DE LA DD LE-MEHE

Malheureusement l’appréciation exacte des symptômes observés chez nos maladies nous conduit à la négative.- Déjà on pouvait le soupçonner, à priori , pour peu qu’on réfléchît à la position profonde des sinus , qui ne permet point à la vue ni au toucher de les atteindre , aux élémens anatomiques qui entrent dans leur structure, élémens qui ne sont doués que d’une sensibilité obtuse, enfin à l’absence de toute irradiation sympathique sur les autres organes. Les phénomènes que nous avons analysés peuvent presque tous , en effet , se rapporter à la stase du sang dans le cerveau, suite inévitable de la maladie des sinus, et aux autres altérations que nous venons de résumer. Or, comme ces altérations peuvent se produire et se produisent le plus souvent, à priori, il est impossible d’en tuer quelque induction rigoureuse relativement à la maladie qui nous occupe. C’est ce que je vais essayer de prouver par une analyse rapide des symptômes que nous avons remarqués chez nos malades. La morosité , l’abattement , la somnolence qu’on retrouve dans la plupart des cas , n’annoncent en effet qu’un engorgement sanguin du cerveau, qui, à tout prendre , est bien plus souvent la suite d’une congestion active que d’un arrêt mécanique.

Le coma profond, la dilatation et l’insensibilité des pupilles, la rapidité de la mort que nous avons rencontrés chez d’autres, se rapportent surtout à une congestion très-considérable, à un épanchement de sang ou de sérosité , et c’est, en effet , ce que nous avons vu chez ces malades. Enfin , dans quelques circonstances, nous avons observé des mouvemens convulsifs généraux ou d’un côté seulement, un état de rigidité du tronc, des mâchoires, la constriction du pharynx : or, il est évident «pie ces différens phénomènes appartenaient bien plutôt au ramollissement du cerveau ou à la méningite qui s’était produite consécutivement, qu’à la maladie du sinus primitivement développée.

A la vérité, dans deux de nos observations où la maladie a persisté plus long-temps , les symptômes ont affecté une marche différente.

( liez l’un de nos enfans, en effet, nous avons observé un véritable état a dynamique ( Obs. n° IX). Mais certaines affec-

lions gastro-intestinales, certaines maladies du système nerveux, enfin certaines modifications de l’économie , jusqu’ici inappréciables pour nous ; l’ingestion de matières putrides , l’absorption des miasmes sont les causes qui déterminent le plus souvent celte série de phénomènes.

Ils ne sont donc encore d’aucune valeur pour l’affection qui nous occupe. Mais il n’en est pas tout-à-fait de même de l’autre enfant. L’air de stupeur, l’espèce d’idiotisme, la céphalalgie constante qu’il a présentée , semblent offrir un rapport beaucoup moins éloigné avec la maladie du sinus, encore qn’ils puissent être occasionés par une inflammation chronique , un tubercule développé dans le cerveau.

Reste l’observation de M. Ribes, dans laquelle la douleur vive et continuelle , rapportée à la partie supérieure de la tète offre des signes plus exacts et plus positifs ; mais peut-on espérer une telle précision d’un enfant qui ne sait le plus souvent témoigner sa douleur que par des pleurs et des cris?.

§ IX. S’il est si difficile de reconnaître cette altération pendant la vie , comment pourrions-nous y porter remède ? Et quand bien même nous parviendrions à un diagnostic rigoureux , quel moyen trouverions-nous encoi'e à y opposer? C’est ce que j’ignore complètement ; mais ce que je me propose de rechercher plus tard.

ADDITION au Mémoire sur les maladies des sinus veineux de

la dure-m'ere.

Depuis la rédaction de ce Mémoire , j’ai eu connaissance de deux nouvelles observations de maladies des sinus de la dure-mère.

La première m’a été communiquée par mon collègue et ami M. Filassier : je dois l’autre à l’obligeance de mon collègue M. Monod, aide d’anatomie à la Faculté.

Dans le premier cas, il existait dans l'intérieur du sinus de nombreuses végétations polypiformes bien organisées, et qui paraissaient le résultat d’une maladie ancienne. Dans le second cas , au contraire , le sinus longitudinal offrait une altération entièrement semblable à celles que nous avons décrites. Il était

tapissé par une fausse membrane et rempli de pus , en sorte que la circulation y était complètement interceptée ; seulement chez l’individu qui fait le sujet de cette observation, la maladie du sinus, au lieu de se produire spontanément , s’est développée par l’effet d’une violence extérieure.

Voici le fait :

Blanchetton Cramois, âgé de dix ans, jeune garçon bien constitué, reçut un violent, coup de pied de cheval à la partie latérale gauche du coronal, au-dessus de l’arcade orbitaire, 11 en résulta une plaie étendue avec décollement des tégumens. Apporté immédiatement à l’hôpital Saint-Louis , il ne présenta d’abord rien autre chose de remarquable que des frissons, et un saignement de nez abondant. (Une saignée. • quinze sangsues au cou. )

Le lendemain, 6 mai, et les jours suivans , la suppuration s’établit dans la plaie : la joue du côté correspondant devin1 le siège d’un gonflement considérable et de vives douleurs. On n'observait aucune trace de paralysie; mais le petit malade était profondément assoupi; il tenait constamment les yeux fermés, et ne répondait aux questions que d’une manière brève. ( Une saignée ; quinze sangsues au cou ; limonade avec tartre stibié , un grain. )

Le 12 mai , la suppuration était très-abondante, le malade se plaignait d’une violente céphalalgie , et poussait de temps en temps des cris aigus ; le pouls avait acquis une extrême fréquence.

Le 18 , au soir, l’enfant perdit la connaissance et la parole, la respiration devint fréquente, irrégulière, le pouls d’une petitesse extrême. (Vésicatoire sur le cuir chevelu).

Il mourut le lendemain dans la journée.

L’autopsie fut faite environ quarante heures après la mort.

Les bords de la plaie étaient saillans et boursoufflés : la peau était décollée ; le pus avait fusé sous le muscle temporal et jusque dans la fosse zygomotique. Le périoste avait une teinte brune, et se détachait facilement des os : ceux-ci étaient le siège de plusieurs fractures; la principale intéressait le coronal , et s’étendait depuis la protubérame externe jusqu’à la grande aile du sphénoïde. Le corps de ce dernier os lui-même

8o MA.LA.DIES DES SINDS VEINEUX DE LA DURE-MÈRE.

et la lame criblée étaient fendus à l’intérieur et clans le point correspondant à la plaie extérieure. La dure-mère était détachée des os : 1 'artère méningée était distendue par un caillot épais très-consistant et fort adhérent à ses parois.

Le sinus Longitudinal supérieur était plus dilaté que de coutume sa cavité se trouvait remplie de pus , et ses parois tapissés par une fausse membrane.

Les veines qui rampent à la convexité du cerveau, et cjui s’étendent de chaque côté au sinus , étaient très-volumineuses et remplies par un caillot consistant. Les membranes adhéraient à la substance grise. Les lobes antérieurs du cerveau étaient fortement ramollis, particulièrement celui qui correspondait à la fracture. La substance cérébrale était réduite dans cette partie en une bouillie grisâtre parsemée d’une multitude de petits points rouges.

Les ventricules contenaient environ deux cuillerées de sérosité trouble.

Une quantité de sang évaluée à une once se trouvait épanchée à la base du crâne.

Poitrine. Les plèvres contenaient chacune environ une livre de sérosité trouble ; elles étaient recouvertes de fausses membrones. Les poumons étaient fortement engoués; à la base de chacun d’eux existaient plusieurs petites collections purulentes circon dites , et du volume d’une noisette. Le reste, dans l’état naturel.