M. LAUGIER

Le Bulletin chirurgical , tome 1er, n° 2, septembre 1839, page 44, contient un article publié par M. Laugier dont je vais reproduire les principaux passages.

« Anus artificiel pratiqué suivant la méthode de Callisen , par M. Amussat.

» La méthode de Callisen, qui consiste à pratiquer un anus artificiel dans

D0CUU1CNS.

la portion du colon lombaire gauche qui est dépourvue de péritoine, était depuis longtemps rejetée commme une idée malheureuse et inapplicable. M. Amussat vient non seulement d’en renouveler la proposition, mais d’en donner l’exemple pour remédier à la rétention des matières fécales, produite par une tumeur du bassin. L’opération de Callisen avait été jugée sévèrement, etc. »

Après avoir rapporté brièvement mes deux observations M. Laugier dit :

« Voilà donc, il n’en faut pas douter, la méthode de Callisen en grande partie réhabilitée; mais quelque utilité que présentent les observations de M. Amussat, il y manque, ce me semble, ce genre d’intérêt qui s’attache à une appréciation suffisamment détaillée des indications de l’opération, et des circonstances qui ont ici rendu son succès plus probable d’avance, et plus assuré pour la suite. »

Plus loin , page A8, il ajoute :

« C’est, dit M. Amussat, la seule voie sûre; mais elle avait été dédaignée et abandonnée par les hommes les plus capables; cependant, faute d’examen et de méditation. Maintenant que j’ai reconnu et démontré que c’est une voie sûre et facile, c’est-à-dire qu’on peut établir un anus artificiel sans intéresser Le péritoine, sans pénétrer dans l’abdomen enfin, jespère qu’on n’hésitera plus à y avoir recours.

» Je commencerai par reconnaître, afin que M. Amussat lui-même ne doute pas de mon intention, qu’il y a toujours un véritable mérite à remettre en vigueur une idée utile, et que personne ne serait fondé à lui contester l’avantage d’avoir prouvé par le fait que la méthode de Callisen ne devait pas être rejetée, dans tous les cas au moins. Mais ce n’est pas tout à fait sans examen et faute de méditation que les chirurgiens expérimentés, dont parle M. Amussat, avaient négligé d’y avoir recours. Qui donc a douté un instant que l’on pût arriver dans le colon descendant sans intéresser le péritoine ? non seulement cela résulte delà conformation des parties, mais Callisen n’a pas eu d’autre pensée que d’éviter le péritoine, et les chirurgiens qui ont repoussé cette proposition se sont appuyés principalement sur la profondeur à laquelle il faut agir, sur l'épaisseur de la région à inciser, mais non pas sur l’impossibilité physique et matérielle d’arriver dans le colon sans intéresser celte membrane et sans pénétrer dans l’abdomen. Comment alors M. Amussat peut-il dire qu’il a reconnu qu’on pouvait établir un anus artificiel sans intéresser cette membrane? car cela reviendrait à annoncer que le colon descendant dans la région des reins n’est pas revêtu du péritoine , découverte qui n’était point à faire. »

Après avoir cherché à établir que le mésocolon n’est pas le même chez les enfans que chez l’adulte, M. Laugier ajoute :

« L’état morbide dans lequel se trouve le canal intestinal ajoute encore aux chances de succès; car la distension du colon descendant par les matières fécales accumulées accroît son volume et étend la partie postérieure extra-péritonéale, sur laquelle le chirurgien doit agir. Avec ces circonstances, il suffit d’inciser la paroi abdominale pour trouver l’intestin. L’établissement de l’anus anormal estréellementfacile; c’était, dureste, l’opinion de Boyer, et c’est ce que démontrent complètement les deux observations de M. Amussat.

» Est-ce cela que la réllexion avait appris d’avance à MM. Amussat , Breschet, Récamier ? Je n’en doute pas, car il suffit d’y songer un instant pour acquérir la même conviction. Mais on tomberait dans l’erreur, ce me semble, en tirant cette conclusion qu’à tout âge ce sera l’opération préférable. Je suis même tenté de croire que si jusqu’à présent celte voie plus sûre avait été négligée, c’est qu’en voulant l’appliquer par la pensée au vice de conformation , qui en réclamerait l’emploi le plus souvent, l’absence du rectum à la naissance, on a été frappé desinconvéniens qu’elle aurait alors. Puis, sont venues les observations de MM. Martland, Freer de Birmingham, Pring, qui démontraient que chez les adultes la méthode de Littré modifiée n’était pas toujours mortelle par la péritonite, et qu’elle pouvait même être suivie de succès, et puis encore l’influence de la chose jugée, et il faut le dire, de la routine. En voilà plus qu’il n’en faut pour expliquer comment la méthode de Callisen avait été abandonnée. Le succès obtenu par M. Amussat ramènerait les praticiens à une application plus exacte et plus équitable. La méthode de Callisen sera probablement préférée chez les adultes dans les cas analogues à l’exemple cité ; chez les enfans, on continuera à penser qu’une opération doit être pratiquée sans doute, puisque c’est la seule chance de salut, mais qu’elle est faite dans des circonstances bien peu favorables; et s’il faut choisir la plus facile, qui ne semble pas être à cet âge l’incision de Callisen, celle de Littré sera sans doute encore choisie de préférence.»