uns, coustipé chez les autres ; les urines rares , plus épaisses qu’à l'ordinaire et jaunâtres ; le sang d’un rouge vif, et présentant un caillot d’un tissu trèslâche, et la sérosité jaune , etc. , furent, d'après les docteurs Gaëtan Palloni et Arsenne Thiébaud, les symptômes que la fiévre de Livourne présentait pendant les trois premiers jours.

- Ils s’atfaiblissaient aloÿs tout à coup , et le malade passait à un état remarquäble de calme et d’apyrexie ; la tête était libre , la chaleur douce et modérée , avec une légère sueur , le pouls souple ; mais la faiblesse extrême. Cependant, la maladie ne tardait pas à s'exaspérer et à se présens ter sous un nouvel aspect.

Le sentiment de pesanteur à l’épigastre se changeait en une douleur trés-vive qui se faisait res-

sentir dans les régions de l'estomac et du foie, et: qui augmentait par le plus léger attouchement ; la teinte rouge des yeux était remplacée par une | couleur jaune ; le malade témoignait une aversion extraordinaire pour les alimens et les boissons ; il rejetait par un vomissement continuel | tout ce qu'il venait d'avaler , ainsi que de la bile pure et parfois quelques lombrics ; à la difficulté de respirer se joignait un sentiment d'oppression ‘et de gêne dans toute la région précordiale ; les déjections étaient liquides, très-fétides et souvent d'une couleur cendrée ; les urines devenaient rares et d’un jaune foncé ; une teinte ictérique recouvrait toute l'habitude du corps , particuliérement le cou et la face. + ANR

Le pouls était tantôt tranquille, tantôt extraordinairement lent, tantôt petit, vite ou irrégulier, tantôt dur ou opprimé. |

Vers leseptième jour, ilsurvenait fs jouit

dans les tendons ; le tremblement de tous les membres , le hoquet , etc.; le vomissement devenait plus fréquent, et le malade rejetait par cette voie, de la bile si âcre , au rapport de M.Thiébaud , qu’elle excoriait # peau, l'écaillait et la

contractait, comme si elle avait été brülée ; et vers la fin de la maladie , une matière extraordinairement fétide, semblable à du sang noir, et, en quelque sorte , à du marc de café;

. La prostration des forces et le sentiment d'op=

Li]

( 179 ) js pression de la région précordiale augmentaient; les soupirs étaient plus fréquens, la respiration Jaborieuse et entrecoupée ; |

Un sang noir et fétide sortait par les gencives, là gorge , le nez , les vaisseaux hémorrhoïdaux à ou par l'utérus £a les femmes; 4

L'habitude du corps se couvrait de taches livides et noirâtres , plus particulièrement sur les D ; la poitrine et les Ilombes ;

La face d'un rouge jaunàtre , et principalement les lèvres se bouffissaient ; les yeux étaient larmoyans et s’obscurcissaient ; :

Enfin , la difficulté de la respiration devenait extrême , les anxiétés générales , les urines se supprimaient; il survenait un état comateux, mêlé de délire , le refroidissement des extrémités, l’affaiblissement excessif du pouls, des convulsions , et la mort qui mettait fin à cet état de souffrance ; du 5. au 8. ° jour 2 au plus tard.

L’invasion de la Fièvre jaune de Livourne avait lieu quelquefois immédiatement avec des symptômes nerveux , sous l'apparence d’un! typhus modéré ; le malade paraissait alors dans un état de calme et d’insensibilité qui ne devait point donner d'espérance au médecin : l’on voyait à l'entrée du 4.e jour les hémorrhagies de la gorge et du nez , le vomissement noir , l’ictère , les

( 180 ) convulsions et la mort se succéder avec la plus grande rapidité,

La marche de la maladie a été si prompte dans certains cas, dit Gaëtan Palloni, qu’elle éteignait, en peu de momens, le principe de vie, sans paraie tre affecter successivement les différens systèmes; elle parcourait ses périodes avec une extrême célérité , et on a vu périr nombre d'individus en vingt-quatre heures , ou dès le second ou le troi- sième jour. |

Lorsque la maladie n’était point aussi grave, et qu’elle semblait devoir se terminer heureusement , on observait qu'elle passait avec. plus de lenteur à sa seconde période.

Chez plusieurs individus, la maladie s'est développée avec des accidens peu ordinaires, tels que l hydrophobie, l'altération de la vue, des hémorrhagies par les oreilles , des phlyctènes , des parotides.

L'ictère a manqué quelquefois. |

Quelques personnes , enfin ; sont devenues jaunes sans fièvre. | |

Des sueurs abondantes ont souvent été une voie de solution favorable et critique dans la première période de cette maladie. Il semble , dit Palloni , que la nature se délivre ‘par cette voie du germe morbifique et délétère, avant qu'il ait pu se développer et agir sur toute l'économie animale.

( 18r) Des évacuations par les selles de matières bis

lieuses très-fétides , d’une couleur noirâtre et fons. : cée d'abord , et jaunes sur la fin , ‘ont également |

offert , d'après le même observateur , une termi-

naison heureuse dans les premiers Jours.

On a vu encore la maladie se juger par des urines troubles et sédimenteuses.

Quelquefois , rarement à la vérité, les le dius Mocchi, Pasquetti et Brynolle , ont observé que. la guérison a été opérée par une éruption exanthématique de nature miliaire.

Ces médecins ajoutent que la fièvre était rémittente , et qu'elle avait des exacerbations journa+ lières. |

L'autopsie cadavérique a offert les faits suivans:

La peau de toute l'habitude du corps était d’un jaune livide, principalement À à la région épigastrique et vers l'hypocondre droit ; elle était couverte, notamment dans ces dernières parties, de taches gangréneuses. Les membres et le tronc se trouvaient dans un état de contraction , suite des convulsions qui avaient terminé les jours du malade. Les narines.étaient remplies d’un sang noir , et la bouche d’une matière noire et fétide ,. telle que celle qui était rendue par le vomisse- ment dans les derniers instans de la vie.

La cavité de la poitrine contenait un liquide jaunâtre , souvent fétide et mêlé d'une teinte

noire sanguinolente. Les poumons, spécialement le lobe droit, étaient gorgés d’un sang noir , et leur substance ressemblait à celle du foie ; ils étaient parsemés de taches gangréneuses , surtouÿ vers leur partie postérieure ; le péricarde renfers mait un fluide jaunâtre en plus grande quantité que dans l’état naturel. |

L'ouverture de l’abdomen présentait l'épiploon presque entièrement détruit ; la surface externe de l'estomac, du foie et des intestins d'un jaune livide , et offrant les signes de l’inflammation et de la gangrène qui avaient promptement affecté ces parties ; le diaphragme d’une couleur également livide , avec des traces de phlogose dans sa partie adjacente au foie ;

Ce dernier viscère mou etsphacélé, surtout vers sa partie concave, et d'une couleur très-foncée, et comme sil était cuit; la vésicule du fiel tantôt contractée sur elle-même, parsemée de rides , et contenant un peu de matière liquide, noirâtre, visqueuse ; tantôt nb rs distendue et À» da :

1 La rate souvent gonflée et gorgée de sang gru- Meé el noirâtre , et quelquefois dans son état naturel ;:

L'estomac sphacélé , surtout dans sa mèmbrane interne , et contenant des matières noirâtres»

telles que celles qu’amenait le voriissement, ses vaisseaux tiès-distendus ; à

Les intestiñs , notamment les intestins grèles, ‘sphacélés dans toute leur étendue , et gonflés par. “un gaz méphitique : leurs vaisseaux superficiels , ainsi que ceux des autres viscères , remplis d’une matière noire ; | |

Les reins portant l'empreinte de l’inflammation qu'ils avaient soufferte ; la vessie parsemée de taches gangréneuses , et contenant peu ou presque pas d'urine, quelquefois beaucoup.

Tous les viscères , ainsi que les muscles abdominaux , étaient d'une mollesse et d’une flaccidité extraordinaires.

Le cerveau et les méninges étaient communé4 ment engorgés , et on trouvait quelquefois dans les ventriculés un léger épanchement d’un fluide jaunûtre. |