DOIGT EXPLORATEUR

Puisque cette méthode d’appréciation est si peu satisfaisante, on a cherché à mesurer directement la cavité pelvienne ellemême : de là, les intro-pelvimètres. Le plus simple et le plus généralement usité, le doigt explorateur, est à cette lin porté en ligne droite dans le conduit utéro-vulvaire,Ie sommet sur le promontoire, le bord radial contre le cintre de l’arcade pubienne. Ou marque avec l’ongle de l’autre index le point de contact extérieur; puis au moyen du compas et d’un pied de roi, on juge de la longueur trouvée, dont il faut défalquer 8 à 9 lignes, pour l’épaisseur de la symphyse et l’obliquité de la direction.

Ce procédé, tout avantageux qu’il paraisse, est d’abord inexact, parce que la ligne parcourue (du ligament sous^pubien à la saillie sacro-vertébrale) ne présente pas chez toutes les femmes la

(I) On doit excepter de cette réprobation l’application extérieure d’un compas sur la pointe du coccyx et le bord inférieur du pubis , ou sur le côté interne de l'une et de l’autre tubérosité sciatique , qui donne très-exactement l’étendue antéro-postérieure ou transversale du détroit inférieur.

même inclinaison. En effet, la base du sacrum peut s’abaisser ou s’élever par excès ou par défaut de courbure du corps de los, le mont de Vénus remonter avec les branches horizontales du pubis, la surface osseuse de cette symphyse différer de hauteur et d épaisseui’, son bord inférieur se trouver dans un plan fort variable par rapport au supérieur, etc. Cependant la déduction a faiic reste la meme: d’où erreurs de calcul, comme on peut le voir par le tableau ci-joint.

En comparant un bassin bien fait avec d autres affectés de vices différents, j’ai trouvé le pubis, sur le premier, de 34° audessous de la ligne horizontale tirée au niveau du promontoire , de 0° dans le second, et, sur un troisième, il s’élevait de 5° audessus de cette droite. La hauteur de la symphyse a varié entre 22 et 14 lignes, l’épaisseur de 7 lignes à 3 1/2, bien que les bassins fussent à l’état sec. Ensuite j’ai pris sur tous, avec le pied français, l’étendue Comprise entre le bord inférieur du pubis et l’angle prévertébral, en déduisant uniformément 9 lignes à chacun; enfin, avec' le compas, celle du diamètre sacro-pubien luimême; ce qui m’a donné ;

. p. lig.lig.p. lig. P- lig-

lo 6+3 -9=4+6; et directem. 4-f5, différ. I lig.

4 ou 2 p. 7 lig. a 2 lig. ou 1 p. 3 lig.

3 ou 1 p. lOlig.a 6ou8lig.en + ou en

(1) Je crois utile de faire observer, relativement aux trois derniers bassins, les particularités suivantes : sur le n» 4, le promontoire est enfoncé dans l'excavation au-dessous du niveau du pubis ; mais il est débordé par les deux dernières vertèbres lombaires qui font une proéminence considérable en avant , d’où l’on doit conséquemment faire partir le diamètre antéro-postérieur , puisque c’est le point le plus saillant. Sur tes n»' 5 et 6, la paroi cotylo'idiennc droite s’avance seule vers le sacrum , de sorte que la branche horizontale est placée presque à angle droit derrière le corps du pubis. Le diamètre anlcrnpostérieur n’a donc réellement que 2 pouces 7 lignes dans le premier et 1 pouce 10 lignes dans le second, en mesurant jusqu’au rétrécissement indiqué; ou

Dfts résultats aussi contraires à la réalité prouvent, mieux que tous les raisonnements du monde, combien pareil moyen est capable d’induire en erreur. Et s’il en est ainsi sur des bassins préparés où l’œil peut suivre la mesure, que sera-ce donc sur la femme vivante, où la sensibilité des parties molles qui masquent les objets internes, et d’un autre côté les irrégularités d’une mensuration moins précise que celle faite avec le pied gradué sur le squelette, viendront augmenter les difficultés et ajouter encore à l’incertitude d’un procédé déjà si peu certain par lui-même? Ainsi donc, malgré sa réputation de pelvimètre par excellence , le doigt laisse beaucoup à désirer sous le rapport de l’exactitude ; et n’est propre en définitive qu’à l’estimation d’un seul diamètre, l’antéro-postérieur, sans parler des cas où il devient inapplicable.

UÉTHODE DE BAROVERO.

On a voulu, à la vérité, juger de toutes les dimensions pelviennes , en introduisant à la fois dans le vagin l’index et le médius d’une main, qu’on écarte l’un de l’autre jusqu’au contact des points opposés, et' que l’on maintient éloignés en interposant entre leurs racines un ou deux doigts de l’autre main , ou bien un corps étranger quelconque , un bâtonnet par exemple , comme le proposait Barovero. Mais indépendamment de l’obstacle à pénétrer profondément de cette manière dans les organes génitaux d’une primipare, on rencontre encore la résistance des parois vaginales qui ne se laissent pas assez élargir, avant que les progrès du travail n’en aient relâché le tissu. On comprend en outre l’impossibilité de retirer, dans une position invariable, les doigts écartés à l’intérieur, leur distance devant nécessairement se modifier par leur sortie à travers la vulve.

bien il est de 4 et de 3 pouces , quand on le prolonge jusque derrière la symphyse ; ce qui de toute manière met ce mode d’appréciation en défaut.

PELVmÈTRE DE STABKi

Stark a imaginé de se servir d’une rondelle en liège ou en ivoire, percée de deux trous pour le passage d’un cordon qui forme une anse , dans laquelle s’engagent le pouce et l’index d’une main, tandis que les bouts libres en sont tendus par l’autre. Les doigts, ainsi coiffés et portés dans les parties sexuelles aussi haut que possible, appliquent en s’écartant l’anse contre le promontoire et la rondelle derrière le pubis, dont l’éloignement est estimé, après l’extraction de l’appareil, par la situation du disque sur le cordon. Les autres diamètres s’obtiendraient de même, pourvu que l’on variât la direction des doigts.

Quelque simple qu’il soit , ce moyen ne serait exécutable qu’en enfonçant pour ainsi dire toute la main dans l’ouverture vulvaire; introduction impossible sans exercer plus ou moins de violence , et toujours inutile quand le vagin n’a point été préparé à une dilatation graduelle, ou quand une partie du fœtus est descendue au-dessous de la ligne sacro-pubienne. D’ailleurs, en retirant le petit instrument, sommes-nous sûrs que la rondelle n’aura pas glissé ni changé de place sur le cordon ?

FELVIMÈTRE DE KURZWICHi

Kiirzwich a modifié le pelvimètre de Stark, sans en corriger aucun défaut. Les changements qu’il y a faits consistent en un anneau passé dans l’anse, pour l’index, et, pour le pouce, en un dé, surmonté d’un œillet qui en reçoit les deux bouts.

PEIiVIUÈTRE DE KOEPPEi

La main armée de Koeppe ne diffère pas du précédent, quant à 1 application et aux résultats pratiques : par conséquent on peut lui faire les mêmes objections. C’est un bracelet en cuir qu’on fixe sur l’avant-bras et auquel est attachée une échelle

Rraduoe avec curseur mobile ; celui-ci est mû par un fil traversant deux anneaux pour l’index et pour le pouce qui, en s’éloignant I un de I autre, attirent le curseur et déterminent sur l’échelle leur degré d’écartement.

PELVIMÈTRES D’ASDRUBALI, DE STEIE AISÉ ET D’AITKEM.

Asdrubali, voulant obvier au défaut de longueur de l’index, lorsqu’on s’en sert isolément comme mensurateur, a proposé de le remplacer par un doigtier, espèce de cône prolongé en arrière pour les divisions du pied ; de leur côté , Stein aîné et Aitken ont cherché à le faire par une lige ou sonde graduée avec ou sans indicateur mobile. Ces instruments sont placés sur l’angle du sacrum et relevés contre l’arcade pubienne; mais ils présentent tous les autres inconvénients que nous avons signalés à l’occasion du doigt qui conserve sur eux l’avantage du tact ou du toucher.

PELViaiÈTRE DE CREVE.

Celui de Creve est une tige au sommet de laquelle est fixé un cordon qui se tend sous le pubis, quand elle est appliquée sur le promontoire. Aux défauts déjà cités il, Joint celui de la déviation du fil, lorsque le col de la matrice ou quelque partie du fœtus descend plus bas que cette éminence.

PELVIUÈTRE DE SIBIEON.

Le pelvimètre de Simeon est formé d’un tube recourbé à son extrémité interne à peu près comme une sonde de femme. Sur sa face supérieure est pratiquée une rainure pour le passage d’un curseur, auquel est attaché un fil qui se lie de l’autre côté h un anneau libre, après avoir traversé le sommet de cette extrémité. On place celle-ci dans le vagin derrière la symphyse pubienne; l’index, passé dans l’anneau, le pousse vers la base

du sacrum, dont l’éloignement est indiqué par' la marche du curseur sur la tige.

Pour employer ce pelvimètre, il faudrait que les parois vaginales se laissassent en tout temps distendre sans résistance, que ni le col de la matrice, ni quelque partie du fœtus ne fit dévier le fil de la ligne droite qu’il doit parcourir d’avant en arrière : ce qui est de toute impossibilité. On pourrait ajouter que lorsque les branches du pubis sont très-rapprochées, ou que l’index de l’accoucheur est trop court pour atteindre la saillie sacro-vertébrale, ce moyen devient inapplicable; mais il en serait de meme de tous les inlro-pelvimètres qui, n’étant pas guidés par un ou deux doigts jusque sur le point de leur application, ne peuvent jamais avoir de précision ni de certitude.

FELVliUÈTRE D£ COUTOULT.

Coutouly est l’auteur d’un pelvimètre composé de deux branches droites, glissant l’une dans l’autre à peu près comme la mesure des cordonniers. L’inférieure est creuse , la supérieure pleine et numérotée. Elles portent ehacune à leur extrémité interne une équerre en bec de canne, et à l’externe un crochet pour maintenir et faire mouvoir l’instrument. Introduit, étant fermé, dans le canal utéro-vulvaire, il s’applique par l’équerre postérieure contre le promontoire, tandis qu’on attire l’antérieure vers le pubis, en ayant soin de relever le corps des deux tiges sous l’arcade; les numéros mis îi découvert indiquent l’écartement des équerres.

Outre les dilTicultés de l’introduction, on reproche à ce inensurateur de ne pouvoir se porter en avant, quand une partie du fœtus se trouve plus bas que l’éminence sacrée, de ne point avoir d’appui assuré sur cette saillie osseuse et de rencontrer de l’obstacle a son développement dans l’inextensibilité du vagin avant le travail de l’accouchement.

PELVIUÈTRE DE RITGES.

Celui de llitgcn ii’cst formé que d’une branche avec plaque mobile à son sommet pour être placé sur l’angle vertébral, et d’un bras recourbé qui glisse le long de la première jusque contre la face cutanée du pubis. On déduit de la quantité six lignes pour l'épaisseur de la paroi antérieure du bassin; mais le tissu cellulaire du mont de Vénus peut varier de volume et de consistance, la symphyse de grosseur et de forme; une tumeur, un angle, produit par la courbure de la branche horizontale, se développer derrière le corps des os pubiens , sans occasionner de changement à l’extérieur, ou enfin le sommet de l’instrument rester éloigné de la base du sacrum, quand quelque partie du fijetus est descendue au-dessous du détroit supérieur.