SIXIEME OBSERVATION

Deux blennorrhagies. — Chancre. — Affections morales vives. — Syphilide tuberculo-ulcéreuse.

B..., âgé de quarante-sept ans, cheveux rouges, blancs en partie, grand, maigre, d'une constitution nervoso-sanguine. A vingt-trois ans, il eut une première blennorrhagie qui dura un mois, et fut guérie par le repos, la diète et les boissons émulsiounées. A trente-deux ans, seconde blennorrhagie qui fut gagnée avec une femme affectée d'écoulement. Elle dura deux mois et demi, fut traitée par les bains , et quelques frictions mercurielles continuées sur le scrotum et aux alentours. L'épididymc s'engorgea légèrement , la blennorrhagie se supprima d'elle-même^

puis cessa peu à peu sons l'emploi des injeclions ou' des dérivatifs. En mars i835, B... se livra à des travaux assidus, fit un voyage Irès-long , et fut en proie au plus violent chagrin qu'un père puisse éprouver. Il vit alors paraître h la jonction du prépuce et du gland une légère ulcération, qui s'étendit , devint profonde de deux à trois lignes, avec un diamètre de cinq à six; elle se compliqua d'un engorgement des glandes de l'aine du côté droit. Celte ulcération guérit au bout de six semaines par les émollients. Etait-elle spontanée ou le résultat d'une nouvelle infection ? c'est un point que je n'ai jamais pu éclaircir parfaitement.

Au commencement de juin i835, deux tubercules parurent au-dessus de la lèvre supérieure du côté gauche ; bientôt il en vint d'autres dans les sourcils et sur le derme chevelu. Ces tubercules ne lardèrent pas à s'ulcérer , et le i5 juillet le malade était dans l'état suivant ;

Une ulcération ayant un pouce de longueur sur un demi-pouce de large , entourée d'un cercle de peau enflammée, recouvert d'une croûte jaunâtre au bord, brune au milieu, occupait le sourcil gauche. Au-dessous de là narine du même côté, s'en trouvait une autre loul-à-fait circulaire, d'un demi-pouce de diamèlre; sesbords étaient rouges et soulevés , et une croûte épaisse recouvrait les végétations fongueuses qui hérissaient le fond de l'ulcère. Au-dessus de la commissure gauche de la lèvre, était une troisième ulcération plus petite que les deux autres ; sur le menton, sur la joue , au cou , on voyait épars çà et là des tubercules cuivrés de la grosseur d'un pois, dont quelques-uns avaient suppuré à leur sommet. Pendant cinq jours j'administrai au malade huit grains d'extrait aqueux

d'opium , puis je commençai l'usage du prolo-iodure de mercure le i" août. Vers le 1 1 do même mois, toutes les croûtes étaient tombées, les papules du cou et de la joue avaient pâli. Le ^ 5 août , après avoir pris 25 grains de proto-iodure , tous les ulcères étaient cicatrisés ; seulement une surface rouge, à épiderme très-fin, dessinait les parties qui avaient été ulcérées. Ce malade est un de ceux où j'ai pu admirer la rapidité avec laquelle le protoiodure de mercure agit dans certains cas de svphilides.

SEPTIÈME OBSEnVATION.

Chancres à deux reprises Point de traitement mercuriel. —

Céphalalgies atroces. — Syphilide tuberculo-ulcérante.

Jer âgé de vingt-quatre ans, commis, né à Paris,

entré à l'hôpital le 8 janvier i853.

Parents sains, grand, maigre, d'une constitution faible, quoiqu'il ne fût jamais malade ; intelligence ordinaire. A dix-huit ans il prit une blennorrhagie avec une fille publique. Cette blennorrhagie dura en tout trois mois, parce quele malade étant en voyage ne put s'astreindre à aucun régime. Au mois d'avril i832, il contracta deux chancres avec une fille. Ces deux ulcérations , placées sur la couronne du gland, guérirent sans traitement au bout de i5 jours. Ils étaient de la grandeur d'une pièce de 5 sous , et probablement très-superficiels , car ils n'ont point laissé de traces. La syphilide actuelle remonte au mois de juin i832 (à cette époque le malade avait vingt-trois ans et demi ) : elle commença par de petits tubercules à la partie antérieure et inférieure de la jambe droite. L'apparition de ces tubercules ne fut précédée d'aucune do»-

leur ni d'aucun tlérongement de la santé générale. Maintenant (mars i833) on voit à la partie anlérieuroet intérieure du tibia «ne surface ovalaire , de deux pouces et demi de diamètre en longueur , couverte d'une croûte jaunâtre et brunâtre reposant sur un fond d'une couleur cuivrée; au-dessous est une plaque delà grandeur d'une pièce de vingt sous , et d'une apparence analogue ; ces croûtes recouvrent des excroissances d'une nature fongueuse, cautérisées il y a quatre jours, A la partie externe et supérieure de la jambe gauche est une ulcération ar- .rondie à fond rouge , à bords non relevés , saignante et couverte sur quelques points de croûtes jaunâtres , légères et superficielles. On observe encore, à la partie externe et inférieure de la cuisse gauche, une ulcération arrondie, de lagrandeur d'une pièce de 5 sous, circulaire, à bords un peu relevés , h fond couvert d'une croûte brune, et entourée d'une auréole d'un rouge obscur, sur laquelle l'épiderme est détaché. Cette ulcération a commencé il y a quinze jours par un petit tubercule dont l'analogue existe à la partie externe de l'autre cuisse. Ce tubercule est arrondi , circulaire , légèrement convexe, d'une couleur rosée et recouvert d'une squamme. A la partie postérieure et inférieure des deux cuisses , sont deux taches brunes, foncées, elliptiques, légèrement plissées. Au mois de septembre iSSa, la maladie commença aussi au front par un tubercule dur, rouge, qui se couvrit de croûtes, et fut bientôt accompagné de plusieurs autres.

Actuellement, la racine du uez et la moitié interne desî. sourcils sont parsemées de croûtes d'un brun jaunâtre, variant en grandeur depuis une lentille jusqu'à une pièce de vingt sous ; elles sont arrondies et entourées souvent

d'nn liseré blanc ; en les pressant , on en fait suinter Ju= pus. Ces croûtes reposent sur une surface d'un rouge brunâtre, légèrement élevée au-dessus de la peau. A la racine du nez, se trouve un petit tubercule lenticulaire et rosé , et h côté une cicatrice arrondie, brune à la circonférence, blanche au centre. La paupière supérieure de l'œil gauche est tuméfiée , rouge , et présente à son tiers externe une petite collection purulente. A la tempe gauche , ulcération de la grandeur d'une lentille , ronde , à fond janne, et entourée d'un cercle rouge. Les deux conjonctions sont un peu injectées. Quinze jours avant que l'éruption parût, le malade éprouvait des douleurs de tête au front tellement vives, que le matin il ne pouvait pas se peigner, et que dans la journée il était obligé de se jeter quelquefois sur son lit, ou de s'arrêter en montant un escalier. Ces douleurs persistèrent quatre mois après l'éruption des tubercules; elles n'étaient pas accompagnées de soif ni de fièvre. A l'apparition des tubercules aux jambes, il fit quelques traitements incomplets conseillés par des charlatans et des apothicaires. Le sirop de Cuisinier et la décoction de gayac figurent parmi les médicaments employés. Depuis son entrée,- bains de vapeur — fumigations cinabrées — dix bains alcalins — mauve émulsionnée.

J7 avril. Les bains ont fait tomber les croûtes , ce qui causa une vive douleur au malade du i" au i5 avril. Le malade fut tourmenté par une céphalalgie très-intense , accompagnée de fréquence de pouls , de rougeur de la face. Une saignée de trois palettes fit cesser ces accidents.

Depuis le 10, il prend une pilule de proto-iodure de mercure tous les jours ; le tubercule de la cuisse droite-

s'est transformé en un ulcère de la grandeur d'une pièce de 5 sous, rond, taillé à pic, h bords rouges, mais non relevés; celui de la cuisse droite est de la grandeur d'une pièce de 5o sous, à bords relevés , dur, rouge, fond inégal, rosé. La plus inférieure des deux plaques de la jambe droite s'est aussi convertie en un ulcère tout-h-fait semblable à celui de la cuisse.

16 mai. Le malade a pris 66 pilules en 54 jours; elles n'ont été interrompues que pendant deux jours. Les ulcères pansés avec du cérat simple sont cicatrisés, et ont laissé, les uns, des taches d'un roux foncé, un peu dures au toucher; les autres, des cicatrices rouges, cuivrées, déprimées , avec de petites brides transversales. Le ma lade sort guéri le 1" juin i835.

HUITiliME OBSERVATION.

Chancres. — Chancres et blennorrhagie. — Traitement mercuriel. — Fracture de la jambe. — Syphilide tuberculo-ulcérante.

Magné , serrurier, âgé de vingt-huit ans, est né de parents sains ; sa constitution est bonne , ses membres osseux, ses yeux bleus, ses cheveux châtains; sa peau est fme et couverte de taches de Lmtigo; jamais il n'a eu de maladie grave. En janvier )83i , il contracte avec une fille publique un chancre, qui parut trois à quatre jours après le coït. Ce chancre est situé à la face interne de la partie supérieure du prépuce, à cinq lignes de l'extrémité de ce repli , où il a laissé une cicatrice blanche , arrondie, déprimée, à épiderme fin, de la grandeur d'une pièce de 5o centimes. Le malade ne vit point de médecin, et se

borna h panser son chancre avec du cérat et de. la charpie. Au bout d'un mois, rulcéralion avait atteint la grandeur d'un liard et la profondeur d'une ligne. Alors il le cautérisa avec un mélange d'eau et d'acide sulfurique , et il guérit après une durée totale de six semaines.

Le J2 juin i83i , il contracta 5 la fois un écoulement et un chancre siégeant sur la couronne du gland , qui a laissé une cicatrice blanchâtre de la grandeur d'une lentille. L'écoulement dura dix-huit mois , Je chancre six semaines. Ces affections furent traitées, l'une par la potion blanche, l'autre par une potion contenant du sublimé qu'il prit pendant f)0 jours à l'hôpital militaire de Thionville. Depuis, sa santé a été parfaite jusqu'au 1 5 mars i834; à cette époque il se fractura les deux os de la jambe gauche. L'appareil était placé depuis vingt-cinq jours , lorsque la jambe s'excoria. Le cinquante-huitième jour, l'appareil fut levé, et les excoriations guérirent i5 jours après. Ce long traitement avait affaibli les forces du malade, son rétablissement fut incomplet. En avril i835, il eut de vives contrariétés , et en même temps il vit paraître au - devant de la poitrine , en dedans du mamelon gauche, un tubercule dur , saillant , qui s'ulcéra et se couvrit d'une croûte épaisse. Cette ulcération continua à s'étendre, et en juillet i835 elle était dans l'état suivant : sur la partie antérieure gauche de la poitrine, on observe, en dedans du mamelon, un cercle d'un pouce de diamètre , rougeâtre , à épiderme fin , dont la circonférence est formée par une ulcération recouverte de croûtes brunes. En dehors du mamelon, sur le grand pectoral, est un ellipse dont le grand axe a quatre pouces, le petit trois seulement; 11 est aussi circonscrit par

line série d'iilcérnlions Ibrmanl une espèce de chapelet. Ohacune, prise isolément, a une forme circulaire „ et est déprimée au centre. A ces caractères, il était impossible de méconnaître une syphilide. Un traitement fut commencé , mais, n'étant plus h l'hôpital, j'ignore quel en fut le succès.

NtXIVlkME OBSERVATION.

Sypbilide ulcéreuse survenue 42 ans après une blennorrhagie simple à la suite d'un accident.

Le nommé Vaprot, vigneron, âgé de soixante-deux ans, né à Achères, département du Loiret, d'une forte constitution, s'engagea de bonne heure sous les drapeaux de la llépublique. Etant h Rome, en 1798, âgé alors de vingtcinq ans, sous les ordres du général Berthier, il eut un écoulement qui fut coupé au bout de cinq jours par une potion. Il repartit aussitôt pour Naples sans éprouver la plus légère incommodité. Dans l'année suivante , il eut pendant six mois une fièvre intermittente , qui fut suivie de plusieurs éruptions de furoncles qui guérissaient au bout de quatre à cinq jours , et occupaient surtout les fesses. En 1800 et 1801, il eut plusieurs fois la gale, qui guérit sans traitement. Jamais le malade n'a eu d'autre écoulement, ni chancres, ni bubons. L'aiue ni le gland ne présentent aucune cicatrice. Vers iSio, il se maria et eut trois enfants bien portants. La santé était toujours parfaite; néanmoins, dans l'été de i8i5, il eut un abcès à la racine du nez, qui s'ouvrit, laissa échapper une certaine quantité de pus, puis se cicatrisa au bout de quinze jours. En 1829, pendant qu'il coupait les seigles , une

poinlede fer pénétra parallèleraenl nu-dessous de la peau des deux tiers inférieurs de la jambe. Au bout de vingt jours, cette plaie était guérie , quoique le malade l'eût pansée pendant tout le temps avec de l'eau-de-vie de lavande. Voprot était resté douze jours au lit. Après sa guérison , il se sentit faible, abattu; il était encore dans cet état en septembre 1829, lorsqu'il vil paraître à la partie inférieure du sternum une tumeur de la grosseur d'un œuf de perdrix , dure , insensible au toucher, sans changement de couleur à la peau. Autour de celte tumeur, il s'en développa d'autres qui donnèrent lieu h des ulcérations circulaires; celles-ci se sont réunies, et ont envahi un espace elliptique qui s'étend du sternum au mamelon gauche; de semblables ulcérations se formèrent sur le coude-pied gauche. Dans l'été de i834, un tubercule parut dans le sourcil droit; d'autres le suivirent , s'ulcérèrent, et toute la moitié antérieure du derme chevelu finit par former une vaste plaie. Après avoir vu tous les charlatans de son département , le malade vint chercher, le 1" juin i835 , sa guérison dans le service de M. Biett , à l'hôpital Saint-Louis, et en sortit fin d'octobre complètement rétabli par l'emploi du proto-iodure de mercure.

DIXliiME OBSERVATION.

Constitution scrofuleuse. — Blennorrhagie. — Chancre. — Traitement mercuriei. — Eaux de Plombières. — Sypiiilide ulcérante. — Carie.— Mort.

R âgé de vingt-cinq ans, employé, est né d'un père

sain, mais sa mère mourut phthisique h l'âge de trenle- Jieufans , quatre ans «près sa naissance; ses fi-ères son!

.Lien portants, un seul a eu dans son enfance des glandes sous le cou, et par suite desabcès et des flstulesdons celte région. R.... porte tous les stigmates de la constitution scrofuleuse : ses cheveux sont d'un blond clair, sa peau blanche, ses chairs molles, ses membres arrondis, sa face bouffie; il a toujours été faible et délicat; dans son enfance la dentition fut difficile, et h l'âge de seize ans il fut gravement malade pendant deux moi?. Il eut d'abord des hémorrhagies nasales, puis de la fièvre , et une constipation opiniâtre. On lui mit de la glace sur la tête. La convalescence qui suivit cette maladie dura un an , pendant lequel R. .. grandit de huit pouces. Depuis, sa santé, sans être parfaite, a été assez bonne.

Au mois d'avril 1802, âgé de vingt deux ans, il prit une blennorrhagie avec une femme de chambre. L'écoulement' parut huit jours après le dernier coït. Le malade se mit à l'usage des tisanes rafraîchissantes. Au bout d'un mois, il ne souffrait plus , mais l'écoulement continuait toujours. Il fut coupé en dix jours, au commencement de juillet , avec des bols de copahu. Le 18 juillet, R... . fit un voyage de 1 20 lieues ; la gonorrhée reparut , et fut de nouveau coupée en deux jours. Vers le commencement de septembre, il fut affecté de paraphimosis. M. Lagneau, qu'il consulta, découvrit, sur le côté droit du frein, un petit chancre delà grandeur d'une lentille, qui était caché par une accumulation considérable de matière sébacée. Il prescrivit un traitement par les pilules de sublimé. Vers la fin de décembre, le malade avait achevé son traitement, et sa santé était rétablie. Vers la fin de janvier i833, il fut pris d'anorexie, de constipation , de brisement général dans tous les membres. En février, tous ces symptômes s'ac-

crurent et se compliquèrent de fièvre et d'un point de côté, qui nécessita une application de cinquante sangsues, Cet état dura, avec des alternatives de mieux, jusqu'à la fin d'avril. A cette époque, R.... partit pour les Vosges, où il se mit à un régime végétal , et à l'usage du loit de chèvre. 11 eut alors des sueurs abondantes et très-fétides. Au mois de juin , il prit trente bains à Plombières. Pendant ce traitement, le cuir chevelu se couvrit de pustules suivies de croûtes, qui recouvraient des ulcérations peu profondes, mais souvent fort étendues, dont les cicatrices sont caractéristiques. En deux mois cette syphilide guérit sans traitement , et le malade se trouvait si bien qu'il fit , pendant le mois d'octobre, un voyage pédestre dans les Vosges. Mais sa joie fut courte ; ca • , en janvier ib54, des tubercules parurent sur les parties latérales du front, des ulcérations s'ensuivirent et s'agrandirent toujours sous l'influence d'un traitement dépuratif ridicule. Au mois denovembre,ros malaire gauche se tuméfiad'abord, donna lieu à un abcès, et se caria. Un autre abcès s'ouvrit au-dessus de l'arcade sourcilière du même côté ; mais il se cicatrisa définitivement à la fia de décembre. A cette époque, des périostoses et des exostoses se développèrent aux métacarpes, aux carpes, aux métatarses , à l'extrémité inférieure des tibia , an condyle externe de l'humérus. A cet état, se joignit de la diarrhée, du manque d'appétit, et, malgré les soins les plus assidus et les plus éclairés, le malade succomba vers la fin de i856.