DE LA DILATATION DU COL

La dilatation du col a été employée comme moyen définitif et pour préparer la ponction. Nous n'avons retrouvé aucun document permettant d’ affirmer l’ancienneté de la. méthode au point de vue de l'avortement criminel.

L'arsenal utilisé dans le but de dilater le col est assez . varié. L'éponge préparée sert depuis longte emps ; on la retrouve dans les plus anciennes observations d’avortement ou d'accouchement provoqué.

Des cônes de la racine de lAlgue (laminaria digitata », lisses et tournés avec soin produisent le même résultat. Leur emploi est fréquent en gynécologie.

Le dilatateur utérin de M. Tarnier, tous les systèmes de ballons mis en usage depuis ces dernières années, le doigt, comme dans l'observation que nous citons à la fin de ce chapitre, ont successivement servi.

. Nous n'insisterons pas sur le mode opératoire suivi en

général par les avorteuses.

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Après un premier toucher qui lui permet de recon= naître la situation du col utérin, l’avorteuse de la main restée libre introduit au moyen ‘d’une pince et en la guidant sur l'index qui est déjà dans le vagin, la tige de laminaire ou l'éponge préparée. Le passage dans le col est en général facile après quelques tatonnements. Quüel-

quefois, l'application du spéculum. permet d'introduire,

. : FRS “(pr ae j encore plus facilement, dans le col utérin les différents

objets que nous avons notés.

» 7 , . - LA PE NÉS ENCE À De tous les procédés mécaniques employés pour l’avor

tement criminel, celui-ci est certainement le plus imnof-

fensif. Nous n'avons pas trouvé d'observations relatant un accident grave au cours de $on emploi. Mais, s'il expose peu la vie de la femme; en revanche, c'est un procédé lent, Aussi nejouit-il pas de la faveur des autres”

procédés directs auprès des avorteuses.

OBSERVATION [. — Grossesse de 2 mois

Vomissements incoercibles graves ayant résisté à tous les traitements médicaux extrêmement variés qu'on lui fit subir et qui nécessitèrent l’avortement.

Je cite textuellement l'observation de M. Charrier.

(En conséquence, ce jour même, dimanche 10-octobre, j’introduisis le speculum de Cusco. L'orifice est très peu ouvert ; cependant, je peux y introduire une bougie emplastique de petit. volume: Le soir, M. Lémaire introduit un petit cône d’éponge préparée et j'introduis un ballon en caoutchouc, selon le modèle de Tarnier et je dilate avec de l'eau tiède. L'appareil reste en place jusqu’à 6 heures du sair, heure à laquelle il éclate. M. Lemaire introduit un morceau d° éponge. La nuit se passe, ainsi que le jour, avec quelques douleurs utérines.

Le 12 octobre. Le matin je replace un tube que je dilate avec

de l’eau tiède. Les douleurs déviennent assez fréquentes; les vomissements continuent. L'appareil tombe de lui-même encore gonflé. NS

Le 13 octobre à dix heures du matin, je constate une dilatation assez grande. Col presque effacé. On sent l’œuf qui s'engage dans l’orifice interne. Les douleurs se succèdent. J’ordonne un grand bain qui est donné. Les douleurs se suspendent 3 heures. Puis, elles reprennent plus vives, se succédant régulièrement, et À 3 heures du matin, les membranes se rompent. Les douleurs deviennent tout à fait expulsives à 3 heures et* demie et l’œuf entier est rendu, placenta et embryon.

Charrier, cité par de Soyre, in thé d’agrégation, Paris, 1875, page 169.

Fo IL. — Grossesse de 3 mois et demi. — Rachitisme

M. Laborie rapporte l’histoire. d'une femme qui devintenceinte au mois de Juin 1846. Parvenue au troisième mois et demi de sa grossesse, la malade consulta un médecin pour savoir ce qu’elle devait faire. On lui donna le conseil d'entrer à l hôpital “e Cli-

“niques. > -

Elle y fut reçue fin septembre. M. Cazeau, alors chargé du service de la clinique, provoqua l'avortement à l’aide de l'éponge préparée. Le résultat se fit attendre onze jours ; pendant deux jours seulement, les douleurs furent très aiguës.

Union médicale, 1848, page 95.

OBSERVATION III. — Grossesse de 6 mois

L'observation qui suit a une importance historique.

Elle fut portée à la barre de l’Académie de Médecine dans la séance du 10 février 1852. Elle fut le point de départ du fameux rapport de Cazeaux sur la question de l'avortement provoqué.

Voici cefte observation résumée :

Femme de 35 ans, enceinte pour la troisième fois. Elle à un bassin rachitique dont le diamètre antéro-postérieur n’a pas plus de 50 millimètres.

Elle est enceinte environ de quatre mois. Il fallait choisir

To

entre la section césarienne faite à à terme et l’ avortement pr ovoqué | qu'il fallait pratiquer le plus tôt possible.

M. Lenoir décida, avec l'avis de la femme, qu’on tenterait l'avortement. La femme est placée sur un lit élevé, les cuisses écartées et relevées sur l'abdomen. L'opérateur introduisit le doigt indicateur gauche jusqu'au col utérin et sur ce doigt. ildiri- : gea l'extrémité d’une pince à trois branches, légèrement courbe. Les branches de l'instrument ayant été écartées doucementet le col utérin pouvant recevoir l’extrémité du doigt dans sa cavité, il confia l'instrument ouvert à un aide et introduisit, à la place de ses doigts, un morceau d’éponge préparée, taillée en cône et solidement fixée sur une canule de gomme élastique. Celle-ci fut fixée par son extrémité inférieure Sur les chefs d’un bandage en T et l’opérée fut portée dans un lit.

. Le lendemain, une nouvelle éponge préparée, plus volumineuse que la première est placée facilement dans la cavité du col.

Le surlendemain, le travail commença et fut terminé dans la soirée par l'expulsion d'un enfant de 180 millimètres et la déli-

vrance s’effectua d'elle-même une heure après. Cité par de Soyre, thèse d’agrégation, Paris, 1875.

OBSERVATION IV, — Grossesse de 5 mois. — Ostéomalacie. |

M. Depaul et Tarnier sont d'avis qu’il faut provoquer l’avortement.

M. Tarnierappliqua son dilatateuravec mon aideeten présence de notre collègue et ami le docteur de Soyre.

L'introduction fut très facile et absolument indolore. Voici du reste la note de M. Tarnier sur l'effet produit par l’instrument pendant tout le temps qu'il est resté appliqué.

Aussitôt après l'application du dilatateur intra-utérin, j’enga.geai la malade à se lever et à se livrer à ses occupations ordinaires. Une demi heure après, elle ressentit trois ou quatre petites - contractions douloureuses, mais tout s'arrêta là.

25 août. — Je trouvai la malade à son travail ; elle m'’apprit qu'elle avait passé une excellente nuit et qu’elle ne ressentait