OUVERTURE

Du cadavre du sieur Choult^ âgé deZ^ amSj Suisse de S. Ex, le Ministre de la marine y faite le 7 décembre 1 82 2^ vingt-quatre heures après son décès , en présence de MM. les Docteurs Keraudren , Médecin en chef et Inspecteur général du service de santé de la marine ; Dupuytren, Professeur à V Ecole de médecine de Paris ; Lisfranc, Professeur de Médecine opératoire ; Hel- LER 5 Médecin ordinaire du malade ^ Piorrv et Rayer, se livrant à V enseignement particulier de la Physiologie ; Cornuel^ Chirurgien de la marine; Bëgin^ Rédacteur pour la partie chirurgicale des mémoires de médecine militaire i ^/ Verdie R^ Chirur" gien-Herniaire de la marine , des hôpitaux militaires de France ^ des troupes séden^ taires de la garnison de Paris ^ etc^ etc.

JuEs tégiimens avaient une couleur pâle et jaunâtre, le corps était amaigri, les membres offraient une roideur médiocre; on apercevait les traces de plusieurs applications de sangsues faites à la poitrine et au couj la cuisse gauche avait été amputée à peu

(H) près à cinq pouces au-dessous de son àrtî» culation supérieure 3 le moignon présentait Une cicatrice peu étendue et très-solide 3 on trouva enfin 5 autour du bassin ^ un bandage mécanique inventé pat* M. Verdier^ destiné à comprimer Fartère au-dessus de l^anévrisme^ et que le malade portait constamment depuis le commencement de iSiy,

A Touverture du thoi^ax et de Tabdomen j on put reconnaître d'abord qu'il n'existait aucune trace de lésion soit aigiie ^ soit chronique, ni aux poumons, ni au cœur, ni aux organes digestifs j la plèvre du côté gauche contenait seulement à peu près une chopine de sérosité de couleur citrine, quelques adhérences celluleuses anciennes et lâches réunissaient la surface externe du poumon , de ce tôté , à la plèvre costale 3 enfin des vestiges de fausses membranes plus récentes et plus molles existaient sur la portion diaphragmatique de la séreuse*

De la partie antérieure gauche de la courbure aortique, s'élevait une tumeur anévrismaie irrégulière, dont le volume surpassait tin peu celui du poing; d'une part, cette tumeur agissait contre la partie supérieure gauche du sternum, sur lequel elle avait formé une dépression considérable, une sorte d'usure

qui s'étendait jusqu'à Tarticulation de cet o% avec le cartilage de la première côte; de l'autre • elle comprimait la terminaison de la trachée artère et la naissance de la branche du côté gauche. Le larynx et la trachée artère étant ouverts, il fut impossible d'y découvrir aucune altération , de telle sorte que c'est bien à la compression exercée par Fanévrisme sur le conduit aérien que doit être attribué le trouble de la respiration , produisant un sifflement aigu semblable à celui que font entendre des enfans attaqués du croup, surtout pendant les derniers temps de leur vie.

La tumeur se trouvant ouverte par la section des cartilages articulaires du sternum et des côtes, il fut facile de reconnaître une cavité de forme circulaire, occupant le côté gauche de l'aorte. Le sac anévrismal contenait environ un verre d'un sang libre, quoiqu'en partie coagulé 5 sa paroi était tapissée à l'intérieur par des couches épaisses d'une fibrine molle , peu adhérente, mais cependant d'autant plus dure et solide, qu'elle était plus éloignée du centre de Fanévrisme.

Les autres portions de l'aorte étaient saines.

Arrivé à l'artère iliaque primitive gauche , cette artère^ ainsi que niiaque externe et la

Ci6)

crurale, ayant été disséquées avec soin , il fut facile dereconnaîtreles dispositions suivantes:

Les artères iliaque primitive, iliaque interne et iliaque externe de ce côté, n'avaient pas augmenté de volume, au contraire leur calil^re parut manifestement plus petit que celui des mêmes vaisseaux du coté opposé.

La tumeur anévrismale de Taine (^fig* 6 ) , était placée à un pouce environ au-dessous de la branche horizontale du pubis; son diamètre longitudinal était de 2 pouces 8 lignes 3 transversalement elle ne présentaitque deux pouces quatrelignesetdeuxpoucesd'avanten arrière; au-dessus d'elle les tégumens étaient déprimés, le tissu cellulaire affaissé, dense, serré, dépourvu de graisse; Farcade crurale était portée en haut de manière que la pelote du bandage ayant écarté toutes les parties ^ comprimait la fin de Tiliaque externe, sur la portion la plus saillante de la branche horizontale du pubis, à peu près à un travers de doigt au-dessus de la tumeur anévrismale; les tuniques artérielles étaient évidemment plus épaisses que dans le reste du vaisseau qui paraissait avoir beaucoup perdu de son diamètre (Z>).

La tumeur elle-même s'élevait de la partie antérieure de l'artère^ dont la paroi opposée

était exempte d'altération (d.d.). Le sac anëvrismal développé , surtoiit en dehors ^ avait soulevé, aplati et déformé le muscle conturier avec lequel il avait contracté d'intimes adhérences; en dedans, il était uni à la veine crurale par un tissu cellulaire très-dense et très-serré; en arrière enfin , il reposait sur les muscles adducteurs et pectine dont il n'avait point altéré la structure.

La tumeur communiquait avec l'artère par une ouverture de quelques lignes de diamètre et dont les bords amincis n'offraient pas de traces d'inflammation (Jig. 7' J^-f')' Cette ouverture était beaucoup plus rapprochée de la partie supérieure de la tumeur que de l'inférieure^ de manière que la tumeur embrassait une portion saine de Partère dont le calibre était sensiblement rétréci (c. c); sa cavité ( ^. ) se prolongeait cependant encore de trois pouces au-dessous de la tumeur avant de prendre la forme d'un cordon fibreux (e. ), qui, après un demi-pouce de trajet, se confondait avec la cicatrice du moignon,

La cavité de la tumeur anévrisnicde était presque complètement remplie par des concrétions fibrineuses très-denses, très-épaisses, trèsrésistantes et disposées par couches concentriques (^.^, hJi.hJi.). A peine restait-il dans

( i8) la portion de cette cavité {f.f*)^ la plus voisine du vaisseau^ ua espace assez considérable pour contenir une demi-once de sang 3 la tumeur étant divisée par son centre , la moitié de cette cavité offrait assez bien la forme d'une oreille humaine. Il est vraisemblable que si le sujet avait vécu quelques années encore, le travail de Tobiitération se continuant, Tanévrisme aurait pu , au moyen de la compression exercée sur riliaque externe, cesser entièrement d admettre le liquide et se transformer enfin en une masse fibreuse, compacte, exempte de pulsation j alors la guérison du malade , au moyen du bandage de M. V erdier , aurait été d'autant plus heureuse, qu'elle se serait opérée sans entraîner nécessairement Foblitération de Tartère.

Le présent procès - verbal est signé en l'original par MM. les Docteurs Réraudren,

DUPUYTREN, LiSFRAînC, HeLLER, PiORRY ,

Rayer, Cornuel, Begin et VerdieR»