SÉANCES

Obs. IV. — M. J.-B. B., âgé de 66 ans, né et percepteur à Moutiers (Savoie), souffrait de la vessie depuis 1816. 11 rendit un premier gravier en 1832, et continua ainsi à en uriner de temps en temps avec plus ou moins de coliques et de souffrances. Le malaise augmenta en 1842, et en 1843 il fut obligé de suspendre tout à fait ses fonctions. Le repos et un régime sévère ne suffirent point pour le soulager. En 1844 il fut adressé à M. Pétrequin par le docteur Blanc, médecin à Aix-les-Bains, et sur l’avis du docteur Martin (de Lyon), il se décida, le 3 août 1844, a entrer aux chambres de 12 francs, à l’IIôtel-Dieu, pour être plus à portée des soins du chirurgien en chef.

Il y avait envie fréquente d’uriner; le sommeil était incomplet, court, interrompu, l’appétit troublé, la nutrition affaiblie. Le malade était d’un tempérament lymphatique ; ses forces avaient baissé. Les urines déposaient. Outre la dysurie, il y avait des douleurs au bout du gland. Le cathétérisme fit reconnaître l’existence d’une pierre assez volumineuse.

Le méat urinaire était étroit. Le 4, M. Pétrequin ie débrida en avant et en arrière pour qu’il pût facilement admettre le litholriteur. Il entretint l’agrandissoment avec un cône d’éponge préparée à la cire.

Le 5, la sensibilité et la capacité de la vessie furent explorées à l’aide d’une injection d’eau tiède ; elle en contenait 100 à 120 grammes.

Le 6, première séance. Le calcul est saisi sous 15 lignes; il ne peut être brisé par l’action seule du pignon, il ne cède qu’au marteau : il fallut environ quarante coups pour le rompre. Le lithotriteur est ensuite retiré deux fois rempli de débris. (Grand bain prolongé; lavement; tisane et potion calmante, etc.; diète.)

Le soir, l’opéré a un peu de céphalalgie et de fièvre, mais sans douleur et sans frisson ; il a rendu et rend encore le lendemain beaucoup de fragments de calculs.

Le 8, il se trouve si bien qu’on procède à la deuxième séance. On ramène plusieurs fois les cuillers remplies de débris ; mais il paraît que, dans un mouvement du malade, la vessie fut un peu pincée, et malgré l’emploi des bains, des cataplasmes et de la diète, il avait la fièvre le lendemain. Il avait souffert la nuit ; les urines étaient chargées et comme sanguinolentes ; la face était abattue. (On prescrit 8 sangsues au périnée, un grand bain prolongé, un demi-lavement, et l’on pratique trois fois dans la journée des injections calmantes dans la vessie.)

Le soir, presque tous les symptômes alarmants avaient disparu. Le mieux continua, et le 12, le dépôt des urines, au lieu de monter au milieu du verre, ne s’élevait plus qu’à quelques lignes. Le malade s’est levé hier et commence à manger. Il y a une légère douleur vers le colon droit, ce qui paraît tenir à la constipation. On provoque quelques selles, et le lendemain la fosse iliaque est indolore.

L’appétit revient; il n’y a point de fièvre; les urines redeviennent belles ; il y a du sommeil ; le malade se lève et se promène, etc.

Le 23, troisième séance. Le calcul est saisi et brisé trois fois : la première sous neuf lignes; on le casse à coups de marteau, mais avec la précaution de déplacer d’abord le litholriteur pour s’assurer que la muqueuse n’est pas pincée. Cette séance se passe sans douleur et n’est suivie d’aucun accident. Aussi, ie 26, on procède à la quatrième, qui fut la dernière. La pierre fut chargée et broyée trois fois. Les débris s’évacuèrent les jours suivants. Le soir, il y avait un peu de fièvre due uniquement à la présence d’un gravier assez volumineux qui s’était engagé dans l’urètre, et dont la sortie amena un soulagement instantané.

On crut alors devoir administrer quelques préparations opiacées et une décoction de quinquina en lavement pour relever les forces et maîtriser les sueurs profuses du malade, qui depuis ne revinrent plus. L’opéré commença dès lors à faire quelques promenades hors de l’hôpital.

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Le 2 septembre, exploration de la vessie; aucun gravier ne lut rencontré; depuis plusieurs jours le malade n’en rend plus. Un dernier examen est pratiqué le 6. La vessie paraît complètement débarrassée ; les urines sont belles ; le besoin de les excréter fréquemment a disparu Le malade n’éprouve plus aucun malaise; il pput se promener à pied et en voiture sans aucun inconvénient. Il quitte l’hôpital le 9 septembre et Lyon le 10 dans un état extrêmement satisfaisant qui ne s’était pas démenti dix semaines plus tard. Il nous a écrit de nouveau à la fin de janvier 1845; il continue à jouir (l) du bénéfice de l’opération. (Recueillie par le docteur Miche! Rambaud.)

Ainsi voilà un calcul volumineux et très-dur, qui faisait souffrir le malade depuis plus de vingt ans, et il a suffi de quelques jours de traitement et de quatre séances delitholritie, dont une seule a été douloureuse, pour le débarrasser de ses longs malaises. (Nous reviendrons plus loin sur ce fait.) Le pincement de la vessie qui eut lieu dans une manœuvre, eût pu devenir la source de désordres graves sans les secours prompts qui furent administrés; on a vu dans l’observation elle-même par quels moyens sûrs on peut éviter le retour de cet accident. Le rétrécissement du méat urinaire est une complication assez commune ; beaucoup moins fâcheux que les rétrécissements de l’urètre dont il importe de le distinguer, il exige toujours un débridement préalable pour faciliter le jeu de instruments. Le cas qui suit en offre un exemple comme celui qui précède.

CALCUL TRÈS-DUR D’üRATE DE CHAUX, DE 19 MILLIM. AU MOINS, AVEC RÉTRÉCIS¬ SEMENT DU MÉAT, ETC. ; ACCIDENTS : ENGAGEMENT DE PLUSIEURS FRAGMENTS