C. — Traitement du Catarrhe aigu

Soit qu’il occupe toute l’oreille moyenne, soit qu’il n’attaque qu’une de ses parties, le catarrhe aigu léger et exempt de complications est, en général, facile à guérir. Une diète légère, des bains de pieds irritants, des boissons chaudes et l’inspiration de vapeurs émollientes, au début ; plus tard, l'usage de gargarismes, émollients d’abord, puis rendus légèrement astringents par l’addition d’un ou deux grammes d’alun dans chaque tasse de véhicule, ces simples moyens généraux suffisent ordinairement pour obtenir une guérison complète.

Une médication active et énergique doitêtre opposée, sans retard, à l invasion du catarrhe intense dont nous avons décrit les caractères, en parlant du diagnostic.

Quel que soit, d’ailleurs, le traitement qu’il adopte dans les cas graves, le médecin aura toujours un double but à remplir. Ce -sera d’abord d’enrayer les progrès du mal; et, ce résultat obtenu, de s’attacher

à rendre complète la résolution du catarrhe, dont la persistance compromet l’organe de l'audition et entretienl la surdité.

Ia*s émissions sanguines, si utiles pour combattre le.s congestions des organes parenchymateux, tels 4 uc le |M)umon, où les vaisseaux sanguins constituent, pour ainsi dire, la trame organique, sont rarement indiquées dans le traitement dos maladies des membranes muqueuses qui, très-étendues en superficie et peu en profondeur, ne contiennent qu’une faible quantité de vaisseaux rouges, dépendant, la constitution pléthorique du sujet, l alllux du sang vers la tête ou une réaction fébrile très-intense, constituent, dans certains cas, une indication précise pour la saignée; et il faut recourir à ce moyeu, qui alors a pour but de disposer le malade au traitement ultérieur.

A moins de contre-indication bien marquée , j administre presque toujours un vomitif au début, et je donne la préférence à 1 ipécacuauha en poudre. La dose ordinaire, pourlesadulles, est de un gramme que je fais prendre en quatre prises, de demi-heure en demi-heure. La première dose fait ordinairement vomir, et l’on favorise cette évacuation parles boissons chaudes abonda nies; la seconde provoqueencore le plus souvent des vomissements bilieux ; mais les troisième et quatrième sont, sauf de rares exceptions, digérées par l'estomac, et vont porter leur action sur les intestins. La diaphrèse accompagne presque toujours le vomissement, et la sueur continue après que celui-ci a cesse. Le mal de lé te , (pii avait été

aggravé par les efforts du malade, diminue alors, et est remplacé par des coliques, bientôt suivies d’évacuations alvines plus ou moins copieuses.

Cette simple médication suffît quelquefois pour enrayer la marche de la maladie. Lorsque cet heureux résultat a lieu, on en est averti par la diminution rapide de tous les symptômes. À la céphalalgie et à l’agitation, succèdent le calme et le bienêtre, elle malade, fatigué par l’insomnie, peut jouir d’un sommeil réparateur. Le pouls tombe et reprend sa régularité, la peau devient moite, et l’aridité des narines et de la gorge, est remplacée par une sécrétion muqueuse abondante qui fait cesser la tension de ces parties.

Si, au lieu de diminuer d’intensité, les symptômes du catarrhe persistent ou s’aggravent, il faut s’attacher à découvrir la cause de cet état. Assez souvent alors, l’affection cérébrale, développée sympathiquement, a acquis un tel degré d'intensité, qu’elle est devenue la maladie principale. Quand il en est ainsi, on le reconnaît à l’augmentation croissante de la céphalalgie, à l’agitation du malade, aux rêvasseries, au délire, aux soubresauts des tendons, aux spasmes, etc., etc., en un mot, à l’appareil des symptômes caractéristiques des affections cérébrales.

Les moyens indiqués contre la nouvelle maladie que l'on a à combattre, les sangsues au siège, les lavements purgatifs, les révulsifs cutanés, les sinapismes promenés sur les extrémités inférieures, etc., ces moyens devront être employés sans retard ; et ce

«ira souvent à f intelligence et à la protnptilude apportée** dans leur administration, que le* malade devra de conserver ses jours.

Dans d'autres cas, l'angine qui accompagne le catarrhe de* l'oreille* moyenne, au lie*u ele marcher ré-

« •- jt î * . •

dication tonique.

La suppression d'un écoulement ‘sanguin naturel eut accidentel, tel que le flux hémorrhoïdal ou mens-

ou el'une dartre, élans d'autres, ces diverses circonstances coulrihuent encore qmlqmTois à predemger la muladie. Il faut, comme dans les e*as précédents, s’attacher à reconnaître la cause qui empêche la résolution élu catarrhe, et la combattre sans retard et avec énergie.

Malgré l'emploi élu vomitif, et, bien que l’on ne puisse rattacher la |»ersistanoe elos symptômes à aucune* des complications epic je viens ele signaler, U arrive qaelcjuefois que le catarrhe conserve son intensité*. 11 convient , dans cette circonstance, ele oontinuer l'administration de lipécacuauha, mais à doses réfractées, et d’en prescrirede 2Ô à 30 centigrammes, toutes les eleux heures. Assez souvent, au bout d'un temps très-court . epielquefnis même après la pre*-

inière prise du vomitif, une détente générale s'opère, et la maladie marche franchement vers la résolution. Quand, au contraire, le catarrhe et les phénomènes de réaction qui l’accompagnent, conservent leur intensité, on doit continuer l’emploi de l’ipécacuanha, et attendre, de son usage, soit la résolution de la maladie, soit la manifestation de nouveaux symptômes qui appelleront une médication particulière.

Quand, à l’aide des moyens qui viennent d’être indiqués, on sera parvenu à arrêter les progrès de la maladie et à la mettre en voie de résolution* (effet qui, comme nous l avons dit, est marqué par la rémission des douleurs locales et des phénomènes de réaction, ainsi que par l’apparition del hydorrhée), un nouvel ordre d’agents thérapeutiques sera indiqué. Au lieu de s’adresser, comme la précédente, à l’économie en général, et de n’agir sur l’oreille que par l’intermédiaire des sympathies, la médication nouvelle sera surtout appliquée aux tissus voisins de l'organe auditif.

Les fumigations émollientes dirigées vers le nez et vers la houche, au début ; les gargarismes légèrement astringents d’abord, puis rendus plus actifs par la suite , les sternutaloires, et entin les fumigations résineuses pour compléter la cure, tels seront les divers agents résolutifs que l’on mettra en œuvre .

L appareil connu sous le nom d’appareil Richard, ou celui de G annal, sont ceux auxquels je donne la préférence pour l’administration des vapeurs rnédica-

meuleuses. Ils sont, comme ou sait, composés, l' un et l'autre, d’un llaeon à double tubulure, dont l’une |>orte un tuyau de verre destiné à conduire la vapeur au nez OU à la bouche, tandis que I autre sert |M»ur r introduction du liquide médicamenteux que l’on veut vaporiser. O llaeon est placé dans une caisse de ter-blanc, où il baigne dans l’eau cbauflée par une lampe à esprit-de-vin, ce qui permet de continuer la fumigation aussi longtemps que l’on désire. Celle-ci devra durer vingt à vingt-cinq minutes d’abord, puis une demi-heure, trois quarts d’heure, et enfin une heure. Ou emploiera des (leurs de mauve ou de guimauve pour les premières, puis de lavande, de thym et d’autres espèces aromatiques pour les suivantes; et l’on pourra continuer, avec avantage, pendant six à huit jours l’administration do ces vapeurs.

Les gargarismes seront composés d’eau d’orge miellée, tenant eu dissolution de un à (/uulrc grammes de sulfate d’alumine, pour 200 grammes de liquide. Kn commençant par la dose d’alun la plus faible, on peut sans danger arriver jusqu'à la plus forte, en quatre ou cinq jours; mais il y aurait plus d’un inconvénient à dépasser cette porportion, ou à trop insister sur l’emploi dece moyen ; car f usage des gargarismes prescrits, d’après la méthodede flennati, a produit, à ma connaissance, chez plusieurs malades, la perte du goût et même celle de l’odorat.

Leserrhins, en déterminant un afflux de liquides à la surface de la membrane pituitaire, et en chan-

géant le mode vicieux de sécrétion de celle partie, secondent l’action des gargarismes astringents. Les poudres de muguet, d’asarum, de bétoine, le sucre candi et la poudre de Saint-Ange, sont les sternutatoires que l’on emploie communément à cet effet.

Plus tard, en parlant du traitement du catarrhe chronique, j'indiquerai la dose et le mode d administration (les fumigations résineuses qui, comme je l’ai dit, seront souvent indiquées pour compléter la cure.

Il convient, pendant que l'on poursuit cette médication, d’insister sur la prescription des pédiluves irritants, et sur l'usage des purgatifs destinés à entretenir une dérivation permanente à la surface du tube intestinal; et, quel que soit le résultat du traitement, il est de la plus haute importance de ne point l'abandonner avant que la guérison soit complète.

Parmi les complications qui s’opposent à la résolution du catarrhe, une des plus fréquentes et en même temps des plus graves, est l’accumulation de mucus dans les cavités de l'oreille moyenne, qui a été désignée par les anciens auteurs sous le nom d'abcès de la caisse du tympan.

Alard, Itard, et la plupart des auristes, ont conseillé et pratiqué, dans ce cas, la perforation de la membrane du tympan , pour donner issue au liquide dont la présence dans la caisse détermine, comme nous 1 avons vu, un sentiment de tension et des douleurs déchirantes. Le but des auteurs que je viens de citer était de soustraire le malade à un danger sérieux.

au prix tl une infirmité durable , eelle qui résulte

de l'ouverture de la cloison de la caisse. Ce moyen.

rationnel avant que le cathétérisme de la trompe d Kustaeiie lût connu , a cessé de l’étre. depuis. La voie d'excrétion du mucus est bouchée, il s'agit de la rouvrir; et, dans les cas nombreux où ce résultat peut être atteint, le chirurgien ne serait pas plus autorisé à ouvrir la nyruihruuc du tympan, qu’il ne le serait, dans une rétention d’urine, à ponctionner la vessie, lorsque l'urèthre peut être sondé et servir à livrer passade au liquide.

1.4* cathétérisme de la trompe d Lustaehr est indiqué alors. On devra, pour le pratiquer, employer une Imugic très- line, et n’agir qu'avec la plus grande douceur, en raison du gonflement et de la sensibilité morbide des tissus sur lesquels porte I action de l’instrument. La douche d'air qui a été conseillée pourrait déterminer instantanément l'accident que I on veut pn'*venir. Il faut, au contraire, si le mucus ne sort pas par la voie que lui a ouverte la bougie, aspirer fortement le liquide accumulé, au moyen d’une pompe aspirante, nu simplement avec b* soulllet à injection, dont on aura préalablement chassé l’air, et «pii, adapté au pavillon de la bougie, tend à se remplir par le retrait de ses parois, en déterminant une forte succion. On a encore proposé de faire éternuer le malade, pour provoquer ainsi l’écoulement du mucus ; mais il est évident que le mouvement brusque, produit par cet acte, expose à une rupture presque certaine de la membrane du tympan , comme

on en voit du reste des exemples dans les auteurs- La tuméfaction delà gorge qui, restreinte dans de justes limites, ne peut être considérée comme une complication du catarrhe de l’oreille moyenne, est quelquefois portée au point dé mettre les jours du malade en danger. 11 faut alors insister sur l’emploi des moyens généraux de traitement indiqués déjà, scarifier les amygdales, et même les réséquer, s’il y a menace de suffocation.

D. — Traitement du Catarrhe chronique.

La médication médiate, qui tient le premier rangdans le traitement du catarrhe aigu, n’occupe plus que la seconde place dans celui du catarrhe chronique; et il est aisé do se rendre compte de ce fait.

Le médecin n'est guère appelé, dans le premier cas, que quand la maladie est très-intense ; et ce qui en constitue toute la gravité, c’est, comme nous l’avons vu, la réaction fébrile, le développement des sympathies morbides. La principale indication qui se présente alors, consiste à arrêter le jeu des sympathies..., et, c’est à l’aide des moyens généraux de traitement que l’on obtient ce résultat.

Dans les cas graves de catarrhe aigu, comme dans ceux, d’ailleurs, oùlamaladien’offre qu’une moyenne intensité, la cause déterminante est connue ; elle est, pour ainsi dire, présente; c’est à elle qu’il faut s’attaquer. C’est en rappelant la transpiration ar-

rêtée, l’ écoulement menstruel supprimé, etc.... qui* l’on guérira h* catarrhe de l'oreille ; et c’eat , par une médication générale, que ce résultat acra obtenu.

huint le catarrhe chronique, au contraire, la cause déterminante reste souvent inconnue, et dans le cas où l*oii peut la découvrir, le plus ordinairement son action est épuisée; tout h* tnolitnni morbide s'est concentré sur l’oreille, et l'organe, ou l’appareil d'organcs dont la lésion de fonctions a été la cause déterminante de la maladie locale, a le plus souvent repris son action normale.

C’est donc principalement à l'organe auditif, dont la lésion persistante entretient la surdité, qu’il faut s'adresser dans les traitements du catarrhe chronique. Et, c’est par la médicalion immédiale de l’oreille que nous allons commencer l’exposé de ce traitement.

Médication immédiate.

Bien qu’un grand nombre de chirurgiens d’un mérite incontestable se soient occupés de la médication de l’oreille moyenne, et aient recherché, avec soin, les meilleurs procédés opératoires pour parvenir dans cette cavité ; bien que l'on ait essayé contre les surdités la plupart des remèdes, sous toutes les formes, c’est à peine si, aujourd’hui, on commence à s’entendre sur la meilleure voie à suivre pour cette médication. L'on est même encore loin d'être d’ae-

cord sur la forme qu’il convient de donner aux médicaments destinés directement à cette partie.

Trois voies ont été successivement tentées, pour porter les agents thérapeutiques dans les cavités de l’oreille moyenne. De même, trois espèces d’agents thérapeutiques y ont été introduits tour à tour : des liquides, des vapeurs et des gaz.

Valsalva, comme on sait, indiqua, le premier, la communication des cellules mastoïdiennes avec la caisse du tympan, et Riolan, Roëlfing et Hagstræm proposèrent la perforation de ces cellules pour guérir la surdité. Jasser d’abord, Fiedlitz et Læfler ensuite, la pratiquèrent, et poussèrent, à travers l'ouverture qu’ils venaient de faire, des liquides qui revinrent par le nez et par la bouche. Mais la mort du docteur Berger, médecin du roi de Danemarck, qui succomba à cette opération pratiquée, en 1791, par Cléland, y ht renoncer pour toujours.

La perforation de la membrane du tympan offrit à

la médication de l’oreille movenne une voie nouvelle

dont on espéra les plus beaux résultats. Cheselden la pratiqua le premier; mais, bientôt, elle tomba dans un abandon presque complet, dont elle 11e fut tirée qu'au commencement de ce siècle, par les efforts de Cooper, Hymly, Maunoir, Fabrizi deModène, Saissy, Itard, etc. Ces deux derniers auteurs suivirent cette voie, pour injecter des liquides médicamenteux dans la caisse; et, de nos jours encore, plusieurs médecins imitent ces grands maîtres.

Cette manière de procéder, cependant, n’est guère

moins irrationnelle que la précédente ; et, une grande partie «les reproches adressés à la perforation des cellules mastoïdiennes, lui est applicable. I) abord, la |>erinratiou de la membrane du tympan n'est pas sans dangers; le premier inconvénient qui résulte de cette opération, c'est l'introduction brusque de l'air froid dans une cavité dont les tissus délicats ne reçoivent, dans l'état normal, d'autre contact que celui d'un air échauffé par son passage dans les sinuosités dos fosse* nasales et de la gorge. Ih*s otalgics, des otit«*s, et même d«*s maladies du tissu osseux ont succédé, dans plus d'un cas, à l'opération «pii vient d'être indiquée.

I.a nécessité d'agir avec un instrument dont la pointe est bois de la portée visuelle, et, par suite, le danger «le pénétrer plus avant que l'on ne se proposait, tel est un autre inconvénient, dont l'expérience a constaté, plusieurs fois, la réalité.

Quand, d'ailleurs, on pratique dans la cloison du tympan une voie destinée au passage des médicaments, on se propose de la maintenir ouverte; et le résultat constant, nécessaire, de la perforation «l«? la membrane tympaniquo, e’est la diminution de I ouïe. Dans ce cas, l' opérateur produit une lésion «pii, chez l'homme sain, déterminerait la dyséeie, et qui, chez le sourd, ajoute encore au degré d' infirmité dont il

était atteint.

Ceux qui se livrent à la « perforation aventureuse delà membrane du tympan, » devraient pourtant se souvenir <!<• relt«‘ terrible vérité : « l ue simple pi-

qiire est quelque fois une porte ouverte à la mort (1) ; » et, les exemples nombreux de cette fâcheuse issue que, pour ma part, j’ai vue arriver deux fois dans un espace de temps assez court, ces exemples devraient les rendre plus circonspects!...

L’observation d’Acrel, relativement à la perforation de l’apophyse mastoïde, est en tout point applicable ici. Cet auteur a fait remarquer, avec raison, que les injections pratiquées dans un trajet fistuleux, spontanément ouvert pour débarrasser l’économie de matières nuisibles, étaient ordinairement sans danger, tandis que celles qui avaient lieu par une route artificielle, étaient presque toujours suivies d’accidents. Quand, pour injecter les médicaments, on peut profiter d’une ouverture fistuleuse de la cloison, on a encore plus d’un inconvénient à redouter, surtout celui qui résulte de la nature des injections qu’on y emploie. Bientôt, je reviendrai sur ce point.

La voie naturelle ouverte pour le traitement immédiat de la caisse, c’est la trompe d’Eustache. On sait que ce fut un homme étranger à la médecine qui, le premier, sonda ce conduit, pour se guérir d’une surdité dont il était atteint depuis longtemps. L’Académie royale de médecine, appelée, en 1724, à se prononcer sur la valeur thérapeutique de celle invention, la jugea utile pour le traitement des surdités légères, et « propre à laver au moins l’orifice

(0 Manuel pratique des Maladies des Yeux, d'après les leçons du professeur Velpeau, par le docteur .lanselmc. Paris, I8i0, in-18.

(lu la trompe d'Kufelache. » l ut* soude métallique à courbure simple, destinée à être introduite par la bouche, servit a un premiers essais; mais bientôt Clélaud, A. Petit et Doublas perfectionnèrent la sonde et l'introduisirent par le nez.. Proscrit ensuite, comme inapplicable au vivant, par lb-11 et par A. Portai, le cathétérisme de la trompe d Lnstuchc triompha enlin de toutes les dillicullcs, grâce aux efforts de (k> oper, de Maunoir, d'ilard, de Saissy, etc.; et, aujourd'hui, il ne serait plus permis de suivre une autre voie, pour porter des médicamenta dans lu ravi té du tympan.

Le cathétérisme de la I rompe d' Kustache, qui fournil des éléments au diagnostic dans plusieurs cas, et qui rend de si grands services dans b; traitement du catarrhe chronique, joue un rôle trop important, pour que je puisât* me dispenser d’en parler ici, avec quelque détail.

On trouve, dans tous les traités modernes de médecine 0|K*ratoire, les réglés du cathetérisme du conduit guttural de l'oreille. Je me bornerais à y renvoyer, si je ne tenais à signaler plusieurs particularités que l'on rencontre dans la pratique, et quiobligent à modifier les règles ordinaires de I opération.

Chez certains sujets, f étroitesse des fosses nasales est telle, qu il est impossible d’y introduire la plus petite bougie. Cette étroitesse qui lient, soit à un boursouftlement considérable de la membrane pituitaire, soit à la présence de polypes, constitue une complication fâcheuse du catarrhe de l’oreille. Il faut,

avant tout, la combattre par les moyens appropriés qui sont, selon la nature et l'espèce de la maladie, la cautérisation de la membrane tuméfiée, l’arrachement des polypes, leur ligature, etc.

Il est bien plus fréquent de rencontrer cette étroitesse bornée à un seul côté; et alors, elle tient encore, soit à une des causes qui viennent d’être indiquées, soit (ce qui est beaucoup plus commun) à une déviation de la cloison des fosses nasales. Si cette déviation est considérable, le côté du nez qui y correspond est bouché, et ne peut livrer passage au cathéter. Il ne reste plus alors à l’ opérateur qu’un moyen,

pour pénétrer dans la trompe d’Eustache : c’est d’introduire le cathéter par la narine gauche, pour sonder leconduit guttural droit, ou de faire pénétrer l'instrument parla narine droite, pour sonder la trompe d’Eustache gauche, selon le côté où siège la déviation de la cloison nasale.

Au lieu den’être courbée que quelques millimètres avant sa pointe, et d’offrir un angle de 45°, la bougie destinée à l'opération, dans ce cas, aura une large courbure, et présentera un angle de 90". Bien qu'il ne soit pas entouré de difficultés insurmontables, le cathétérisme est pourtant alors d une exécution plus difficile que dans les cas ordinaires. La bougie doit être surtout conduite avec beaucoup de vitesse et de précision, pour éviter les mouvements convulsifs du pharynx, dans le second temps de l’opération, lors-

que l’instrument contourne la face postérieure delà luette et du voile du palais.

J ai donné des noms, l'été dernier, à une dame atteinte d'une surdité catarrhale double qui datait de plusieurs années. I.a déviation de la cloison des fosses nasales, à gauche, avait fait abandonner le traitement local de recôté. On avait sondé la trompe d KusIarhe droite seule, et le résultat de l'opération avait été une amélioration de Coule qui dura quelques mois. J'ai sondé le conduit guttural gauche, par la narine droite, et j’ai obtenu, de cette opération, de meilleurs résultatsque de celle que je prntiquaisur l’oreille droite. Je compte reprendre le traitement, lorsque les occupations de la malade lui permettront de revenir à mes consultations.

La sensibilité morbide des tissus de la gorge (pii ne peuvent supporter la présence de la bougie, et les mouvements convulsifs du gosier (pii en sont la suite, augmentent plus souvent encore que les lésions des fosses nasales les dillicultés du cathétérisme. Dans ce cas, comme dans celui de sensibilité exaltée de l'urètre, le meilleur agent thérapeutique est la bougie elle-même, que l'on maintient engagée dans le conduit, un peu plus longtemps chaque jour jusqu'à ce que les tissus s'habituent à son contact, ce quej ui toujours vu arriver, pour peu que l’on y mit de persévérance.

L'indocilité du malade vient encore augmenter souvent les difficultés du cathétéristae; mais cette circonstance n'est pas propre seulement à l’opération du cathétérisme, et elle rentre, par conséquent, dans les complications des opérations en général. Je dois

dire néanmoins, que je suis toujours jusqu'ici, parvenu à vaincre celle répugnance, même chez les enfants, quand j’ai pu pratiquer le cathétérisme, en leur présence , sur d’autres enfants de leur âge. L’exemple est le seul argument que les petits sourds comprennent dans ce cas; mais ils le comprennent.

Il ne suffit pas, pour le traitement immédiat de l’oreille moyenne, d’avoir trouvé la voie que doivent suivre les médicaments; il faut encore que ces agents soient appropriés, dans leur forme et par leurs qualités thérapeutiques, à l’organe auquel ils sont destinés, et à la nature de la maladie qu’ils sont appelés à guérir.

La sensibilité excessive des tissus de l’oreille moyenne, que j’ai eu si souvent occasion de signaler, la profondeur de la cavité et la difficulté d’y faire parvenir les médicaments, toutes ces circonstances concourent à donner au choix du véhicule une importance presque égale à celle du médicament luimême.

Trois sortes de véhicules, comme je l’ai déjà dit, ont été employés dans le traitement immédiat de l’oreille moyenne; ce sont les liquides, les vapeurs et les gaz.

Le fut en injectant de l’eau dans les cellules mastoïdiennes que Yalsalva découvrit la communication de ces cavités avec la caisse du tympan ; et Jasser, Cheselden et les autres chirurgiens qui adoptèrent cette voie, s’en servirent pour pousser dans l’oreille moyenne, soit de l’eau pure, comme Ilagstræm, soit

le même liquide chargé de principes mercuriels, comme Ha rat le, huit une dissolution de myrrhe

comme Jnsser, etc., etc.

Saissy le premier injecta, à Lyon, par la trompe d Lus tache, des liquides médicamenteux dans les cavités du tympan 1M11). A la mêmcépoque, Itard, à Paris, rendait compte à l'Institut (1) d’un succès qu’il venait d’obtenir sur un sourd-muet, par l’injection de liquides dans la caisse, combinée avec la (terforation de la membrane du tympan, L’eau éthorée et les eaux sulfureuses de Barréges et de Balaruc lurent les premiers médicaments qu’employèrent les auteurs que je viens de citer.

Des encouragements furent décernés à Itard, par la société savante à laquelle il avait adressé son rapport. « Mais, dit-il, j'eus le chagrin de ne pouvoir les justifier par des succès ultérieurs (2).» Saissy, de son rété, parut obtenir d'abord des succès; mais bientét arrivèrent, coup sur coup, des accidents graves : la déchirure de la membrane du tympan, la rupture de la chaîne des osselets, des céphalalgies, des syncopes, et d'autres symptômes nerveux et inflammatoires redoutables. Plusieurs malades virent augmenter leur surdité ; et d autres, plus malheureux encore, succombèrent aux suites de oes manoeuvres qui, depuis, ont perdu justement tout crédit.

Saissy et le docteur Deleau «lisent avoir employé

( I ) \tnnitrur ries .10 octobre et 1 3 novembre 1811. (?) liant, ouvrage cité, l. î. |». ISO.

les médicaments à l’état de vapeur, dans le traitement des surdités par cause interne ; mais il ne paraît pas qu’ils aient eu à s’en louer beaucoup, puisque le premier a continué ses injections liquides, et le second ses douches d’air. Ces praticiens n’ont pas, d ailleurs, indiqué les procédés qu ils ont suivis pour leurs opérations. Itard qui, de son côté, a essayé l’emploi des vapeurs, décrit ainsi son procédé: « Les vaporisations d’éther exigent une autre méthode, et ne peuvent se faire qu’à l’aide de la sonde. On la fixe dans le nez comme pour les injections; alors, au lieu d’une seringue, on a une longue fiole de la contenance- d’un verre de liquide ; son goulot est terminé par un tube de cuivre , muni d'un robinet, et qui s’adapte exactement à l’orifice de la sonde. On met dans ce flacon quinze grammes d’éther acétique; la fiole étant bien bouchée au moyen du robinet, on la plonge pendant une minute dans l’eau chaude, on l’en retire pour l’ajustera la sonde, et l’on se hâte d’ouvrir le robinet. La vapeur éthé— rée s’échappe, en sifflant, par le conduit de la sonde, et pénètre dans l'oreille interne, etc. (1); on recommence la même opération, jusqu’à ce que les quinze grammes d’éther soient épuisés. » C’est surtout dans les cophoses nerveuses et dans la paralysie commençante du nerf auditif, que l'auteur que je viens de citer employait ce mode d’administration médicamenteuse.

(I) Itard, ouvrape cité, t. 2, p. 144.

Il n'est pas difficile de reconnaître au modo d'administration des vapeurs que je viens d'indiquer, une foule d inconvénients et de dangers. L’éther, inorncntanément vaporisé par la chaleur, doit se condenser cl reprendre, au moins en grande partie, la forme liquide qui lui est habituelle, en passant à travers la sonde, dont la température n’est plus an niveau de celle du hain-mario. L impulsion de l'air, poussé du soufflet à travers la trompe d’Kustaclie par une pression modérée, a plusieurs fois déchiré la membrane du tympan, comme le docteur Dcloau en rapporte des exemples. Ici a la vapeur sort en sifflant, ■ et , par sa brusque entrée dans les cavités du tympan, elle produit une tension dont on ne peut ni calculer ni modérer l'aveugle puissance. Il va donc, en même temps, danger de déchirer la mem brane du tympan, impossibilité d'apprécier la dose du médicament introduit dans l'organe auditif, et enfin, emploi d'un agent thérapeutique qui n'est pas approprié à la curation du catarrhe. Chacun de ces inconvénients suflirait pour rendre très-circonspect dans l'emploi du moyen conseillé par îtard; leur réunion doit le faire rejeter absolument.

Tous les inconvénients des vaporisations éthérées se retrouvent, plus nombreux et plus graves encore, dans l'administration des vapeurs aqueuses, soit simples, soit chargées de principes médicamenteux. L'eau, enelTet, ne commence à fournir une certaine quantité de vapeurs (pie lorsqu'elle entre en ébullition. Pour conserver leurs propriétés, ces vapeurs

doivent rester dans un milieu de même température que celui où elles se sont formées. En passant dans un milieu plus froid, elles se condensent aussitôt, et cette condensation s’opère d’autant plus vite que les tuyaux de conduite qui lui sont ouverts offrent un plus petit calibre. Aussi WM. Gannal, Cottereau, Richard, etc., recommandent-ils de se servir, pour l’inspiration des vapeurs, de tubes de verre d’un grand diamètre. Cependant, malgré cette précaution, et bien qu'il emploient un des corps les plus mauvais conducteurs du calorique, le verre ; qu’ils donnent au tube une grande longueur, et qu’ils recommandent au malade d’inspirer fortement la vapeur; malgré toutes ces précautions, il arrive encore souvent que le verre s’échauffe assez pour nécessiter l’usage d’un nouveau conducteur, au bout d'un temps très-court. Les tubes formés de tissus, tels que les sondes de gomme élastique, favorisent encore lacondensalion des vapeurs, ainsi que je m’en suis assuré par une foule d’expériences qui m’ont forcé d’abandonner des recherches que j’avais poursuivies, avec activité, pendant plusieurs mois.

Il ressort bien évidemment des explications dans lesquelles je viens d’entrer, que des inconvénients et des dangers réels sont attachés, d’une part, à l’emploi des vapeurs spiritueuses qui, d’ailleurs, ne peuvent convenir à la curation des catarrhes ; et, de 1 autre, il ressort avec plus d’évidence encore que les vapeurs aqueuses, outre les dangers inhérents aux sublimations spiritueuses, joignent ceux qui

résultent d'une température assez élevée pour désorganiser les tissus avee lesquels ou les mettrait en eontaet. la* raisonnement et l'oxpérienoe se réun Usent doue contre I emploi de ces moyens.

L’idée de faire pénétrer des gaz dans l'oreille moyenne, soit simplement pour déboucher le eonduit guttural, soit pour porter des médicaments dans la caisse, cette | tenace n'est pas nouvelle, comme quelques personnes ont paru le croire. I ii médecin, dont on trouve le travail dans la collection des thèse» de Haller, a conseillé, il y a plus d'un siècle (année 17 12 , l'emploi des vapeurs d'hydromel ou d autres liqueurs résolutives chez les sourds. ta* moyen d administration qu'il prescrit consiste à remplir la bouche du malade des vapeurs que nous venons de nommer, et à lui recommander une forte expiration, la bouche et le nez étant fermés.

Itard, «pii de son eh té prescrivait dans le même but les fumigations de tabac, de rue. de trêlle d’eau, de café, etc., recommandait de « placer dans le tuyau d'une pipe celle de ces substances qu’on veut employer en fumigation, de l’allumer et d’en faire aspirer la fumée à la manière des fumeurs. »

« Quand la bouche en est pleine, on recommande au malade de fermer les lèvres et de pincer le nez, et d'exécuter aussitôt une longue et forte expiration ; par ce moyen, la fumée, refoulée dans le nez, entile la trompe d’Eustache et se répand dans l'oreille interne. où elle fait éprouver une légère cuisson (1). » l' liant, ouvra?»* cité, I. J,p. 1*4.

Saissy parait aussi avoir recouru aux fumigations, et il relate même un succès obtenu par des injections de gaz sulfureux dans la caisse du tympan; mais cette observation est tellement extraordinaire, que, ne pouvant suspecter là bonne foi et la loyauté si bien connues de ce savant, on est forcé de conclure (pie le fait a été mal observé. Il s’agit, en effet, d'un sourd-muet de vingt-un ans, qui, après avoir reçu des douches de gaz sulfureux dans l’oreille moyenne, entendit tout it coup, au milieu de la nuit, les cris et les chants d'allégresse qui célébraient le retour des Bourbons!... et, déplus, le muet parla !... (1)

Un reproche commun aux divers modes de fumigation qui viennent d'être indiqués, et qui fut adressé par Leschcvin (2) aux vapeurs d’hydromel, c’est de faire porter l’action du médicament également sur les deux oreilles, tandis que l une d’elles a conservé souvent son intégrité. Un reproche plus sérieux que j’adresse à ce procédé fumigatoire, c’est d'abord

(1) Qui ne sait aujourd’hui qu’il faut une éducation longue et difficile pour apprendre à voir à l’aveugle-né rendu clairvoyant par l’opération de la cataracte? El qui ignore que la restitution de la parole exige deux éducations distinctes, et également longues et difficiles, celle de l’ouïe et celle de la voix modulée ? I.e travail nécessité par ces deux enseignements n’est pas celui d’un jour, et il devient plus difficile, h mesure que l’on s’éloigne davantage de l’enfance, de telle sorte que certains auteurs ont nié la possibilité d’enseigner la parole à un sourd-muet adulte que l’on parviendrait à guérir de sa surdité.

(2) Mémoire sur la théorie (les maladies de l’oreille et sur les moyens que la chirurgie peut employer pour leur curation . [Mémoires de l’Académie royale de chirurgie, t. IV, 1 778.)

de faire porter I»* plus souvent l’action médicamenteuse sur l’oreille saine, tandis «juc l'oreille malade ne reçoit rien, et ensuite de rester ordinairement inutile, quand les deux orga ne» sont malades on racine temps. I nédit premières conditions, en effet, pour (intégrité des fonctions de l’oreille, c'est la liberté complète du conduit auditif interne, dans lequel circule incessamment l’air, de l'ouverture pharyngienne di? la trompe d'Kuslache à la caisse, et vice irraâ. Or. avec une disposition semblable, le passage des gaz, de la gorge dans la cavité du tympan, est toujours assuré dans l’étal de santé, tandis que, dans lu plupart des surdites pour lesquelles on prescrit les fumigations, le calibre du conduit guttural est, ou très- rétréci, ou mémo complètement oblitéré.

l^*s réfutations dans lesquelles je viens d'entrer s’adressent, comme on a pu Je remarquer, exclusivement au mode d administration du médicament. Quant à la forme gâteuse qui lui est donnée, c’est évidemment la seule appropriée à la sensibilité des tissus profonds de l’oreille; et, après les dangers que nous avons reconnus à l'administration des médicaments liquides et des vapeurs, il ne saurait être rationnel de persister dans leur emploi.

C’est dans le but d’éviter les inconvénients des injections liquides, et de faire parvenir directement à l’oreille moyenne les agents thérapeutiques appropriés à son mode de vitalité, que le docteur Deleau proposa, il y a une vingtaine d'années, d’associer les injections gazeuses au cathétérisme, dans le traite-

ment des surdités par cause interne. A l'appui de son innovation, le docteur Deleau cita, comme on sait, plusieurs succès, et entre autres la guérison de quelques sourds-muets. S’élevant ensuite, avec force, contre les méthodes de traitement suivies jusqu'alors, il signala les inconvénients des algalies métalliques, et s’étendit sur les dangers qui résultent des injections liquides dans les cavités de l’oreille moyenne.

Tout le monde se souvient des discussions que ces travaux soulevèrent dans l’Académie. Itard surtout, dont la méthode avait été si fortement attaquée, y prit une large part; et « jamais, dit l’auteur de son éloge historique (1), deux auteurs ne furent plus opposés et plus fermes dans leurs doctrines.» Il ne peut entrer dans notre dessein de recommencer unediscussion depuis longtemps éteinte, mais nous avons du citer ces faits, pour pouvoir les apprécier en connaissance de cause.

En indiquant le seul procédé opératoire rationnel pour transporter les médicaments dans l'oreille moyenne, le docteur Deleau a rendu à la thérapeutique auriculaire un service qu'il serait injuste de méconnaître; mais aussi, il faut le dire, l’esprit d’enthousiasme a singulièrement exagéré les avantages de la douche d’air, et ce n’était pas sans motifs

(1) Le docteur Bousquet, membre de l’Académie royale de médecine ( Mémoires de P Académie royale de médecine. Paris, 1840 t. Vil 1 , |*ag. 1 et suiv.).

que K* docteur Itard répétait souvent qui- u Dieu seul peut, d’un souffle, rendre* l’ouïe à l'homme.

Pour apprécier à sa juste valeur le procédé thérapeutique du docteur Dcleau, iiouh devions faire observer, d'abord, que l’air atmosphérique ne peut, dans aucun ras, être considéré comme un médicament , et que les guérisons nombreuse» et irrécusables, consignée» dans les travaux de cet auteur, doivent être rapportées à une tout autre cause qu’à celle qu’il leur assigne. Ku substituant aux sondes métalliques, généralement employées avant lui, les bougies flexibles de gomme élastique que l'on peut faire pénétrer jusqu à dix et quinze millimètres de profondeur dans la trompe d’Kustacho, le docteur Dcleau dut, en effet, obtenir des succès dans la surdité par rétrécissement de ce conduit ; mais pour ces succès, la douche d’air n’y contribua en rien; car, dans les cas qui viennent d’être signalés, il suffit, pour améliorer l’ouïe, (b* restituer au conduit guttural rétréci son calibre normal. Or, la bougie remplit cet ollice par la dilatation qu'elle exerce sur les parois tuméfiées de la trompe ; et elle le remplit, indépendamment de la douche d’air.

Mais, si l’air n’csl pas, par lui-même, un médicament, il est au moins le meilleur et même le seul véhicule rationnel des médicaments destinés à l’oreille moyenne. Pour donner aux injections gazeuses toute la valeur qu’ elles sont susceptibles d'acquérir, il ne s agit que de. réduire à un étal de division assez considérable, pour que 1 air sec puisse leur

servir de menstruc, les médicaments les plus appropriés à la curation du catarrhe de la cavité du tympan.

Les résineux et les balsamiques, employés avec tant de succès, sous toutes les formes, dans le traitement des anciens catarrhes, sont encore les médicaments qui conviennent le mieux dans la dernière période du catarrhe aigu , et dans le traitement du catarrhe chronique de l’oreille moyenne.

Plusieurs praticiens ont, comme nous l’avons vu, essayé de mettre à prolit les propriétés curatives de ces substances ; mais les modes vicieux de gazéification et d’administration du médicament qu’ils avaient adoptés, n’ont pu permettre de juger la valeur thérapeutique du moyen. Le procédé indiqué par Leschevin pour la vaporisation des substances médicamenteuses, et qui consiste à les projeter sur des charbons enflammés, ceux de Sanchez, Papou, Itard, etc., qui les répandaient sur une plaque de fer rougie au feu, aucun de ces moyens n’est à l’abri de graves inconvénients, dont les principaux sont la carbonisation presque immédiate du médicament, et l’extrême difficulté d’en recueillir les produits.

Pour éviter les inconvénients que je viens de signaler, d’une part ; et, de l’autre, pour utiliser les avantages du procédé du docteur Deleau, j’ai, après beaucoup d’essais, adopté le procédé suivant pour

la gazéification et l’administration des résines et des baumes.

Un ballon de verre tubulé, contenant une cer-

tîiiii** quantité «!«• sable, constitue la première pièce «le l’appareil dont je me acre ; la seconde est formée par une tige métallique verticale sur laquelle est lixée, au moyen d’une vis, une autre tige horizontale et mobile destinée à porter le ballon. I n plateau , sur lequel est plantée la tige, soutient en même temps une lampe à esprit-de-vin placée sous le bain «le sable qu'elle doit chauffer. Pour procéiler à l'expérience, il suffit d allumer la lampe et d'en rapprocher suffisamment la cornue. Au bout de quel«|ues instants, on projette, par la tubulure, le médicament destiné à l'expérience. Celui-ci, dont la dose varie selon l'activité qu'il possède, et aussi selon l'effet que l’on veut obtenir, entre bientét en fusion et l’air, chargé de particules médicamenteuses, sort du ballon imprégné de l’odeur propre au corps soumis à l'action dissolvante du calorique. Peu chargé d'abord, le gaz se sature de plus en plus, à mesure que l'expérience marche, jusqu’à ce qu’enf in la somme des principes susceptibles de volatilisation soit épuisée. Pieu qu’il me reste encore plusieurs substances à expérimenter, et d'autres sur la valeur thérapeutique desquelles, je n’ai pas encore de données suffisantes pour me prononcer, voici cependant la listedes médicaments «pii m'ont rendu des services dans le Iraitemcnt du catarrhe de l’oreille. Je crois, dès aujourd’hui, pouvoir les ranger, eu égard à leur activité thérapeutique en commençant par les plus faibles, dans l’ordre suivant : le benjoin, l’encens, le baume «le Judée, celui du Canada, ce-

lui du Pérou, la myrrhe, le goudron, et enfin les résines animé etélémi (1).

Le gaz médicamenteux, obtenu comme je viens de le dire, me sert pour remplir deux indications. D’abord, je le substitue à l’air simple employé par le docteur Deleau, pour les injections de l’oreille moyenne. Ensuite je le prescris en fumigations de la gorge et des fosses nasales, lorsque les tissus de ces cavités participent à l’engorgement catarrhal de la caisse, ce qui est le cas le plus ordinaire.

Pour remplir la première indication, je projette dans la cornue la substance que je veux administrer. Bientôt, sous l'influence de la chaleur, la résine fond et commence à se volatiliser. J’introduis alors, dans la tubulure du ballon, l’extrémité ouverte du soufïlet de caoutchouc que l’on emploie pour les douches d’air simple. Ce soufflet, que j’ai d’abord vidé par la pression, ne tarde pas à se remplir du gaz contenu dans la cloche, par le fait du retour de ses parois momentanément affaissées. Adaptant alors son extrémité au pavillon de la bougie, préalablement engagée dans la trompe d’Eustache, je pousse le gaz médicamenteux dans la cavité du tympan, qui se trouve aussitôt remplie.

(J) Depuis la publication de ce mémoire, j’ai employé avec succès, en fumigations, les huiles essentielles de Thym, de Lavande et de Romarin. Rien n’est plus simple que l’administration de ces médicaments. On emploie le même appareil que pour la gazéification des résines ; et l’on projette, parla tubulure du ballon dix à quinze gouttes d’huile essentielle, qui se volatilise aussitôt, et que l’on recueille, comme les

HS —

Li première injection ne produit pas , ordinair eiiirni, d'autre cfTel qui* la douche dhùr simple; mais la seconde, et surtout les autres, sont suivies de chatouillements et de démangeaisons qui, quelquefois, se propagent jusque dans le conduit auditif externe, où le malade porte le doigt, comme pour se débarrasser d’un corps étranger. Le picotement qui, dans quelques cas, cesse en même temps que les injections, persiste, dans d'autres, une, deux, ou même plusieurs heures. J ai toujours trouvé celte prolongation du chatouillement de bon augure. Je n’ai jamais, jusqu’ici, administré moins de deux douches d'air médicamenteux dans une séance; c’est même la dose par où je commence ordinairement chaquo traitement; et je ne suis pas allé, non plus, au delà de huit.

La quantité de résine que je consacre à chaque fumigation varie, de 25 à 30 centigrammes de benjoin, et de 10 à 20 de résine animé ; et un pou [dus ou un peu moins des autres substances, selon 1(3 rang qu’elles occupent dans la liste. Le résultat immédiat, le plus ordinaire, de chaque insufflation médicamenteuse c’est , comme après la douche d’air atmosphérique, une diminution de foule; mais cette diminution n’est que passagère; et, une heure après, la fonction a recouvré, au moins, sa force, et, [dus souvent, elle a gagné. Dans les traitements heureux que j ai dirigés, le bénéfice obtenu

gaz résineux, dans un soufflet de caoutchouc, pour les Injecter dans l’oreille moyenne.

après chaque séance a été constamment le même chez quelques malades ; chez d’autres, ce bénéfice , nul ou même négatif pour la première et même pour la seconde administration gazeuse, est devenu très-notable, pour chacune des séances suivantes. Dans un cas, entre autres, ce bénéfice a été tel, que le malade qui, en commençant l'usage des douches médicamenteuses, n’entendait qu'à deux centimètres de l’oreille gauche le battement d’une montre ordinaire, put entendre, dès la troisième séance, le battement de la même montre éloignée de trente centimètres. Ce succès me semble d’autant plus remarquable, que le malade qui fait l’objet de cette observation avait été soumis, sans résultats favorables , à l’action du cathétérisme de la trompe et de la douche d’air atmosphérique. Dans les traitements de catarrhe de la caisse du tympan que j’ai dirigés, en employant le cathétérisme, soit simple, soit secondé d’injections d air, je n'ai jamais gagné, dans les cas les plus favorables, plus de deux centimètres d’audition à chaque séance.

L’appareil qui me sert pour dégager l’air médicamenteux destiné aux douches de l’oreille moyenne, convient encore pour vaporiser les substances qui seront dirigées vers la gorge ou dans les fosses nasales. La seule différence consiste dans l’addition d’un tuyau de verre recourbé, adapté par une extrémité à la tubulure de la cornue, au moyen d’un bouchon, et terminé, à l'autre, par un évasement ap-

proprié à la l'orme de lu bouche ou à celle du nez. U substance que l’on veut administrer est soumise, comme dans le premier cas, à 1 action du calorique ; et le mulude aspire l'air médicamenteux, ainsi «pu* dans les vaporisations ou luminations ordinaires.

J’emploie ordinairement, en ruminations, la même substance qui nie sert pour les douelies. La seule différence |>orle sur la dose qui, dans re dernier cas, est double de celle consacrée aux injections et s’élève, par conséquent, de f>0 ceiilinrammes à I gramme d«* benjoin, et de 20 à 10 centigrammes de résine animé.

I #e temps employé à chaque fumigation (que Ton peut d'ailleurs allonger ou abréger, selon les indications, en activant ou eu ralentissant l’activité de la chaleur), est ordinairement de vingt minutes à une demi-heure. I*cs effets que l’on obtient sont les suivants: l u sentiment daslriction et de démangeaison désagréables se manifeste, d’abord, dans les fosses nasales et dans la houehc, et de là, se propage dans la gorge et souvent jusqu’au larynx où naît un chatouillement suivi, chez quelques sujets, d’efforts de toux et de raucité dans la voix. A la démangeaison succède, au bout de quelques minutes, un sentiment do sécheresse et d aridité qui, quelquefois, persiste tout le temps de la fumigation; qui, d'autres fois, est remplacé, vers la lin, par une excrétion assez notable de mucosités.

Quand cette excrétion n’a pas lieu immédiatement, on peut compter qu’elle arrivera bientôt après. On

en est prévenu par un commencement d’humidité dans les fosses nasales et dans la gorge, qui suit la sécheresse et l’aridité qui y régnaient auparavant. Des mucosités plus ou moins copieuses qui, parfois, contiennent quelques filets de sang, sont rejetées par le moucher et par le cracher. Cette excrétion persiste quelquefois un ou deux jours ; dans les cas ordinaires, elle dure moins longtemps. Mais un effet que j’ai vu arriver presque constamment, et que je dois noter, bien qu’il ait plutôt trait aux affections du larynx qu’à celles de l'oreille, c’est que, sous l’influence des fumigations résineuses, la voix se fortifie, et souvent d’une manière notable. J’ai constaté ce fait qui me fut indiqué par un malade, en engageant d’autres malades à faire des lectures, à haute voix, avant et après la fumigation.

Je mets ordinairement deux jours d’intervalle entre chaque séance; et, le plus souvent, je pratique le même jour, les douches médicamenteuses et les fumigations.

On ne peut indiquer, à priori, le nombre de séances qui seront nécessaires pour chaque cas. Ce nombre doit varier, selon l’ancienneté et la gravité de la maladie, et aussi, selon le tempérament et l’idiosyncrasie du malade. Dans les traitements où j’ai réussi, l’amélioration a commencé, dès les premières fumigations, et a continué dans celles qui ont suivi, jusqu’à la guérison complète.

Je n’ai que peu de faits à apporter à l’appui du traitement que j'indique ; car il n’y a guère que six

mois que je I ai mis t*i» pratique, pour la première lois. Plusieurs des malades qui l’ont suivi, avec succès, n’avaient été jusqu’alors soumis à aucune médication, en sorte que je ne puis encore tirer de ces laits des allirmations suffisamment concluantes dans les habitudes scientifiques actuelles, mais bien des inductions fondées sur la promptitude de la guérison.

dépendant, |»our ceux qui acceptent comme une vérité et je suis de c« nombre) l’ancien axiome : « Non uumerandæ, sed pondéra ndæ sont observationes, » deux exemples de guérison que je possède ne pourront manquer de fixer l'attention ;ear ils ont en leur faveur ce qui |mhjI donner aux faits une autorité réelle, et les rendre concluants, l'analogie et le raisonnement, des exemples se rapportent à deux malades atteints de surdité catarrhale caufirmée. d’un avait été traité, sans succès bien marqué, par (tard ; l'autre, après avoir suivi inutilement les prescriptions de plusieurs médecins, s’était adressé à moi, qui ne fus pas plus heureux d'abord, que ceux qui m’avaient précédé. Depuis, j'ai guéri ces deux sourds, par l’usage des douches cl des fumigations résineuses.

de premier de ces malades est un homme de quarante ans, assez bien constitué, et chez lequel la surdité, bornée à l’oreille droite, date d’une douzaine d’années et est arrivée sans causes connues. Itard, consulté par le malade, il y a dix ans, caractérisa cette affection de surdité catarrhale, et conseilla les

purgatifs elles vésicatoires à la nuque. 11 prescrivit, en outre, de fumer du trèfle d'eau, pratiqua plusieurs fois le cathétérisme de la trompe, et lit quelques injections liquides. Une amélioration sensible succéda à ce traitement, qui eut lieu pendant l’été ; mais la dysécie revint, quoique moins intense, l'hiver suivant ; et, depuis, chaque hiver a ajouté à la gravité ' du catarrhe. Quand j'ai vu le malade, pour la première fois, à la fin de l’automne dernier, il n’entendait plus le battement d'une montre ordinaire qu’au contact. L'oreille externe n’offrait rien de particulier, mais la luette, les piliers et le voile du palais, les amygdales, la droite surtout, étaient le siège d’une tuméfaction manifeste, et le timbre de la voix était changé. Le malade pouvait encore, par un effort d’expiration, la bouche et le nez étant fermés, faire pénétrer de l'air dans la caisse du tympan , mais fouie n’était pas améliorée par cette introduction. Je dus conclure, decette expérience, que la surdité avait son siège principal dans la caisse du tympan, puisque le conduit guttural demeurait assez libre pour livrer passage à l’air, et que l'introduction de ce gaz dans la caisse n'améliorait pas l'ouïe, effet qui aurait eu lieu infailliblement, si le catarrhe eût été borné à la trompe d’Eustache.

Le malade, doué d’une grande irritabilité, supporta avec impatience le cathétérisme. Je pus, néanmoins, avec des précautions, .introduire, dès la première séance, une bougie en gomme élastique de deux millimètres de diamètre à une certaine pro-

fondeur, et injecter de l’air dans la caisse. Cette expérience augmenta un peu la dysécie et les bourdonnement», pendant quelques heures; mais tout était revenu si l’état habituel, dès le soir même.

l.o surlendemain, je pratiquai deux douches de lumée de benjoin, d'après le procédé que j’ai indiqué; et le malade éprouva aussitôt dans l’oreille une démangeuison assez, vive qui dura jusqu'à la nuit; mais, douze heures après, il entendait à dix centi mètres les battements de la même montre qu'il n'entendait, la veille, qu'au contact. Ce* résultat inespéré m'encouragea à continuer les douches, et à y joindre l’usage des fumigations. Le succès a été complet; et, eu moins d'un mois, le malade, sans avoir subi d'autre traitement que celui que je viens d indiquer, a été débarrassé de sa cophosc, et a recouvré une partie de la voix.

La seconde observation que je puis apporter à l'appui des avantages de la méthode fumi^atoire dans le traitement du catarrhe de l'oreille moyenne, m’a été fournie par une jeune femme de vingt-huit ans, qui me fut adressée par un confrère, au commencement de l’été dernier. Liiez cette malade robuste et sanguine, la surdité n’avait commencé que depuis quatre ans ; mais elle avait fait de tels progrc», que l'audition d'une montre ordinaire n avait plus lieu qu au contact, et d'un seul cAto. Des bourdonnements continuels tourmentaient la malade; et ils devenaient plus forts et plus incommodes à l’approche des règles, et dans les temps froids et humides. Ces

caractères ne pouvaient me laisser le plus léger doute sur la nature de la maladie, que je diagnostiquai surdité catarrhale. D’après les indications qui m’avaient été fournies, je pus, d’ailleurs, rattacher la cause première de l’affection à un refroidissement éprouvé à la suite d'une couche. Pour cette dame, elle persistait à accuser de sa cophose une chute qu’elle avait faite sur la tête depuis cette époque.

Les pavillons de l'oreille et les conduits auditifs étaient, ainsi que la membrane du tympan, dans un état parfait d’intégrité. Toutes les parties constituantes de l’arrière-bouche, uniformément tuméfiées, présentaient, en outre, une coloration foncée. L’air ne pénétrait dans les cavités du tympan qu’avec beaucoup de difficulté, et l’introduction de ce fluide n’ améliorait pas l’ouïe.

Sûr d’avoir porté un diagnostic juste, je prescrivis d’abord la poudre d’ipécacuanha à la dose de 50 centigrammes, chaque matin. Les quatre premières prises firent vomir la malade; mais les suivantes, après avoir provoqué des nausées, allèrent porter leur action sur l’intestin, et furent suivies de selles. La tête fut débarrassée, et les bourdonnements diminuèrent notablement, sous l’influence de ce traitement, qui améliora aussi l’état de la gorge, mais sans changer en rien celui de l’oreille. Je prescrivis alors l’usage de quatre à cinq prises, par jour, de poudre d’asarum, et l’emploi des gargarismes alumineux, en commençant par 1 gramme d’alun pour 125 grammes d’eau d’orge, et portant progressive-

ment, dans l’ espace de quinze jours, à 3 grammes, la cicwie du sel. Je commençai aussi, en même temps, à pratiquer le cathétérisme de la trompe d'Eustache, et à le seconder par des injections d’air simple.

Le$ bourdonnements continuèrent à diminuer, sous l’influence de ce nouveau mode de traitement, que je continuai plus de deux mois; mais l'ouïe resta toujours nulle, et j'engageai la malade à retournera ses affaires, en promettant de la prévenir, si je trouvais un remède pour sa surdité. On était alors en juillet. Deux mois après, je lui lins parole; mais ses occupations ne lui permirent pas de revenir avant le mois d'octobre. La saison n'était plus aussi favorable, pour le second traitement que pour le premier; néanmoins, je commençai les fumigations nasales et les injections d'air médicamenteux. Les vapeurs de benjoin furent administrées, d'abord, ensuite celles de myrrhe, puis celles de goudron, et enfin celles <le résine élémi. Chacune des douches médicamenteuses provoquait dans l'oreille une démangeaison (pii, souvent, persistait jusqu’au lendemain; mais la malade, encouragée, cette fois, par le succès, revenait tous les deux jours m'apprendre les découvertes qu'elle avait faites. Elle avait d’abord entendu le bruit des cloches, puis la sonnerie de sa pendule, puis les cris de la rue; et enfin, après unedixaine de séances, elle put, au grand étonnement des personnes de sa connaissance, prendre part à la conversation.

Des affaires de famille l’ayant appelée à cinquante lieues de Paris, au commencement de décembre, je

n’ai pas eu occasion de constater son état actuel; mais je ne doute pas qu elle ne m'eût averti, si son infirmité avait reparu.

•Dans les deux observations que je viens de rapporter, la surdité tenait manifestement à un catarrhe chronique de l'oreille moyenne; car, outre le diagnostic porté par Itard dans le premier cas, les bourdonnements et la dysécie augmentaient chez les deux malades sous l' influence du froid et de l’humidité (signe pathognomique du catarrhe de l’oreille); et, dans les deux cas aussi , ces bourdonnements avaient le caractère que I on trouve le plus communément dans les surdités catarrhales.

Chezcesdeux malades toutes les chances étaient défavorables. D’abord, la surdité était ancienne dans les deux cas, et les traitements antérieurs ne l avaient pas guérie. Ce fut au commencement de l’hiver, saison la moins propre à la cure de ces affections, que les malades furent soumis à l’action des moyens thérapeutiques. Le catarrhe n'était pas simple et borné à la caisse du tympan. Les amygdales, la luette et les autres parties constituantes de l'arrièregorge étaient également affectées ; et l’altération de la voix, qui est toujours un signe fâcheux, indiquait, chez les deux malades, la participation du larynx à l’engorgement des parties voisines.

Dans ces deux cas, néanmoins, malgré toutes les chances défavorables que je viens d'indiquer, la rapidité et le succès du t raitement ont été tels que, jamais, dans aucun cas analogue, je n'ai ohtenu ni vu

obtenir une guérison aussi prompte et aussi complète. Je me crois suffisamment autorisé à conclure, de ces faits, que:« dans les catarrhes chroniques de l'oreille moyenne, les douches de gaz résineux et balsamiques ont une puissance curative que ne possède aucun autre moyen. •

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l’umtM o*»ri«»»fin». — surdité ratarrhalr «xinplr clic/ une femme dr U »n*. <— ftoiintnnnrm«iit«i «ontlmirl». — Trl»l»**»r. «— l n.ife d'hulln» H d‘in)<*rllon» dan» le conduit auditif uflt rowiltat, piiriialif» Inutile*.

Dilatation de» trompe» d'KotUrhe. — Injerllom de sa< rénineux et balv-imiiiue» dan* l'oreille moyenne. — Guériton en rin<| *emainr*.

Madame V., qui fait le sujet de cette observation, habite Paris depuis son enfance. Elle s'v est mariée et est devenue mère de plusieurs enfants. Elle a toujours joui d'une bonne santé, et n’a jamais gardé le lit qu'à l'époque de ses couches. Personne, d’ailleurs, n’est sourd dans sa famille.

Madame V. n a commencé à éprouver son infirmité que depuis trois ou quatre ans, bien que l’on croie que Poule eût déjà baissé avant cette époque. Ce sont les personnes de sa famille qui Pont avertie

alors quelle devenait sourde; et, presque en même temps, elle a eu des bourdonnements. Ceux-ci augmentent sensiblement dans les temps froids et humides , et diminuent dans les circonstances de température opposées. Ils augmentent surtout, d’une manière notable et constante, quand la malade mange chaud. Ces bruits, auxquels madame V. attribue son infirmité, peuvent être comparés quelquefois à ceux de l’eau en ébullition ; dans d’autres circonstances, à ceux du vent sifflant dans une forêt; et, plus souvent encore, au murmure d’une eau courante. MadameV., du reste, n'a éprouvé ni douleurs, ni démangeaisons dans les oreilles. Elle s’est aperçue, seulement, d’une diminution sensible dans la sécrétion du cérumen.

Madame Y., qui longtemps avait refusé de croire à son infirmité, devint fort triste quand il lui fut impossible de la méconnaître ; et elle commença à s’exagérer la gravité de son mal avec autant de passion qu'elle en avait mis auparavant à le nier. L’avenir surtout l’inquiétait extrêmement, depuis qu’elle avait remarqué qu elle n’entendait plus les battements de sa pendule, et d autres bruits (pii auparavant lui étaient familiers. Lorsque madame V. vint me chercher, elle m’aborda en pleurant, et me dit que ce n’était que pour faire plaisir à sa famille qu elle venait me consulter, et qu’elle était bien persuadée que sa surdité était incurable, et ne ferait que s accroître avec le temps. Elle avait employé, sans le moindre succès, plusieurs remèdes, entre autres

•huile acoustique de M. Mène Maurice. Je la consolai de mon mieux.

Madame V. n’entend qu’à 15 ceutim. de l'oreille droite, et il 2Ô eentim. de la gauche, la montre de poche* i|tii me sert |*OUr toutes mes expériences , et que les personnes saiues entendent, à la distance de I métro :i0 centim. a I mètre et demi. Hien, à l’extérieur, u explique l'infirmité de madame Y. Les pavillons de l’oreille sont sains et hien conformés, ainsi que le conduit auditif, et la membrane du tympan est nacrée, brillante et parfaite ment intacte. La seule lésion, de ce côté, est celle que la malade m’a indiquée, une diminution dans la sécrétion cérumiucuse . d’où rcsulle la sécheresse des conduits. La gorge est assez belle, mais lorsque lu malade fait un effort d expiration, la bourbe et le ne/, étant fermés, l’air ne passe pas dans les oreilles, du moins madame V. m* le croit pas.

Li seule lésion organique qui puisse expliquer la surdité, dans ce cas, c’est donc l'obstruction des trompes d Lustaehe, par gonflement de la membrane muqueuse ; et, ce gonflement est de nature catarrhale, puisqu'il augmente, ainsi que la surdité et les bourdonnements qui en sont des symptômes, sous rinjluence du froid et de 1 humidité*

L’indication thérapeutique est, dans ce cas, de la plus grande simplicité. La maladie est purement locale, et le traitement «pii doit être également local, n’offre que deux indications : élargir le conduit auditif interne pour permettre le passage de l’air, d’une

«art ; .modifier l’état catarrhal des tissus, de 1 autre, pour rendre la guérison durable. Je pratiquai donc, immédiatement, chez madame V., le cathétérisme des trompes d’Eustache, que je trouvai rétrécies de chaque côté, surtout àgauche. Je fis môme parvenir un filet d’air dans les deux caisses du tympan ; et madame V., qui se mpntra très-confiante et vint assidûment pendant quelques jours, m’apprit, dès la troisième visite, et avec de grandes démonstrations de joie, qu’elle avait entendu, de son lit, la pendule de sa chambre. Elle entendait ma montre à 20 centim. de l’oreille droite, et à 35 centim. de la gauche. A sa cinquième visite, elle entendait à 22 centim. à droite et à 45 à gauche. A la huitième visite, elle entendait à droite à 50 centim., à gauche à 60 centim. Madame V. fit une absence de trois semaines, et, quand elle revint me voir, j'obtins encore une nouvelle amélioration qui permit à la malade d’entendre ma montre 75 centim. de l’oreille gauche, et à 90 centim. de la droite. J’engageai madame V. à ne pas rester en si beau chemin, et à revenir ; elle me le promit , mais je n’en ai plus entendu parler depuis lors, et il y a près de deux ans, d’où j'ai conclu qu elle se trouve suffisamment guérie.

Dans une affection aussi simple et purement locale, je n'ai employé que des moyens également simples et locaux : la dilatation des trompes d’Eustache, à l’aide de bougies en gomme élastique, et l’injection dans l’oreille moyenne de gaz benzoïque. Si ces moyens fussent restés insuffisants, j’aurais eu retours

a ceux qui m'ont servi daim les observations .suivantes.

I>t dit «t «McavAtto». — surdité catarrhalr «impie h ««urhe, «ouipll- Ijuée tir perforation ,|r U Membrane du tympan . à droite, tan» perle de* oMelrt», di« un tujel de 13 an* et demi. — Maladie datant de *i« an*. — Inutilité eomplrle de* rumination* et de» Injection* dan* lr* ronduit* auditif». tiuel(ornU<»n inomentanée de l'iiillnnité par I application de vé*ieaToire» derrière l'oreille droit*.

— Iteridiir* < ontlanlr» de la *unlilé âpre* leur »uppre**iou.

Traitement par la dilatation de» trompe* d'Ctulaclie, combinée

avec le» injection» de gai mdneiii. — Oucrlson de l'omlle païutir.

— Amelioration de la droite, nu vlngl-fcpl jour».

M. (à. IL iliî la Moselle est âgé de douze anset demi, g ra ml , (rôle et d'une constitution tres-délicate; il contracte tics coryzas et des rhumes avec la plus grande facilité , malgré les soins assidus dont il est l’objet. U* jeune h. est ne d une mère qui est morte phthisique, il va un an ; et sa famille ii arien négligé, pour le soustraire aux. rliauees funestes dont on le croit menace. Des médecins consultés ont prescrit divers remèdes qui ont été exécutés, et l’en faut est allé passer un hiver dans le midi.

On avait bien ertt s'apercevoir, dès la première enfance du jeune R., qu’il avait l'oreille un peu paresseuse ; mais on attribuait à 1 étourderie ordinaire à eet âge, le silence qu'il gardait souvent lorsqu on l'interrogeait. A la suite d'un rhume qu'il contracta, à l àge de six ans, le jeune R. éprouva, dans l'oreille droite, de vives douleurs qui furent suivies d’un écoulement copieux de pus par le conduit auditif; et, à la suite de cet accident, pour lequel plusieurs

médecins furent appelés, on fut forcé de reconnaître que le jeune R. était sourd. Depuis cette époque jusqu aujourd hui, le conduit auditil n a cessé de couler qu’àde rares intervalles, toujours marqués par l’exaspération des douleurs. La matière de 1 écoulement est purulenteetplus abondante en hiver, d une odeur rance habituellement, et quelquefois fétide.

On a appliqué, à plusieurs reprises, des vésicatoires qui ont été suivis de diminution de l'écoulement et d’amélioration de louie. Les accidents sont revenus, chaque fois qu’on a supprimé l'exutoire, et toujours, on a dù le supprimer de bonne heure, à cause de L irritabilité du malade. La surdité, du reste, a graduellement augmenté chaque année, et le professeur de la classe que suit le jeune R. a dû faire mettre cet élève tout près et à droite de sa chaire. Le malade assure que, malgré ces précautions, et bien qu’il ait des répétiteurs, il ne peut plus suivre les cours publics.

C'est dans ces circonstances, et après avoir passé par les diverses phases qui ont été indiquées, qu'une pane n te du jeune R. vint me le conduire, pendant les vacances de 1843. Aux renseignements qui précèdent, le jeune R. ajouta qu'il avait presque toujours des bourdonnements qui augmentaient, ainsi que sa surdité, dans les temps humides et surtout quand il s'enrhumait. J’appris aussi que son père était un peu sourd; et, plus tard même, je fus assez heureux pour le guérir, en dilatant les trompes d’Eustache qui, chez lui, étaient rétrécies.

>1. H. entend le liattemenl du nia montre à 10 centimètres seulement de l'oreille droite et à 50 cent iin«tre« de la gauche. Ia»k pavillon* auditifs sont larges et aplatis, mais celle structure, bien que peu favorable à I audition , n est pas néanmoins une

cause de surdité. \jb conduit auditif est en bon

état àgnucbe, et la membrane du tympan offre un aspect assez, satisfaisant. A droite, au contraire, le conduit auditif est rouge et baigné de pua, et le malade le tient constamment bouché avec une boule de coton. I*i suppuration coule, par une ou vert un* ronde, à lords tuméfiés et rouges, située à la partie antérieur!* et inférieure de la membrane du tympan. Cette ouverture, qui n’a guère qu’un millimètre de diamètre, est plaeée an dessous et tnt peu en avant du point d'attache du marteau, qui conserve sa position et ses adhérence*. Iji gorge est le siège d’une pblogose chronique, et toutes les parties qui la constituent sont tuméfiées. I. engorgement se propage dans les trompes d’Kustaebo, de chaque eAté, comme je puis m’en assurer, en y introduisant un cathéter flexible.

M. II., qui est très-irritable, souffre d'abord du contact de la l»oiigio dans les fosses nasales: mais il finit par s’y accoutumer, et’ dés sa quatrième visite; il entend la montre à 20 ccntim. de distance a droite, el à 50 eentim. à gauche. L’amélioration • continue les jours suivants, et au dixième, il entend h 25 eentim. à gauche et à <>0 à droite.

Je n ni prescrit, pendant cette période, que des gargarismes alumineux (trois par jour), un bain de

pieds chaque matin, et deux onces de manne, en une lois ; et je n’ai employé, pour le traitement local, que les vapeurs de benjoin et de résine élémi.

Tout faisait espérer une guérison complète et prochaine, lorsque le malade fut pris tout à coup d'une violente otalgie (15e jour du traitement), à la suite d’un refroidissement qu’il éprouva, dans une partie de campagne que j’avais interdite. La crainte qu’il eut devoir revenir sa surdité le rendit sage; et ses douleurs furent calmées, par quelques bains de pieds et des fomentations émollientes sur l’oreille. Je recommençai, le surlendemain (1 8e jour du traitement), le cathétérisme et les douches gazeuses, toujours des deux côtés, et le vingt-septième jour, à compter desa première visite, M. R. quittait Paris, entendant au delà d'un mètre à gauche, et à 40 centirn. à droite.

Je n’insistai pas pour retenir M. R. plus longtemps. J'avais obtenu, pour l’oreille gauche, une guérison complète, et je savais que la perforation du tympan diminue, au moins, quand elle ne l’abolit pas, la fonction de l’oreille qui en est atteinte. M. R. entendait, de ce côté, à 40 centirn., c’était plus que je n’avais espéré. J ai revu M. R. aux vacances suivantes. 11 a suivi, sans efforts, les cours du collège, occupant, comme ses camarades, la place que lui assignaient ses examens.

Troisième observation. — Surdité catarrhale compliquée d’hypertrophie des amygdales, et datant de plusieurs années chez un enfant

de 12 ans et demi. — Résection des amygdales et cathétérisme

«lo trum|*e» d'Ku.la. br. »ecoitdé*ile dmj.be» d'air «Impie.— \uiriloraliuu lUoutmtaiMNr. — Hftctdltr.

Nouveau Iralletueal, par la «Jtlalaltou arioudee de doucbet rê*»it«*u»e» ri dr fumlKaliuiu de même nature. — (.urritou durable.

ta* jeunti C. est né dans les colonies d'Afrique, •nais il bttbilt* la France de pu in quatre ans. Il est petit, maigre, a la voix faillir, et il présente toutes les apparences d lin enfant tle neuf ou tlix ans. Il se plaint, rumine Je jeune II., de no pouvoir suivre les cours du collège, bien que U* professeur l ait placé auprès de lui; il esl presque toujours enrhumé, et il tousse <*0111(10' un vieillard.

la* jeune C. était déjà sourd en quittant les pays chauds; mais son infirmité s'est accrue beaucoup depuis, et on l a conduit, un an après son arrivée eu France, chez un médecin qui lui a enlevé les amygdales et a pratiqué des injections d’air simple dans l’oreille moyenne. \à* traitement a duré quelques mois, pendant lesquels des purgatifs et des sudorifiques ont été prescrits. On a appliqué des vésicatoires derrière les oreilles et s» la nuque, et une amélioration très notable s en est suivie. Mais, malheureusement, la surdité est retenue l'hiver suivant, ta* traitement par les révulsifs cutanés, les purgatifs et les douches d’air, a été repris; mais, cette fois, il n’a pas produit d aussi lx>ns effets que la première, et l’on a dû retirer l'enfant du collège et lui donner des maîtres particuliers.

Je fus consulté, quelque temps après, parle médecin ordinaire de la famille, et je |ieiisai pouvoir

entreprendre ce traitement avec quelques chances de succès.

M. C. entend encore ma montre- à 20 eentim. de l’oreille gauche, et à 45 eentim. de la droite. La conque présente une singulière configuration, que j’attribue à l’usage d’un bonnet serré que l’enfant porte jour et nuit, une grande partie de l’année, pour se préserver du froid. Les conduits auditifs ont été le siège d’n n écoulement prolongé, et la peau présente sur plusieurs points, des traces d'anciennes ulcérations. La membrane du tympan est un peu rugueuse, à droite; à gauche, elle est mate et visiblement épaissie. Les parois de la gorge sont tuméfiées, d’une manière uniforme , et les trompes d’Eustache sont rétrécies.

Après avoir pratiqué des injections d’eau tiède, pour extraire quelques pellicules des conduits auditifs, j’entrepris la dilatation des trompes d’Eustache, au moyen de bougies en gomme élastique, en commençant par de très-petites, dont j’augmentai chaque jour le volume, .l’arrivai bientôt, de cette manière, à en introduire de trois millimètres de diamètre. A chacune de ces introductions, j ajoutai cinq à six douches gazeuses, que je variai plusieurs fois pendant le traitement. J’employai le benjoin, les résines animé et élémi, la myrrhe et le baume du Pérou ; chaque jour aussi, je fis inspirer au malade, pendant huit ou dix minutes, des gaz résineux.

A sa seizième visite, le jeune C. se déclara suffisamment guéri et demanda à rentrer au collège. 11

entendait alors à 70 centim. de l’oreille droite. H h -iô de la gauche. \a‘ nialude a passé deux hivers à l»ariîi definis ce traitement. et il n’a jus éprouvé de rechute.

ii* me suis borné à prescrire l'usage de la flanelle sur la peau. comuie moyen préserve lif.

0* >nn m* «ntionm. — Minhlt^ tttarrtnk» rommf rotwé-

U, ,lr • * il'lo |«'Mr«»|(lllr (kl* 4MMJt(iale» «J <lr RlUbMljliOII,

« lin un rnl^nl dp kC|4 au» rl demi. — Yékktloirm . iiynlloiik aurirotalre* »*rlrr«. mh« rtt*uli.ii.

RvrMon t»rtwl.iMr dr* nrm«<U|p«. — C*UtétéHtm« n dllMntlnii dr» Irwapi» d't.uMaclir. — lnjr< Unit» dr v «/ rélliwai, - <»titn»oii «n

»it MMimUir*.

A. M. e-st Agé de sept ans et demi. Ses parents croient «ju’il est né sourd; mais sa surdité a lait lieauroop de progrès depuis deux ans. Le jmtc rl la mère, <1 ailleurs, sont sains, et il n’y a pas do sourds dans la famille. L’ciifanl est assez, bien constitué, lui-même ; et, sauf des coryzas fréquents, il jouit d une excellente santé. La parole est toujours embarrassée ; quelquefois même inintelligible, et les parents du jeune M. ont remarqué que l'altération de la voix coïncide, d’une manière assez constante, avec la diminution de l'ouïe. 11 dort, la bouche ouverte, et sa respiration est bruyante. A. M. est. du reste, assez intelligent, il regrette beaucoup que son infirmité nuise à sou instruction, et il est disposé à subir toutes sortes d’opérations, si on lui promet de k* guérir.

Je pus, sans craindre (b; me compromettre* lui faire cette promesse dont il fut réjoui, ainsi que ses

parents. Les conduits auditifs étaient sains et les membranes du tympan dans un état parfait d’intégrité. Les deux amygdales avaient acquis un développement considérable ; et il était manifeste qu’elles nuisaient, par leur volume, à l’audition, en rétrécissant le calibre des pavillons des conduits gutturaux ; à la phonation et à la respiration, en bouchant partiellement la voie qui met en communication les cavités thoracique et buccale. Je proposai donc l’ablation de ces deux glandes devenues de véritables corps étrangers, et je la pratiquai le lendemain matin, en présence du médecin de la famille. L’enfant se prêta, de bonne grâce, à la double résection qui n’offrit rien de particulier; les plaies furent cicatrisées en peu de temps.

A. M., qui n'entendait guère les battements d’une montre que quand elle touchait ses oreilles, assura, dès le second jour après l’opération, qu’il entendait mieux; et ses parents s’aperçurent, en même temps, que la respiration était plus facile et la voix plus claire. Le mieux alla en augmentant; et quand, dix jours après F opération, j’essayai d'introduire une bougie fine dans le conduit guttural de l’oreille, je pus aisément surmonter la résistance que le gonflement avait apportée, d'abord, à l’introduction. Après une dizaine de visites, où je pratiquai le cathé* térisme secondé de douches de gaz résineux, le jeune A. se trouva parfaitement guéri de sa surdité qui, depuis, n'a plus reparu. La respiration est devenue beaucoup plus facile, et un exercice gradué et intel-

ligeui a tait acquérir aux organe vocaux une force et une précision qui augmenteront encore, par la suite. Il e>i permis d’espérer que le jeune A. M. sera complètement délivré, avant deux ans , du route de mussitation qu i! conserve.

CiaguriK omcmatio». — sunlilé calarrUale compliquée d'olorrUée purulrulr, ür» «Iru* cMt*. — Oualrr ai» de durée. — Irallnnciil |*jr |p* Injection» a»lrliiKriilr» rl le* véairalotre», mii» riMill.it.

Gir|iri«nw« a*lrin*eiii». — Injection» chlorurées dan» le* conduit* auditif» rilrnir». — lalbrtéhun» dr% trompe» d'Kuidarlie rl douche» dr tât ImI Musiques. — l.uèrUou rn uu moi».

J. S. est une petite Auvergnate, Agée de neuf ans et demi, qui habite un rez-de-chaussée humide. Klle est faible, maladive, et présente, de chaque côté du cou, un chapelet de ganglions indurés. Sa mère est nerveuse, mais ni elle ni son mari n’ont éprouvé de surdité. La mère de Joséphine croit que l'enfant est devenue sourde, il y a quatre ans, à la suite de la rougeole. Bientôt après cette maladie, les conduits auditifs ont commencé à Huer; et, depuis, l’écoulement n a, pour ainsi dire, pas cessé, avec des alternatives d'augmentation et de diminution. J. a éprouvé aussi plusieurs maux de gorge et elle s’enrhume facilement.

On a conseillé à la mère de J. de faire des injections de plusieurs sortes : elle les a faites. On lui a aussi prescrit d'appliquer des vésicatoires volants derrière l'oreille, et un à demeure au bras. Les prescriptions et d’autres, n’ont eu pour résultat que de tourmenter la malade.

Les deux conduits auditifs sont remplis, jusqu’au fond, d’un pus séreux. Après les avoir nettoyés, par des injections d’eau tiède, je puis m’assurer de l’intégrité de la membrane du tympan, qui est d’ailleurs, injectée fortement dans toute son étendue, ainsi que le fond des conduits auditifs. La gorge est le siège d’une phlogose chronique ; et les amygdales, les piliers et le voile du palais, sont tuméfiés dans toute leur étendue.

La surdité augmente constamment , sous l'influence du froid et de l'humidité ; et elle diminue, aussi constamment, en été et dans les beaux jours. Les rhumes aggravent aussi l'infirmité. Joséphine n’entend ma montre qu’à la distance de 6 centim. à gauche, et de 8 centim. adroite.

Prescriptions. Tous les jours, trois injections auriculaires composées d’eau tiède, additionnée d’une cuillerée à bouche d’oxyde de sodium par verre.

Tous les deux jours, une prise de rhubarbe (50 centigr.). — Tisane amère, usage du vin et d’une nourriture substantielle , gargarismes toniques, frictions sèches sur la peau.

Je commençai, de mon côté, à pratiquer le cathétérisme des trompes d’Eustache, que je trouvai rétrécies des deux côtés. Après les avoir suffisamment dilatées, dans les trois premières visites, j'injectai dans les deux caisses des vapeurs de benjoin. Je recommençai, le surlendemain, et ainsi tous les deux jours.

L’amélioration fut plus rapide que je n'avais es-

|M*ré, Trois semai lies nu s étaient pas encore écoulées, que la suppuration avait tari dans lus deux oreilles, et que la malade entendait ma montre à 20 contînt, à gauche, et à HO eentim. à droite, huit jours plus tard. i. l'entendait a plus d ur» mètre île chaque r<\lé ; et, je la renvoyai, en lui prescrivant un traitement qui, sans doute, a réussi; car j avais engage sa mère à revenir, de temps à autre, et je ne l'ai pas vue, depuis près d'un an.

siiUbi. miiM *110*.— Minlilc t itUrrlialr, compliquée d'olorrliér et de gourme* lirrpellqur», rite* une jeune |>er»oitnc de lrci/c «nu. — Dix ju» et demi de duré*. — Surdité atiKtnrnlanl en lil\er et dan* le* Irmp* h u mule*, dtniiiioaol en élé et lorsque la malade e*l on votture>. — - Traitement» dtpuraUf». — i \ eikU «luire» derrusre le» oreille», put» au tira* gaurhe, |>endanl cinq an». — Amélioration inoiumlanée, par l‘u»agr de* vapeur» ammoniacale», »uivie d'accident» et de re- Hiute. — C.athéleri*nie et dnurlte» d’air (Ue. — Sul «‘Huilai.

lralleaieut par le» longue* et le» purvaltf». — flalhéUriMiie de* conduit.» gutturaux de Tortille. — Injection» variée* ré«ineuve* tl aromatique». — <iuéri*«n en Iroi* moi».

Mademoiselle E. Agée tic treize ans, est la dernière enfant d une. nombreuse famille. A l'époque de si grossesse, la mère de mademoiselle E. éprouva un très-vif chagrin qui parait avoir exercé une funeste intluenec sur la santé de sa tille. La dentition a été très-pénible. A deux ans et demi, mademoiselle E. a eu une rougeole grave ; et, c’est à la suite de cette éruption, que sa surdité a commencé. Elle a conservé aussi, pendant plusieurs années, une croûte laiteuse qui ne l'a quittée qu’en laissant un écoulement dans les conduits auditifs, et un .suintement

purulent derrière les deux pavillons. Ce dernier écoulement, qui a tous les caractères de la gourme herpétique des auteurs, s’est étendu sur la face antérieure de l'aurieule, en avant, et jusqu’à la racine des cheveux, en arrière. La peau de ces surfaces est couverte de croûtes blanches et squammeuses, qui tombent d’elles-mêmes, ou par le frottement, pour être remplacées par d’autres, le lendemain. L’écoulement du conduit auditif est séro-purulent, d’odeur aigre et parfois fétide. L’action du froid et celle de l’humidité l’augmentent constamment. Los paupières sont le siège d’une conjonctivite catarrhale chronique, et les orgelets s’y succèdent, pour ainsi dire, sans interruption. I n chapelet de ganglions existe, de chaque côté du cou ; et ces ganglions augmentent, chaque fois que l’écoulement des oreilles diminue. Mademoiselle E. est, en outre, sujette aux rhumes, à des dyspnées -et à des palpitations, qui ne manquent presque jamais d’arriver, quand elle court un peu fort, ou pendant longtemps. La constitution de mademoiselle E. est donc faible, et l'on a conseillé l’usage de corsets orthopédiques, pour arrêter un commencement de déviation du rachis.

On a consulté, pour mademoiselle E., la plupart des professeurs et des praticiens célèbres qui, tous, ont conseillé l’usage habituel des toniques , les bains gélatineux , le fer et l’iode sous toutes les formes, etc. Quant à moi, j’ai été appelé en consultation, par le médecin de la famille, pour savoir s’il y aurait quelque chose à tenter contre une surdité qui allait tou-

ni —

jours en augmentant, et qui ap|>ortHit à l'éducation, déjà retardée <l«* mademoiselle K. des obstacles chaque jour plus diOiciles à vaincre.

Pour remédier à cette dernière infirmité, les parents de la jeune K. avaient consulté plusieurs médecins. l<a plupart avaient prescrit des purgatifs, des gargarismes et des vésieajoires. Kilo en portait un au liras, depuis cinq ans, ce qui n’avait pas empêché la surdité d’aller toujours eu augmentant. On avait aussi prescrit des injections auriculaires émollientes , et deux chirurgiens avaient pratiqué, sans succès, le cathétérisme des trompes d hustachc. On avait cru mademoiselle K. guérie, il va un au, à la suite d’une application d’ammoniaque dans la gorge. Mais l'amélioration momentanée qu’elle avait éprouvée, fut suivie, le soir même, de douleurs horribles dans les oreilles et dans toute la tète. Des h* lendemain, l’oreille droite, qui était sèche depuis quelque temps, recommença à couler; et , depuis, le llux n’avait pas cesse. Nous sûmes , enfin , que la surdité est plus forte dans les temps humides et pendant I hiv 1

Ces renseignements obtenus, nous procédâmes, le médecin de la famille et moi, à l'examen de la malade.

Nous constatâmes d'abord, qu’elle n’entendait ma montre qu’à S centim. de l’oreille droite, et à 10 de la gauche. Après avoir nettoyé les conduits auditifs, par quelques injections , le fond du canal et la membrane du tympan nous paraissent rouges et tuméfiés dans toute leur étendue. La gorge est uniformément

rouge et gonflée; et la membrane muqueuse du pharynx présente un aspect mamelonné particulier. Mademoiselle E. ne peut, par un effort d'expiration, la bouche et le nez étant fermés, faire passer l'air dans les caisses du tambour.

Ici, le diagnostic ne peut être douteux. La surdité de mademoiselle E. est due à l'obstruction destrompes d’Eustache, par gonllement de la membrane muqueuse de l’oreille moyenne; et aussi, à l’otorrhée purulente. Cependant, cette dernière lésion contribue moins que la première à 1 infirmité, puisque mademoiselle E. n'entend guère moins mal de l’oreille gauche, dont le conduit est simplement injecté, que de la droite où il existe un flux plus abondant.

Nous constatons aussi facilement que, si la cause occasionnelle des écoulements et de l’aggravation de la dysécie doit être rapportée, dans la plupart descas, au refroidissement de la totalité ou d’une partie du corps, la cause première et radicale de l'infirmité est dans la constitution même delà jeune malade. L’expériencenous atropappris que I on a tort decomplersur l'évolution sexuelle, pour la guérison des surdités. Itard, dans sa longue et laborieuse pratique, n’a rencontré qu’un seul exemple de cet heureux résultat, sur lequel les praticiens, en général, comptent beaucoup trop ; et, à côté de cet unique exemple, on pourrait citer des milliers de cas où l’expectation a rendu incurables des surdités qui , prises à temps, auraient promptement et facilement cédé. Il fut donc convenu que nous ferions marcher, de front, le traitement gé-

itérai, propre à mobilier favorablement la cnnstiiution; et l«* traitement local, destiné à guérir 1rs lésions organiques de l'oreille.

La malade avait pris d«*s jus d’herlws, le mois prérédent, nous convînmes de lui administrer, tous les deux jours, une prise de rhubarbe, et de lui faire prendre deux bains sulfureux, chaque semaine. On prescrivit aussi une séance de gymnastique entre chaque prise* de rhubarbe, et le professeur reçut la recommandation d'exercer surtout les bras et les muscles pectoraux, et de bien graduer les exercices. Le régime fut continué ; et mademoiselle K. vint me voir, tous les jours de gymnastique.

Je prescrivis d'abord, comme traitement local, des injections d’eau chlorurée dans les oreilles (trois fois per jour). Puis, j employai trois ou quatre séances à élargir les conduits gutturaux, et je commençai les douches de gaz. résineux. Après quinze jours de ce traitement, qui ne l a pas fatiguée, mademoiselle K. entend ma montre à 25 centim. «le l'oreille droite et à 15 centim. de la gauche. Au bout do deux mois, à dater de sa première visite, mademoiselle K. entend ma montre à f>0 centim. de distance do chaque côté. Nous convenons alors d’éloigner un peu plus les visites, pour voir si l'amélioration se soutiendra; et nous laissons trois jours d'intervalle ont rechacune. Au bout du troisième mois de traitement, mademoiselle E. entend ma montre, au-delà d'un mètre des deux côtés; et, bien que je croie sa guérison durable, j’ai engagé ses parents à me l'envoyer, au moins une

fois par mois. On lefait exactement, depuis près d’une année; et la jeune E. entend toujours ma montre à plus d’un mètre de distance. Elle continue à suivre le traitement général que nous avons prescrit. La poitrine a pris du développement : la santé générale s’est fortifiée ; et nous espérons que le changement d'àge complétera la guérison. Je crus devoir varier, plusieurs fois, pendant le traitement, les gaz médicamenteux. Je commençai d’abord, par les vapeurs de benjoin ; puis, j'employai le baume du Pérou, les résines animé et élémi; et enfin les vapeurs d’huile essentielle de thym. Je prescrivis aussi quelques gargarismes toniques et astringents; et je réprimai, avec l’azotate d’argent, des végétations qui se trouvaient derrière les piliers du voile du palais.

J’ai rapporté, avec quelques détails, l’observation de mademoiselle E., parce que je la crois intéressante sous plusieurs rapports. Elle prouve, comme la plupart de celles qui précèdent, l'inutilitédes vésicatoires dans le traitement d.u catarrhe de l’oreille. Mademoiselle E. en a porté un, pendant cinq ans, et sa surdité s’est constamment aggravée, malgré cet exutoire. Je le fis supprimer, en commençant le traitement; et la malade n’en a pas moins guéri très heureusement et fort vite, eu égard «à la gravité de la cophose et à ses complications. L’action du traitement local, chez mademoiselle E., a été claire et efficace. Le traitement général que l’on avait suivi avec tant de soin, depuis plusieurs années , était resté complètement stérile. Mais la guérison, due princi-

paiement aux moyen* locaux , n’eût pas été aussi prompte, sans l'intervention de* moyens généraux, auxquels ou a en retours, (àî sera encore à la continuation de res mêmes moyens que l'on devra de conserverie bien-être acquis ; car, si la cause immédiate de la surdité tient à une lésion organique du sens auditif, la racine du mal est dans l’économie tout entière.

Stcwiir — Surdttr «alarrlmlc compliqué* d’olorriiéc.

— !>»* perforation de* dtui UHMilbrinr* .lu l»mpail. — De dcMrurlion dr rapopli»»* WJtloldd droilc cl de tuméfaction de Imite la nuritc rlir/ un Jeune liumiur de dli-*rp| an».

Tralleuicun «urrctttfi cl unuihiruv rmnprrnaiil j purgation» r* peler», autnrr», »é»b almrr»,r aulrrr», mutai., «rlon», t aulcrisalum de la itorite. — (-alhclérUmc de» Irouipr» d’tluUarbe et injection» d'air «Impie Amelioration» «utile» bitnlél de rrridi»c*.

Non» e.iu traitement par le» purg.iiif*, l’intplratlon de hm ré»inctu et ruijertion dan» l’orrillc mojrrnnc de» iuOuip» i ut ... Amélioration Miuleuue.

M. I>. de S. vint me trouver, pourla première fois, an mois tlt> février 1813. l ue augmentation notable de sa surdité habituelle, et quelques élancements, l’avaient engagé à quitter momentanément la pension où il terminait ses études, pour venir me consulter. Après avoir examiné et interrogé M. de S., je lui prescrivis des injections émollientes, pour nettoyer les conduits auditifs et quelques bains de pieds, l’en gageant à revenir aux vacances de IMques, pour commencer un traitement plus sérieux, qui serait suivi d'amélioration.

M. de S. revint, le 19 avril suivant, accompagné de sa mère. J’appris, d’elle, que son fils avait été cou-

sla ni menl entre la vie et la mort, pendant sa première année ; et que, dès cette époque, ses oreilles avaient commencé à fluer. L’écoulement qui n’a, pour ainsi dire, pas cessé depuis, a offert de nombreuses alternatives, soit relativement à la quantité, soit par rapporta la qualité et à la nature des matières rendues. Celles-ci ont été souvent accompagnées d’esquilles. Vers l’âge de quatre ans, une douleur sourde, avec empâtement et lividité de la peau , se déclara derrière et en dessous de l’oreille droite, et un abcès s’ouvrit , peu de temps après, dans le conduit auditif. Ce dépôt, qui resta ouvert pendant plus de deux ans, livra passage à une énorme quantité de pus, de sanie et d'esquilles, lise rouvritet se referma, à plusieurs reprises; et enfin, il paraît complètement cicatrisé, depuis quelques années. L’écoulement de l’oreille gauche n’a pas cessé, pendant tout ce temps, ni depuis; et l’engorgement des ganglions cervicaux persiste également.

Les conseils hygiéniques et médicinaux les plus rationnels, les mieux entendus, ont été suivis, avec exactitude et intelligence, par M. de S. Les vomitifs, les purgatifs, les préparations de fer, d iode, de soufre , les bains médicamenteux, les sudorifiques et les dépuratifs, ont été mis en usage. On a appliqué plus de vingt vésicatoires; le malade porte encore un cautère au bras ; il a conservé un séton à la nuque, près d’uneannée ; et les régions mastoïdiennes offrent la marque des moxas qui y ont été appliqués. Un de nos confrères a soumis plusieurs fois le jeune ma-

I.mIiî à des évacuations sanguines, au moyen des ventouse* scarifiées. Il a pratiqué, en même temps, le cathétérisme îles t rompes d'Kust acné, et fait des injec lions d'air fixe. Puis il a, comme d'habitude, prescrit les sétons et les cautères

Il n’est aucun decea moyens qui, employé au commencement d'une aggravation des symptômes, li ait été suivi d'amélioration ; mais il n en est aucun, non plus, qui, bientôt, n’ait été suivi de récidive; et les rechutes ont toujours eu lieu, mémo eu plein traitement, sons l'influence d’un coup d’air, d’un refroidissement des pieds, d’un abaissement subit de la température, etc.

Pour lie ne aucune chance, la famille de S., après avoir suivi, sans succès, les traitements rationnels, s'est jetée dans l'empirisme. Les magnétiseurs, les hum toopal lies et les marchands de rcmedes secrets ont été consultés. Presque tous ont aflirmé que la maladie est curable, et ont promis guérison. Pieu qu'aucun n'ait tenu parole, les parents ayant entendu parler d'un paysan belge qui fait des cures merveilleuses, sont allés, avec leur lils, le consulter. Ce brave homme n'a pas été. plus heureux que les autres; mais il a été plus honnête. Après avoir examiné les oreilles de M. de S. en plein soleil, à midi précis, il a déclaré que l’on pourrait améliorer, peut-être, la surdité mais non la guérir; et il a refusé la récompense qui lui était offerte. Les parents avaient cessé toute espèce de traitement, depuis cette visite, qui avait eu lieu, l'été précédent.

A l’époque où je commençai le traitement, M. de S. venait d’accomplir sa dix-septième année. Il est blond, pâle et de petite taille, mais il est trapu , a les membres gros , les mains robustes; et, au gymnase, il est un des plus forts élèves de sa division. Les glandes cervicales sont très-grosses ; mais il n’existe au cou, qui est d’ailleurs très court, aucune cicatrice; et M. de S. jouit, à peu près constamment, d’un excellent appétit et d’un bon sommeil. La voix est nasonnée et désagréable. M. deS. ne respire presque pas par le nez, et dort toujours, la bouche ouverte. Il contracte, d’ailleurs, des coryzas et des rhumes, avec la plus grande facilité.

M. de S. entend ma montre, à 10 centim. de l’oreille gauche, à 13 centim. de la droite. Les deux conduits auditifs sont baignés d’un liquide séro-purulent. Une dépression profonde derrière l’oreille droite, correspond à la destruction de l’apophyse mastoïde; et une cicatrice en entonnoir, placée à la partie inférieure et postérieure du conduit auditif, à un centimètre environ de profondeur, indique l’ouverture de communication par où s’écoulaient le pus et les débris osseux de l’apophyse mastoïde. Les deux membranes du tympan sont largement perforées. La destruction est plus complète à gauche qu’à droite ; mais la chaîne des osselets a été détruite, des deux côtés. La gorge est le siège d'une tuméfaction générale, qui ne s’attache pas plus particulièrement aux amygdales qu'aux piliers, au voile du palais et à la luette; mais qui occupe toutes ces parties, qui sont

tapissées il un mucus visqueux el lilant. M. de S. ne |h*uI faire passer l’air dans les trompes d Kustache, en expirant fortement, la IhiucIio et les narines étant fermées.

Je prescrivis, d'abord, à M. de S. une diète légère, et I usage de la limonadeeitri(pie pendanldeux jours, au bout desquels j administrai soixante-quinze cenligrammende poudre dipécaeuanhu. Le malade vomit sans efforts, beaucoup de glaires et un peu de hile; et. h* lendemain, il prit deux verres d’eau de pullua qui le purgèrent fortement. (Àmiuicil voulait retour* lier à sa pension, le plus tôt possible, M.deS. viut.rhaque jour, très-exaetement, malgré les vomitifs el la purgation que je prescrivis, de nouveau, huit jours après.

Lolruitemeut local f ut très-simple. J employai, pour dilater les conduits gutturaux de l'oreille, les bougies de gomme élastique. J eu maintins quelques-unes, jusqu’à deux heures durant, en place. Sous l influence de la compression qu elles exerçaient, les tissus engorgés se désemplirent, en reprenant leur vitalité. Los injections d’uir chargé de molécules résineuses que j ajoutai à la dilatation, modifièrent favorablement la disposition morbide de la membrane muqueuse du tambour; et les injections résolutives, que j'avais prescrit de pousser, trois fois par jour, dans le conduit auditif, concoururent, pour leur part, à l'amélioration qui ne tarda pas à se. manifester. M. de S., qui ne put m’accorder que quinze jours, partit, entendant ma montre à 50centim. de l’oreille

gauche, et à 15 seulement de la droite, très satisfait de l’amélioration qu'il avait obtenue.

Pour conserver le bien-être acquis, je conseillai à M. de S. de continuer les injections auriculaires, matin et soir, et de faire passer l’air, de la gorge dans les oreilles, avant chaque injection, afin de bien nettoyer toute la longueur du conduit gutturo-auriculaire. Je prescrivis aussi 1 usage de la flanelle sur la peau.

J’ai eu plusieurs fois, depuis, des nouvelles satisfaisantesde M. de S. qui, maintenant, habite un port de mer. Une personnede sa famille, qui est venue dernièrement me consulter, m’a dit qu’il conserve l'amélioralion qu’il a obtenue. 11 serait, cependant, presque impossible qu'avec des lésions aussi graves et aussi irréparables de l’organe auditif, M. de S. n’eût pas à essuyer des rechutes. Et, cette triste prévision est d'autant mieux fondée, que l’origine du désordre organique et fonctionnel local, est dans la constitution éminemment scrofuleuse de M. de S.

Huitième observation. — Surdité catarrhale considérée comme congéniale et hérédité chez un garçon de treize ans. — Aggravation continue de l'infirmité. — Augmentation notable, à la suite de la rougeole. — Impossibilité de suivre les cours universitaires. — Hébétude. — Nonchalance. — Habitudes de brusquerie. — Pleurs et cris fréquents. — Parole inintelligible. — Respiration bruyante. — Ganglions cervicaux engorgés; amygdale gauche tuméfiée.

Traileinentsnomhreux externes et intérieurs. — Vésicatoires, injections variées, huiles, etc. .dans le conduit auditif. — Cathétérisme des trompes d’Eustache et douches élhérées, sans résultat.

Amélioration, par le cathétérisme des. trompes d’Euslache et l’emploi des gaz résineux et aromatiques dans l’oreille moyenne.

La surdité qui, chez mademoiselle Ey et chez

M. de S., était accompagnée de tant de désordre* organiques, n’en présente presque pas chez le sujet dont je vais rapporter I observation. Mais, à défaut de lésions matérielles, nous allons trouver des lésions morales et intellectuelles, d'une nature bien autrement grave, puisqu'elles portent à l'éducation et à I instruction des'obslarles, que toute la palicnec des parents et le zèle des maîtres, ont la plus grande peine à surmonter.

A. X. est Agé de treize ans, |>eiit, blond et d’un tempérament lympbalico-nerveux. Son père est un ancien militaire, devenu sourd, depuis quelques années. par suite de rhumatismes, au dire de son médecin. I n jeune frère et une s<eur d A. sont egalement sourds; mais, à un moindre degré que lui. A., dit sa mère, n est pas un enfant méchant, mais bien insupportable. Il ne fait rien, avec ordre et régularité; il finit toujours par obéir, niais, presque jamais il n'exécute, de lionne grâce, ce qu'on lui commande. Il s'appuie sur tout ce qui se trouve à sa portée, comme si ses jambes ne pouvaient le soutenir. Il laisse souvent tomber sa tète sur sa poitrine; et sa salive coule involontairement, une partie de la journée. Bien que la nonchalance soit le fond du caractère d'A., il se met fréquemment en colère, quelquefois sans motif apparent; mais, d’ordinaire, sous les |dus futiles prétextes. Les jeux (pii l'amusent sont ceux que recherchent les enfants de cinq ou six ans. Le timbre de sa voix est rauque et discordant, et il bredouille souvent, d une manière inintelligible.

Sa mère dit. avec raison, qu'il a les goûts el l’intelligence d'un enfant de six ans. On l a mis dans plusieurs collèges et pensions, d'où on l a toujours renvoyé aux parents qui, l’année dernière enfin, ont eu le bonheur de trouver un ecclésiastique qui s’est chargé d’A. et lui a fait faire sa première communion.

Dès la plus tendre enfance de X., on s’aperçut qu’il avait l’ouïe dure; et scs parents prirent toutes les peines possibles pour remédier, par l’instruction, à ce vice naturel. Les médecins, de leur côté, ont prescrit des injections auriculaires, émollientes et excitantes, des vésicatoires derrière les oreilles, et plusieurs purgatifs. L'infirmité n’en a pas moins persisté ; et elle a même notablement augmenté depuis. La parole, que l'on espérait voir s’amender, avec le temps, n’a pas changé ; elle est à peu près telle qu’elle était, à l’âge de six ans.

A. X. est devenu beaucoup plus sourd, il y a six semaines, à la suite de la rougeole; et la diminution de l’ouïe a été accompagnée d’une altération plus grande delà voix. C’est alors que les parents se sont décidés à venir consulter, de nouveau, à Paris; et, c’est après y avoir été traité un mois, sans le moindre succès, par le cathétérisme des trompes d’Eustache et les injections éthérées, que X. m’a été adressé, au mois d’août dernier, par la mère de mademoiselle E. dont j'ai raconté l’histoire dans la 6a observation. La respiration d’A., qui a toujours été difficile et bruyante, l'est devenue beaucoup plus, depuis sa rougeole, et il ne peut inspirer par le nez. Les pa-

villon* «1er l’or»* il le et le* conduit* auditifs externes Mini bien conformé* ; les membranes du tvmpan sont (telle*, et l'on voit parfaitement. à travers, l’insortion du marteau. I.a gorge est rouge, tuméfiée, dan* toute son (‘tendue, et I amygdale gauche est hypertrophiée. A. ne |h*uI faire passer I air dans les caisses du tympan, malgré plusieurs efforts d’expiration, et il n entend (|u au contact, et seulement à gauche, le battement de ma montre*.

L'indication thêrapeutiipie est ici delà plus grande évidence. Il laut, avant tout, ouvrir le* t rom pend* Luslachc, jKUir laisser à I air le libre passage, de la gorge dans les caisses du tympan. Après avoir employé quatre ou cinq jour* à élargir les conduits gutturaux, j'obtiens une dilatation suffisante. L'air pénètre, à plusieurs reprises, de la bougie dans les caisses du tympan ; le malade le fait passer lui-même, plusieurs fois par jour, dans ces cavités; et pourtant rien n'indique, jusqu'au quatorzième jour, que je doive être plus heureux que les confrères qui ont traité le malade avant moi. J'ai plusieurs fois varié la substance des injections, pendant eette période, et je n’osais plus compter sur aucun résultat, lorsque le jeune A. vint, le quinzième jour du traitement, de très-bonne heure, et avec un visage rayonnant. Il avait entendu le bruit des voitures, le son des cloches, les cris de la rue et une foule d’autres bruits, qu’il n’entendait plus, ou qu'il entendait mal, depuis plusieurs années. Il s’était hAté d’aller à l'église, et il avait suivi un sermon tout entier. Il me serrait les mains, el comp-

tait être bientôt complètement guéri. Madame X. me dit alors que son fils, en prétendant mieux entendre que tout le monde, s’exagérait évidemment l’avantage qu'il avait obtenu; mais que, cependant, l’amélioration était bien réelle. Je la constatai aussitôt, en mesurant avec ma montre, qu’il entendit à 20 centim-. de l'oreille gauche et à 4 centim. de la droite.

Je traitai encore, pendant quinze jours, et en employant les mômes moyens, le jeune X. Je n’obtins pas, dans cet intervalle, tout le succès qu’il s’était promis. L’oreille droite resta dans le même état; la gauche gagna 1 0 centim.; et quand À. D. quitta Paris, au mois de septembre dernier, il entendait à4 centim. de l’oreille droiteet à 30 centim. de la gauche, la même montre qu’il n’entendait plus, d’un coté, et qu'il n’entendait qu’au contact, de l’autre, en y arrivant.

La famille X. m’a écrit, plusieurs fois, depuis cette époque, pourm’annoncer que l’amélioration se maintient et qu'A. fait des progrès dans ses études. Il demande à aller au collège, et j’ai engagé ses parents à l’y envoyer, ne fut-ce que pour le retirer de l’isolement où il vit. Il est venu lui-même me voir, il y a peu de temps, et j’ai constaté que l’ouïe n’a rien perdu , depuis la cessation du traitement.

Trois circonstances, que le lecteur a déjà appréciées, rendaient le pronostic d’une extrême gravité dans l’ observation qui précède. Ces circonstances sont : l’ancienneté de la maladie, qui remontait à la première enfance, si elle n’était innée ; l’hérédité, et enfin, 1 inutilité de tous les traitements essayés jus-

qu alors. Ions ces obütacleHontélc, comme on vient de le w>ir, surmontés avec* bonheur; et je croit pouvoir, dans ce cas comme dans les autres, attribuer ce résultat à l'action des douches de ga/. résineux.

Le grand intérêt qui s'attache au traitement im médiat du catarihede la cuisse du tympan, m'a éloigné trop longtemps, |»cut-étrc, de celui de la trompe d Kustache. J'y reviens.

(Juand l'engorgement catarrhal est borné à la trompe d Kustaehe. ce que l’on reconnaît, comme nous l'avons dit, ù I amélioration instantanée de l'ouic par l’introduction do l'air dans la caisse, le cathétérisme du conduit guttural, soit seul, soit combiné avec la cautérisation, sufllt, sauf les complications, pour guérir la surdité.

La théorie du traitement applicable a ce cas, rentre dans la thérapeutique générale des rétrécissements des canaux excréteurs. Or, le traitement adopté dans ces affections consiste, soit à dilater simplement, par des moyens mécaniques, les conduits rétrécis, soit à combiner, avec la dilatation, l’application d'agents chimiques susceptibles de modifier la vitalité des tissus.

Le cathétérisme de la trompe d’Eustache, au moyen de bougies flexibles et d’un calibre graduellement croissant, sert à remplir la première indication. La cautérisation du conduit, au moyen du nitrate d'argent. satisfait à la seconde.

Je commence, d’ordinaire, le traitement, par l’introduction de bougies en gomme élastique d’un millimètre de diamètre. Je laisse l’instrument en place, cinq minutes seulement, la première fois, et je le maintiens moi-même, ou je le fixe, au moyen des petites pinces à /il d'argent du docteur Deleau. Dans la séance suivante, qui a lieu ordinairement le surlendemain, j’emploie encore la même bougie, mais je l’engage plus avant; et je la maintiens en place, dix minutes. À chaque introduction nouvelle, je laisse la bougie engagée quelques minutes de plus, et j’en augmente, en même temps, graduellement le volume. Dans toutes ces tentatives, j’ai, pour règleconstante,dene jamais exercerde violences sur les tissus, par une introduction forcée, et de ne jamais porter dans le conduit guttural des bougies de plus de trois millimètres de diamètre.

Cette conduite pourra paraître timorée, si on la compare surtout à celle de quelques opérateurs; mais je la crois prudente seulement, et justifiée par l'analogie et par les faits. 11 n'est, en effet, aucun chirurgien, ayant quelque pratique du cathétérisme de l'urèthre, qui n’ait observé souvent des accès de fièvre à la suite de l'introduction de bougies dans ce conduit, tandis que, rien n’est plus rare, que le même accident après la cautérisation. Les accès de fièvre et la céphalalgie, sont aussi des suites trop communes du cathétérisme forcé de la trompe d’Eustache; et la mort récente d'un peintre distingué de la capitale, vient d’offrir un triste témoignage des

dangers attaché» à d'imprudent**» manœuvres d introduction de Imugies dans le conduit guttural de I oreille.

Il arrive, dans certains ras, que le cathétérisme simple suflit pour amener une guérison durable; mais, d’autrcsfois, les tissusengorgés, momentanément ré- *luits par la compression que la bougie a exercé** sur eux, se gonflent, de nouveau, et reviennent à leur premier état, quelque temps apres que celle-ci est enlevé»*. Si cet elTet se renouvelle souvent, et que les introductions du cathéter restent sans succès, il faut recou ri ri un nouveau moyen, et pratiquer la cautérisation du conduit guttural, avec le nitrated'argent.

dette opération présente de grandes dillicultés. et même souvent des impossibilités d’exécution, par les moyens et avec les instruments que l'on a indiqués. deux-ci sont : ou I** porte-caustique de l)ucamp, ou celui de Lallemand, modifiés dans leur forme et dans leur volume, pour être appropriés aux petites dimensions «lu canal qu'ils doivent parcourir.

La disposition anatomique des parties que doit traverser l'instrument, exige qu’on lui imprime une courbure qui en rend l’introduction difficile. La résistance ne peut être surmontée que par l’un des deux rnovons suivants : ou l'on sc sert de la bougie ordinaire, armée d’un mandrin porte-caustique rigide, et l'on pénètre de vive force dans le conduit guttural, comme dans le cathétérisme avec la sonde métallique; ou , portant dans l'orifice du pavillon de la trompe la bougie armée du mandrin ordinaire, on

relire celui-ci doucement, pour laisser l' extrémité flexible de l'instrument s’engager dans le conduit. Dans le premier • cas, les douleurs provoquées pur l’introduction forcée du cathéter sont telles, que la prudence force, le plus souvent, de renoncer à l’opération. Dans le second, la nécessité que l’on s'est créée de sonder, avec le mandrin porte-caustique, la bougie engagée dans la trompe d’Eustache, exige une manœuvre très difficile, et dont l’effet presque inévitable est de déplacer la bougie.

Pour éviter les inconvénients que je viens de signaler, j'avais fait fabriquer desmandrins porte-caustique terminés, à l'extrémité qui supporte la cuvette, par deux ou trois pièces articulées ; mais, outre que cette disposition rend très difficile la manœuvre opératoire, l’instrument ainsi disposé, n’est pas complètement à l’abri des reproches adressés au porte-caustique ordinaire.

Un mandrin porte-cuvette en gomme élastique, comme celui de Ducamp, est trop flexible pour surmonter la résistance que nous avons reconnue. C’est pourtant à cet instrument que je me suis arrêté; mais

j’évite les inconvénients que j'ai signalés, en cautérisant le conduit guttural droit, par la narine gauche, et vice versa. Ce mode deprocéder me permet d’élargir la courbe du cathéter et d’éviter, par là, une grande partie des frottements qui rendent si difficile la cautérisation, par le procédé ordinaire.

Le nombre des cautérisations ne doit guère aller au delà de deux ou trois, pour un traitement, en met-

lanl quatre ou cinq jour» d intervalle entre chacune. S» la surdité persiste, apres ixh opérations, c’est que le catarrhe n’est pas borné à la troraped'Eustache ; il s’étend plus loin, et il faut recourir aux fumigations et aux douches médicamenteuses dont nous avons parlé, et commencer le traitement immédiat de I oreille, dont nous allons nous occuper.

Dans le* cas où l'on peut remonter à la cause première du catarrhe, il suffît quelquefois de la combattre, pour guérir la surdité. C est ainsi que Fr. HotT’man guérit un malade atteint de cophose, en rappelant un écoulement hémorrhoïdul supprimé. Plusieurs surdités, occasionnées par l'aménorrhée, ont été guéries par le retour des règles ; et, dans plus d’un cas, l'apparition d'un épistaxis ou d'une autre hémorrhagie habituelle, a guéri des surdités rebelles aux moyens ordinaires de traitement.

Ce qui s'applique à la suppression des écoulements normaux, s'applique également à la cessation de certains écoulements accidentels, tels que ceux produits par une fistule, un vieil ulcère, etc. Dans tous ce» cas, la première indication consiste à rappeler le flux supprimé, par l'application d’un exutoire, comme il est, du reste, de précepte d’en agir dans le traitement do toute espèce de maladie. Il suflit quelquefois de remplir celte indication, pour guérir la surdité catarrhale ; et. dans les cas moins heureux.

celte manière d’agir contribue, pour le moins, au succès du traitement ultérieur.

Assez souvent, la surdité catarrhale résulte de la calvitie ou de la cessation d’une sueur habituelle des pieds. La prescription des moyens connus pour se garantir du froid de la tête, dans le premier cas ; celle des pédiluves fréquents, dans le second, et l’usage de bas de laine saupoudrés, chaque matin, avec lino cuillerée à café du mélange suivant : hydrochlorate d’ammoniaque pulvérisé, 1 p.; chaux délitée, 2. p. ; poudre d’iris de Florence, 2 p. Ces moyens seconderont avantageusement le reste du traitement.

Si le catarrhe de l’oreille a succédé à une affection catarrhale des bronches, des intestins, de la vessie, etc., comme j'en ai rapporté des exemples, cette circonstance doit être considérée comme une indication précieuse pour le traitement. Le médecin s’attachera à la remplir, par l’emploi judicieux des moyens indiqués en pareille circonstance, et qu’il n’est pas de mon sujet de rappeler ici.

Quelquefois, le catarrhe de l’oreille moyenne est la conséquence de la répercussion de la gourme chez les enfants, bien que la suppuration du conduit auditif externe succède, plus souvent, à cette affection. Dans ce cas, Itard conseillait de pratiquer sur la tête, préalablement rasée, des frictions avec une flanelle imbibée de fumées résineuses. Ce moyen qui peut convenir, quand l’affection est légère, est insuffisant, quand elle a acquis quelque gravité. Je prescris, dans ce cas, des lotions savonneuses, chaque jour,

jmjui- bien nettoyer le cuir chevelu. Après chaque lotion, la léle est séchée, soigneusement, avec ries morceaux île llaitelle, et recouverte d’un serre-tête de tafetas ciré. Si l'excitation produite par ces lotions reste insuflisantc, je prescris des frictions avec un mélange de deux parties d’huile d'olive et d'une partie d’essence de térébenthine. On peut élever graduellement la dose de celte dernière substance, jusrju au mélange de parties égales de chacune. Jusqu’ici, ce moyeu m'a réussi, pour rappeler l’éruption supprimée; mais, s'il fût demeuré insulVisant, je n'aurais pas balancé à prescrire les frictions <îe pommade stihiee. l ue révulsion sur le tube digestif, au moyen des purgaliousdoucrsct fréquentes, secondera avantageusement l'emploi de ces moyens.

Dans les en beaucoup plus nombreux, où la cause déterminante du catarrhe chron que reste inconnue, ou n'nagi que d'une manière vague, comme le froid, l’Immidité, etc. ; la médication médiate trouvera ses agents parmi ceux qui conviennent au traitement du catarrhe en général. Les sudorifiques, si préconisés par Curtis 1) dans les maladies de l'oreille, ont été, peut-être, trop négligés en France dans ces derniers temps. Ixmr emploi judicieux rend , dans un grand nombre de cas, des services incontestables, surtout chez les sujets lymphatiques et débiles, où les fonctions de la peau se font mal. Mais il faut éta-

(t) Curtis (J. H.) .1 Trratise nu thr pkysiology and pathofogy nf thr raq, &• edit. l-ondnn. in-8°, fin.

blir une distinction bien tranchée entre l' action des médicaments sudorifiques, proprement dits, et celle des agents extérieurs qui, appliqués à la peau, comme les vapeurs, provoquent la diaphorèse. Les premiers médicaments, en effet, agissent surtout en activant la circulation; et, c’est à l’élévation de température des boissons qui les constituent, que l'on doit rapporter cet effet, tandis que les matériaux de la sueur, sont fournis principalement par la surabondance du véhicule aqueux introduit dans le torrent circulatoire.

Les fumigations et les bains de vapeurs ont un mode d’action bien différent. Ce n’est plus, en agissant sur les gros vaisseaux, qu’ils activent la circulation capillaire, mais c'est par l'action directe, portée sur les petits vaisseaux, que la circulation générale se trouve accélérée. Les matériaux de la transpiration ne sont plus fournis par le véhicule de la substance sudorifique, mais par les éléments actuels du sang qui, se trouvant ainsi spolié de ses parties les plus tenues, devient, par conséquent, plus plastique. Aussi, une soif, dont l’intensité est en rapport constant avec la durée et l’abondance de la transpiration, se manifeste, sous l'influence des vaporisations, tandis que cet effet n’a jamais lieu, par l'action des sudorifiques proprement dits.

Outre ces différences bien tranchées, dans le mode d’action des deux espèces d’agents sudorifiques dont nous venons de parler, il faut encore noter la débilitation des organes digestifs, qui suit constamment

l'administration «h*s boissons sudorifiques, et qui doit être rop|>oriéc, i*t à leur abondance et à l’élévation de leur température.

A moins d'indicatioiiH bien précises, il convient, ijuaiid on juge la «liaphorcse utile, do donner la préférence aux bains «le vapeurs et aux fumigations. O moyen, si vanté par le docteur Hupou, pour la guérison «les rhumatismes et «les anciens catarrhes J), m'a reiulu de grands services dans le traitement «le plusieurs surdités ; <*t, ces cas, sont précisément ceux où l’usage d«*s eaux sulfureuses de Barrèges, «le Bagnères, do Bonnes, etc., réussit. Je commence ordinairement par l«*s bains de vapeurs simples; puis, je prescris les vapeurs aromatiques, sulfureuses, etc. , selon r«*IVet obtenu.

Les vomitifs que l'on administre, avec avantage, pour débarrasser les premières voies et oblonir une dérivation rapide, ne penvent servir pour une médication de longue durée. Les purgatifs, au contraire, remplissent parfaitement cet office ; et l’on p«'ut, à leur aide, établir, sur le tube intestinal, une dérivation douce et continue, cjue l’on prolongera aussi longtemps qu'on lejugera utile au succès du traitement. Quant au choix «lu purgatif, j administre, de préférence, la rhubarbe chez les enfants et « lie/, les sujets faibles, et laloës chez les sujets hémorrhoïduux.

(I) Voy. lia pou, Trait? de lu médecine Jumigatoire. Paris, i *23, 2 toI. in 8".

Je ne dirai rien ici, des saignées générales et locales que Ton pratique dans le traitement du catarrhe chronique de l'oreille. Il est, par trop évident, que celte médication empirique ne mérite pas une discussion sérieuse.

L’utilité des vésications à la nuque serait incontestable, si l’on jugeait l’efFicacité d’un moyen par l’usage fréquent que l’on en fait ; mais les vésicatoires, ainsique les autres agents de révulsion cutanée plus profonde, tels que le cautère et le séton, rentrent dans la classe des prescriptions banales signalées par Itard, et dontrien ne justifie l’emploi. A moins, en effet, d’établir entre la nuque et l’oreille moyenne une sympathie mystérieuse que personne jusqu'ici, n’a signalée, le lieu d’élection, pour le vésicatoire, devait être le point le plus rapproché des trompes d’Eustache ; et, par conséquent, ce serait sur les côtés du cou, et non en arrière, qu’il faudrait appliquer les épispastiques. Si, d’un autre côté, on veut juger l' utilité d'un moyen par le succès, sans tenir compte du raisonnement, il reste encore à constater un exemple de guérison du catarrhe de l’oreille moyenne, par l’usage des vésicatoires à la nuque.

Les agents curatifs du catarrhe de l’oreille qui, comme le cathétérisme de la trompe d’Eustache et les douches de gaz résineux, constituent la médication immédiate de l’oreille moyenne ; les purgatifs et les autres moyens généraux de traitement, dont I ensemble a été désigné sous le nom de médication

médiate, ers divers moyens ne renferment pas tout l’appareil t Itéra pratique du catarrhe. Les gargarismes astringents et les stern u ta foires, forment un autre ordre d’agents curatifs, dont le mode d’action, par contujuilé di* tissus, seconde, avantageusement, l’emploi des autres moyens de traitement.

L’excitation de la membrane pituitaire détermine, à sa surface, un ap|>rl de fluides, cl moclifie.au moins momentanément, (*( quelquefois d'une manière durable, le mode de vitalité et de sécrétion de cet organe. I)e la membrane de Schneider, cette action se propage, dans quelques cas, jusqu'à celle do l'oreille moyenne ; et, de ce travail curatif, marchant de proche en proche, résulte la guérison du catarrhe, et la cessation de la surdité qui eu est la suite.

L'action curative des gargarismes s'explique delà même maniéré que celle des errhins. L'est l'alun, le sulfate de cuivre», l'eau de chaux, etc., qui constituent la substance active des collutoires qui, en excitant la membrane muqueuse pharyngo-laryngée, provoquent un alllux abondant de mucosités, et tendent ainsi à changer le mode de vitalité de cette partie.

Les sialagogues qui, soumis à la mastication, comme la racine de pyrhètrc ou les baies de genévrier. excitent directement les glandes salivaires et la membrane muqueuse buccale, ont, sauf l'intensité, le même mode d'action que les gargarismes astringents. Le mercure a été prescrit, à haute dose, dans le même 1ml ; mais, outre les graves inconvénients

qui résultent de son administration poussée jusqu’au ptyalisme, on n’a pas eu à s’en louer dans le traitement de la surdité.

La tuméfaction des amygdales et des parties voisines qui, dans le catarrhe chronique, comme dans le catarrhe aigu, est la complication lapluscommune, appelle dans ce dernier état, comme dans le premier, un traitement à part; et, dans certains cas, un traitement énergique.

Si l’engorgement est horné aux piliers et au voile du palais; si les amygdales sont simplement tuméfiées, et si, d’ailleurs, il n'existe aucune autre altération des tissus, le traitement du catarrhe simple, tel qu’il a été indiqué, suffira le plus ordinairement. Pour peu, néanmoins, que la tuméfaction soit plus grave, on recourra, avec avantage, aux insufflations d’alun et aux cautérisations légères pratiquées, soit avec le crayon d'azotate d’argent, soit avec un pinceau imhibé d’une dissolution du même sel. On pratiquera encore, avec avantage, la cautérisation du pavillon delà trompe, en portant, soit par le nez, soit par la bouche, un pinceau de charpie imbibé de liqu ide caustique. Ces cautérisations devront être répétées, plusieurs fois; et, si Tonne peut, rationnellement, les considérer comme susceptibles de faire, seules, les frais de la guérison, on doit les compter, au moins, comme des auxiliaires très utiles.

Quand, au lieu d’être borné à une simple et uniforme tuméfaction, l’engorgement a acquis un grand développement ; quand, après de fréquentes angines,

Ira amygdales hypertrophiées et indurées sont devenues I»* centre d'un afflux considérable) et constituent une épine au milieu des tissus, il (sut commencer le traitement, par leur résection, ltard avait l'habitude do n’enlever qu'une partie de la glande, d'abord, quitte à y revenir, si le dégorgement obtenu par 1* écoulement sanguin était insuffisant. Cette manière de procéder ne me semble pas la meilleure; j'aime mieux enlever, d'un seul coup, l'amygdale devenue ror/>t étranger, que de faire une dissection souvent difficile, et, dans plusieurs cas, insuffisante. Cette opération, d ailleurs, est légère; et, lorsque l’on y met les soins convenables, elle n'cntrnlne ordinairement aucun danger sérieux. L'opération, conseillée dans le cas dont il s'agit, ne diffère d'ailleurs en rien, delà même résection pratiquée pour remédier à l’aphonie, à la dysphagie, etc., et les règles du Manuel opératoire sont en tout les mêmes, ainsi cpie les soins consécutifs.

Il convient, après l'opération, de laisser le malade en repos, dix ou quinze jours, pour permettre aux tissus tuméfiés de se dégorger, et pour laisser à la plaie b’ temps de se cicatriser. S'il reste quelques parties d'amygdale qui puissent entraver la résolution, on devra les toucher avec la pierre infernale, et continuer le reste du traitement.

La perforation de la membrane du tympan (pii, comme je l’ai dit, entretient un catarrhe permanent delà caisse, ne présente, dans Létal habituel, qu'une indication thérapeutique, c'est d’arrêter le courant

d’air établi entre l’extérieur et la caisse, par l'ouverture (le la cloison. Il suffit, pour y satisfaire, d'introduire une boule de coton- dans le conduit auditif externe; les douleurs et les écoulements fréquents qui surviennent chez les sujets affectés de cette lésion sont, le plus souvent, le résultat de la négligence que l’on a mise à remplir l’indication qui vient d’être signalée. Le malaise qui dénote le commencement d’une inflammation, persiste, d’ordinaire, jusqu’à l’apparition de l’écoulement ; et celui-ci dure, en raison directe de l’intensité des douleurs qui l’ont précédé, et de la négligence du malade à se boucher l’oreille. Les fumigations émollientes, en hâtant l’écoulement, calment et abrègent les douleurs; et, lorsque le flux a reparu et se maintient dans de justes bornes, le catarrhe reprend sa marche ordinaire, et le malade conserve une dysécie incurable. Quelquefois, cependant, les fumigations demeurent impuissantes, et l’inflammation violente, et les accidents qui en sont la suite, nécessitent l’emploi d’un traitement énergique. Itard employait, dans cescas, un pain sortant du four, qu’il coupait en deux, et dont il appliquait le coté interne, arrosé de vinaigre, sur l'oreille dont il voulait rappeler l’écoulement.

La suppuration du conduit auditif externe qui n’a, avec le catarrhe de l’oreille moyenne, d’autre rapport que celui d’une simple coïncidence, cet écoulement trouve un puissant moyen thérapeutique dans le vésicatoire, ou dans les frictions de pommade stibiée pratiquées derrière l’oreille. Les injections

astringente d’azotate d’argent et de sulfate de zinc, étendues d’abord d'une grande quantité d'eau, puis rendues progressivement plus actives, ces injections seconderont I emploi des révulsifs cutanés , et lutteront la guérison complète de l’écoulement dont || S agit

CAR vil I R KH AVVIOMI^I I H

L anatomie pathologique, déjà si riche défaits, ne nous avait rien appris, jusqu'en ces derniers temps, sur les lésions déterminées, par le catarrhe, dans l’oreille moyenne. Il nefuut pas s’eu étonner. I) abord, l’anatomie saine de l’organe auditif n’a été faite que très tard, comme nous l avons dit. En second lieu, on ne meurt que rarement de surdité catarrhale; et, pour obtenir des données positives sur les caractères anatomiques de cette affection, il aurait fallu avoir préalablement constaté le degré d’audition, diagnostiqué la maladie, etc., chez le sourd, pour y rapporter ensuite les lésions anatomiques. Or. c’est ce que personne n’avait fait jusqu’ici : mais ce que vient d’exécuter, en partie du moins, le docteur Tainber, chirurgien de l’hépitalSaint-Georgesde Londres.

Le travail du médecin anglais, renferme l’historique de cent vingt autopsies faites sur des sujets atteints de surdité, à divers degrés. Il les a classés

en trois catégories, eu égard à la gravité des lésions organiques. Voici les conclusions de ce travail (1).

« Dans la première période, la membrane conserve sa structure délicate naturelle, mais les vaisseaux sanguins sont considérablement élargis et tortueux; du sang est épanché dans sa substance et plus souvent à sa surface, où il adhère; dans d’autres cas, cet épanchement existe entre la muqueuse et la membrane de la fenêtre ronde, et, dans les cas les plus aigus, on trouve de la lymphe épanchée à sa surface libre.

« La seconde période est caractérisée par les conditions suivantes : 1° la membrane est très-épaissie et souvent floconneuse; le plexus des nerfs tympaniques est caché, la base des jambes de l’enclùme est souvent entièrement enveloppée, tandis que la fenêtre ronde apparaît comme une dépression superficielle couverte par la membrane épaissie ; 2° des concrétions de différents genres existent à la surface de la membrane épaissie; dans quelques cas, ces concrétions ont la consistance du fromage, et ressemblent à de la matière tuberculeuse ; dans d’autres, elles sont fibro-calcaires, excessivement dures; 3° la condition la plus fréquente cependant, presque caractéristique de la seconde période, est la présence de bandes membraneuses dans les différents points de la membrane du tympan. Ces bandes sont quelquefois si nombreuses, qu elles remplissent la cavité du

(1) London medical gazette. Juillet 1843.

l\ iii|»an presque complètement; dam» quelques cas, elles unissent la lace interne de la membrane du tympan à la paroi interne de la cavité, et à l'étrier et à l'enclume. On les observe aussi entre le marteau et le promontoire, entre l’enclume et les parois du tympan, et entre plusieurs parties de la circonférence de la fenêtre ronde. Mais l’endroit où on rencontre le plus souvent ces adhérences, c’est entre les cuisses «le l'enclume et les parois voisines de la cavité tvmpanique; ce cas s'est présenté vingt-quatre fois sur les cent vingt autopsies, ce «pii fait le cinquième.

« Dans la troisième période, enfin, la membrane «*st ulcérée, détruite, le muscle extenseur du tympan <*st atrophié, 1.08 ossicules «le Poule sont malades et enfin expulsés «le l'oreille ; il n'est pas rare de trouver alors les parois elles-mêmes du tympan attaquées, ainsi que le cerveau. »

b s nombres relatifs à ces diverses lésions sont ainsi départis : « Première période (inflammation simple). Inflammation simple de la membrane, les vaisseaux étant élargis, tortueux et pleins de sang: 10 — id. avec accumulation du mucus, 1 — id. avec épanchement de sang dans le tissu de la membrane: 3 — id. avec épanchement de sérum sanguinolent dans la cavité du tympan : 1 — id. avec épanchement de lymphe dans la cavité : 2 — id. avec épanchement de sang et de lymphe dans la cavité : 2 — id. avec pus dansla cavité : 7 — total: 2fi.

« Deuxième période, (fausses membranes). In-

flammation avec épaississement simple de la membrane de la cavité du tympan: 5 - id. avec épaississement floconneux : 1 — id. avec des bandes membraneuses, qui réunissent la membrane et la corde du tympan au promontoire et à l’enclume : 1 — id. avec réunion du tympan aux cuisses de l’enclume : 5 — id. avec réunion de la membrane du tympan à l’enclume : 1 — id. avec réunion de la membrane du tympan à l’étrier : 2 — id. avec réunion delà membrane du tympan à la corde, aux nerfs et à l’étrier : 1 — id. avecréuniondela membrane du tympan au marteau et au promontoire : 1 — id. avec réunion de la membrane à la paroi du tympan et à l'enclume : 2 — id. avec réunion de la membrane du tympan et des osselets à la paroi interne : 1 — id. avec réunion de l’étrier au promontoire : 24 — id. avec réunion de l’enclume à la paroi interne : 1 — id. avec ankylosé et adhérence de l’étrier à la fenêtre ovale : 2 — id. avec bandes formant réseau devant la fenêtre ronde : 2 — id. avec large membrane passant du promontoire aux cellules mastoïdes : 2 — id. avec la cavité tympanique pleine de bandes adhérentes : 1 — id. avec bandes membraneuses contenant de la matière scrofuleuse : 3 — id. avec la cavité du tympan pleine de concrétions calcaires : 4 — id. avec la cavité du tympan pleine de matière caséeuse : 2 — id. avec végétations osseuses à la surface du promontoire : 2 — total : G3.

«Troisième période (Ulcérations). Épaississement de la membrane interne avec ulcération, et pus : 3 —

ifi. avec destruction d’un ou de plusieurs osselets : d — total : 6. »

liien (ju’un certain nombre «les observations du «loeleor anglais aient été prises sur <h*s sujets atteints de phlegmons «le l'oreille, et même de tuhereul«‘H«>s- *«'n\, je n’en ai pas moins cru devoir citer, en entier. I«*s conclusions «le son travail. Jusqu’iei toutes l*-s histoires de uécro|»siris rap|xir!ées par Svieenne, Morgagni, llonet, Ai>ercomhtr, Orbrien, Itârd, l«* «ioiteiu I .allemand, etc., avaient été prises sur <l«*s '•nj«*is morts, à la suite «le cartes «lu rocher et «le maladies cérébrales. Il s agissait , surtout , pour «•«•s pathohtgistes , «le savoir si la maladie «h* l'encéphale était primitive, comme le pensait Avicenne, ou, si elle était toujours secondaire h une earie «lu nicher, comme le croyait Morgngni. Pour être réellement »*t complètement utiles, les riécr«>psi«'s «loi— vent être précédées do Y historique complet delà maladie, afin que l’on puisse rattacher aux lésions, '■onstatées après la mort, les symptêines éprouves pendant la vie. Le docteur Tninher nel’amalh«*ureusement pas fait; et son travail, d ailleurs si précieux, a hesfiin, sous «’C rapport, d’être* complété.

coxat sioxs

|* C«»st bien plutêt à la pénuriedes travaux de pathologie auriculaire qu’aux difficultés réelles do

sujet, que Tou doit attribuer l’infériorité de la médecine à l’égard des maladies de l'oreille.

2U Les notions exactes de structure et de fonction des organes devant servir de base aux études de pathologie, les notions tardives acquises sur l'anatomie et sur la physiologie de l’oreille, doivent être considérées comme la cause première de l’infériorité qui vient d'être signalée.

3° La première condition, pour tout traitement rationnel, étant une connaissance précise dessymp- ' tomes, de la marche, delà durée, en un mot de tous les phénomènes d’une maladie donnée, la confusion <pii règne dans les auteurs, relativement au diagnostic des affections de l orcille en général, a rendu impossibleune thérapeutique raisonnée de ces maladies.

iu Les mêmes motifs, ont aussi rendu impossible une thérapeutique raisonnée du catarrhe de l orcille moyenne.

5° Les prescriptions de l’hygiène, qui tiennent le premier rang dans le traitement du catarrhe, en général, conservent encore cette place dans celui du catarrhe de l'oreille moyenne, en particulier.

b0 Les saignées sont rarement indiquées dans la thérapeutique du catarrhe, où elles ne peuvent que remplir une indication générale, et non constituer un moyen de traitement local.

T La médication révulsive, si importante dans le traitement du catarrhe aigu, est [dus importante encore dans le traitement du catarrhe chronique.

8° La révulsion qui s’exerce sur des tissus de

même iiu (ure que ceux où siège lu maladie, doit être

préférée.

ù Le succès obtenu, |>ur I emploi des vomitifs et des purgatifs, dans la surdité cutarrliale, est presque aussi constant que l’insuccès des vésicatoires daus le même cas.

IU Des trois voies «pii ont ôté suivies pour porter les médicaments daus la caisse du tympan, une >eule eM rationnelle, c'est la trompe d'Kustaclie.

Il lies trois sortes de médicaments qui ont été successivement appliqués au traitement immédiat de l oreille moyenne, les gui seuls sont appropriés, pur leur nature et pur leur état, à la sensibilité et a la vitalité des tissus.

1 i 1 air atmosphérique n'est pas, par lui-même, un médicament, mais il est le véhicule naturel des médicaments destinés à l'oreille moyenne, comme

l'eau est le véhicule ordinaire des médicaments destinés i» l'œil.

I II Les médicaments curatifs du catarrhe de l'oreille moveime sont les résines, les baumes et quelques Imiles essentielles, réduits, parla chaleur .serbe, à un état de division suffisant pour que l’air leur serve de véhicule.