AVANT-PROPOS

Dans ce mémoire on ne doit pas s’attendre à trouver une description détaillée des fractures du col du fémur, et des divers appareils imaginés jusqu’à ce jour pour leur guérison. Nous ne ferons connaître ni les causes, ni les endroits où elle a lieu le plus fréquemment ( dedans ou dehors le ligament capsulaire).

Nous omettrons également, à dessein, de parler des saisons, de l’âge où elle arrive le plus souvent, des maladies qui y prédisposent, des causes qui peuvent y donner lieu, des signes à l’aide desquels on la reconnaît ; de la stéthoscopie proposée par M. le professeur Lisfranc , comme moyen d’investigation, du pronostic, de la marche suivie par la nature pour arriver à sa consolidation; de l’opinion des auteurs sur la possibilité de la guérison avec ou sans raccourcissement.

de la réduction, et des appareils employés pour la guérir. Toutes ces diverses questions se trouvent résolues dans tous les traités généraux de pathologie externe. Nous ne ferions donc, en y revenant, que répéter ce qui a été dit un grand nombre de fois, sans rien apprendre de nouveau au lecteur, auquel nous devons éviter de retrouver ici ce qu’il connaît déjà.

Il aurait été facile de faire un volume sur cette matière, si nous nous étions proposé d’examiner et de discuter les opinions des écrivains qui l’ont déjà traitée, mais nous n’avons pas eu cette prétention , ni voulu perdre notre temps à compiler les auteurs; assez d’autres ont le courage de se créer un tel mérite; nous nous attachons seulement à faire connaître le moyen dont nous nous sommes servi pour remédier à cette affection. Nous décrivons successivement les différentes parties qui le composent, son mode d’application , et sa manière d’agir ; et , pour mieux faire ressortir les avantages qui nous portent à le préférer aux autres procédés usités aujourdhui, nous comparons leur mode d’action. Nous rapportons ensuite les observations qui ont néces-

sité l’emploi de ce bandage, et nous terminons par quelques réflexions sur la raideur qui existe toujours à l’articulation du genou à la suite du traitement de cette fracture.

Nous avons différé jusqu’à ce jour la publication de ce procédé, espérant trouver de nouvelles observations qui nous missent à meme d’en faire ressortir l’importance et l’utilité. Mais n’ayant eu que trois occasions d’en faire usage, et persuadé qu’il donne des moyens curatifs beaucoup plus sûrs et plus prompts que ceux qui ont été suivis jusqu’à présent, nous croyons rendre un véritable service à l’humanité en enrichissant la thérapeutique d’un appareil qui se justifie lui-même par la certitude de ses résultats.

Pour la clarté du sujet nous nous sommes vu forcé à des répétitions que nous ne pouvions éviter sans être obscur. Loin. de les désapprouver, nous pensons au contraire que le lecteur nous en saura gré pour lui faciliter l’intelligence des détails dans lesquels nous allons entrer.

StDWÜ ILOTAffiHKIb

La fracture du col du fémur a de tout temps été regardée comme très grave. Sa fréquence, les accidens sans nombre qui se développent souvent après l’événement, ou pendant le cours du traitement, toujours fort long, et la rareté des guérisons exemptes de difformités, vu l’extrême difficulté qu’on éprouve à maintenir la réduction, expliquent l’attention que tous les chirurgiens ont donnée à son étude : aussi est-il peu de maladies sur lesquelles leur génie se soit autant exercé. Tous ceux qui ont écrit sur cette affection l’ont fait avec un soin remarquable. Us s’étendent avec complaisance sur les plus petites particularités. Rien n’est omis pour en éclairer le diagnostic. et en indiquer le meilleur traitement. Criti-

ques consciencieux , ils pèsent dans la même balance tous les appareils imaginés jusqu’à eux; et après avoir fait ressortir les avantages attachés à chacun, aussi bien que les inconvéniens , ils finissent presque toujours par en proposer d’autres de leur invention. De là cette foule de moyens plus ou moins ingénieux, qui tour-à-tour ont été préconisés et employés avec plus ou moins de succès. On a fait justice d’un grand nombre : beaucoup ont été avec raison abandonnés. Les seuls usités aujourd’hui sont l’appareil de Dessault, et la machine du professeur Boyer; encore le peu de confiance qu’ils inspirent à beaucoup de praticiens très distingués, et l’abandon qu’ils en font dans la plupart des cas pour recourir à la position demi-fléchie, prouve que, malheureusement, leur emploi n’est pas toujours exempt d’accident, et rarement est suivi d’une cure parfaite. M. le professeur Boyer lui-même est loin de croire que son procédé, ainsi que tous ceux employés jusqu’à présent, soit capable d’exécuter sans inconvénient l’extension permanente, et qu’on doive se féliciter d’obtenir par cette méthode la consolidation de cette fracture aussi parfaitement que celle de toute autre. Cependant tout imparfaits qu’ils sont, ils méritent ajuste titre la préférence qu’on leur donne. La position demi-fléchie n’est réellement pas un moyen de

guérison, et 11e peut être considérée comme telle, puisque les malades que l’on traite ainsi sont toujours estropiés lorsque la cassure a existé avec raccourcissement du membre. On ne devrait l’employer tout au plus que dans le cas de fracture sans raccourcissement. S’il en survenait pendant le traitement, il faudrait y renoncer aussitôt pour recourir à l’extension continuée.

Si les appareils que l’on emploie à cet effet ne procurent pas toujours une cure radicale, quelquefois cependant, il faut en convenir, leur usage en amène de parfaites. O11 réussirait bien plus souvent, malgré leur imperfection, si l’extension était portée au point ou degré convenable. Nous dirons plus loin comment nous pensons qu’elle doit être faite pour amener un succès complet.

Les chirurgiens, on ne peut le nier, ont donc fait beaucoup pour le traitement de cette maladie. Toutefois nous croyons qu’on peut encore faire faire quelques pas à la thérapeutique de cette affection, et qu’il n’est pas impossible, en apportant quelques modifications aux appareils à extension déjà connus, d’arriver plus sûrement et plus souvent à des guérisons exemptes de claudication. Pénétrés de cette vérité, dans une circonstance où ces bandages auraient probablement amené la formation d’escarres plus ou moins

(•tendues, d’ulcères plus ou moins profonds, qui auraient forcé à en suspendre l’usage (la personne blessée étant d’une haute stature, d’un embonpoint considérable et d’un Age avancé, comme il est facile de s’en convaincre en jetant les yeux sur l’observation ci-jointe), nous fûmes conduit à y apporter quelques changemens que le résultat a pleinement justifiés.

Le succès que nous avons obtenu, et qui ne fut contrarié par aucun contre-temps fâcheux, nous enhardit à faire connaître l’appareil que nous avons imaginé. Il nous paraît remplir, mieux que tout autre, les indications qu’on se propose.

Ces indications consistent premièrement à réduire la fracture, deuxièmement à la maintenir réduite, troisièmement à prévenir les accidens qui peuvent survenir pendant le cours du traite- • ment, et à combattre ceux qui se sont déjà développés.

Notre appareil se compose de différentes pièces qui concourent toutes au même but, à produire l’alongement du membre. Les unes servent à la contre-extension et les autres à l’extension. Nous allons en présenter l’exposé.

La contre-extension est laite au moyen d une ceinture en cuir, doublée d’une peau douce, épaisse d’un pouce et demi à peu près, large de six à sept, et bien rembourrée; elle est maintenue autour du

bassin avec plusieurs petits rubans en cuir, cousus sur une des extrémités. Ces rubans s’engagent dans, des boucles qui leur sont correspondantes à l’autre extrémité. Deux sous-cuisses en cuir, larges de deux travers de doigt, recouverts, du côté qui doit toucher aux tégumens, d’une peau douce, et bien rembourrés* sont fixés postérieurement à la face externe de la ceinture, près de son bord inférieur: ils laissent entre eux un intervalle de trois pouces et demi à quatre pouces; leur extrémité libre est, l’espace de quelques pouces, sans garniture, et percée de plusieurs trous pour recevoir l’ardillon d’une boucle attachée antérieurement à Ja face externe, et un peu latérale de la ceinture; il y en a une pour chaque sous -cuisse. Elles doivent correspondre, lorsque ce bandage de corps est mis en place, à l’anneau inguinal. Près son bord supérieur, et latéralement, sont cousues deux bandes de cuir très solides et larges de deux travers de doigt : elles doivent avoir assez de longueur pour arriver en longeant les côtés du malade, jusqu’au chevet ou elles sont arrêtées par deux boucles clouées aux deux montans qui soutiennent le dossier du lit. Immédiatement au-dessous, et sur la face externe de la ceinture, on en voit deux autres dirigées en arrière, et dans la direction de ce bandage de corps ; elles sont reçues dans des boucles

fixées aux traverses latérales du Lois de lit.

Voir la planche ir% figure placée à la fin de ce mémoire.

L’extension s’obtient premièrement au moyen d’une guêtre en peau, également garnie en dedans d’un cuir fin, et bien rembourrée. Elle est maintenue autour du pied, et du bas de la jambe à l’aide de plusieurs courroies et de boucles correspondantes placées sur les bords latéraux. Ces attaches se trouvent sur le coté externe du membre; le sous-pied est placé comme dans les guêtres que l’on porte habituellement; il ne saurait avoir trop de largeur. Sur le boni, et au centre de la partie de la guêtre qui recouvre le dessus du pied, est cousue une double lanière. Elle a pour usage, comme on le verra, de retenir le pied dans sa rectitude naturelle.

Voir la figure 3, planche iri‘.

Deuxièmement, d’une tige métallique, longue d’un pied et demi à peu près, vissée perpendiculairement à la traverse qui se trouve au pied du bois de lit. Elle est courbée en quart de cercle dans son tiers supérieur, et terminée par un bouton. Son extrémité inférieure est, dans une étendue de deux pouces, aplatie dans le sens de sa courbure, et percée de quatre trous destinés à recevoir des vis d’attache.

Voir la figure (\ , planche i".

Troisièmement, d’une forte bande élastique, fixée pendant le cours du traitement par une de ses extrémités au sous-pied de la guêtre , et par l’autre à la tige métallique ci-dessus décrite, au moyen des rubans qui sont cousus aux quatre angles. Cette bande aura la force nécessaire, si un poids de cinq livres, suspendu à une de ses extrémités, ne peut vaincre entièrement son élasticité.

Voir planche ire, figure 2.

Avant d’en venir à l’application de cet appareil, on prépare le lit sur lequel on doit placer le malade: il sera disposé comme on le fait ordinairement. Un sommier de crin, un seul matelas, un oreiller ou un traversin, et une alèze placée à l’endroit où le siège doit reposer, sont les seules choses nécessaires.

On fera clouer aux deux montans qui soutiennent le dossier du chevet, au niveau du matelas, une boucle à un seul ardillon . Une autre à chaque traverse latérale à l’endroit correspondant à la ceinture.

Voir planche 2e.

En dedans de la traverse, qui au pied complète l’encadrement du bois de lit, doit être fixée la tige métallique. Il n’est pas indifférent, comme on le pense bien, de la placer dans un endroit plutôt que dans un autre. Ce sera tantôt à drôite, tantôt

à gauche, selon le membre fracturé, toujours île manière qu’elle corresponde le plus directement possible à l’extrémité cassée, le malade étant couché horizontalement, et en ligne droite, au milieu du lit.

Le bois de lit peut être avec ou sans dossier au pied; il peut être aussi plus ou moins large, cela importe peu. C’est u;i avantage que les chirurgiens, de campagne surtout, apprécieront, car il n’est pas toujours facile de s’en procurer comme on le désirerait. Mais il doit dans tous les cas dépasser en longueur la taille des malades. On fixera au plancher ou au ciel du lit une corde destinée à faciliter les divers mouvemens qu’ils sont obligés de faire, pendant toute la durée du traitement, pour satisfaire à leurs besoins.

Une fois le lit disposé comme il vient d’être dit et le blessé placé dans le milieu , on procède à l’application du bandage. On commence par la ceinture que l’on passe sous le bassin, en usant de précaution. Les extrémités ramenées vers le pubis, et rapprochées l’une de l’autre, sont retenues à l’aide des attaches placées à cet effet, comme il a été dit lors de la description de ce bandage. On peut mettre sur la peau, pour plus de propreté, une bande de flanelle, ou une serviette: la présence de ce bandange de corps ne peut nuire à l’action des viscères abdominaux,

•puisqu’il porte dans toute son étendue sur les os du bassin. On a d’ailleurs la facilité de le serrer plus ou moins, sans rien lui ôter de son utilité.

Les sous-cuisses sont ramenés par devant où ils sont fixés à la ceinture au moyen des boucles destinées à les recevoir. Quoiqu’ils soient bien rembourrés, on doit encore bien matelasser les parties sur lesquelles ils portent. On place dessous chaque sous-cuisse un coussinet rempli de coton , ou des compresses graduées. Cet excès de précaution ne peut, dans cette circonstance, être nuisible.

Les bandes attachées aux parties latérales de la ceinture sont , en longeant les côtés du corps du malade, dirigées vers le chevet du lit, où elles sont arrêtées au moyen des boucles que d’avance on y a fait apposer : vu l’écartement qu’elles laissent entre elles, ces bandes ne gênent en rien les blessés.

Les deux bandes, placées immédiatement audessous , s’engagent dans des boucles clouées aux traverses latérales du bois de lit. Invariablement fixés à la même place , tous les mouvemens soit volontaires, soit involontaires , que pourraient exécuter les malades se trouveront ainsi empêchés. Ce moyen d’attache deviendra inutile, toutes les fois qu’on aura affaire à des gens dociles, eÆ

qu’il ne surviendra ni délire, ni convulsions, pendant la durée du traitement.

Immédiatement après le placement de la ceinture on passe à l’application de la guêtre, que l’on maintient autour du pied comme il a été dit page 1 4. On doit, pour prévenir tout accident, mettre autour du pied et de la jambe , sous la guêtre, une bande de flanelle ou des compresses bien douces.

Lorsque toutes les pièces sont placées convenablement, on procède à la réduction de la fracture, en se conformant aux principes donnés par les auteurs. Le blessé étant invariablement fixé à la même place par le fait de l’application de la ceinture, il est seulement nécessaire de faire l’extension pour que la contre-extension s’effectue. La réduction une fois opérée, on doit pour maintenir le membre dans sa longueur normale l’attacher directement à une tige en fer, clouée au pied du lit, au moyen de la bande élastique arrêtée par une de ses extrémités au sous-pied de la guêtre. Elle doit être horizontalement placée à l’axe du membre. Voir les diverses pièces de V appareil en place , planche 2.

Cet agent extenseur agit doucement, lentement, et sans interruption. A mesure que le membre s’alonge, le lien élastique revient sur lui-même, et le bandage n’éprouve aucun relâchement,

comme cela arrive fréquemment quand on fait usage des appareils de Dessault et du professeur Boyer. Il faut de temps en temps avoir la précaution de redonner au lien élastique la tension qu’il perd par l’alongement du membre.

On pourra favoriser l’extension en donnant au lit une pente légère de la tête au pied.

Pour s’opposer au renversement du pied, soit en dehors, soit en dedans, on le fixe à l’extrémité supérieure de la tige métallique qui s’avance jusqu’au niveau, et au-dessus des orteils, au moyen des lanières cousues antérieurement au bord inférieur de la guêtre, comme il a été dit plus haut. Voir la planche % , lettre m.

Tel est l’appareil que nous recommandons aujourd’hui à l’attention des praticiens; voyons s’il réunit les conditions nécessaires.

Pour qu’un bandage à extension permanente agisse convenablement, il doit i° s’appliquer sur les points les plus éloignés du siège de la maladie; 20 ne pas comprimer les muscles qui passent sur la fracture, et dont l’alongement est nécessaire pour la réduction ; 3° distribuer les forces extensives et contre-extensives sur les plus larges surfaces possibles; 4° diriger, autant que faire se peut, les efforts de l’extension et de la contre-extension dans le sens de l’axe du membre fracturé; 5° permettre de pouvoir graduer à volonté son action.

11 faut encore, non seulement, qu’il maintienne le membre dans sa longueur naturelle , mais qu’il le fixe dans sa rectitude normale, et l’empêche d’obéir à son propre poids, ou à l’action des muscles rotateurs qui tendent sans cesse à l’entraîner soit en-dehors soit en-dedans.

Jusques à quel point l’appareil que nous venons de décrire remplit-il les diverses conditions ci-dessus énumérées.

D’abord, 1 es agens extenseurs et contre-extenseurs sont appliqués sur des points très éloignés du siège de l’affection, par conséquent ils ne portent pas sur les parties molles qui recouvrent l’os fracturé, et n’irritent ni ne gênent les muscles dont l’alongement est nécessaire pour obtenir une consolidation exempte de raccourcissement. La guêtre , en agissant uniformément sur une large surface, protège efficacement le6 parties sur lesquelles elle porte. Il en est de même des sous-cuisses qui , étant situés parallèlement à l’axe du tronc, et appuyant dans presque toute leur étendue sur les os ischion et pubis, ne peuvent guère occasioner d’accidens.

Secondement, les forces extensives et contreextensives embrassent des surfaces larges, autant que le permet la structure des parties ; les agens extenseurs s’appliquent sur toute l’étendue du bassin, et les contre-extenseurs sur tout le pied et le bas de la jambe.

Non seulement l’extension est faite dans la direction de l’axe du membre, mais aussi la contre-extension.

A l’aide de ce moyen, l’extension et la contreextension s’opèrent lentement , d’une manière insensible, graduelle, et continue, comme nous l’avons dit plus haut.

Enfin le renversement du membre, soit endehors, soit en-dedans, est combattu avec suc-

la tige en fer.

Ce procédé chirurgical possède donc, sans en avoir les inconvéniens , tous les avantages attachés aux machines de Dessault et du professeur Boyer ; mais il en a encore d’autres qui lui sont propres, et dont nous allons parler.

Il produit l’extension et la contre-extension absolument dans la direction du membre fracturé , indications que ne remplissent pas les appareils usités de nos jours.

Les efforts de l’extension étant uniformément répartis sur une large surface, au moyen de la guêtre qui enveloppe tout le pied et le bas de la jambe, on n’a pas à redouter la formation d’escarres, d’ulcérations au coude-pied, ou sur le tendon d’Achille. Son application peut tout au plus produire une pression douce, et jamais douloureuse.

Les sous-cuisses placés parallèlement à l’axe du tronc, en divisant sur deux points séparés les forces contre-extensives , qui se trouvent ainsi répandues sur toute l’étendue du bassin, ne causent également qu’une gène légère incapable d’amener des accidens.

Si le malade vient à éprouver des douleurs au talon produites par la pression non interrompue que supporte cette partie pendant toute la durée du traitement , on les fait cesser en détachant un peu le pied du matelas, et en le maintenant dans cette position à l’aide des lanières cousues à la guêtre par une extrémité, et par l’autre fixées à la partie supérieure de la tige métallique. On prévient ainsi la formation d’escarres, de plaies, qui pourraient survenir sans cette précaution.

Cette tige remplace encore avantageusement le cerceau que l’on a l’habitude de mettre dans le lit pour garantir le pied du poids des couvertures. Par son élévation, sa largeur, sa facilité à se déranger, le cerceau demande à être replacé souvent, et l’hiver ce n’est pas sans désagrément pour le malade, qui se refroidit. Sa présence doit d’ailleurs le contrarier dans divers mouvemens qu’il peut avoir besoin d’exécuter pendant le cours du traitement.

On retire aussi de l’emploi de la ceinture de grands avantages. Eu effet, par son épaisseur et

sa largeur, elle remplit exactement la concavité lombaire; les saillies formées par le sacrum, et* les os des îles, se trouvant complètement effacées, cette région ne présente plus alors qu’un plan égal sur lequel est disséminé le poids du corps. La pression qu’éprouvent les parties molles qui recouvrent le sacrum et les hanches, par suite de la position forcée que le malade garde des mois entiers, se trouve par ce fait seul considérablement affaiblie, et ne peut plus avoir de résultats fâcheux.

Cet appareil ne pouvant ni se déranger, ni se relâcher, n’exige de la part du chirurgien qu’une faible surveillance.

Les accidens locaux , primitifs et consécutifs , sont faciles à combattre sans que la présence du bandage nuise et oblige à interrompre le traitement relatif à la fracture.

Enfin on s’opposera efficacement aux déplacemens que peuvent amener l’indocilité de quelques malades , ou bien des phénomènes morbides généraux, le délire, les convulsions, etc. Il ne faut que jeter les yeux sur la 2e planche , placée a la fin de cet opuscule , pour se convaincre que ce moyen possède réellement tous les avantages ci-dessus énoncés.

Ces avantages, qui appartiennent exclusivement à ce nouveau procédé , permettent de

croire qu’on trouvera peu de sujets qui, par une excessive sensibilité, ou une délicatesse extrême de la peau, ou par un manque de vitalité, d’énergie, seront rebelles à son application, et ne pourront le supporter. Nous pensons donc que tout malade docile, et capable de guérison obtiendra de son emploi une cure exempte de difformité toutes les fois que l’extension aura été portée au degré convenable. Jusqu’à ce jour tous les auteurs se sont contentés de dire qu’il fallait, pour guérir radicalement, ramener et maintenir le membre à sa longueur et à sa rectitude natu-*. relie. Mais ce premier degré d’alongement , convenable pour les premières semaines du traitement, ne suffit plus, passé ce temps. Il faut l’augmenter encore, jusqu’à ce que le membre ait acquis au moins un demi-pouce en sus de sa longueur normale, si l’on veut obtenir une guérison radicale. Une fois ce résultat obtenu, on s’arrête pour ne plus s’attacher qu’à conserver ce que l’on a gagné.

On reconnaîtra l’utilité d’une extension portée au point que nous indiquons ici, si l’on veut se rendre compte des changemens que les ligamens des articulations du genou et du pied avec la jambe subissent , par suite des tractions exercées sur l’extrémité fracturée. En effet, les muscles, par leur contractilité, produisent d’abord le rac-

courcissement du membre ; mais cédant bientôt aux forces extensives et contre-extensives, ils permettent de le rendre à sa longueur naturelle, qu’il conserverait si ces agens de la miotilité, par leurs contractions répétées et toujours renouvelées , ne luttaient continuellement contre les moyens employés à maintenir la réduction, et ne tendaient sans cesse à reproduire le raccourcissement, qui s’effectue réellement de nouveau, malgré la présence de l’appareil. Le déplacement qui survient, pour ne pas être appréciable aux sens, n’en existe pas moins. En effet, les ligamens du pied et du genou , qui d’abord avaient offert beaucoup de résistance aux tractions exercées sur le membre, sont à la longue forcés de céder aux efforts des agens extenseurs d’un côté, et de l’autre à la permanence de l’action contractile des muscles. Si donc l’on se contente de ramener le membre à sa rectitude naturelle, l’alongement de ces liens charnus laisse aux muscles la faculté de produire le raccourcissement, qui s’effectue de nouveau. La longueur donnée à 1 extrémité fracturée, pendant le cours du traitement, n’étant alors qu’apparente, il ne peut en résulter qu’une guérison défectueuse, imparfaite. Tant que l’appareil est appliqué, le membre paraît avoir conservé la longueur qu’on avait obtenue; mais une fois qu’il est enlevé, avant même

que le malade ait mis le pied à terre, le raccourcissement se manifeste de nouveau, les ligamens reprenant leur état primitif.

Les exemples rapportés par les auteurs de raccoureissemens subits arrivés après plusieurs mois de repos et d’un traitement très bien dirigé, au moment où l’on croyait avoir obtenu une guérison exempte de difformité, ne justifient que trop l’opinion que nous venons de présenter.

L’alongement du membre porté à un demipouce au-delà de sa longueur normale, en suivant les principes que nous avons indiqués, est donc de toute nécessité si l’on veut arriver à un succès complet, et si l’on veut ne plus voir reparaître ces raccourcissemens impromptus.

On pourra, si on le juge convenable au commencement ou pendant le cours du traitement, lui adjoindre le bandage à dix-huit chefs. Cette association ne nous paraît pas cependant nécessaire, son action ne pouvant s’exercer sur un des fragmens. Par l’emploi de ce bandage on veut soutenir les parties molles, comprimer les muscles pour diminuer leur force contractile, et arriver plus facilement à la réduction de la fracture. Mais par l’extension lente, douce, continue, que l’on obtient par notre procédé , aidé de la pente légère que l’on peut donner au lit , si on le juge nécessaire, on est toujours certain d’arriver

promptement à ce résultat. Le difficile n’était pas de rendre au membre sa longueur naturelle, et meme de la dépasser, mais de le maintenir dans cet état sans occasioner d’accidens.

L’appareil que nous proposons pour remédier aux fractures du col du fémur est simple, très facile à confectionner partout, peu coûteux, d’une application aisée, même sans le secours d’aucun aide, et d’une surveillance commode. Il ne peut éprouver aucun dérangement , ni se relâcher. , Ces avantages seront surtout appréciés par les chirurgiens de campagne qui , dans bien des circonstances, n’ont pas toujours sous la main toutes les ressources et les commodités qu’on se procure facilement dans les villes.

Plusieurs des pièces qui entrent dans la composition de ce bandage sont susceptibles de quelques modifications. Mais les changemens qu’on sera tenté d’y faire, quelque légers qu’ils soient, ne devront aucunement porter atteinte aux principes qui ont présidé à leur confection, si l’on ne veut pas s’exposer à nuire à l’économie de cet appareil. C’est au chirurgien à tirer parti, le plus avantageusement possible, des localités et des circonstances dans lesquelles il se trouvera placé.

Ce bandage convient non-seulement dans les fractures du col du fémur, mais il sera aussi employé avec succès dans celles du corps de cet os.

principalement lorsqu’il sera cassé en bec de flûte, et dans celles de la jambe quand, surtout, ces lésions seront compliquées de plaies, d’escarres, d’excoriations graves et de contusions profondes. Dans les cas de fracture du corps du fémur , on ne devra jamais négliger de retenir en contact les extrémités cassées au moyen d’un bandage circulaire dont l’adjonction nous paraît toujours nécessaire. »

En le conseillant encore dans les déviations de la colonne vertébrale, on va croire que nous voulons en faire une panacée universelle; ce n’est pas là notre intention. Nous sentons parfaitement bien que vouloir lui donner trop d’importance , serait nous exposer à le faire accueillir moins favorablement; cependant nous devons dire que , dans un cas grave, nous avons obtenu de l’emploi de ce moyen, légèrement modifié, des résultats très satisfaisans. Nous comptons bientôt livrer au public cette intéressante observation.

Pour compléter la tâche que nous nous sommes imposée, nous allons tracer l’historique du cas de fracture pour lequel cet appareil a été imaginé.

Afin de mieux faire sentir tous les avantages que l’on peut retirer de son emploi, nous aurions désiréavoir unemasse de faits à offrir, mais les cir-

constances ne nous ont pas favorisé. Toutefois, si cet appareil , tout mécanique clans son mode d’agir, doit offrir constamment les mêmes résultats,son action ne pouvant varier, un cas de succès bien prouvé peut à la rigueur suffire pour** faire apprécier toute l’utilité qu’on peut en retirer.

Depuis que ce mémoire a été présenté à l’académie royale de médecine , nous devons à l’extrême obligeance de notre honorable confrère, M. le docteur Velpeau , d’avoir pu faire l’application de notre appareil sur deux malades entrés à l’hôpital St-Antoiue, pendant son service. L’un avait une fracture du corps du fémur, l’autre une fracture du col du même os. Nous avons traité ces deux blessés sous les yeux de ce professeur et des élèves qui suivaient sa clinique. Plusieurs de messieurs les commissaires, chargés par l’académie de lui faire un rapport sur ce nouveau procédé chirurgical sont, à différens intervalles, venus à cet hôpital pour en observer les résultats. Les observations de ces deux malades seront consignées ci-après (i).

(i) Nous prévenons nos confrères qui désireraient voir notre appareil appliqué, et voudraient en suivre les effets , que notre ami M. le docteur Velpeau vient encore de nous fournir l’occasion d’en faire l'application sur une femme âgée