LEGRIS

Dans la Thèse de Serrant de Saint-Malo, 1814, Montpellier, on trouve le passage suivant :

Opération d’anus artificiel , par le procédé de Litre, sur un enfant imperforé qui a vécu dix-sept jours.

« M. Lcgris, docteur en médecine, chirurgien entretenu de première classe de la marine à Brest, a pratiqué cette opération sur un enfant chez eq uel, avec l’imperforation de l’anus, le rectum s’ouvrait dans le canal de l’urètre. La mort du sujet survint dix-sept jours après l’opération ; l'ouverture du cadavre fit voir qu’une portion d’intestin grêle s’était étranglée près de l’angle supérieur de l’anus artificiel, et qu’une péritonite à laquelle les parens donnèrent lieu par des actes d’imprudence causa cette fatale terminaison. » *

1814. — SERRAND.

Dans sa Thèse, soutenue à Montpellier en 1814, M. Serrand a consigné le fait suivant :

Opération d’anus artificiel , par le procédé de Littré, sur un enfant imperforé qui vivait encore au mois de décembre 1814, c’est-à-dire, vingt-deux mois après l’opération.

« Le 26 janvier 1813, on apporta à l’hospice civil de Brest, dont j’étais prévôt, chargé par M. Cornus, médecin de cette maison (bon père et bon époux, ce praticien instruit est également aimé de ceux qui ont avec lui des rapports de service, qu’il est chéri de sa famille), et sous ses auspices, de la partie chirurgicale, im enfant femelle, baptisée sous les noms de Marie Perine, née le 23 du même mois, présentant une imperforation

r>OCUMENS.

du rectum à un pouce et demi de l’anus, qui était naturellement conformé. La sage-femme qui apporta cet enfant avait infructueusement essayé les sirops laxatifs et les lavemens : ceux-ci, rencontrant l’obstacle produit par le vice de conformation, refluaient aussi vite que la seringue se vidait; ce qu’elle attribua à toute autre cause, jusqu’au moment qu’effrayée par les accidens qui se manifestaient, elle consulta M. Miriel, médecin de cette ville, qui, ayant reconnu la cause de l'état extrême de l’enfant, l’envoya à l’hospice, attendu que sa mère n’était pas connue, soixante heures après sa naissance. Alors le ventre était très distendu et douloureux par l’accumulation des matières; à une respiration courte et entrecoupée se joignaient de fréquens vomissemens et des hoquets continuels; la faiblesse de l’enfant étail telle, que l’on entendait à peine les plaintes expressives de ses douleurs (1).

La résistance du bourrelet ligamenteux terminant le cul-de-sac; l’incertitude de l’état de l’intestin à sa partie inférieure et de la distance à laquelle se terminait sa cavité; la probabilité du défaut de rapport entre l’ouverture de l’anus et celle du rectum (en supposant la possibilité d’atteindre cet intestin), ce qui eût probablement occasionné des infiltrations mortelles, ainsi qu’il est arrivé à MM. Sabatier, J.-L. Petit, Angerand , etc., etc. ; enfin , la faiblesse extrême de l’enfant , dont les fréquentes suffocations faisaient craindre une fin prochaine, déterminèrent sur l’indispensable nécessité d’arracher ce petit moribond à une mort évidente, en donnant une issue prompte aux matières accumulées dans le tube intestinal, par l'ouverture du colon, suivant le procédé de Littré, exécuté avec succès par M. Duret, et depuis par un chirurgien de Lyon. Chargé par M. Cornus d’exécuter cette opération, je consultai M. Duret sur son procédé; et l’ayant informé de l’état de l’enfant, ce praticien partagea l’avis proposé, regardant l’opération de Littré comme le seul moyen offrant quelque probabilité pour le salut du petit sujet.

» En présence de M. Cornus et de plusieurs chirurgiens delà marine, docteurs-médecins, je pratiquai l’opération de la manière suivante :

» Après avoir convenablement placé et fixé l’enfant par deux aides, et après m’être assuré de la région occupée par l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles, je fis une incision oblique en haut et en dehors , commençant devant et à six lignes de cette épine; les tégumens furent divisés dans l’étendue de deux pouces.

(1) La saillie observée par quelques praticiens vers la région iliaque gauche, et marquée quelquefois par un point noirâtre , qui constitue un lieu de nécessité pour l’opération de Littré, n’existait nullement.

ANUS AKTIFICIKL.

» Les tégumens, les muscles et le tissu cellulaire inter-musculaire ayant été incisés avec les précautions convenables, je parvins jusqu’au péritoine, dans la cavité duquel je pénétrai; cette membrane fut ensuite divisée avec une sonde cannelée, dans une étendue suffisante ; l’issue d’une grande quantité de fluide péritonéal suivit immédiatement l’ouverture de cette cavité.

» Une portion d’intestin grêle se présenta aussitôt à cette ouverture [cette complication se rencontra aussi dans la même opération exécutée par M. LegriSy dix-neuf jours auparavant).

» L’extrême dilatation de l’intestin, produite par les matières qu’il contenait, et sa couleur rouge très foncée, nous laissèrent un instant incertains sur la partie du tube intestinal à laquelle cette portion appartenait; cette incertitude était d’autant plus fondée, que l’anatomie nous apprend que, dans le fœtus, les bosselures de l’intestin colon n’existent pas, et que les bandes longitudinales, peu sensibles dans l’état naturel, pouvaient être effacées par la dilatation de l’intestin.

» Cette portion, reconnue à sa mobilité et à la résistance venant du côté interne, lorsque j’exerçai une légère traction, fut aussitôt réduite, et bientôt le colon se présenta à l’ouverture; après l’avoir fixé avec le pouce et l’index de la main gauche, je portai une aiguille courbe, armée d’un fil ciré, dirigée par l’ongle de ce dernier doigt, jusqu’au mésocolon, que je traversai de dedans en dehors, avec la précaution d’éviter l’intestin (1).

» Fixé dans la plaie des tégumens au moyen de l’anse de fil, le colon fut ouvert sur sa convexité, et suivant sa longueur, dans l’étendue d’un pouce; aussitôt, cette ouverture donna issue à une grande quantité d’air et de méconium; le hoquet et les vomissemens cessèrent; la plaie fut pansée à plat, et l’abdomen, fréquemment fomenté , s’affaissa sensiblement dans les vingt-quatre heures qui suivirent l’opération.

» Le lendemain, l’enfant tétait avec avidité; la chaleur et la couleur de la peau prirent leur état naturel; les linges qui l’entouraient étaient remplis de méconium, et il faisait entendre les cris naturels de cet âge.

» Le troisième jour, deux hémorragies considérables me firent craindre une terminaison fâcheuse ; considérées comme saignées locales , ces hémorragies n'ont- elles pas été avantageuses , en prévenant une

(I) Si l’on opère sur un enfant femelle, il est important, dans ce temps de l’opération, de se rappeler la situation libre et flottante de l’ovaire dans la partie interne de la fosse iliaque , pour éviter de la comprendre dans l’anse de fil. Je liens d’un médecin de cette ville, qu’en passant le fil dans le mésocolon, il comprit l’ovaire dans l’anse, ainsi que le lui prouva l’ouverture du cadavre.

DOCUME.NS.

trop grande exaltation des propriétés vitales dans les parties comprises dans l'opération?...

» Depuis cette époque jusqu’au treizième jour de l’opération, l’enfant, dont les fonctions s’exécutaient librement , était dans l’état le plus satisfaisant.

» Le quatorzième jour, il se fit un renversement subit que je reconnus bientôt pour appartenir au bout inférieur de l’intestin, l’extrémité de ce renversement ne donnant passage à aucune matière.

» La nourrice de l’hospice, chargée d’allaiter Marie Perine, étant obligée de remplir la même tâche envers d’autres enfans naturels, pour suppléer au lait nécessaire à la nutrition de cet enfant, je lui fis prendre une bouillie faite avec le lait de vache nouvellement trait et la croûte de pain tamisée; elle digéra très bien cette nouvelle substance.

» A l’âge de trois mois, Marie Perine fut confiée aux soins d’une nourrice extra-muros. A cette époque, l’anus artificiel présentait un renversement d’un pouce et demi, et les matières sortaient par une ouverture placée à la partie supérieure de sa base. Depuis le 10 avril, la portion qui formait le renversement était rentrée en totalité; phénomène auquel je ne croyais pas devoir m’attendre, et qui présentait l’avantage de soustraire au contact des agens extérieurs une partie sensible et irritable.

» Quoique cette réduction, qui s’était opérée graduellement, n’eût été secondée par aucun elfort de l’art, mais bien par la seule opération de la nature, les observations de MM. Sabatier, Fabrice de Ililden, Hildanus, Albinus et Lecat, qui rapportent des exemples de double renversement où les matières s’évacuaient par le bout supérieur, l’état de Drevez, opéré par M. Duret, qui présente la même disposition; ces observations, dis-je, me faisaient craindre que l’état heureux dans lequel se trouvait Marie Perine ne fût pas de longue durée.

» La suite a justifié mes craintes. Quatre mois après, la nourrice, effrayée de la sortie spontanée de la portion intestinale appartenant au bout inférieur, vint me prévenir de cet incident, dû à l’absence d’un sphincter à l’ouverture artificielle, inconvénient auquel l’art ne peut remédier.

«Marie Perine est actuellement âgéede vingt-deux mois; l’exécution de ses fonctions est libre et facile, et malgré la sensation désagréable que peut lui occasionner le contact de la chemise sur la muqueuse de la portion d’intestin renversée et sortie (1), elle se livre avec joie à tous les exercices enfantins de son âge. »

(1) Lorsque cette enfant sera plus âgée et par conséquent susceptible de

Opération d’anus artificiel par le procédé de Littré, sur un enfant imperforé qui a survécu trois semaines.

Dans le London medical pliys. Journal, 1821, Pring dit « que chez un enfant né sans anus, et chez lequel on ne put atteindre le rectum à l’aide d’un troisquart, Freer établit un anus artificiel en ouvrant le colon dans la fosse iliaque gauche; une grande quantité de méconium fut évacuée, et durant trois semaines que l’enfant vécut, les matières passèrent librement par la plaie; l’enfant tétait et dormait bien; il semblait ne pas souffrir. Mais il mourut de marasme. L’intestin ouvert adhérait fortement à la plaie des parois de l'abdomen, et il n’y avait aucune apparence d’inflammation des intestins et des autres viscères. Dans ce cas, quoiqu’elle se soit terminée d’une manière fâcheuse, l’opération avait , sans aucun doute, prolongé la vie de l’enfant. »

1816. — M1R1EL père.

Dans la Thèse de M. Miriel fils, on trouve l’observation de la première opération d’anus artificiel pratiquée avec succès par son père :

Opération d’anus artificiel , par le procédé de Littré, sur un enfant imperforé, qui vivait encore le 3 avril 1835.

« Le 16 mai 1816, mon père (M. Miriel) accoucha madame *** d’une fille qui lui parut bien conformée, et qui, à plusieurs reprises, but de l’eau sucrée et saisit le sein sans se plaindre. Dans la nuit du 16 au 17, elle refusa toute boisson et commença à vomir. Le 17 au matin, mon père fut prévenu de ces accidens. Présumant de suite, aux symptômes qui existaient, qu’il avait affaire à une imperforation du tube digestif, il examina l’organe de la défécation. L’anus était bien conformé. Ayant essayé d’introduire une sonde dans le rectum, il fut arrêté par un obstacle situé à six lignes de hauteur : bientôt, par l’exploration faite au moyen du pe-

connaître les avantages d’une boite, d’une forme appropriée, destinée à recevoir les matières fécales, laquelle sera fixée à une espèce]de ceinture, soutenue par des bretelles qui seront placées de manière à ne pas gêner le développement des mamelles, il sera facile d’obvier à l’inconvénient de l’issue continuelle des excrémens.

nOCUMENS.

lit doigt, il acquiert la certitude du vice de conforltiation. M. Duret, ayant aussi exploré, ne sentit aucune fluctuation, et le plancher du rectum lui parut même d’une épaisseur très grande et d’une forme inappréciable. L’incertitude d’une incision ou d’une ponction faite par un instrument nécessairement un peu dirigé au hasard dans des lieux où les écueils sont si nombreux, les accidens consécutifs qui étaient à craindre par la seule étroitesse de l’ouverture pratiquée, l’épaisseur de la cloison, sa forme, firent adopter l’établissement d’un anus artificiel à la région iliaque.

» L’opération fut remise au lendemain 18, afin de s’assurer encore si la pulsion ne deviendrait pas plus apparente; mais l’exploration nouvelle n’ayant rien indiqué, l’opération de Litlre fut faite par mon père. Comme elle n’a rien présenté de remarquable, je ne la décris pas; seulement je ferai observer qu’il eut bien soin d’éviter de comprendre dans l’anse de fil passée dans le mésocolon la portion de l’ovaire qui , comme tout le monde le sait, est libre, flottante dans la partie interne de la fosse iliaque. Du reste, elle eut un plein succès. Parfaitement guérie, la petite fut abandonnée aux soins de ses paï ens le 1er juin. Depuis, elle s’est toujours bien portée. La nutrition s’opère à merveille; elle a la fraîcheur, la force des personnes le mieux constituées. »

1820. — PRÏNG.

Dans le London medical physical Journal, 1821, on a publié les faits de Pring et de Freer, que je reproduis ici, d’après la traduction qui en a été faite par M. le docteur Costallat.

Opération d’anus artificiel par le procédé de Littré, sur une femme de soixantequatre ans , qui vivait encore cinq ou six mois après l’opération, époque à laquelle l’observation a été publiée.

« Le cas qui forme le principal sujet du mémoire suivant tire le peu d’intérêt qu’il peut avoir de deux circonstances, celle de la rareté d’une semblable opération en chirurgie, et celle du succès dans un cas où l’expérience générale faisait craindre une issue défavorable.

» Madame White , veuve , mais n’ayant jamais eu d’enfans, âgée de soixante-quatre ans, ayant joui généralement d’une bonne santé, éprouva, dans l’été de 1819, de vives douleurs dans l’abdomen; elles se faisaient surtout ressentir du côté gauche, un peu au-dessous des côtes; ses selles contenaient souvent du sang avec beaucoup de mucosités; sa maladie fut considérée comme une dyssenteric, et fut traitée par le mercure, l’ipéca-

cuanha, l’opium et les minoratifs salins. Au bout de quinze jours la bouche s'affecta, les dents vacillèrent, il se forma un ulcère sur une des joues. Le mercure, interrompu pendant huit jours, fut repris parce qu’il avait paru amender les symptômes de la maladie; mais la bouche s’étant affectée de nouveau, il fallut y renoncer. Cette dame quitta Bath, assez bien rétablie, et retourna chez elle; là elle eut, vers Noël suivant, une nouvelle inflammation de l’intestin, avec constipation opiniâtre : elle était sujette à la diarrhée, et, quand cette diarrhée se supprimait, elle ne pouvait aller à la selle qu’à l’aide des purgatifs.

» Madame White revint à Bath en février 1820; elle me parla alors pour la première fois d’une obstruction qu’elle éprouvait dans les voies inférieures; tout, disait-elle, paraissait s’arrêter en un point, et quand les matières avaient franchi cet obstacle, elle se trouvait soulagée des douleurs qu’elle éprouvait Ayant introduit mon doigt dans le rectum, je ne reconnus aucun point malade. J’introduisis alors une bougie rectale qui rencontra un obstacle à environ quatre pouces de l’anus; la bougie fut introduite tous les deux jours, et, à la troisième ou quatrième introduction, elle passa librement au-delà de ce que j’avais cru être un rétrécissement. Je ne sais si cette coarctation existait précédemment ou avait été déterminée par l’irritation de la bougie. Une bougie de médiocre grosseur pénétra jusqu’à sept pouces; là, elle fut complètement arrêtée : une bougie urétrale n’alla pas plus loin, et je la ployai en essayant de forcer 1 e passage. .Après des tentatives réitérées avec des bougies de diverses grosseurs, le résultat fut si peu satisfaisant qu’il ne fut plus permis d’attendre aucun avantage de ce mode de traitement, je l’abandonnai. Les symptômes n’éprouvèrent ultérieurement que peu de changement. Tant que le ventre était tenu libre par l’usage régulier de l’huile de ricin, du sel d’Epsom, etc., la souffrance était adoucie; mais comme il arrivait quelquefois que ces moyens n’avaient pas de succès, il survenait une constipation dont les plus puissans purgatifs triomphaient à peine, aidés par les lavemens de savon, d’aloès, etc. ; c’était à grand’peine qu’on avait obtenu des selles presque tous les jours jusqu’au 25 juin; mais alors l’obstruction, qui avait toujours crû, parut être devenue complète. L’art s’épuisa en vains efforts pour procurer des évacuations; les sels, le séné, l’aloës, la coloquinte, le jalap, lascammonée, la gomme-gutte, l’élatérium, le calomel furent donnés aux plus hautes doses et diversement combinés. L’huile de ricin fut donnée à la dose de trois onces, et comme les vomissemens étaient rares, ces médicamens étaient généralement gardés. On administra aussi des injections de différentes sortes et par différais moyens; elles furent quelquefois gardées pendant une demi-heure, à la dose de quatre

DQCUMENS.

ou six onces, puis violemment expulsées. On essaya de passer une sonde llexible au-delà de l’obstacle, alin de pouvoir introduire des lavemcns audessus du siège du mal. Il n’est pas certain qu’on ait atteint le but mécanique de cette opération. Le pouls était d’environ quatre-vingt-dix pulsations, rarement au-dessus de cent. La langue était sèche et nette. Point de vomissemens, à moins qu’ils ne fussent excités par la présence de remèdes ou d’alimens.

» L’abdomen était considérablement distendu et légèrement sensible ; la malade fut saignée une fois sans aucun amendement, plutôt par précaution que par nécessité ; et tous les autres moyens ayant éclioué, on donna le laudanum à hautes doses, sans espérance raisonnable et sur la supposition de l’existence d’un spasme. Il devenait évident que l’obstacle , quelle qu’en fût la cause, était insurmontable. Pensant que la mort allait bientôt s’en suivre, comme dans le cas cité par M. White, je résolus de donner à ma malade une chance de vie, en pratiquant un anus artificiel, si elle y consentait. J’avais entendu dire vaguement qu’une telle opération avait été faite par M. Frcer, de Birmingham; mais, à cette époque, je ne connaissais pas exactement les détails du cas et de l’opération. Je proposai cette dernière ressource à ma malade, qui ne s’y opposa pas. Néanmoins, je voulus avoir l’avis de M. George Norman, qui, après avoir examiné attentivement la malade, pensa que l’établissement d’un anus artificiel était la seule ressource qui pût prolonger sa vie.

» Le lendemain, 7 juillet, douze jours depuis le commencement de la rétention totale des fèces, je me rendis auprès de la malade avec M. Georges Skinner. Nous trouvâmes que son état, loin de s’être amélioré, avait empiré par la prolongation des souffrances. La malade, désireuse de vivre à quelque prix que ce fût, consentit à l’opération. En conséquence, l’ayant placée sur une table, je fis, au côté gauche de l’abdomen, une incision commençant environ à deux pouces au-dessus, et à un pouce en dedans de l’épine antérieure supérieure de l’os iliaque; cette incision fut étendue obliquement en bas et en dedans jusqu’à trois quarts de pouce du bord du ligament de Poupart. Le fascia qui couvre les muscles abdominaux fut ainsi mis à découvert dans l’étendue de trois à quatre pouces. Une ouverture fut alors pratiquée à travers les muscles oblique externe, oblique interne et transverse , puis agrandie à l’aide d’un bistouri conduit sur mon doigt dans l’étendue de l’incision externe. Le péritoine étant mis à nu, une petite ouverture fut pratiquée dans cette membrane, puis agrandie dans l’étendue de deux à trois pouces. La malade étant violemment agitée et le diaphragme et les muscles abdominaux se contractant avec force, une masse considérable d'intestin grêle fut

poussée au-dehors par la partie supérieure de la plaie; mais elle fut bientôt replacée. Le colon fut ainsi mis pleinement à découvert un peu audessus de sa courbure sigmoïde; et, dans ce lieu, je fis une incision d’un pouce et demi en longueur. Cette incision fut faite du côté gauche de l’intestin, dans la vue d’éviter quelques petites branches de l’artère mésentérique inférieure qui se distribuaient du côté droit. Le contenu des intestins fut immédiatement expulsé avec une grande force et à une distance considérable. A mesure que les matières s’échappèrent, l’intestin revint sur lui-même et il commença à quitter sa place. En conséquence, une ligature fut passée à la partie inférieure de l’ouverture et maintenue dans la plaie extérieure jusqu’à ce que les intestins fussent complètement vidés. L’obstacle ne put être senti par le doigt introduit dans la plaie; aussi ne fit-on aucune tentative pour en triompher par cette voie. L’ouverture de l’intestin fut unie à la plaie extérieure par quatre sutures; une en haut, une en bas et une de chaque côté. La plaie des tégumens fut réunie à ses angles par deux sutures au-dessus et une au-dessous de l’ouverture de l’intestin. Elle fut alors pansée avec des bandelettes agglutinatives au-dessus et au-dessous de l’ouverture de l’intestin , et celle-ci fut couverte d’une légère compresse; la malade fut mise au lit.

» L’opération ne fut suivie que d’un très léger trouble général. Il n’y eut pas de vomissemens. La malade se sentit soulagée de la douleur que causait la distension : elle eut plusieurs selles liquides, prit du gruau et dormit un peu dans le courant de la nuit. Le lendemain, la plaie avait un bon aspect, le pouls était entre cent et cent dix, la langue sèche, l’abdomen très peu sensible. Elle prit quelques apéritifs, du gruau et du bouillon. Le troisième jour, la plaie était très-enflammée, et les points de suture disposés à s’ulcérer. Les tégumens ne s’étaient réunis que dans une étendue assez peu considérable ; en somme, l’aspect général de la malade était défavorable ; son pouls était fréquent et faible, et la langue sèche et ulcérée. On proposa de couper les sutures ; mais comme la réunion était encore très-imparfaite, on craignit que les intestins grêles ne fussent poussés au dehors; d’ailleurs nous ne comptions guère sur un résultat favorable , et M. Norman observa qu’il était peu à craindre que les sutures ne coupassent la peau, attendu qu’elles dureraient autant que la malade. A cette époque on ne pouvait pas raisonnablement s’attendre à une autre issue ; l’inflammation de la plaie, qui était de nature érysipélateuse, continua à s’accroître, et, en huit ou dix jours, elle produisit une gangrène étendue et la destruction complète de la peau, du tissu cellulaire, du fascia dans l’espace de plusieurs pouces autour de la plaie. Le colon fut mis à nu dans toute l’étendue de l'incision qui y avait été pratiquée; scs

DOCUMENS

bords se renversèrent. Sa couleur était d’un rouge foncé et l’on vit qu’il avait contracté des adhérences solides avec le rebord musculaire qui l’entourait : durant ce travail de gangrène, la plaie fut couverte de cataplasmes et la malade prit du quinquina, de l’ammoniaque, une confection aromatique, du vin de Porto, du bouillon et des dépuratifs. La bouche, la langue et la gorge, qui étaient couvertes’ d’aphtes et d’ulcérations, furent plusieurs fois lavées avec une solution d’alun dans du miel et de l’eau.

» L’inllammation, qui avait couvert presque tout l’abdomen et les hanches, avait diminué; la gangrène s’était bornée environ quinze jours après l’opération. 11 y avait alors une plaie large, béante et de mauvais aspect. La destruction du tissu cellulaire et du fascia sous la peau avait été si considérable qu’une sonde en atteignait à peine les limites, dans quelque direction que ce fût; les forces étaient tellement tombées qu’il n’était guère possible d’espérer la cicatrisation d’une plaie aussi étendue. Elle guérit cependant avec lenteur, et l’adhésion des surfaces d’une large poche qui s’étendait depuis la plaie jusque vers les côtes et dans le dos fut favorisée par un séton.

» Durant les quatre ou cinq premières semaines après l’opération, la malade ne put évacuer volontairement ses urines. Il fallut la sonder deux fois par jour. Elle eut, dans le courant de la cicatrisation de la plaie, des frissons suivis de fièvre , de sensibilité de l’abdomen, quelquefois de vomissemens; elle eut plusieurs attaques d’une inflammation érysipélateuse qui couvrit quelquefois presque tout le dos, les hanches, les fesses et la partie postérieure des cuisses. La région du sacrum s’ulcéra. Cet accident fut très incommode à cause de la sensibilité de la peau , entretenue par le décubitus de la malade sur le dos, et par l’impossibilité de la tenir toujours sèche, les matières fécales s’écoulant presque continuellement. Malgré tous les obstacles et tous les accidens qui s’opposèrent à la guérison, l’état de la malade s’améliora graduellement par des efforts et des soins assidus, Quand sa santé générale était bonne, la guérison de la plaie faisait de rapides progrès ; mais rarement il y avait un amendement continu pendant plusieurs jours de suite; il survenait de la fièvre, un érysipèle, du malaise ou quelque autre chose qui retardait la guérison; C’était un travail contrarié et précaire, qui demandait beaucoup de ménagemens. Les matières fécales semblaient irriter beaucoup la peau. 11 est probable que l’inflammation doit être surtout imputée à cette qualité irritante.

» Si l’on demandait une preuve additionnelle de la nécessité de l’opération dans ce cas , on la trouverait dans la circonstance que la malade

n’a eu aucune espèce d’évacuation par l’anus naturel durant les trois premiers mois qui suivirent l’opération. Comme elle prenait habituellement des médicamens apéritifs , le contenu des intestins était toujours fluide, et leur mouvement péristaltique était extraordinairement excité. Comme la continuité du colon était conservée , il faut en conclure qu’à moins que l’obstacle eût été absolument imperméable, quelques matières fluides auraient passé dans le rectum pendant un aussi long espace de temps , et en auraient été expulsées comme les lavemens l’étaient avant l’opération. Je pensai donc que l’intestin était imperméable et que la portion située au-dessous de la plaie s’était resserrée par défaut de distension et s’oblitérerait avec le temps; mais cette conjecture était erronée , comme le sont souvent les conjectures. Le 1er octobre , plus de trois mois depuis l’arrêt complet du cours des matières , une portion de fèces indurée et allongée passa par l’anus naturel. Depuis , la même évacuation s’est reproduite irrégulièrement. Mais ces matières ont un trop petit volume pour qu’on puisse espérer que le calibre de l’intestin se rétablisse jamais.

» L’ouverture artificielle n’a montré aucune disposition à se resserrer ; les bords de l’incision de l’intestin, dans le cours de la première quinzaine , s’étaient réunis dans une très petite étendue ; aussi l’ouverture est-elle coupée , à sa partie inférieure , par une bride qui laisse , en haut, un large pertuis et un petit en bas. Les fèces s’écoulent surtout par le premier.

» Il y a environ un mois , la malade a eu une attaque d’apoplexie , suivie d’une complète paralysie du bras droit. Elle fut saignée , purgée et couverte de vésicatoires. Le bras fut plusieurs fois plongé dans l’eau chaude, et frotté avec un Uniment stimulant. Elle reprit l’usage de son bras en quatre jours et sa santé fut aussi bonne qu’auparavant.

» Quinze jours après l’attaque, elle se plaignit de douleurs , de vertiges, d’un sentiment de pesanteur dans la tête, et elle eut une nuit agitée. On lui fit des scarifications à la nuque, au moyen desquelles on retira dix onces de sang, et on la purgea avec une prise de calomel , de sels et de séné. En peu de jours elle fut délivrée de ses souffrances.

» L’anus artificiel est maintenant établi depuis cinq ou six mois. L’objet de l’opération a été complètement atteint. La santé parait bonne, et cette dame n’a plus éprouvé lesaccidens dyssentériques auxquels elle était sujette auparavant.

» Son pouls est ordinairement de soixante-dix pulsations, sa langue nette, son teint fleuri, sa digestion bonne et son estomac tire si bien parti des alimens, qu’elle peut se contenter d’un régime très sévère.

» Elle a repris son embonpoint en grande partie ; elle peut se lever et même se promener dans la maison , mais elle ne s'est pas hasardée souvent à cette dernière expérience. Elle a généralement une ou deux selles par jour, et, à tout prendre, elle n’éprouve pas, du mode d’évacuation, autant d’inconvénient qu’on aurait pu s’y attendre. Quand elle est debout, l’intestin a une grande disposition à la procidence. Il n’en serait pas ainsi, si la peau qui le couvrait ne s’était pas malheureusement gangrénée; cependant, le prolapsus n’est pas considérable. C’est simplement un allongementde la partie de l’intestin qui est à découvert. On espère que cette disposition au prolapsus diminuera quand on sera parvenu, à l’aide de l’expérience , à améliorer l’appareil qu’elle porte.

» Elle a un bandage à peu près semblable à celui pour l’exomphale , construit avec un ressort circulaire, et une large pelote qui contient un ressort à boudin et qui est maintenue en place au moyen de courroies. Mais cet appareil ne fait pas aussi bien qu’une compresse maintenue par une bande que l’on serre fortement autour d’elle.

» Cet anus artificiel fut pratiqué plutôt d’après l’analogie des hernies étranglées, que d’après des précédens. J’ai depuis trouvé qu’une incision dans le colon a été faite pour la première fois par M. Duret, chirurgien à Brest, sur un enfant né avec un anus imperforé, sur qui la terminaison du rectum ne put pas être découverte par une incision pratiquée au lieu naturel de cette ouverture.

» Ce cas qui est, je crois, leseul, a été rapporté par Sabatier : M. Callisen, chirurgien de Copenhague, a proposé de mettre à découvert lecôté gauche du colon dans la région lombaire, où il le suppose en dehors du péritoine, et d’y faire une incision entre le bord des fausses côtes et la crête de l’iléon , parallèle au bord antérieur du carré des lombes. Cette opération a été pratiquée sur te cadavre avec difficulté par M. Callisen; et son exemple ne doit pas être imité sur le vivant , car il ne promet aucun avantage.

» Je reviens à l’observation de ma malade, Mue de White. Il est bon de remarquer que les inconvéniens d’un anus artificiel ne sont pas tels dans sa position qu'ils lui fassent regretter le parti qu’elle a pris de se soumettre à l’opération.

» Au contraire, loin qu’elle ait à s’en plaindre, je pense que sa position a été améliorée tant au moral qu’au physique; car elle n’est plus en quête de quelque chose qui l’intéresse, et elle a maintenant une occupation pour le reste de ses jours.

» Ainsi, il paraît que sur quatre cas la formation d'un anus artificiel par l’incision du colon a réussi dans deux: une fois dans un cas d’anus imperforé, et la seconde dans un cas d’un rétrécissement insurmontable.

Dans les deux cas malheureux, la réussite a été si voisine, qu’on regardera peut-être leur issue funeste plutôt comme une exception que comme un résultat constant. »

Opération d’anus artificiel, par le procédé de Littré, stir un homme de quarante-sept ans ; mort huit jours après l’opération.

« Le 1k décembre 1817, je fus prié de me trouver en consultation avec les docteurs Johnstone et Delys de Birmingham, et M. Short, chi rurgien de Solihull, pour M. Lowe, riche fermier, demeurant à environ sept milles deBirmingham. M. Lowe, âgé d’environ quarante-sept ans, régulier et tempéré dans toutes ses habitudes, avait joui d’une bonne santé non interrompue ; mais, il y a quinze mois, il commença à souffrir d’une dyspepsie accompagnée d’une diminution dans la sécrétion de la bile. Le docteur Johnstone lui avait prescrit par intervalles, et avec un avantage momentané, des mercuriaux, au point de produire une légère affection des gencives ; il avait aussi ordonné quelques toniques. Le malade avait aussi fait usage de l’eau de Leamington. Au moment où je le vis, il se plaignait d’une douleur sourde et fixée à la partie inférieure du ventre ; et il était troublé de flatuosités et d’autres symptômes dyspeptiques; il était extrêmement constipé, et les fèces étaient comprimées d’une manière extraordinaire ; il avait aussi quelque difficulté à uriner.

» En introduisant le doigt dans l’anus, nous reconnûmes qu’il existait une contraction du rectum, mais située si haut qu’elle pouvait à peine être atteinte par l’extrémité du doigt. La prostate était considérablement tuméfiée. Il fut convenu dans la consultation qu’on administrerait fréquemment des lavemens et qu’on emploierait des moyens mécaniques, pour triompher, s’il était possible, du rétrécissement du rectum; en conséquence des bougies rectales furent employées pendant plusieurs semaines; l’état général du malade parut s’améliorer, et lui permit de faire un exercice modéré pour les affaires de sa maison. Mais il conservait une grande difficulté à rendre ses selles, et leur aspect montrait que le rectum était aussi resserré que jamais. M. Short nous apprit qu’il ne pouvait porter la bougie au-delà de cinq pouces dans l’intestin; évidemment la maladie faisait des progrès. Dans ces circonstances, le docteur Delys et moi, nous eûmes tme nouvelle consultation avec M. Short. Le malade, qui n’avait pas eu de selles depuis le 27, était très mal à son

DOCUMENS

"aisé ; le ventre, quoiqu’il ne fut pas plus douloureux qu’à l’ordinaire, était très tendu. De petites doses d’élatérium furent prescrites, ainsi que des lavemens d’aloès, mais sans succès.

» Le 3 février, nouvelle consultation; le malade n’avait point eu de selles et avait vomi, accident très peu ordinaire chez lui. Son ventre était gonflé et dur sans être sensible à la pression. Son pouls était vif, et sa contenance exprimait beaucoup d’anxiété. Nous examinâmes de nouveau le rectum, mais sans atteindre complètement le rétrécissement, et nous ne pûmes faire passer aucune bougie, même les plus petites, à travers la partie rétrécie. Dans ces circonstances, il fut jugé convenable de faire une tentative pour surmonter à l’aide du bistouri le rétrécissement de l’intestin ; j’introduisis le mieux que je pus un long bistouri guidé par le doigt indicateur, le Tong de la face concave du sacrum , jusqu’à ce que je rencontrasse une résistance qui empêchât l’instrument d’aller plus loin; mais tous mes efforts pour diviser le rétrécissement furent impuissans, et, après la sortie de quelques gaz et d’un peu de sang, mais non de matières fécales, le malade fut remis au lit : il prit un opiat et un bain tiède. Le lendemain, nous le trouvâmes soulagé, il avait passé une meilleure nuit que nous n’avions pu nous y attendre; il n’avait plus de nausées ; mais il n’était toujours point allé à la selle, malgré plusieurs doses d’huile de ricin et des lavemens émolliens.

» Il devint évident qu’il n’y avait rien à attendre de l’usage des remèdes, la mort était inévitable ; nous nous décidâmes donc à proposer au malade comme dernière ressource une opération qui certainement était hasardeuse, mais que l’état désespéré de M. Lowe semblait justifier. C’était l'établissement d’un anus artificiel dans la région iliaque gauche. M. Lowe consentit à subir une opération, quelle qu’elle fût, pour se conserver à sa nombreuse famille.

» La possibilité d’une semblable opération s’était présentée au docteur Delys et à moi, deux ans auparavant. C’était sur un enfant né sans anus et chez lequel on ne put atteindre le rectum à l’aide d’un troisquart. Nous pensâmes que le seul moyen de sauver la vie de cet enfant était de pratiquer un anus artificiel, en ouvrant le colon dans la fosse iliaque gauche. Je pratiquai l’opération : une grande quantité de méconium fut évacuée et, durant les trois semaines que l’enfant vécut, les matières passèrent librement par la plaie ; l’enfant tétait et dormait bien ; il semblait ne pas souffrir, mais il mourut de marasme. L’intestin ouvert adhérait fermement à la plaie des parois de l’abdomen, et il n’y avait aucune apparence d’inflammation des intestins ou des autres viscères. Dans ce cas, quoiqu’elle se soit terminée d’une manière fâcheuse, l’opération avait

ANUS ARTIFICIK!,.

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sans aucun doute prolongé la vie de l’enfant, et elle semblait nous autoriser à la recommander pour M. Lowe. Différens cas, rapportés par les chirurgiens, nous ont appris que les blessures du colon sont, toutes choses égales d’ailleurs, moins dangereuses que celles des autres intestins. C’est pour cela que nous regardâmes le colon comme le point le plus convenable pour l’établissement d’un anus artificiel. En outre, une ouverture dans la courbure sigmoïde trouble moins les fonctions de la nutrition que si elle était pratiquée sur un point quelconque de l’intestin grêle.

» Mais comme nous voulions attendre qu’une opération aussi hasardeuse devînt absolument indispensable, nous crûmes devoir encore la différer. Le lendemain, 5 février, M. Short nous écrivit que M. Lowe avait eu une nuit très agitée, qu’il avait vomi plusieurs fois, qu’il était très fatigué par le hoquet, qu’il se plaignait de douleurs dans tout le ventre et qu’il désirait notre présence, résolu qu’il était de se soumettre à une opération quelle qu’elle fût.

» Depuis plusieurs jours nous avions réfléchi à cette opération, et nous étions tombés d’accord que le lieu d’élection pour l’incision externe était la région iliaque gauche, un pouce environ au-dessus de l’épine antérieure supérieure de l’iléon, et un ou deux pouces au devant de cette épine. En conséquence, je fis une incision d’environ trois pouces de long en ce point, et après avoir divisé avec précaution les muscles et le péritoine, je découvris le colon couvert par l’épiploon; j’écartai avec quelque difficulté, à l’aide du doigt, l’épiploon, qui adhérait aux intestins, et après avoir fixé, par un point de suture, le colon à chaque angle de la plaie, je fis une incision longitudinale dans l’intestin, de deux pouces d’étendue. 11 y eut immédiatement un jet considérable de matières liquides et très fétides, et beaucoup de gaz s’échappèrent par l’intestin ouvert. Le ventre devint mou, et quoiqne M. Lowe se plaignît de sa plaie, il dit que ses douleurs avaient beaucoup diminué. Il dut prendre un bain tiède quelques heures après, et M. Short passa la nuit auprès de lui.

» En introduisant l’index dans la cavité de l’abdomen, avant d’ouvrir l’intestin, nous reconnûmes que l’intestin ainsi mis à nu, était d’un volume considérable, et nous présumâmes que c’était le colon dont nous pouvions sentir distinctement la bande longitudinale. L’incision extérieurë avait été faite à dessein aussi petite que possible, dans la crainte que les intestins, étant excessivement distendus, ne s’échappassent avec une grande violence par la plaie. Nous avions été tellement gênés par cet accident en opérant sur des intestins de chien, que nous le redoutions extrêmement; mais M. Lowe supporta

DOCUMENS

l’opération avec tant de calme, qu’il ne survint rien de pareil, et nous pûmes faire l’examen le plus attentif de l’intestin, avant de procéder à son ouverture. Après que l’intestin incisé eut été évacué abondamment par sa contraction spontanée d’abord, puis par une injection d’eau chaude, j’introduisis l’index dans l’intestin, et, mon doigt cheminant en haut et en arrière, vers le rein gauche et en bas vers la courbure sigmoïde du colon, je fus confirmé dans l’opinion que c’était bien le colon que j’avais ouvert.

» 6 février, lendemain de l’opération, M. Lowe, depuis que nous l’avions quitté, avait eu plusieurs évacuations liquides par la plaie, et il en était sorti beaucoup de vents. Le ventre était mou et sans douleur; mais le malade se plaignait de souffrir beaucoup dans les lombes. Son pouls était fréquent, et sa langue chargée ; une mixture apéritive avec la rhubarde et la magnésie fut prescrite, ainsi qu’un opiat le soir.

» 7 février, M. Short nous informa que M. Lowe s’était plaint de vives douleurs dans le ventre, et que, ayant senti que son pouls devenait dur, il avait cru devoir tirer douze onces de sang du bras. La douleur avait diminué par la saignée ; et le pouls, quoique fréquent, était devenu mou. Le malade se plaignait toujours de ressentir une douleur intolérable dans les lombes; néanmoins, il rendait ses urines très librement ; la plaie avait un bon'aspect; et des matières fécales ténues s’étaient écoulées sans obstacle par l’anus artificiel. Il y avait des borborygmes continuels dans l’abdomen, qui cependant était mou et insensible à la pression.

» 8 février, comme les évacuations alvines ne s’étaient pas faites avec autant de facilité depuis la veille, on crut nécessaire d’injecter un lavement d’eau tiède par la plaie du colon. Le liquide passa sans peine et sans douleur, mais il n’entraîna point de matières fécales; la douleur dans les lombes persistait sans amendement; le malade était fatigué par un hoquet presque continuel et par une soif très grande; la langue était sèche, chargée et le pouls fréquent. Une purgation avec le calomel et la rhubarbe fut prescrite, et un opiat pour le soir; et M. Lowe dut prendre, au moment où le hoquet était le plus pénible, une cuillerée à bouche d’une mixture camphrée où entraient l’élixir parégorique et l’éther sulfurique.

» 9 février, le purgatif avait fort bien agi , l’opiat avait été pris le soir; mais la nuit n’en avait pas été moins agitée ; et le hoquet était toujours très fatigant.

» 10 février, point de changement notable, l’intestin adhérait évidemment à la plaie ; je pensai pouvoir retirer les ligatures, qui s’étaient relâchées; le malade avait eu encore une nuit sans repos.

» 11 février, M. Lowe avait passé une nuit un peu meilleure, mais il était extrêmement abattu, et la physionomie exprimait l’anxiété. Jusqu’alors il n’avait pas eu d’appétit, et il ne pouvait pas dire qu’il en eût à ce moment ou que cet appétit fût naturel; mais il se plaignait de sentir son estomac tomber, et il ne se délivrait de cette sensation qu’en prenant très fréquemment des alimens en très petite quantité. Pendant longtemps et surtout depuis que l’obstacle s’était invétéré, il n’avait vécu que d’alimens liquides, très légers et très substantiels ; ses boissons avaient toujours été de l’espèce la plus douce, de l’eau d’orge, par exemple. Depuis hier, comme il se sentait extrêmement faible, il lui avait été permis, sur sa propre demande, de prendre un peu d’eau et de vin. Son pouls était très fréquent et très faible; sa langue nette, mais sèche; la soif intolérable, et la bouche pâteuse.

» 12 février, M. Lowe paraissait mieux, et il avait passé une nuit tranquille. Il avait eu plusieurs selles, quelques unes semblables, en apparence, au méconium, et d’autres d’une couleur verdâtre comme celles d’un enfant. Le hoquet durait et était toujours très pénible ; le malade avait évacué, par l’anus, une grande quantité d’un fluide très foncé, qui ressemblait à du sang dans un état de putréfaction, mêlé à un peu de matière excrémentitielle. On lui prescrivit une mixture apéritive avec la teinture de rhubarbe.

» 13 février, nuit très agitée; et quoiqu’il eût eu peu de sommeil , le malade ne s’en trouvait pas rafraîchi , il croyait n’avoir pas dormi du tout. Il paraissait plus inquiet et plus abattu que jamais; il désespérait de sa guérison; son pouls était très fréquent et très faible, la peau froide et visqueuse ; la soif très vive, nul appétit; néanmoins le malade continuait à prendre de petites gorgées d’eau et d’eau-de-vie, ou d’eau et de vin. Il avait eu plusieurs selles semblables à celles de la veille. L’état de M. Lowe était tel qu’il ne laissait plus aucun espoir de salut; cependant, comme le ventre était tendu, et que les selles n’étaient pas naturelles, on jugea convenable de revenir 'a la teinture de rhubarbe, afin de réveiller l’action des intestins, et de faciliter la sortie des gaz et des matières; ce qui lui procurait toujours du soulagement. Depuis la veille, l’intestin s’était renversé d’environ trois pouces ; chûte semblable à celle de l’anus; mais on le replaça facilement, et il fut maintenu à l’aide d’un bandage légèrement compressif.

» 14 février, en nous rendant, M. Delys et moi, à Solihull, nous rencontrâmes un messager de M. Short qui nous apprit que M. Lowe était mourant. Nous priâmes M. Short de demander l’ouverture du corps ; mais ni lui ni nous ne pûmes l’obtenir des païens du défunt.

l'OCUMENS.

1820. — OUVRARD d’Angers.

Opération d’anus artificiel , par le procédé de Littré , sur un enfant imperforé.

Ce fait, seulement indiqué par M. Velpeau , n’a point été publié.

1822. — MIRIEL père.

Dans la Thèse de M. Miriel fils, Paris, 1835, on trouve l’histoire très abrégée de la deuxième opération d’anus artificiel , pratiquée avec un complet succès par son père.

Opération d’anus artificiel par le procédé de Littré, sur un enfant imperforé qui a survécu.

« Le 26 janvier 1822 , M. Debourgues , médecin distingué de Brest, reçut un enfant mâle présentant tous les signes d’une bonne conformation. Deux jours s’écoulèrent sans accident; cependant les parens remarquèrent qu’il n’y avait eu aucune expulsion de méconium, et que le ventre était dur et ballonné. L’accoucheur, appelé, prescrivit de légères frictions sur le ventre, du sirop de chicorée avec de l’huile d’amandes, des lavemens émolliens. Vingt-quatre heures s’étant écoulées et les accidens s’aggravant, M. Debourgues soupçonna une cause contre nature et introduisit une sonde dans le rectum, qu’il trouva oblitéré à la hauteur de quinze lignes. La cloison étant très épaisse, et le toucher n’indiquant rien, il appela mon père en consultation, et, en raison des succès qu’il avait obtenus, le pria de faire l’opération. En effet, le quatrième jour, quatre-vingt-quatre heures après la naissance, mon père (M. Miriel) créa un anus artificiel à la région iliaque, et l’enfant fut soulagé. Les jours qui suivirent l’opération n’offrirent de remarquable que la sortie instantanée de l’intestin , qui dépassait quelquefois de deux pouces. Onze jours suffirent pour la guérison. Depuis ce temps, cet enfant se porte à merveille: l’appareil digestif jouit de la plus parfaite intégrité; le renversement réductible est toujours le même. »

AMES ARTIFICIEL

1823. — M1RIEL père.

Dans sa Thèse , M. Miriel fils a publié la troisième opéra-* tion d’anus artificiel pratiquée par son père.

Opération d’anus artificiel , par le procédé de Littré, sur un enfant imperforé qui a survécu vingt-sept mois.

« Le 26 août 1823, mon père (M. Miriel) fut appelé pour voir un enfant mâle, né le 20, à cinq heures du soir. Cet enfant, fort bien conformé sous tous les rapports, avait une imperforation de l’anus; à peu près à l’endroit où ce dernier doit s’ouvrir, on voyait un tubercule aplati de la largeur d’une lentille, mais dont l’épaisseur était assez considérable pour empêcher de reconnaître le vide de la cavité intestinale, si toutefois elle y aboutissait. Cet opercule ne répondait pas exactement à la ligne médiane, il était incliné à gauche. Par les cris ou efforts que faisait l’enfant, il ne formait pas de saillie, comme cela arrive lorsqu’un liquide n’est pas éloigné; seulement par l’auscultation, on entendit distinctement, à plusieurs reprises, un bruissement pareil à celui qu’un fluide produit lorsqu’il passe d’une cavité dans une autre. Ce singulier phénomène fit présumer 1° qu’il était possible que le rectum fût bien conformé et qu’il ne se trouvait pas à une grande distance de la peau; 2° qu’il existait peut-être une communication entre le rectum et les orgages secréteurs de l’urine. Pour s’assurer autant que possible de l’existence de cette dernière disposition , on examina les linges dans lesquels l’enfant avait uriné. La couleur n’indiquant rien , on resta dans cet état d’incertitude que l’autopsie seule peut faire disparaître. Cependant, l’indication étant toujours la même, mon père essaya inutilement, par l’incision, la ponction, de rétablir la voie naturelle. Après avoir pénétré à plus d’un pouce dans la direction de l’intestin, il renonça à ce moyen pour pratiquer un anus artificiel au ventre. Ce qui l’empêcha de pratiquer de suite l’opération de Littré , c’est que dans le cas où, comme cela est arrivé quelquefois, et comme le bruit perçu pouvait encore le faire présumer, le rectum eût communiqué avec les voies urinaires, il ne pouvait y avoir de meilleur moyen de faire cesser cette position vicieuse que par le rétablissement de la voie naturelle. Une incision fut faite près de l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles, endroit où l’S du colon se trouve et se présente presque seule et très facilement entre les lèvres de la plaie. Lorsque, après l’ou-

DOCU.UENS.

verture du péritoine, cette portion intestinale s’est élevée et a fait saillie, mon père l’a saisie et, par un fil , l’a fixée à la plaie, puis ensuite l’a incisée suivant sa longueur. Le méconium est sorti, et l’enfant a été soulagé. Les jours suivans, le mieux a continué. Le huitième jour après l’opération, on a enlevé le fil et l’on a abandonné l’enfant aux soins de sa mère. Cet enfant a vécu jusqu’au 10 octobre 1825, c’est-à-dire près de vingt-sept mois; pendant tout ce temps il s’est bien porté, a joui de la vie comme le fonttous les enfans de cet âge, et finalement est mort d’une cause étr angère à son infirmité.

» Autopsie faite le 11 octobre 1825.

» Dimension du sujet, deux pieds deux pouces ; poids ordinaire à cet âge. A l’anus artificiel, renversement de l’intestin de trois pouces de long. Le péritoine n’était pas adhérent à l’intestin, ce qui rendait le renversement susceptible de réduction facile. Tous les viscères sains. La portion amenée au dehors pour former l’anus artificiel était bien le commencement de l’S du colon. Le rectum représentait un entonnoir allongé dont la grosse extrémité était en haut, la petite en bas. Cette dernière, dont la fin pouvait recevoir un petit stylet, était un cul-de-sac sans ouverture , qui venait se fixer à la partie postérieure latérale gauche de la vessie, de manière à former corps avec cet organe. Entre cette extrémité et le lieu où l’anus aurait dû s’ouvrir, il y avait deux pouces de distance. Le plancher, formé par du tissu cellulaire et musculaire, était épais; complet, il eût rendu toute opération inutile pour le rétablissement de la voie naturelle. Dans quelques points , les intestins grêles étaient rouges , enflammés. Quatre dents manquaient; enfin cet enfant est mort du travail de la dentition, qui chez lui a été assez pénible pour causer sa perte.»-

1824. — MARTLAND.

Dans l’Edinburg Med. and Surg. Journal, volume 24, octobre 1825, page 271, on trouve le fait suivant, dont nous devons la traduction à l’obligeance de M. Daniel Maccarthy, élève interne des hôpitaux de Paris.

Opération d'anus artificiel, par le procédé de Littré, sur un homme âgé de quarante-quatre ans qui a survécu.

« Henri Baron, âgé de quarante-quatre ans, bibliothécaire à Hyde,J près Manchester , m’appela le 18 juillet 182û. C’était un homme robuste qui jouissait d’une très bonne santé jusqu’aux trois ou quatre demie r

mois, époque où des douleurs très vives se déclarèrent dans les entrailles* et où le ventre devint sensible de l’ombilic aux pubis. Les selles étaient extrêmement pénibles, et les matières excrétées semblaient passées à la filière. Le 29 juin, la défécation étant impossible, et les coliques ( tor mina ) et les ténesmes de plus en plus douloureux; il réclama les secours de la médecine. L’administration de cathartiques puissans produisit trois ou quatre garderobes et un soulagement considérable, bien que momentané. Le 3 juillet, le ténesme reparut avec plus de violence que jamais ; des médecines apéritives et des lavemens furent employés sans produire d’autre effet qu’un grand malaise dans les intestins, accompagné de nausées ( sicknew ). Le 4, parut le hoquet qui dura trois jours; au reste, le malade était plus tranquille. A partir de ce jour, il mit en usage les purgatifs les plus drastiques et les lavemens les plus stimulans. Huit gouttes d’huile de croton tiglium furent administrées en une fois, et six onces d’essence de térébenthine données en lavement. On fit essai de bains chauds et froids. Le ventre était alors fort développé et faisait entendre un gargouillement bruyant surtout à la pression, qui, du reste, ne produisait aucune douleur. Le pouls flottait entre quatre-vingts et quatre-vingtdix. Les fonctions urinaires n’étaient pas troublées; outre des cathartiques, il avait de temps en temps fait usage de sels, et s’était autant que possible abstenu de nourriture, persuadé que satisfaire son appétit serait aggraver son état.

» Dans cet état de choses, il fit trente milles en voiture sans en éprouver de gène. Je lui fis le lendemain ma première visite ; je le trouvai assis, le pouls ferme à quatre-vingt-dix; peu de soif; langue humide, un peu blanche ; le ventre tuméfié,' indolent à la pression , des borborygmes. La nuit précédente avait été bonne ; mais il était préoccupé de sa guérison. Au toucher par l’anus, je sentis une grosse tumeur qui paraissait venir du col de la vessie, et sur le centre de la tumeur, ou plutôt un peu plus près du sacrum, on distinguait une petite fissure ou orifice analogue au museau de tanche. Plus en arrière, le rectum formait cul-desac; car les instrumens flexibles poussés dans cette direction se repliaient sur eux-mêmes. On essaya des bougies de divers diamètres, mais sans pouvoir passer le rétrécissement. Il prit un gros de calomel en plusieurs prises, et quelques cathartiques énergiques, sans aucun bon résultat.

» Le 19, pour ma commodité, il fut transporté à Blackburn, à six milles, et fut très fatigué par le voyage. 11 prit un mélange de sels eflervescens, et en fut rafraîchi.

» 20. M. Barlow le vit, à ma demande, et nous essayâmes sans succès de passer une bougie métallique flexible. 11 prit un bain chaud, et reçut

DOCUMENS. (53

à plusieurs reprises une douche ascendante d’eau chaude , sans aucun soulagement.

» 21. Ventre distendu et douloureux; les borborygmes gênent moins; quatre-vingt-dix pul. , peu de fièvre, appétit passable, injections d’eau chaude et boisson effervescente. Le soir un lavement de tabac (deux scrupules par demi - livre d’eau) ; trois onces seulement furent gardées trois ou quatre minutes; aucun résultat.

» 22. Examiné de nouveau par deux médecins, MM. Bailey et Cort. Il souffrit beaucoup des tentatives qu’ils firent inutilement pour introduire des bougies de différentes espèces. La nuit fut cependant passable ; mais le matin du 23, la fièvre avait augmenté; le pouls battait quatre-vingtdix fois; le ventre dur et tendu, mais insensible à la pression; pas de nausées.

» On annonça alors au malade que la seule chance de salut était dans l’anus artificiel; on lui fit connaître avec franchise les dangers et les incommodités qui suivraient naturellement une semblable opération. Après quelques heures de réflexion, il y consentit , mais demanda qu’elle fût remise au lendemain matin.

» 24. Neuf heures du matin, de la fièvre, cent cinq pulsations ; langue chargée, nuit agitée, ventre énormément distendu, donnant à la percussion une résonnance tympanique; peu de douleur, du découragement.

» En présence de MM. Barlow, Bailey, Cort et quelques autres chirurgiens, je fis dans la région iliaque gauche une incision commençant à environ un pouce en haut et en dedans de l’épine antérieure et supérieure de l’os des iles, et descendant près de quatre pouces en bas et en dedans. Les muscles obliques externe et interne, et le transverse, furent alors divisés dans une étendue égale à celle de la plaie extérieure, et le péritoine mis à nu. J’ouvris alors avec précaution cette membrane avec le bistouri, dans une étendue de deux ou trois pouces ; le colon, reconnaissable à ses bandes longitudinales, se présenta à la plaie et fut fixé à chacun des angles de celle-ci par un point de suture; il fut aussitôt incisé dans une longueur d’un pouce et demi, et il s’échappa aussitôt avec une force considérable une grande quantité de fèces liquides et de gaz. On put juger alors de l’opportunité des points de suture qui fixaient l’intestin; car les muscles abdominaux, affaiblis par l’excessive distension qu’ils avaient déjà subie, lui auraient probablement permis de se retirer et de laisser passer dans le sac péritonéal une partie des matières contenues dans la cavité intestinale , ce qui eût sans doute produit une inflammation terrible. Deux autres ligatures furent passées aussitôt que possible entre les bords de la division du colon et les lèvres de la plaie extérieure, à

l’angle supérieur de laquelle l’épiploon faisait hernie; cotte circonstance nous occasionna beaucoup de gêne jusqu’à ce que l’épiploon ait été réduit , et cette partie de la plaie réunie au moyen d’un point de suture. Cette hernie était due à la trop grande étendue de l’incision extérieure , qui chez un sujet aussi bien musclé n’aurait pas dû dépasser deux pouces et demi en longueur. Nous cherchâmes à faire pénétrer en haut et en bas une sonde œsophagienne flexible ; mais sans succès. De la charpie et une compresse légère formèrent tout le pansement. Continuation de mélange de sels effervescens (limonade gazeuse).

» Dix heures du soir. Beaucoup de soulagement depuis l’opération; un peu de sommeil dans l’aprèsmidi; dans la journée il était sorti de la plaie des gaz en grande abondance ; quelques boulettes (scybalœ) de la grandeur des billes, et cinq à six litres de fèces liquides; de la fièvre; cent dix pulsations; peau chaude et sèche; langue brune, mais humide; soif vive; pas de nausées; céphalalgie légère; la distension du ventre a cessé ; il est indolent à la pression, excepté au voisinage de la plaie , autour de laquelle l’inflammation occupe un espace de un à trois pouces; gruau peu épais dans la journée. Limonade gazeuse, vulneri applic. paul. ung. simpl.

» 25. Neuf heures du matin. Une heure de sommeil pendant la nuit ; il se trouve bien; un litre de fèces a été rendu , pas de matières moulées. J’espérais qu’il irait à la selle par les voies normales; mon espoir fut trompé. Une grande quantité de mucus brunâtre sortit par la plaie dans la matinée et en irrita les bords, qui sont brunâtres et semblent vouloir se gangréner. La sensibilité autour de la plaie ne dépasse pas trois pouces; le ventre est lâche, d’un volume normal; le pouls à quatre-vingt-seize plus mou; la soif moins vive; la langue plus humide se nettoie; la peau humectée d’une douce transpiration; la céphalalgie a disparu; moral bon; des injections d’eau tiède ont été fréquemment faites dans la plaie, et seront continuées. Limonade gazeuse, ung.

» Neuf heures du soir. Mucus brunâtre rendu avec une petite quantité de matières fécales; cent pulsations plus plein, les autres symptômes fébriles diminuent. Limonade gazeuse, ung.; cataplasmes de farine de lin fréquemment renouvelés.

» 26. Le cataplasme n’a pas été gardé longtemps, à cause de la grande quantité de mucus et de fèces sortie par la plaie pendant la nuit; un peu de sommeil; la plaie, un peu plus enflammée et sensible à son angle supérieur, est cependant belle; injections fréquentes.

» Traitement ut suprà, ajouter au cérat, sol. acétate de plomb, un dragme par demi-once.

DOCUMENS

» 27. Bonne nuit; l’angle supérieur moins sensible et moins enllammé; les bords se gangrènent ; la quantité des matières excrétées par l’anus anormal est considérablement diminuée, et presque pas de fèces mêlés au mucus; quatre-vingt-seize pulsations; langue humide, mais brune à sa base; peau souple, peu de soif, urines naturelles. Huile de ricin, une dragme, slalim repet. omnibus lioris donec responderit alvus contin. alla.

» 28. Une seule prise d’huile de ricin a amené une livre et demie de matières excrémentitielles d’un meilleur aspect. On déplaça le malade pour faire son lit ; trois heures de sommeil seulement pendant la nuit ; les escarres marchent lentement; une ligature est tombée ; l’intestin adhère fortement aux parties voisines; la membrane muqueuse est rouge, mais indolente ; la plaie est fréquemment lavée; quatre-vingt-dix pulsations ; moins de lièvre; appétit meilleur. Continuation de limonade gazeuse, cérat, acétate de plomb, cataplasme.

» 30. Les escarres des bords se séparent, les fèces ont un aspect naturel et sont régulièrement évacuées par la plaie; soixante-dix-huit pulsations; apyrexie. Omitt. mistura efferv. Continuation ung. et cataplasme.

» 1" août. Une petite escarre s’est détachée ce matin; bordsdela plaie un peu plus douloureux; évacuations régulières; pas de garderobes muqueuses. Continuation ung. et cataplasme.

» h août. Une escarre considérable tombe; la plaie au-dessous de celleci est très belle; les évacuations régulières; l’appétit excellent; s’est levé pour un peu de temps sans souffrir. Continuation ung. et cataplasme.

» 8. Toute l’escarre est tombée; bourgeons charnus réprimés avec le caustique; le malade prend du vin de Porto ; reste assez longtemps assis hors du lit et sent revenir ses forces. Bibat cyatli. vinos, vin Port, semel bisve in dies. Omitt. ung. et cataplasme, f. une once décoct. cinchon. ter quaterve in dies.

» 10. La plaie a un très bon aspect ; mais les matières fécales l’irritent.

, Un peu d’huile étendue sur les bords la protège. Contin. mist. et vinum.

» 16. Il a fait un quart de mille à pied , et va de mieux en mieux : on lave toujours la plaie avec la seringue. Elle se remplit et commence à se cicatriser. Contin. mist. et vinum.

» 21. La plaie est presque cicatrisée : la muqueuse de l’intestin se renverse après chaque effort ; mais elle se réduit facilement et ne cause que peu de douleur. Un peu de mucosité sort par le rectum. Omitt. mist.

» 7 septembre. La guérison avance peu à peu. La plaie est complètement cicatrisée. Il y a , comme à l’ordinaire , renversement de la muqueuse après les efforts ; chaque jour des mucosités ont continué à être

excrétées par l’anus naturel, tandis que toutes les matières fécales sortent par l’anus artificiel.

» Le 9, un long tube élastique fut introduit dans l’anus anormal de haut en bas vers le rectum. Arrivé à la partie supérieure de cet intestin, il se replia sur lui-même. Une bougie à rectum fut introduite par l’anus naturel, sans un meilleur succès. Sur ces entrefaites, on lui apporta un brayer fait sur le modèle des brayers qui s’ajustent eux-mêmes, avec cette différence , qu’au centre de la pelote on avait établi une boîte en fer-blanc destinée à recevoir les matières fécales. Cette boîte pouvait s’enlever et se replacer à volonté.

» Le 12, le malade quitta Blackburn pour reprendre ses occupations. J’appris, le 21 octobre, que le brayer n’avait pas rempli notre but. Quand le malade en faisait usage, l’invagination était très considérable, et les fèces s’échappaient quelquefois par les bords de la pelote. Ce qu’on a pu imaginer de plus commode jusqu’à ce jour, c’est une espèce d’éponge molle, du volume d’un œuf de poule, et soutenue par un bandage ordinaire. Ce pansement permet, suivant le malade, le passage des gaz , et arrête la sortie des matières fécales jusqu’à ce qu’il lui soit possible de se soulager.

» Depuis qu’il a repris ses occupations, il est d’une habitude de corps plus régulière, et se porte mieux sous tous les rapports.

» Dans une lettre, reçue le 10 novembre, le malade s’exprime ainsi : <' Vendredi, 29 octobre, j’éprouvai un léger malaise, avec une douleur » vive au fondement, qui m’obligea à quitter mon travail. Samedi matin, » quand je me levai, j’étais un peu mieux et j’allai à la garderobe , où je > rendis par l’anus naturel une grande quantité de matières : l’obscurité » m’empêcha d’en reconnaître la nature. En retournant à la selle , je vis » que mes évacuations ressemblaient à du sang et de la chair ; j’eus trois » ou quatre selles dans la journée , et à chaque fois je rendis des ma- » tières fécales bien reconnaissables, et de la consistance d’un gruau -> épais. Peu de jours après, je perdis davantage sur quatre ou cinq » garderobes dans les vingt-quatre heures. Ces matières sont devenues » plus consistantes et du volume du petit doigt. »

» Au mois de mai dernier, il m’écrivit qu’il avait perdu l’espoir de voir les évacuations se rétablir par les voies naturelles , le passage s’étant obstrué de nouveau. Il se porte bien, mais il est forcé de manger moins qu’il ne faisait, pour éviter l’obésité. Il n’a rien découvert de plus commode que l’éponge et la bande ci-dessus décrites.

» Si quelque changement important survenait chez le malade, je m’engage à le faire connaître à mes confrères. »

DOCUMENS

» P. S. 20 août. Depuis ma dernière communication , j’ai reçu une lettre de Baron, du 19 juillet. Comme cet homme intelligent pense que l’on ne peut rien ajouter aux derniers changemens faits pour rendre sa position moins triste, je vais vous les exposer. A la plaie du côté, il applique d’abord un peu de coton et par-dessus un morceau de papier gris un peu plus grand ; sur le papier, il applique une couche de coton ou de linge, de douze pouces de large sur quatorze de haut. Un bandage en coton, large de six pouces, fixe cet appareil. Il applique sur le tout un brayer construit comme le premier, excepté que l’opercule de la pelote est recouvert d’une lame de sapin de deux pouces et demi de diamètre, au lieu de la boîte en fer-blanc.

» Il me semble probable que l’obstruction du rectum fut le résultat de l’invagination de la courbure inférieure de l’S iliaque du colon , qu’une inflammation adhésive s’était emparée de toutes ces parties avant que je visse le malade , et que les événemens du 29 octobre furent produits par la chûte d’une escarre de la partie malade. Il me semble en outre que ce procédé d’élimination s’est depuis arrêté, et, pour le moment, interdit l’espoir que le malade avait conçu, de voir se rétablir les voies naturelles. L’autopsie, si je survis à ce malade, viendra infirmer ou confirmer plus tard l’hypothèse que j’émets en ce moment.

1830. — BIZET (deux faits).

Dans la Thèse de M. Miriel fils, Paris, 1835, on trouve les deux observations suivantes :

Opérations d’anus artificiels , pratiquées par le procédé de Littré , sur deux enfans imperforés dont l’un est mort un mois après et l’autre le lendemain de l’opération.

« En janvier 1830, M. Bizet reçut un enfant mâle qui n’avait pas d’anus. Quoique le toucher, l’aspect extérieur n’indiquassent rien, il essaya de rétablir la voie naturelle. Après avoir incisé assez profondément dans la direction du rectum, il fut forcé de renoncer à ce moyen et de pratiquer l’opération de Littré, qui lui réussit à merveille. L’enfant venait très bien, lorsqu’un mois après il succomba à une indigestion causée par l’imprudence des parens. L’autopsie faite publiquement ne présenta de remarquable que ce qui suit; l’intestin rectum manquait entièrement; l’extrémité inférieure du canal intestinal se terminait par un cordon fibreux, qui allait s’attacher au bas fond de la vessie; le plancher compris entre

ANCS ARTIFICIEL.

l’intestin et l’endroit où l’anus doit s’ouvrir naturellement était d’un tissu musculo-cellulaire dense consistant, et analogue à ceux indiqués précédemment.

» M. Bizet a encore eu une seconde fois l’occasion d’établir dans un cas analogue au précédent un anus artificiel à la région iliaque; mais le lendemain de l’opération, qui avait été faite plus de cent heures après la naissance, l’enfant succomba à une péritonite et à une inflammation intestinale causées plutôt par le retard mis à opérer que par les suites de l’opération. »

1835. — KLEWIG, de Colberg*

Dans la Gazette Médicale de Berlin, du 29 avril 1835, on a publié le fait suivant, dont je dois la découverte et la traduction à l’obligeance de M. le docteur Laüer :

Opération d’anus artificiel , pratiquée avec succès par le procédé de Littré, sur un enfant imperforé.

« Dans la soirée du 15 mars 1835, on apporta chez moi, dit M. Klewig, un garçon très faible, âgé de trois jours et demi, en me disant qu’il n’avait pas évacué de méconium depuis sa naissance, qu’il avait rendu beaucoup d’urine dont la couleur avait été quelquefois très foncée, qu’il n’avait pas eu de vomissemens , et qu’il avait tété à plusieurs reprises. La couleur de l’enfant était jaune et il avait le ventre tendu et ballonné.

» J’examinai l’état des parties, l’ouverture anale n’existait pas ; le raphé partant du scrotum se continuait sur le périnée, et se terminait par une pointe au devant du coccyx. Ce raphé présentait un léger aplatissement dans l’endroit où l’anus aurait dù se trouver. Quoi qu’il en soit, malgré que je ne visse ni une éminence, ni une différence de couleur dans le point qu’occupe ordinairement l’anus, et malgré la crainte que j’avais qu’il n’y eût une communication entre la vessie et le rectum, ce qu’il était permis de soupçonner à cause de l’état des urines, je n’hésitai pas à essayer de rétablir l’anus à sa place naturelle.

» Ayant d’abord fait une incision avec un bistouri, je pénétrai jusqu’à deux pouces de profondeur, sans trouver d’intestin. Je pris ensuite un troisquart, et je l’enfonçai toujours dans la direction du rectum, à un pouce au-delà du point que j’avais atteint avec le bistouri. Toutes ces tentatives ayant été sans résultat, je craignis d’aller plus loin, et je re-

DOCUMENS

tirai le troisquart, après avoir introduit dans la plaie, au moyen de la canule, une mèche de charpie afin de tenir l’ouverture dilatée et de m’en servir plus tard si cela devenait utile.

« Aussitôt après, j’établis un anus artificiel dans la région iliaque gauche, et, je dois l’avouer, ce ne fut pas sans un certain embarras que je me décidai à pratiquer cette opération, d’abord parce que je craignais de trouver l’intestin contracté, comme dans un cas que je venais d’observer, où il n’avait que la grosseur d’une forte plume à écrire, et puis parce que je manquais d’aide, et que j’étais obligé d’avoir recours à la lumière artificielle.

» Après avoir fait à la peau un pli transversal, je fis une incision un peu au-dessus, et à un pouce en avant de l’épine iliaque antérieure et supérieure, et je la prolongeai par en bas, presque parallèlement à la ligne blanche, de manière à lui donner une étendue de un pouce et quart. Je coupai ensuite les couches musculaires en agissant avec la plus grande circonspection; car les intestins grêles déjà repoussés en avant par l’accumulation du méconium l’étaient bien davantage encore par suite des cris et des mouvemens que faisait l’enfant. Ayant arrêté l’écoulement du sang, je fis l’incision du péritoine, et aussitôt une masse assez considérable, formée par des intestins grêles, s’échappa au -dehors, je la fis rentrer dans l’abdomen, et je cherchai l’S iliaque dans la place qu’elle occupe ordinairement. Mais elle était située dans la région pubienne; l’ayant attirée dans la plaie à l’aide de mes doigts, je reconnus parfaitement cette portion du gros intestin qui était remplie de méconium, et je l’ouvris suivant sa longueur dans l’étendue de trois quarts de pouce. Aprèsavoir laissé écouler le méconium dont la quantité peut être évaluée à quelques onces, je fixai l’ouverture intestinale à la peau, au moyen de trois points de suture.

» Avant de faire le pansement, j’introduisis par l’anus artificiel une sonde flexible, qui, dirigée dans la portion inférieure de l’intestin, pénétra à trois pouces dans un sens tout-à-fait transversal et non pas du côté où l’anus normal aurait dû exister.

» L’enfant ne parut pas très épuisé par l’opération; il eut plusieurs évacuations alvines, très copieuses, qui le soulagèrent visiblement, et en peu de joui s les suites de cette importante opération disparurent presque complètement. Les urines étaient toujours claires; la muqueuse de la partie supérieure de l’intestin se renversa bientôt au-dehors, et les évacuations, devenues très régulières, avaient lieu facilement par l’ouverture artificielle placée au centre de ce prolapsus ; les injections dirigées par la partie inférieure de l’intestin ouvert déterminaient des épreintes, et res-

sortaient comme elles étaient entrées, c’est-à-dire sans entraîner de matières fécales.

» La plaie résultant des tentatives faites pour rétablir l’anus dans le lieu qu’il devait occuper se cicatrisa promptement, et le huitième jour après l’établissement de l’anus artificiel, on enleva les points de suture qui avaient servi à fixer l’intestin à la peau.

» Le onzième jour, il sortit par la partie supérieure de l’intestin une masse ronde, presque membraneuse, d’un jaune blanchâtre, et à côté de laquelle on apercevait des matières fécales. Les jours suivans les évacuations reprirent leur cours par la partie inférieure , et cette masse pseudo-membraneuse existe encore aujourd’hui (trois semaines après l’opération) , dans l’orifice de la partie supérieure de l’intestin, et les injections qu’on dirige vers ce point n’entrent que dans la quantité de quelques gros seulement. Je ne saurais expliquer ce phénomène qu’en supposant que le gros intestin, dans ce cas, se terminait par une anse, dont les deux branches se réunissaient avec le corps de l’intestin , et que maintenant l’une de ces branches va s’oblitérer.

» En résumé, l’enfant se trouve très bien, il tête avec appétit; mais il est mal nourri, sa mère étant déjà avancée en âge, et se trouvant dans des conditions très misérables.

» Réflexions. — 1° Il est difficile de donner des règles positives pour cette opération, parce que les déviations des gros intestins , qui ne sont pas en général très rares, se rencontrent encore, à ce qu’il parait, dans une plus grande proportion chez les enfans dont le vice de conformation réclame l’établissement d’un anus artificiel.

» Dans un fait que j’ai publié en même temps que celui-ci, il aurait fallu inciser dans la région iliaque droite , d’après Pillore , et ouvrir le bout inférieur de l’iléum, parce que la distension de cet intestin était manifeste, et que je reconnus, par l’autopsie, que le gros intestin était excessivement contracté.

» Dans le cas dont je m’occupe maintenant, et où j’ai établi un anus artificiel, si l’on avait pratiqué l’opération de Callisen, non seulement on n’eût pas obtenu l’avantage principal que présente ce procédé, à savoir d’attaquer l’intestin dans un endroit où il est dépourvu de péritoine; mais encore on aurait eu de grandes difficultés à attirer le colon à la plaie, en supposant même l’existence d’un mésentère considérable.

» 2° On peut douter que le rétablissement des excrétions alvines, par la voie naturelle réussisse jamais parfaitement dans les cas où il y a absence du rectum, parce que, même après l’opération faite pour des atré-

DOCUMENS

sies d’une moins grande étendue, la conservation de l’ouverture artificielle a beaucoup de peine à être obtenue (d’après les observations deRust et de Bell ) en l’absence de parois intestinales pourvues de l’action organique naturelle. Aussi, le canal que j’avais établi, avant de pratiquer un anus artificiel, se ferma-t-il en peu de temps, malgré les mèches dont je faisais usage.

» C’est pourquoi la proposition de Dubois et de Martin ne pourra guère être exécutée avec succès ; je ne veux pas nier la possibilité de rétablir la voie naturelle et de fermer ensuite l’anus artificiel en appliquant un instrument semblable à un compas d’épaisseur à bouts boutonnés, de manière que l’une des branches étant introduite dans le nouveau canal, et l’autre dans l’anus artificiel de la région iliaque, on puisse , en serrant les deux branches, déterminer le rapprochement des deux culsde-sac et l’adhésion de l’intestin en haut et bas avec les parties environnantes. On pourrait alors établir, à l’aide d’un troisquart, une communication entre ces deux culs-de-sac peu éloignés l’un de l’autre. Mais que de difficultés et d’incertitude de succès !