QUI DATE DE SEPT ANS; GUÉRISON EN TROIS SÉANCES DE LITHOTRITIE

Ors. I. — Julie Prost, âgée de 52 ans, de Saint-J ulien-de-Tournu (Corrèze), mariée, mais sans enfants, a cessé d’être réglée a 48 ans; elle souffre de la vessie depuis neuf ans. La cause première de ces accidents lui est inconnue; seulement depuis cinq ans elle habite une loge de portier dans un rez-dechaussée un peu humide. Elle a été longtemps traitée pour un catarrhe vésical.

Le 5 octobre 1844, elle fut reçue dans la maison de chirurgie de M. Pétrequin,, en se présentant à lui de la part de M. le professeur Imbert, qui avait parfaitement reconnu la pierre. La malade souffre en urinant; il y a des pesanteurs à l’épigastre, des démangeaisons au méat urinaire, des douleurs dans les lombes. Les urines sont parfois sanguinolentes ; elles précipitent constamment un dépôt mucoso-sablonneux. Depuis sept ans il y a incontinence d’urine. Dans lé principe , elle ne perdait ses urines que levée ou lorsqu’eile se livrait à quelques exercices. Depuis quatre ans elle les perd lors même qu’elle est couchée ; néanmoins les besoins de micturition étaient fréquents.

M. Pétrequin constate aisément la présence de la pîerie aArec une algalie ; il a recours ensuite au lithotriteur gradué à cuiller pour arriver avec plus de précision (J). Il saisit un calcul de 12 lignes de diamètre, et en le maintenant fixé entre les branches, il peut en sentir distinctement un autre qui se présente contre l’mstrumenl. En allant ensuite à sa recherche, il lui trouve un diamètre de 9 lignes. Inutile de dire que cette exploration a été précédée d’une injection d’eaii tiède dans la vessie.

Le 7 octobre, première séance, que la malade supporte sans douleur. M. Pétrequin saisit plusieurs fois les calculs ou les brise facilement; le pignon suffit, sans recourir au marteau. On retire trois fois l’instrument plein de débris. (Grand bain ; diète; repos au lit, etc.)

Le soir, pas de malaise ni de fièvre. Les urines sont transparentes; elle a rendu et continue à rendre, le 8 et le 9, beaucoup de débris de pierre.

Le 10, elle se trouve si bien qu’on procède à une deuxième séance. Les calculs sont brisés à plusieurs reprises sous de petits diamètres, et le lithotriteur estre-

(I) Nous dirons ici une fois pour toutes que M. Pétrequin a l’habitude de se servir de brise-pierres construits sur le modèle de ceux de M. Renrteloup.

tiré trois fois rempli de fragments. Les urines en charrient beaucoup dans la journée, et le lendemain il ne survient pas le moindre accident.

Le 13, troisième séance, qui fut la dernière. M. Pétrequin recherche avec soin et brise le reste de la pierre, dont les débris continuent à sortir jusqu’au 16. Les urines sont claires et transparentes. Tous les symptômes rationnels de la pierre ont alors disparu, et il est digne de remarque que l’incontinence d’urine a cessé dès les premières séances de lithotritie, et jamais depuis lors le lit de la malade ne se trouva mouillé ni le jour ni la nuit; elle se trouvait très-bien et se disait guérie.

Le 17, on explora la vessie avec le plus grand soin à l’aide du lithotriteur • l’examen le plus minutieux ne fit pas découvrir le moindre débris On renouvela encore cette exploration le 20 , sans rencontrer aucun vestige de graviers. Il n’y en a plus dans les urines depuis le 16; elles sont claires et transparentes et sortent sans cuisson. 11 ne reste aucun symptôme morbide du côté des voies urinaires.

M. Pétrequin a revu cette malade en janvier 1 845; le cathétérisme lui a fait reconnaître que la vessie demeure parfaitement libre, et le bénéfice de l’opération s’est conservé. (Recueillie par M. Million aîné, élève interne à l’Hôtel- Dieu.)

Ainsi voilà une malade qui a pu être délivrée en quelques jours de malaises intenses qui duraient depuis longues années; trois séances de lithotritie ont suffi. Chacune d’elles n’a guère duré que six à sept minutes; aucune n’a été suivie de douleurs ni d’accidents , et jusqu’ici la cure ne s’est pas démentie. L’incontinence d’urine n’a pas reparu, et la malade ne peut trop s’applaudir du bien-être où elle se trouve après avoir souffert si longtemps.

Depuis cette époque (et cette circonstance n’est pas indifférente à noter), cette malade est rentrée à l’hôpital dans mon service pour une récidive du catarrhe de la vessie, et pendant les quelques jours qu’elle y a séjourné, l’exploration la plus minutieuse n’a pu révéler l’existence du moindre fragment de calcul.

CALCUL DUR, PEU VOLUMINEUX, CONSÉCUTIF A UNE ANCIENNE HÉMATURIE ET COMPLIQUÉ DE CYSTALGIE CHRONIQUE ; GUÉRISON EN DEUX SÉANCES.

Obs. II. — Marie X***, âgée de 4 3 ans, de Vénissieux (Isère), revendeuse, entre à l’Hôtel-Dieu de Lyon le 12 mars 1849, dans le service de M. Pétrequin, pour un calcul de la vessie. Il y a douze ans, elle eut une rétention d’urine, et depuis trois ans elle éprouve dans le bassin des malaises caractérisés par une pesanteur sourde, une sensibilité anormale, et plus tard des douleurs, de ta

cuisson en urinant, etc. Depuis longtemps l’émission des urines se fait difficilement par un filet grêle, et parfois s’interrompt tout â coup. Les douleurs vésicales s’exaspèrent par la fatigue, par un faux pas, par le cahot d’une voiture, etc. La menstruation est généralement régulière; elle exerce néanmoins une influence fâcheuse sur la miction, qui devient alors plus pénible. Les urines, d’habitude claires et déposant peu, deviennent fétides et plus ou moins troubles après la fatigue.

La malade consulta successivement, dans le but de se soustraire à l’opération, les docteurs Baumes, Rapou et Bouchacourt; enfin elle se décida, après plusieurs mois d’un traitement sans effet curatif, à subir l’opération qu’on lui conseillait, et vint se confier aux soins de M. Pétrequin. On ne peut trouver aucune cause dé la pierre, sinon une hématurie qui compliqua la rétention d’urine précitée et donna lieu plusieurs fois à des cail ots de sang. Deux explorations ayant parfaitement constaté l’existence d’un calcul caché en arrière, dans une sorte de cavité formée au bas-fond de la vessie, M. Pélrequin pratiqua, le 16 mars, une première séance de lithotritie avec un instrument dentelé, et non à cuillers. La pierre fut saisie et brisée six fois toujours dans le même lieu, sous les diamètres successivement de 6 lignes, 5 lignes et 4 lignes. L’opération ne dura que quelques minutes et fut bien supportée. (Bains; lavements; tisane et potions calmantes; repos.)

Il sort de petits fragments graveleux durs et grisâtres. Les besoins d’uriner deviennent plus fréquents, s’accompagnent d’une douleur légère; les urines sont faiblement nuageuses.

Le 18 et le 19, quelques graviers sont encore rendus, et comme il n’en reparaît plus, M. Pétrequin procède le 22 à une nouvelle séance. La vessie est trèsvaste ; il réussit néanmoins à saisir en arrière un fragment de 4 lignes et plusieurs autres plus petits qu il brise successivement. (Grands bains, lavements, etc.)

Quelques débris sont îendus; il n’en sort plus le 24.

Le 28, on fait une séance d’exploration ; on ne trouve plus rien. Il paraît que tout le calcul a été réduit en poussière ou en graviers. Les urines sont naturelles ; la miction s’opère sans douleur. L’opérée se trouve si bien qu’elle demande sa sortie le 31 mars-, elle n’urine pas plus souvent qu’en état de santé, savoir une fois la nuit et deux à quatre fois le jour. A son entrée, elle urinait dix fois le jour et sept à huit fois la nuit. La proximité de son domicile lui permet de revenir si le mal reparaît, et elle n’est pas encore revenue. (Recueillie par M, Jacquemet, élève des hôpitaux de Lyon.)

Si la disposition de l’urètre chez la femme facilite les manœuvres de la' lithotritie (et nous verrons plus loin, obs. XIII et XIV, qu’elle favorise aussi l’extraction des corps étrangers), il n’en est pas de même de leur vessie, dont la capacité est souvent telle qu’elle se subdivise en divers corn parti"

rnents, ce qui complique alors la recherche des calculs , surtout s’ils sont petits et profondément cachés dans le bas-fond de la vessie, comme chez notre malade. Néanmoins la cure ici n’a guère exigé qu’une semaine pour une maladie qui datait de trois années.

La lithotritie chez V homme est généralement moins facile; toutefois nous pourrons en citer des applications qui ne sont pas moins heureuses, comme les suivantes :

Obs. III. — M. C., propriétaire à Ecally, me fut adressé par M. Clément, son médecin, pour être opéré de la pierre. 11 souffrait beaucoup de la vessie ; l’hypogastre était sensible ; il y avait douleur et pesanteur au périnée, envies fréquentes d’uriner et nécessité de changer souvent de position pour y satisfaire. Par intervalles le jet urinaire était brusquement interrompu. Le malade, déjà sur l’âge du retour, était fort et vigoureux. Je diagnostiquai un calcul d’acide urique, à qui son petit volume permettait de s’engager dans l’urètre.

Le 10 avril 1845, je lis une première séance de lithotritie avec M. Claudius Bernard, aujourd’hui médecin à Montluel. Je saisis le calcul per un côté, que je brisai.

Une deuxième séance eut lieu le 14 ; on ne put le saisir convenablement. Je dilatai alors le col de la vessie, dans l’espoir que le calcul, amoindri, pourrait y passer. Il sortit en effet dans la journée.

Une nouvelle exploration, le 16, de démontra rien. L’opéré n’a plus souffert depuis lors.

CALCUL DE 15 LIGNES DE DIAMÈTRE, TRÈS-DUR, AVEC COMPLICATION d’üN CATARRHE