Le malade sort

Depuis quelques jours, le malade reprend à vue d’œil sa vigueur et sa santé première; ses urines sont presque claires et déposent à peine.

Le périnée, le col vésical sont encore un peu endoloris. Le jet d’urines est gros et fort. L’état général est des plus satisfaisants. (Recueillie par MM. Dubief et Gauthier.)

Cette observation est un exemple frappant des heureux résultats que peut donner la lithotritie quand on l’emploie avec prudence et ménagement. Il serait certainement malaisé de trouver un cas hérissé de plus grandes et de plus formidables difficultés, qui toutes heureusement ont été complètement surmontées. J’ai eu peu de malades qui m’aient donné autant d’embarras, tant à cause des complications et des accidents, que de son extrême appréhension pour les manœuvres opératoires, au point que j’ai été obligé à chaque séance de procéder à l’éthérisation, ce que je regarde comme une indication tout à fait exceptionnelle en fait de lithotritie. Le lecteur reconnaîtra avec moi, qu’après l’issue heureuse d’une opération de ce genre, aussi compliquée, on a lieu de se demander s’il n’y a rien d’absolu dans la préférence scientifique qu’il faut accorder exclusivement à la lithotritie ou à la lithotomie. Nous reviendrons encore sur cette question. Pour le moment, il suffira de faire remarquer que des médications appropriées ont heureusement triomphé de toutes les complications intercurrentes, et que la cure ne s’est pas démentie, car mes élèves ont revu de temps à autre le malade dans un état parfait de santé jusqu’à la fin de

J’indiquerai plus loin les formules de quelques remèdes efficaces, qui m’ont rendu des services réels pendant et après les manœuvres de la lithotritie. Je passe à une observation qui nous offrira, elle aussi, une série particulière d’accidents, car, fidèle à mon titre, je choisis, non des cas simples qui n’apprendraient que les succès que j’ai pu obtenir, mais des cas compliqués propres à élucider la thèse que j’ai soulevée.

Calcul dur et volumineux, de 18 lignes sur 12 , compliqué d’un catarrhe

VÉSICAL CHRONIQUE, AVEC RÉTRÉCISSEMENT DU MÉAT, ET SUSCEPTIBILITÉ EXTRÊME

DE LA VESSIE ET DE SON COL, etc. ACCIDENTS: FIÈVRE URÉTHRALE} RECRUDES¬ CENCE DU CATARRHE; CYSTITE ET NÉVRALGIE DU COL; ORCHITE; GUÉRISON.

Obs. XII.— M. S..., âgé de 58 ans , grand, fort, d’une constitution éminemment sanguine et pléthorique, marchand de domaines à Lyon, souffre depuis longtemps du côté des voies urinaires sans pouvoir indiquer l’époque précise du commencement de ses souffrances. Depuis cinq ans environ, la miction est devenue douloureuse, fréquemment répétée. Les urines sont rares, catarrhales, quelquefois sanguinolentes, surtout après la fatigue ou de longues courses en voiture. Il éprouve souvent des douleurs dans le bas-ventre, au périnée, à l’extrémité de la verge. Depuis un an surtout, tous ces symptômes se sont singulièrement exaspérés. Le docteur Jobert, médecin et ami du malade, soupçonnant l’existence d’un calcul, l’adresse à M. Pétrequin, qui constate (mars 1849) l’existence d’un calcul urinaire. L’état actuel des voies urinaires ne permettant pas de tenter immédiatement l’opération, il fut soumis à un traitement préparatoire propre à modifier l’irritation et la susceptibilité de la vessie et de son col. Il ne pouvait garder ni ses urines ni ses injections; la miction se répète souvent nuit et jour, interrompt le sommeil , empêche la marche et s’accompagne de douleurs. Le méat était si étroit, qu’il fallut pratiquer un débridement préalable pour le cathétérisme avec des sondes d’un calibre progressif, de manière à émousser par leur passage et des injections narcotiques l’extrême sensibilité de l’urètre et de la vessie.

Le 23 avril 1849, cet état s’était notablement amélioré. M. Pétrequin, assisté des docteurs Jobert et Rambaud, procède au broiement. L’injection ne pénètre que lentement, la vessie la reçoit avec quelque peine. L’instrument lithotriteur, à part un temps d’arrêt au niveau du col, passe assez facilement. On saisit la pierre sous un diamètre de 9 lignes, on la brise avec le marteau; puis un tout petit fragment cède à l’action du pignon. La vessie se contractant et chassant l’injection, l'instrument est retiré. L’injection est renouvelée avec précaution, et un lithotriteur à cuillers remplace le premier. On saisit un fragment de 9 lignes, on le brise avec le marteau. La vessie se contractant de nouveau avec force et repoussant l’injection qui devient sanguinolente, on s’arrête par prudence, malgré l’insistence du malade qui dit ne pas souffrir, et on retire l’instrument. (Grand bain; tisane et potion calmante; lavement émollient.)

24 avril. Le malade a passé une bonne nuit; il a uriné souvent, peu à la fois et avec assez de douleurs ; les urines de la nuit, glaireuses et peu colorées, remplissent à peine un verre ordinaire. Il n’y a encore que peu de poussière rendue. Au total, le malade se trouve bien (1).

(1) D après 1 analyse chimique, l’acide urique formait exclusivement la base de ce calcul.

28 avril. Deuxième séance. 11 n’y a rien eu de particulier depuis la dernière séance, les urines sont restées catarrhales et le pouls plein et dur, comme c’est l’habitude du malade, qui estsanguin et pléthorique.

Le passage des instruments est douloureux, le col se laisse traverser avec peine et la vessie se contracte vivement. L’injection est pénible et revient en partie le long de la sonde; on comprime la verge. M. Pétrequin charge successivement cinq fragments, trois de 6 lignes, un de 12 lignes, et le cinquième de 18 lignes. Ils sont brisés avec le marteau. Les manœuvres sont particulièrement gênées par cette contraction vésicale qui a signalé le passage des instruments.

Dans une seconde tentative, les ouffrances devenant vives, on se borne à charger deux petits fragments qu’on pulvérise, et l’on suspend pour ne pas exaspérer les souffrances. L’injection revient notablement colorée en rouge. Il rend ensuite quelques débris.

9 mai. Troisième séance. A la suite de la deuxième, il est survenu une dysurie très-pénible, des contractions spasmodiques de la vessie et du col, avec douleurs vives dans la miction. Les urines ont été peu abondantes mais extrêmement fréquentes. La fièvre uréthrale commençait à se développer avec toute son intensité, mais tous ces accidents ont cédé petit à petit à une émulsion camphrée et nitrée. Aujourd’hui tout va au mieux depuis plusieurs jours.

La sonde passe bien, l’injection est reçue facilement, et en totalité on charge et on brise deux fragments, un de 12 lignes et un tout petit. La cuiller s'engorgeant, on change d’instrument. Cette seconde introduction, précédée d’une injection, ramène les douleurs. On charge et on réduit deux fragments de 6 lignes, et l’on s’arrête pour éviter que les douleurs se réveillent avec énergie. L’injection revient un peu rouge, on lave la vessie avec un courant d’eau émolliente, et le malade est mis au bain.

15 mai. Quatrième séance. A la suite de la dernière séance, les accidents inflammatoires ont été moindres qu’à la précédente, et iis ont rapidement cédé aux lavements camphrés et laudanisés. Le malade a rendu beaucoup de débris, quatre morceaux surtout d’un volume remarquable ; il s’en est trouvé si bien qu’il s’est cru guéri. — Aujourd’hui les urines sont très-belles, la vessie paraît plus grande ou plus dilatable, l’injection et les instruments passent sans difficulté. On charge et on réduit quatre fragments, deux de 5 lignes, deux de 3 1. Avec un second instrument, on en brise encore trois beaucoup plus petits.

Le malade n’accuse que peu de souffrance; la vessie semble beaucoup moins sensible, et l’injection revient à peine colorée.

Quelques heures après l’opération, la miction devient extrêmement douloureuse et brûlante, sans changement dans les urines; dans la nuit les accidents augmentent, le testicule droit devient sensible et se tuméfie, et dans la journée l’orchite est confirmée ; heureusement elle est peu douloureuse. On applique successivement à deux jours d’intervalle 16, puis 12 sangsues au périnée, plus lard un purgatif salin (eau de Sedliiz), des lavements émollients, des pommades ré-

solutives acbèvent de conjurer les accideuts et ramènent le testicule à son état normal. L’épidydime seul reste volumineux et fortement induré. Pendant toute la durée de ces accidents, il n’y eut que fort peu de débris rendus.

1er juin. Cinquième séance. L’induration de l’épidydime, qu’on ne peut espérer détruire qu’à la longue, persistant seule, on reprend l’opération. Les instruments et l’injection passent facilement; à la seconde fois, ils passent un peu plus péniblement. Avec le premier lithotriteur, on charge et on réduit avec le marteau deux fragments, un de 12 millim. et un de 5 millim. Avec le second, deux autres, un de 4 lignes et un de 3 lignes. Le malade supporte très-bien cette épreuve et ne se plaint, que lorsqu’on relire le second lithotriteur, dont la cuiller, un peu large et chargée, traverse péniblement le méat urinaire.

14 juin. Sixième séance. La dernière séance n’a été suivie d’aucun accident. Pendant les deux jours suivants, le malade a rendu une bonne quantité de débris, mais depuis il n’en a plus fait.

L’orchite continue à céder, les urines sont belles et les besoins d’uriner plus rares. On passe les instruments et l’injection avec la plus grande facilité et sans la moindre douleur pour le malade; on ramasse dans le bas-fond delà vessie, et on réduit avec le marteau quatre fragments, un de 12 millim., un de 8, un de 6 et un de 5. A la deuxième reprise, on ne charge que deux très-petits fragments. L’injection revient avec la couleur naturelle.

27 juin. Septième séance. Il a été rendu beaucoup de débris pendant deux jours.

Depuis on a vu sortir deux ou trois gros fragments ; le dernier hier. Le malade a été mis à l’usage des fondants alcalins. (Eau de Vichy, pastilles de Vichy, bicarbonate sodique dans les tisanes, nitrate de potasse dans le bouillon d’herbes.) On lui a fait quelques injections acidulées avec l’acide chloryhdrique.

On procède à une séance d’exploration : on ne rencontre qu’un seul fragment de 4 à 5 millim. qui est brisé avec le pignon. L’opération est bien tolérée, la vessie est peu sensible, et c’est à peine s’il sort quelques gouttes d’urine sanguinolente.

Depuis cette époque tout s’est bien passé: les fonctions urinaires sont revenues à leur état normal, et tout fait espérer que la guérison sera solide et définitive. (Recueillie par le docteur Rambaud.)

Ge malade était placé dans des conditions très-défavorables, tant à cause de son âge et de sa constitution pléthorique que de l’extrême impressionnabilité de la vessie et du mauvais état de ses urines. Il eût fallu renoncer à l’opération si l’on n’avait pu triompher de ces accidents. La guérison a été complète ; le malade d’après mes conseils est allé passer la fin de la saison aux eaux minérales de Vichy pour rétablir l’état normal des voies génitourinaires ; il s’en est très-bien trouvé ; et je l’ai revu à la fin de décembre

1849 dans un état de parfaite santé et continuant à jouir complètement du bénéfice de l’opération, comme s’il n’avait pas souffert de la pierre.

Je terminerai par une dernière observation cpii résume la plupart des accidents dont peut se compliquer l’opération de la lithotritie.

CALCULS MULTIPLES, TRÈS-DURS, MESURÉS SOUS 17, 15 ET 14 MILLIMÈTRES, AVEC RÉTRÉCISSEMENT DE L’üRÈTRE ET DU MÉAT; CATARRHE CHRONIQUE ET IRRITA¬ BILITÉ EXTRÊME DE LA VESSIE ET DE SON COL ; ACCIDENTS : FIÈVRE URÉTRALE ; ENCLAVEMENT SUCCESSIF DE PLUSIEURS FRAGMENTS DANS LE CANAL ET LA FOSSE NAV1CULAIRE ; ORCHITE ; DIATHÈSE CALCULEÜSE ; GUÉRISON,

Obs. XIII. — M. P..., âgé de 24 ans, avocat à Grenoble, est adressé à M. Pétrequin, et, pour être plus à portée de ses soins, i! entre le 24 mai 1848 à l’Hôtel-Dieu de Lyon (chambres particulières).

Dès l’âge de 10 ans, M. P... a toujours vu les moindres exercices du corps lui causer des douleurs dans les voies urinaires et rendre les urines rouges et d’une excrétion pénible. Le repos calmait les accidents qui revenaient régù iôrement aussitôt qu’il s’était agité. Cet état qui était assez supportable dura huit ans jusqu’en 1842, époque à laquelle M. P... quitta le collège. Libre de suivre ses penchants qui l’entraînaient aux exercices violents, il se livra avec la fougue de la jeunesse, à la chasse, à l’équitation et au commerce des femmes. Les accidents légers qu’il éprouvait au collège ne tardèrent point à augmenter. Les urines devinrent plus fréquemment rouges; la miction, déplus en plus douloureuse, ne put bientôt plus s’accomplir que par des jets saccadés et intermittents, et la douleur était quelquefois si violente que le malade, afin de se soulager dans cet acte, s’introduisait les doigts dans le rectum pour favoriser les fonctions urinaires. Les bains, les lavements, le repos, les narcotiques, la belladone, lui procurèrent à diverses reprises quelques allégements passagers. Enlin ne pouvant plus y tenir, il vint, d’après les conseils du docteur Buissard (de Grenoble), se mettre entre les mains de M. Pétrequin.

25 mai. Le malade entre dans l’état suivant : inappétence, agitation extrême pendant la nuit, insomnie, douleurs à l’bypogaslre qui s’exaspèrent par la pression et le mouvement. Urines troubles chargées de muco pus. Miction horriblement pénible et douloureuse, nécessitant de tels efforts que le malade en sue à grosses gouttes. Le cathétérisme révèle l’existence d’un calcul très-volumineux, mais pouvant se déplacer assez facilement. Le malade est d’un tempérament sanguin et nerveux, son irritabilité est extrême.

26 mai. Frissons et lièvre à la suite des manœuvres d’hier, l’hypogastre est très-sensible et la miction encore plus pénible (tisane violettes et tilleuls ; pot. calm. lavem. avec quina, valériane, pavot).

27, 28 et 29' mai Les accès sont moins forts et moins fréquents, les urines

sont toujours aussi chargées et leur émission aussi douloureuse (même prescription).

ltr juin. Passage d’une sonde pour dilater l’urèthre rétréci, et pousser dans la vessie des injections émollientes (grand bain).

2 juin. Violent accès de fièvre, prostration. — 3 juin. Appréhension trèsgrande de toute manœuvre chirurgicale. Lavement avec quina , valériane et pavot, et un gramme d’extrait de quina. Pilules de sulfate de quinine.

4, 5 et 6 juin. Amendement de l’état fébrile. Même traitement.

8 juin. Le malade est un peu mieux, l’accès a été moins violent. La céphalalgie est moins vive et la face moins rouge.

9 juin. Mieux sensible, les urines sont moins rouges et moins chargées et les besoins d’uriner moins fréquents. — 10 juin. Injection avec décoction de mauves et sureau et pavot laudanisée. Demi-lavement avec quina, valériane et pavot. — 11 juin , pas de fièvre ; les urines sont presque naturelles mais l’appétit et le sommeil manquent toujours. Le malade se lève un peu, l’irritabilité est encore morbide. Les bains, les injections émollientes, les lavements employés avec persistance finirent par amender tous ces accidents, et le 23 juin le malade était bien, pissait facilement et pouvait garder pendant plusieurs heures ses urines devenues presque naturelles, ce qui n’avait pas lieu depuis longtemps ; aussi prenait-il plus d’espoir.

24 juin Première séance de lithotritie. Le malade veut être éthérisé, ce qui prend beaucoup de temps et n’empêche pas des mouvements automatiques fort incommodes. M. Pélrequin introduit le lithotriteur avec quelque peine, à cause d’un léger rétrécissement de l’urèthre vers la région membraneuse. La pierre est saisie trois fois sous 17 lignes, sous 16 lignes et de nouveau sous 16 lignes; elle est dure, et ne cède qu’aux coups de marteau répétés.

25 juin. Fièvre vive avec prostration profonde qu’on attribue en partie à l’éthérisation (lavement, quina, valériane et pavot).

26, 29, 30 juin. La fièvre tombe. Mieux marqué. Le malade rend quelques débris ; les urines sont un peu alcalines. (Mêmes lavements.)

1er juillet. Deuxième séance On saisit cinq fragments ; un de 8 lignes, un de 9 lignes, un de 10, un de 14 et un de 8 lignes, qui sont brisés tantôt avec le pignon, tantôt avec le marteau et l’étau à main. Les jours suivants le malade prend un peu de fièvre provoquée surtout parle passage des débris les plus volumineux. Les injections émollientes ramènent le calme.

15 juillet. Troisième séance. M. Pétrequin charge et brise rapidement sept ou huit fragments dont le plus gros est de 14 lignes.

16 juillet. Le passage des graviers à travers le canal est parfois si douloureux qu’il arrache des cris au malade.

17, 18 et 20 juillet. Malgré les injections la miction devient de plus en plus douloureuse et pénible ; on est obligé de sonder le malade pour le faire uriner, ce qui réussit.

22 juillet. Pilules avec camphre, valériane et opium qui produisent un bon effet. Lavement narcotique et camphré. Jusqu’au il août inclusivement on continue le même traitement qui réussit à calmer tous les accidents ; le malade a rendu de gros fragments et beaucoup de menus débris.

12 août. Quatrième séance. On charge six fragments, un de 9 lignes, un de 7, de 6 millimètres, un de 15 lignes, un de 9 millimètres qui sont tous réduits, moins un qui glisse entre les mors. (M. Pétrequin se sert de deux lithotriteurs alternativement, dont l’un est marqué suivant les anciennes mesures, et l’autre suivant le nouveau système métrique.)

18 août. Cinquième séance. On saisit et on brise avec le marteau cinq fragments, deux de 8 miilim., deux de 7 millim. et un de 14 millim. L’instrument retiré et nettoyé est introduit une seconde fois et l’on brise encore avec le marteau trois fragments, un de 3 millim. et deux de 5 millim. (Grand bain ; même tisane.) La lithotritie est généralement mieux supportée par le malade ; l’état de la vessie s’améliore à mesure qu’elle évacue les débris de calculs.

19 août. Le malade a rendu une grande quantité de débris, dont trois fragments très-gros, jaunes, durs, et semblant appartenir à un autre calcul que les autres graviers qui sont moins durs et plus blancs. Il se trouve très-bien , peut garder ses urines trois ou quatre heures; cette nuit il n’a uriné que deux fois et trois ou quatre fois dans la journée, et toujours sans gêne et sans douleur, ce qui constitue pour lui une grande amélioration.

22 août. Le malade a rendu , avec de vives souffrances , un gravier énorme d’environ 2 centimètres de diamètre, garni d’aspérités, et en outre un peu de poussière. Ce matin il est bien et peut conserver ses urines plus longtemps. (Même prescription, même régime.)

23 août. Une pierre assez volumineuse, engagée depuis hier midi, s’est arrêtée dans la fosse naviculaire, qu’elle ne peut franchir. Elle cause de vives souffrances, avec fièvre vive et continue. Le malade se refuse à un débrideraient, qui pourrait seul lui livrer passage et le soulager instantanément.

24 août. Le malade, enfin revenu de son appréhension, a laissé pratiquer hier le débridement, ce qui a permis l’extraction immédiate du calcul. Ce matin il est bien, quoique avec encore un peu de fièvre. C’est certainement le plus gros gravier qu’il ait rendu. Par ses caractères physiques, par sa forme, le calcul ne semble pas provenir de la grosse pierre brisée à plusieurs reprises : c’est probablement un calcul secondaire. Il est noirâtre, dur, formé découches concentriques, d’un millimètre environ d’épaisseur chacune.

28 août. Le malade est au mieux. (Deux lavements.)

29 août. On extrait, avec la curette articulée de M. Leroy-d’Étiolles et la sonde cannelée, un calcul volumineux, en forme de tuile, arrêté dans la fosse naviculaire.

1er septembre. Sixième séance. On réduit sept fragments, trois de 6 millimètres, un de 3 millimètres, un de 13, un de 9 et un de 12. Avec un instrument à

mor3 plus long, on réduit encore trois fragments : deux de 8 lignes et un de 4 lignes. Il a fallu constamment se servir du marteau. Le malade a peu souffert.

2 septembre. Le malade n’a rendu que de la poussière, et en petite quantité; il accuse un sentiment de pesanteur du côté de la vessie

7 septembre. Les symptômes d’irritation vésicale ont persisté , et le testicule gauche, douloureux depuis quelques jours, est aujourd’hui d’un volume double de celui de son congénère. (Cataplasmes ; onguent napolitain; lavement; repos.)

9 septembre. Un calcul est arrêté dans la fosse naviculaire; M. Pétrequin l’entrait avec la curette articulée et au moyen d'un petit débridement. (Bain d* siège.)

43 septembre. L’engorgement du testicule a presque disparu. (Cataplasme simple ; bain ; repos.)

18 septembre. Recrudescence; vives douleurs dans le testicule et le long du cordon jusque dans l’hypocondre droit, par suite d’une imprudence (18 sangsues ; lavement avec valériane et pavot.)

23 septembre. Frictions avec la pommade à l’iodure de potassium.

25 septembre. Septième séance. On réduit sept fragments avec le marteau : trois de 3 millimètres, un de 9, un de 6, un de 2, un de 4. Les suites de cette séance sont heureuses.

29 septembre. Huitième séance. On réduit avec le marteau quatre fragments : un de il millimètres, un de 8, un de 14 et un de 5 millimètres. L’opération est bien supportée.

Les jours suivants, le malade rend assez facilement une grande quantité de débris, dont quelques-uns assez gros. L’opéré semble atteint d’une véritable diathèse calculeuse.

5 octobre. Calculs arrêtés dans la fosse naviculaire , empêchant l’issue de l’urine et causant de vives douleurs. Le malade se refuse à l’extraction qu’on lui propose.

6 octobre. Le malade a pu, avec un violent effort, chasser hier deux calculs arrêtés en chemin ; ils sont volumineux et inégaux. On dirait que la pierre se reproduit à mesure qu’on la brise et l’extrait.

9 octobre. Le malade sort et se promène sans inconvénient.

11 octobre. Neuvième séance. On réduit avec le marteau huit fragments : un de 14, 12, 13, 5 lignes; avec un second instrument un de 17 millimètres et un de 16 millimètres.

12 octobre. Le malade est bien, mais il n’a rendu aucun gravier.

13 octobre. Dans la journée d’hier, le malade a expulsé deux énormes fragments garnis d aspérités, dont le passage a. élé très-douloureux, ce qui empêchait les autres débris de sortir. Aujourd’hui il est abattu, mais sans fièvre.

14 octobre. Le malade n’a rendu qu’un peu de poussière; il a passé hier la

soirée en ville et ne s’est couché que ton tard ; il a bien dormi. Il peut maintenant se retourner brusquement dans son lit et sauter de sa couche à terre sans douleur* il garde bien ses urines et les rend facilement. Les urines cependant déposent encore un peu.

16 octobre. Dixième séance. On réduit avec le marteau quatre fragments : deux de il millimètres, un de 8 et un de 6. Quelques débris ont été saisis et brisés en déprimant la vessie avec l’instrument, de manière qu’ils tombent entre les mors du lithotriteur par leur propre poids, comme dans un point déclive. Les débris sortent les jours suivants,

20 octobre. Onzième séance. On ne trouve que deux très petits fragments. Le malade est au mieux, sort, marche, sans la moindre fatigue.

23 octobre. Séance d’exploration. La vessie, explorée avec le plus grand soin à l’aide du lithotriteur, ne renferme aucun débris. Le malade mange et dort parfaitement; il n’éprouve aucune fatigue dans les exercices violents. Les urines sont belles et passent facilement; elles peuvent être gardées longtemps. La guérison est complète. (Recueillie par M. Hémy.)

Il est presque superflu de faire remarquer que l’ancienneté du mal, l’in» tensilé du catarrhe vésical, l’extrême susceptibilité nerveuse du malade, la grande irritabilité de la vessie, enfin le nombre, la dureté et le volume des calculs, consliluaient des conditions on ne peut plus défavorables. Les complications et les accidents que nous avons eu à combattre ont dû inspirer la lenteur et la prudence qui seules pouvaient conjurer leur mauvaise influence : c’est à elles, sans Contredit, qu’est dû un succès si difficile à obtenir. Si le traitement a été long (etïe salut du malade s’y trouvait engagé), il a du moins été sûr et efficace. G’est ici surtout qu’on peut dire avec justesse : Sat cita, si sat benè. J’ai appris au printemps de 18Û9, du docteur Buissard, que cette heureuse cure ne s’était pas démentie. M. P... m’a écrit lui-même dans l’automne de 1849 ; il jouissait d’une parfaite santé, et après une année, il ne pouvait trop s’applaudir de l’excellente terminaison de cette lithotritie , à coup sûr une des plus malaisées qu’on puisse avoir à pratiquer.

Je pense avoir suffisamment démontré, par des exemples progressifs, la cause et le mécanisme de la plupart des accidents qui peuvent compliquer la lithotritie. J’ai exposé au fur et à mesure les moyens de l’art qui m’ont le mieux réussi pour les prévenir eu y remédier. Ce serait tomber dans des répétitions inutiles que de les retracer ici. Je renvoie donc à la lecture des observations elles-mêmes. Il me semble que, pour des praticiens, c'était la manière la plus fructueuse de traiter cette partie de la question. Il me reste à indiquer la formule de deux médicaments qui m’ont, je puis le dire, ad

mirablement servi, notamment chez les quatre derniers malades. Ils m’ont paru surtout réussir dans les cas de ténesme vésical, de spasme du col, de strangurie nerveuse, déterminée ou non par des fragments de calculs au début de la fièvre urétrale, avec prédominance de l’élément névropathique sur l’élément phlogistique , etc., en un mot, dans les névroses des voies génito-urinaires.

lo Émulsion camphrée laudanisée.

R. Broyez avec soin : Camphre . 3 grammes.

dans : Jaune d’œuf. . . N° 2.

Puis délayez dans : Infusion de tilleul . 125 grammes,

Ajoutez alors : Sirop de gomme . 30 —

Eau distillée de laurier-cerise ... k — Laudanum de Sydenham . . 16 gouttes.

Mêlez ensuite avec émulsion d’amandes amères .... 125 grammes.

A prendre par quart d’heure (en agitant chaque fois), à la dose de 20 grammes environ, de manière à achever le tout en moins de quatre

heures.

2» Lavement camphré laudanisé, pour remplacer l’émulsion.

R. Broyez : Camphre . 1 gramme.

dans : Jaune d’œuf. ........... N° 1.

Mêlez à ; Décoction de têtes de pavot£ . . . 500 grammes. Ajoutez : Laudanum de Sydenham . l gramme.

A administrer en quatre doses, d’heure en heure.

3° Pilules contre la fièvre urétrale.

R. Extrait thébaïque. ... 5 centigrammes.

Extrait de valériane . . 30 —

Sulfate de quinine ... 25 —

Camphre . 25 —

F. s. a. six pilules, en ajoutant un peu d’extrait de quina.

Ces pilules m’ont très-bien réussi chez les personnes irritables pour combattre et même pour prévenir la fièvre urétrale qui se développe, soit après le cathétérisme, ou la cautérisation du col ou du canal, soit après l’urétrotomie dans les rétrécissements organiques, ou après les séances de lithotri tie.

On met le malade au bain aussitôt après l’opération, et on lui donne de suite une des six pilules que l’on continue de quart d’heure en quart

d’heure. On peut, suivant le besoin, répéter ta même dose le lendemain et le surlendemain.

Ces médications resteront utiles alors même que la pulvérisation de la pierre en une seule séance sera généralement réalisée, ce que nous appelons de tous nos vœux.