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ladie dans son origine , dans ses symptômes et
{ . F ns à
‘dans son cours, dans la mortalité qu'elle a occa-
sionée , et dans les progrès de sa contagion: Je
vais comparer maintenant toutes ces circonstances
entre elles, afin d'en déduire les divers points d'analogie ou de différence que cette fièvre a pu ofirir dans ces trois contrées.
1. L'examen et la comparaison des divers faits que j'ai rapportés , relativement à la naissance de la Fièvre jaune dans chacune de ces trois-régions , ne nous permettent point de méconnaitre la plus parfaite identité dans l'origine de cette maladie. La Fièvre jaune a été importée dans l’'Amérique septentrionale , comme sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne ; elle s'y est ensuite propagée par contagion: Partout son apparition a coincidé avec l’arrivée de quelque navire dont l'équipage était lui-même infecté de cette
maladie ,| ou avec l'introduction de quelque marchandise érquinée ; partout la manière lente et
graduée dont la maladie s’est développée , A Mani-
estél existence d'un principe contagieux dont [4
dispersion a été la seule cause de sa propagation.
IT, Si l'on suit cette fièvre dans l'ordre et le développement successif de ses symptômes , dans ses voies de solution, et dans les altérations ou les dégradations qu’elle a laissées après elle sur les corps de ceux qui en ont été les victimes , on ne peut qu'être frappé de l'analogie ; de la
conformité même que l’on aperçoit dans les carac: tères essentiels dont elle s’est revêtue dans l’Amée rique septentrionale , sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne. Quelle que soit cependant cette ressemblance , en rapprochant tous ces phénomènes des méthodes curatives qui ont été employées dans ces contrées, on découvre. certaines modifications dans les élémens constitutifs de cette affection morbifique ; modifications dont on ne saurait rapporter la cause qu’à la di-. versité du climat et de l’exposition de ces pays, et à celle des habitudes, des mœurs et du régime de leurs habitans. C’est ce que je vais tâcher de démontrer.
Dans l'Amérique septentrionale , sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne , tantôt l'invasion de la Fièvre jaune a été annoncée par des signes précurseurs dans lesquels on apercevait déjà les rudimens de ses premiers symptômes , et qui n’ont offert aucune différence essentielle dans chacune de ces contrées ; tantôt elle s’est manifestée tout d'un coup et sans aucun pro drome. |
La Fièvre jaune , une fois établie , s’est composée , en Amérique , en Espagne et en Italie, de deux ordres de phénomènes d’une nature bien différente , qui en ont fait diviser Le cours en deux stades ou périodes bien distinctes.
Une chaleur vive et âcre, un pouls vite, plein,
et quelquefois dur , une forte céphalalgie qui occupait principalement le front et les tempes,; les yeux rouges et enflammés, la figure allumée, un sentiment de pesanteur et de tension dans la ré gion de l'estomac et de l'hypocondre droit, avec douleur , lorsqu'on pressait de la main sur ces parties ; des nausées, des vomissemens ou de vains efforts pour vomir; une anxiété ou une inquiétude générale ; une grande oppression; la prostration des forces, etc. , ont été dans l'Amérique septentrionale , sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne , les principaux symptômes qui ont caractérisé la première période de la Fièvre jaune.
Partout on a reconnu dans l’ensemble de ces symptômes les signes d’une irritation tres-vive, ou d’un état inflammatoire qui portait sa principale impression sur les viscères de la région épigastrique , et spécialement sur l'estomac et le foie, Partout on a reconnu la nécessité d’une méthode anti-phlogistique, dont les bons effets, partout également constatés, viennent encore confirmer cette étiologie. Cependant ; l’administration des moyens dont se compose cette méthode a reçu,
dans ces trois contrées , des modifications qui en
indiquent d’autres dans l'élément inflammatoire de cette première période. Rien ne démontre mieux la nature d’une maladie, que les effets du traitement quon lui oppose : curationes morborur naturam ostendunt. Hipp.
Dans l'Amérique septentrionale, la saignée à
été employée et répétée avec une profusion qui,
suivant Rush et quelques autres médecins, en ren-
dait le succes presque assuré.
Dans plusieurs cas rapportés par le professeur { de Philadelphie, on a tiré jusqu’à 150 et 176 onces de sang. D'après les médecins Anglo-américains, l'émétique ne manquait jamais d’ aggraver la ma-
ladie.
s À Cadix, à Séville, à Malaga, à Livourne, la
saignée a été quelquefois administrée avec avan-
tage ; mais elle n’a pas toujours été indiquée. Aréjula ne l’a jamais fait pratiquer dans la fièvre de
Malaga; et lorsqu'une irritation excessive a exigé l'usage de ce genre de secours, il a dù toujours
être employé avec beaucoup de ménagement, à:
cause de l’extrême prostration des forces qui en
était souvent la suite (1). L’émétique a été donné
avec succès dans la première période de cette maladie , surtout à Malaga, et de la manière dont le professeur Aréjula le prescrit.
Il y a donc eu une différence essentielle dans le traitement du premier stade de la fièvre jaune de l'Amérique septentrionale, et dans celui du premier stade de la même fiévre observée sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne. -
qe
(1) Berthe, Aréjula, Gaëtan Palloni , etc. , Op. cit,
PP OA PTT
Je crois pouvoir trouver la raison de la modie | fication qu'on à été obligé d'apporter au traites
ment de la première période de cette maladie,
dans l'influence du climat, de la constitution et.
du régime des habitans de ces diverses contrées ; influence qui a dü nécessairement agir sur la Fièvre Jaune qui s’y est manifestée, pour en altérer et
. modifier les élémens. | |
Le climat des côtes méridionales de l'Espagne
et de l'Italie, est habituellement chaud. L'hiver n'y.
est sensible que par une plus grande quantité de pluies ; il n’y gèle jamais, la neige y est un phénomène excessivement rare. La constitution des habitans y est bilieuse, surtout en Espagne; ils sont en général sobres, ils boivent peu, et leur diète est plus végétale qu’animale.
A Philadelphie et dans l'Amérique septentrio= nale , il règne pendant l’été des chaleurs excessives qui peuvent être comparées à celles de la zone torride, et qui font place en hiver à des froids exitrémement rigoureux; ces froids durent plusieurs mois, pendant lesquels le cours des rivières est même interrompu par les glaces. Le tempérament des Anglo-Américains est plus sanguin que bilieux; ils mangent beaucoup de viande, ils abusent des liqueurs spiritueuses. Il n’est donc pas surprenant que la méthode antiphlogistique y ait été usitée dans toute son extension, et avec le plus grand succès. Le climat doit imprimer aux
LA
{ 208 } maladies de l'Amérique septentrionale, une forte. diathèse phlogistique ou inflammatoire, dont le développement est d’ailleurs favorisé par la constitution des habitans et par leur manière de vivre. Sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne , la diathèse bilieuse que nous savons être l'affection prédominante des pays chauds, doit marquer de son cachet toutes les maladies régnantes, et indiquer un usage plus modéré de la saignée , même dans les fièvres dont le premier élément (comme dans la Fièvre jaune ), quoiqu'inflammatoire, est ensuite remplacé par un élément bilioso-putride. L’émétique a pu, au contraire, y être quelquefois utile, surtout dans l’imminence, et lorsque l’irritation n’était point portée trop haut. Sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne , la première période de la fièvre jaune dépendait sans doute d’un étatinflammatoire, comme dans l'Amérique septentrionale. Mais cetélément était moinsintense dans les premières contrées que dans la dernière; il y participait déjà de l'élément qui devait lui succéder dans la seconde période ; en un mot, dans l’une, cet état de phlogose était plus sanguin; dans les autres, il était plus bilieux.
Le passage de la première à la seconde période a été marqué par un calme parfait , ou une diminution si notable de tous les symptômes, que les malades croyaient toucher à leur entier rétablis-
sement, Get état de calme et d’apyrexie qui divise lé premier stade du second , et semble être un des caractères les plus constans de la Fièvre ] jaune, a été observé dans l'Amérique septentrionale , ; comme sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne. Dans toutes ces contrées, cette circonstance a trompé les espérances des médecins et des malades.
. Une exaspération de tous les symptômes de la premiere période, et l'apparition de bien d’autres d'une nature différente , constituaient le second stade.
La couleur jaune qui se manifestait d’abord dans les yeux, et se répandait ensuite sur toute l'habitude du corps ; l’haleine fétide ; la langue sale et jaune , et vers la fin sèche et noire : ; une soif très-intense ; une plus grande difficulté de respirer ; des soupirs fréquens et profonds ; un vomissement continuel de matières d’abord bilieuses, jaunes ,ensuite vertes ou poracées , et enfin noires et très-âcres ; des selles de la même nature et trés-fétides ; des urines peu abondantes , d’une couleur foncée , et qui se supprimaient tout-àfait vers les derniers jaurs de la maladie ; des hémorrhagies d’un sang noir , dissous et corrompu , par diverses parties du corps, des pétéchies , des taches livides plus ou moins étendues ; le délire qui se changeait en coma ; et enfin à Lo la maladie prenait une terminaison ficheuse » le:
Hoquet , les soubresauts des tendons ; les mouvemens convulsifs, un état comateux très-profond. et presque apoplectique, l'affaiblissement extrême ou l'anéantissement des forcés, et la mort; tels ont été les phénomènes principaux que la Fièvre jaune à présentés pendant sa seconde période, tant dans l'Amérique septentrionale que sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne. … » ‘4 .
Lés voies de solution-ent-été à peu près les mêmes , et les terminaisons les plus salutaires ont eu lieu, dans ces trois contrées , par les sueurs, les selles et les urines. |
L'autopsie éadavérique a oftert partout les mêmes altérations. On a découvert dans la plupart des organes , mais principalement dans les viscères abdominaux , dans l'estomac et le foie surtout, des traces non équivoques d’une inflammation putride et gangréneuse. + AUD . 11 estimpossible de méconnaître dans les divers symptômes qui se sont succédés pendant le cours de la seconde période de cette maladie , et dans les dégradations organiques qu’elle a laissées après elle, les signes d’une dégénération de la bile qui, étant une des humeurs les plus susceptibles de corruption , est parvenue au plus haut degré de putridité, eta fini par imprimer au système entier des solides et des fluides un état de dissolution gangréneuse. Cette affection des solides et des fluides a eu lieu dans tous les pays où cette fièvre à
tee ne
Été observée, Mais, si l'on compare les méthodés de traitement qui ont été administrées dans cès Pays , on reconnaïtra que cette affection a düs’y présenter à des degrés différens, Sur les côtes mé- | ridionales de l'Espagne et à Livourne, cette seconde période a indiqué l'usage d’une méthôde dans laquelle entraient des antiseptiques bien plus puissans et bien plus actifs que dans l'Amérique septentrionale , ce dont il est facile de se convaincre par le parallèle des moyens qui ont été usités dans ces contrées (1). | ,
J'ai déjà prouvé que la Fièvre jaune avait présenté une différence dans sa première période, qui HOUS à paru moins inflammatoire et plus bilieuse sur les côtes méridionales de l'Espagne el à Livourne , que dans l’Amérique septentrionale, J’ai trouvé la cause de cette diversité dans l'influence du climat , du régime et de la constitution des habitans. La différence que l’on découvre dans l'intensité de l'élément bilioso-putride de la seconde période dans ces trois contrées ,.est une suite de la prédominance que nous avons aperçue de l’affection bilieuse sur l'inflammatoire ; en Espagne et à Livourne. En effet , si nous admettons que l'élément bilieux a eu plus d'intensité que l’élément inflammatoire dans ces deux contrées que
(1) Voyez Jes Ouvrages cités.
( 272 ) | dans l'Amérique septentrionale, il est tout naturel de reconnaître que cet élément bilieux a dù acqué= rir un plus grand degré de force et de prédominance dans la seconde période dont l'essence est purement bilieuse, et que cette prédominance en a amené une analogue dans l'affection putride, puisque nous avons regardé la bile comme l’humeur la plus putrescible et la plus corruptrice du corps animal. La prédominance de l'élément bilioso-putride sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne , découle de la même source, et surtout de l'influence du climat dont les chaleurs plus constantes , el qui ne sont jamais remplacées par des froids rigoureux, comme dans l’Amérique septentrionale, doivent y rendre l'affection bilieuse stationnaire. à
Quant aux variétés qu'on a remarquées soit dans le mode d’invasion de la Fièvre jaune , soit : dans la durée de ses périodes , dans la succession plus ou moins rapide de ses symptômes, dans ses terminaisons, ete , ces variétés ont été également observées dans ces trois contrées. Elles ne sont particulières à aucune. Elles ne sauraient , du reste (ainsi que nous l'avons dit d'après le Docteur : Pinckard), être rapportées à l'influence du climat. Ces variétés appartiennent à la Fièvre jaune des Indes occidentales , comme à celle des trois contrées déjà citées.
J'ajouterai, enfin , que la comparaison dé la
maladie qui s’est manifestée à plusieurs époques aux États-Unis d'Amérique , sur les côtes méridionales de l'Espagne et à Livourne , avec la fièvre qui est endémique aux Indes occidentales, et dans les parties de l'Amérique situées entre les tropiques , ne saurait laisser aucun doute sur l'identité de ces deux affections ; identité dont il est aisé de s'assurer par le rapprochement des faits contenus dans les iraités qu'ont donnés Warren , Hillary, Makittrick, Moultrie, Currie , Rush , Dalmas, Valentin , Aréjula, Berthe, ER Palloni , etc.
TITI. Pour fixer d’une manière positive les divers degrés de mortalité que la Fièvre jaune a occasionée dans l’Amérique septentrionale , sur les côtes méridionales de l'Espagne et à .Livourne, il ne suffit point de connaitre la population des villes que cette maladie a ravagées , et le nombre des morts qu'il y a eu dans chacune. Il faudrait encore savoir , 1.2 quel.a été le nombre des personnes qui en ont émigré à l’époque où la Fièvre jaune s’y est manifestée, ou quelle était la population qui y était restée à cette époque ; 2. quel a été le nombre des malades ; ; 3.° enfin quel 4 été celui des morts. En comparant ces divers nombres entr’eux , il serait facile d’établir dans quelle proportion a été la mortalité relativement, r.0 à la population totale de ces villes ; 2,0 à celle exis-
(ar4) tante pendant la maladie ; 3° au nombre des malades. Mais nous ne possédons des rapports exacts êt officiels sur toutes ces circonstances , que pour Îles côtes méridionales de l'Espagne. Ainsi nous savons , d'après les États qui ont été dressés par ordre du Conseil supréme de Castille ; qu'à Cadix la population est de soixante-et-onze mille quatre cent quatre-vingt-dix-neuf individus, que les émigrations ayant été de quatorze mille, elle s'est trouvée réduite , au moment de la Fièvre jaune , à cinquante-sept mile quatre cent quatre vingt-dix-neuf , sur lesquels il y a eu quarantehuit mille cinq cent vingt malades et sept mille trois cent quatre-vingt-sept morts ; que par conséquent la mortalité a été, r.° d'environ dix sur quatre-vingt-dix- sept, par rapport à la population totale ; 2.0 de dix sur soixante-dix-huit, par rapport à la population réduite par les émigrations; 3.° enfin de dix sur soixante-cinq, parrapportau nombre des malades.
* À Séville, d' après le mêmes Re la population ordinaire est de quaire-vingt mille cinq cent soixante-huit ames. Il y a eu onze cent un émigrés qui ont réduit à soixante- dix-neuf mille quatre cent soixante-sept celte population pendant le règne de la fièvre ; le nombre des malades a été de soixante seize mille quatre cent quatre-vingt-huit , et celui des morts de quatorze! mille six cent quatre-vingt-ciuq mille, La morta-
