ANCIENNE MAISON GABON

10 , rue de l’école de médecine.

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DE Là MALADIE SCROPHULEÏJSE,,

Des moyens mis en usage et des résultats obtenus à V Hôpital des enfans dans la division des filles scrophuleuses , depuis le Ier avril jusqu’au Ier octobre i83i.

Considérations générales, — Je me propose d'exposer dans ce mémoire le résultat des observations que j’ai faites, à l’hôpital des Enfans, sur le traitement de la maladie serophuleuse, depuis le ier avril jusqu’au Ier octobre i83 1 .Quoique ces observations ne comptent qu’une durée de six mois, je crois cependant qu’elles peuvent fournir des données utiles pour fixer la valeur de plusieurs médicamens beaucoup trop vantés par les uns , beaucoup trop dépréciés par les autres. Elles me semblent devoir jeter quelque jour sur la thérapeutique

d’une affection qui fait le désespoir des familles, et témoigne trop souvent de l’impuissance de l’art.

Malgré les faits nombreux sur lesquels ce travail sera basé , on trouvera peut-être que j’aurais pu , avant de le publier, attendre des observations plus nombreuses encore et surtout plus anciennes : mais plusieurs motifs m’ont engagé à ne pas différer sa publication. On s’occupe beaucoup depuis quelques années de la thérapeutique des maladies scrophuleuses, et il m’a semblé qu’il serait utile d’ajouter aux faits que l’on possède ceux que je viens de recueillir. La manière dont le service est divisé entre les quatre médecins de l’hôpital des enfans , a pour ainsi dire tracé la marche que je devais suivre. En effet , ayant à traiter pendant six mois les maladies chroniques , puis pendant six autres mois les maladies aiguës, passant successivement de la division des garçons à celle des filles, et vice versa , il y a dans la nature des faits soumis à notre observation un change-

ment total. En réunissant dans un même travail le résultat de plusieurs semestres, il est impossible de tenir compte de l’influence des saisons, ce qui souvent est bien loin d’être indifférent. Il me paraît plus convenable de publier tous les six mois dans un compte rendu ce que je croirai pouvoir être utile, soit à la science, soit à l’art. Les faits observés , les réflexions qu’ils ont suggérées sont encore tous présens à la mémoire, et on ne court point le risque de commettre des inexactitudes : je n’ai point la prétention de poser des préceptes , de tirer des conséquences absolues : mon but est d’exposer ce que j’ai fait dans tel ou tel cas particulier , de faire connaître les motifs qui ont dirigé ma conduite, et les résultats que j’ai obtenus.

Pentre de suite en matière.

Le 1er avril i83i je fus chargé du traitement des filles scrophuleuses. Ces malades sont placées dans deux salles exposées au sud-ouest sur la rue de Sèvres, au sud-est sur une cour qui n’est séparée d’un grand jardin que par une grille. Une de ces salles située au rez-de-chaussée, bâtie sur caves , élevée d’un pied au-dessus du sol, présente toutes les conditions de salubrité désirables. Il y a des croisées nombreuses et très-grandes qui permettent de renouveler l’air complètement et très-promptement : la largeur est suffisante, l’élévation du plafond trèsgrande. Une large porte sur la cour ajoute encore à la salubrité. Malheureusement on a placé dans cette salle un nombre de lits trop considérable; à peine existe-t-il entre chacun d’eux un intervalle de dix-huit pouces.

L’autre salle, placée au-dessus de la première , a la meme longueur, une largeur égale ; mais l’élévation du plafond est beaucoup moins considérable. Les croisées sont en même nombre et d’une largeur bien proportionnée à la hauteur ; on a placé dans cette salle autant de lits que dans celle du rez-de-chaussée. Il y en a quarante dans chacune d’elles. Tous ces lits étaient occupés. Je trouvai quatre-vingt-une malades; l’une de ces malades couchait dans le cabinet des consultations, qui n’est séparé que par une porte, de la salle d’en bas.

Dans une réunion aussi nombreuse d’enfans atteints de la maladie scrophuleuse , cette affection s’y voyait sous toutes les formes. Cinquante- huit nouvelles malades qui furent admis du Ier avril au 3o septembre , ajoutèrent encore au nombre et à la variété des symptômes. La plupart des enfans réunissaient plusieurs lésions différentes , et pour ne parler que de ce qui était extérieur, appré-

ciablepar la vue et le toucher, j’eus lieu d’observer pendant six mois trente-sept eng orgemens glanduleux non abcédés, cinquante-huit ulcères ou fistules, suite d’engorgemens glanduleux abcédés, sept ulcères du derme, connus sous les noms d’esthiomène , de lupus , quinze gonflemens des os ou du périoste, soixante caries ou nécroses, vingt-huit ophthalmies palpébrales ou oculaires, quatre stapbylômes , trois membres et plusieurs doigts atrophiés. Je puis ajouter encore cinq dartres squammeuses, onze teignes faveuses , plusieurs teignes granulées et muqueuses. Le nombre des teignes est peu considérable, proportionnellement aux autres symptômes, ce qui tient à ce qu’elles sont traitées dans des salles spéciales. Je ne parle pas d’un grand nombre de cicatrices difformes, indices d’un mal guéri plus tôt que d’une affection encore existante.

Pour obtenir des succès dans la cure des affections scropbuleuses , il faut absolument placer les malades dans les conditions les plus favorables à l’entretien de la santé. Si on néglige cette précaution , on échouera presque toujours, quels que soient d’ailleurs les remèdes que l’on mette en usage. Lorsqu’au contraire on s’y sera soumis , on verra souvent un résultat avantageux succéder à l’emploi des médicamens vantés comme antiscrophuleux , quel que soit celui auquel on ait accordé la préférence. On comprendra facilement cette différence dans les résultats suivant qu’on observe ou non le précepte que je viens d’indiquer, si on se rappelle que trèssouvent , pour ne pas dire toujours, la maladie scrophuleuse est l’effet d’une infraction prolongée aux lois de l’hygiène. Je dus donc , avant d’adopter un traitement pharmaceutique, m’occuper du traitement hygiénique; et l’importance que j’accorde à ce dernier est telle que

je le crois souvent suffisant pour procurer la guérison , que toujours il y contribue grandement, et que sans lui, elle est à peu près impossible.

Sous le rapport du régime alimentaire, je ne trouvai rien à désirer. Du vin, de bon pain , de la bonne soupe, de la viande chaque jour au moins à un repas, des légumes bien assaisonnés, sont la base delà nourriture que l’on donne aux enfans , et dont on proportionne la quantité à leur âge, à leur appétit et à l’état des voies digestives.

La propreté la plus grande règne dans les salles, et l’abondance du linge toujours bien sec permet de le renouveler aussi souvent qu’il est besoin. Le grand nombre de bains que je fis administrer rendit plus facile

encore l’entretien de la propreté.

Une cour spacieuse sert aux jeux des enfans, et je recommandai expressément qu’on les fit jouer plusieurs heures par jour. Tous les auteurs sont d’accord sur Futilité du mouvement en général dans la maladie scrophuleuse , et sans admettre , avec David et Baumes , qu’il a pour effet certain, bien constaté , de donner plus de fluidité aux humeurs , on ne saurait mettre en doute que les contractions musculaires ne rendent la circulation plus active, et n’exercent une influence favorable sur l’appétit et la digestion. Nous verrons bientôt qu’on peut lui reconnaître encore des avantages d’une autre nature, et David assure avoir guéri, par des exercices vigoureux seulement, plusieurs jeunes gens attaqués de tumeurs scrophuleuses au cou, aux pieds, aux doigts, etc. Baumes conseille de varier les jeux et les exercices , afin de tenir les enfans dans une action perpétuelle, parce que le repos, dit-il, est toujours meurtrier. Pour mettre en

pratique ce sage conseil de Baumes, il n’y aurait rien de plus convenable que des exercices gymnastiques. Rien de ce qui est nécessaire pour ces exercices ne se trouve à F hôpital : mais il suffira, j’espère, d’en faire sentir la grande utilité , pour en obtenir l’établissement. Il ne serait pas moins convenable qu’il y eût un lieu couvert, où , lorsqu’il pleut , l’on pût conduire les enfans et les faire jouer : je me propose d’appeler bientôt sur cet objet rattention de MM. les membres du conseil d’administration, et l’on verra tout à l’heure qu’outre l’avantage de permettre en tout temps aux enfans de se livrer à l’exercice, on trouverait encore dans une pareille disposition des moyens précieux de salubrité par rapport au renouvellement de l’air des salles.

J’arrive à ce point important d’hygiène. Une expérience personnelle, la lecture et la méditation d’un grand nombre de faits, l’analyse de beaucoup d’observations m’ont donné l’intime conviction qu’il existe une cause principale de la maladie scrophuleuse, une cause qui domine toutes les autres , et sans laquelle peut-être la maladie ne se développerait jamais, ou' au moins serait très-rare. Cette cause réside dans des circonstances atmosphériques particulières , au milieu desquelles on est élevé ou forcé de séjourner. Quelque mal choisie et peu substantielle que soit la nourriture, quelque négligés que puissent être les soins de propreté, quels que soient la nature des vêtemens et leur rapport avec la température, quels que soient le climat, l’exercice auquel on se livre, la durée du sommeil et de la veille , etc. 5 si l’habitation que l’on occupe est placée dans un lieu où l’air se renouvelle facilement, où les rayons solaires arrivent directement^ si cette habitation est suffisamment aérée , éclairée , est

d une étendue proportionnée au nombre des personnes qui y demeurent , on ne verra point la maladie scrophuleuse s’y développer. Au contraire , quelque recherchée et succulente que soit la nourriture , quelque minutieux que puissent être les soins de propreté , quelque rapport qu’on établisse entre les vêtemens et la température , quelque proportion convenable que l’on garde dans la durée des exercices, du sommeil et de la veille, etc. ; si les lieux que l’on habite sont disposés de manière que les rayons solaires n’y arrivent pas directement, que l’air y soit difficilement renouvelé; si les maisons sont étroites, basses, sombres, mal aérées, on verra infailliblement survenir la maladie scrophuleuse. Il n’est même pas nécessaire que le pays et les habitations réunissent simultanément l’insalubrité dont je parle : il suffit que cette insalubrité se rencontre dans l’un oudans l’autre, et l’on peut voir les scrophules endémiques dans des pays où rien ne gêne la circulation de l’air et l’arrivée des rayons solaires, dans de belles plaines, par exemple, comme aussi on peut les rencontrer dans des habitations convenablement disposées , et qui ne présentent d’autre cause d insalubrité que le lieu où elles sont situées. Ce n’est point ici le moment d’exposer les faits sur lesquels repose la conviction que j’ai acquise. Je me propose d’en faire le sujet d’un travail particulier : ce que j’en ai dit est bien suffisant, pour faire sentir avec quelle sollicitude je devais m’occuper des conditions atmosphériques au milieu desquelles les malades se trouvaient placées , ne pouvant douter que les causes favorables à la production de la maladie ne dussent s’opposer à l’action des moyens curatifs.

J’ai déjà dit que le nombre des malades était beau-

coup trop considérable relativement à l’étendue des salles. Dans l’impossibilité où je me trouvais de changer cette disposition, je dus chercher à faire disparaître ou au moins à diminuer ce qu elle avait de nuisible. Je recommandai qu’on ne laissât pas séjourner les enfans dans les salles pendant le jour. La beauté de la saison rendit facile l’exécution de cette ordonnance. Dès six heures et demie les enfans les moins malades descendaient dans la cour, où ils se livraient à leurs jeux habituels, en attendant le déjeuner. Aneuf heures, les salles étaient presque entièrement évacuées. Alors les croisées, qui jusque-là n’avaient été ouvertes que sur la cour , l’étaient également sur la rue , de telle sorte que l’air se renouvelait très-aisément et très-rapidement. Souvent les enfans restaient dehors pendant toute la journée, prenaient leurs repas dans la cour et ne rentraient dans les salles que vers sept ou huit heures du soir pour se coucher. Je parvins de cette manière à éviter pendant le jour les effets nuisibles de l’encombrement; et, lorsque la pluie s’opposait à ce que les malades restassent dehors, je voyais très-promptement survenir des ophthalmies ; celles qui existaient déjà et qui souvent étaient en voie de guérison s’aggravaient. J’ai de forîes raisons de croire que l’humidité seule n’était point la cause de ces accidens, que l’air vicié des salles concourait beaucoup à leur production , et qu’on les eût souvent évités si on eût pu faire passer la journée aux enfans ailleurs que dans leurs salles.

Les malades se couchaient à huit heures; elles se levaient pour la plupart à six heures. Quoique, dès quatre heures du matin, beaucoup d’allées et de venues eussent lieu dans les salles, principalement les jours où l’on administrait les bains, le renouvellement qui s’opérait dans

l’air par l’ouverture répétée des portes était bien incomplet, et lesenfans séjournaient souvent pendant dix heures au milieu de cet air vicié. Il fallait trouver moyen de rendre cette viciation de l’air la moins grande possible. Nepouvant pas faire supprimer un certain nombre de lits , j’eus l’idée d’accorder des congés de quinze jours aux enfans les moins malades, et chez lesquels je jugeais convenable de suspendre momentanément le traitement anti-scrophuîeux. Par ce moyen , je diminuais en réalité le nombre des malades de chaque salle , quoique ce nombre restât le même pour l’administration. Je procurais en outre aux enfans un changement d’air et de régime , après lequel les remèdes spécifiques ou prétendus tels avaient plus d’efficacité *, à mesure que les malades envoyés en congé rentraient dans les salles, d’autres avaient leur tour. Cette manière d’agir est bien moins nécessaire aujourd’hui que, sur mes demandes instantes , on a consenti à enlever dix lits de chacune des deux salles.

Après avoir ainsi réglé tout ce qui était relatif au traitement hygiénique, je dus faire choix des agens thérapeutiques qui me paraissaient les plus convenables. Les effets obtenus de l’emploi prolongé de l’infusion de houblon, du sirop ou du vin anti-scorbutiques ou de gentiane, des mercuriaux, des bains sulfureux étaient trop peu satisfaisais pour que je dusse en continuer l’usage; j’y renonçai donc complètement. Plusieurs médicamens jouissaient ou avaient joui d’une grande vogue dans le traitement des scrophules. Je fis choix de quelques-uns d’entre eux que je résolus d’administrer dans des circonstances identiques, afin d’apprécier comparativement leur valeur. Je plaçai au premier rang l’iode, remède nouvellement introduit dans la matière médicale, et auquel on attri-

bue des miracles. L’hydroclilorate de cuivre ammoniacal , conseillé depuis long-temps par Helvétius et Stisser , remis en vogue tout récemment sous le nom de liqueur de Koechlin, me parut mériter quelque confiance. Le charbon animal venait d’être employé avec beaucoup d’avantage contre les engorgemens de la glande mammaire; je voulus essayer s’il serait aussi utile dans les engorgemens scrophuleux. Dans ces engorgemens, Hufeland assure retirer de bons effets du sulfure de mercure uni à la ciguë et à la magnésie. J’étais curieux de m’assurer de la vérité de cette assertion. Le sous-carbonate dépotasse a eu ses prôneurs; il fait , comme l’on sait la base de l’élixir dePeyrilhe: je l’administrai à plusieurs malades. Enfin le muriate de baryte, après avoir joui d’une grande vogue, était tombé dans le plus grand discrédit. Ne trouvant point fondés les motifs d’après lesquels on l’avait abandonné, proscrit même, je voulus l’expérimenter. Je vais exposer successivement la manière dont j’ai employé ces differens remèdes et les résultats que j’en ai obtenus.

De l iode. — Mode d'administration.

L’iode est aujourd’hui le médicament à la mode contre la maladie scrophuleuse. Je l’avais employé plusieurs fois avec avantage, en le combinant toutefois à d’autres moyens. Je connaissais tous les travaux qui ont été publiés sur ce remède, et que mon collègue, le docteur Bayle, a eu l’heureuse idée de réunir dans sa bibliothèque de thérapeutique. Les guérisons presque inespérées obtenues rapidement par MM. Coindet , Kolley , Gairdner, Zink, Brera, Gimelle, Sablairolles , Benaben, et surtout par Alexandre Manson , dans un grand nombre

de cas, étaient présentes à mon esprit. J’avais lu le récit des miracles que l’on opère journellement à l’hôpital Saint-Louis. L’occasion se présentait à moi de mettre l’iode en usage chez un grand nombre de malades à la fois , et dans des circonstances différentes ; je dus la saisir avec d’autant plus d’empressement que la vertu antiscrophuleuse de tous les médieamens vantés jusqués aujourd’hui me paraissait fort équivoque-

Je m’occupai d’abord de la manière dont j’administrerais ce remède. L’iode est une substance très-active dont l’emploi exige delaprudence.il avait été donné à l’état de corps simple, ou combiné avec de la potasse, du mercure, du plomb , du fer; on l’avait introduit dans l’estomac en pilules ou en solution ; on l’avait incorporé dans un corps gras avec lequel on frictionnait la peau , ou dissout dans l’eau avec laquelle on faisait des lotions , des injections , avec laquelle on administrait des bains. Je pensai que ces diverses préparations devaient trouver leur application ; qu’elles pouvaient devenir préférables l’une à l’autre , suivant certaines circonstances , et on verra bientôt que, non seulement je les ai toutes mises en usage , mais encore que j’ai eu recours à un autre mode d’administration, à l’introduction dans les poumons d’un air chargé de vapeurs d’iode.

L’ingestion de l’iode dans les voies digestives me parut devoir faire la base du traitement , toutes les fois qu’il n’existait pas de contre-indication ; et on le comprendra facilement si on se rappelle combien l’absorption cutanée est sujette à varier, quelle incertitude il doit régner sur la quantité du médicament qui pénètre dans le torrent delà circulation. Il me fallut faire choix de la préparation la plus convenable. Je rejetai l’emploi

•«les pilules *, beaucoup d’enfans ne parviennent, pas à les avaler. Il me restait la forme liquide. Je ne devais point perdre de vue que j’avais affaire à des enfans auxquels on ne pouvait pas confier ce médicament pour être pris en plusieurs fois. Il était nécessaire qu’à des heures déterminées on leur présentât ce qu’ils devaient boire. Je pensai d’abord à la teinture alcoolique ; c’est sous cette forme que je l’avais déjà administré par gouttes plus ou moins nombreuses dans un demi-verre d’infusion de houblon. J’y trouvais l’avantage de donner l’iode pur , l’iode sans aucune combinaison , et cet avantage mérite d’ètre pris en grande considération, s’il est vrai, comme on l’a avancé, que les iodures n’agissent qu’en proportion de la quantité d’iode qu’ils contiennent. J’avais lu, à la vérité, que T alcool étendu d'eau laisse à nu l'iode qui se précipite à V état d' iode pur ; que ce remède énergique , arrivant en, cet état dans l'estomac , peut y produire des réactions très-vives , à en juger par son action extérieure. Mais cette assertion , basée sur une théorie erronée , est démentie par l’expérience. On peut mettre de la teinture d’iode dans de l’eau pure, en aussi grande et en aussi petite quantité que l’on veut, sans qu’il se forme aucun précipité, même au bout de trois semaines 5 je m’en suis assuré à plusieurs reprises. Le fait, du reste , m’a paru facile à expliquer : l’iode n’est pas insoluble dans l’eau ; ce liquide, à la vérité, en dissout peu $ mais sa faculté dissolvante doit augmenter en raison de la quantité d’alcool qu’on y mêle : à mesure que l’alcool étendu dans l’eau devient moins propre à opérer la dissolution de l’iode, l’eau, au contraire , aiguisée par l’alcool , acquiert la propriété d’en dissoudre davantage : il y a compensation.

Des motifs mieux fondés s’opposaient à ce que je fisse usage de la teinture alcoolique d’iode. C’est une chose minutieuse et longue que de mesurer dix, douze, quinze ou vingt gouttes de teinture. Il est très-facile d’en met-

tre quelques-unes de plus ou de moins , ce qui n’est pas indifférent avec l’iode. Quand cela doit se répéter pour vingt-cinq ou trente enfans , on est obligé d’y employer un temps que réclament d’autres soins. Si l’on veut obtenir de l’exactitude dans l’administration des remèdes , il faut rendre cette administration prompte et facile. Une circonstance particulière vint se joindre à ces motifs pour me faire rejeter l’usage de la teinture d’iode employée par gouttes. A l’hôpital des Enfans, les tisanes sont préparées avec l’eau d’Arcueil ; cette eau contient, comme l’on sait, beaucoup de sels calcaires; il était à craindre que des combinaisons particulières ne vinssent changer la nature du médicament.

Les memes objections étaient applicables à l’usage de la teinture éthérée d’iode, de la solution simple ou iodurée d’hydriodate de potasse, de la teinture alcoolique ou éthérée d’iodure de mercure. Le sirop d’iode présentait les mêmes inconvéniens que la teinture, soit par rapport à sa mensuration , soit relativement à son mélange avec l’eau d’Arcueiî.

Il me restait la solution d’iode dans l’eau distillée , solution que M. le docteur Lugol a désignée sous le nom d’eau minérale iodée. C’est à cette préparation que je m’arrêtai d’abord. Il n’y avait point à la pharmacie de l’hôpital des Enfans d’eau minérale iodée. Je fis demander sur-le-champ à la pharmacie centrale la quantité de cette eau dont j’avais besoin. Mais comme les formalités nécessaires pour l’obteniy devaient entraîner un délai

d’au moins quinze jours, j’en fis préparer provisoirement avec la teinture d’iode, l’iode pur manquant également. On mit dans chaque livre d’eau vingt gouttes d’alcool saturé d’iode , qui représentaient deux grains de ce corps. On y ajouta douze grains de sel marin , pour diminuer la fadeur de l’eau distillée. C’est avec cette solution que je commençai le traitement de plusieurs scrophuleuses. Lorsque l’eau minérale iodée arriva de ia pharmacie centrale, on me prévint que sa composition n’était plus telle que l’avait indiqué M. Lugol dans son premier mémoire. L’iode étant très-peu soluble dans l’eau , ce médecin avait cru devoir faciliter sa dissolution par l’addition d’iodure de potassium , de telle sorte que chaque livre de liquide contenait deux grains d iode et quatre grains d’iodure ; on avait supprimé le sel marin. Cette nouvelle préparation n’est autre chose qu’une solution de sous-iodure de potassium. Force me fut de la substituer à l’administration de la solution d’iode , et c’est avec elle que le traitement a été continué.

M. Lugol donne le conseil de varier la quantité d’iode et d’iodure de potassium dans l’eau minérale. Il a adopté trois degrés. L’eau minérale iodurée du n° 1 contient un grain et demi d’iode et trois grains d iodure de potassium par livre d’eau distillée. L’eau minérale n° 2 contient deux grains d’iode et quatre grains d’iodure ; enfin l’eau minérale n°3 contient deux grains et demi d’iode et cinq grains d’iodure. Je n’ai trouvé que des irieonvéniens, sans aucun avantage, à adopter ces proportions différentes dans la composition de l’eau iodurée. Il peut en résulter des erreurs fâcheuses chez les enfans *, et c’est compliquer le service que de prescrire une boisson de même nature, tantôt à un degré, tantôt à un autre. Les enfans confiés à mes

soins différant beaucoup sous le rapport de l’âge, je devais nécessairement mettre de la différence dans la quantité de solution que je prescrivais. 11 m’a paru beaucoup plus simple d’établir, sur la quantité d’eau iodée prescrite, la différence que je devais observer dans la quantité d’iode que je voulais faire prendre. Suivant l’4ge des malades, suivant l’état des organes digestifs, suivant l’époque depuis laquelle l’usage du remède avait été commencé, suivant l’influence qu’il exerçait sur la maladie, j’en ordonnais trois , quatre, cinq, six, huit, dix ou douze onces. Je n’ai jamais dépassé cette dernière dose. Chaque once de liquide contenant un huitième de grain d’iode et un quart de grain d’iodure de potassium , il m'était facile de me représenter de suite la quantité d’iode prescrite , ce que j’en diminuais, ou ce dont je l’augmentais. Un petit vase de la capacité de deux onces servait à mesurer la dose prescrite. Il était difficile , en agissant de la sorte, de commettre des erreurs.

Au bout de quelque temps de l’usage de l’eau minérale iodurée, je pensai qu’il pourrait être utile dediminuer la quantité de liquide que les enfans devaient boire. Je fis doubler la dose d’iode et d’iodure de potassium, c’est-à-dire, je fis mettre dans chaque livre d’eau quatre grains d’iode et huit grains d’iodure de potassium. Je diminuai de moitié le volume de la solution prescrite. I^es malades qui en buvaient huit onces, par exemple, n’en durent boire que quatre onces 5 ce changement ne réussit point du tout, et je dus y renoncer promptement. Plusieurs malades vomirent de suite l’eau iodée. Le goût en était fort désagréable, et, après l’avoir bue, il restait un sentiment d’ardeur très-pénible, dans la gorge. Jene fais mention de cet essai que pour éviter à ceux qui me liront I je désagrément de le tenter.

La quantité d’eau iodée prescrite était donnée en deux fois, matin et soir* On l’édulcorait avec le sirop de gomme au moment dé l’administration. Il y aurait eu de l’inconvénient à l’édulcorer long-temps d’avance : l’iode éprouvait alors une décomposition ; l’eau iodée perdait sa couleur et son odeur. Au mois d’août, on crut devoir refuser le sirop nécessaire pour édulcorer cette solution; les enfans durent la boire pure, et on vint à bout de la leur faire prendre sans beaucoup de difficultés. Je la fis donner à quelques malades pendant les repas ; la digestion n’en fut troublée en aucune manière, et les effets avantageux du médicament ont continué à se faire remarquer.

L’eau minérale iodurée est d’une longue conservation, ainsi que le fait observer M. le docteur Lugol ; mais il faut ajouter quelle ne se conserve bien que dans des vases exactement bouchés. Chaque fois qu’on ouvre ces vases , il se volatilise une petite quantité d’iode , et la force de la solution diminue ; ainsi j’avais prescrit l usage de l’eau iodurée à deux petites filles affectées de teigne faveuse et d’engorgemens glanduleux de nature scropliuleuse , ulcérés. Une bouteille contenant environ cinq litres de cette eau , fut confiée à la religieuse de la salle; matin et soir elle en donnait à chaque enfant la quantité prescrite. Au bout de six jours, la solution était complètement décolorée ; l’odeur de l’iode se faisait à peine sentir, et le goût avait presque entièrement disparu. Il me paraît convenable de ne mettre dans chaque bouteille que la quantité de solution qui doit être employée dans la journée.

L’usage de l’eau iodurée a toujours été commencé à dose faible, proportionnée toutefois à l’àge des enfans.

Chez les uns j’en prescrivais d’abord une once matin et soir, et j’en portais graduellement la dose jusqu’à deux et trois onces à chaque fois*, chez d’autres, je débutais par deux ou trois onces matin et soir, et progressivement j’arrivais à en faire prendre quatre , cinq et même six onces. Jamais, ainsi que je l’ai déjà dit, je n’ai dépassé cette dernière dose , qui représente un grain et demi d’iode et trois grains d’hydriodate de potasse. C’est plus que M. Lugoî n’en conseille chez les adultes.

Lorsque aucun accident ne venait commander la sus*" . pension de l’eau iodurée , en contre-indiquer l’emplor j’en continuais l’usage pendant trois, quatre et quelquefois cinq semaines ; alors je la supprimais. Je faisais prendre chaque jour une pinte de bouillon aux herbes , et au bout de quelques jours , je faisais administrer un purgatif, soit le tartre slibié en lavage, soit le sulfate de soude ou de magnésie. Je répétais le purgatif une ou deux fois avant de recommencer l’usage de l’eau iodurée. La suspension de l’usage de cette eau durait ordinairement pendant quinze jours ou trois semaines ; après quoi je la faisais prendre de nouveau pendant un mois, pour la suspendre encore et donner un ou deux purgatifs.

Les circonstances qui m’ont quelquefois obligé de discontinuer l’emploi de l’eau iodurée étaient presque toutes étrangères à l’action de ce médicament. Tantôt c’était la rougeole qui a affecté un grand nombre d’enifans; d’autres fois la coqueluche ou des érysipèles 5 queliquefois une pneumonie , très-rarement la diarrhée. Ce dernier accident était très-fréquent dans les salles au ! moment où j’entrai en fonctions; je dus pendant huit jours soumettre un grand nombre d’enfans à un régime 'sévère. La diarrhée fut beaucoup moins fréquente, à par-

tir du moment où j’administrai Feau iodurée , quelle ne l’avait été auparavant. Le plus souvent elle reparaissait le lendemain du jour où les parens pouvaient entrer dans les salles ; et alors elle était évidemment due à Fingestion d’alimens indigestes , ou pris en trop grande quantité *, elle disparaissait facilement. Il m’a toujours semblé que Feau indurée n’entrait pour rien dans sa production.

Plusieurs auteurs ont parlé de l’amaigrissement comme étant le résultat de Fusage de l’iode. Je Fai observé chez un seul enfant , qui , après avoir pris de l’eau iodée avec beaucoup d’avantages pendant un mois ou environ, perdit l’appétit, devint triste , maigrit. La suspension du médicament suffit pour obtenir promptement la disparition de ces aecidens. Chez tous les autres enfans , sans exception , loin que l’iode eût occasioné de l'amaigrissement , je les ai vus prendre de l’embonpoint. L’appétit est devenu meilleur , il en est plusieurs qu’il était impossible de rassasier ^ les cbairs prirent plus de fermeté, plus de coloration j l’état général s’améliora promptement : j’en ferai connaître plus loin quelques exemples remar-

Cbez un seul enfant l'usage de Fiode fut accompagné de cardialgie : je ne suspendis point pour cela le médicament-, je lui adjoignis une once de vin de quinquina chaque jour, et bientôt la cardialgie ne reparaissant plus, l’eauiodurée fut administrée seule sans provoquer le retour de l’accident dont il est question.

Des ulcérations superficielles avec gonflement des parties voisines survinrent, chez quelques enfans , à-la face interne des joues , sur les gencives , sur la langue , après un usage prolongé de Fiode. La bouche exhalait une

codeur semblable à celle qui précède et accompagne la salivation mercurielle. Ces ulcérations durèrent assez long-temps \ elles m’ont paru dépendre de l’action de l’iode. Cet accident a du reste été rare. On sait que plusieurs autres substances peuvent y donner lieu , et je l’ai vu survenir après l’emploi de l’hydrochlorate de cuivre ammoniacal. A certaines époques, indéterminées jusqu’ici, il est commun chez les teigneux traités à l’hôpital des en fans par le remède des frères Malion.

Quelques malades, après avoir fait usage de l’iode pendant un temps assez long , ont été prises brusquement d’une violente céphalalgie, accompagnée bientôt de fièvre, d’inappétence, et suivie quelquefois d’une épistaxis qui procurait peu de soulagement. La diète , des boissons délayantes, l’application de quelques sangsues aux cuisses et des pédiluves ont toujours triomphé promptement de ces accidens. L’exactitude m’oblige à les relater, quoiqu’ils ne me semblent pas devoir être attribués à i iode. Je ne les ai observés que sur des malades voisines de l’àge où la menstruation doit s’établir , et je crois que la congestion sanguine de l’encéphale était dépendante d’une fluxion hémorrhagique déviée. A part l’inappétence , rien n annonçait de lésion dans les voies digestives, et l’apparition brusque du mal , sa cessation rapide et complète me confirment dans l’idée que j’ai émise sur sa nature.

MM. Coindet, Gairdner, Hufelandetautres ont vul’iode donner lieu à des accidens qu’ils attribuent à une saturation iodique tels sont l’accélération du pouls, les palpitations, une toux sèche et fréquente, de l’insomnie, un amaigrissement rapide, la perte des forces, des tremblemens, 1 enflure desjambes. Je n ai eu occasion d observer rien de

semblable chez plus de soixante enfans qui ont fait usage de l’iode pendantplusieurs mois. Cela tient-il à la précaution que j’avais d’interrompre son usage de temps à autre , et d’administrer dans cet intervalle un et quelquefois plusieurs purgatifs ? je le croirais volontiers. Toujours est-il que Ton peut faire prendre ce médicament pendant long-temps , sans accidens de la nature de ceux que je viens de relater.

Je ne me suis pas borné à prescrire à l’intérieur la solution d’iode et celle de sous-iodure de potassium. Les préparations ferrugineuses sont généralement conseillées contre la maladie serophuleuse , et leur utilité n’est pas douteuse eu pareil cas. J’ai pensé qu’en combinant l’iode avec le fer , j’arriverais à des résultats plus avantageux que ceux obtenus par l’emploi de l’iode seul. J’eus en

effet à me louer de cette combinaison sur deux enfans

auxquels je l’administrai. J’en rapporterai l’histoire plus loin.. Je la donnai également en solution. La dose peut en être portée beaucoup plus haut que celle du sous-iodure de potassium. Je commençai son administration par un demi-grain matin et soir dans une once d’eau. J’augmentai d’un demi-grain tous les quatre jours, et j’en fis • prendre jusqu’à dix grains chaque jour. Je ne pus dépasser cette quantité sans déterminer des vomissemens.

J’avais également tenté l’usage de l’iodure d’ammoniaque. Je ne l’ai continué que pendant environ quinze jours. Je manquai de cette préparation : il fallait beaucoup de temps pour en obtenir de la pharmacie centrale : je renonçai à son emploi pour ne pas suspendre le traitement anti-scrophuleux , et je la remplaçai par le sousiodure de potassium. Je me propose d’employer plus tard cette préparation de même que l’iodure de fer. On

comprend que je ne puis avoir une opinion bien arretée sur leur valeur.

L’emploi extérieur de l’iode m’a paru seconder merveilleusement les effets de son usage intérieur. J’y ai eu recours de plusieurs manières et avec des préparations différentes. Toutes les parties engorgées étaient frictionnées avec une pommade contenant tantôt de l’iodure de potassium, tantôt de l’iodure de plomb, d’autres fois de l iodure de mercure.

L’une de ces pommades était composée d'un gros d’iodure de potassium par once d’axonge: on y ajoutait douze grains d’iode pur.

Une autre contenait un gros d’iodure de plomb par once d’axonge.

Enfin dans la troisième , chaque once de graisse était mêlée à un demi-gros d’iodure de mercure.

Lorsque les frictions étaient faites avec la pommade d iodure de potassium ioduré , ou avec la pommade d’iodure de mercure, les malades se plaignaient quelquefois d’un sentiment de chaleur, de picotement ou de brûlure, qui durait tout au plus un quart d’heure, et souvent beaucoup moins. Je n’ai pas observé de sensation pareille après l’usage de la pommade faite avec l’iodure de plomb, et cependant cette dernière pommade a été employée , étendue sur des plumasseaux de charpie, pour le pansement des ulcères scrophuleux. A cette sensation près, il n’est survenu à la peau aucun accident qui ait obligé de discontinuer l’usage de ces pommades.

Je n’ai pas cru devoir employer des pommades faites avec des quantités difiérentes de la même préparation d’iode } mais il m’a paru avantageux de remplacer une pommade par une autre. Ainsi, par exemple, quand j’avais

fait usage de la pommade d’iodure de potassium pendant quinze jours ou trois semaines , si je m’apercevais que le rnal était stationnaire , je la remplaçais par la pommade d’iodure de plomb , et plus tard celle-ci était remplacée elle-même parla pommade de proto-iodure de mercure. Je revenais ensuite à celle que j’avais prescrite en premier lieu.

Un fait remarquable, c’est que l’usage extérieur d’une pommadeioduréeest suivi promptement d’une diminution sensible de l’engorgement ; mais alors le mal que l’on croyait devoir bientôt disparaître, reste immobile. Si l’on a recours à une autre pommade, on voit Sa résolution de la tumeur marcher de nouveau pour s’arrêter ensuite , ou au moins faire des progrès très-lents , jusqu’à ce qu’on ait encore changé la préparation. C'est par l’emploi successif de différens composés du, même corps que l’on parvient plus souvent et plus promptement à obtenir la résolution des engorgemens de nature scropliuîeuse , glanduleux ou autres.

La quantité de pommade employée pour ebaque friction était proportionnée au volume de l’engorgement. La friction était faite pendant quatre à cinq minutes, une seule fois par jour, le matin. Chez des adultes, il serait facile et avantageux de la répéter le soir $ la peau est moins irritable et l’absorption moins active.

Je n’ai jamais employé les pommades iodurées comme moyen unique, principal de traitement. Toujours les frictions ont été combinées avec l’usage intérieur de l’eau minérale iodée , ou au moins avec celui des bains d’iode, lorsque l’état des voies digestives s’opposait à l’ingestion de l’eau iodée.

Il n’y a jamais eu d’interruption des frictions } elles

étaient continuées lors même que je faisais suspendre la boisson iodée. Fréquemment je substituais une pommade à une autre , et cela m’a paru avantageux. Il me serait impossible de dire quelle est celle de ces pommades qui mérite la préférence. Je n’ai point remarqué plus d’efficacité dans l’une que dans l’autre , et je regarde comme tout-à-fait indifférent de commencer par l’une ou par l’autre.

Les trajets fistuleux sont fréquens dans la maladie scrophuleuse. On ne peut agir sur leurs surfaces qu’à l’aide des injections. On a proposé d’employer pour ces injections une solution d’iode, etM. Lugol fait entrer dans la solution depuis deux jusqu’à quatre grains d’iode par litre d’eau , avec quantité double d’iodure de potassium , pour en faciliter la dissolution. Les injections faites avec ce liquide m’ont toujours paru sans effet. Les malades n’éprouvaient point d’autre sensation que si on se fût servi d’eau pure. J’ai du concentrer beaucoup plus la solution } et en la composant avec douze grains d iode et vingt-quatre grains d’iodure de potassium par litre d’eau, je ne déterminais qu’un léger picotement , un peu de cuisson passagère.

J’ai encore employé cette solution concentrée dans la vue de stimuler des surfaces ulcérées. J’en faisais imbiber un plumasseau de charpie, qu’on appliquait ensuite sur l’ulcère scropbuleux 5 mais de quelque manière que je l’aie employée , je dois avouer que je n’en ai retiré aucun effet avantageux que je n’eusse pu obtenir de tout autre topique excitant 5 je n’ai remarqué dans cette solution rien de spécifique. Je ne l’ai pas mise en usage contre les oplithalmies scrophuleuses , et sous ce rapport je n’en puis rien dire.

Je n’ai pas été plus satisfait de l’emploi de la solution iodurée caustique, composée avec partie égale d’iode et d’iodure de potassium dissous dans une quantité d’eau égale à celle des deux substances réunies. Cet iode caustique réprime «à peine les chairs fongueuses des ulcères, et sous ce rapport le nitrate d’argent est bien préférable. J’ajouterai qu’il occasione des douleurs très-vives. Aussi ai-je dû y renoncer. Il m’a paru avantageux pour diminuer le volume, les inégalités des cicatrices , mais je crois que l’on peut souvent , sinon toujours, prévenir la difformité des cicatrices qui succèdent aux ulcères scropbuleux * comme je l’expliquerai bientôt , et alors je ne vois plus dans quels cas l’iode caustique offrirait quelques avantages.

M. le docteur Lugol a trop insisté sur l’excellence des bains d’iode pour que je n’aie pas désiré vivement de les mettre en usage. Je ne les avais jamais employés ; et autant que les circonstances me l’ont permis , je me suis conformé scrupuleusement à ce qu’il a conseillé.

Il existe pour la division des filles scropliuleuses une salle de bains où sont placées six baignoires en bois. Deux de ces baignoires sont très - grandes , et peuvent contenir environ trois cents litres d’eau. Deux autres , un peu moins grandes , ont une capacité évaluée à deux cent soixante litres j enfin les deux autres sont plus petites encore. Ces baignoires servaient à l’administration des bains de sulfure de potasse dont on faisait un usage fréquent. J’abandonnai entièrement les bains sulfureux, et je les remplaçai par les bains d’iode. Les quatre baignoires les plus grandes furent exclusivement consacrées à cette espèce de bains. Je fis préparer des solutions d iode que l’on versait dans les baignoires remplies d’eau

chaude, immédiatement avant d'y plonger les malades» Chacune de ces solutions contenait, pour les baignoires de trois cents litres.

Eau de pluie . 2 livres.

Iode. . . . 2 gros et demi.

Iodure de potassium. . 5 gros.

Pour les baignoires de deux cent soixante litres , on réemployait que 2 gros d iode et 4 gros d’iodure de potassium.

En agitant l’eau, on obtenait promptement la répartition égale de la solution. On faisait alors entrer les enfans dans le bain. Chaque baignoire en contenait plusieurs, suivant sa capacité, suivant leur âge; il y en avait toujours au moins quatre, souvent cinq , six , et même quelquefois sept.

Y avait-il de l’inconvénient à faire baigner simultanément dans la même eau plusieurs enfans , tous scrophuleux à la vérité, mais ayant, les uns des caries, des nécroses ; les autres des engorgemens glanduleux ulcérés ou non , tantôt dans un endroit , tantôt dans un autre ? La nature identique de la maladie me porta à penser qu'il n’en résulterait aucun mal , et l’expérience m’a fait voir que chez aucun enfant la maladie n’avait été aggravée. Il ne devait point en être autrement pour les bains diode que pour les bains sulfureux : ceux-ci avaient toujours été donnés simultanément à plusieurs enfans , et jamais il n’en était résulté d’accident. Je comprends qu’il eût été plus convenable de baigner chaque enfant isolément ; mais je me trouvais dans l’alternative d agir comme je viens de l’indiquer, ou de renoncer à 1 usage des bains d’iode. Car, s’il eût fallu ne mettre

qu’un enfant dans chaque baignoire, ces baignoires étant très - grandes , beau et le temps eussent manqué. Les frais d’ailleurs eussent été beaucoup trop considérables. Pour que l’iode employé en bains ait des effets avantageux, il faut qu’il se trouve dans l’eau à un état de concentration suffisante 5 que chaque litre d’eau , par exemple, en contienne une dose déterminée , 6 dixièmes de grain d’iode et 12 dixièmes de grain d’iodure de potassium. On doit avoir égard , par conséquent , non pas au nombre d’enfans que l’on met dans la baignoire , mais bien à la quantité d’eau que contient cette baignoire, de telle sorte que, soit que l’on baigne un seul enfant, soit que l’on en baigne plusieurs, la quantité d’iode doit être absolument la même. La dépense eût été au moins quadruple, et le prix de l’iode est assez élevé pour qu’on doive prendre cette circonstance en considération.

Pour agir autrement que je ne fis, il eût été nécessaire que l’on remplaçât les grandes baignoires par un nombre plus considérable de petites*, mais, outre qu’il n’était pas en mon pouvoir de Pobtenir, cela m’eût fait perdre un temps précieux. J’ai donc dû me comporter comme je l’ai indiqué.

Les enfans prenaient habituellement trois bains par semaine. Il est quelques semaines dans lesquelles on n’a pu administrer que deux fois , et même une seule fois des bains. On manquait d’eau ou d’iode.

La durée de chaque bain variait d’une demi-heure à une heure, suivant l’influence qu’il exerçait. Quelques malades se plaignaient d’éprouver de la douleur dans les surfaces ulcérées. Trois enfans furent atteints d’un léger érysipèle en plusieurs endroits et spécialement aux membres inférieurs : cet accident disparut dans l’espace de

trois jours ; il me parut devoir être attribué à ce que le b un avait été pris à une température un peu trop élevée. La chaleur augmente beaucoup l’activité de l’iode. Ces accidens, de peu d’importance, ont été fort rares. Le plus souvent on n’observait d’autre effet qu’une coloration vive de la face avec une sueur abondante sur cette partie. En sortant du bain, les enfans allaient se coucher : on les faisait rester au lit pendant environ deux heures , et souvent ils dormaient durant tout ce temps.

Les bains d’iode ont exercé une influence remarquable sur la suppuration; toujours elle a été notablement diminuée. Au sortir du bain , les ulcères étaient rétrécis, comme desséchés; on les croyait au moment d’être guéris; mais dans la journée ils s’humectaient; la sécrétion du pus , momentanément suspendue , reparaissait , avec moins d’abondance , il est vrai.

Outre cette excitation avantageuse pour les ulcères , les bains d’iode produisaient un bien remarquable par rapporta la salubrité des salles. La réunion , dans un espace proportionnellement trop petit, d’un grand nombre d enfans malades, les uns fournissant une suppuration abondante, les autres affectés de diarrhée, tous ou presque tous ayant une transpiration pulmonaire et cutanée acide, cette réunion amenait la formation d’un grand nombre de miasmes de diverse nature , dont l’odeur infectait l’air, principalement durant la nuit : à partir du moment où on a commencé l’usage des bains d’iode, cette odeur a diminué d’une manière extrêmement sensible. Chaque fois que l’on a été forcé de suspendre pendant quelques jours l’administration des bains iodés, l’odeur s’est fait sentir plus fortement, malgré les plus grands soins de propreté. Il est remarquable que les

bains sulfureux n’ont jamais produit un effet semblable. Ceîte différence dans les résultats tient sans doute à la nature différente des substances médicamenteuses qui entrent dans la composition des bains. L’iode parait jouir d’une vertu particulière, soit qu’il agisse en diminuant la suppuration , en modifiant la transpiration cutanée , soit que ses exhalaisons, loin d’ajouter, comme celles du gaz hydrogène sulfuré, à la fétidité des miasmes, diminue au contraire cette fétidité, se comporte à leur égard comme le chlore avec lequel il a beaucoup de ressemblance sous le rapport de l’odeur.

Plusieurs des enfans que l’on baignait avaient des tra- » jets fîstuleux plus ou moins nombreux, plus ou moins profonds. On faisait avec de l’eau du bain, pendant qu’ils y étaient plongés, des injections dans ces trajets : ces injections, pratiquées largement avec une grande seringue, déterminaient plus de douleurs que celles faites en d’autres momens avec une seringue plus petite et une solution plus concentrée } cette différence tenait surtout à la température différente des deux solutions. La religieuse de la salle faisait elle-même les injections avec une intelligence et un zèle dignes d’éloges. Toujours présente pendant l’administration des bains, c’est à ses soins que je dois de n’avoir vu survenir aucun accident. Elle diminuait ou prolongeait pour chaque enfant la durée du bain , suivant l’effet qu’il en éprouvait. Tant que les petites malades s’y trouvaient bien , elle les y laissait : s’apercevait-elle au contraire qu’elles eussent très-chaud, que la figure fortement colorée fût couverte d’une sueur très-abondante, elle les faisait retirer de l’eau , essuyer avec des linges chauds et transporter dans leur lit. Je dois consigner ici une remarque qu’elle a faite souvent,,

La solution d’iode communiquait à l’eau du bain une couleur d’un jaune verdâtre : au moment où on la versait et pendant qu’on agitait l’eau pour opérer le mélange, son odeur se répandait dans toute la salle du bain. Presque toujours il arrivait que l’eau d’une baignoire se décolorait très-promptement, que l’odeur de l’iode cessait de s’en exhaler : cela avait lieu tantôt dans une baignoire, tantôt dans une autre, jamais dans toutes à la fois, quels que fussent d’ailleurs le nombre des enfans,la nature des symptômes scropbuleux dont ils étaient affectés. C’était une chose remarquable, que de voir l’eau d’une baignoire sans couleur et sans odeur, tandis que celle des autres baignoires n’avait éprouvé aucun changement. Les mêmes réservoirs servaient à remplir toutes les baignoires, qui toutes étaient en bois. A quoi pouvait tenir cette particularité ? ne serait-ce pas à une température différente, à quelques degrés de chaleur de plus ou de moins? 11 serait important de s’en assurer : car on conçoit qu’un bain qui éprouve les changemens dont je viens de parler, doive avoir beaucoup moins d’action que celui dont l’eau conserve sa couleur et son odeur. Ce dernier reste médicamenteux , tandis que l’autre se trouve promptement converti en un bain d’eau simple.

En terminant ces généralités sur les bains d’iode, je dois dire que leur composition n’a pas toujours été telle que je l’ai indiquée précédemment. A défaut d’iodure de potassium, qui sert, comme l’on sait, à faciliter la solution de l’iode dans l’eau , j’ai fait dissoudre ce dernier dans 1 alcool jusqu’à saturation. Quatre onces de cette teinture représentaient un peu plus de trois gros d’iode, et servaient à composer un bain de trois cents litres. J’ai fait mélanger d’abord la teinture avec une livre et demie

d’eau; il ne s’est formé aucun précipité. En versant ce mélange dans la baignoire pleine d’eau, celle-ci s’est colorée , l’odeur d’iode s’est fait sentir fortement : on n’a aperçu aucun précipité. Ce qui prouve qu’il n’a pas dû y en avoir, c’est que l’effet des bains ainsi préparés a été absolument le même par rapport aux enfans que quand on employait le sous-iodure de potassium. J’ajouterai que l’eau ne se décolorait pas plus promptement et que l’odeur persistait aussi long-temps.

Il me reste à parler d’un dernier mode suivant lequel j’ai cru devoir essayer l’administration de l’iode, c’està-dire des fumigations introduites dans les voies respiratoires.

Dès la plus haute antiquité , les médecins avaient pensé que certains médicamens réduits en vapeur et dirigés dans les poumons devaient exercer une influence avantageuse sur quelques maladies de ces organes. Ce genre de médication que Bennet avait tenté de mettre en vogue contre la phthisie pulmonaire , était entièrement tombé en désuétude , et l’appareil qu’il avait imaginé pour cet objet était presque inconnu , lorsque, de nos jours, ou essaya de le remettre en honneur. On eut d’abord l’intention d’agir localement. Mais bientôt, en voyant d’une part avec quelle innocuité les poumons peuvent supporter , moyennant certaines précautions , la présence de vapeurs très-irritantes dans l’air; en se rappelant d’autre part la faulilé, la rapidité avec laquelle l’absorption se fait dans ces organes, on conçut l’idée d’opérer par cette voie une médication générale, une médication applicable à des maladies tout-à-fait étrangères à l’appareil respiratoire. Une semblable médication parut devoir être d’autant plus avantageuse que les principes médicamen-

teux pénètrent très-promptement dans le sang , qu’ils arrivent dans ce liquide à un état de division extrême 9 dans toute leur pureté, sans avoir subi aucune altération, aucune élaboration pareille à celle qui s’opère dans l'estomac, lorsqu’on se sert de cette voie,M. Richard Desruez, pharmacien très-distingué de Paris , s’est occupé beaucoup , depuis plusieurs années, du perfectionnement des appareils propres à administrer les fumigations dont il s’agit } il a présidé à leur emploi un grand nombre de fois, et dans beaucoup de maladies différentes*, il a vu souvent les meilleurs résultats succéder à cette médication : ainsi, par exemple , le deuto-chlorure de mercure, administré de la sorte, a guéri promptement des maladies vénériennes très-invétérées , - qui avaient résisté a l’introduction méthodique du même médicament dans les voies digestives , et à l’usage de l’onguent mercuriel en frictions. En voyant les poumons supporter sans accidens les vapeurs de deuto-chlorure de mercure, je pensai qu’ils supporteraient également bien celles de l’iode. M.R.ichard voulut bien se charger d’administrer lui-même les fumigations d’iode. Ces fumigations étaient données deux fois par jour ; chacune d’elles durait pendant une heure. Voici comme cela se faisait. Dans un appareil aussi simple qu’ingénieux, on faisait chauffer de l’eau jusqu’à 4° ? 4^ et même 5o degrés, au thermomètre de Réaumur. On versait alors dans cette eau une solution d’iode contenant un dix-huitième de grain de cette substance. A l’aide d’un tube on faisait respirer aux enfans de l’air qui avait traversé ce liquide ainsi chauffé. Au bout de vingt minutes, il restait à peine quelque odeur d’iode: on ajoutaitun second dix-huitième de grain d’iode qu’on renouvelait encore vingt minutes après , de

telle sorte que dans l’espace dune heure onemployaittroîs dix-huitièmes de grain , ou en d’autres termes un sixième de grain d’iode. La même dose était consommée pour la seconde fumigation.

Pendant l’opération , le pouls s’élevait , s’accélérait , la peau devenait plus chaude-, quelquefois il survenait de la sueur j on a cru observer que la suppuration était plus abondante «à la surface des ulcères. Malgré ces phénomènes apparens, je ne vis chez aucun enfant la maladie scrophuleuse tendre vers la guérison ; et au bout de six se- < maines je me crus autorisé à changer un mode de traitement qui ne laissait entrevoir aucune efficacité. J’avoue que j’en avais espéré un résultat plus avantageux. Je crois qu’il faut attribuer ce défaut de succès à la petite quantité diode qu’il était possible de faire respirer. Tant qu’on ne mettait qu’un dix-huitième de grain dans l’appareil, il ne se manifestait aucun accident 5 mais lorsque j ’ai voulu faire employer un quinzième de grain chaque vingt minutes, il est survenu de l’irritation à la gorge, de la toux qui forçaient d’interrompre la fumigation. Peut-être les effets eussent-ils été différens, si, au lieu de deux fumigations par jour , on en eût fait trois-, mais aussi, combien un pareil mode de traitement serait-il ennuyeux , difficile à continuer? Je pense qu’il faut le rejeter toutà— fai t , excepté, peut-être, dans quelques cas où l’état des voies digestives ne leur permettrait pas de supporter le contact de Fiode. Il m’a semblé que ces fumigations pourraient être utiles dans quelques affections cutanées rebelles. Les changernens qu’elles opèrent dans les fonctions de la peau m’autorisent à le penser : cependant il me serait impossible de décider si l’activité plus grande de la circulation capillaire cutanée , la transpiration plus

abondante ne dépendent pas autant de la respiration d’un air très-chaud, que de l’absorption de l’iode, si on n’obtiendrait pas le meme effet en se servant seulement d’eau chaude.

Malgré l’insuccès complet de cette médication contre la maladie scrophuleuse , j’ai cru qu’il pouvait y avoir quelque avantage à faire connaître les essais que j’ai tentés. Cela empêchera peut-être quelques praticiens de perdre un temps précieux aies répéter; et si d’autres étaient curieux de s’assurer par eux-mêmes de la valeur de cette méthode de traitement , ils trouveraient dans mon récit quelques données qui pourraient leur servir de guide.

État des malades . Après avoir exposé d’une manière générale les différentes méthodes, les diverses formes suivant lesquelles j’ai administré l’iode, il convient d’entrer dans les détails et de faire connaître les résultats que j’ai obtenus.

Soixante-sept enfans du sexe féminin ont été soumis à 1 usage de ce remède pendant un temps assez long pour qu’il soit permis d’apprécier avec certitude l’influence qu’il a exercé. L’âge de ces jeunes filles variait de quatre à quinze ans ; un peu plus delà moitié avait dépassé dix ans. Chez toutes , la maladie existait depuis long-temps. Une d elles était a 1 nopital depuis 1 année 1 822 7 deux s y trouvaient depuis l’année 1826, six y étaient entrées en 1828, dix en 1829, vingt-six en i83o, et vingt-deux ont été admises en i83i, soit avant, soit après le ier d’avril , époque où je suis entré en fonctions. Toutes, ou presque toutes les malades, offraient en même temps plu-

sieurs symptômes delà maladie scrophuleuse ,et, comme on le verra bientôt , cette maladie s’y montrait sous toutes les formes.

Sur les soixante-sept enfans traités par l’iode , quinze ont été entièrement guéris des symptômes apparens de la maladie; quatorze ont éprouvé dans ces symptômes une grande amélioration , une amélioration qui annonçait une guérison prochaine quand j’ai quitté le service. Chez treize il est. survenu une amélioration beaucoup moins grande, mais qui laissait entrevoir cependant une guérison encore éloignée. Cinq ont à peine éprouvé quelque changement avantageux dans leur état ; enfin , vingt malades n’ont retiré absolument aucun bien de ce remède.

Parmi celles qui ont été guéries , une était à l’hôpital depuis 1826, deux s’y trouvaient depuis 1829, sept y étaient depuis i83o , enfin cinq y avaient été admises en i83i.

Parmi celles qui ont éprouvé une grande amélioration, une avait été admise en 1826 , deux en 1828 , trois en 1829 , cinq en i83o , et trois en i83i. Des vingt malades chez lesquelles l’iode n’a produit aucun effet appréciable , deux se trouvaient à l’hôpital depuis l’année 1828 , quatre depuis 1829, sept y étaient entrées en i83oetsept en i83i.

Tous ces enfans, à très peu d’exception près , étaient beaucoup plus malades à l’époque où ils ont commencé l’usage de l’iode , qu’ils ne l’étaient au moment de leur entrée à l’hôpital. Loin d’avoir retiré de l’avantage d’un séjour de plusieurs années ou de plusieurs mois dans les salles de cette maison, leur état s’était manifestement aggravé. Il y avait, je le répète, très-peu d’exceptions à

^et égard. Je donne ces renseignemens pour répondre à l’assertion de plusieurs praticiens qui sont persuadés que la maladie scrophuleuse a une durée déterminée • et qu’après un certain laps de temps , on obtient facilement la guérison, quels que soient d’ailleurs les remèdes qu’on lui oppose alors. Une pareille opinion ne me paraît point du tout en rapport avec les faits , et pour ne tenir compte que de ceux qui sont consignés dans ce travail , on voit

que, si deux malades entrées à l’hôpital dans l’année 1826

ont été guéries , une autre , entrée dans l’année 1822 , a à peine éprouvé quelque amélioration. On voit que sur six malades admises en 1828 , deux n’ont retiré aucun bien de l’usage de l’iode*, que sur dix autres, admises eh i8*«9, il en est quatre chez lesquelles ce remède a été sans action, tandis que sur vingt-six reçues en i83o, il n’en est que sept chez lesquels il n’a opéré aucune amélioration , et que sur vingt-deux admises en iB3i , on n’en trouve également que sept dont l’état n’ait subi aucun changement avantageux.

En rapprochant de ces résultats ce que je viens de dire, relativement aux progrès sans cesse croissans du mal jusqu au moment où le traitement iodé a été mis en usage, on sera pleinement convaincu, je l’espère, que l’ancienneté de la maladie doit être comptée pour peu de chose, dans la promptitude avec laquelle la guérison , ou au moins une amélioration remarquable , ont été obtenues.

Entrons plus avant dans les détails , et examinons l’influence que l’iode a exercée sur chacun des différées symptômes de la maladie scrophuleuse.

Des engorgemens glanduleux . Je commence par les

engorgemens glanduleux , et je m’occuperai d’abord d^ ceux qui existaient sans ulcération , sans suppuration.

Parmi les soixante-sept malades soumises à l’usage de l’iode, dix- sept avaient un ou plusieurs engorgemens glanduleux , soit au col , au dessous et derrière les angles de la mâchoire inférieure, soit dans les aisselles, soit au bras. Sur ces dix-sept engorgemens , quatre seulement ont été dissipés complètement, ou à peu près. Toutes les malades qui les portaient ont fait usagede l’eau iodée en boisson , des bains iodurés, et des frictions locales successivement et pendant long-temps avec les trois pommades d’hydriodate de potasse ioduré , d’iodure de plomb et de proto-iodure de mercure.

Parmi les exemples de guérison qu’il serait inutile de rapporter tous ici , je choisis le suivant, qui est remarquable sous plusieurs rapports.

D***, Marie , âgée de treize ans , bien constituée, teint brun, cheveux noirs, entra à l’hôpital des enfans le 18 avril i83o. Elle avait à la partie inférieure du col, du côté gauche, un engorgement volumineux de nature scrophuleuse. Cet engorgement , au lieu de diminuer , s’accrut d’une manière notable, de telle sorte qu’au Ier avril i83i , il représentait une tumeur du volume du poing d’un adulte , sans changement de couleur à la peau, indolente, mobile, inégale, s’enfonçant profondément dans l’espace triangulaire limité en avant par la clavicule, et en arrière par l’omoplate. L’état général était bon } les fonctions digestives s’exécutaient bien. Je mis cette malade à l’usage intérieur de l’eau iodée , à la dose de deux onces matin et soir , que je portai graduellement jusqu’à cinq onces chaque fois, ce qui représentait un grain et un quart d’iode , et deux grains et demi d’hydriodate de

potasse»; je fis en même temps frictionner la tumeur tous les matins avec la pommade d’hydriodate de potasse , et je prescrivis trois bains d’iode par semaine. La boisson ordinaire était une décoction de chiendent et de réglisse. Sous l’influence de ce traitement, la tumeur diminua rapidement de volume ; elle se divisa d’abord en trois portions principales qui , eiles-mêmes , se subdivisèrent bientôt en plusieurs autres : à mesure que I on avançait vers la guérison , on découvrait un plus grand nombre de tumeurs qui étaient de plus en plus petites. Au bout de quatre mois de traitement, elles avaient toutes disparu complètement, à l’exception de trois qui avaient conservé le volume d’une noisette. Aucun accident n’est venu troubler ni interrompre l’administration de l’iode. J’ai cru devoir, à deux reprises, suspendre l’usage de l’eau iodée, pendant trois semaines chaque fois; durant le temps de la suspension du remède, la malade buvait tous les jours plusieurs tasses de bouillon aux herbes, et deux fois elle fut purgée avec le sulfate de soude. Vers la fin du traitement , m’apercevant que les petites tumeurs demeuraient stationnaires, je remplaçai la pommade d’hydriodate de potasse par celle de proto-iodure de mercure. Ce changement produisit une légère diminution de volume. Cependant la résolution ne s’est pas opérée entièrement. Au mois d’août je renvoyai la malade passer trois semaines chez sa mère, espérant quelque avantage d’un changement d air et de régime. Mais au lieu de la sortir et de la promener, comme je l’avais expressément recommandé, on la maintint renfermée ; aussi lorsqu’elle revint , les petites tumeurs n’avaient éprouvé aucun changement; son nez s’était gonflé, et la membrane pituitaire enflammée sécrétait une matière qui , en se desséchant, formait

des croûtes par lesquelles les narines étaient obstruées. Je prescrivis de nouveau l’usage intérieur de l’iode , et déjà elle en avait éprouvé de bons effets lorsque je changeai de service.

On trouve dans cette observation une preuve incontestable de l’efficacité de l’iode. En effet , la malade était à l’hôpital depuis un an. Je n’ai pu avoir que des renseignemens incomplets sur le traitement qu’on lui avait fait suivre en i83o; mais durant les trois premiers mois de i83i , elle avait fait usage , sans amélioration aucune , du sirop de gentiane, de l’infusion de houblon, de bains sulfureux et de frictions avec une pommade dont le calomel fait la base. La tumeur n’avait point cessé d’augmenter de volume. A partir du moment où l’iode fut administré, la tumeur perdit rapidement de sa grosseur. Les progrès de la résolution étaient sensibles à chaque visite qui se faisait tous les deux jours. Je ne crois pas que l’on puisse conserver de doute sur l’influence du remède.

La manière dont la résolution s’est opérée fait connaître comment se forment les engorgemens scrophuleux considérables. Ils se composent de la réunion de petites tumeurs liées , unies entre elles par le tissu cellulaire qui se durcit et s’engorge. A mesure que ce tissu cellulaire revient à son état normal, les petites tumeurs , dont la résolution se fait moins vite, deviennent mobiles , paraissent s’écarter les unes des autres , et souvent se divisent encore elles-mêmes en plusieurs autres , jusqu’à ce qu’elles aient disparu complètement. Tulpius a trèsbien connu cette disposition , cette structure des engorgemens scrophuleux , cette agglomération de petites tumeurs qu’il regarde comme les germes , les semences de

la maladie. Semina autem hœc , dit-il , obtulit nobis aliquando , orphano tropilium publicum , in collo puellœ ab hoc morbo suffocatœ : erantverohœc adeo frequentia, ut non quina aut sena , sed interdum dena vel vicena occurrerent , in eodem loco . Sed eo semper ordine , ut majora incumberent minoribus : déclinante sensim usque eo , ipsorum magnitudine , ut tandem vix œquarent semen sesaminum : inclusa nihilominus quœlibet sua tu~ nica . Observ. nied. liber I, observ. , pag. 86, nova edit. Elzevir, 1672.

Au premier abord, on eût pu croire , chez la malade dont je viens de rapporter l’histoire, que les tumeurs qui formaient l’engorgement scrophuleux étaient d’autant plus volumineuses qu elles étaient plus extérieures : majora incumberent minoribus , comme dit Tulpius. Mais en suivant les progrès de la résolution , en voyant des tumeurs volumineuses se séparer elles-mêmes en plusieurs autres très-petites, je fus bientôt convaincu que la position plus ou moins extérieure de ces tumeurs n’avait aucune influencesur leur volume. Les troisglandes qui persistent sont plus grosses que ne l’étaient celles qui les recouvraient, après leur séparation les unes des autres.

La persistance des trois petites glandes dont je viens de parler mérite d’arrêter un instant l’attention. Depuis plusieurs mois , ces glandes sont dans un état stationnaire } elles n’augmentent ni ne diminuent. Comment expliquer cette opiniâtreté , cette résistance à l’action d’un remède qui a fait disparaître très-rapidement plus des dix-neuf vingtièmes de l’engorgement? Les trois tumeurs ont sans doute été le noyau de la maladie, germina slrumarum. Elles sont probablement formées par de la matière tuberculeuse. La présence de cette ma-

tièrea fait naître dans le tissu cellulaire et dans les ganglions lymphatiques voisins une inflammation chronique qui a occasions l’engorgement de ces parties. L’iode a fait cesser l’inflammation et l’engorgement qui en était le résultat; il a été impuissant contre la matière tuberculeuse. Cette matière ne me paraît guère susceptible de résolution, et je crois que dans la plupart des cas, sinon toujours , lorsqu’elle existe dans quelque partie , elle ne peut en sortir que par suppuration. Telle est la manière dont je me rends raison du fait. Fondée ou non, toujours est-il que les trois tumeurs qui jusqu’ici ont résisté à tous les moyens qu’on leur a opposés , sont indolentes , qu’elles n’exercent aucune influence fâcheuse sur les parties voisines.

J’aurai occasion de parler plus loin du nouveau symptôme de scropbules survenu chez cette jeune fille au nez et à la membrane pituitaire.

Trois autres enfans ont été guéris par l’usage de l’iode, d’engorgemens glanduleux cervicaux et sous-maxillaires, beaucoup moins volumineux à la vérité que celui dont je viens de parler. La résolution a présenté les mêmes phénomènes , c’est-à-dire que la tumeur principale s’est toujours divisée en plusieurs autres tumeurs, qui, ellesmêmes, se divisaient à leur tour à mesure que la guérison approchait.

Treize fois , j’ai vu l’iode échouer complètement ; ou bien les engorgemens n’ont éprouvé aucun changement, ou bien rinflammation s’en est emparée, et ils se sont abcédés.

Parmi ceux qui sont restés dans un état stationnaire , deux étaient situés à la partie inférieure et interne du bras, un autre était placé à la partie moyenne du bras

en dehors et un peu en arrière , deux autres se voyaient vers le bord antérieur de l’aisselle, au dessous du muscle grand pectoral, plusieurs avaient leur siège au dessous de la mâchoire inférieure. Ces derniers s’observaient chez deux jeunes filles. Chacune d’elles en portait cinq à six , étendus le long du bord inférieur de l’os maxillaire inférieur. Le volume des tumeurs variait depuis la grosseur d’un œuf de pigeon jusqu’à celle d’une noisette; elles étaient séparées les unes des autres et trèsmobiles. Des frictions répétées matin et soir, tantôt avec la pommade d’iodure de potassium ioduré , tantôt avec celle d’iodure de plomb ou d’iodure de mercure , l’usage intérieur de l’eau iodée à la dose de huit à dix onces par jour, des bains d’iode répétés trois fois chaque semaine; tout a été inutile. Les tumeurs ont persisté dans le même état. Un vésicatoire appliqué sur la plus grosse tumeur, entretenu pendant plus de dix jours , n’a procuré aucune amélioration.

Après avoir épuisé toutes les préparations d’iode contre une des tumeurs situées au bras , j’ai tenté la compression qui a été sans résultat avantageux.

Les deux tumeurs de l’aisselle existaient chez la même malade : l’insuccès de l’iode à leur égard est d’autant plus remarquable que ce médicament a exercé une influence merveilleuse sur l’état général de l’enfant , sur des tumeurs situées en d’autres lieux, et sur une atrophie du bras gauche , suite d’une tumeur blanche qui avait ! amené l’ankylose incomplète de l’articulation huméroi cubitale. Voici les détails du fait.

C*** Marie, âgée de douze ans , était à l’hôpital des I enfans depuis le 18 octobre 1826, lorsque le Ier avril 1 83 1 , je la trouvai dans l’état suivant : la partie supé-

rieure du col est embrassée d’une apophyse mastoïde à l’autre, par une chaîne de tumeurs dures, arrondies, mobiles , indolentes , sans changement de couleur à la peau. La masse principale de l’engorgement est au dessous et en arrière de l’apophyse mastoïde droite. Derrière le menton, au devant de l’os hyoïde, existe une tumeur du volume d’un petit oeuf, bosselée, sans adhérence avec la peau, faisant surtout saillie dans les mouvemens d’extension du col. Il y a de chaque côté des ouvertures tistuleuses qui fournissent du pus. Des cicatrices rougeâtres se voient en avant et un peu à droite du col.

Chaque aisselle est occupée par une tumeur du volume d’un gros œuf de dinde, arrondie, mobile, indolente , faisant une saillie considérable au dehors , et soulevant le bord du muscle grand pectoral. Ces tumeurs semblent formées de deux parties distinctes ; une centrale , très- dure 5 une autre , plus extérieure , offrant beaucoup moins de densité.

Le membre supérieur gauche est atrophié d’une manière remarquable*, son volume égale au plus le tiers de celui du côté opposé. La peau qui le recouvre est ridée , rugueuse ; l’épiderme se présente sous la forme d’écailles en partie détachées. Autour de l’articulation du coude existent plusieurs cicatrices blanches , enfoncées. Cette articulation est le siège d’une ankylosé incomplète , le mouvement de flexion est facile, mais celui d’extension ne peut s’exécuter qu’incomplètement, de meme que celui de rotation. Le petit doigt a perdu une portion de sa première phalange. La deuxième et la troisième phalauges ont triplé de grosseur et sont unies au métacarpien par une sorte de pédicule cutané, du volume d’une plume d’oie.

Autour de l'articulation huméro-cuhitale droite , on observe aussi plusieurs cicatrices blanches, enfoncées , traces d’anciens ulcères.

Les premiers symptômes de la maladie scrophuleuse se sont manifestés à i’àge de cinq ans. Le petit doigt a été d’abord affecté , puis le coude. Les engorgemens cervicaux et axillaires ont paru depuis l’entrée de la malade à l’hôpital, entrée qui date de près de cinq ans.

Il y a du sommeil , de l’appétit. Cependant cette fille est très-maigre, tousse habituellement , est sujette à la diarrhée. Je la mets à l’usage intérieur de l’eau iodée à la dose de six onces d’abord, puis de huit, de dix, et enfin de douze onces chaque jour, en deux prises égales. Les parties engorgées sont frictionnées avec la pommade de sous-iodure de potassium -, trois bains d’iode sont administrés chaque semaine ; et tous les jours on fait sur le bras gauche des lotions , des frictions avec l’eau de savon.

Sous l’inflüence de ces remèdes , l’état général s’améliore, la toux cesse entièrement, l’appétit augmente , et on ne voit plus survenir de diarrhée. Au bout d’un mois, il se déclare, sans cause appréciable', un érysipèle à la face et au cuir chevelu. Cet érysipèle cède à l’emploi des déiayans et des laxatifs : mais la face, auparavant trèsmaigre , conserve un embonpoint que , pendant quelques jours, je pris pour de la bouffissure. Les engorgemens cervicaux disparurent promptement, les trajets fistuleux se fermèrent. Le bras atrophié prit du volume , l’épiderme devint lisse, et au mois d’août, il y avait à peine quelque différence sous le rapport delà grosseur entre ce bras et le bras droit : les mouvemens de l’articulation huméro-cubitale avaient recouvré presque toute leur éten-

due Je fis emporter le petit doigt qui était plus nuisible qu’utile : l’enfant avait alors l’apparence de la plus belle santé 5 il ne restait de la maladie que les tumeurs axillaires. Ces tumeurs résistèrent à l’usage des frictions iodurées de toute espèce : un vésicatoire appliqué sur chacune d’elles n’eut d’autre effet que d augmenter encore leur volume. La compression exercée pendant quinze jours n’amena aucun résultat avantageux. Des frictions avec l’onguent mercuriel, l’application d’un emplâtre de vigo cum mercurio , ne diminuèrent en rien leur volume ni leur densité : l’usage de l’eau iodurée et des bains d’iode ne fut point interrompu pendant l’emploi des remèdes locaux dont je viens de parler.

N’est-ce point une chose remarquable que l’opiniâtreté de ces engorgemens chez un sujet sur lequel l’iode exerça d’ailleurs une influence si avantageuse? En voyant le marasme disparaître , une toux habituelle cesser pour ne plus revenir , des engorgemens cervicaux volumineux se résoudre, un bras atrophié recouvrer sa force et son volume, ne devait-on pas espérer que ces tumeurs axillaires céderaient à l’action d’un remède qui avait produit des résultats si heureux? Il n’en fut rien cependant , et il ne me paraît point aisé d’en donner une explication plausible. En supposant que le centre des deux tumeurs fût formé par de la matière tuberculeuse ^ il resterait à concevoir pourquoi l’extérieur, qui certes n’est point tuberculeux, ainsi que le prouve sa consistance, pourquoi , dis-je, l’extérieur n’a point cédé davantage que le centre. Ces tumeurs ont-elles une structure particulière, différente de celle des engorgemens scrophuleux ? Toujours est-il que je n’ai pu ni en obtenir la résolution , ni

en déterminer la suppuration , et qu’elles sont restées

tout-à-fait stationnaires , pendant que des symptôme# très-graves de scrophules disparaissaient sous l’influence non douteuse de l’iode. Durant les six mois que cette malade fut confiée à mes soins , le traitement ioduré fut suspendu à trois reprises, et remplacé par desdélayans. Deux purgations avec le sulfate de soude ou de magnésie ont toujours précédé la reprise de l’iode.

Plusieurs engorgemens scrophuleux , au lieu de se terminer par résolution, se sont enflammés, ont suppuré , soit que celte marche leur ait été imprimée par l iode , soit que le remède ait été impuissant pour la prévenir. Le fait suivant , remarquable sous plusieurs rapports , en offrira un exemple.

J*** Adèle, âgée de dix-sept ans, entra à l'hôpital des enfans le 6 janvier 1826. Le Ier avril i83i , elle avait au pied droit une fistule , suite de carie, touchant à sa guérison. Elle portait au côté gauche du col , derrière l’angle de la mâchoire inférieure, un engorgement glanduleux peu volumineux. L’état général était bon 5 la menstruation s’était établie depuis peu de temps : l’usage de l’iocle, continué pendant six semaines , avait achevé une guérison déjà avancée, et la malade était au moment de sortir de l’hôpital , lorsque les règles furent accidentellement supprimées. Aussitôt l’engorgement du col , qui avait à peine le volume d’une petite noisette, devint douloureux, prit de l’accroissement. Des cataplasmes émolliens calmèrent la douleur, mais n’arrêtèrent pas le gonflement. J’eus recours à des frictions iodurées , en même temps que j’employais des révulsifs sur les membres inférieurs, sur le canal intestinal. La tumeur grossissait toujours : au bout de quinze jours, elle avait le volume d’un œut de poule. La fluctuation devint évidente dans la

moitié de son étendue : le reste conservait beaucoup de dureté. Voyant que la peau s’amincissait, prenait une couleur violacée, je fis ouvrir le foyer purulent par une simple ponction , dans rintention de prévenir un amincissement et un décollement très-considérables de la peau, et par suite une cicatrice très-large. Je n’en obtins pas le résultat que j’espérais : une inflammation ulcéreuse s’empara des lèvres de la petite ouverture qui s’agrandit par la destruction de la peau décollée. Bientôt toute la surface engorgée lut mise à nu : cette surface présentait sur un fond grisâtre une multitude de points noirs. Toute la partie engorgée disparut comme la peau; et lorsqu^ l’inflammation ulcéreuse eut détruit la totalité de la glande, l’ulcère se détergea et marcha rapidement vers la cicatrisation , que parut accélérer le pansement avec le cérat opiacé. J’avais eu recours à ce topique pour câdmer des douleurs lancinantes qui s’étaient manifestées avec l’inflammation ulcéreuse , et qui ne cessèrent qu’avec elle.

Le développement subit de la tumeur, peu de temps après la suppression des règles , ne permet guère de méconnaître l’influence de cette suppression sur la production du mal. Sans doute il faut tenir compte de la prédisposition qui persiste long-temps encore après que les symptômes des scrophules ont été dissipés. Toujours est-il que cette cause n’est point fréquente , et qu’il arrive bien plus souvent de voir coïncider la guérison des écrouelles avec l’apparition des règles, que d’en observer le développement à la suite de leur suppression. C’est même à tort que Bordeu cite Rivière comme ayant vu des eeiouelles au col , survenues à la suite d’une suspension des règles. Dans le fait dont Bordeu veut parler , Rivière

dit que la malade, âgée de treize ans, était menstruée depuis l’âge de onze ans } mais il ne parle point desuspension des règles. Quoique l’observation ait pour titre : Tumor strumosus , en la lisant, on voit qu’il s’agit d’un kyste séreux , et non d’un engorgement scrophuleux. Les expressions de Rivière ne laissent aucun doute à cet égard : Cumque adrnoto causlico , dit-il , suprà escharram facta fuisset incisio scajpelli ministerio , illico eru pitaqua tenuis et limpidissima instar aquce jontanœ , car tumor statim subsedit ad planitiem parti oppositœ pro pemodum œqualem , quod nobis admirationem peperit et observatione dignum censuimas . Similes enim tumores ab aqua productos prœter hydrocèles et hydrocephalos a jiemine auctorumdescripios existimo. Observ . 76, Centur. ia.

La suppression des règles me parait avoir été la cause du développement de la tumeur scrophuleuse que j’ai observée et dont je viens de rapporter l’histoire. Cette cause toute particulière a-t-elle exercé quelque influence sur la marche et la terminaison de cette tumeur ? La suppuration n’a rien qui étonne, rien que l’on n’observe fréquemment : mais la destruction de la peau et de la partie engorgée qui ne s’était pas encore ramollie ni convertie en pus , cette destruction est fort rare ; je ne l’ai vue que cette seule fois. J’ai été frappé de l’opiniâtreté de l’inflammation ulcéreuse, tant qu’il a existé quelque portion engorgée, de la suspension subite de l’inflammation aussitôt que la destruction delà glande a été opérée totalement, et de la rapidité avec laquelle la surface de l’ulcère s’est détergée , avec laquelle la cicatrisation s’est faite. Telle n’est point la marche ordinaire des engorgemens scrophuleux qui se terminent par suppuration, ainsi

que j’aurai occasion de le faire voir tout à l’beure. Dans le fait qui m’occupe en ce moment, j’avais espéré que l’iode , vanté par plusieurs auteurs comme un puissant ernménagogue , agirait tout à la fois sur la cause du mal et sur le mal lui-mème. Au lieu du double succès sur lequel je comptais, j'ai eu à enregistrer un double écbec ; car ce médicament n’a pas été plus utile pour rétablir l’écoulement menstruel , que pour déterminer la résolution de l’engorgement. La cicatrisation était complète avant que les règles eussent reparu.

Voyons maintenant l’influence que l’iode a exercée sur les engorgemens glanduleux abcédés, ulcérés. Voici l’aspect sous lequel ce symptôme de la maladie scropbuleuse s est présenté a mon observation. Sur une tumeur plus ou moins dure , plus ou moins volumineuse , existait tantôt une ouverture étroite par où s’écoulait une quantité de pus disproportionnée avec l’étendue de celte ouverture, tantôt une ulcération beaucoup plus large. Dans le premier cas , l’introduction d’un stylet faisait reconnaître un foyer plus ou moins vaste, reposant d’une part sur un ou plusieurs ganglions engorgés ; d’autre part , formé par la peau ordinairement très-amincie , dépouillée de tissu cellulaire, et souvent remarquable par une coloration violacée , brunâtre. Souvent il y avait sur la même tumeur plusieurs ouvertures conduisant ou datas la même cavité ou dans des cavités voisines, mais encore séparées. L’existence de plusieurs ouvertures annonce qu’il yaeu plusieurs foyers qui presque toujours finissent par se réunir pour n’en former qu’un seul. Dans le second cas , le fond de l’ulcère était grisâtre : au delà de ses limites, la peau se vovait décollée , amincie, livide : l’étendue du mal était

beaucoup plus grande qu’elle ne le paraissait. C’est au col , vers sa partie inférieure , ou bien au dessus de l’os maxillaire inférieur, derrière ses angles, sur ses branches, que ces symptômes se rencontrent le plus souvenu Je les ai observés quelquefois dans les aisselles.

J’ai administré le traitement iodé à seize malades affectés d’un ou de plusieurs engorgemens glanduleux abcédés , et huit fois seulement j’ai obtenu la guérison. Outre l’usage intérieur de l’eau iodée , outre l’emploi des bains de même nature , des frictions avec la pommade iodurée , je faisais faire chaque jour dans les foyers purulens des injections avec une solution d’iode. Les ulcères étaient recouverts avec des plumasseaux chargés de pommade diodure de plomb , ou imbibés d’une solution d’iode.

Chez huit enfans , le mal avait à peine éprouvé quelque amélioration au bout de plusieurs mois de traitement ; chez huit autres j’ai obtenu la résolution complète des parties engorgées \ mais malgré l’absence de tout engorgement , malgré des pansemens méthodiques , malgré des injections stimulantes faites dans l’intention d’irriter légèrement les parois du foyer, malgré la compression exercée convenablement et assez long-temps , jamais je n’ai vu la peau se recoller, quoique dans plusieurs cas elle eût conservé une épaisseur qui permettait d’espérer ce recollement. J’ai dû , pour obtenir une guérison entière , mettre à nu toute la surface ulcérée , soit en détruisant la peau avec la potasse caustique, soit en l’emportant avec l’instrument tranchant. La cicatrisation marchait alors à grands pas, et dans aucun cas les cicatrices n’ont présenté cette épaisseur, ces inégalités si difformes , et pourtant si fréquentes 5 stigmates non

douteux d une affection que l’on voudrait souvent laisser ignorer.

L’examen d’un grand nombre de cicatrices scrophuleuses m’a éclairé sur le mécanisme de leur formation , sur la cause de leur difformité , et je crois qu’il est presque toujours possible de prévenir cette difformité. En effet, les cicatrices scropbuleuses difformes sont le plus souvent formées par plusieurs petites cicatrices surperposées , accollées , ou enchâssées les unes dans les autres. En les examinant avec attention , tantôt on trouve une ou plusieurs brides , adhérentes par leurs extrémités , libres dans le reste de leur étendue, disposées tout-à-fait comme les colonnes charnues de la deuxième espèce que l’on voit dans les ventricules du cœur ; tantôt les brides adhérentes par leurs extrémités, le sont encore dans toute leur longueur, comme les colonnes charnues du cœur de la troisième espèce ; d’autres fois on découvre une ou plusieurs cicatrices roulées sur elles-mêmes , et fortement appliquées sur une cicatrice située plus profondément ; quelquefois des portions saillantes , des espèces de végétations sont implantées au milieu , ou sur les côtés d’une large cicatrice. Voyons comment les choses se passent dans la formation de ces diverses cicatrices. Elles ne s’observent qu’à la suite des ulcères accompagnés d’un décollement plus ou moins considérable de la peau, et surtout à la suite des ulcères qui résultent d’engorgeniens glanduleux abcédés. Avant que les collections purulentes qui se forment sur les engorgemens glanduleux ne sôient ouvertes spontanément ou artificiellement, la peau qui les recouvre a éprouvé un grand amincissement , a été dépouillée de tout le tissu cellulaire qui tapisse sa face interne; souvent elle a acquis une teinte

livide , violacée. La peau aiusi dénudée , amincie , altérée dans sa structure, est peu apte à la cicatrisation l et, quoique depuis long-temps la totalité de l’engorgement ait disparu , quoique le fond du foyer soit détergé , disposé à se réunir à la peau , cette réunion n’a point lieu , parce que la peau ne présente point les conditions nécessaires à son recollement. Après des efforts long- temps inutiles, la nature ne pouvant opérer la réunion des parois du foyer, détermine la cicatrisation isolée de ces parois. On voit le fond de l’ulcère se recouvrir d’une cicatrice \ et au bout d’un temps plus ou moins long , la peau se cicatrise de son côté. En se rappelant le mécanisme de la formation des cicatrices , le tiraillement exercé sur les parties voisines par l’affaissement , le rapprochement des bourgeons charnus, on comprend aisément comment la peau , libre d’un côté , se resserre , se roule sur elle-même en s’appliquant fortement contre la cicatrice qui recouvre le fond de l’ulcère. Il y a dans ce cas deux cicatrices superposées. Lorsque la cicatrisation, au lieu de commencer par le fond du foyer, se fait d’abord à la peau, celle-ci se roulant toujours sur ellemême , comme dans le premier cas , s’applique fortement contre la surface ulcérée. Des végétations s’élèvent autour d’elle, en dépassent le niveau, l’enchâssent définitivement lorsqu’elles viennent à se cicatriser. Les brides sont formées par des portions de peau situées entre deux ouvertures, espèces de ponts qui, ne pouvant se réunir aux parties sous-jacentes , ni se rapprocher du reste de la peau , se cicatrisent isolément , soit avant , soit après les autres points ulcérés, et souvent acquièrent beaucoup d’épaisseur en se roulant sur eux-mêmes. Les brides qui en résultent , adhérentes seulement par leurs

extrémités , peuvent se trouver enchâssées dans une partie ou dans la totalité de leur longueur, au milieu d’autres cicatrices. Lorsque la peau située entre deux ouvertures est restée adhérente aux parties sous-jacentes , ou lorsque, après en avoir été détachée , elle parvient à s’y réunir, elle forme ces brides adhérentes dans toute leur longueur, dont j’ai parlé , ces saillies plus ou moins inégales , qui dépassent d’autant plus le niveau de la cicatrice principale, que celle-ci s’est organisée sur un ulcère plus profond.

L’examen attentif des cicatrices scrophuleuses difformes , la connaissance de leur structure , du mécanisme de leur formation conduisent à des indications importantes , soit prophylactiques , soit curatives.

On préviendra constamment la difformité de ces cicatrices en détruisant la peau décollée , soit avec l’instrument tranchant , soit avec les caustiques ; la potasse , par exemple. Cette destruction de la peau doit être soumise à des règles , à des principes qu’il ne sera pas inutile de faire connaître. On ne doit jamais l’opérer avant que le fond du foyer ne soit disposé à se cicatriser, c’est-à-dire avant que rengorgeaient glanduleux ait disparu. En agissant différemment, il arrive que, non-seulement la cicatrisation ne se fait pas , mais encore que la peau se décolle de nouveau à la circonférence de l’ulcère , à mesure que la résolution de l’engorgement a lieu ; de telle sorte qu’on se trouve obligé de recourir à une seconde opération , à la destruction de la peau qui s’est décollée en dernier lieu. C’est une chose remarquable que cette séparation de la peau sans qu elle ait été soulevée par du pus, sans qu’il se soit rien amassé au dessous d’elle.

Il semble qu’en pareil cas la résolution de l'engorgement s’opère par la destruction des parties.

Il ne faut pas toujours se bâter de détruire la peau décollée aussitôt que l’engorgement est dissipé. Si cette peau a conservé une certaine épaisseur, si sa couleur ne diffère point de celle des parties voisines , on doit tenter d’en obtenir le recollement ; et dans ce but on stimule , à l’aide d’injections irritantes, les surfaces ulcérées; après quoi on les maintient en contact à l’aide d’une compression légère. Quoique l’on écboue souvent dans de pareilles tentatives , on ne doit cependant pas les négliger, surtout lorsque le mai a son siège dans des endroits habituellement découverts , où par conséquent il est nécessaire d’obtenir une cicatrice qui présente le moins d’étendue possible. Lorsque après des essais convenablement dirigés pendant huit à dix jours on ne voit survenir aucun changement favorable , il ne faut pas tarder plus long- temps. La destruction de la peau aura alors le double avantage de procurer une guérison plus rapide et une cicatrice exempte de difformité.

En effet , si l’on abandonne les choses à la nature , la guérison n’aura lieu qu’au bout de plusieurs mois, quelquefois de plusieurs années ; et après un temps aussi considérable on verra nécessairement se former une cicatrice irrégulière, inégale, volumineuse, dont la vue trahira la nature de l’affection à laquelle elle aura succédé. Si au contraire on détruit la peau , la cicatrisation s’opérera dans l’espace de quinze jours , trois semaines , un mois au plus. La cicatrice qui se formera n’aura guère plus d’étendue que dans le premier cas ; elle sera lisse, ne présentera aucune inégalité , ne différera en aucune

manière de celles qui résultent d’une plaie simple avec perte de substance.

Lorsqu’on a reconnu la nécessité de détruire la peau décollée, amincie, je crois que cette destruction doit s’étendre jusqu’aux limites du décollement. On a pensé que dans certains cas de décollement , d’amincissement de la peau , il suffisait de l’inciser : on la voit alors , dit-on , revenir sur elle-même , se resserrer , prendre plus d’épaisseur et acquérir plus d’aptitude à se réunir. Dans d’autres circonstances il est nécessaire, ajoute-t-on , d’en enlever une partie pour obtenir le même résultat. L’avantage d’une pareille conduite consiste à obtenir une cicatrice moins étendue. Je ne crois pas que dans les ulcères scrophuleux quisuccèdenà des engorgern ens glanduleux , on doive la mettre en usage. Dans le plus grand nombre des cas elle échouera, et il faudra avoir recours à une seconde opération. S’il arrive quelquefois qu’elle soit couronnée de succès , ce ne sera qu’au bout d’un temps très-long. J’ai pratiqué fréquemment l’excision de la peau décollée, où j’ai fait appliquer de la potasse caustique pour en opérer la destruction. Toutes les fois que la totalité de ia peau décollée n’a pas été détruite ou enlevée, j’ai dû recommencer l’opération au bout de quelque temps , et cependant j’avais affaire à des enfans, à des sujets par conséquent chez lesquels l’activité plus grande de la circulation capillaire devait faire espérer des succès plus fréquens. Aussi ai- je acquis la conviction que l’on abrège beaucoup la durée du mal, et qu’on évite des douleurs en détruisant de prime abord toute la peau décollée. La différence dans l’étendue de la cicatrice est de bien peu de chose quand l’ulcère n’a point son siège dans des endroits où la peau , unie aux

parties sous-jacentes par un tissu cellulaire très-serré, est peu extensible. En général , cette membrane prête si facilement chez les enfans , que l’on est tout étonné de voir qu’ après des ulcères très - larges il ne reste que des cicatrices peu étendues.

Ges considérations sur les cicatrices , sur le traitement local des ulcères scrophuleux avec décollement de la peau , sont indépendantes du traitement général que l’on aura adopté : elles sont applicables à ces ulcères , quels que soient les médicamens auxquels on ait accordé la préférence. Mais il est temps de revenir à l’usage de l’iode dans les cas qui nous occupent , et de faire connaître quelques-uns des faits que j’ai observés. Le premier offrira un exemple de guérison rapide.

Malvina B***, âgée de douze ans , entre à l’hôpital des Enfans le n avril i83o. Cette enfant a les cheveux châtains, la lèvre supérieure très-grosse, le nez tuméfié; la membrane pituitaire enflammée sécrète un mucus qui se dessèche et forme des croûtes par lesquelles les narines sont obstruées , ce qui occasione du nasillement et rend difficile le passage de l’air. Le Ier avril 1 83 1 , B*** présente une tumeur considérable à l’angle droit de la mâchoire inférieure. La peau qui la recouvre a une couleur violacée , est manifestement amincie , percée dans le point le plus saillant d’une ouverture qui conduit dans un foyer assez étendu.

Cette tumeur a commencé à paraître il y a environ trois ans. Elle est restée indolente jusqu’au mois de mars i83x. Il est survenu à cette époque un érysipèle à , la face , qui a déterminé la fonte purulente de l’engorgement. L’abcès s’ouvrit spontanément , l’ouverture s’agrandit , et il se forma en peu de temps un vaste ul-

cère à surface fongueuse , à bords décollés , reposant sur une base large , dure , engorgée. La suppuration ne s’était établie que dans le centre et à la superficie de la tumeur. Bientôt un nouvel abcès se forma , s’ouvrit , un nouvel ulcère parut sur la joue au dessus et en avant du premier. Cet ulcère , dont les bords étaient décollés , reposait comme l’autre sur un engorgement considérable et très-dur.

La malade était atteinte de diarrhée. Je m’occupai d’abord de combattre cet accident, qui, dans l’espace de quelques jours, disparut à l’aide du régime, d’une décoction de riz édulcorée avec le sirop de coings et d’un julep gommeux dans lequel je faisais ajouter une demi-once de sirop de pavots blancs.

Le 12 mai , l’état des voies digestives étant aussi satisfaisant que possible , j’essayai de combattre la maladie scrophuleuse par la liqueur de Kœchlin ( solution de muriate de cuivre ammoniacal). Mais au bout de six jours je fus obligé de suspendre l’usage de ce remède. Des nausées, des vomissemens, des étourdissemens , de la céphalalgie , et bientôt après des coliques , de la diarrhée , de la douleur dans les régions épigastrique et lombaire droite , avec soif vive, rougeur avec sécheresse de la langue, ne laissèrent aucun doute sur l’existence d’une gastro-entérite. Cette phlegmasie céda promptement à une application de six sangsues sur l’épigastre , à l’emploi de cataplasmes et de lavemens émolliens , à l’usage de boissons délayantes secondées par une diète sévère. Le 26, la malade était convalescente. Ce ne fut cependant que le i5 juin que je crus devoir recommencer un traitement anti-scrophuleux , et cette fois j’accordai la préférence à l’iode. Je commençai par admi-

nistrer en deux fois quatre onces d’eau iodée que je portai graduellement à la dose de douze onces chaque jour* Les ulcères furent pansés avec un plumasseau couvert de la pommade d’iodure de plomb , et de temps à autre je lis toucher leur surface avec la solution caustique d’iode. Trois bains d/iode furent donnés chaque semaine. Sous l’influence de ces moyens, les engorgemens diminuèrent rapidement de volume , les ulcères fournirent une suppuration moins abondante. Le s5 juillet, le mal me paraissant stationnaire , je suspendis l’administration des préparations iodées. La malade fut mise à l’usage d’une tisane de chiendent et de réglisse , prit tous les jours plusieurs lasses de bouillon aux herbes , fut purgée deux fois avec le sulfate de soude. Le 2/j. août, après un mois d’interruption , elle recommença l’usage de l’iode qui fut administré comme la première fois. Le 10 septembre , il ne restait plus aucune trace d’engorgement. J’emportai avec des ciseaux courbes sur le plat, les bords décollés des ulcères 5 dès ce moment la cicatrisation se fit rapidement. La peau s’avançait de toutes parts pour recouvrir les vastes ulcères que l’excision avait mis à découvert. Les cicatrices furent peu étendues, lisses , sans inégalité aucune, ne ressemblant en rien aux cicatrices scrophuleuses dont j’ai parlé. Le 18 septembre je cessai une seconde fois l’administration de l’iode pour recourir de nouveau aux délayans et aux purgatifs. Le ier octobre , la guérison était complète. La lèvre supérieure avait beaucoup perdu de son volume , le nez avait cessé de se remplir de croûtes, le nasillement avait disparu , et la respiration se faisait librement par les fosses nasales.

Celte observation fournit matière à plusieurs ré-

flexions. L’existence de la maladie datait de trois ans au moment de l’entrée de cette jeune fille à l’hôpital, et pendant la première année de séjour, son état , loin de s’améliorer, avait empiré. Ce fut à la fin de cette année que la tumeur première s’abcéda ; vers la même époque une seconde tumeur parut , se termina également par suppuration. Il y eut alors deux larges ulcères. Je ne m’arrêterai point ici aux accidens occasionés par la liqueur de K.oechlin$ j’y reviendrai dans un autre chapitre. Je ferai remarquer que , malgré le peu de temps depuis lequel l’inflammation de l’estomac et des intestins se trouvait guérie, l’iode fut supporté sans aucun accident. L’influence salutaire de ce remède a été manifeste : à partir du moment où il a été mis en usage , la résolution des parties engorgées s’est opérée avec une rapidité étonnante. Tous les deux jours, je pouvais constater de la diminution. L’insuccès complet des différens moyens qui avaient été employés jusque là prouve., ce me semble, qu’il n’y a pas eu simple coïncidence, coïncidence fortuite entre l’administration du remède et la guérison du mal , mais bien action de l’un sur l’autre. L’influence de l’excision de la peau n’a pas été moins manifeste sur la rapidité de la guérison et la régularité des cicatrices ; celles-ci n’ont commencé à se former qu’après que la peau décollée eût été enlevée com plè tement .

Les bons effets du traitement par l’iode n’ont pas été moins évidens chez la malade (fui fait le sujet de l’observation suivante.

Louise G***, âgée de sept ans , entre à l’hôpital le i4 avril i83i. Cette jeune fille a les cheveux blonds, les yeux bleus , la peau très - fine , le teint très-pale ; elle

porte en arrière et au dessous de l’angle droit de la mâchoire inférieure un ulcère large , irrégulier, qui fournit une suppuration abondante. Les bords en sont rouges et décollés. Cet ulcère repose sur un engorgement considérable, sur une induration qui parait avoir son siège plutôt dans le tissu cellulaire que dans un ganglion lymphatique. L’induration s’étend à la peau voisine. Il y a en divers endroits du corps des cicatrices résultant d’ulcères scrophuleux guéris depuis long-temps.

Le 28 avril , la malade , après avoir été purgée , fut mise à l’usage des inspirations de vapeur d’iode. Ces fumigations administrées deux fois par jour, une demi*beure chaque fois , à la température de 45 à 5o° , n’irritent point, ne font pas tousser, n’élèvent par la température de la peau *, mais aussi elles n’exercent sur la maladie aucune influence appréciable. Le 1 1 mai 011 cornmence à faire sous la peau décollée des injections avec une solution d iode 5 on continue les injections pendant quinze jours -, l’ulcère reste dans le même état. Le Ier juin je fais suspendre les fumigations $ le 4 j’administre un purgatif, et le 7 je prescris l’eau iodée pour boisson , à la dose de deux onces que je portai graduellement à huit onces. Trois hakis d’iode sont donnés chaque semaine ; l’ulcère est pansé avec la pommade d’iodure de plomb. L’engorgement ne tarde pas à diminuer, à disparaître. Je fais alors toucher à plusieurs reprises , et à deux jours d’intervalle , la surface ulcérée avec l’iode caustique ; n’obtenant aucun avantage de cette cautérisation, je me décide à exciser toute la peau décollée *, alors commence la cicatrisation du vaste ulcère que j’ai mis à découvert. Le 24 août, cette cicatrisation touche à sa fin ; le 12 septembre , elle est complète , et la

malade sort le i8 parfaitement guérie. La cicatrice est peu étendue , très-mince , très-lisse , ne ressemblant aucunement aux cicatrices scrophuleuses. Pendant le mois d’août j’ai joint à l’usage de l’iode celui du vin de quinquina , dont la malade prenait une once chaque matin. C’est comme tonique que j’ai administré ce remède, et dans le but de remédier à la mollesse des chairs , à la pâleur de la peau. Déjà la maladie avait éprouvé une grande amélioration lorsqu’on en commença l’usage , et je ne pense pas que l’on puisse raisonnablement lui attribuer les honneurs d’une guérison à laquelle il n’a eu, je crois, que peu de part.

L’action favorable de l’iode ne me parait point douteuse dans ce fait. Il suffit, pour en être convaincu, de se rappeler d’une part , que durant les six premières semaines du séjour à l’hôpital, malgré les fumigations d’iode , le mal n’a éprouvé aucun changement $ il est resté stationnaire 5 d’autre part , qu’aussitôt après l’administration de l’eau minérale et des bains iodés , des progrès rapides ont eu lieu vers la guérison.

Les avantages de l’excision de la peau sont manifestes ici. Je n’ai pu obtenir le recollement des parties, malgré les moyens rationnels mis 'fen usage pendant long-temps , malgré les injections irritantes faites avec une solution d’iode , malgré des cautérisations répétées avec l’iode. Les surfaces ulcérées étaient cependant toujours en contact. Il est hors de doute que, sans l’excision de la peau , la guérison eût été beaucoup plus longue à obtenir. La cicatrice est beaucoup moins grande qu’on n’eût pu le croire en voyant l’étendue de la peau qui a été enlevée. Cependant il n’y a pas de tension, de tiraillement dans les parties voisines *, les mouvemens de

la mâchoire ne sont gênés en aucune manière , et rien dans l’aspect de la cicatrice n’annonce qu’elle ait succédé à un ulcère scrophuleux -, elle est en tout semblabla à celle qui se forme à la suite d’une plaie avec perte de substance.

A ces deux exemples de guérison je vais en joindre un troisième, dans lequel l’action salutaire de l’iode me paraît encore plus remarquable.

Angélique R***, âgée de quatorze ans et demi , était à l’hôpital depuis le 28 décembre 1829, lorsque, le Ier avril i83i , elle fut soumise à mon observation. Elle présente un engorgement énorme de tout le col , qui est dur, tendu , couvert de vastes ulcères par lesquels se sont faites plusieurs hémorrhagies en nappe \ ces ulcères fournissent une suppuration abondante $ ils sont séparés à l’extérieur par des portions de peau rouge , violacée , décollée, amincie. A peine y a-t-il sur toutes les parties antérieure et latérale depuis le thorax jusqu’à la tête quelque peu de peau blanche , non altérée. Derrière les angles de la mâchoire l’engorgement fait une plus grande saillie 5 il y a à droite et en arrière deux trajets fistuleux qui fournissent un pus mêlé de grumeaux tuberculeux. La dureté et la tension sont telles partout qu’on ne distingue aucune glande ; la tête comme encaissée dans le col, est presque entièrement immobile , de telle sorte que la malade ne peut la tourner d’aucun côté , et pour regarder à droite ou à gauche elle est obligée de diriger vers ces points la totalité du corps.

Il y a sur l’œil gauche , au devant de la pupille , une taie très - large , très - épaisse , d’un blanc laiteux, qui intercepte complètement le passage de la lumière.

L’état général de la malade est assez satisfaisant. L’ori-

gine de l’afîeetion strumeuse remonte à Fàge de sept ans. Il y a trois ans seulement qu’il se développa autour du col une multitude de tumeurs qui , petit à petit, se sont réunies 5 et qu’une ophthalmie intense amena l’opacité de l’œil gauche. Les ulcères existent depuis deux ans * et se sont toujours étendus malgré les soins qui ont été donnés } ils sont aujourd’hui plus nombreux et plus larges qu’à l’époque de l’admission à l’hôpital. Cette malade a un frère scrophuleux; elle a plusieurs autres frères et sœurs qui jouissent d’une bonne santé. Je ne puis obtenir sur la cause du mal aucun renseignement.

Après quelques jours d’observation , l’eau et les bains iodés , les lotions et les injections avec une solution d’iode furent prescrites et administrées avec la plus grande régularité. La dose de l’eau iodée fut portée graduellement jusqu’à douze onces par jour, ce qui représentait un grain et demi d’iode et trois grains d’îodure de potassium. Je ne tardai pas à observer de l’amélioration, et la malade s’en aperçut elle-même bientôt par la facilité qu’elle eut d’imprimer de légers mouvemens à la tête, et par la diminution de la suppuration. A mesure que l’engorgement diminuait , on découvrait sous les angles et le bord inférieur de la mâchoire , le long du trajet des vaisseaux du col , des glandes arrondies , plus ou moins volumineuses , et qui devenaient de plus en plus mobiles en perdant de leur grosseur. Lorsque les ulcères fournirent un pus de bonne nature , que l’engorgement des parties sur lesquelles ils reposaient fut entièrement dissipé, j’emportai avec les ciseaux une grande étendue de peau décollée, amincie, brunâtre. Je pratiquai d’abord cette excision au côté droit et à la partie antérieure inférieure du col. Je fis panser avec de la charpie trempée

dans une solution d’iode, les surfaces ulcérées que j’avais mises à découvert. Les bords se rapprochèrent rapidement , et bientôt il se forma une cicatrice solide, lisse , unie. La même opération pratiquée sur le côté gauche fut suivie du même résultat. Le ter octobre , la cicatrisation est à peu près terminée partout. Il reste seulement à droite et en arrière une ouverture fistuleuse par où il s’échappe encore de temps à autre des grumeaux de matière tuberculeuse. On sent sous les angles de la mâchoire quelques glandes arrondies , dures ; mais tout le col, qui était dur , tendu, raide, est souple, mou; les mouvemens de la tête sont devenus libres. D’après la grande étendue de peau que j’ai enlevée, je devais m’attendre à avoir des cicatrices tendues , tiraillant les parties voisines. Les craintes que j’avais conçues à cet égard ne se sont pas réalisées , ce qui tient sans doute à la grande îaxité de la peau du col et à la distension considérable que cette peau avait éprouvée pendant long-temps. Aussi était-ce une chose remarquable que de voir en même temps l’engorgement diminuer, la cicatrisation se faire , et la souplesse reparaître dans des parties naguère si engorgées et si raides.

Je n’ai pas vu de malade chez laquelle l’influence avantageuse du traitement ait été plus manifeste que dans ce cas. La description que j’ai faite du mal ne donne qu’une faible idée de l’état affreux dans lequel se trouvait le col ; si l’on se rappelle que l’engorgement glanduleux a commencé en 1828; que les ulcères se sont établis en 1829; que depuis cette époque la maladie a toujours été en s’aggravant malgré les moyens qu’on lui a opposés. Si l’on remarque qu’à partir du moment où l’iode fut administré , un mieux sensible se manifesta , et

continua de telle sorte que la guérison était fort avancée au Ier octobre , on ne pourra méconnaître l’action salutaire du remède. Les glandes que l’on découvrait à me-

sure que le col perdait de son volume n’étaient point nouvellement engorgées $ existantes depuis long-temps , mais ensevelies au milieu du tissu cellulaire malade, elles devenaient reconnaissables au toucher, à mesure que ce tissu reprenait son état normal. Loin d’être liée à de nouveaux progrès du mal , leur apparition était au contraire un indice d’amélioration. Cette apparition se conçoit aisément quand on se rappelle que la résolution des glandes engorgées est beaucoup moins rapide que celle du tissu cellulaire.

L’excision de la peau a été d’une utilité incontestable pour bâter la cicatrisation des ulcères , et pour procurer des cicatrices unies, lisses, d’une étendue proportionnellement peu considérable. Tout en reconnaissant la part que cette opération a eue à la guérison , il faut bien se garder de ne pas tenir compte des changernens avantageux obtenus auparavant, des dispositions favorables dans lesquelles les parties avaient été mises. Le rôle de l’excision n’a été que secondaire ; elle a rendu plus prompte une guérison que seule elle eût été incapable de procurer. On conçoit très-bien au contraire que la guérison eût pu avoir lieu par l’usage seul du traitement général , à cela près que les cicatrices eussent été irrégulières, épaisses, difformes. Déjà, en effet, la peau que j’ai excisée était cicatrisée en plusieurs endroits au [dessus de surfaces en suppuration , avec lesquelles son recollement était , par conséquent , devenu impossible.

En traitant des engorgemens scropbuleux sans ulcération , j’ai fait remarquer que quelquefois on ne par-

vient pas à en obtenir la résolution complète ; que fréquemment i Y reste un noyau plus ou moins volumineux qui résiste opiniâtrément et au temps et à tous les remèdes que l’on met en usage. Lorsque l’engorgement a suppuré, il disparaît au contraire presque toujours entièrement. Cette différence dans le résultat me paraît dépendre de ce que dans le premier cas il y a au centre de l’engorgement un dépôt de matière tuberculeuse qui, n’étant point susceptible d’être résorbée , demeure au milieu des parties , s’entoure dun kyste à l’instar de certains corps étrangers que l’on a vu séjourner pendant longues années sans donner lieu à aucun accident, taudis que dans le second cas, s’il existait de la matière tuberculeuse dans 3a glande engorgée , celte matière a été entraînée au dehors parla suppuration , et rien ne s’est opposé à la résolution complète de l’engorgement.

J’ai observé une forme particulière, et que je crois fort rare, de la maladie scrophuleuse : c’est une véritable diathèse purulente se manifestant par l’apparition successive d’un grand nombre d’abcès sous - cutanés , sans engorgement ou inflammation préalables. Je ne possède qu'un seul fait de ce genre. Il doit trouver naturellement place à la suite des abcès glanduleux ; le voici :

Joséphine âgée de quatorze ans , fut admise à

l’hôpital le 29 octobre i83o. Elle était malade depuis environ six mois. Sa maladie consistait dans le développement subit de tumeurs molles, fluctuantes, qui s’enflammaient , s’ouvraient spontanément , et laissaient couler un pus de bonne qualité. L’ouverture de ces tu¬

meurs était suivie de la destruction d’une partie de la peau et d’ulcères superficiels. Le i» avril i83i. , il setait formé environ quinze de ces ulcères -, plusieurs

(F entre eux étaient guéris et remplacés par des cicatrices rouges , irrégulières. Plusieurs autres étaient encore en pleine suppuration. Voici le détail des lésions que l’on observait. Là partie supérieure du col est entourée de rougeurs et d’ulcérations peu profondes. Au dessous de l’oreille gauche , on voit une tumeur molle , fluctuante y rouge, de la grosseur d’une noix. Il y en a une autre du même volume , sans rougeur, plus arrondie et plus saillante, derrière l’apophyse mastoïde droite. On trouve dans le creux de Faisselle droite une fistule cutanée , et au dessous de cette fistule une cicatrice blanche ; deux cicatrices rouges , dures , engorgées sur la fesse gauche , une semblable sur la fesse droite. Il y a dans les aines deux ulcères qui suivent la direction du pli de ces régions y les bords de ces ulcères sont rouges , décollés ; la peau qui les forme est amincie ; plusieurs ganglions lymphatiques voisins sont gonflés. Les membres offrent aussi plusieurs cicatrices rougeâtres qui , comme la première , ont succédé à des ulcères formés par l’ouverture spontanée de tumeurs purulentes.

La malade a de l’embonpoint , beaucoup d’appétit, du sommeil ; la santé générale n’est pas dérangée. Du ieF janvier au Ier avril elle a fait usage , sans aucun avantage apparent > d’une infusion de houblon , du vin antiscorbutique à la dose de deux onces chaque jour, et de bains sulfureux. Le 12 avril, je remplace par le charbon animal le traitement suivi jusque là. Au bout d’un mois il n’élait survenu aucun changement favorable dans l’état de la malade*, deux nouveaux abcès avaient paru au col. Alors je joignis à l’administration du charbon celle de l’eau iodée et des bains d’iode. Au mois de juin , je renonçai entièrement au charbon animal, et Feau

iodée fut portée à la dose de douze onces chaque jour. Le 20 juillet, les ulcères inguinaux et axillaires étaient fermés ; toutes les cicatrices avaient perdu de leur épaisseur, de leur dureté , de leur rougeur; elles devenaient blanches ; il ne restait que deux ulcères au col , suite de l’ouverture des deux derniers abcès. Je suspendis l’usage des préparations iodées ; la malade but tous les jours une pinte de bouillon aux herbes , fut purgée le 25 et le 29 avec une once de sulfate de soude chaque fois. Le ier août, je fis détruire avec la potasse caustique les bords décollés des ulcères . et j’administrai de nouveau l’iode. Le i6août, la cicatrisation était complète. Il survint à cette époque de la céphalalgie, de la fièvre, du brisement ' dans les membres, avec constipation et perte d’appétit. La diète, le séjour au lit, des boissons délayantes, un pédiluve synapisé chaque jour, et l’application de douze sangsues aux cuisses rétablirent la santé en quatre jours, et la malade sortit guérie dans les derniers jours du mois d’août;

Le tissu cellulaire fut seul affecté chez cette enfant , et il le fut spécialement dans les lieux où se forment ordinairement les engorgemens scrophuleux , où l’on rencontre beaucoup de ganglions lymphatiques. Malgré le voisinage , ces ganglions restèrent intacts : bizarrerie inexplicable. La malade couchait depuis quelque temps dans Un endroit humide et fort obscur, lorsque l’affection strumeuse se développa , et c’est ce qui paraît en avoir été la cause. Cependant malgré des circonstances hygiéniques toutes différentes à l’hôpital , malgré le séjour dans un lieu très-sec , très-éclairé , les progrès du mal ne furent point arrêtés. A mesure qu’un ulcère se cicatrisait , un nouvel abcès se formait, et à l’ouverture

de cet abcès succédait un nouvel ulcère. L’usage des amers, des anti-scorbutiques, des bains sulfureux, du charbon animal , parut tout-à-fait sans influence sur leur développement , et il ne cessa de s’en former que quand l’iode fut administré. Non - seulement cette cessation eut lieu , mais encore les ulcères existant se fermèrent avec promptitude 5 les cicatrices, qui depuis long-temp& restaient engorgées, dures, d’un rouge foncé, changèrent de caractère, devinrent moins épaisses, se décolorèrent et acquirent plus de solidité. Il me parait difficile de ne voir dans la succession de ces phénomènes qu’une coïncidence entre la terminaison naturelle , spontanée de la maladie et l’administration des préparations iodées. La chose n’est certainement pas impossible, et il serait permis de conserver du doute , si l’on ne possédait point beaucoup de cas analogues dans lesquels l’influence avantageuse de 1 iode ne saurait être contestée. Je crois qu’ici ce remède a été d’un grand secours et pour procurer la guérison du mal existant, et pour prévenir le développement de nouveaux abcès.

Bans le fait que je viens de rapporter, il y avait une diathèse purulente. Bien plus souvent il arrive que les abcès sont symptomatiques d’une maladie locale. Beux fois je les ai vus occasionés par un gonflement du périoste. En voici un exemple.

Yictorine B*** , âgée de six ans , est admise à l’hôpital le 5 mai i83i. Elle porte à la partie postérieure et supérieure de l’avant-bras droit une tumeur volumineuse , fluctuante , avec engorgement des parties molles voisines. La peau qui recouvre cette tumeur est d’un rouge violacé, excepté dans le point le plus saillant où la rougeur est plus vive. La fluctuation est aussi plus

sensible en cet endroit , en raison de l’amincissement qu’a subi la peau. Il y a peu de douleurs. Il existe à la partie antérieure , inférieure et interne du bras du même côté une autre tumeur du volume d’une noix, adhérente aux parties environnantes , ulcérée dans le lieu le plus élevé.

Cette malade fut mise à l’usage intérieur d’une solution d’hydriodate d’ammoniaque, que je dus bientôt discontinuer ; je la remplaçai par une solution d’hydriodate de fer. Des cataplasmes émolliens furent appliqués chaque jour sur la tumeur de l’avant-bras. Bientôt cette tumeur s’ouvrit spontanément et laissa écouler beaucoup de pus. On reconnut alors manifestement un gonflement considérable du périoste qui enveloppe le cubitus. Cet os n’était point dénudé} un stylet introduit à diverses reprises et promené dans toute i étendue du foyer rencontrait partout des parties molles. Il continua à se faire par l’ouverture un écoulement purulent. On pratiqua tous les matins sur les parties engorgées des frictions avec la pommade d’iodure de potassium , puis avec celle d’iodure de plomb. Petit à petit le gonflement diminua, la suppuration devint moins abondante , la peau perdit sa couleur violacée, se réunit aux parties sous -j ace ntes. Des bains d’iode , des injections dans le foyer purulent, avec une solution iodurée, achevèrent la guérison. Le 12 juillet, l’hydriodate de fer venant à manquer à la pharmacie de l’hôpital, je le remplaçai par l’eau minérale iodée-, à peine existait-il encore un léger suintement par l’ouverture presque entièrement fermée de l’abcès. La tumeur située au bras avait complètement disparu, l’ulcération qu’on y remarquait était cicatrisée, lorsque vers la fin de juillet , une double ophthalmie se

manifesta. Cette inflammation fut traitée parles révulsifs et les astringens. Le 12 août, la guérison étant complète, la malade fut renvoyée. Son séjour à l’hôpital avait été de trois mois et huit jours. Le traitement ioduré fut suspendu deux fois, et chaque interruption dura quinze jours, pendant lesquels je fis faire usage des délayans, et j’administrai deux purgatifs.

L’affection strumeuse était bornée au périoste ; ce fait, déjà annoncé par les explorations répétées à l’aide d’un stylet, tire un dernier degré d’évidence de la rapidité avec laquelle le gonflement disparut et du peu de temps nécessaire au retour des parties à leur état normal. Le tissu osseux ne participait en aucune manière à la maladie. Il me parait probable que l’inflammation chronique du périoste, en se propageant au tissu cellulaire environnant, aura été la cause de la formation de l’abcès, La manière dont la guérison a eu lieu diffère beaucoup , comme on le voit, de ce qui se passe à la suite des abcès glanduleux. Comme dans ces derniers, la peau était amincie, de couleur violacée , et cependant son recollement s’est opéré. La nature dissemblable des tissus malades me semble être la cause de cette différence.

Pendant que Victoire B*** était traitée dans l’hôpital, j’administrais des préparations iodurées à une autre fille du même âge , qui s’était présentée à la consultation, avec une tumeur en tout semblable à celle dont je viens de parler, si ce n’est qu’elle avait son siège au bras gauche : le périoste qui recouvre le cubitus était gonflé , sans que cet os participât aucunement à iamaladie. Enmême temps que je faisais prendre malin et soir de l’eau minérale iodée, on pratiquait des frictions locales avec la pommade d’iodure de potassium d’abord , puis avec celle

d’iodure de plomb. L’abcès s’ouvrit spontanément, et quand le gonflement fut presque entièrement dissipé, des injections d’eau iodée dans le foyer favorisèrent le recollement de la peau, qui s’opéra rapidement, malgré l’assertion de deux confrères, qui, à Ja simple inspection, avaient affirmé que le cubitus était carié. Le stylet ne m’avait fait reconnaître rien de semblable , quoique j’eusse exploré le mal avec beaucoup de soin. Outre le gonflement du périoste et la tumeur purulente, on voyait disséminés sur la partie inférieure du tronc et sur les membres pelviens douze ou quinze ulcères cutanés qui se cicatrisèrent très-bien. La durée du traitement ne fut guère plus longue que dans le cas précédent, quoique l’on n’eût pas fait usage de bains iodés.

J’ai eu à l’hôpital un autre exemple de gonflement du périoste, sans dénudation de l’os. Cette fois la maladie avait son siège aux deuxième et troisième os du métacarpe gauche. Je vais en rapporter les principales circonstances.

Yictorine D***, âgée de douze ans et demi, est admise dans mes salles le 1 1 avril i83i . Elle a les cheveux noirs , la peau blanche, le teint pâle, la lèvre supérieure tuméfiée; cette malade est habituellement enchifïrenée ; le mucus nasal, qui est abondamment sécrété, se dessèche et forme des croûtes. On voit autour du col plusieurs cicatrices rouges. La face dorsale du métacarpe gauche présente au devant des deuxième et troisième os métacarpiens une tuméfaction très-marquée : au centre de cette tuméfaction existent deux ouvertures fistuleuses qui conduisent dans un foyer d’environ un pouce de diamètre. La peau est amincie , d’un rouge livide ; il y a du gonflement dans les parties voisines : les doigts index , mé-

dius et annulaire sont étendus, raides, et ne peuvent être complètement fléchis. Les os du métacarpe paraissent malades, et cependant l'introduction d’un stylet dans les ouvertures fistuleuses n’indique de dénudation dans aucun point. L’affeçtion de la main existe depuis trois ans : un abcès qui s’était formé et oûvert spontanément, avait été guéri , lorsqu’un nouvel abcès amena le décollement de la peau et les deux ouver tures fistuleuses que j’ai mentionnées.

Cette malade fut soumise à l’usage des fumigations d’iode jusqu’au io juin. Aucune amélioration ne se faisant remarquer dans son état, j’administrai l’eau minérale iodée, d’abord à la dose de six onces, et que j’augmentai graduellement jusqu’à huit, dix et douze onces. Je fis faire en même temps des frictions sur les parties engorgées avec la pommade d’iodure de plomb, et des injections dans le foyer avec une solution d iode : je joignis à ces moyens l’usage intérieur d’une infusion de sassafras. Le gonflement ne tarda pas à diminuer : les mouvemens des doigts indicateur et médius devinrent plus libres, plus faciles, tandis que le médius se fléchissait. Le 6 juillet je suspendis l’usage des préparations iodurées et je fis prendre un purgatif le 8. Le i5 , le traitement spécifique fut repris; j’y joignis l’emploi des bains d’iode. Je détruisis avec la potasse caustique toute la peau décollée. Le 20 août, nouvelle suspension de l’iode, administration de boissons décantes et successivement de deux purgatifs. A cette époque , il n’existait plus de gonflement, la cicatrisation était très-avancée. Je fis maintenir étendu avec une attelle de carton le doigt médius qui restait constamment fléchi par suite de la destruction de son tendon extenseur. Ce soin eut pour premier a van-

lage de permettre la formation plus rapide de la cicatrice : d’un autre côté , celle-ci présentant moins d’étendue, par suite du rapprochement plus facile de la peau, suppléa en quelque sorte au tendon détruit, et le doigt, au lieu d’être constamment fléchi , demeura étendu, tout en conservant la faculté de se fléchir sous l’influence de la volonté. Le i4 septembre, Victorinè D*** sortit entièrement guérie.

L’efficacité de l’iode n’est pas douteuse dans ce cas : si pendant un séjour de près de deux mois à l’hôpital , il ne survint aucune amélioration malgré l’usage régulier des fumigations d’iode , cela ne prouve que contre le mode d’administration du remède » car à partir du moment où il fut employé en boisson et en friction , on vit le mal marcher rapidement vers la guérison. La promptitude avec laquelle celle-ci s’est dès lors opérée ne permet point de* penser que les os du métacarpe aient été affectés. Le périoste seul était gonflé , comme dans les deux cas précédens. Ici le recollement de la peau n’a pu être obtenu, ce qui me paraît tenir au peu de tissu cellulaire qui existe sur le dos de la main et peut être aussi au déplacement fréquent résultant des mouvemens des doigts. Je ferai remarquer que cette circonstance, qui eût pu être fâcheuse en d’autres endroits , a été manifestement utile sur le dos de la main. Si le recollement de la peau se fût opéré , la cicatrice n’eût pu servir à maintenir le doigt du milieu dans l’extension, et il n’était point du tout indifférent d’obtenir ce résultat.

Il me reste à donner l’explication de la différence observée dans les mouvemens des doigts à mesure que la guérison avançait. On se rappelle qu’au moment de l’entrée de la malade à l’hôpital , les doigts index, médius

et annulaire étaient raides, étendus, ne pouvaient être complètement fléchis. Petit à petit les mouvemens des doigts indicateur et annulaire devinrent plus libres, plus faciles, tandis que le doigt du milieu se fléchissait. La raideur des doigts, l’impossibilité de leur flexion étaient oceasionées par l’engorgement des articulations métacarpophalangiennes. La diminution graduelle de cet engorgement permit plus de facilité dans les mouvemens, et les doigts index et annulaire purentbientôt agir en tout sens : il en fut autrement à l’égard du médius q*ii avait perdu son tendon extenseur. Ce doigt, qui ne demeurait étendu qu’en vertu de la résistance opposée à l’action du fléchisseur par l’engorgement articulaire , ce doigt dutse fléchir aussitôt que la cause qui le maintenait étendu eut disparu, eut cessé par conséquent de contre-balancer l’action du muscle fléchisseur. La différence tient, comme l’on voit, à ce que, dans un cas, le tendon extenseur avait été détruit , tandis que dans l’autre il n’y avait aucune perte de substance.

Dans les trois cas de périostose dont je viens de parler, et qui sont les seuls que j’aie observés , une guérison rapide est venue attester l’efficacité du traitement mis en usage. Je ne pouvais pas espérer un résultat semblable dans les affections du tissu osseux , et on en trouve une explication satisfaisante dans la lenteur beaucoup plus grande avec laquelle s’exécutent les actes de la vie dans les os.

Les lésions de ces parties sont celles que j’ai rencontrées le plus souvent. Tantôt il existe un gonflement, une véritable hypertrophie ; d’autres fois, et c’est le cas le plus ordinaire, il y a carie; enfin la nécrose n’est pas très-rare , quoiqu’on ait prétendu le contraire.

Le gonflement des os s’observe ordinairement aux extrémités articulaires ; il occasione la gêne et souvent l’impossibilité des mouveinens de l’articulation, une fausse ankylosé : il s’accompagne de l’inflammation du tissu cellulaire voisin, de la formation, d’abcès souvent multiples , dont l’ouverture est suivie de fistules plus ou moins nombreuses. J’ai rencontré une fois dans les parties qui avoisinent l’articulation scapulo-humérale , autour de la tête de l’humérus fortement gonflée ; j’ai rencontré, dis-je, plusieurs masses de matière tuberculeuse dont le ramollissement amena la formation de fistules et d’ulcères. Ce fut sur une malade nommée Julie O***, âgée de dix ans, qui se trouvait à l’hôpital depuis le Ier mars i83o. Les renseignemens que je possède sur elle ne remontent qu’au i5 janvier i83i. A cette époque elle était dans l’état suivant : L’épaule droite est considérablement tuméfiée, couverte d’ulcères à fond grisâtre, à bords rouges et décollés , fournissant une suppuration abondante. La tète de l’humérus est gonflée et ce gonflement entre pour la majeure partie dans le volume insolite de l’épaule. A la partie externe et supérieure du bras on voit un clapier dont l’ouverture , située plus haut que le fond , ne permet que difficilement l’écoulement du pus. Le membre est dans un état d’atrophie remarquable ; il y a ankylosé de l’articulation scapulo-humérale ; le bras ne peut être écarté du tronc ; les mouvemens qu’on lui imprime sont partagés par l’omoplate. La malade est maigre; sa peau présente partout une teinte jaune très-prononcée ; depuis un mois elle a chaque jour quatre à cinq selles en dévoiement; fréquemment elle a de la fièvre et des sueurs nocturnes sur la partie supérieure du corps ; elle conserve un grand appétit.

L'usage de l’infusion de houblon , du sirop de gentiane, des bains sulfureux, de cataplasmes faits avec le safran , n’améliorèrent pas son mal , et le Ier avril , je la trouvai dans un état de marasme très-prononcé. La diarhée existe toujours; il y a de plus une totîx fréquente ; 3a fièvre est presque continuelle. L’épaule est entourée d’un cercle d’ulcères, de trajets fistuleux d’où s’échappe avec un pus sanieux très-abondant, delà matière tuberculeuse qui sort par grumeaux, quelquefois ramollie, d’autres fois assez consistante. Il y a sous l'aisselle plusieurs fistules qui aboutissent à des ganglions engorgés. Il en est qui communiquent les unes avec les autres. L’humérus n’est pas dénudé : au moins je ne parvins à le sentir à nu dans aucun point.

Cette jeune fille n’avait pas quitté son lit depuis longtemps , son état me parut désespéré. Je crus cependant devoir essayer de combattre la toux, la diarrhée, la fièvre. Je prescrivis une décoction de riz édulcorée avec le sirop de coings, un julep gommeux avec addition de demi-once de sirop de pavots blancs, et du bouillon pour toute nourriture. Au bout de dix jours de l’emploi de ces moyens , il n’y avait plus de dévoiement, plus de sueur, plus de fièvre ; la toux seule persistait. Elle ne disparut que le 5 mai. Ce résultat avantageux me détermina à tenter l’usage de l’iode , que je n’administrai d’abord qu’à l’extérieur, n’osant pas encore en donner en boisson, dans la crainte de voir reparaître la diarrhée. Trois bains d’iode furent pris chaque semaine, et tous les jours l’épaule était frictionnée avec la pommade d’iodure de plomb. Le q.5 mai, l’amélioration de l’état général persistant , le dévoiement ne revenant pas malgré une [nourriture abondante, je prescrivis l’eau minérale iodée à U

dose de deux onces , et, petit à petit , je la portai à quatre , à huit et à douze onces chaque jour. Je fis faire des injections dans les trajets fistuleux avec l’eau du bain ou avec une solution plus concentrée d’iode.

L’effet de ce mode de traitement fut bien remarquable , on voyait la malade revenir à la vie : la maigreur disparaissait en même temps que la diminution du volume de l’épaule , de l’abondance de la suppuration se faisaient remarquer. Cependant la teinte ictérique de la peau éprouvait peu de changement, l’atrophie du bras persistait, et l’ankylose de l’articulation scapulo-huméraîe existait au même degré.

Le 16 juillet je suspendis l’usage intérieur de l’iode; il y avait plus de six semaines que la malade en buvait Je prescrivis des délayans; le 19 j’administrai une once de sulfate dé soude qui fut donnée de nouveau le 25.

Le icr août je revins à l’emploi des préparations d’iode, que la malade supporta aussi bien que précédemment. J’excisai à diverses reprises et en différens points plusieurs portions de peau décollée et amincie ; j’obtins, à l’aide de cette opération , la cicatrisation de quelques ulcères. Le 3i septembre, la tête de l’humérus avait perdu une grande partie de son gonflement. La suppuration, devenue beaucoup moins abondante, présentait encore de temps à autre quelque peu de matière tuberculeuse. Le bras restait toujours dans l’atrophie ; aucun mouvement n’avait lieu dans l’articulation de l’épaule. Mais l’état général était aussi satisfaisant que possible. La malade était encore bien éloignée de la guérison que permettait maintenant d’espérer bétonnante amélioration obtenue depuis quelques mois.

Ce lait est un de ceux dans lesquels les avantages de

l'iode m’ont paru les plus évidens , moins encore sur là lésion locale que sur l’économie toute entière. Le degré de marasme auquel la malade était arrivée , l’épuisement journalier opéré par la suppuration, par le dévoiement et les sueurs me faisaient regarder la mort comme prochaine*, ce ne fut pas sans un grand étonnement que je vis les accidens cesser. Dans les premiers temps je m’attendais aies voir reparaître incessamment ; je ne questionnais la malade qu’en tremblant. Enfin , la nature convenablement aidée en a triomphé : si l’on fait attention que jusqu’au moment de l’emploi des préparations diode le mal a toujours été en empirant; que le mieux date de l’époque à laquelle ce remède fut administré ^ il sera difficile de ne pas lui attribuer la plus grande part dans l’amélioration obtenue. L’influence qu’il a exercée sur la nutrition est tout-à-fait opposée à celle dont parlent quelques auteurs : loin d’avoir déterminé de l’amaigrissement, il a fait cesser un état de marasme trèsprononcé. Un pareil résultat s’est présenté assez souvent à mon observation pour que j’aie dû en faire le sujet de mes réflexions.

Les observations d’amaigrissement occasioné par l’usage de l'iode sont trop nombreuses , trop authentiques pour qu’on puisse les regarder comme dépendantes d’une coïncidence fortuite, ou les mettre en doute. Il me paraît possible d’en donner une explication satisfaisante : celte explication repose sur le mode d’administration du remède. C’est quand on l a donné pendant un temps trop long, trop continu, qu’on l’a vu exercer sur la nutrition une influence fâcheuse , soit qu’alors mêlé dans des proportions trop considérables avec les humeurs ( saturation iodique), il dérange l’harmonie des fonctions, soit

qu’àgissant trop vivement sur l’estomac et les intestins il détermine l’inflammation de ces parties. M. Coindet a cru remarquer que les diverses préparations d’iode ont une action propre à chacune d’elles; que la teinture spiri tueuse d’iode, par exemple, agit plus spécialement sur l’estomac et produit plus promptement ce qu’il appelle symptômes iodiqùes. Sous ce rapport, il en serait de l’iode comme de plusieurs autres substances médicamenteuses dont l’action varie suivant qu’elles ont subi telle ou telle préparation ; telles sont , entre autres, le mercure et l’antimoine. J’ai presque toujours administré à l’intérieur la solution d’hydriodate de potasse ioduré ; c’est à cette préparation que M. Coindet accorde la préférence dans beaucoup de cas* Il m’est impossible d’apprécier en quoi le choix que j’en ai fait a contribué aux résultats que j’ai obtenus : je crois cependant que le soin de ne pas dépasser certaine dose (un grain et demi d’iode et trois grains d’hydriodate de potasse chaque jour), dene jamais continuer le remède sans interruption au delà de six semaines, quand il n’y avait point d’accidens, de le suspendre aussitôt que je voyais l’appétit diminuer, de le remplacer par des boissons délayantes, de ne j amais y revenir avant d’avoir administré un purgatif et souvent deux ; je crois, dis-je, que ces précautions entrent pour beaucoup dans l’influence avantageuse quel’iode a exercée sur les malades confiés à mes soins. J’aurai occasion de m’expliquer plus loin sur l’utilité des purgatifs , sur la manière dont je conçois leur action ; je me bornerai à faire remarquer ici que l’augmentation de l’embonpoint n’a rien qui doive surprendre, si l’on se rappelle que l’usage de l’iode n’a été continué qu’autant qu’il excitait l’estomac de manière à produire un grand appétit , à rendre les digestions

plus promptes et plus complètes 5 l’amaigrissement, dans de telles circonstances, serait au contraire inexplicable.

Je reviens au gonflement des os.

En même temps que j’avais sous les yeux l’enfant dont je viens de faire connaître la maladie, la blanchisseuse de l’hôpital amena à ma consultation son petit-fils qui présentait une affection toute semblable , mais à un degré moins avancé. Cet enfant, âgé de sept ans, habitait Boulogne : il avait depuis environ neuf mois une tuméfaction de l’épaule gauche, autour de laquelle on voyait trois ouvertures fistuleuses qui fournissaient une suppuration abondante. La tête de l’humérus était manifestement gonflée^ le bras, beaucoup moins volumineux que son congénère, était dans un état d’atrophie remarquable} les mouvemens n’avaient point cessé entièrement dans l’articulation scapulo -humérale , mais ils étaient trèslimités. Ce garçon était très-maigre, dépérissait de jour en jour, avait fréquemment la diarrhée, toussait habituellement } il avait peu d’appétit, et de temps à autre de la fièyre le soir. Il avait couché pendant long-temps dans une chambre humide, étroite, où logeaient avec lui plusieurs personnes *, dans le jour, on le tenait souvent renfermé et on le laissait peu se livrer à l’exercice. A la suite d’une chute qu’il fit deux ans auparavant, il avait eu, autour de l’épaule aujourd’hui malade, deux abcès que l’on avait ouverts et qui avaient été entièrement guéris. Je m’occupai d’abord d’indiquer un régime hygiénique tout différent de celui que l’on suivait ; ainsi , je recommandai qu’on laissât cet enfant à l’air libre pendant toute la journée, qu’on l’excitàt*à jouer, qu’on le fit rester au soleil le plus long-temps possible , qu’on plaçât son lit dans une chambre plus vaste et qui ne fût pas humide ,

qu’on lui donnât une nourriture succulente. Je pie>crivis l’iode comme antiscrophuleux : on fit boire de l’eau minérale iodée ; on frotta l’épaule matin et ;o 'travée la pommade d’iodure de plomb. Au bout de quinze jours, l’état général était amélioré; la diarrhée et la toux avaient cessé ; l’appétit avait augmenté. J’ajoutai aux moyens indiqués l’usage des bains de rivière au nombre de trois par semaine. Sous l’emploi de ce traitement , on ne tarda pas à voir la maigreur disparaître, les forces augmenter. Le volume insolite de l’épaule diminuait à mesure que le bras, au contraire, prenait plus de volume; la suppuration était beaucoup moins abondante. Les bains de rivière, pour lesquels l’enfant avait la plus grande répugnance, furent remplacés par des bains d’eau de lessive. Des injections de cette eau de lessive furent faites dans les trajets fistuleux qui diminuaient chaque jour de profondeur. Au bout de trois mois , les mouvements de l’articulation malade étaient devenus plus libres; l’épaule était à peine tuméfiée; il y avait peu de différence dans la grosseur et la force des deux bras.

L’usage de l’eau minérale iodée a été interrompu à deux reprises et remplacé par des délayants; un purgatif a été donné chaque fois avant de recommencer l’emploi intérieur de l’iode. Depuis long-temps, îe« traitement est terminé; la guérison ne s’est pas démentie; il reste des ulcérations superficielles sur les orifices fistuleux. Une cautérisation légère en amènerait promptement la cicatrisation, si les parents n’avaient pas la faiblesse de céder aux cris de l’enfant.

L’influence bienfaisante de l’iode a été remarquable

chez cet enfant» Je ne puis voir dans l’améliora lion rapide qui s’est manifestée , et l’administration du remède, une simple coïncidence. En effet, la maladie n’était pas assez ancienne pour que l’on puisse croire qu’elle devait tendre spontanément vers la guérison, ainsi que le disent quelques praticiens. Ce n’est qu’après une durée du mal pendant plusieurs années, qu’ils ont observé des guérisons spontanées. L’affection scrophuîeuse n’était pas stationnaire; elle s’aggravait de jour en jour. Les progrès du marasme étaient rapides. Les amers et les antiscorbutiques étaient donnés depuis long-temps sans que l’on aperçut de leur part aucune action avantageuse. A peine, au contraire, l’usage de l’iode fut-il commencé, qu’on vit l’état général s’améliorer, le marasme cesser de s’accroître, les accidents disparaître avec une rapidité surprenante. A la vérité, on eut recours, en même temps que l’on administrait l’iode , h des soins hygiéniques différents de ceux auxquels on avait soumis l’enfant jusque là. Mais tout en reconnaissant l’utilité de l’exercice à l’air libre, de l’habitation d’une chambre vaste et sèche , il m’est impossible d’attribuer exclusivement à ces moyens les avantages obtenus eu si peu de temps. Un pareil fait, s’il était seul, ne pourrait certainement pas servira établir l’efficacité de l’iode; il devrait cependant déjà être pris en grande considération. A plus forte raison est-il digne d’attention lorsqu’on peut le rapprocher de plusieurs autres dans lesquels l’action du médicament n’a pas été moins marquée.

Je passe à l’examen d’une autre affection du système osseux, d’une affection beaucoup plus fréquente que le

simple gonflement : je veux parler de la carie. Il est peu d’os sur lesquels je ne l’aie observée; mais c’est aux phalanges des doigts et des orteils, aux os du métacarpe et du métatarse , du carpe et du tarse que je l’ai vue le plus souvent. Elle n’est pas rare aux vertèbres, aux côtes , au sternum , aux extrémités des os longs des membres. Quelquefois elle est précédée du gonflement du périoste ou du tissu osseux lui-mème. D’autres fois on n’observe rien de semblable. Une douleur sourde, profonde, survenue sans cause appréciable, ou à la suite d’une contusion, se complique au bout d’un temps plus ou moins long de la tuméfaction , de l’empâtement des parties molles voisines. On ne tarde pas à reconnaître l’existence d’une collection purulente; l’ouverture artificielle ou spontanée de l’abcès laisse écouler, au lieu de pus, une sanie grisâtre mêlée de flocons albumineux, et quelquefois de parcelles d’os. Si l’on explore, à l’aide d’un stylet, la cavité d’où elle s’écoule , on rencontre bientôt une surface dure , inégale , rugueuse ; la direction de l’instrument, la profondeur à laquelle il pénètre, font reconnaître si une articulation est ouverte. Dans ce cas , d’ailleurs , une partie de la surface articulaire sécrète encore de la synovie dont l’écoulement éclaire beaucoup le diagnostic.

Quoique j’aie administré l’iode contre plus de trente caries scropbuleuses , je possède un petit nombre d’exemples de guérison. Cependant il exerce sur ce symptôme une action aussi avantageuse que sur les autres. La proportion plus petite des succès complets tient à ce quil faut un temps beaucoup plus long pour obtenir la guérison des maladies qui ont leur siège dans les

parties dures, que de celles qui attaquent les parties molles. Un remède, quel qu'il soit, ne peut guérir qu’en ramenant à leur type régulier, normal , les propriétés de la vie altérées, modifiées. Or, dans le tissu osseux sain , ces propriétés agissant avec une grande lenteur, la guérison de la maladie réclame nécessairement un temps très long, un temps qui dépasse ordinairement plus de six mois. Ainsi s’explique la rareté des guérisons complètes de caries obtenues sous Finlîuence de Fiode. Je vais les exposer succinctement.

Marie L..., âgée de neuf ans, est admise à l'hôpital le i5 novembre 1800. Le ier avril i83i, je la trouve affectéed'uneophthaîmiepalpéhraîe qui existait depuis environ trois ans; les bords des paupières sont tuméfiés, rouges , sécrètent un mucus abondant qui se dessèche très vite. Les yeux sont très sensibles à la lumière. On voit an devant de la poitrine une cicatrice large, enfoncée , adhérente. A coté de cette cicatrice existent plusieurs ouvertures fistuleuses au fond desquelles on sent le sternum k nu. Leux autres fistules sont situées en dehors de la mamelle, au-dessous du bord antérieur de Faisselle. Un stvîet introduit dans ces fistules rencontre également une surface osseuse dénudée; un liquide injecté dans Fune des fistules s’écoule par les fistules antérieures. Le bord gauche de la langue est le siège , dans toute son étendue , d'un ulcère qui paraît d’autant plus profond que ses lèvres sont très tuméfiées. Les gencives sont rouges, gonflées; il y a de la salivation, l’haleine est très fétide. La malade tousse fréquemment, a un dévoiement habituel peu abondant. Depuis le i,r janvier, elle fait usage des amers, des an-

liscorbutiques , des bains sulfureux, et des frictions sur tout le corps avec une pommade mercurielle. C’est à l’action du mercure qu’il faut attribuer l’état de la boucbe et de la langue.

Je dus commencer par combattre la diarrhée et la salivation. Je prescrivis en conséquence une décoction de riz édulcorée avec le siropde coings, un gargarisme d’eau drorge et de miel rosat ; la malade fut tenue à une diète lactée. Le dévoiement cessa bientôt, la toux disparut , mais l’état de la boucbe ne s’améliora en aucune manière. Au bout de quinze jours, je remplaçai l’eau de riz par la décoction de quinquina ; je fis donner chaque jour deux gros de pastilles soufrées ; on toucha fréquemment l’ulcère de la langue avec le nitrate d’argent. Le gonflement des gencives diminua; la salivation devint moins abondante ; l’ulcère restait toujours le même. Quoiqu’il n’existât point de douleurs, je fis usage d’un gargarisme opiacé ( six onces de décoction de têtes de pavots avec addition d'un demi-gros de laudanum de Sydenham ). Sous l’influence de ce remède, je vis l’ulcère se déterger promptement, ses bords s’affaissèrent , et la cicatrisation se fit avec rapidité : elle était complète le 7 juin. Je mis alors 3a malade à l’usage de l’eau iodée : j’en fis prendre d’abord deux onces; petit à petit j’en augmentai la dose que je portai à dix onces chaque jour , sans que la diarrhée reparût. Trois bains d’iode sont donnés chaque semaine. La suppuration devient moins abondante ; 1 état des yeux s’améliore ; le 10 juillet , je suspends l’emploi de l’iode. Jusqu’au 1e1 août, la malade ne prend lien autre chose qu une tisane de chiendent ‘JL

de réglisse et du bouillon aux herbes; elle est purgée deux fois avec le sulfate de soude. Je reviens alors au traitement iodé; je joins aux préparations déjà employées, des injections dans les trajets fistuleux, avec une solution concentrée d’iode. Ces trajets cessent de communiquer entre eux , et bientôt ils sont entièrement cicatrisés. J’avais interrompu depuis huit jours toute médication , lorsque dans les premiers jours du mois de septembre, l’ophthalmie qui avait été guérie reparut avec beaucoup d’intensité , sans cause apparente. J’eus alors recours aux antiphlogistiques , et après avoir calmé les symptômes inflammatoires , j’essayai l’emploi du muriate de baryte. Je reviendrai ailleurs sur ce point ; j’ajouterai seulement ici que la guérison de la carie du sternum ne s’est pas démentie. Cette guérison a eu lieu avec assez de rapidité pour qu’il soit permis de croire que l’iode n’a pas été sans influence sur elle. L’usage intérieur de l’eau iodée a été très bien supporté, et la diarrhée n’a point reparu, quoiqu’elle eût été très fréquente auparavant. J’ai' même pu administrer deux purgatifs salins pour remplir une indication que je crois très utile dans le traitement des scropbules, et dont je parlerai plus loin .

Une autre maladie , Sophie D**% âgée de sept ans, avait été admise à l’hôpital le 23 avril 1829. Le icr avril i83i , elle était affectée d’une double opbtbaîmie palpébrale chronique, avec rougeur, tuméfaction du bord libre des paupières et sécrétion d’un mucus très épais : elle avait en outre les deux premières phalanges de l’index gauche gonflées et cariées , fournissant du pus qui s’écoulait par deux ouvertures fisluleuses ; il y

avait au pied droit une fistule aboutissant sur le cinquième os métatarsien , qui était dénudé. J’essayai sans aucun avantage chez cette malade l’usage du charbon animal et de la liqueur de Kœchlin. J’eus recours à l’emploi de l’iode, qui fut administré en boissons, en bains , en injections. J’obtins une guérison complète, qui fui aidée, vers la fin, par une compression exercée sur les phalanges à l’aide de bandelettes de sparadrap.

Une troisième malade , Thérèse S***, âgée de douze ans, avait été admise à l’hôpital le 6 février i83o, pour une tumeur blanche de l’articulation du coude droit, avec carie et fistules. Le Ur avril i83i, elle se préente à mon observation dans l’état suivant : L’articulation huméro-cubitale est tuméfiée ; la peau qui l’entoure est d’un rouge-violet; on y remarque plusieurs cicatrices enfoncées, adhérentes, plusieurs ouvertures fistuleuses qui fournissent une suppuration abondante. Un stylet introduit dans ces fistules pénètre jusqu’aux os, qui sont manifestement dénudés. Les mouvements de flexion et d’extension sont extrêmement bornés ; l’avant-bras est fléchi à angle droit sur le bras, et peut à peine s’en éloigner ou s’en approcher; le radius et le cubitus sont immobiles l’un sur l’autre. L’état général était satisfaisant. Quoique la maladie parût en voie de guérison , elle resta stationnaire pendant un mois que j’administrai le charbon animal et que je fis prendre des bains locaux alcalins. Reconnaissant l’insuffisance de ces moyens , j’eus recours à l’usage intérieur de l’eau minérale iodée et aux bains de même nature. Je vis alors survenir une amélioration très rapide , et, dans le courant du mois de juillet , tous lesv

trajets fisluleux étaient cicatrisés ; les mouvements d’extension et de flexion étaient plus libres, et acquéraient plus d’étendue à mesure que l’enfant remuait son bras. Elle est sortie de l’hôpital se servant très bien de son membre.

Je ne prétends pas attribuer exclusivement à l’iode les honneurs de cette cure. Il faut tenir compte du mieux sensible qui existait au moment où le remède fut administré. On ne peut cependant pas non plus le regarder comme avant été inutile ; car depuis quelque temps le mal ne faisait aucun progrès vers la guérison ; il n’était survenu aucun changement , soit en bien, soit en mal, pendant un mois que j’employai le charbon animal; tandis qu’au contraire la cicatrisation des trajets fistuleux commença peu de temps après l’usage de l’iode et se fit avec une promptitude qui n’est pas ordinaire dans la maladie scrophuleuse abandonnée à la nature.

Je possède un quatrième exemple de guérison survenue sous l’influence du traitement iodé.

Marie L***, âgée de huit ans, entra à l’hôpital le 8 mai i83o, pour une tumeur blanche de l’articulation du coude droit. Le ier avril i83i , je trouvai les parties malades dans l’état suivant : ankylosé presque complète, à angle droit, de l’articulation huméro-cubitale. Les mouvements que l’on parvient à imprimer à l’ayant-bras sont excessivement bornés ; toute la circonférence de l’articulation est tuméfiée; on y voit plusieurs cicatrices enfoncées, adhérentes; on remarque aussi cinq ulcères de grandeur différente , dont îa surface est grisâtre; les bords en sont coupés à pic. Deux

de ces ulcères pénètrent jusque sur l’humérus et ïe cubitus que l’on sent à nu. L’articulation n’est pas ouverte. L’état général est bon; la malade n’est pas maigre ; ses chairs ont assez de fermeté; elle a du sommeil , de l’appétit; cependant elle est affectée depuis plusieurs mois d’une diarrhée abondante ( quatre à cinq selles liquides chaque jour ).

Le 26 avril, le dévoiement avait cédé entièrement à l’usage d’une décoction de riz édulcorée avec le sirop de coings, d’un demi-gros dediascordium pris chaque soir, et d’une nourriture peu abondante. J’avais fait donner plusieurs bains sulfureux, et tous les deux jours le coude malade était plongé pendant une heure dans de beau de lessive. Le i8r mai j’eus recours à l’usage intérieur du sous-carbonate de potasse , vanté comme antiscrophuleux ; je commençai par dix grains que l’on faisait dissoudre dans six onces de julep gommeux. On donnait ce julep en deux fois, moitié le matin et l’autre moitié le soir. Je dus bientôt en suspendre l’emploi et combattre de nouveau la diarrhée qui avait reparu. Le 20 mai je prescrivis pour boisson la décoction de quinquina, demi-once d’écorce pour une livre de liquide. Je fis prendre un bain d’iode qui fut répété trois fois par semaine ; les ulcères étaient pansés avec la pommade d’iodure de plomb. Le ier mai je joignis à ces moyens l’usage de l’eau minérale iodée h la dose de quatre onces d’abord, puis de six onces. Je ne pus dépasser cette dose sans voir revenir le dévoiement. Cependant l’état du coude s’améliorait rapidement; le gonflement diminuait ; les ulcères se rétrécissaient à vue d’œil. Le 1 or juillet il se manifesta sur les gencives

et la face interne des joues des ulcérations superficielles recouvertes d’une pellicule blanchâtre, qui m’obligèrent d’interrompre le traitement par l’iode; je combattis ces accidents à l’aide des boissons délayantes et des purgatifs. Je donnai une once de sulfate de soude , qui fut répétée le i i et le 20. Une livre de gargarisme fait avec l’eau d’orge et le miel rosat était employée chaque jour. Le 24 juillet je pus recommencer l’usage des préparations d’iode. Le i5 du mois d’août, il ne restait plus que l’ankylose. Les ulcères étaient guéris ; le gonflement avait disparu. Chaque jour je faisais imprimer des mouvements à l’articulation , et la malade exerçait son bras en portant des fardeaux plus ou moins lourds. Le 20, à la suite d’une légère contusion, il survint du gonflement, de la douleur à côté d’une des cicatrices; bientôt la présence du pus devint manifeste ; l’abcès s’ouvrit, la peau se détruisit , et il se forma un ulcère superficiel, à la vérité, mais assez large. Un pansement régulier avec le cérat opiacé en amena la guérison dans l’espace de trois semaines. Le 1er octobre la malade avait fortpeu gagné® sous le rapport de l’étendue des mouvements de Farticulation , malgré le soin qu’elle avait de faire mouvoir cette articulation, et de se servir fréquemment de son bras.

Si ce fait était isolé, Userait certainement insuffisant pour démontrer l’action avantageuse de l’iode. On pourrait croire qu’il y a eu seulement coïncidence entre une guérison due aux efforts de la nature , et l’administratiou du remède; mais en le rapprochant de plusieurs autres observations que j’ai fait connaître et de quelques-unes dont je parlerai bientôt , en est.

ce me semble , en droit de conclure qu’il y a eu autre chose qu’une simple coïncidence. Les guérisons spontanées ne sont pas si fréquentes, et sur- tout ne se font pas ordinairement avec autant dë"rapidité. Il faut remarquer que si , depuis près d’un an que la malade était à l’hôpital, quelques ulcères s’étaient cicatrisés, il en restait encore plusieurs avec dénudation et carie des os; il y avait aussi beaucoup de gonflement ; et cependant tout fut guéri dans moins de trois mois. Je ferai observer que', dans ce cas , Tiode à dose modérée n’a point rappelé le dévoiement qui avait existé pendant plusieurs mois , et qui avait reparu durant remploi du sous-carbonate de potasse : il n’est donc pas aussi irritant qu’on pourrait Je croire.

Les ulcérations superficielles survenues dans la bouche me paraissent dues à ce médicament; elles ont cédé avec assez de facilité; elles ne communiquaient point à l’haleine une fétidité aussi grande que quand elles sont occasionées par l’usage des préparations mercurielles.

Je ne pense pas qu’il faille attribuer à la décoction de quinquina une gtande part dans la guérison : employée seule , elle ne produit jamais des effets ni aussi avantageux, ni sur-tout aussi prompts; et dans le cas présent, elle était prise d’une manière fort inexacte, et bien rarement il est arrivé que la dose prescrite ait été bue en entier.

Quatre guérisons seulement sur plus de trente caries, contre lesquelles l’iode a été administré, paraîtront , au premier abord, un résultat peu avantageux. Mais, eu se reportantà ce que j’ai dit précédemment,

en ajoutant à ces quatre guérisons , douze autres cas dans lesquels il est survenu une très grande amélioration , qui , généralement , permettait d'espérer une guérison prochaine, on verra que l’iode n’est pas moins efficace contre la carie, qu’envers plusieurs autres formes de là maladie scrophuleuse , et qu’il a opéré une action avantageuse sur la moitié au moins des malades qui ont été soumis à son usage.

Parmi les exemples d’amélioration que j’ai observés, je vais en rapporter un qui me paraît propre à convaincre les plus incrédules , et qui d’ailleurs fournira matière h quelques réflexions pratiques.

B*** L ouise , âgée de douze ans , entre à. l’hôpital le 5 mai i83o. Les symptômes scrophuleux dont elle est atteinte, loin de s’améliorer, vont en s’aggravant, et le 1er avril i83i , après onze mois de séjour dans la maison , je la trouve dans l’état suivant : il y a sous l’angle droit de la mâchoire inférieure , trois petites glandes mobiles ; au col , plusieurs cicatrices; au-dessus du coude gauche, on voit un ulcère profond, plus long que large, suite de l’ouverture spontanée d’un abcès : autour de l’articulation huméro-cubitaîe exis^ tent plusieurs cicatrices. Le gros orteil droit est tuméfié, d’une couleur violacée; vers la racine de l’ongle, on aperçoit un ulcère s’étendant d’un côté à l’autre , ayant au moins cinq lignes de large et se terminant sur la phalange, qui est dénudée, affectée de carie. Une lésion beaucoup plus considérable a son siège au pied gauche. Ce pied est fortement gonflé , et le gonflement s’étend, d’une part, jusque sur les orteils, et d’autre part, jusqu’au milieu de la jambe : i) y a

sept à huit ouvertures ûstuleuses qui toutes pénètrent jusqu’aux os du tarse. Un stylet introduit dans ces fistules fait reconnaître que les os sont partout dénudés, cariés : un liquide injecté dans l’une des fistules , s’échappe par les autres , en jaillissant comme l’eau qui sort d’un arrosoir. Il s’écoule habituellement de ces ouvertures un pus abondant et fétide. Il y a quatorze ou quinze mois que le pied a commencé à devenir malade. A l’endroit où cesse le gonflement morbide, la jambe est dans un état d’atrophie très prononcée ; elle est constamment et fortement fléchie à angle presque droit sur la cuisse qui elle-même est atrophiée : la rétraction des muscles est si grande, qu’il est impossible de changer cette position , quoiqu’il n’y ail pas ankilose. Aux lésions locales que je viens d’exposer, il faut joindre une détérioration profonde de toute l’économie. Cette jeune fille est dans un état de maigreur extrême; elle tousse habituellement depuis sis mois : elle expectore des crachats puriformes, fétides : elle a du dévoiement par intervalles , une fièvre continuelle , avec des redoublements le soir, des sueurs nocturnes; elle a perdu tout-à-fait l’appétit; sa figure po rte l’empreinte de la tristesse; elle ne quitte pas son lit. Le cas me parut lout-à-fait désespéré. Cependant, croyant la malade atteinte de nostalgie, je lui proposai d’aller passer quinze jours chez ses parents : cette offre lui sourit. En attendant qu'on vînt la voir , je la soumis à l’usage des boissous délayantes et lui fis observer une diète sévère. La fièvre ne tarda pas à diminuer ; la langue s’humecta, devint moins rouge; le désir de prendre des aliments se fit sentir, la tristesse était

moins grande. La misère des parents , plus encore , la mauvaise volonté d’une belle-mère s’opposèrent à ce qu’elle quittât l’hôpital; mais elle avait acquis l’espoir de guérir. Le 20 avril , il n’existait plus de dévoiement , plus de sueurs nocturnes ; le pouls conservait toujours de la fréquence; la toux et l’expectoration persistaient: je crus devoir commencer l’usage de l’iode. Je prescrivis deux onces d’eau minérale iodée , matin et soir; trois bains d’iode furent donnés chaque semaine, et durant le bain, des injections furent faites dans les trajets fistuleux ; on frictionna les parties engorgées avec la pommade d’hydriodate de potasse. La malade fut levée tous les jours et portée dans la cour où on la laissait exposée au soleil pendant la plus grande partie de la journée.

Ces moyens exercèrent l’influence fia plus avantageuse : l’appétit augmenta, et bientôt la demi-portion d’aliments devint insuffisante. La toux, Fexpectoration diminuent et ne tardent pas à disparaître. A une maigreur extrême on voit succéder de l’embonpoint. La malade se lève seule et se rend au jardin à l’aide de béquilles. Les nuits sqnt bonnes. Cette amélioration inespérée dans l’état général se fait également remarquer dans les parties qui sont le siège du mal : l’ulcère du coude se cicatrise promptement; les mouvements de l’articulation ne sont gênés en aucune manière. Le gonflement du pied gauche diminue considérablement : bientôt ce gonflement ne s’observe plus qu’autour des os cariés; la^partie inférieure de la jambe, les orteils, et le métatarse en sont exempts ; la suppuration est infiniment moins abondante; la

flexion de la jambe sur la cuisse diminue de jour en jour: le 12 juillet, cette flexion est peu considérable; elle le serait encore moins sans l’apathie de la malade qui a besoin d’être continuellement stimulée , qui ne sortirait point do son lit, si on lui permettait d’y rester. À cette époque cependant elle peut marcher aisément lorsqu’on la soutient sous le bras gauche, et plusieurs fois je lui fis parcourir vingt-cinq à trente pas sans soutien aucun.

Je suspendis l’usage de l’eau iodée dont la dose avait été portée à douze onces par jour : je prescrivis des délayants : deux purgatifs furent successivement administrés et le 2 4> août je commençai un nouveau traitement par l’iode. Je substituai aux pommades d’iodure de plomb et de potassium qui avaient été employées j ns ' qu’alors , celle de proto-iodure de mercure. Le 5 septembre un gonflement douloureux des gencives, de larges ulcérations à la surface interne des joues, me forcèrent d’interrompre toute espèce de préparation d'iode. J’ordonnai pour boisson la décoction de quinquina : un gargarisme avec la même décoction , dans laquelle on ajoutait du miel rosat et du laudanum de Sydenham, fut employé avec avantage : Le 20, je fis recommencer l’usage de l’eau iodée sans cesser pour cela la décoction de quinquina. Le ier octobre je laissai la malade dans un état très satisfaisant. J’ai appris depuis que pendant l’hiver le mal est resté stationnaire. Au mois d’avril, Julie B*** fut atteinte du choléra épidémique *. elle en guérit; mais à dater de celte époque, la suppuration devenue plus abondante épuisait tellement les forces déjà affaiblies, qu’au mois de juillet.

on fut dans la nécessité de recourir à l'amputation de la jambe. L’opération eut un résultat favorable.

Ce fait offre l’exemple d’un succès auquel j’étais loin de m’attendre : grand fut mon étonnement, grande fut ma joie en voyant diminuer , puis disparaître la fièvre qui consumait la malade, 3a toux qui ne lui laissait point de repos, l’expectora lion puriforme, les sueurs nocturnes, et la diarrhée qui minaient les forces d’autant plus vite , qu’un défaut complet d’appétit faisait repousser toute espèce de nourriture. L’influence que j’exerçai sur 3e moral, le soin que je pris de faire transporter la malade hors des salles, de la faire exposer chaque jour plusieurs heures au soleil, la diète sévère à laquelle je la soumis d’abord dans l’intention de faire naître le désir de prendre des aliments, ces moyens ont sans doute contribué au résultat obtenu; mais la plus grande part me semble appartenir à l’iode. L’action de ce remède sur l’état général de la constitution n'a pas été moins remarquable que chez une jeune fille dont j’ai rapporté l’histoire précédemment, Julie O***. Son action locale a été tout aussi évidente; on a vu disparaître promptement le gonflement qui partant du lieu malade, se propageait au loin , d’une part, sur le métatarse et les orteils, d’autre part sur la partie inférieure de la jambe. Le mal s’est borné, a perdu toute influence fâcheuse sur son voisinage. Les parties qui recouvraient les os malades cessèrent elles-mêmes d’être tuméfiées, engorgées ; ces avantages une fois obtenus, l’affection est restée en apparence stationnaire, a marché très lentement vers la guérison : on comprendra aisément qu’il ne pouvait en être au-

1 renient, si Ton se rappelle le peu d’activité des fonctions organiques dans le système osseux; si l’on fait en outre attention à l’état dans lequel se trouvaient les os du tarse. Dénudés, séparés des parties molles dans une grande étendue, ces os avaient perdu par la rupture des vaisseaux, la plus grande part de leurs moyens de nutrition. Iis recevaient à peine la quantité de sang indispensable pour l’entretien de 3a vie , et cette circonstance devait encore retarder la mardi e de la cica-

Irisation. Toutefois il me semble que c’était déjà un assez beau résultat, relativement à l’affection locale , que d’avoir arreté le mal, borné ses ravages, et de l’avoir mis dans des conditions favorables à la guérison. Avant l’administration de l’iode, la carie tendait sans cesse à faire de nouveaux progrès , à se propager à des os ou à des portions d’os non encore malades; depuis que l’action du remède s’est fait sentir, elle est restée bornée aux points précédemment affectés, et elle a évidemmen t marché vers la guérison. Une direction inverse par conséquent a été donnée aux progrès de la carie.

Je ne terminerai pas ces réflexions sans faire remarquer la différence d’action de l’iode, sur les parties saines et surles parties malades. Il existait une maigreur extrême; petit a petit l’embonpoint a reparu; mais en même temps que tout le corps augmentait de volume, on voyait la jambe et 3e pied tuméfiés , engorgés , perdre de leur grosseur, de manière à ne présenter de différence avec le membre opposé que dans le lieu même de la carie. Comment se rendre compte de ces deux effets en apparence contradictoires ? Reconnaîtra-t'On avec quelques auteurs que Tiode joui t de

3a propriété d 'atrophier «os organes ? L'existence de cette propriété, à l’appui de laquelle on pourrait invoquer l’amaigrissement de la jambe et du pied malades, ne s’accorde en aucune manière avec l’embonpoint général survenu en même temps* Toutau plus seraitil possible de persister à l’admettre à l’égard des tissus malades. Je ne reviendrai pas sur ce que j’ai dit ailleurs, relativement à la vertu atrophique de l’iode. J’y renvoie le lecteur. J'ajouterai seulement que si l’on veut reconnaître à cette substance une vertu entière" ment opposée à celle dont je viens de parier, on trouvera une explication beaucoup plus plausible du fait en question. La voici : l’engorgement des parties voisines d’un ou de plusieurs os affectés de carie, dépend de ïa faiblesse des tissus , faiblesse occasionée par la stase des liquides, la distension des vaisseaux. Or, l’iode en déterminant une excitation, une activité plus grande dans tout l’appareil nutritif, par conséquent dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques , a fait cesser les conditions qui entretenaient la tuméfaction de la jambe et du pied : cette tuméfaction a du disparaître; mais sa disparition était un indice d’augmentation de force, non moins certain que l’embonpoint survenu partout ailleurs. L’action était la même dans tous les points de l’économie : la différence des résultats a eu pour cause l’état différent dans lequel se trouvaient les parties.

Je pourrais rapporter d’autres exemples de caries scrophuleuses, notablement améliorées par l’usage de l’iode : ils n’ajouteraient rien de nouveau à ce que j’ai dit sur ce sujet. L’exposé des faits dans lesquels ce médi-

cament a été sans action, présenterait peu d’intérêt .* je préfère m’occuper de suite d’une autre affection du système osseux, de la nécrose. Elle n’est point rare dans la maladie scropliuleuse, et les os qu’elle parait affecter de préférence, sont les phalanges, sur-tout celles des doigts; je l’ai observée aux os du tarse et du métatarse , aux os de la face, de la cuisse, de la jambe, de l’avant-bras, etc. La manière dont elle survient, le mécanisme de sa formation, si je puis m’exprimer ainsi, ne se ressemble pas dans tous les cas. Au carpe et au tarse , elle m’a paru le plus souvent occasionée par la carie. Cette dernière maladie attaque d’abord les cartilages et la partie superficielle des os ; elle s’étend peu en profondeur, mais elle se propage à toute la surface; à mesure qu’elle fait des progrès, elle détruit les moyens d’union des os entre eux et avec les parties voisines, et , par conséquent les vaisseaux qui fournissent à leur nutrition. Il arrive un moment où la totalité de ces vaisseaux étant rompue, la mort doit survenir, faute de nourriture. L os carié à sa surface, se nécrose dans le reste de son étendue; n’ayant plus aucun rapport de continuité avec les parties vivantes, il est au milieu d’elles un véritable corps étranger.

J’ai eu un exemple bien remarquable de ce mode de nécrose sur une jeune fille âgée de neuf ans, et qui se trouvait à l’hôpital depuis le i5 juin i83o. Elle se présentai mon observation, dans l’état suivant, le - ier avril : le pied droit a trois fois le volume du pied gauche; les téguments qui le recouvrent sont d’un rouge livide, percés de six ouvertures fistuleuses par où s’écoule une sanie abondante et fétide. Un stylet