DESTINÉ A COMPRIMER

xu A l'académie royale de médecine, section

DE chirurgie, le 7 FÉVRIER 1822,

Par P. L. VERDIER, Chirurgien^Hermaire.

JjiEN que placées profondément , quelques artères n'en sont pas moins accessibles à une compression qui , lors même qu'elle ne serait que préparatoire à l'opération de l'anévrisme , serait toujours avantageuse. Nous croyons cette réflexion applicable à l'artère iliaque externe.

Avant de décrire l'appareil que nous avons employé , qu*il nous soit permis ici de dire q4iel était l'état du malade lorsque nous l'imagitiâmes pour lui.

Le sieur Choult, Claude- Antoine ^ suisse de S. Ex, le Ministre de la marine, âgé de 33 ans, d'un tempérament éminemment lym* ghatique, se rendit en février 1816 à Thospîce de la Charité, pour s'y faire traiter d'un anévrisme poplité du côté gauche 5 la jambe étant sphacelée, le malade fut amputé à la cuisse par M. le Professeur Boyer (*).

(*) Pour rendre noire observ ation plus complelte, nous croyons devoir rapporter ici ce qu'a publié M. le Chirurgien en clief de la Charité^ sur Porigine des ane'vrismes du sieur Clioult.

i( Au moisd^octobre 1 8 1 5, Claude- Antoine Choult , « âge' de 33 ans, sentit, en portant sa main sous le H jarret gauche, une petite tumeur que les personnes « auxquelles il crut devoir la montrer reconnurent u pour un anëvrisme.

i( Quelques semaines après, au moment oti ToA « se disposait à faire ^opération nécessaire pour w guérir cette maladie, on découvrit dans le plî de ce l'aine du même côté, à un pouce du ligament de r Fxillope, une seconde tumeur de la même nature ^ que la première; et qui fit abandonner le projet

A cette époque il existait déjà une seconde tumeur anévrismale située à deux travers de

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w de ^opération. Pendant trois mois on fit des appl^ « calions ^e glace sur Tune et sur Tautre ; la tumeur u de laine ne prit que peu d'accroissement^ mais (( celle du jarret fit de très-grands progrès; le « membre s'infiltra , les mouvemens du genou « devinrent douloureux et difficiles. Au mois de i( fe'vrier i8i6^ la jambe commença à perdre sa « chaleur et de sa sensibilité'; des pliljctènes s'e'le- « vèrent sur plusieurs points de la jambe, des es- « carres gangre'neuses se formèrent , s'étendirent (( rapidement , et avaient envalii les deux tiers <( inférieurs de la jambe. Lorsque le malade entra « à rhopital de la Charité', un sillon inflammatoire « indiquait déjà le point où cessait le sphacèle. « Lanévrisme poplité était vague , fort étendu et « ne battait plus ; lanévrisme supérieur avait la i( grosseur d'un œuf; il perdait la moitié de son « volume quand on le comprimait ou qu'où arrête lait la circulation entre lui et l'arcade crurale.

« L'amputation de la cuisse devenait urgente ; « on la fit le 29 février 181 6, sans rien faire contre « lauévrisnle inguinal, dont on se proposait d'en-

(4) doîgt de Tarcade fémorale et à peu près du Tolume d'un œuf.

Ce fut un an après Topération que M. Tlnspecteur général du service de santé de la marine voulut bien se rappeler que dans un cas ou lartère crurale était anévrismalique à son passage sous le ligament de Fallope^ j'avais, sur l'invitation de M. le Professeur Dupuytren et sous ses veux, appliqué un bandage compressif de l'iliaque externe (*) au nommé

ce treprendre plus tard laguërîson, etc. etc. » {Traité desnuiladies chirurgicales et opérations qui leur cori'i^iennent, par AL le B''". Boyer, '>^.édit., tom. 1 1, page 276.)

IVL le Professeur Boyer termine son observation, en disant que «le 22 mars 18 18, la tumeur était « beaucoup diminue'e, et qu^elle n'avait presque « plus de battement. »

Il est à présumer que ce commencement de succès était dû à la compression exercée par Tappareil que nous faisions porler au malade depuis février 1817.

( ) Me permettra-tr-on de réclamer ici l'invention d'uii appareil, que, sans y attacher beaucoup d'im-

Berger , opéré depuis , avec tant de succès ^ par cet habile chirurgien.

poriance, je ne dois pas moins regarder comme ma propriété?

J'emprunterai à M. le Docteur BrescViet y la description de'taille'e et précise qu^il a donnée de mon appareil dans sa traduction du Traité des maladies des artères et des veines, de M, Hogdson. ^Note de la page 220 j tome 2^ où il Jigure comme le deuxième appareil quijiit appliqué au m^alade^

te Les difficultés qu'il fallait vaincre pour exercer « une compression constante et dans le lieu que j'ai « indiqué (iliaque externe), loin de faire renoncer « à cette méthode, fournit Tidée d'une nouvelle « machine plus simple que la première, analogue i( aux bandages de Camper et construits d'après les <( mêmes principes ; elle consistait en une bande u d^acier élastique, formant les 5 sixièmes d'un, u ovale; l'extrémité droite, assez large, prenait un c( appui sur la hanche du même coté, (La tumeur « était située à gauche.) L'extrémité gauche, plus « étroite et contournée de haut en bas, d'avant en « arrière , et de droite à gauche, offrait à six pouces « de sa terminaison une petite pelote dont les di-

Quand je vis poqr la première fois le malade 5 la tumeur avait à peu près trois à quatre

« mensions ëi aient absolument semblables à celles « dont j'ai déjà parlé dans la description de la prête miére machine y et répondait parfaitement au « point où Partère iliaque externe passe sur le corps « du pubis. Ce bandage exerçait la compression par « son élasticité et au moyen de deux sous-cuisses, (( qui y partant de la partie postérieure de Toyale « qu'il représente , venaient se fixer en avant à (( deux petits boutons de cuivre; Textrémité gauclie, « qui était un peu relevée en avant et qui se pro- (( longeait de gauche à droite, formait un levier au « moyen duquel on pouvait facilement graduer la (c compression qu'on modifiait à l'aide du sous-cuisse « gauche percé de trous à trois oti quatre lignes de « distance les uns des autres.

« Ce bandage était recouvert de toute part de peau (( de chamois, et Ton avait soin de placer le petit « coussin dans les lieux où il prenait ses points c( d'appui. Ce fut le 28 septembre au soir que l'on « commença à en faire l'application : il fut facile « de voir que ce bandage avait sur la première ma- « chine , lavanlage de permettre au corps de faire te tous les mouveiueiis , avantage qui donnait à la

(7) pouces de diamètre et un pouce à un pouce et demi d'élévation j ses pulsations étaient sensibles à Tœil , malgré les vêtemens du malade, M. le Professeur Boyer, dans Tintcntion de diminuer la tumeur^ avait conseillé l'usage d'un bandage mécanique qui pût comprimer Tiliaque externe. La disposition vicieuse de l'appareil que s'était fait faire le inalade n'avait pas rempli le but désiré.

Dans cet état de chose , voulant n'agir que sous les yeux et d'après l'avis de praticiens distingués, j'examinai avec la plus scrupuleuse attention le malade ^ en présence de MM. Réraudren et Dupuytren, dont l'avis fut, ainsi que l'avait été celui du Professeur Boyer , de comprimer Tiliaque externe (*).

« compression une exacUlude et une fixité qui aui( raient certainement atteint le but que Ton se pro- « posait, si le malade eût e'té plus courageux et « moins impatient. »

(*) « Ayez le courage de conserver votre bandage « exactement pendant trois à quatre jours , sans « discontinuer, dit M. le Professeur Dupuytren au 4t malade , et je réponds de la cure. »

(8) Ils crurent avantageux de faire précéder la compression permanente d'un traitement réfrigérant.

Le malade garda le lit pendant à peu près un mois. On pratiqua plusieurs saignées : la tumeur fut couverte de glace (*), et des tentatives de compression eurent lieu pour distendre les tégumens du bas-ventre j on fut souvent obligé d administrer à d'assez fortes

C^) On ne put continuer que pendant quatre jours Fapplication de la glace pilee^ sur la tumeur ; elle donna lieu à une vive inflammaiion du cordon et du testicule gauche^ ainsi qu'à un e'tat permanent d'érection douloureuse de la verge. Nous regretlâmes de ne pouvoir perse' ver er dans Teniploi de ce moyen, car la douleur était à peu près nulle à ?endroit de la compression^ et la tumeur^ sensiblement diminuée, n'offrait déjà plus que de très- faibles battemens. Les couches de fîbrines qui semblaient remplir la caviié anévrismale offraient beaucoup de dureté à sa partie antérieure. Le pouls était trèsélevé. On pratiqua une large saignée^ qui fit cesser de suite les accidens inflammatoires.

doses, le sirop diacode, pour procurer au malade quelques heures de sommeil.

Ce fut à la suite de ces dispositions préparatoires, que les médecins déjà cités jugèrent l'instant opportun pour essayer le bandage que j'ai l'honneur de présenter à l'Académie. {Voyez la planche , fig. 1,2, 3,4^/5.)

Cet appareil placé, exerce une compression sur le corps du pubis, de haut en bas et d'avant en arrière ; il se compose d'un ressort d'acier large de trois travers de doigt , soumis à un degré de trempe, qui, en lui laissant une grande élcisticité, l'empêche de se déformen Il embrasse les onze douzièmes de la circonférence du bassin, en offrant une courbure à peu près elliptique (fig. 5) 3 sa partie gauche est contournée antérieurement de ;manière à s'éloigner d'un travers de doigt de l'aine (4) et donne attache à une autre pièce (5) contournée d'avant en arrière et de haut en bas, destinée à porter la pelote qui doit exercer la compression. Cette pelote (8) est soumise à l'action d'un filet de vis de deux pouces de

long, destiné à augmenter ou à diminuer la

compression* L'extrémité droite (2) est terminée antérieurement par une espèce de crosse armée de deux boutons de cuivre donnant attache au sous -cuisse (3) qui passe sous le membre sain (*). La pelote ^ en prenant son point d'appui sur le corps du pubis, porte en dedans le ligament fémoral.

Cet appareil est recouvert dans toute son étendue de peau de chamois.

Le succès a tellement répondu à notre attente, qu'aujourd'hui le sieur Choult jouit de la meilleure santé , n'a plus de tumeur sensible 5 les pulsations sont extrêmement faibles le bandage étant ôté.

Il est curieux, aujourd'hui , de voir la dépression profonde qui existe au-dessus de l'arcade crurale , à l'endroit où porte le ban-

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{*) Dans l'appareil que j^avais disposé pour le sieur Berger, il fut reconnu que le sous-cuisse embrassant le membre où était située la tumeur, avait donné lieu à un tel engorgement de la cuisse , que Ion fut obligé de le supprimer pour prévenir de^^ ftçcidens plu.s graves.

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dage compressif} en le retirant , et ceci n'est point exagéré, on comprime avec le doigt Fartère iliaque externe aussi facilement qu'on le fait pour la crurale à la partie supérieurQ de la cuisse (^).

Pour completter autant qu'il était en moi, la note que je soumets à vos lumières , J'ai supprimé pendant deux jours au sieur Choult l'application de l'appareil, en présence de M. le Docteur Rëraudren et de M. Dubreuil ^ Professeur d'anatomie à l'école de la marine y au port de Toulon, Il a été facile de se convaincre, et cela, même par la vue, sans recourir au toucher, que les pulsations étaient redevenues plus fortes, et pourtant il s'était écoulé quatre ans depuis mes premières ten*

(^) Il était d'autant plus difificile de produire une dépression profonde (jui pût permettre de comprimer Viliaque externe , que le malade avait beaucoup d'embonpoint. Les parois abdominales offraient une telle résistance , qu'il était presqu^'impossible ^ eu cherchant à comprimer Tiliaque avec le doigt , d^ diniinuer les pulsations»

tatives de compression. Ces pulsations ont cessé aussitôt la réapplication de Tappareil.

Si l'Académie juge intéressant le fait que je viens de retracerj si le moyen mécanique que j'ai employé a été utile , et s'il pouvait l'être, dans le cas d'anévrismes inguinaux, pour comprimer l'iliaque externe, j'aurai obtenu la récompense la plus heureuse de mes eflorts.

Les suffrages de l'illustre Académie seraient pour moi un encouragement aussi honorable que flatteur.

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