RÉTRÉCISSEMENT BE L’URÈTRE; CYSTITE CALCÜLEUSE; VESSIE DOUBLE

Obs. XXXII. — Le 13 janvier 1846, un sellier, âgé de 65 ans, succomba à une affection urinaire chronique. L’urètre est le siège d’un rétrécissement considérable, de 2 centimètres d’étendue, au niveau de l’aponévrose moyenne du périnée, depuis le bulbe jusqu’à la portion membraneuse, dont la partie profonde est au contraire fort dilatée. La prostate n’est pas malade. La vessie est à demi pleine; incisée d’avant en arrière, elle apparaît double : on trouve la vessie normale en avant, et l’on rencontre en arrière et à gauche une seconde poche urinaire, du volume d’une orange, et communiquant avec la première par un orifice lisse et arrondi, d’un diamètre de près de 2 centimètres. La muqueuse, dans les deux cavités, est rougeâtre, inégale, épaissie généralement ; les parois sont tapissées par une multitude innombrable de graviers comme des

à cet effet ceux que l'art possède déjà, surtout quand ils remplissent toutes les conditions désirables; autrement on ne fera que surcharger l’armentarium, et compliquer la manœuvre si l’on exige des instruments particuliers pour chaque cas; on l’a dit avec raison : « Il est certain que les procédés » opératoires les plus simples sont ordinairement les plus sûrs. » (Scarpa, op. cit., p. Zî5.) Ajoutons que ce sont aussi les plus commodes et les plus convenables. i

Il reste maintenant à bien s’entendre sur le procédé opératoire. Il iàut bien comprendre que la pression et la percussion n’ont ni le même rôle ni la même valeur. (M. Ileurteloup insiste avec raison sur cette différence) : ainsi les instruments à pression simple sont de beaucoup inférieurs à ceux à percussion ; voilà pourquoi les tenettes ne sauraient se comparer aux lithotriteurs ; en voulant substituer ceux-ci à celles-là, on saisirait mal l’intention de ce mémoire, et l’on altérerait le sens pratique de la question. Quand les lithotriteurs à percussion sont bien manœuvrés, ils agissent plus efficacement que les autres ; il faut moins de force ; le broiement s’opère plus vite et plus sûrement ; quelques coups secs de marteau désagrègent plus aisément les concrétions urinaires, que de violents efforts avec le pignon. Enfin la pression progressive expose plus à fausser les instruments que la percussion bien conduite ; et si l’on établissait une statistique de ceux qui ont été cassés ou courbés dans la vessie, on trouverait certainement que le plus mauvais lot incombe à la première. Ajoutons que le brisement du calcul est mieux fragmenté avec le marteau : le tout est de bien fixer le lithotriteur avec l’étau à main, pour que les secousses qu’imprimerait chaque coup n’aillent point ébranler la vessie et les organes du petit bassin.

L’éthérisation, que je n’emploie généralement pas dans la lithotritie (parce que je veux avoir un guide dans la sensibilité du malade), l’éthérisation est ici d’un grand secours : non-seulement elle met le patient à l’abri des souffrances de la taille, mais encore elle donne au chirurgien le temps de combiner avec calme les divers temps de l’opération. La cystotomie est accomplie, mais la pierre offre des dimensions disproportionnées; c’est alors qu’il s’agit de mettré à profit les pratiques de la lithotritie : il

grains de sable ; il en résulte un aspect qu’on peut comparer à celui d’une incrustation à la chaux.

Il semble que la vessie accessoire s’est formée par l’éraillement de la niuqueuse avec distension des deux autres tuuiques.

s’agit de substituer des instruments éprouvés à la curette insuffisante e$ aux tenettes impuissantes ou dangereuses. Au lieu de manœuvrer à travers la longueur de l’urètre et à la profondeur du périnée, on opérera directement par la plaie; en un mot, on combinera la taille et la lithotritie.

Les injections multipliées, que j’ai déjà beaucoup recommandées (voy. 2e partie), sont encore plus nécessaires ici que dans la taille seule; il faut expulser jusqu’aux moindres débris; il faut balayer et déterger les parois de la poche urinaire, et il importe de lotionner avec cette douche adoucissante tous les points qui ont pu être froissés.

Je terminerai en répétant ce que j’ai dit ailleurs (Clinique chirurgicale de l’Hôtel-Dieu de Lyon, in-8°, 1850, p. 48), avec une conviction profonde : « Le calcul le plus volumineux sera brisé aisément à l’aide de l’étau » à mains et du marteau : on réalise ainsi le broiement de la pierre en une » seule séance. Celles que leurs dimensions rendraient inexlractibles ou n même inopérables impunément par les méthodes usuelles, se réduisent » et cèdent à celte puissante combinaison. Ceux-là seuls qui connaissent » les embarras indicibles d’un opérateur en présence de ces énormes con- » crélions urinaires, qu’aucun instrument n’est capable d’extraire de la » vessie, peuvent apprécier tout le prix d’une méthode qui doit les sauver » de pareilles épreuves. Pour moi, qui l’ai pratiquée plusieurs fois avec » succès, je m’empresse de dire que je lui dois non-seulement la possibi- » lilé d’une terminaison heureuse pour diverses tailles qu’il eût peut-être » fallu laisser inachevées sans elle, mais encore la vie et la guérison de » plusieurs de mes malades. »