PELVIMÈTRE DE STEIN , LE JEUNE

Stein le jeune, corrigeant le grand pelvimètre de Slein ainé, ou fit une espèce de pince à anneaux, dont les branches inégales et concaves par devant, sont recourbées eu sens contraire à leur extrémité vaginale, et munies à l’autre extrémité d’une lame graduée, pour marquer le degré d’ouverture des deux sommets. L’une des branches s’applique sur la proéminence sacrée, l’autre derrière le pubis, ou bien dans la direction d’un diamètre diagonal.

Cet instrument, mieux approprié aux formes du bassin et du fœtus que celui de Coutouly, n’en conserve pas moins la plupart des défauts : tels que la facilité avec laquelle il abandonne la convexité sacro- vertébrale, la difficulté de passer derrière la tête de l’enfant quand elle est engagée, les douleurs vives qu’il occasionne en tiraillant le vagin en sens opposé; inconvénients qui le rendent, comme ce dernier, inapplicable dans la majorité des circonstances.

LE GRAND PELVIMÈTHE D’AITKEN, D’OSIANDEH , DE JÜIBELlNt

Nous ferons les mêmes observations au grand pelvimètre d’Ailken, sorte de pince à branches droites; à celui d’Osiander, espèce de compas à jambes recourbées en dehors; et à celui de Jumelin, composé de trois tiges, qui, se développant tous à l’intérieur du vagin, offrent les mêmes vices que le précédent.

IHTRO-PELVIMÈTRE DE M”« BOIVIN.

L’intro-pelvimètre de M”® Boivin est formé de deux branches, l’une très-longue, courbée à son extrémité interne et numérotée, l’autre courte, inclinée en sens contraire, présentant une entaille dans son épaisseur pour recevoir la première. La longue branche se place dans le rectum sur le promontoire , la courte dans le vagin derrière le pubis; leur réunion au devant de l’anus est affermie par une vis qui les serre l’une contre l’autre; les divisions de la branche rectale indiquent la distance des deux sommets.

Ce mécomètre, analogue à celui de Chaussier, présente un avantage sur les instruments de Stein le jeune et de Coutouly; c’est qu’en passant derrière le vagin , il n’en fixe pas la paroi postérieure contre le sacrum, pendant qu’il entraîne l’antérieure vers le pubis. Il peut en outre s’employer non-seulement chez la femme en travail , mais encore à toute époque de la grossesse et même dans l’état de vacuité de la matrice.

M“® Boivin est donc la première à qui nous devons l’idée d’avoir évité le principal obstacle à la mensuration interne du bassin, je veux dire les tiraillements douloureux du vagin, causés par l’introduction simultanée et le développement opposé de deux doigts ou tiges métalliques dans l’intérieur de ce canal. Il est îi regretter que son intro-pelvimètre, si simple et construit d’après ce principe pratique, ne soit pas à l’abri de reproches; car on peut lui objecter :

1“ Que le sommet de la branche rectale, trouvant un appui peu solide sur la rotondité du promontoire, glissera avec facilité à droite ou à gauche de cette saillie, pendant l’application de la branche vaginale, lorsque rutérus ne remplit pas entièrement le vide du bassin;

2" Que rien ne s’oppose à ce que ce sommet, porté sans guide dans la cavité pelvienne, ne s’élève de beaucoup au-dessus de la base du sacrum et ne dépasse les limites du diamètre sacropubien;

o“ Que la branche rectale, placée dans le bassin suivant une direction oblique à celle de ce dernier diamètre, fait marcher le sommet de la branche vaginale, qui glisse le long de sa surface, non pas parallèlement, mais aussi obliquement à la ligne sacropubienne, dont il s’écarte d’autant plus que le pubis est plus éloigné du promontoire; voyez planche 1 , /îgf. 2 et son explica' tion.

4“ Que le sommet de la vaginale, n’atteignant pas le bord supérieur du pubis, entrera dans des plans de plus en plus reculés du sacrum au fur et à mesure qu’il descendra au-dessous de ce bord, parce que la symphyse, ordinairement inclinée de haut en bas et de dedans en dehors sur le diamètre antéro-postérieur, forme un angle plus ou moins considérable avec la perpendiculaire abaissée de l’extrémité antérieure de cette ligne ; voyez comme dessus.

5“ Qu’enfin, inapplicable en cas de compression, de rétrécissement et de déviation du rectum à la suite d’une maladie quel- • conque, cet instrumentnepeiUjamaisservir qu’à l’appréciation de l’étendue sacro-pubienne , attendu que la forme de la branche vaginale n’est pas assez appropriée à la configuration des parois cotyloïdiennes pour mesurer les diamètres diagonaux.

De tout ce qui précède nous pouvons donc conclure qu’il n’existe pas, dans la science, de pelvimètre exact ni suffisant, pour constater les principales dimensions du bassin.

Voici un fait, encore récent, qui vient à l’appui de cette assertion :

Valentine D âgée de 33 ans, primipare, petite de stature

sans être contrefaite , se présenta à la Maternité de Bruxelles dans le courant du mois d’avril dernier. Le toucher nous ayant fait rencontrer la base du sacrum , nous voulûmes constater par la pelvimétrie l’espace compris entre cet os et le pubis. L’application du compas d’épaisseur de Baudelocque, celle du doigt explorateur, du pelvimètre de Coutouly et de 1 intro-pelvimètre de M"*® Boivin , ne nous donna point des résultats uniformes ni assez péremptoires pour justifier la provocation de l’accouchement prématuré; en conséquence, Valentine fut renvoyée de rétablissement jusqu’au terme de sa grossesse. Rentrée vers la fin de juin, elle accoucha le premier juillet suivant. La poche des eaux en se rompant fit reconnaître la figure du fœtus, le menton dirigé vers la cavité cotyloïde gauche, le front vers la symphyse sacro-iliaque droite. Prévenu trop lard pour corriger la position, j’abandonnai l’accouchement aux ressources de la nature, convaincu par maint exemple que ces sortes de présentations se terminent également bien, pourvu que le menton de l’enfant réponde à un point quelconque de la demicirconférence antérieure du bassin. Cependant après 18 heures d’un travail infructueux, la femme étant épuisée, j’appliquai le forceps sur la face, déjà fortement engagée, selon le diamètre menlo-occipilal. Je dûs exercer des tractions énergiques et môme me faire assister par un aide, pour vaincre la résistance du cercle pelvien. Finalement, je parvins à amener un enfant de volume plus qu’ordinaire, qui vécut pendant quelques heures. L’état de la mère, après la délivranee, ne présenta d’abord rien de particulier qu’une grande prostration des forces; mais le troisième jour, une métrite par contusion se déclara et fit succomber cette malheureuse le sixième de ses couches,

Avant de faire l’ouverture du cadavre, 21 heures après la

mon, je mesurai de nouveau le bassin par les moyens précédemment indiqués, qui me donnèrent :

le compas d’épaisseur de Baudelocquc. . .

le doigt explorateur

l’intro-pelvimètre de M"*® Boivin

le pelvimètre de Coutouly

Faisant à chaque procédé les déductions convenables, nous aurons par celui

Pouces lignes.

Pouces lignes.

de Baudelocque . . 6 + 5 — 5 pouces = 5 + 5

du doigt ... .4 + 1 — 0 lignes =5 + 4

de Boivin sans déduction 5 2

de Coutouly . . . . id 2 9.

Ayant ouvert l’abdomen , je plaçai les jambes d’un compas contre le promontoire et derrière le bord supérieur du pubis : je trouvai 2 pouces 10 lignes sans les parois vaginales, comprises dans la mensuration par les deux derniers pelvimètres ; de sorte que ces parois, assez résistantes et épaisses au moins de 1 ligne chacune, diminuaient encore l’espace intro-pelvien et le réduisaient à 2 pouces 8 lignes. Donc il y avait erreur dans cette estimation, faite sans les dilTicultés qu’on rencontre sur lu femme vivante.

de

lignes

selon Baudelocque,

de

id.

par le doigt explorateur.

de

id.

d’après M">® Boivin

cl de

id.

selon Couloulv;

différences frappantes qui n’ont pas besoin de commentaires.

Remarquons que ce bassin, trop petit dans toutes ses proportions, n’olTrait cependant aucune irrégularité dans ses formes; seulement les parties molles du pudcndum, les fesses, la

région des reins étaient gonfiées par un -commencement de décomposition cadavérique, les ligaments relâchés et rarticulalioii sacro-jliaque droite légèrement entr’ouverte par devant. Quel n’eût donc pas été notre mécompte dans l’estimation, si l’un des diamètres diagonaux ou le transversal avait été seul vicié?

Après avoir démontré, je pense, que tant de praticiens recommandables ont vainement cherché un mensurateur exact du bassin, on m’accusera sans doute de présomption de vouloir eu proposer un nouveau qui puisse répondre à toutes les exigences de la pratique. Laissant à mes confrères le soin de juger de sa valeur, je me contenterai de faire observer qu’en publiant mes recherches, je n’ai eu d’autre but que d’élre utile à l’humanité et aux progrès de la science. D’ailleurs, s’il est vrai qu’une mensuration rigoureuse est l'unique moyen de porter à la femme contrefaite des secours éclairés et salutaires ù sa délivrance, ne doit on pas convenir que jusqu’à présent on a agi quelque peu au hasard, en n’employant que des pelviraètres incertains? Celte considération fera, j’espère, excuser mes tentatives, lors même qu’elles ne serviraient qu’à appeler de nouveau l’attention des accoucheurs sur un sujet qui réclame toute leur sollicitude. Peut-être exciteront-elles à l’œuvre de plus habiles et de plus capables que moi. Comme mon travail ne leur sera pas entièrement inutile, je crois devoir indiquer par quelles gradations je suis arrivé à la découverte du pelvimètre que je propose; en conséquence, je vais décrire auparavant, d’une manière succincte, tous ceux que j’avais imaginés pour le même objet.