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introduit dans les fistules, rencontre partout des surfaces osseuses inégales. En comprimant d’un 'côté à l’autre ou de liant en bas 9 on détermine une crépi ta lion , un bruit que je ne puis mieux comparer qu’à celui qui résulte du frottement de plusieurs noix renfermées dans un sac.

Au côté gauche du cou, existe une masse glanduleuse, dure, indolente, mobile, du volume d’un gros œuf. Au-dessous de Fangle gaucbe de la mâchoire, se ■voient des ulcères fistuleux qui suppurent abondamment et dont les bords décollés sont d'un rouge violacé. L’apparition de ces divers maux remonte à environ trois ans. lira ^ong-temps que la jeune malade tousse:

• elle a un dévoiement habituel, une fièvre continuelle:

pâle, amaigrie, dans le marasme, elle ne quitte pas le lit depuis plusieurs mois.

L’engorgement du cou , 3a toux fréquente contreindiquaient l’amputation de la jambe. Je n’avais aucun espoir de sauver cette malade; je crus cependant devoir combattre le dévoiement, avec d’autant plus de raison qu’il épuisait davantage les forces , et que les moyens que je me proposais d’employer devaient tendre à diminuer la toux , à modérer la fièvre. Je prescrivis une décoction de riz édulcorée avec le sirop de coing , un demi gros de diascordium chaque jour, une nourriture très peu abondante et composée de fécules. Je fis baignerde pied matin et soir , afin de prévenir un trop long croupissement du pus. On se servait pour ces bains d’eau de cendres.

Au mois de mai, j’avais obtenu un mieux sensible dans l’état général. Je fis donner trois bains d’iode

chaque semaine : je recommandai que pendant le bain on injectât les trajets fistuleux. Enfin , le dévoiement s’arrêta entièrement le 1 7 mai. La fièvre avait disparu, et la toux était beaucoup moins forte et moins fréquente. Le 26, j’administrai l'eau minérale iodée, en. commençant par une once matin et soir : la dose fut augmentée graduellement ; le 18 juin, elle était de Luit onces par jour. Les pédiluves dans l’eau de cendres, les bains d’iode, les injections de même nature dans les trajets fistuleux, avaient été continués. Tous les jours la malade était conduite au jardin où elle passait plusieurs heures : elle s’y promenait à l’aide de béquilles. Le pied avait perdu beaucoup de son volume; la suppuration dont il était le siège devenait de moins en moins abondante; deux des os du tarse avaient été extraits par une ouverture fistuleuse qui s’était agrandie; mais le dévoiement, la toux, la fièvre reparurent tout-à-coup et forcèrent de suspendre l’usage des préparations iodées; j’essayai inutilement de combattre ces accidents par les moyens qui m’avaient déjà réussi; la malade maigrit de nouveau, s’affaiblit de jour en jour, et elle s’éteignit le i3 juillet.

A l’examen du cadavre , nous trouvâmes tous les os du tarse dénudés, cariés à leur surface, baignés d’une sanie brunâtre : trois d’entre eux détachés de toutes parts, étaient libres dans le foyer ; un trait de scie , nous fit voir que leur centre n’avait éprouvé aucune altération dans sa texture, son organisation. Les extrémités des os métatarsiens avaient perdu leurs cartilages, étaient atfeclées de carie.

Les poumons adhérents aux côtes dans la plus grande

partie de leur étendue par des filaments celluleux courts et résistants , étaient farcis de tubercules miliaires : le sommet du poumon gauche présentait plusieurs cavernes , dont la plus grande aurait pu loger un œuf de pigeon; il y avait aussi dans le lobe supérieur du poumon droit, plusieurs excavations tuberculeuses.

La membrane interne de l'estomac était épaissie, ramollie, parsemée de plaques rougeâtres.

L’intestin grêle présentait des ulcérations nombreuses , sur - tout vers la fin de l’iléon , où ces ulcérations étaient plus étendues en largeur et en profondeur : on en voyait aussi trois autres dans le cæcum. Il y avait beaucoup de plaques rouges dans le colon elle rectum. Les ganglions du mésentère étaient tuméfiés et tuberculeux, pour la plupart.

J’aurais pu supprimer dans cette observation 3 des détails étendus qui n’ont aucun rapport à la nécrose: mais je n’ai pas voulu laisser échapper l’occasion de montrer que les symptômes extérieurs de la maladie scrophuîeuse , ne sont pas toujours les plus graves. Quels qu’aient été les désordres observés au pied , ils ne devaient point amener inévitablement la mort : il n’était pas impossible de voir la guérison s’opérer après Fextraction très facile d’ailleurs, des os nécrosés : et quand même il n’en eût pas été ainsi, l’amputation du membre pouvait sauver la vie. Les ressources de l’art étaient toul-à-fait impuissantes contre les altérations du tube digestif, et sur-tout contre la désorganisation des poumons; c’est à ces dernières lésions qu’il faut attribuer la mort.

N’est-ce pas une chose remarquable que d’avoir obtenu une amélioration, passagère, il est vrai, mais bien évidente , dans une circonstance aussi désespérée. En se représentant l’effet avantageux de l’iode , chez plusieurs scrophuleuses gravement malades, on ne peut guère douter qu’il n’ait été la principale cause du mieux survenu dans ce cas. J’aurai occasion de rappeler ce fait, lorsque je devrai apprécier d’une manière générale la valeur de l’iode dans le traitement des scrophules , estimer le degré de confiance que mél’ite d’assertion des personnes qui le regardent comme le spécifique de cette maladie, comme ayant un effet non moins assuré que celui des préparations mercurielles dans la syphilis, du quinquina dans les fièvres intermittentes. Je reviens à la nécrose.

Quoique je ne possède aucun renseignement exact sur la marche des accidents, l’état des os extraits pendant la vie, de ceux trouvés libres dans le foyer après la mort , ne laisse pas de doute sur le mode de développement de la maladie. Us étaient d’un brun rougeâtre , parsemés d’inégalités, très friables a leur surface. On ne voyait aucune trace de cartilage, ni de périoste; leur figure était changée. A une certaine profondeur, la texture, la consistance et la couleur n’avaient éprouvé aucune altération. L’isolement complet des os a dû amener nécessairement leur mort. Or, c’est la carie qui a produit cet isolement, en opérant la séparation du périoste , la destruction des cartilages et des vaisseaux nourriciers : c’est la carie, par conséquent qui a déterminé la nécrose.

Celte dernière maladie ne se développe pas toujours^

de la sorte; elle attaque fréquemment, ai-je dit, les phalanges : là, elle n’est point ordinairement précédée de carie : souvent , sans cause appréciable , on voit survenir du gonflement, de la rougeur à l’un des doi gts, au niveau de la première ou de la seconde phalange, plus ou moins près des articulations. On croirait qu’il s’agit d’une engelure, si le toucher ne faisait reconnaître une dureté beaucoup plus grande que dans ce cas. Cependant le gonflement augmente et s’étend quelquefois aux deux premières phalanges, rarement à la troisième : c’est lorsque celle du milieu est seule affectée, que le doigt acquiert la forme d’un fuseau. La rougeur persiste ; il survient de la douleur; on sent de la fluctuation; la peau s’amincit , s’ulcère; il s’écoule un pus sanieux, fétide. Ces phénomènes s’accomplissent toujours très lentement. Un stylet introduit dans les ouvertures qui restent fistuleuses , rencontre l’os dénudé; les tendons également dénudés exposés au contact de l’air, s’exfolient, et sortent par débris facilement reconnaissables; la phalange ellemême se trouve détruite et entraînée avec la matière de la suppuration, tantôt par petites parcelles, tantôt par fragments assez volumineux.

Lorsque le périoste a disparu , le doigt se raccourcit de toute la longueur de l’os nécrosé : on voit la troisième phalange se rapprocher de la première, ou la seconde s’unir avec l’os du métacarpe correspondant; il y a ordinairement une épaisseur plus grande de parties molles dans le point correspondant à sa nouvelle jonction. Presque toujours le doigt ainsi déformé, éprouve un arrêt de développement : il reste ce

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qu’il est, sans augmenter de volume dans la proportion des autres doigts : impropre à toute espèce d’usage, il est devenu pour ainsi dire, corps étranger, qui souvent gêne les mouvements.

Une série de phénomènes différents s’observe lorsque le périoste a été conservé : dans ce cas, on voit la nature travailler à la reproduction de Los frappé de mort, en même temps qu’elle fait ses efforts pour en obtenir l’expulsion. Une nouvelle phalange s’organise à la surface interne du périoste , dans les points où il n’existe pas d’ouverture fistuleuse, et les progrès de l’ossification sont tels, que cette phalange enveloppe de toutes parts Los nécrosé autour duquel elle forme une espèce de cage assez solide pour opposer à la sortie du séquestre des obstacles qui réclament des secours particuliers. La nécrose des phalanges a été prise par plusieurs auteurs, et notamment par M. Lepeiletier, pour un spina ventosa. L’erreur me paraît avoir été occasionée par le développement des lames osseuses qui doivent former le nouvel os. U y a ordinairement plusieursouvertures fistuleuses^ au moins une sur chaque face latérale du doigt malade. Un stylet introduit dans une de ces fistules, sort par celle du côté opposé. En comprimant le doigt, on ne sent point du tout ce stylet : il traverse une cavité osseuse : c’est ce fait qui m’a conduit à examiner attentivement la nature du mah Plusieursdissections m’ont clairement démontré î existence d’une nécrose , presque toujours avec présence d’un séquestre formé soit par la phalange entière, soit par une partie de ses débris.

Cette nécrose n’est précédée ni accompagnée de

carie : est-elle antérieure au gonflement , à l’inflammation du périoste ? ou bien cette membrane , en s’enflammant, se détache*t*elle de la substance osseuse ? détermine-t-elle la rupture ou l’oblitération des vaisseaux nourriciers de l’os ? C’est ce qu’il m’est impossible de décider : plusieurs faits cependant me font pencher vers cette dernière opinion. Quoiqu’il en soit, on voit que le mode de développement de la nécrose, diffère beaucoup de ce qu’il est dans le premier cas.

Ce que je viens de dire des phalanges , s’applique à beaucoup d’autres os. La nécrose ne les attaque pas toujours dans leur totalité. J’ai vu plusieurs fois de petites esquilles se détacher du gros orteil , et la cicatrisation s’opérer ensuite ; j’en ai vu de beaucoup plus volumineuses se séparer du fémur, du tibia, du cubitus, de l’os de la pommette, etc. Cette nécrose partielle survient ordinairement à la suite d’une contusion qui a affecté soit le périoste, soit le tissu osseux lui-même. Il existe presque toujours, outre une prédisposition générale, outre une cause intérieure, si l’on veut, une cause extérieure, une cause locale. L’existence de cette dernière est beaucoup plus rare dans les deux autres cas.

L’emploi de l’iode dans la nécrose n’a pas été moins efficace que dans la carie, pour faire cesser l’engorgement des parties voisines , pour ramener ces parties à leur état normal, et diminuer l’abondance de la suppuration. Ce médicament a-t-il eu une action quelconque sur le système osseux? Il n’est guère permis d’en douter en voyant celle qu’il a exercée sur les parties molles. Cependant il ne m'a pas été possible d’appré-

cier sûrement jusqu’à quel point, activant l’inflammation éliminatoire nécessaire à la guérison (le la nécrose, il a accéléré la séparation des portions frappées de mort, et rendu plus prompte la formation de la cicatrice. Ces résultats ne s'obtiennent jamais qu’au bout d’un temps très long. Pour avoir des données exactes, il faudrait observer un grand nombre de fois et comparativement la maladie abandonnée à elle-même et traitée par l’iode. C’est ce que je n’ai pas encore pu faire.

A l’usage intérieur de l’iode dans la nécrose, j’ai toujours joint l’emploi des bains généraux, des bains locaux et des injections faites largement par les ouvertures fistuîeuses. On se servait pour pratiquer ces injections, d’une grande seringue que l’on remplissait avec de l’eau du bain. J’ai cru trouver dans ces soins locaux l’avanîage de rendre l’exfoliation plus rapide , joint à celui d’entraîner la malière de la suppuration , de prévenir son altération, sa résorption et la fièvre qui en eût été la suite.

L’os de nouvelle formation qui succède quelquefois h la nécrose d’une phalange, conserve ordinairement un volume considérable : sa cavité est très grande. La peau reste rouge, épaissie, et les fistules se ferment difficilement. J’ai retiré en pareil cas de bons effets de la compression, que je faisais faire avec des bandelettes de sparadrap, après m’être assuré que la totalité du séquestre avait été expulsée. Outre son action sur les parties molles , on en obtenait le rapprochement de la substance osseuse, son affaissement , la diminution de sa cavité. Dans tous les cas de nécrose avec reproduc-

lion de la portion morte, il existe une époque où la compression me paraît devoir être très utile.

La maladie scrophuleuse exerce fréquemment ses ravages sur la peau, et les lésions qu’on y observe ne sont pas les moins rebelles aux secours de l’art. L’esthiomène , plus anciennement connu sous les noms de lupus y de dartre vive, n’est pas rare chez les enfants scropbuîeux : je l’ai obseivée sur douze malades; et parmi ces malades, il en est neuf qui ont été soumises à l’usage soit intérieur, soit extérieur de î’iode: elles n’en ont retité aucun avantage. Une seule fois j’ai vu ce mal guérir; ce fut cbez une jeune fille qui ne fut pas traitée dans l’hôpital, mais à qui l’on fit suivre exactement les conseils que je donnai k la 'consultation gratuite. J’ai rendu compte précédemment de sa maladie : avec plusieurs ulcères du derme située en diverses parties du corps, elle avait un gonflement du périoste à l’avant-bras.

L'bistoire des maladies de la peau n’est pas fort avancée sous le rapport de l’anatomie pathologique, du siège primitif de chacune des nombreuses lésions qui s’y développent. Cela tient sans doute à la texture très compliquée de cette membrane, aux éléments divers qui entrent dans sa composition, à la finesse, à la ténuité des parties dont elle est formée. L’esthiomène laisse beaucoup à désirer sur ce point, et l’exposé de ce que j’ai vu aidera peut-être à combler celle lacune.

Un enfant avait la joue gauche recouverte, dans une grande partie de son étendue, par des croûtes inégales, de forme et d’épaisseur irrégulières, les unes

blanches, les autres jaunâtres, d’autres encore brunes: après avoir fait tomber les croûtes à l’aide d’un cataplasme émollient , je vis une surface d’un rouge vif , laissant sortir par gouttelettes un liquide incolore qui se dessécha promptement pour former bientôt des croûtes semblables à celles qui étaient tombées : la surface rouge dont je viens de parler reposait sur un tissu généralement tuméfié, induré. Après plusieuis cautérisations faites avec l’iode, le suintement séreux était beaucoup moins abondant* la rougeur moins vive: au lieu de croûtes, il se forma des squammes qui paraissaient n’ètre autre chose qu’un épiderme inégal. Le gonflement était moins considérable : au lieu d’une induration générale* le doigt sentait une multitude de petites tumeurs, de tubercules distincts, séparés les uns des autres; il semblait que ces tubercules occupaient les aréoles du derme : la rougeur était plus vive au centre de chacun d’eux ; elle s’étendait en tous sens pour aller se confondre avec celle qui partait du tuberculô voisin; la maladie était alors stationnaire , et on pouvait espérer qu’elle se terminerait par résolution. Mais de quelle nature sont les tubercules dont il est question ? quel est le lieu précis qu’ils occupent ? C’est ce qu'il m’est impossible de décider, n’ayant pas eu occasion de disséquer les parties. Quoiqu’il en soit, je suis parvenu, dans ce cas, à arrêter la marche de la maladie, à la faire rétrograder vers la guérison. Je n’avais pas été témoin de son mode de développement; mais l’observation attentive de ce qui s’est passé sous l’influence des remèdes mis en usage, m’a éclairé sur ce point. La formation des tubercules paraît avoir préexis-

té à la rougeur intense, au suintement séreux, et aiï gonflement uniforme qui se faisaient remarquer lorsque j'ai commencé le traitement. Il est probable que les tubercules, en augmentant de volume, ont amené l’engorgement du tissu cellulaire voisin, intermédiaire à chacun d’eux; qu’ils ont soulevé les couches superficielles de la peau , déterminé sa rougeur : cette rougeur partant du point le plus saillant, du centre de chaque tubercule, allait, en s'affaiblissant, se confondre avec celle qui était occasion ée par les tubercules les plus rapprochés. De nouveaux progrès du mal ont donné lieu à une rougeur uniforme, en même temps que le tissu cellulaire se tuméfiant de plus en plus a fini par s’indurer et faire paraître unie une surface composée d’une multitude de petites tumeurs plus ou moins rapprochées les unes des autres. A mesure que l’esthiomène s’avançait vers la guérison, il revenait aux différents états par où il avait passé en marchant à l’ulcération. C'est de la sorte que s’est découvert à nies yeux son mode de développement.

Chez une antre malade, j’ai trouvé l’esthiomène beaucoup plus avancée. On voyait sur chaque joue, plusieurs surfaces arrondies , recouvertes par une croûte plus ou moins épaisse , très inégale , de couleur grise ou brunâtre. Au-dessous de cette croûte, la peau apparaissait ulcérée, hérissée de végétations, parsemée de points rouges, qui n’étaient autre chose que le sommet de ces végétations et de points blancs opaques, formés par du pus. En examinant attentivement, on reconnaissait que les points blancs marquaient l’orifice d'un petit canal conduisant au-dessous des

végétations , dans une cavité arrondie , assez spacieuse, où le pus était sécrété. Il y avait autant de cavités que de points blancs, et aucune d’elles ne communiquait avec une autre : toutes s’ouvraient au dehors, au milieu des végétations. Il m’a semblé que ces petites cavités indiquaient la place occupée précédem * ment par des tubercules : ceux-ci ayant été détruits, soit par la suppuration, soit autrement , ont laissé un vide dans le lieu où ils étaient placés, et que je présume être les aréoles du derme. Ce vide forme les cavités dont je parle. Les végétations sont fournies par le tissu cellulaire induré qui séparait, isolait chaque tubercule , comme il sépare actuellement chaque cavité.

La disposition que je viens ’de décrire est importante à connaître : elle explique pourquoi il est si difficile d'obtenir la guérison de la maladie, lorsqu’elle est arrivée à ce point , en même temps qu’elle montre ce qu’il est indispensable de faire pour y parvenir. Les topiques émollients , astringents , suppuratifs, détersifs, n’agissent qu’à la surface du mal; ils ne sauraient étendre leur action jusqu’à son principal siège, qui est situé profondément, caché sous les végétations; ces topiques sont donc tout-à-fait insuffisants ; il faut détruire les végétations, mettre à nu le fond des petites cavités dont j’ai parlé. La cautérisation est ce qu’il y a de mieux à employer : elle échoue encore souvent; mais cela tient sur-tout à ce qu’elle n a pas été assez profonde. Si on n’a détruit qu’une partie des végétations , celles-ci ont déjà repullulé quand l’escharre tombe ; il faut recommencer pour

voir quelquefois encore la même reproduction avoir lieu et le mal persister. Il est avantageux d’arriver d’une seule fois jusqu’au siège de l’esthiomène , et d’employer par conséquent un caustique dont l’énergie soit proportionnée à îa profondeur du mal.

L’esthiomène est un des symptômes de la maladie seropbuîeuse qui s’est montré le plus rebelle à l’action de l’iode. Parmi les filles traitées dans l’hôpital , il m’est impossible de citer un seul exemple, je ne dis pas de guérison , mais même d’amélioration non contestable, quoique le médicament ait été administré avec la plus grande exactitude et sous toutes les formes, à l’intérieur comme à l’extérieur.

R*** Marie, âgée de six ans, est admise dans les salles des sçropbuleuses , le 16 juin i83i. Elle a le bout du nez entièrement coiffé par une croûte d’un gris jaunâtre, sèche, épaisse â son centre de plus d’un demi-pouce. Aux limites de cette croûte, la peau est rouge : un peu plus loin , elle a conservé sa couleur habituelle. Une chute sur le nez amène la séparation de la croûte, au-dessous de laquelle on trouve la peau légèrement inégale , ulcérée, pâle. Sur îa joue gauche, au niveau de l’angle de la mâchoire, est une surface rouge , circulaire, ayant environ un pouce de diamètre, avec épaississement et induration de la peau. Au centre de cette surface existe une ulcération fort inégale, en apparence superficielle, qui se recouvre de croûtes très adhérentes. Sur la joue droite, au niveau de l’endroit oû l’artère faciale passe sur l’os maxillaire, on voit un petit foyer, résultat de l’ouverture d’un abcès qui a soulevé les lames les plus

superficielles de la peau , amener la rougeur , l’épaississement de ces parties.

En dehors de l’aile gauche du nez et de la commissure gauche des lèvres, on aperçoit un foyer tout semblable , percé à son centre d’une petite ouverture par laquelle la pression fait sortir du pus sanieux. Entre la lèvre inférieure et le menton, il y a une petite portion de peau épaissie, indurée, recouverte d’une croûte grisâtre. On sent, au-dessous de la mâchoire, plusieurs petits ganglions lymphatiques engorgés : on découvre en différentes parties du corps des cicatrices qui dénotent l’existence d’anciens ulcères scrofuleux.

L’état général est bon. Les cheveux sont châtains, la peau est fine , blanche, la figure ronde , colorée.

Le 18 juin , je prescris l’eau iodée dont la dose est graduellement portée de quatre à douze onces par jour; trois bains d’iode sont donnés chaque semaine : je joins à ees moyens l’usage de l’infusion de sassafras. Après avoir fait tomber les croûtes, on touche fréquemment la surface malade avec l’iode caustique. Le 5 août, je n’avais obtenu aucune amélioration : je suspendis le traitement iodé que je remplaçai par des boissons délayantes et deux purgatifs donnés à huit jours d’intervalle. Le 28 août, je commençai de nouveau l’administration de l’iode; je fis cautériser un des points malades avec une pommade ar~ sénicale : tout demeura sans succès , et le ier octobre je laissai la malade dans un état semblable à celui qu’elle offrit à mon observation lorsque je commençai à lui donner des soins.

L’iode a été administré avec beaucoup d’exactitude ; il a été très bien supporté par les organes digestifs dont il a augmenté l’activité : et cependant après trois mois et

demi de traitement, la guérison ne parut pas plus avancée qu’auparavant.

Il serait tout-à-fait sans avantage de multiplier la relation de semblables exemples d’insuccès : je vais cependant en consigner ici un second , en raison de quelques circonstances particulières qu’il présente.

G*** Olympe , âgée de quinze ans , ayant de l’embonpoint , les chairs fermes , les cheveux noirs , entra à l’hôpital le ^4 octobre 1829 : elle s’y trouvait depuis près de dix-huit mois, lorsqu’elle fut confiée à mes soins. J observai sur la joue droite deux grosses croûtes jaunâtres , épaisses, inégales, généralement convexes; sur la joue gauche se voyaient deux croûtes semblables, arrondies , ayant environ neuf â dix li gnes de diamètre : l’une de ces croûtes était au milieu de l’espace compris entre la commissure des lèvres et le lobule de l’oreille; l’autre, plus bas et en avant au côté gauche du menton.

Il y avait au-dessous de chaque croûte un ulcère circulaire, d’un gris rougeâtre , fongueux , dépassant le niveau de la peau , saignant avec une grande facilité.

La lèvre supérieure est gonflée; son bord libre est recouvert de croûtes brunes au-dessous desquelles on trouve une surfaee ulcérée , inégale , sans fongosité. Le nez est gros ; son extrémité et ses ailes sont chargées de croûtes semblables à celles de la lèvre , et placées comme elles sur une surface ulcérée , inégale, non fongueuse. La peau du nez est généralement livide , parsemée d’écailles furfuracées.

Sur la paupière inférieure de chaque côté , on aperçoit une petite tumeur fluctuante ; c’est une collection de pus ou plutôt de sanie purulente, formée dans l’épaisseur de la peau altérée. Ces petites tumeurs s’ouvrent, se vident

et se transforment en ulcères pareils à ceux des joues , ulcères qui se recouvrent d’abord de squames noires et bientôt après de croûtes épaisses, d’un gris jaunâtre.

Plus tard parut à droite , au-dessous du corps de la mâchoire , un abcès de même nature, qui suivit la même marche et se transforma en un ulcère fongueux , circulaire , ayant environ un pouce de diamètre, bientôt recouvert d’une croûte épaisse.

L’état général est satisfaisant. Il y a de rembonpoint.

Les amers et les anti-scorbutiques ont été employés sans succès pendant les quinze premiers mois de séjour à l’hôpital . Du ier janvier i83i au 4 avril, on y a joint, sans plus d’avantages, des applications locales du lini— ment savonneux hydro-sulfureux. Voyant l’inefficacité de ces moyens, j’eus recours à l’usage intérieur de l’arséniale de soude que je fis administrer en solution dans un julep gommeux, à la dose d’un seizième de grain d’abord , et graduellement à celle d’un quart de grain chaque jour.

Au bout de trente-six jours , n’apercevant pas la plus légère amélioration, je renonçai à ce moyen, et le io mai, je lui substituai l’usage des fumigations pulmonaires d’iode. Ces fumigations exerçaient une action spéciale sur la peau qui, pendant leur administration, devenait plus chaude, se couvrait d’une sueur abondante^ cela m’avait fait espérer qu elles modifieraient avantageusement les ulcères de la face : je fus trompé dans mon attente-, et après trois semaines de leur emploi, le mal étant toujours au même point, j’y joignis l’usage intérieur de l’eau iodée, qui fut successivement portée de six à douce onces par jour : on donnait en même temps des bains d’iode, on faisait des lotions avec une solution

du même remède, et de temps en temps je touchais les ulcères avec un pinceau imbibé d’iode caustique. J’avais commencé ce nouveau traitement le ierjuin : je le suspendis le 6 juillet pour administrer des boissons délayantes et deux purgatifs salins : je revins à l’usage de l’iode le i5 juillet, et le ier août je n’avais obtenu aucun changement avantageux.

J’eus alors recours à la solution de muriate de baryte, donnée à l’intérieur, et j’appliquai en même temps sur l’un des ulcères une pommade caustique dans laquelle l’orpiment ( sulfure jaune d’arsenic ) , entrait à haute dose. Il se forma une escharre noire qui se détacha promptement : la plaie qui en résulta fut pansée avec le cérat opiacé , et je vis la cicatrisation s’opérer rapidement ; mais le mal à peine guéri reparut et nécessita une nouvelle cautérisation qui fut suivie d’une guérison plus solide.

La pommade caustique fut appliquée sur l’ulcère qui était situé au-dessous du corps de la mâchoire , et sur deux petites ulcérations placées au côté gauche du menton. Après la chute des escharres, je fis panser également avec du cérat opiacé ; de temps à autre , on dut réprimer les bourgeons charnus avec le nitrate d’argent fondu. Le ier octobre , la cicatrisation était complète ; mais on sentait encore de l’engorgement au centre des cicatrices. Je quittai alors le service des scrofuleuses. Il restait plusieurs ulcères que le temps ne m’avait point permis d’attaquer avec le même caustique.

On voit avec quelle opiniâtreté cette maladie a résisté à tous les remèdes qu’on lui a opposés. Je ne parlerai pas des amers , des antiscorbutiques , des bains sulfureux , des pommades de même nature > dont l’usage fût

continué pendant si long-temps : je n’ai pas été témoin de leur emploi. Informé de leur inefficacité , je crus devoir y renoncer, et de suite j’eus recours à L’ administration de l’arséniate de soude. Ce médicament fut très Lien supporté. On trouvera peut-être qu’il n’a pas été donné pendant assez de temps. Je n’ignorais pas qu’il ne guérit ordinairement qu’après un emploi très-prolongé ; mais voyant au bout de trente-six jours qu’il n’avait procuré aucune apparence de mieux , aucun changement appréciable , quoique la dose en fut élevée , je pensai que je ne pouvais en attendre aucun effet salutaire. Lorsqu’il doit amener la guérison, on est beaucoup moins de temps à apercevoir de l’amélioration. Je l’abandonnai pour y substituer l’iode.

Je variai le mode d’administration de ce nouveau rem ède. J’ avais espéré un résultat avantageux des fumigations pulmonaires , en raison de leur action particulière sur la peau 5 elles furent tout aussi inefficaces que l’usage intérieur de l’eau iodée , que l’application extérieure de solutions et de pommades iodurées , de l’iode caustique lui- même. Enfin , le muriate de baryte, auquel j’eus recours en dernier lieu , échoua comme les moyens précédemment employés.

Ce ne fut qu’en attaquant le mal avec un caustique très actif que j’obtins un commencement de guérison.

L’iode caustique avait été insuffisant. Le nitrate acide de mercure fréquemment répété , changeait à peine l’aspect des ulcères : j’étais décidé à recourir à l’application de la

pâte arsenicale , lorsqu’une circonstance particulière me fit donner la préférence à une autre préparation. Plusieurs filles scrofuleuses étaient affectées de la teigne laveuse : j’étais à la recherche d’une poudre ou d’une

pommade épilatoire. J’avais employé sans aucun avantage celle indiquée par M. le docteur Rayer , dans le JJictionnaire de médecine. Le hasard me fit rencontrer un ouvrage intitulé : Les Secrets du seigneur Alexis . Rouen, 1 6/p. Parmi ces secrets, se trouve la composition d’une pommade pour ôter le poil et la barbe d" ou tu voudras. Voici cette composition, copiée textuellement : « Prends chaux vive nouvelle , quatre onces 5 orpiment en poudre, une once*, et lessive forte, c’est-àdire, de la seconde lessive magistrale, deux verres: mets-les en un pot et les fais bouillir jusqu’à ce qu’ils deviennent espais; ou bien plonge dedans une plume de canne , et si elle se pèle , elles seront assez cuites : en les meslant souvent et en cuisant prendront corps , puis garde-! es en pots plombez , et quand tu en voudras user, étends- la subtilement , et la mets par mesures sur le lieu d’où tu veux oster le poil 5 mais oingts premièrement le lieu d’huile d’amandes douces , puis mets dessus ladite mixtion, et tu ne sentiras icelle chaleur ou bien peu. )> Page 3^8.

Je fis appliquer une petite quantité de cette pommade sur quelques points de la tête , chez deux enfans teigneux. Mais, soit que préalablement on n’ait pas suffisamment enduit ces points d’huile d’amandes douces , soit par tout autre motif, elle ne tarda pas à faire naître de vives douleurs et à déterminer la formation d’eschai res noires , malgré l’em p refis em e n t et le soin que l’on mit à l’enlever, en raison des douleurs qu’elle occasionnait. Tout ne fut pas malheureux dans cet essai : l’idée me vint d’employer la préparation caustique contre l’esthio-

mène , et j’eus lieu de m’en féliciter. J’en étendis d’abord

une couche épaisse sur l’un des ulcères de la face : une

douleur très-vive se fit promptement sentir ; cette douleur ne tarda pas à se modérer , puis à cesser : il se forma une escharre très noire, paraissant d’autant plus profonde qu’elle s’entoura d’un léger gonflement inflammatoire. La chute de cette escharre ne se fit pas attendre longtemps et laissa voir une surface égale, vermeille, qui marcha très rapidement vers la guérison. L’usage du cérat opiacé , étendu sur un plumasseau de charpie , me parut favoriser beaucoup la cicatrisation. Toute l’épaisseur du derme n’avait pas été détruite : aussi la cicatrice était-elle presque aussi étendue que l’ulcère *, mais elle présentait une surface lisse , très égale , sans dépression : sa formation n'avait amené , dans les parties voisines , aucun tiraillement , aucun changement dans les traits du visage.

J’ai employé plusieurs fois , sur des ulcères de meme nature et aveç le même avantage, la pommade dont je viens de parler. Une seule application n’a pas toujours suffi : quelquefois j’ai dû y revenir à plusieurs reprises. Son action paraît se rapprocher beaucoup de celle de la pâte de frère Corne ; comme celle-ci , elle contient de l’arsenic. Cependant je n’ai jamais vu son usage suivi d’accidens dépendant de l’absorbtion du poison métallique, quoique je l’aie souvent mise sur des surfaces étendues. Une fois , au contraire, après l’application de la pâte arsénicale, il est survenu des vomissemens , des coliques , de la diarrhée et une tendance continuelle à la syncope. Sous ce rapport , la pommade mérite la préférence sur la pâte : l’arsenic ne se trouve pas au même état dans les deux compositions. J’ajoute que dans l’une, il forme la seule partie active, tandis que dans l’autre il est uni à des substances déjà très caustiques *, cela rend

suffisamment raison, ce me semble, des différences qu’elles présentent dans leur manière d’agir.

Je n’aurai plus occasion de parler de l’arséniate de soude : aussi, avant de terminer ce qui est relatif à l’esthiomène, je vais rapporter succinctement un exemple de guérison dû à ce remède, employé, il est vrai , avec beaucoup de hardiesse.

M*** Alexandrine, âgée de quinze ans, est admise à l’hôpital pour la seconde fois, le 28 mars 1828. Elle avait une ulcération rebelle de l’aile gauche du nez et de la partie voisine de la joue gauche , se recouvrant de croûtes très adhérentes qui se reproduisent quand on les a détachées. La cicatrisation de ces ulcères avait été obtenue à l’aide de cautérisations répétées avec le nitrate acide de mercure 5 mais la guérison était si peu solide que le mal avait reparu au bout de huit jours et forcé l’enfant à venir se soumettre à un nouveau traitement. Le iei avril i83r , le nez est déformé 5 une partie de son aile gauche a été détruite ; l’entrée de la narine est considérablement rétrécie. La surface ulcérée est inégale, parsemée de tubercules rouges que séparent des enfoncemens grisâtres. L’ulcère de la joue est plus superficiel, sans inégalités; c’est une surface humide , rouge, qui se recouvre de petites croûtes minces. La première apparition du mal remonte à plus de dix ans.

Je fis cesser l’usage de l’infusion de houblon et du sirop antiscorbutique qui , employé régulièrement depuis trois mois, n’avaient produit aucun changement appréciable. Jje 4 avril, je remplaçai ces moyens par l’arséniate de soude, que je donnai en solution dans un julep gommeux à la dose d’un 16e de grain d’abord , et successivement à un i5e, un i4e , un i3e, un 12e, c., et jusqu’à ce que

je fusse parvenu à trois quarts de grain par jour. Le traitement local se composa exclusivement de lotions avec l’eau de sureau. Le io mai, le système digestif n’avait aucunement souffert. Je crus devoir interrompre, pendant quelque temps , l'usage de l’arséniate de soude; je prescrivis des boissons délayantes, et bientôt après j’administrai comme purgatif, une once de sulfate de magnésie. Le 18 , je recommençai l’emploi de la solution arsénicale , en commençant cette fois par un 6e de grain, et augmentant graduellement la dose jusqu’à trois quarts de grain. Je lis mettre à demeure dans la narine gauche une tente de charpie, dont on augmentait de temps à autre le volume, afin d’obtenir l’agrandissement de l’ouverture rétrécie. Deux fois par semaine on cautérisa les ulcères avec le nitrate acide de mercure. Le mal s’améliorait : le s5 juin il touchait à sa fin. Je fis cesser, pour n’y plus revenir, l’usage de l’arséniate de soude : quelques nouvelles cautérisations procurèrent la cicatrisation, qui était complète le i5 juillet. La guérison fut durable. La malade demeura dans l’hôpital où elle fit le service d’infirmière. Au mois d’avril , il n’y avait aucune apparence de récidive , lorsqu’elle fut attaquée du choléra épidémique , auquel elle succomba dans l’espace de vingtquatre heures.

J’attribue à l’arséniate de soude une grande part dans la guérison de cette malade. A la vérité, j’eus recours aux cautérisations qui avaient déjà procuré un succès momentané ; mais je ne le fis que quand existait déjà une amélioration notable. Elles ont aidé sans doute à la formation plus rapide de la cicatrice. Je dois encore tenir compte de l’ancienneté du mal, de son état à peu près stationnaire depuis long-temps , de l’âge auquel était ar-

rivée îa jeune personne. Cependant la menstruation n’éîait pas établie au moment de la guérison.

Quoi qu’il en soit, ce fait prouve que l’arséniate de soude peut être supporté à une dose beaucoup pins élevée que celle où Fou a coutume de le donner. Je pourrais parler ici de plusieurs autres enfans qui en ont pris pendant long-temps , depuis un demi-grain jusqu’à trois quarts de grain par jour , sans aucun inconvénient pour les organes digestifs, et souvent avec avantage pour la maladie contre laquelle je l’administrais. C’est un remède qui demande une grande prudence dans son emploi, et on doit toujours en commencer l’usage par des quantités minimes-, mais aussi il ne faut pas craindre d’augmenter ces quantités toutes les fois que l’estomac le supporte bien : je pense cpie pour en obtenir tout le bien qu’on est en droit d’en attendre , il faut en porter la dose aussi loin qu’on le peut sans troubler les fonctions digestives. Je n’ai jamais pu dépasser trois quarts de grain chez les enfans , sans donner lieu à des pincemens d’estomac, à des douleurs de ventre, à de la diarrhée. On a reproché à ce remède une action «spéciale et nuisible sur le cœur. Chez la malade , dont je viens de rapporter l’histoire , il se manifesta tout-à-coup des faiblesses qui se répétèrent plusieurs fois le même jour : cela me décida à le cesser complètement : j’appris plus tard qu’elle avait éprouvé, à différentes reprises , des accidens semblables, avant d’en avoir fait usage. Je n’ai observé rien de pareil chez plusieurs autres enfans, auxquels je fis prendre , pendant long-temps , des doses élevées d’arséniate de soude.

L’ophthalmie est très fréquente chez les enfans scrofuleux. C’est le symptôme de la maladie strumeuse,

à l’égard duquel il est le plus difficile de constater l’action de tel ou tel remède ; on le voit en effet survenir sans cause appréciable en apparence, disparaître au bout d’un temps très variable , quelquefois fort court, quelquefois de longue durée , après avoir résisté à une multitude de moyens rationnels. Lorsque la guérison survient rapidement , pendant l’emploi d’un remède nouvellement mis en usage , il ne faut pas se bâter de l’attribuer à ce remède 5 car, de même que l’ophthalmie se déclare souvent sans cause appréciable, de même aussi elle disparaît; sans que l’on sache bien pourquoi 5 et si le traitement sous l’influence duquel elle paraît guérir eût été employé plus tôt, il eût échoué comme les autres. C’est ce que j’ai été à même de reconnaître peu de temps après le commencement de mon exercice à l’hôpital . Il existait, dans les salles qui me furent confiées, un grand nombre d’ophthalmies fort anciennes } en même temps que je soumis les malades à un traitement anti-scrofuleux, j’eus recours à un collyre très vanté , connu sous le nom de collyre des Bénédictins, et qui n’est autre chose que de la suie séparée des matières insolubles qu’elle contient, dissoute ensuite dans du vinaigre très fort, et étendue dans l’eau. Tous les enfans chez lesquels on l’employa éprouvèrent une amélioration très rapide ; ils furent presque tous promptement débarrassés de l’oplithalmie dont ils souffraient depuis long-temps. Il était difficile de ne pas supposer au collyre une grande part dans le succès 5 mais j’eus bientôt lieu de reconnaître que sa vertu n’était pas aussi grande qu’elle m’avait semblé. En effet, la plupart des ophthalmies ne lardèrent pas à reparaître, et cette fois le collyre demeura tout-à-fait impuissant contre elles. Il le fut également envers des ophthalmies survenues

citez des enfans qui jusque-là u en avaient pas été affectés. Je fus dès-lors amené à conclure que le premier résultat était dû bien moins à Faction du collyre qu’à une coïncidence fortuite entre son emploi et une guérison *tlont la cause était inappréciable. Dans les ophthalmies scrofuleuses , comme dans beaucoup de maladies chroniques, c’est le remède employé en dernier lieu qui semble guérir; le plus souvent ce remède n’a d’autre mérite que d’avoir été administré au moment où les efforts de la nature allaient triompher du mal. Parmi les nombreux moyens proposés contre les maladies chroniques, il n’en est aucun en faveur duquel on ne puisse invoquer un plus ou moins grand nombre de succès. ]N’est-ce point à cette circonstance qu’il faut les rapporter ? Toujours est-il que tel remède qui paraît doué d’une grande vertu lorsqu’il est employé après beaucoup d’autres , est tout-à-fait sans action si on le met en usage le premier, quoique la nature de la maladie soit la même.

J’ai dit que l’ophthalmie scrofuleuse survenait fréquemment sans cause appréciable, qu elle disparaissait de même. Ce développement subit de la maladie chez un grand nombre d’ enfans, ces guérisons rapides et inattendues, m’ont paru coïncider souvent avec des variations atmosphériques. Chaque fois que le temps passait de la sécheresse à l’humidité , les ophthalmies devenaient plus fréquentes ; lorsqu’au contraire le temps sec se prolongeait, on les voyait guérir sous l’influence de remèdes qui jusque-là avaient été complètement inefficaces. Les variations atmosphériques amenant quelques cliangemens dans lamanïère de vivre des enfans, il est difficile d’apprécier exactement la part directe qu elles ont dans la production des ophthalmies. En effet, lorsqu’il tombe de l’eau,

is5

les enfans ne peuvent pas sortir des salles , se livrer aux exercices qui leur sont si salutaires; j’ajouterai qu’alors les croisées restent habituellement fermées. Est-ce à l’humidité de l’atmosphère ou au séjour continuel dans un air vicié, qu’il faut rapporter le développement de l’oplithalmiePouhien aux deux causes réunies? Et dans ce dernier cas , quel est le degré d’influence de chacune d’elles? J’ai plusieurs raisons de croire que le séjour dans un air non renouvelé est la principale cause de l’apparition du mal , et que si les localités permettaient de maintenir les enfans hors des salles quand il pleut, comme lorsque le temps est sec, on verrait survenir beaucoup moins d’ophthalmies. Quelle que soit la saison, les maux d’yeux sont plus fréquens , plus rebelles chez les enfans qui se trouvent forcés de garder le lit, qui ne peuvent passer hors des salles la plus grande partie de la journée. Ces maux deviennent aussi communs pendant les grandes gelées , que quand le temps est pluvieux. Or , dans les deux cas, les croisées sont rarement ouvertes , les portes sont soigneusement fermées, et les malades sortent à peine des salles. C’est moins en agissant directement sur les yeux qu’en donnant plus d’activité à la maladie scrofuleuse, que ces causes font naître l’ophthalmiey s’il en était autrement, on ne verrait pas l’inflammation de ces organes survenir plus souvent quand le temps est sombre que quand le soleil répand la lumière la plus vive.

L’ophthalmie scrofuleuse mérite toujours la plus grande attention. <c Lorsque le mal gagne les yeux, dit Bordeu, il est important de les dégager fort vite, parce que , pour peu qu’il se fasse de suppuration dans ces parties, elles ne reprennent jamais leur disposition naturelle, elles restent toute la vie sujettes à des fluxions

fort incommodes. » Malheureusement on ne parvient pas toujours à dégager les yeux, et les cautères que Bordeu propose pour cela , sont loin d’avoir un succès constant. Rien n’est plus difficile, n’est plus incertain dans ses résultats immédiats, que le traitement del’ophthalmie scrofuleuse. Cette ophthalmie revêt-elle un caractère très inflammatoire, les émissions sanguines générales ou locales paraissent bien indiquées , et en effet, on les voit diminuer promptement l’intensité du mai, mais elles en amènent bien rarement la guérison \ il persiste indéfiniment à l’état chronique, malgré les médications les plus rationnelles , suivies avec persévérance. Il en est de même lorsque la maladie a revêtu primitivement cette forme chronique. Les émétiques, les purgatifs souvent répétés , les vésicatoires en divers lieux 5 le séton et le cautère à la nuque , les collyres de toute espèce, peuvent échouer complètement, et il n’est pas rare que l’ ophthalmie disparaisse spontanément dans l’espace de quelques jours , peu de temps après que l’on a cessé l’usage de tout remède. Il semble que sa durée ait été déterminée à l’avance , et que rien ne puisse l’empêcher d’atteindre ou lui faire dépasser le terme fixé 5 elle suit son cours nonobstant toute sorte de soins. Il est cependant quelques moyens locaux qui m’ont paru avoir plus souvent que d’autres une action favorable, surtout lorsque F ophthalmie affecte la conjonctive oculaire. Ces moyens sont l’instillation dans l’œil du laudanum de Sydenham , une goutte matin et soir , et l’insufflation du calomel une ou deux fois chaque jour. Lorsque les bords des paupières sont rouges, tuméfiés , que les glandes de Méïbomius sécrètent un liquide puriforme qui se dessèche entre les cils , que les yeux sont chassieux ,

comme on dit communément, j’ai presque toujours ob~ tenu une guérison très prompte par F usage de la pommade an ti-ophthalmique de Lyon , composée d’onguent rosat et d’oxide rouge de mercure , dans la proportion d'une once du premier et pour un demi-gros du second. Tous les soirs je faisais oindre les parties malades avec une très petite quantité de cette pommade.

Les ophthalmies scrofuleuses laissent souvent à leur suite des désordres plus ou moins graves dans les yeux ; tantôt la cornée perforée largement , a permis l’écoulement des parties constituantes du globe de l’œil , lequel se trouve réduit à un moignon tout-à-fait impropre à la vision ; d’autres fois l’ouverture moins grande de la cornée est obstruée par l’iris qui forme hernie à travers cette ouverture , ce qui constitue le staphylome , accident quelquefois multiple, toujours accompagné d’une déformation plus ou moins considérable du globe de l’œil, de la perte de la vision, ou tout au moins d’une altération telle de cette faculté, qu’elle se trouve réduite à la seule possibilité de distinguer la lumière des ténèbres. D’ autres fois encore, il se forme, sur la cornée , des taies plus ou moins larges , plus ou moins épaisses , toujours difformes quand de plus elles ne nuisent pas à la vision, souvent curables par les instillations de laudanum et les insufflations de calomel, si elles ont leur siège à la surface de la cornée , toujours au-dessus des ressources de 1 art quand elles se sont développées dans l’épaisseur de cette membrane. Quelquefois enfin , après une ophtbalmie très longue , très intense , qui occupait non-seulement les paupières mais encore le globe de l’œil , on voit ce dernier devenir clair, brillant, transparent, dans l’espace de quelques jours *, la vision est aussi parfaite

qu’elle l’était avant la maladie. Ces suites si différentes du même mal s’observent sans qu’on puisse en découvrir une cause satisfaisante. Telle ophthalmie, qui en apparence était moins grave , amène des désordres beaucoup plus grands que telle autre qui paraissait devoir entraîner la perte de l’œil , sans que pour l’expliquer, on puisse même se rejeter sur des dispositions individuelles, puisqu’une première ophthalmie chez un même sujet donne souvent lieu à des désordres beaucoup moins graves qu’une seconde qui était en apparence beaucoup plus benigne.

J’ai vu chez une jeune fille un exemple bien remar quable de l’intégrité des yeux après une ophthalmie très prolongée qui siégeait à la fois sur le globe et les paupières. Cette fille était profondément affectée de la maladie scrofuleuse } elle avait le coude droit tuméfié , ankilosé, environné de cicatrices ; le cubitus , le radius, plusieurs os du carpe et du métacarpe , le tibia , l’astragale , étaient cariés } le derme se trouvait ulcéré en plusieurs endroits^ dans d’autres on voyait des fistules souscutanées } il existait un dévoiement presque continuel 5 les paupières étaient tuméfiées , douloureuses à la plus légère pression , souvent collées ensemble par le dessèchement de l’humeur qui s’écoulait de leur face interne. Les yeux étaient très sensibles à la lumière , et lorsqu’on parvenait à entr’ouvrir les paupières, on apercevait la sclérotique parsemée de vaisseaux très rouges et dilatés. Cet état des yeux durait depuis environ cinq mois. Il persista encore pendant deux mois , malgré les moyens que je mis en usage. L’opiniâtreté du dévoiement m’empêcha de donner l’iode à l’intérieur } je ne pus l’administrer d’abord que sous forme de bains. Le collyre avec Ja suie dissoute dans le vinaigre , l’instillation du lauda-

mira , la pommade avec l’oxide rouge de mercure, n’eurent aucun succès. Enfin, le 25 mai, après trois jours de malaise et de fièvre plus intense que de coutume , une abondante éruption de rougeole vint se joindre aux maux déjà existans. La malade échappa à cette nouvelle affection , et pendant la convalescence, les paupières perdirent de leur volume , sécrétèrent un mucus moins abondant ; bientôt il fut facile de les ouvrir ; les yeux supportaient moins douloureusementlalumière; les vaisseaux rouges qui les sillonnaient de toutes parts disparurent promptement. Ces organes furent bientôt aussi brillans, aussi nets que s’ils n’eussent jamais été enflammés. Une pareille amélioration ne fut pas de longue durée; î’ophthalmie ne larda pas à îeparaîlre pour résister opiniâtrement à toute espèce de médication. Je ne sais ce qu’est devenue la malade depuis que j’ai quitté le service de la salle où elle était couchée.

Je pourrais citer bon nombre d’ophtlialmies scrofuleuses contre lesquelles Fiode a complètement échoué. J’en rapporterai deux exemples curieux lorsque je parierai du muriate de baryte. 3e pourrais aussi relater plusieurs faits d’ophthalmies qui ont disparu sous Finfluence des préparations d’iode, mais ces faits ne me paraissent pas rigoureusement concluans en sa faveur; car j’ai plusieurs fois observé des guérisons semblables en l’absence de toute médication anti -scrofuleuse. J’ajouterai que j’ai vu des ophthalmies guéries pendant Fadininistration de Fiode, récidiver, quoiqu’on n’eût pas discontinué l’usage de ce remède; que j’ai vu les yeux s’enflammer pour la première fois chez des enfans actuellement soumis à un traitement par Fiode, chez des enfans qui, à l’aide de ce médicament, avaient été guéris

d’accidens d’une autre nature. Je rappellerai à ce sujet un exemple que j’ai rapporté précédemment de périostose dont la guérison l’apide , obtenue par l’emploi de l’hydriodate de fer, fut suivie d’une ophthalmie qui avait tous les caractères d’une inflammation scrofuleuse.

Les effets incontestables de l’iode sur l’économie animale ne me permettent pas de douter que cette substance n’agisse avec avantage contre la prédisposition à toute espèce de symptôme scrofuleux, à l’ ophthalmie comme aux engorgemens glanduleux, par exemple; qu’il ne combatte souvent ces symptômes avec succès : un grand nombre de faits me l’a prouvé. La conviction que j’ai acquise à cet égard pour l’ophthalmie repose principalement sur l’observation journalière des malades. Cette conviction s’est formée par l’examen comparatif fait un grand nombre de fois de ce qui s’est passé pendant l’emploi de l’iode, et de plusieurs autres remèdes vantés comme anti-scrofuleux , et meme pendant l’usage seul d’un traitement hygiénique. Je m’abstiendrai de consigner ici quelques exemples de guérison rapide de l’ophthalmie, car ils ne sauraient prouver d’une manière péremptoire l’efficacité de l’iode , puisque , je le répète , je pourrais leur opposer des cas de récidive et même de première apparition de l’oplithalmie pendant le cours d’un traitement à l’aide de ce médicament.

Je n’ai que deux mots à dire sur les écoulemens muqueux ou puriformes de l’oreille , du nez et de la vulve; ces accidens ne sont pas rares , mais ils n’existent presque jamais seuls. Lorsque les écoulemens par le conduit auditif ne sont pas dus à la carie du temporal, ils disparaissent assez promptement sous l’influence de l’iode; des

injections abondantes , répétées plusieurs fois dans la journée, favorisent beaucoup la guérison.

L’écoulement muqueux de la membrane pituitaire est toujours lié avec un gonflement des ailes du nez et de la lèvre supérieure *, il précède souvent , il annonce , pour ainsi dire , l’apparition de la 'maladie scrofuleuse. Cette sécrétion surabondante occasionne beaucoup de gêne en se desséchant, en formant des croûtes qui obstruent les fosses nasales et interceptent le passage de l’air. L’iode agit souvent avec promptitude contre cet accident, que j’ai vu cependant survenir chez une fille qui en avait fait un long usage , qui l’avait interrompu depuis un mois seulement. Il est juste d’ajouter qu’à sa sortie de l’hôpital , cette enfant avait été placée dans les circonstances les plus favorables au développement des écrouelles.

si r on rencontre quelquefois, chez de jeunes filles scrofuleuses , un écoulement par la vulve qui soit rebelle à l’action des remèdes , bien plus souvent on voit ces écoulemens diminuer rapidement et disparaître après Femploi de quelques bains d iode. Un pareil résultat doit être attribué bien plus à l’action locale qu’à l’influence générale du remède, et le mal ne tarde pas à revenir si le traitement n’est pas prolongé quelque temps après sa disparition.

Ici finissent les détails que j’ai à présenter sur l’usage de l’iode: je terminerai tout ce qui lui est relatif par quelques considérations générales sur sa valeur thérapeutique.

L’iode forme la base d’une foule de préparations médicamenteuses qui sont du plus grand secours contre des affections diverses, et spécialement contre plusieurs de celles qui ont leur siège sur la peau. C’est ainsi , par

exemple, que j’en obtiens journellement à l'hôpital les meilleurs effets dans le prurigo, pour la guérison duquel dix ou douze bains suffisent le plus souvent. Mais je ne dois m’occuper ici que des scrofules. C’est surtout dans le traitement de cette maladie que l’iode exerce une influence salutaire. J’ai dit précédemment que sur soixante-sept enfans soumis exclusivement à son usage, quinze avaient été guéris ; que quatorze autres avaient éprouvé une amélioration telle que la guérison complète ne pouvait pas se faire attendre long-temps. Ces soixante-sept enfans présentaient, comme on a pu le voir, des lésions fort variées : souvent il en existait plusieurs sur le même sujet; elles s’élevaient au nombre de cent douze : quarante-trois ont été entièrement guéries ; c’est environ les deux-cinquièmes. Parmi les soixante-neuf autres, il en est beaucoup qui ont subi une amélioration très marquée. Un pareil résultat, obtenu dans l’espace de six mois, paraîtra d’une grande valeur aux praticiens qui connaissent toutes les difficultés , les lenteurs du traitement de la maladie scrofuleuse. Il n’est aucun remède, quelle qu’ait été d’ailleurs la vogue dont il ait joui , qui ait opéré une masse de guérisons aussi grande dans un laps de temps aussi court. Et cependant les succès que j’ai obtenus sont loin d’égaler ceux que I on dit retirer de l’iode dans un autre hôpital où il semble qu’on ne rencontre aucun sujet rebelle à son action. Je n’ai pas été aussi heureux. Je dois confesser que sur cent trente neuf malades, dix-neuf ont succombé : parmi ces derniers, il en est plusieurs qui avaient fait usage de l’iode pendant quelque temps ; d’autres, chez lesquels il ne put être administré en raison des désordres qui existaient dans les organes digestifs. Je rappellerai que des soixan-

te- sept enfans auxquels il a été donné régulièrement et pendant long-temps, il en est cinq qui ont à peine éprouvé une légère amélioration, et vingt sur lesquels il n’a eu aucune influence, soit générale, soit locale. Ces faits démontrent que nous ne sommes pas si près qu’on Fa avancé du moment où l’on guérira les maladies scrofuleuses par V iode , comme on guérit les fièvres intermittentes par le kina , les maladies vénériennes par le mercure , e£c., etc. L’immense différence qui existe dans le mode de développement des fièvres intermittentes et la ^fyphilis , d’une part, et celui des écrouelles, d’autre part , ne permet guère d’espérer que l’on arrive à un résultat thérapeutique semblable. En effet, les deux premières affections sont dues à l’introduction dans l’économie d’un principe hétérogène : quelques conditions de rapport suffisent pour les faire naître \ le contact de c ertaines parties pour la syphilis, la respiration d’effluves marécageux pour les fièvres intermittentes. Ces maladies peuvent se développer tout-à-coup, au milieu de la santé la plus florissante : la structure , l’organisation des parties n’ont éprouvé aucune altération. On conçoit très bien qu’un autre principe également introduit dans 1 économie fasse cesser les mauvais effets de celui qui s’y trouve déjà.

Les choses se passent bien différemment pour la maladie scrofuleuse. Il n’y a point ici introduction dans l’économie d’un principe hétérogène : il y a modification profonde de l’organisation } modification née sous l’empire de certaines causes dont Faction doit être prolongée *, modification qui existe lorsque les symptômes caractéristiques des écrouelles se manifestent : elle précède nécessairement l’apparilion de ces symptômes,

qui ne sont que l’expression locale d’une disposition générale. L’existence d’un remède spécifique contre un pareil état de l’économie tout entière me parait bien difficile à se concevoir 5 il s agit, non pas seulement de guérir une affection locale, mais encore de changer la composition des humeurs et de tous les tissus, de les ramener aux conditions les plus favorables à l’entretien de la santé. Ce n’est pas trop de la coopération de plusieurs agens pour arriver à ce résultat, qu’on est d’aiffi leurs loin d’obtenir toujours.

L’observation se joint au raisonnement pour démontrer dans beaucoup de cas l’impossibilité de guérir les écrouelles. Il suffit, pour en être convaincu, d’avoir fait l’ouverture de quelques sujets morts scrofuleux. J’ai rapporté, en parlant de la nécrose, une observation dans laquelle on voit toute l’étendue des désordres que peut occasionner la maladie scrofuleuse. En voici une autre non moins concluante :

M*** Victorine , âgée de neuf ans, est admise à l’hôpital le ier février i83i. Elle présente une tumeur blanche de l’articulation liuméro-cubitale gauche , avec carie et fistules ; î’avant-bras est presque entièrement étendu et ne peut être fléchi -, de petites ulcérations et des trajets fistuleux se remarquent sur la face dorsale du carpe droit, dont plusieurs os sont affectés de carie. L’articulation tibio-ïarsienne droite est, comme celle du coude gauche, tuméfiée , environnée d’ulcères fistuleux au fond desquels on sent les os dénudés, friables. Un pus abondant s’échappe de ces fistules.

L’enfanl est pâle, maigre, très affaiblie, peut à peine rester levée pendant quelques instans ; elle a un dévoie-

ment habituel, qui cesse par intervalles pour reparaître bientôt; elle tousse depuis long-temps.

Un régime sévère , la décoction blanche, le diascordium, plus tard la décoction de simarouba, le sirop diacode, furent employés avec peu d’avantages pour combattre le dévoiement. Craignant qu’il ne fût dû à la résorption du pus, j’eus recours, le 17 mai, à la décoction de quinquina; des bains de bras et de pied, répétés matin et soir, dans une eau alcaline , entraînaient la matière de la suppuration sans en diminuer l’abondance. Trois bains d’iode furent donnés par semaine. Le 1 1 juin, une amélioration passagère m’engagea à prescrire l’eau minérale iodée. J’en fis prendre d’abord quatre onces par jour, que j’augmentai de deux onces le s5. Le 3o, retour du dévoiement, que rien ne put arrêter; des sueurs abondantes eurent lieu toutes les nuits ; la mort arriva le ier août9 précédée d’un marasme affreux.

A l’examen du cadavre , je trouvai les surfaces articulaires du coude et du pied cariées , dénudées entièrement de leurs cartilages, baignées d’une sanie brunâtre. Plusieurs des os du carpe droit étaient également dénudés et cariés.

La cavité des plèvres a disparu en grande partie par l’adhérence des deux feuillets de ces membranes. Les poumons contiennent une multitude de tubercules , la • plupart à l’état de crudité; quelques-uns sont ramollis,, particulièrement aux lobes supérieurs dans lesquels existent quatre petites cavernes. Presque tous les ganglions bronchiques sont gonflés et tuberculeux.

La membrane muqueuse de l’estomac est «générale» ment épaissie, ramollie ; elle présente quelques plaques d’un gris ardoisé.

Les intestins, et spécialement l’iléum et le cæcum, offrent un grand nombre d’ulcères arrondis , dont les bords tuméfiés sont pâles ; quelques-uns seulement présentent de la rougeur; on aperçoit çà et là de petites saillies d’un blanc grisâtre ; plusieurs de ces saillies sont ulcérées à leur sommet. Ln grand nombre de ganglions tuberculeux épaississent le mésentère.

L’état de cette jeune fille m’avait toujours paru au-des» sus des ressources de l’art. Lorsque je la vis , sa consti tution était profondément altérée : déjà un dévoiement habituel , et la suppuration abondante fournie par les articulations malades, l’avaient beaucoup affaiblie; et l’ancienneté de la toux, son opiniâtreté, faisaient assez présumer l’affection des poumons. La mort a eu lieu , non par une cause qui a arreté instantanément le jeu des organes, mais par l’épuisement qu’ont amené la suppuration et le dévoiement; cet épuisement fut d’autant plus rapide qu’il y avait impossibilité de répareç les pertes journalières.

L’administration de l’iode a été tentée sans succès ; l’état des organes digestifs ne permit pas d’en continuer l’usage intérieur, ^et les bains furent insuffisans : mais quand bien meme il eût été possible de le donner à l’intérieur plus long-temps et à plus forte dose, est-il permis de croire qu’il eût procuré la résolution des tubercules pulmonaires , bronchiques, mésentériques, qu’il eût amené la cicatrisation des ulcères intestinaux ? Il n’est malheureusement que trop démontré que nous ne connaissons aucun remède capable d’opérer la résorption des tubercules.

On voit que je ne tiens pas compte des désordres articulaires ; leur guérison n’était pas absolument impos-

lij

sible*, je dois dire cependant que si cela a été obtenu quelquefois dans des cas sendblables , souvent aussi le mal a résisté à toute espèce de remèdes, à l’iode laimême.

Les cas dans lesquels l’état des organes digestifs ne permet pas d’administrer l’iode ne sont pas rares : ceux dans lesquels la maladie scrofuleuse a déjà profondément affecté les organes renfermés dans les cavités splanchniques, lorsqu’elle se manifeste au dehors, ne sont pas non plus très rares. Je n’ai signalé la présence des tubercules que dans les poumons, le mésentère : il me serait facile, si la chose n’était bien connue, de rapporter les détails de plusieurs autopsies cadavériques qui m’en ont présenté dans le cerveau, le cervelet, la pie-mère, la rate , le foie , les reins , etc. Si à ces cas j’ajoute ceux dans lesquels l’iode n’exerce aucune influence , et dont le nombre est assez considérable, on verra que. le remède est loin d être le spécifique de la maladie scrofuleuse. 3e me hâte de dire , cependant, que de tous les médicamens vantés pour le traitement des écrouelles, il est incontestablement celui dont on peut espérer le plus d’avantages. Je ne connais aucune substance qui dans l’espace de six mois ait procuré un nombre de guérisons égal à celui que j’en ai obtenu , et le docteur Coindet a rendu un service signalé à l’humanité en l’introduisant dans la matière médicale*

De l hydr o chlorate de cuivre ammoniacal.

On a tente il y a environ trois ans de mettre en faveur l’emploi de ce sel contre les scrofules. On l’a fait partir de 1 Inde , arriver en Suisse , d’où il s'est propagé à Vienne, puis dans le reste de l’Allemagne et en Angle-

terre. Mais son usage est beaucoup plus ancien qu’on ne Fa dit. Je ne sais s’il a d’âbord été employé dans l’Inde : il pourrait bien y avoir été porté de l’Europe 5 car les teintures bleue et verte de Stisser , qui vivait dans le dixseptième siècle, teintures qu’Helvétius prôna comme de puissans remèdes anti-scrofuleux, ne sont autre chose qu’une solution alcoolique d’hydrochlorate de cuivre ammoniacal. Quoi qu'il en soit, ce médicament est aujourd’hui conseillé sous le nom de liqueur de Kœchlin. Suivant la pharmacopée de M. Jourdan, le professeur Kœchlin l’aurait recommandée contre les maladies syphilitiques , et Goelis serait le premier qui en ait fait usage dans les scrofules.

Il existe plusieurs manières d’administrer à l intérieur F hydroehlora te de cuivre ammoniacal : on peut consulter à ce sujet la pharmacopée de M. Jourdan. N’ayant prescrit que la liqueur de Kœchlin , je me bornerai à en faire connaître la préparation telle cju’elle a été donnée en 1829, dans la Clinique des hôpitaux , d’après Tromsdorff.

IJe. Cupri raspati, drachmam unam.

Liquor. ammon. caust. unciam unam et semis.

Digéré per octo dies in vase aperto , sœpius agi tando usque ad colorent cœruleum. Tune decante tur et usui servetur. S. tinctura cupri ammoniati .

be. Tincturœ cupri ammoniati , uncias duas.

Acidi muriatici Q. S. (drachmas quinque etscrupulum dimidium) ad saturationem. Seiveturusui .

Hujus liquoris drachma 1111a cum aquœ destillatœ unciis decem constituant liquor cm dépura -

icig

tivurn Kœchlini. (Drachma una continet cupri grana quatuor.)

La dose de cette liqueur est , pour les enfans de trois «à onze ans , d’une faible , ou d’une forte cuillerée à café, une fois par jour , après le principal repas. On fait avaler par-dessus une ou deux cuillerées à bouche de bon vin sucré , à l’imitation de Stisser qui préférait le vin d’Espagne.

Les nombreuses précautions que l’on recommande annoncent assez que l’usage de l’hydrochlorate de cuivre ammoniacal n’est pas sans danger. Mais Helvétius assure en avoir retiré de si grands avantages dans le racliitis et le carreau, on lui accorde en Allemagne une action si puissante contre les scrofules, que je cédai au désir de l’employer, en procédant toutefois avec beaucoup de circonspection. Au lieu de prescrire d’abord toute la dose conseillée , je n’en fis prendre que la moitié, et ce ne fut que graduellement que j’arrivai à en donner une cuillerée à café entière.

La liqueur de Kœchlin fut mise en usage chez dix enfans qui tous avaient les organes digestifs en bon état, autant qu’il était permis d’en juger par un bon appétit et par la régularité des digestions. L’âge de ces enfans variait de sept à douze ans : une seule avait quatre ans et demi.

Chez tous ces enfans , on rencontrait plusieurs symptômes de la maladie scrofuleuse : tels étaient des engorgemens lymphatiques , des ulcères résultant de l’ouverture spjontanée de tumeurs abcédées , des ophlhalmies des caries avec fistules nombreuses.

Quatre malades éprouvèrent , au bout de quatre à six

i.jo

jours de l’usage de la liqueur, des accidens qui forcèrent

à le suspendre. 11 survint des nausées, des vomissemens, une céphalalgie su sorbi taire violente avec fièvre intense, sécheresse de la langue, des douleurs très fortes dans l’épigastre, une grande oppression. Plus tard, il y eut des coliques et de la diarrhée. Il n’était pas permis de douter que ces accidens n’eussent pour cause l’ingestion du cuivre ammoniacal. Ils n’eurent point de suite fâcheuse : chez deux enfans , la cessation du remède, des boissons adoucissantes, la diète, le repos, des cataplasmes émolliens, suffirent pour en amener la guérison dans l'espace de peu de jours. Chez deux autres enfans, je dus joindre à ces moyens une application de sangsues et des lavemèns caïmans. J’ai rapporté précédemment l’histoire d’une de ces dernières.

Il y eut quatre malades sur lesquelles la liqueur de Koechlin, continuée sans interruption pendant un mois au moins , n’exerça aucune influence appréciable , soit en bien soit en mai. Je dois dire toutefois que deux de ces enfans avaient un gonflement articulaire , qu’une autre avait en même temps une carie et une ophthalmie, que la quatrième avait aussi une ophthalmie, et de plus des engorgemens glanduleux.

Des deux dernières malades , l’une avait vers l’angle droit de la mâchoire inférieure un foyer purulent, recouvert par de la peau décollée, amincie, sans aucune dureté voisine ou soujacente ; vers le tiers inférieur de la jambe gauche et en arrière, existait un ulcère arrondi, à surface rouge , vermeille, sans décollement des bords. La première phalange du doigt indicateur gauche était gonflée, cariée , une ouverture fistuleuse se voyait de chaque côté. La peau décollée fut détruite par la potasse

caustique; les ulcères se cicatrisèrent, et l’état du doigt s’améliora beaucoup dans l’espace de six semaines. La liqueur de Koechlin a été manifestement utile dans ce cas.

Enfin la dixième malade sortit de l’hôpital guérie au bout de trois mois et demi de séjour. La solution cuivreuse ammoniacale avait été employée seule pour combattre une ophthalmie chronique de l’oeil droit, plusieurs glandes engorgées et des ulcérations superficielles à la partie supérieure et gauche du col. 11 y avait sur le reste du col bon nombre de cicatrices qui témoignaient des ravages et de l’ancienneté de la maladie.

L’emploi que j’ai fait de l’hydrochlorate de cuivre ammoniacal m’a démontré que ce remède est d’un usage dangereux; il n’a pas eu dans mes mains la grande efficacité que quelques personnes lui ont attribué. Je pense qu’il 11e doit jamais faire la base d’une méthode générale de traitement, et qu’on doit le réserver pour les cas dans lesquels des moyens beaucoup moins dangereux et ordinairement plus actifs ont échoué.

Du charbon animal.

Le charbon animal est fort vanté en Allemagne, où on le regarde comme un puissant remède dans plusieurs affections glandulaires, et dans les engorgemens squirrheux. Le docteur Weise, qui le premier l’a mis en usage, a publié, à Leipsick, en 1829, un petit traité ex-professo , dans lequel il donne la manière d’obtenir ce charbon. Le mode de préparation est d’autant plus important à connaître, que ce remède peut devenir toutà-fait sans vertu, si l’on néglige les précautions indiquées. « On prend, dit-il, deux parties de viande de bœuf

onde mouton, n’importe, sur une partie d’os ; la viande doit être dépouillée de toute la graisse 5 on mêle et on réduit le tout en petits morceaux, qu’on soumet ensuite à la torréfaction dans un tambour à café. On fait griller à un feu modéré , et lorsqu’il se montre une flamme autour de la machine , on continue encore l’opération pendant un quart d’heure environ ; si l’on attendait que la flamme eût disparu, on n’obtiendrait plus qu’un charbon dépouillé de toute propriété médicale. Après le refroidissement, on pulvérise la masse charbonnée et on la conserve pour l’usage. On mêle six parties de cette poudre avec une partie de sucre, et on en fait prendre matin et soir gros comme un pois, que le malade avale avec un peu d’eau. »

Le charbon, ainsi préparé et administré, agît fortement sur l’utérus ; il produit des sueurs et des éruptions à la face. Chez les personnes bien portantes, il occasionne des engorgemens douloureux dans les glandes mammaires et le gonflement des parotides , tandis que chez celles qui ont des engorgemens, il en procure la résolution } il amène l’atrophie des seins de la même manière que l’iode. C’est, suivant M. Weise , un fondant énergique.

M. Gumpert , médecin à Posen, a confirmé ces observations , et M. Wagner, qui prescrit, dit-on, depuis plusieurs années le charbon animal, lui attribue les propriétés fondantes de l’iode et du mercure, sans que pour cela il porte une atteinte aussi profonde à P économie.

Enfin, le docteur Kuhn , comparant le charbon animal à l’éponge calcinée , pense que cette dernière doit sa vertu anti- si r umale , bien moins <à la quantité tou-

jours très minime et souvent nulle d’iode qu’elle contient , qu’à sa conversion en charbon animal • et M. Dupasquier étend cette opinion au drap écarlate brûlé.

Les observations publiées à l’appui de cette action spécifique du charbon animal ne tne * paraissaient pas très concluantes. Mais on exposait avec un ton d’assurance et d’exactitude tel les effets stimulans qu’il produit sur l'économie , que je me décidai à l’employer pour combattre les scrofules. Je le fis préparer à la pharmacie centrale des hôpitaux, avec toutes les précautions recommandées par M. Weise. On le mélangea ensuite avec du sucre dans la proportion indiquée ; on le mit en pilules de six grains. Je prescrivis d’abord une 1 de ces pilules matin et soir, puis deux, trois, quatre, jusqu’à trente par jour. Seize enfans, âgés de trois à quinze ans, réunissant entre eux tous les symptômes de la maladie scrofuleuse , furent soumis à son usage. Dans les premiers temps j’attendais chaque jour la manifestation des effets annoncés par MM. Weise et Wagner *, mais je fus bientôt obligé de reconnaître que ce moyen est tout- à-fait inerte. Aucun changement appréciable n’eut lieu, soit dans l’état général, soit dans l’état local des malades, et cependant le charbon finit par être administré à une dose dix fois plus forte que celle qui a été conseillée, et son emploi a été continué pendant deux njois et au-delà. Plus tard, j’essayai d’en combiner l’usage avec celui de l’iode, pour le rapprocher de l’éponge calcinée. L’iode n acquit par là aucun degré d’activité; il agit de la même manière que quand il est donné seul. A quoi lient une différence aussi grande entre les résultats que j’ai obtenus et ceux qui ont été publiés en Allemagne ? On nemanquera pas d’accuser le

mode de préparation du remède. Cependant on connaît l’exactitude de la pharmacie centrale des hôpitaux : on s’est scrupuleusement conformé aux préceptes de M. Wei se. Jusqu’à ce que le contraire m’ait été démontré par le témoignage de mes sens, je demeurerai corn* vaincu que le charbon animal ne jouit d’aucune vertu thérapeutique.

Du sulfure noir de mercure.

Le sulfure noir de mercure , éthiops minéral, fait la base de la méthode de traitement proposé par Charmeil et Dumoulin contre les écrouelles. Le premier l’unissait avec de la ciguë, et Dumoulin avec l’ipécacuanha. Hufeland vante beaucoup le même remède : « Presque tous les scrofuleux de l’Institut policlinique royal, dit-il, où nous avons tous les ans à traiter plusieurs centaines d’enfans affectés de cette maladie, ne prennent pas autre chose que l’éthiops minéral avec un peu de magnésie et de rhubarbe, et cela suffit ordinairement, avec quelques bains, pour faire disparaître en deux ou trois semaines les affections de la peau, les ophthalmies , les engorgemens glanduleux et la dureté du ventre. »

Malgré toute la confiance que méritent les assertions de Hufeland, je conservais du doute sur la promptitude d’action du sulfure noir de mercure. Ce fut pour lever ce doute que je résolus de l’employer. Je Fassocjai à la ciguë et à la magnésie, et je fis mettre ce mélange en pilules. Chaque pilule contenait deux grains de sulfure de mercure , autant de poudre de ciguë et un grain de magnésie.

Sept enfans furent mis à l’usage de ces pilules. Je commençai par en donner une le matin et une autre le

soir ; j’en augmentai graduellement le nombre de manière à en faire prendre dix chaque jour. Parmi ces sept enfans, six avaient de sept à onze ans; une seule n’était âgée que de quatre ans et demi. Tous sept avaient des engorgemens glanduleux ou des ulcères résultant de l’ouverture spontanée de semblables engorgemens qui s’étaient abcédés.

Plusieurs enfans avaient, outre ces symptômes, une ophthalmie chronique, et on voyait, chez quatre d’entre elles , une ou plusieurs caries. Ces quatre dernières n’éprouvèrent aucun bien de l’usage des pilules, soit dans la carie, soit dans les engorgemens glanduleux , soit dans l’ophthaîmie. Trois enfans virent disparaître leur mal ; une seule dans l’espace d’un mois : elle était âgée de onze ans ; elle portait sur le côté droit du col un ulcère fistuleux avec rougeur et décollement des bords , sans aucune espèce d’engorgement. Elle fut mise â l’usage des pilules de sulfure de mercure le 8 juillet; le 12 , la peau décollée fut enlevée à l’aide de ciseaux courbes sur le plat; la cicatrisation se fit rapidement, et au commencement d’août , la malade sortit entièrement guérie. On voit que l’affection était bien légère. L’excision des bords de l’ulcère et un pansement méthodique eussent peut-être suffi pour en obtenir la guérison.

Chez les deux autres enfans , l'effet salutaire des pilules se fit attendre plus long-temps. La disparition des symptômes scrofuleux n’eut lieu qu’au bout de deux mois. Voici quelques détails :

Augustine G***, âgée de huit ans, est transférée dans mes salles le 27 mai 1 83 1 . Cette jeune fille a un embonpoint remarquable ; la peau rouge , excoriée derrière l’oreille droite , est le siège d’une sécrétion puri-

forme peu abondante ; les paupières sont gonflées , leurs bords sont chassieux, les yeux larmoyans, les vaisseaux de la conjonctive oculaire légèrement injectés ; il y a un écoulement abondant de mucus nasal. On sent à la partie supérieure et latérale droite du col une glande mobile, dure, arrondie, du volume d’une noisette ; plus bas , il y en a une autre grosse comme un pois. A la partie latérale gauche et moyenne du col , on trouve deux autres glandes, dont une a le volume d’une grosse noisette : la peau qui les recouvre est rouge , percée de deux ouvertures fîstuleuses, par lesquelles il s’échappe de la matière tuberculeuse. Au-dessous, il existe trois glandes plus petites ; vers l’angle de la mâchoire du même côté , la peau est rouge , épaissie , couverte , dans une petite étendue, de croûtes très adhérentes.

Le lendemain de l'arrivée de cette malade , je lui prescris quatre pilules de sulfure de mercure et de ciguë , à prendre en deux fois -, infusion de houblon pour boisson. Le nombre des pilules est porté à six par jour et continué jusqu’au 3o juin. Elles ont procuré une amélioration notable. Je les remplace par des boissons délayantes ; au bout de quelques jours j’ordonne, comme purgatif, une once de sulfate de soude, et le 8 juillet je reviens à l’usage des pilules, dont je fais prendre successivement jusqu’à dix par jour, cinq le matin et autant le soir. Le ier août, l’ophthalmie seule persiste; l’état des paupières et des yeux n’a éprouvé aucun changement; son opiniâtreté m’engage à recourir à un autre moyen : je la combats avec la solution d’hydrochlorate de baryte, qui amène le plus heureux résultat dans l’espace d’un mois. On voit que , malgré le peu de gravité des symptômes scrofuleux , le sulfure de mercure n’a eu

qu’un succès incomplet , quoiqu’il ait été administré à dose assez forte pendant un temps assez long. Je n’avais cependant pas négligé d’y joindre les remèdes locaux appropriés à l’état des yeux, et les bains généraux recommandés par Hufeland.

La troisième malade, Pauline T***, est admise à l’hôpital, le 29 mars i83i. Elle a deux abcès au côté droit du col} l’un, inférieur, moins saillant, plus profond, sans altération de la peau $ l’autre, avec rougeur et amincissement de cette membrane. Tous deux présentent de la dureté à leur base ; la fluctuation y est évidente. Il existe aussi deux ulcères, suite d’abcès pareils ouverts spontanément : l’un à droite du col, l’autre au niveau de la partie supérieure du sternum, ayant un pouce environ de diamètre, avec des chairs rouges, fongueuses. La région mammaire droite présente une tumeur aplatie, de la largeur de la paume de la main, indolente, sans changement de couleur à la peau, avec fluctuation non douteuse, quoique profonde. Cet abcès s’est annoncé, il y a trois semaines, par des phénomènes inflammatoires aigus , que des cataplasmes ont dissipé promptement. Dans l’aisselle du même côté s’ouvre une fistule qui fournit une suppuration peu abondante et dans le voisinage de laquelle on ne sent aucun engorgement.

J’essaie en vain de combattre cette affection par le charbon animal. Le 26 mai , je substituai à ce remède l’usage des pilules de sulfure noir de mercure , de ciguë et de magnésie, au nombre de deux, puis de quatre , et enfin de six par jour. Au bout de trois semaines de leur ; emploi , je fis toucher les fongosités avec l’iode caustique } la pierre à cautère fut appliquée sur les abcès du

col -, plus tard , le reste de la peau décollée fut emporté avec les ciseaux. Le ier juillet, tout était cicatrisé 3 il ne restait plus que la tumeur de la région mammaire 3 jusque-là elle était demeurée dans un état stationnaire 5 je soupçonnais l’existence d’une carie 3 mais bientôt cette tumeur perdit de son volume 3 la résorption du liquide eut lieu, et, le ier août , la malade était au moment de sortir de l’hôpital, lorsqu’il survint une double ophthalmie. Je jugeai peu convenable d’opposer à ce rl nouveau symptôme un remède qui avait été impuissant à le prévenir. J’eus recours à la solution d’hydroehlorate de baryte. Le i5 septembre, la guérison était complète , et l’enfant fut rendue à ses parens.

Dans ce cas , l’affection était encore peu grave, comme on le voit 3 et cependant il a fallu plus de deux mois pour en obtenir la guérison. Ajoutons qu’un nouveau symptôme scrofuleux succéda immédiatement à ceux contre lesquels le sulfure de mercure avait été employé avec avantage. Il est juste de dire cependant que l’ophthalmie peut survenir après ou pendant l’emploi de tout autre remède anti-scrofuleux , de l’iode lui-même. Quoi qu’il en soit, les résultats que j ’ai obtenus sont loin de pouvoir être comparés à ceux dont parle Hufeland. Le sulfure de mercure n’est certainement pas d’un effet aussi nul que le charbon animal. Je pense qu’il peut quelquefois suffire à la guérison de l’affection strumeuse, quand celle-ci est légère, commençante: mais je dois dire que l’art possède des moyens dont l’efficacité est beaucoup plus grande, beaucoup plus certaine. O11 l’a accusé, dit Hufeland, d’exciter facilement le ptyalisme.

« Quant à moi, ajoute-t-il , je puis assurer que je l ai donné très souvent et d’une manière continue aux enfans

les plus délicats , et que je ne lui ai jamais reconhu l’inconvénient qu’on lui reproche. C’est un de mes remèdes familiers ; je l’ordonne fréquemment aux enfans , parce qu’il joint à ses vertus anti-scrofuleuses, la propriété de chasser les vers intestinaux. »

Sous le rapport du ptyalisme , mes observations sont parfaitement d’accord avec celles d’Hufeland. Aucun des sept enfans qui ont fait usage du sulfure de mercure n’a présenté la plus légère menace de salivation. Ce remède a en outre été parfaitement supporté par l’estomac. Quant à sa propriété anthelmintique , je ne puis rien en dire. Malgré la fréquence des vers intestinaux chez les enfans scrofuleux, ceux auxquels je l’ai administré n’en ont pas rendu. Peut-être n’en existait-il chez aueun d’eux.

Du sous-carbonate de potasse»

Dominé par les idées médicales régnantes, Levret attribuait beaucoup de maladies à l’épaississement de la lymphe , et à la coagulation du lait. Le cancer et les écrouelles étaient du nombre de ces maladies. Bien convaincu que sa théorie reposait sur les fondemens les plus solides, il s’occupa de chercher un dissolvant; il crut l’avoir trouvé dans le sous- carbonate de potasse, que l’on nommait alors sel fixe de tartre. Sa découverte reposait bien moins sur l’observation clinique que sur des expériences chimiques. Voici comme il y était parvenu. En mêlant une dissolution de sous-carbonate de potasse avec la couenne inflammatoire du sang , avec du blanc d’œuf durci , avec du lait caillé , il avait vu ces diverses substances se liquéfier. En mêlant la même dissolution avec du blanc d’œuf cru, avec du lait, la coagulation était devenue impossible; avec du sang, la couenne infiam-

matoire ne s était pas formée. Plus tard, Levret plongea dans une dissolution semblable trois tumeurs cancéreuses : le ramollissement de cqs tumeurs eut lieu dans un temps variable, suivant qu’il ajouta à l’activité du sel de tartre ou une température modérée , ou la chaleur du fumier, ou celle du bain-marie bouillant. Il ne resta d’elles que la trame celluleuse et vasculaire. Levret crut pouvoir conclure de ces expériences que le sous-carbonate de potasse donné à l’intérieur produirait des effets semblables à ceux qu’il avait observés sur la matière morte : que ce sel était le véritable dissolvant de la lymphe 5 qu’il devait être très avantageux dans le traitement des écrouelles. C’est probablement d’après des idées semblables que son usage fut étendu par divers praticiens à un grand nombre d’affections fort différentes.

Quoique les progrès de la science aient fait justice de la manière de raisonner et de conclure en médecine au temps de Levret , le remède n’en est pas moins resté dans le domaine de l’art , soit qu’il jouisse en effet de quelques-unes des propriétés qu’on lui a attribuées , soit que l’on n’ait pas pris la peine de remonter à l’examen des causes qui en ont amené l’usage. Il a même acquis une certaine célébrité par son association avec l’alcool et la gentiane : l’élixir qui en résulte, et qui a conservé le nom de son auteur, Peyrilhe, a joui d’une grande vogue dans le traitement de la maladie scrofuleuse ] il est encore le remède favori de quelques médecins distingués. C’est un moyen fort actif, et contre l’usage banal duquel M. le professeur Dupuytren s’est élevé avec beaucoup de raison : en le donnant indifféremment à tous les scrofuleux , on exaspère souvent le mal.

Levret n’a publié l’exemple d’aucune affection stru-

meuse guérie par l’emploi du sel de tartre : mais il en 'existe un fort remarquable dans le premier volume des Collectanea societatis medicœ hciuniensis. Il est dû à Abildgaar, qui a plusieurs fois employé le même sel avec succès dans le rachitis. C’est d’après ce fait que je me décidai à le mettre en usage. Voulant apprécier aussi exactement que possible son degré d’utilité , je le donnai seul , dégagé de toute espèce d’association , et à cet égard j’imitai Abildgaar , avec cette différence cependant que j’en portai la dose beaucoup plu*; loin. Je l’administrai en solution dans un julep gommeux. Je commençai par en prescrire dix grains , et en augmentant graduellement cette quantité, j’arrivai à en faire prendre quarante-cinq grains chaque jour, en deux fois, matin et soir, sans que les organes digestifs parussent en être incommodés en aucune manière. Abildgaar n’avait pas dépassé dixhuit grains.

Le sous-carbonate de potasse a été spécialement recommandé dans les cas où le système osseux est malade : je choisis quatre enfans atteints de carie ; ces enfans étaient âgés de huit à neuf ans. Au bout de deux mois de 1’ emploi du remède , il me fut impossible d’apercevoir aucun changement, soit dans l’état général, soit dans l’affection locale. Je n’avais pas négligé les bains partiels et les injections dans les trajets fistuleux. L’insuccès complet que j’éprouvai rend inutiles des détails plus étendus. N’est-il pas permis de conclure de là que l’élixir de Peyrilhe 11e tire pas l’activité dont il jouit du sous-carbonate de potasse qui entre dans sa composition ? Cet élixir en contient environ sept grains par once. On ne le prescrit guère qu’à la dose d’une demi-once à une once par jour : sept grains au plus du sel de tartre sont

donnés , et j en ai fait prendre quarante-cinq grains sans obtenir d’effet marqué. Je crois que l’alcool est le seul principe actif du remède de Peyrilhe.

La dissolution de sous-carbonate de potasse employée en lotions, en bains locaux ou généraux, en injections, parait exercer une influence avantageuse dans les ulcères, les fistules et les caries de nature scrofuleuse. Je l’ai souvent vu prescrire par le professeur Boyer, qui lui accorde beaucoup de confiance : je l’ai ordonnée quelquefois avec avantage. Il n’est permis, ce me semble , d’espérer de résultats favorables que de son usage extérieur.

De V hydrochlorate de baryte .

L’hydrochlorate de baryte, que quelques chimistes appellent chlorure de barium, et qui fut long-temps connu sous le nom de muriate de baryte , a éprouvé le sort de beaucoup de remèdes. Après avoir été prôné outre mesure , il fut proscrit dans tous les cas, non-seulement comme étant dépourvu de toute vertu curative, mais encore parce que son usage est , dit-on , extrêmement dangereux. Personne n’a poussé l’éloignement pour cette substance plus loin que M. Lepelletier. Il la rejette, non pour l’avoir employée , mais parce que son efficacité ne saurait cadrer avec la théorie qu’il donne des scrofules. Aussi en a - t- il exagéré prodigieusement le danger. <c Si, malgré toutes ces raisons, quelques médecins, dit-il, voulaient encore essayer le muriate de baryte, ils doivent au moins connaître le moyen proposé par le chimiste Lepelletier , pour combattre les funestes efïets que peut déterminer l’emploi de ce médicament... Mais tout praticien prudent ne consentira sans doute jamais à compromettre ainsi le salut de ses malades. »

Il ne parait pas que M. Lepelletier ait jamais administré ou vu administrer l’hydrochlorate de baryte. J’ai cherché en vain dans les auteurs des faits qui justifiassent les accusations dont ce remède est l’objet. Je n’ai vu nulle part qu’il ait donné lieu à des accidens , même lorsqu'il est employé avec beaucoup de ménagement . L’opinion de M. Lepelletier me parait reposer entièrement sur une méprise arrivée dans les salles de Bicêtre. Voici comme Hébréard la raconte : « Le 21 messidor, l’infirmier de la salle où étaient les scrofuleux prenait de la tisane pour une légère indisposition. Le soir, lorsqu’on apporta les médicamens , au lieu de prendre son pot de tisane , il saisit celui qui contenait la potion des trois scrofuleux , c’est-à-dire , sept grains et demi de muriale de baryte dans vingt-quatre onces d’eau distillée. Il avala toute la dissolution en deux prises. Quatre à cinq minutes après , s’étant aperçu de son erreur , il tâcha d’y remédier en buvant une grande quantité d’eau chaude. Cependant, le vomissement n’eut point lieu*, il éprouva des nausées , des sueurs , une grande faiblesse qui, de l’estomac, montait vers la poitrine et la tête. Une heure après , chaleurs d’entrailles , borborygmes , coliques. Quatre onces d’huile d’olives lui procurèrent du soulagement; dans la nuit, excrétion d’une très grande quantité d’urine, fort dévoiement. Vers le matin, on lui a donné deux lavemens émolliens et des boissons adoucissantes. Il a été un peu fatigué dans la journée ; le lendemain, il était parfaitement rétabli. »

Partir d’un fait semblable pour proscrire un remède comme dangereux , c’est se montrer bien peu logicien , quand bien même on y joindrait le résultat de quelques expériences sur des chiens. Autant vaudrait proposer de

bannir l’opium de la matière médicale , parce qu’à certaine dose il jouit de propriétés vénéneuses. Combien n’existe-t-il pas de médicamens dont on ne pourrait prendre impunément sept grains , et qui cependant sont employés journellement avec les plus grands avantages P L’hydrochlorate de baryte , comme plusieurs autres substances , le sublimé, par exemple, et l’opium dont je viens de parler, doit être manié avec prudence. En lisant les observations des praticiens qui l’ont mis en usage , on voit qu’il a généralement été bien supporté par l’estomac. Il a toujours augmenté l’appétit , activé les fonctions digestives, même lorsqu’il donnait lieu à des nausées et à une légère diarrhée. Dans quelques cas où l’on a observé des symptômes d’irritation gastro-intestinale , les accidens ont promptement cédé à l’usage des déîayans, et le remède, suspendu durant peu de jours, a pu être administré de nouveau sans inconvénient. Je lai donné à plus de vingt enfans en i83r , à un plus grand nombre encore en i832, et je n’ai vu survenir aucun des accidens annoncés par M. Lepelletier.

Bien convaincu que l’hydrochlorate de baryte peut être employé sans danger aucun , sans compromettre le salut des malades , j’étais autorisé à en espérer des résultats favorables dans le traitement des maladies scrofuleuses. Adair Crawford, qui le premier l’a mis en usage, en l’année 178/f, rapporte des faits qui démontrent son efficacité. En 179$, Fournier en a obtenu des succès non moins brillans 5 et la conviction qu’il avait acquise, relativement aux bons effets de ce remède, était si grande qu’elle n’a pu être ébranlée en 1820 , malgré les cliangemens que la doctrine physiologique avait apportés dans ses idées médicales, ainsi qu’il l’avoue. Les

expériences d’Hébréard sont à son avantage -, et si les essais auxquels se sontlivrésChaussier, Pinel, M. le professeur Alibert , n’ont pas été aussi favorables qu’on eût pu l’espérer d’après les travaux antérieurs, ils prouvent cependant que le sel de baryte n’est pas un médicament sans vertu ; s’il a agi plus lentement qu’entre les mains d’autres praticiens , il n’en a p^,s moins amené la guérison. La Société de santé de Bordeaux, qui s’est toujours montrée si jalouse des progrès de la science, invita plusieurs de ses membres à répéter les essais tentés à Paris. Un mémoire, consigné dans le Journal de santé de cette ville (10 messidor an y), nous apprend que le résultat en fut heureux. Verdié , un des médecins de la même ville , fut celui qui s’y livra avec le plus de zèle. Ses observations font la matière d’un travail assez étendu qu’il fît imprimer en l’an vi. Plus tard , Baumes a publié un exemple remarquable de guérison obtenue par Poutingon à l’aide de l'hydrochlorale de baryte*, et on lit dans le Bulletin des sciences médicales du département de V Eure , numéro de janvier 1 820, que M. Mollet a traité avec succès plusieurs scrofuleux par le seul emploi de ce sel.

L’hydroehlorate de baryte a obtenu en Allemagne des succès aussi marqués qu’en France*, Hufeland fut un de ses plus chauds partisans, et dès l’année iyg4 il publia , à Berlin , un travail complet sur l’emploi de cette substance. Son opinion 11e s’est pas démentie; car, dans la troisième édition de son Traité de la maladie scrofuleuse, imprimée en 1819, il considère toujours le sel de baryte comme un des meilleurs remèdes , comme ne pouvant être remplacé par aucun autre dans beaucoup de cas.

De semblables autorités , qui d’ailleurs reposent plus encore sur des faits que sur des noms, étaient bien suffisantes pour m’engager à mettre en usage l’hydrochlorate de baryte. Je m’occupai de son mode d’administration. Il a toujours été donné en dissolution aqueuse. Adair Crawford saturait de ce sel une quantité déterminée d’eau. Il faisait prendre ensuite cette dissolution par gouttes étendues dans une tasse d’eau pure. Cette manière d’administrer l’hydrochlorate de baryte fut adoptée en'Frauce par la plupart des médecins qui en ont fait usage. Elle a cependant de graves inconvéniens , et c’est à elle qu’il faut attribuer, je crois, le discréditdans lequel ce remède est tombé. En effet, il est très difficile, même aux personnes qui en ont une grande habitude , de mesurer des gouttes qui aient toujours un volume égal. Il peut arriver que dix gouttes, par exemple, d’un liquide quelconque représentent un poids de dix grains , tandis que dix autres gouttes du même liquide pèseront au plus cinq à six grains. On comprend aisément quelle différence peut résulter de là dans la dose du médicament. Tantôt cette dose est trop faible pour que le malade en retire quelque avantage 5 tantôt, au contraire, elle est trop forte, et elle occasionne des accidens. La nécessité où l’on est d’étendre la dissolution concentrée dans un véhicule aqueux, est une nouvelle cause d’inconvéniens. Si l’eau tient quelque sulfate en dissolution , comme cela arrive fréquemment , l’hydrochlorate de baryte est transformé sur-le-champ en sulfate insoluble , la nature du remède est changée , le sulfate ne paraît doué d’aucune vertu. Si , pour éviter que cela ait lieu, on emploie de l’eau distillée , l’estomac supporte mal ce liquide 5 il survient des pesanteurs, des nausées, ainsi qu’Hébréard

l’a souvent observé. Ce praticien n’administrait cependant pas le muriate de baryte par gouttes , qu’on étendait ensuite dans de l’eau ; mais, ce qui revient au même, il faisait préparer une dissolution très peu concentrée dans de l’eau distillée (un grain de sel par trois onces d’eau) : c’était au moins trois onces d’eau distillée que le malade devait boire , et souvent cela dépassait six et sept onces. J’avais à éviter le double inconvénient d’une dissolution trop concentrée ou trop étendue. Pour cela , j’adoptai la proportion d’un grain par once. Je trouvai dans cette proportion plusieurs avantages sans inconvénient aucun. Une cuillerée abouche représente un demi grain de sel. Puen de plus facile à mesurer; quelques gouttes de plus ou de moins contiennent une quantité si minime du médicament , que cela ne peut ni diminuer son activité , ni faire naître des accidens. La dissolution peut être donnée sans aucun mélange , sans ad>dition aucune ; par conséquent point de décomposition à craindre. La quantité d’eau distillée est toujours trop petite pour qu elle fatigue l’estomac. J’ai rarement porté l’hydrochlorate de baryte au-delà de deux grains par jour ^ et comme je le faisais prendre en deux fois , c’était une once matin et soir. Est-ce à ce mode d’administration que je dois de n’avoir jamais eu à combattre les chaleurs vives dans l’estomac, les cardialgies , les nausées, les vomissemens, les hémorrhagies nasales, la surdité, accidens signalés par Hébréard, et auxquels M. Lepelletier s’est plu à ajouter les superpurgations , les coliques violentes, les frissons, les tremblemens, les sueurs froides, les douleurs de poitrine, etc. ? Quelques enfans ont eu une diarrhée légère , avec peu ou point de coliques ; mais cela s’observe si souvent chez les enfans

scrofuleux , même lorsqu’ils ne sont soumis à aucun traitement, que je ne sais s’il faut l’attribuer à l’hydroehlorate de baryte. Je dois dire cependant que la diarrhée m’a paru plus fréquente chez les enfans qui en faisaient usage que chez ceux auxquels j’administrais l’iode.

J’ai toujours vu l’appétit augmenter sous l’influence du sel de baryte ; souvent même il persistait , comme l’a remarqué Hébréard, malgré l’existence d’un léger dévoiement. Quelquefois il se perdait petit à petit au bout de quinze jours ou trois semaines ; il reparaissait promptement après la suspension du remède , qui pouvait ensuite être repris et continué avec avantage. Quant à l’augmentation de la sécrétion urinaire et de la transpiration cutanée, je ne puis en rien dire de positif; il est presque impossible dans un hôpital d’enfans d’avoir des renseignemens exacts sur les effets immédiats des médira mens.

J’aurais désiré beaucoup pouvoir employer i’hydrochlorate de baryte en bains généraux et locaux , en lotions ; mais la facilité qu’a ce sel à se décomposer s’oppose à ce qu’il soit administré de la sorte; sous ce rapport, je l’ai remplacé par le carbonate de potasse.

J’ai pu employer extérieurement le muriate de baryte en faisant préparer une pommade où il entrait dans la proportion d’un gros par once d’axonge. Cette pommade servait à frictionner les engorgemens glanduleux; son action sur la peau était inappréciable; elle ne déterminait ni rougeur, ni chaleur, ni douleur; elle m’a cependant paru favoriser la résolution des tumeurs glanduleuses. J’allais m’attribuer l’idée de ce mode d’administration de la baryte , lorsque je l’ai trouvé conseillé dans

la dissertation d’Hébréard, qui cependant ne l’avait pas mis en pratique. « C’est à l’expérience, dit- il, à déterminer le degré de confiance que l’on doit donner à cette conjecture que l’analogie nous porte à faire. »

Vingt-deux malades ont été mises à l’usage de l’hydrocblorate de baryte. Parmi ces vingt-deux malades, seize avaient été déjà traitées par l’iode, le sulfure de mercure ou la liqueur de Koechlin, soit sans succès, soit avec un succès incomplet. Plusieurs de ces enfans avaient été guéris d’engorgemens, d’ulcères, de carie même, et conservaient une ophthalmie opiniâtre -, d’autres n’avaient retiré aucun avantage des moyens employés jusque-là. Enfin, six n’avaient pas encore pris de remède antiscrofuleux.

On trouvait réunis sur les vingt -deux malades tous les symptômes de la maladie scrofuleuse.

Trois malades ont été renvoyées guéries 5 trois autres ont éprouvé une grande amélioration; l’état de six autres a été amélioré à un degré moins avancé; enfin, chez dix, l’effet de l’hydroehlorate de baryte a été très peu marqué.

J’ai obtenu la guérison de quatre ophthalmies, de deux ulcères du derme, de deux abcès sous-cutanés avec engorgement du tissu cellulaire voisin , enfin d’un engorgement glanduleux.

J’ai rapporté précédemment deux observations d’ophtlialmies guéries par l’usage de l’hydroehlorate de baryte ; on voit dans l’une d’elles que le mal d’yeux avait résisté à un traitement par le sulfure de mercure et la poudre de ciguë , quoique, sur le même sujet, d’autres symptômes scrofuleux eussent disparu ; dans l’autre , ce mal

était survenu peu de temps après la cicatrisation d’ulcères obtenue par l’emploi du sulfure de mercure.

Les deux autres exemples de guérison sont plus remarquables encore. Je vais les rapporter succinctement :

Adèle B***, âgée de treize ans, est admise à l’hôpital, le 1 1 mai i83o. Elle a depuis l’âge de deux ans une double ophthalmie palpébrale, qui fréquemment se propage sur la conjonctive oculaire : cette ophthalmie n’a jamais disparu complètement $ les alternatives de bien et de mal qu’elle présente, paraissent liées aux variations atmosphériques. H y a presque toujours un oeil plus affecté. Outre l’ophthalmie, cette jeune fille porte plusieurs glandes volumineuses, très dures, mobiles, indolentes, sans adhérence avec la peau, dont la couleur n’est pas changée $ ces glandes entourent la partie antérieure et supérieure du col, d’une oreille à l’autre. Leur apparition remonte à l’âge de trois ans 5 elles n’ont jamais suppuré. La malade a les lèvres grosses, les cheveux châtains : son état général est bon \ ses digestions s’accomplissent très bien.

Dans les premiers jours d’avril 1 83 1 , je prescris Fusage du charbon animal $ je fais établir un vésicatoire à la nuque : collyre avec l’extrait de suie. Le 20 mai, il n’est survenu aucun changement favorable ; je joins à l’emploi du charbon celui de l’eau minérale iodée ; on instille matin et soir une goutte de laudanum dans chaque œil ; on frictionne deux fois par jour les glandes avec la pommade d’hydriodate de potasse. Le 21 juillet, même état. J’eus alors recours à la solution d’hydrochlorate de barytej je commençai par une demi-once, et j’arrivai rapi-

cLement à trois onces qui étaient prises en deux fois. Dans l’espace de quinze jours , je vis disparaître presque entièrement l’ophthaîmie.

La pharmacie de l’hôpital se trouvant dépourvue du sel de baryte , je fus contraint d’en suspendre l’usage ; l’affection des yeux ne tarda pas à revenir telle qu’elle était auparavant. Ce ne fut qu’au bout de trois semaines qu’il me fut possible de recommencer l’usage de la solution d’hydrochlorate de bary te } la guérison eut lieu une seconde fois avec beaucoup de rapidité, et cette fois elle fut durable. Elle ne s’était pas démentie quand je quittai le service des scrofuleuses. J’avais continué l’usage de la baryte jusqu’au i5 de septembre. Les glandes du col n’avaient éprouvé aucun changement : il en a étéquestion au commencement de ce travail.

L’autre malade , Henriette IL**, âgée de huit ans , ayant les cheveux bruns , la figure colorée et de l’embonpoint, était entrée à l’hôpital le 5 janvier i83i. Elle avait, comme la précédente, plusieurs glandes engorgées, mobiles , sans changement de couleur à la peau , formant au-dessous delà mâchoire inférieure une espèce de collier, qui s’étendait d’un angle de cet os à l’autre. Le volume de plusieurs de ces glandes égalait celui d’une noix. Il existait en outre une ophthalmie affectant tantôt simultanément , tantôt ' successivement les deux yeux, disparaissant quelquefois très rapidement, reparaissant de meme sans autre cause appréciable que les variations atmosphériques. Elle affectait particulièrement la conjonctive oculaire.

L’iode fut administré sous toutes les formes pendant plus de trois mois , sans aucune espèce d avantage soit pour les yeux, soit pour les glandes engorgées. Le 21

juillet, j’en abandonnai l’usage et lui substituai la soîu» tion d’hydrocblorate de baryte. Comme dans le cas précédent, je vis survenir une amélioration très grande de l’ophtbalmie, qui reprit toute son intensité quelques jours après la suspension forcée du remède , pour guérir enfin d’une manière durable aussitôt que je pus recommencer l’adminislration du sel de baryte. L’emploi de ce sel fut continué pendant un mois sans interruption à la dose d’un grain et demi par jour.

Il est impossible de méconnaître dans ces deux cas l’action salutaire de l’iiydrochlorate de baryte. Les opbtbalmies étaient fort anciennes*, elles avaient résisté opiniâtrément à divers traitemens : elles se sont améliorées fort rapidement, pour guérir enfin sous l’influence de ce médicament. La nécessité dans laquelle je me suis trouvé d’en suspendre l’usage, a bien prouvé qu’il n’y avait pas coïncidence fortuite ; que le nouveau remède n’est pas venu recueillir le fruit de ceux qui avaient été donnés antérieurement. Le retour du mal, sa seconde disparition aussitôt après la reprise du remède ne laissent aucun doute à cet égard.

Hébréard a vu des ophthalmies survenir pendant l’emploi du muriate de baryte ; il se demande s’il ne doit pas les attribuer à ce remède. C’est au contraire dans les opbihalmies scrofuleuses que j’en ai retiré les meilleurs effets. Cette différence dans les résultats mérite d’être réunie à beaucoup d’autres faits, qui montrent avec quelle réserve il faut se permettre de conclure du particulier au général. Je me bâte de dire que depuis que j’ai recuei lli ces faits , j’ai employé fréquemment l’hydrochlorate de baryte contre l’ophthalmie scrofuleuse ; que ses effets ont été beaucoup moins marqués. J’ajouterai

centre F opinion d’Hébréard, qu’il n’est pas de traitement anti-scrofuleux pendant lequel on ne puisse voir se développer une oplithalmie.

L’hydrochlorate de baryte fut aussi impuissant que les autres moyens contre les engorgemens glanduleux et probablement tuberculeux du col ; je ne reviendrai pas sur ce que j’ai dit à ce sujet en traitant de Fiode. Chez d’autres malades il a procuré la résolution de ganglions lymphatiques engorgés, et la cicatrisation d’ulcères fîstuleux. Joséphine P***, âgée de sept ans, entrée à l’hôpital le 29 août ï83i, avait un ulcère fistuleux , profond, avec rougeur , adhérence, fixilédes bords ; cet ulcère était situé au-dessous de l’os maxillaire inférieur , un peu à droite; on semait dans le voisinage quelques ganglions engorgés : en moins d’un mois la guérison fut complète.

Zoé Au**f, âgée de onze ans , admise dans la division des scrofuleuses, le i5 août 1 83 1 , avait plusieurs cicatrices difformes sur le col et la joue gauche ; il existait des ulcères superficiels avec rougeur de leurs bords , sur le côté gauche du col , et au-dessous de l’apophyse mastoïde droite : mise à l’usage de l’hydrochlorate de baryte, la cicatrisation était parfaite le 12 septembre.

Ces deux dernières affections présentaient peu de gravité sous le rapport des symptômes locaux; aussi ces symptômes ont-ils disparu promptement.

J’ai employé l’hydrochlorate de baryte sur un trop petit nombre de malades , et pendant trop peu de temps pour que je me permette de prononcer d’une manière absolue sur sa valeur thérapeutique. Les résultats que j’ai obtenus suffisent néanmoins pour montrer , contrairement à 1 opinion de plusieurs auteurs, que ce moyen n’est pas sans action contre la maladie scrofuleuse, et

qu’il est raisonnable d’en espérer du succès dans quelques cas. Ces résultats démontrent aussi qu’on a beaucoup exagéré le danger de son administration , et qu’il ne saurait , comme le dit M. Lepelîetier, compromettre le salut des malades. 11 est liors de doute que, donné à des doses convenables, l’hydrochlorale de bai’yte est facilement supporté par les organes digestifs ; et ces doses sont plus élevées que celles de beaucoup de médicamens d’un usage familier, puisqu’elles ont varié d’un à deux grains par jour chez des enfans de dix à quatorze ans.

Quoique dans le courant de l’été dernier j’aie traité par le muriate de baryte un assez grand nombre de garçons scrofuleux, que j’en aie obtenu souvent de bons effets, je ne me reconnais pas encore assez éclairé sur le mérite de ce médicament* Les malheureuses circonstances au milieu desquelles se trouvait la santé publique à Paris , ne m’a d’ailleurs pas permis de suivre avec toute l'exactitude convenable les effets du remède , et de les recueillir avec détail. Je me propose de m’en occuper de nouveau , au mois d’avril , et de comparer l’action de l’hydrochlorate de baryte avec celle de l’iode.

Des purgatifs .

En lisant les observations consignées dans ce mémoire, on voit que j’ai fait un usage fréquent des purgatifs. Cette sorte de remède a été de tout temps conseillée contre la maladie scrofuleuse , et quelles qu’aient été les théories médicales régnantes , on s’est généralement accordé sur leur utilité : seulement on a varié sur l’explication de leur manière d’agir. Les uns , par exemple, les croyaient plus propres que tout autre moyen pour

évacuer les liunieurs peccantes , pour chasser le vice scrofuleux j d’autres s’en servaient pour procurer l’expulsion des mucosités dont ils croyaient le tube digestif rempli , pour exciter Faction de l’estomac et des intestins.

Il est plusieurs auteurs qui ont fait des purgatifs la base de leur méthode de traitement. Les bols de Coste et Chappot, les pilules de Janin , la teinture et les pilules de Noël, etc., sont des purgatifs plus ou moins énergiques. D’autres auteurs conseillent d’interrompre de temps en temps le traitement de la maladie scrofuleuse , pour administrer un ou deux purgatifs.

Si , d’une part , l’état de la science ne permet plus d’admettre les explications données par les auteurs, d’autre part, il est impossible de nier les faits , c’est-à-dire, Futilité des purgatifs -, et cette utilité se déduit naturellement , ce me semble, de l’opinion presque unanime des praticiens. C’est au moins ce qui m’a engagé à les employer. Il ne ni a point paru rationnel d’en faire la base du traitement anti-scrofuleux. J’y ai eu recours comme à des moyens accessoires, propres à favoriser Faction des remèdes que je croyais beaucoup plus essentiels. Nos organes s’habituent promptementà Faction des médicarnens *, si Fon veut que cette action se soutienne, il faut ou en augmenter la dose , ou en interrompre l’usage pendant quelque temps pour le reprendre ensuite. 11 n’est pas toujours possible d’en augmenter la dose sans inconvéniens *, il faut, dans ce cas, choisir le second parti : c’est alors qu’un purgatif, en changeant l’état de Festomac et des intestins , me paraissait propre à abréger le temps nécessaire à l’interruption du traitement.

Plus tard , mes idées sur ce point ont été grandement modifiées.

Le traitement de la maladie scrofuleuse est tout empirique. L’expérience a démontré que tel remède est préférable à tel autre ; mais la théorie ne rend pas raison de cette préférence*, elle n’explique pas le mode d’action. Peu satisfait de tout ce que l’on a écrit sur ce sujet , j’ai cherché s’il n’était pas possible d’arriver à quelque chose de plus rationnel. Je crois y être parvenu, et c’est l’étude des causes qui m’y a conduit.

Si l’on examine attentivement toutes les circonstances données comme pouvant produire la maladie scrofu- ( leuse , on voit qu’il en est un grand nombre que l’on ne trouve pas toujours , que l’on ne rencontre jamais seules. Telles sont , par exemple , une mauvaise nourriture , la malpropreté ; je dirai pîu§ : ces deux causes peuvent se trouver réunies sans que l’on voie survenir les scrofules. D’un autre côté , elles manquent souvent, et cependant la maladie scrofuleuse se déclare. C'est ainsi que dans les grandes villes , à Paris entre autres , on voit fréquemment des enfans très bien nourris, tenus très proprement , devenir scrofuleux. En pareil cas , on a recours , pour expliquer le mal , soit à l’hérédité, qu’il faut quelquefois faire remonter à plusieurs générations , soit à des maladies syphilitiques contractées long-temps avant par le père ou la mère, auxquelles on attribue une influence malfaisante , même lorsqu’elles ont été bien guéries } influence fort capricieuse d’ailleurs, puisqu’elle s’exerce sur un second ou un troisième enfant, tandis qu’elle a épargné le premier, ou bien se fait sentir fortement sur celui-ci , ménage en-

suite les deux ou trois suivans et reparaît sur un quatrième ou cinquième. Je crois qu’on a attaché beaucoup trop d’importance à ces deux dernières causes , et que l’on a beaucoup trop négligé une circonstance que l’on retrouve toujours , sans laquelle on ne voit pas survenir de scrofules , qui me paraît, ai-je déjà dit, la condition sine qua non de leur développement : je veux parler du séjour habituel dans un lieu dont l’air n’est pas suffisamment renouvelé , n’est pas assez chargé de lumière, l’est peut-être trop d humidité , quoique relativement aux écrouelles cette dernière condition me paraisse bien moins importante que les deux autres. La maladie scrofuleuse se développera d’autant plus rapi ; dement que le séjour dans un pareil lieu sera plus prolongé. Ainsi un individu qui y passera dix-huit heures chaque jour deviendra malade beaucoup plus promptement que celui qui n’y restera que douze heures , et il pourra se faire qu’en n’y demeurant que cinq à six heures on ne soit pas atteint de scrofules.

Si l’on cherche à expliquer la manière d’agir de cette cause, on trouve qu’elle doit donner lieu à une hématose vicieuse , imparfaite. Le sang n’a acquis les qualités nécessaires à l’entretien de la vie , à la nutrition, à la réparation des organes , que quand , après avoir été mélangé avec la lymphe et le chyle , il a été mis en contact avec l’air atmosphérique, que quand il a subi l’élaboration du poumon. Quel que soit l’état du sang veineux, de la lymphe et du chyle , si l’air atmosphérique est altéré ,

1 hématose ne sera pas ce qu’elle doit être , le sang n’acquerra pas les qualités qu’il doit avoir.

Il y a , dans la respiration , absorption d’oxigène, exhalation d’acide carbonique , et tout à la fois absorp-

tion et exhalation d’azote. C’est ce que démontrent les expériences de M. le docteur Edwards : si les parties constituantes de l’air , l’oxigène et l’azote ont éprouvé quelque changement dans leur proportion respective , les absorptions et les exhalations nécessaires à l’hématose se trouveront également modifiées dans leur rapport. Il pourra se faire que l’absorption de l’oxigène , l'exhalation de l’acide carbonique soient moins considérables , tandis que l’absorption et l’exhalation de l’azote le seront davantage, ou vice versa . Ces différences influeront nécessairement sur les qualités du sang. Si le raisonnement ne suffisait pas pour convaincre quelques esprits à cet égard , je les renverrais à une expérience décisive souvent répétée par Richat. La présence d’une humidité plus ou moins grande, l’existence de miasmes plus ou moins nombreux , la privation plus ou moins complète d’une lumière vive^.sont autant de causes qu’il faut ajouter à la viciation de l’air résultant d’un changement dans les proportions respectives de l’oxigène et de l’azote. C’est de la réunion de ces diverses circonstances que résultent la viciation de l’hématose, l’imperfection du sang , sans qu’il me soit possible d’assigner la part que chacune d’elles y prend.

Il est aisé de saisir l’influence qu’une hématose vicieuse doit exercer sur toute l’économie. Le sang contient les matériaux de la nutrition et des sécrétions : ces matériaux participent à ses qualités ; s’il est imparfait , ils doivent l’être également. Tous les tissus se répareront alors avec des élémens de mauvaise nature. En vertu du mouvement continuel de composition et de décomposition qui se passe dans nos parties , elles se trouvent bientôt entièrement formées de ces élémens. C’est

pendant que ces changemens s’opèrent que l’on voit se dessiner la constitution scrofuleuse * La persistance des mêmes causes , en modifiant de plus en plus la composition des liquides et des solides , rend leur état incompatible avec la santé , amène le développement des écrouelles. On voit tous les tissus devenir successivement malades , toutes les sécrétions s'altérer de plus en plus, jusqu’à ce que la destruction partielle des organes augmentant graduellement , entraîne la destruction totale, la mort.

Le point de départ de la maladie est , comme l’on voit, dans les liquides. Mais bientôt les parties solides, altérées dans leur composition , n’agissent plus sur les liquides de la même manière que dans l’état sain : l’élaboration de ces derniers est incomplète. Après avoir exercé sur les solides une influence nuisible, ils en reçoivent à leur tour une influence non moins défavorable. On ne tarde pas à rencontrer tout à la fois dans les liquides et dans les solides la cause et l’effet du mal.

Ces considérations , sur le développement et les progrès de la maladie scrofuleuse , permettent d’apprécier les différentes théories qui en ont été données, telles, par exemple , que l’existence d’un virus ou d’un vice scrofuleux que rien ne démontre, la prédominance d’action du tissu cellulaire , ou sa faiblesse, la sub-irritation, la sub-inflammation des vaisseaux blancs, l’abondance ou l’acidité de la lymphe. On voit qu’on a toujours pris l’effet pour la cause. Dans la maladie scrofuleuse, toutes les parties du corps sont formées d’élémens de mauvaise nature ; c’est un édifice construit tout entier avec de mauvais matériaux.

Plusieurs auteurs avant moi ont regardé les écrouelles