CHAPITRE X

De r hémorragie utérine interne après la

délivrance.

Cette espèce d’hémorragie, qui n’est pas moins dangereuse que la précédente, est, le plus souvent, l’effet d’une délivrance prématurée. L’accoucheur, qui connaît les dangers d’extraire le placenta avant que l’utérus en ait donné le signal par ses contractions , doit rest^ sourd aux sollicitations de l’accouchée ou de ceux qui l’entourent , pour opérer la délivrance, lorsqu’il a de justes motifs de la différer.

Cependant, quoique la délivrance se soit opérée

naturellement, une portion de membrane laissée dansrutérus, un caillot retenu dans l’orifice, peut donner lieu à l’accumulation du sang dans ce viscère. Les mouvemens que l’on fait faire à la femme pour la changer de linge ou de lit, tout ce qui peut augmenter l’activité de la circulation, sont autant de moyens propres à déterminer l’hémorragie interne.

Mais, le plus souvent, ce sont les tentatives d’extraction du placenta qui occasionnent un commencement d’introversion de l’utérus, l’érosion de sa. face interne, la contraction irrégulière de ses parois, le séjour d’une portion du placenta, qui sont autant de causes particulières de la perte interne. L’état morbide du système a également une grande influence sur l’irrégularité de la contraction utérine.

Lorsque l’hémorragie est considérable, qu’elle est accompagnée de la plupart des symptômes graves de la perte qui précède la délivrance, on doit encore faire l’application des moyens propres à exciter la contraction de l’utérus. D’abord, les frictions à l’extérieur, les titillations sur son ori-* fice, l’introduction de la main dans sa cavité, non pour en extraire les caillots qui s’y sont amassés, mais pour le déterminer à en faire l’expulsion; les ablutions à l’extérieur, les injections d’eau froide

• dans Tiitériis, doivent être mises en usage, lorsque lies titillations avec les doigts ne produisent pas im effet assez prompt. Les boissons nutritives, les opiacés, peuvent être administrés simultanément, •si l’état général de la malade l’exige.

Le laudanum, ou mieux encore l’infusum aqueux d’opium de M. Chaussier, est employé avec avantage dans les cas de contractions irrégulières ou spasmodiques de l’utérus. Il arrive quelquefois qu’un caillot, retenu dans sa cavité, occasionne des douleurs violentés, et qu’il n’est expulsé qu’après avoir acquis une certaine consistance. Il .affecte la forme de la cavité de l’utérus, et a pu •être confondu avec une portion de placenta. Mais, dans le premier cas, les lochies sont séreuses, et n’ont point, comme dans l’autre, cette couleur puriforme, cette odeur putride qui les caractérisent. Lorsque l’on n’a pu extraire la totalité du placenta, qu’il en reste une portion dans l’utérus, qui entretient la perte, on doit examiner souvent l’état de l’orifice , pour s’assurer s’il ne s’y présente pas quelques caillots ou les lambeaux du placenta dont on ferait l’extraction ; mais il faut éviter toute espèce d’efforts et de violence qui détermineraient promptement l’inflammation à laquelle ce viscère n’est déjà que trop disposé.

liOrsqu’une femme a été affectée d’une hémor-

ragie utérine interne, on doit long-temps insister sur les moyens propres à prévenir la récidive de cet accident ; lui prescrire une nourriture appropriée à l’état de ses forces, telle que les gelées deviande, ou de salep, ou de fécules de pommes de terre, avec quelques cuillerées de bon vin. On doit avoir aussi le plus grand soin d’indiquer à la garde de l’accouchée les signes qui pourraient annoncer le retour de la perte interne , et les secours qu’elle pourrait donner pendant que l’on fe-* rait appeler l’accoücheur pour appliquer luimême les remèdes convenables au nouvel état de la malade.