RÉSUMÉ GÉNÉRAL

ans à 10

19 sur 89

ou 1 sur 4 2f3

(r. B, Il résulte de ce résumé général que sur dix-neuf fois la mort a été déterminée :

Par le cancer de la vessie une fois. . 1 -r- sa forme trilobée avec rétention do plusieurs calculs dans une des loges, une fois.l

— une affection calculeuse de la pro¬

state une fois. ..1

Par suite de difficultés dépendantes :

de l’étroitesse du périnée. . 1 fois de sa profondeur excessive. 1 des volumes des calculs.. . 2 Par suite de spasme et de délire.l

— de gastro-entérite. 1

— déchirure du'tissu de la prostate. . 1

— d’hémorrhagie. 2

Ensemble. . • 12

Dans les sept autres cas,,c’est-à-dire dans sept cas seulement sur quatre-vingt-neuf opérés, les malades ont succombé à l’inflammation de la vessie ou du tissu cellulaire développée par le ^leul fait d’opérations qui n’avaient offert aucune circonstance extraordinaire.

Femmes.

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MEMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

Novi.s ne terminerons pas ce Mémoire sans rapporter quelques observations remarcpuiblés, soit par le st.ceès qui a couronné dans certains cas la taille bi-latérale, soit par le.s aeei<lei’.s auxquels elle a donné lieu , ou les circonstances qui l’ont aecompaguee da.is

(raiilres.

Taille trammmle, sur un homme de soixante-six ans épuisé par les douleurs de la pierre.

Hémorrhügle, [wr suintement, qui commence le cinquième jour de l’opération, et continue jusqu au neuvième.

M. *, habitant de Sceaux, âgé de soixante-six ans,°était sujet à reiulic des j,iavici,s, c éprouvait depuis douze ans les douleurs de la pierre, sans que ces circonstances Icussent déterminé à consulter aucun homme de 1 art sur sa position.

Ce n’est q.ie vers le mois de juillet iSSa que, vaincu par les douleurs, amaigri et cpu.se, il se décida enfin à chercher du soulagement à son mal. Il fut sondé, et l’on constata sans peine l’existence d’un calcul volumineux : mais on reconnut en même temps que la vcss.c était fort irritable, et qu’elle ne pouvait à peine contenir qu’une à deux cudlerces rine, et cette circonstance fit abandonner l’idée que l’on avait eue d’abord de soumettre le malade à la lithotritie. L’opération de la taille fut décidée et pratiquée, le 17 septembre 1832, par la méthode bi-latéi'ale. T 1- 1

L’incision des parties molles ne présenta rien de particulier a notci. c it lotoinc double fut ouvert au n“ 20 . Le doit indicateur de la main gauche introduit dans a |,Ido, après l'incision dn col, roconnn, ,|n’il cxistail deux calcnlsaccolés 1 nn a

l’acre. Un gorgeret servit de condnctenr aux leneltes. à l'aide desquelles le peut calcul

fut d’abord séparé du gros, puis extrait sans difficulté.

La seconde pierre fut ensuite chargée, mais elle fut saisie en tiaveis, et comn c >

était beaucoup plus volumineuse que l’autre, elle échappa une premièie OIS j ' [ '

ques efforts d’extraction. L’opérateur porta alors le doigt dans la plaie et jusque dans a vessie:il changea la direction ducalcul, et cette fois le corps étranger fut charge suiyant son grand diamètre et extrait, avec effort, toutefois, mais sans occasioner aucune dec ii-

rure clans les parties. ,

Ce dernier calcul était ovoïde, son poids dépassait celui de deux onces; tous deux

ensemble pesaient trois onces un gros, et quelques grains ; tous deux étaient lisses a leur superficie, tresdurs, et la coaptation des surfaces par lesquelles ilsse correspondaient, était

si exacte, cju’ils semblaient comme articulés entre eux.

Il s’écoula si peu de sang pendant l’opération que le soir on prescrivit , comme moyen cto précaution, une application de vingt sangsues sur la région hypogastiique. o,

La nuit lut bonne. Le malade dormit. i i r

Le deuxième jour il se manifesta un peu d’affaissement général, et le malade ut pris d’un bo(|uet fatigant que l’on considéra comme nerveux; on chercha en vain a e coinbattre par les boissons fraîches, l’ingestion de la glace, et par l’application d’un emplâtre de

thériaiiue sur l’épigastre. ^

Le troisième jour, le hoquet continuant et l’affaissement faisant des progrès, on voulu.

MÉMOIRE SUR E’OPÉRATÎOH Dl hh BIEWE.

faire prendre au malade quelques alimens qu’il repoussa avec fureur. Le soir pourtant il prit dans un bouillon une cuillerée d’arrow-root.

Le (|uatrièoie jour même état général. Le malade se trouvant mal couché se leva pour quq Ton fît son lit. Un lavement provoqua une selle abondante; le hoquet cessa: mais rurine qui s’écoulait encore entièrement par la plaie commença à présenter une teinte rougeâtre. ÇEau 'vineuse.—Bouillon avec F arrow-root^

Pendant la nuit agitation. Un grand nombre d’alèzes sont traversées par le liquide, de plus en plus rouge, qui s’écoule lentement, mais d’une manière continue.

Le cinquième jour, état général assez bon, mais persistance du suintement sanguinolent. On évalue à une cuillerée par heure la quantité de sang qui s’écoule mêlé à l’urine; il reste liquide et ne forme aucun caillot.

Dans la crainte que cette hémorrhagie, d’abord légère et de peu d’importance, ne devienne plus grave, on fit des aspersions d’eau froide sur le ventre; l’écoulement continua.

A 9 heures du soir, on pratiqua le tamponnement à l’aide de la canule à chemise: il suspendit l’hémorrhagie pendant la nuit.

Mais le sixième jour, à 6 heures du matin, elle reparut, présentant toujours les memes caractères; le tamponnement renouvelé deux fois avec soin ne put l’arrêter, et le malade commença à pâlir et à s’affaiblir d’une manière remarquable.

Le huitième jour, on se décida à cautériser le trajet de la plaie avec le fer rouge; on replaça ensuite le tamponnement; on recommença les affusions froides sur le ventre et les cuisses, et l’on donna à l’intérieur une boisson fortement astringente ; l’hémorrhagie suspendue pendant quelques instans ne tarda pas à reparaître.

Le malade s’affaiblit, le pouls devint imperceptible, les extrémités se refroidirent, et le malade succomba, sans agonie, le neuvième jour de ropération, à i heure du soir, cinq jours après rapparition de cette hémorrhagie extraordinaire.

Le cadavre présentait la pâleur habituelle aux sujets exsangues, mais l’ouverture du corps ayant pu être faite, il a été impossible de découvrir la source précise de l’écoulement sanguin.

il est difficile de l’attribuer à une lésion artérielle, car alors il eût apparu plus tôt et se serait fait d’une manière plus rapide.

Tenait-il à quelque déchirure do tissu spongieux de l’urètre produite par les mouvemens inconsidérés du malade, qui le quatrième jour a voulu se lever et se coucher sans aucim aide, ou à une sorte d’exhalation fournie par la muqueuse vésicale, devenue fongueuse par suite de la longue irritation qu’y avait déterminée pendant douze ans la présence d’un corps étranger ? C’est ce qu’il a été impossible de déterminer.

Calculs vésicaux et prostatiques.

Taille bi-Iatérale. — Mort,

Le malade, qui est le sujet de cette observation, était un homme âgé.decinquantercinq ans, marchand ambulant, d’une constitution peu robuste.

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

Les premiers symptômes de son affection dataient de trois ans, et s’étaient révélés à leur début par un sentiment presque continuel de pesanteur vers le fondement, et rirré(j;ularité dans rémission de l’iirine.

Au moment de l’entrée du malade, les besoins d’uriner se réveillaient à chaque instant, et provoquaient de violens efforts d’expulsion, suivis de la sortie de quelques gouttes d’urine brûlante. Ce liquide était trouble, très chargé de mucosités; ragitation était extreme, la peau était chaude, le pouls fébrile. Une algalie introduite dans la vessie fit sentir près du col un calcul que M. Sanson présuma d’un petit diamètre.

Le repos, les émolliens unis aux opiacés, ayant peu amélioré la position de cet homme, on chercha, malgré l’état déplorable où il se trouvait, à le débarrasser le plus promptement possible du corps étranger, cause de tous les accidens. M. Sanson avait d’abord songé à la lithotritie, mais les essais se bornèrent a faire pénétrer une pince à trois branches, que Firritabilité extrême de la vessie ne permit pas même de développer. La taille ayant été pratiquée suivant la méthode bi-latérale, deux petits calculs rugueux d’une couleur noirâtre et composés d’oxalate de chaux, furent successivement extraits par la pince; le doigt f[ui avait exploré la vessie entraîna encore au dehors cinq ou six graviers de la grosseur d’un grain de chenevis, qu’il rencontra dans le tissu même delà prostate, ils étaient d’un jaune rougeâtre et demi transparens. Le malade ressentit plus de calme après l’opération. Toutefois des douleurs assez vives continuèrent à se faire sentir dans le trajet du canal de rurètre. Bientôt la fièvre se réveilla; le dévoiement survint, et le malade suceombà dans le marasme 14 jours après l’opération. 11 ne s’était opéré aucun travail de cicatrisation, et l’urine avait toujours coulé par la plaie.

A l’autopsie on trouva la vessie petite, raceornie, avec rougeur et épaississement de la muqueuse; les bords de la solution de continuité étaient grisâtres, couverts d’un pus ténu et fétide. La prostate avait uiie fois et demie le volume d’une prostate saine; son tissu rouge et lardacé était parsemé d’une foule de petites vacuoles renfermant chacune u n ou plusieurs petits graviers semblables à ceux que le doigt avait entraînés au moment de l’opération, ils étaient rugueux, en général arrondis, égalant pour la grosseur depuis un grain de millet jusqu’à un petit pois; leur couleur était d’un jaune rougeâtre, ils étaient demi transparens et d’un aspect ambrée On les rencontrait surtout dans la partie cornvspondante au verumontanum : rassemblés ils pesaient près d’un gros. L’analyse a fait connaître qu’ils étaient formés d’oxide xantique. Les reins étaient plus développés (|ue dans l’état ordinaire. L’intestin grêle était phlogosé dans presque toute son étendue. Les autres parties n’offraient rien à noter.

Communiquée par M. BEUTllAND, interne.

mn i;OPÉRATX0E BE LA Filial*

Calculs multiples.

Taille bi-Iatérale. —« Profondeur considérable du péiinée. — Vessie à trois loges. — Mort.

Le sujet de cette observation est un homme de la eampagne âgé de 71 ans, d’un caractère pusillanime, d’une forte constitution, avec embonpoint prononcé, chez lecpiel Fexploraüon de la vessie par le cathéter avait fait reconnaître la présence de plusieurs pierres. Les urines étaient abondantes, de couleur claire, chargées de mucosités. Cet état catarrhal fut amendé par le régime et les émolliens, mais il resta une irritabilité très vive de la vessie et de l’urètre, qui fit rejeter l’idée d’employer la lithotritie. Néanmoins la santé générale du malade était assez bonne. M. Sanson procéda à l’opération de la taille par la méthode bi-latérale; ce fut dans le commencement de l’année i834- La manœuvre de l’opération fut rendue l’aborieuse par des difficultés qudn n’avait pu prévoir. L’épaisseur du périnée était telle chez ce sujet qu’après l’incision des parties molles extérieures, le lithotome double ordinaire ne put dépasser assez la prostate pour être développé et achever régulièrement la section de cette glande. On dut y suppléer par un bistouri boutonné, monté sur un long manche; d’un autre coté le doigt ne pouvant atteindre que le col delà vessie, le chirurgien était privé du meilleur guide pour diriger ses recherches. La tenette introduite à plusieurs reprises, ramena successivement sept calculs, du volume, terme moyen, d’une forte noisette, terminés par des facettes lisses et polies. Lorsc[ue la tenette, promenée dans tous les sens, ne saisit plus rien, on termina l’exploration par le bouton. Cet instrument donna la sensation d’un léger choc c|ui échappa presque dans l’instant où il se fît sentir, et qu’il fut impossible de reproduire. Dès-lors il restait des doutes sur l’extraction complète des calculs, mais la fatigue extrême du malade prescrivait de ne pas prolonger plus long-temps les tentatives. La fièvre ne tarda pas à s’allumer, il se manifesta de l’abattement avec tendance à la prostration. Le malade était triste, affecté de la crainte de ne pas guérir. Cet état fut aggravé par un propos indiscret. Dès-lors, tout préoccupé d’une fin prochaine, l’opéré tomba dans raffaissement, ses traits s’altérèrent et la mort arriva le cinquième jour de l’opération.

A l’ouverture du cadavre, la vessie présenta une disposition reniarc|uable. Elle formait trois cavités : l’iine médiane, qui avait l’aspect et le volume d’une vessie ordinaire; deux latérales plus petites, capables de loger un œuf d’oie, communic|uant chacune avec la poche principale, par une petite ouverture située un pouce environ de chacfue côté audessus de l’embouchure de l’urètre, et susceptible d'admettre l’extrémité du petit doigt. Toutes deux contenaient quelques cuillerées d’urine, etl’ime d’elles renfermait sept calculs semblables à ceux qui avaient été extraits par l’opération. L’un de ces corps en partie engagé par une des ouvertures dont je viens de parler, faisait une légère saillie. C’est sans dou te à cette circonstance qu’il faut rapporter la sensation fugace d’un choc donnée par le bouton. La vessie était vide, phlogosée. Le péritoine et le tissu cellulaire sous-céreux du bassin étaient injectés; l’un des reins était infiltré de pus; les autres organes n’ont rien offert de particulier.

Communiquée par M. BERTRAND, interne.

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DÉ LA PIERRK

Calcul engagé dans le col de la vessie.

Taille tranversale. — Guérison, (i)

Ou reçut à l’Hotel-Dieu, dans le mois de mars 1882 , un jeune garçon de 10 ans, (|ui dejRiis son enfance éprou vait les symptômes rationnels du calcul vésical. Bien que sa constitution ne fut pas notablement altérée, sa taille, dont le développement avait sans doute été arreté par la souffrance, était restée au-dessous de ce qiÉelle est ordinairement à cet âge. Sa pliysionomie portait l’empreinte d’un état de tristesse et de douleur habituel, l.es envies d’uriner étaient fréquentes, elles étaient précédées, accompagnées et suivies d(‘ douleurs piquantes, dont le siège principal était l’extrémité de la verge, que le malade tiraillait sans cesse pour se soulager.

I.es efforts qu’il faisait pour uriner n’aboutissaient qu’à l’expulsion de quebpies gouttc's d’urine, parce que dans l’intervalle, ce liquide s’écoulait involontairement et goutte à goutte. Chaque fois que les envies se reproduisaient, le malade jetait des cris et trépignait jus(ju’à ce c|ue la douleur eut cessé avec l’émission du liquide. Celui-ci contenait une certaine quantité de matière muqueuse. Plusieurs fois il s’y était mêlé du sang, surtout lorsque plus jeune et moins souffrant ce malade s’était livré avec ardeur aux amiisemens de son âge, ou lorsqu’il avait été exposé aux cahos d’une voiture.

Cet enfant fut sondé et le cathéter ne tarda pas à renconter un corps d ur et sonore (| ue l’on reconnut être le calcul lui-même. A en juger par l’étendue du contact, entre le catliéter et ce corps, il devrait être assez volumineux, et la proximité de l’obstacle, son immobilité, la difficulté que l’on éprouvait à pénétrer dans la vessie ne permettaient pas d(^ douter qu’il ne fût engagé dans le col de cet organe.

Ces diverses circonstances firent d’abord craindre que le calcul ne fût trop volumiru'ux pour être extrait par le périnée; mais le doigt introduit dans le rectum et appliqué au basfonds de la vessie, ayant rassuré à cet égard on se décida à pratiquer l’opération de la taille qui fut faite par la méthode bi-latérale.

L’opération n’offrit rien de particulier; le calcul, saisi dans le sens de son grand diamètr(;, fût extrait avec facilité. Il avait dix-huit lignes de longueur sur quatre ou cinq dans sa plus grande épaisseur, Il était divisé par un collet rétréci qui avait correspondu au sphincter de la vessie, en deux parties inégales, dont l’une antérieure, plus petite, s’était développée en av.ant du col de la vessie; tandis que l’autre postérieure, plus considérable, avait occupé la cavité de cet organe. L’enfant a guéri sans éprouver le moindre accident, et sans conserver d’incontinence d’urine. Quinze jours après l’opération la plaie était complètemènt cicatrisée,

p) ConTimuniquë par M. Marx.

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

Calcul vésical. Urines purulentes.

Taille transversale. — P^xtraction difficile. — Guérison, (i)

Dans le mois de mai iSSa, on apporta à l’Hôtel-Dieii un enfant de cinq ans, d’une assez bonne constitution, mais qui depuis long-temps souffrait en urinant, et rendait des urines ])urulentes. Les douleurs qu'il éprouvait chaque fois qu’il voulait uriner, ce qui arrivait Ires fréquemment, lui arrachaient des cris; les efforts étaient accompagnés de ténesme, ils étaient violons et prolongés, et n’aboutissaient ordinairement qu’à rexpulsion d’un petit jet d’nrine, qui s’écoulait ensuite goutte à goutte; souvent les matières fécales s'échappaient (Ml même temps.

La présence d’un calcul ayant été reconnue, on procéda à ropération. Après les préparatifs d’usagei Elle fut faite le 26 mai 1882.

L’incision des parties molles noffrit rien de particulier, elle fiit prnmpte et facile.

Mais lorsqu’on eut chargé la pierre, on fut frappé de son volume, traduit aunlehors par l’écartement des branches des tenettes.

Néanmoins on fit des efforts d’extraetion lents et gradués. Le cof de la vessie céda quoique avec peine, ainsi que les parties molles, et ropération put être enfin terminée.

On reconnut alors que les difficultés que l’on avait éprouvées tenaient à ce que Fon avait saisi fa pierre par les extrémités de son plus grand diamètre, qui était de dix-huit lignes, tandis que dans les autres sens, elle n’avait que huit lignes au plus. La pierre pesait cinq gros. Une palette environ de sang s’écoula après l’opération.

Malgré la distension énorme qu’avaient du éprouver les parties, si l’on compare les dimensions du calcul à celles du détroit inférieur du bassin chez un enfant de cinq; ans, distension qui aurait très probablement occasioné des accidens graves chez un adulte, ce malade guérit sans éprouver le moindre accident, dans l’espace de quinze joursi

Calcul vésical. Douleurs atroces.

Taille transversale. — Guérison rapide, (i)

Hippolyte Royer, âgé dé 11 ans, né à Lassy, département de la Mayenne, est entré à riïôtel-Dieu le 20 septembre iS 32 .

Get enfant, dPnne constitution lymphatique, est maigre et grèfei llepuis wis ans il souffre en urinant; ses douleurs augmentaient par l’exercice, et souvent il survenait une rétention complète d’urine ou pour le moins une dysurie des plus intenses. Les urines devinrent catarrheuses. Des bains, des boissons délayantes, lui furent long-temps administrés dans son pays; mais ces moyens se bornant à pallier le mal sans le guérir, on se décida à sonder

(1) Recueillie par M. Reignier.

(a) Recueillie par M. Reignier.

MÉMOIRE SUR I/OPÉRATION DE I,A PIERRE

le inaliidc el l’on reconnut la présence d’un calcul, c’est alors (|u’il lut diri{>c sur I Ilotcl- Dieu.

Lors de sou entrée, les envies d’uriner se renouvelaient environ tous les trois (piarls d’Iuiure, le malade poussait des cris perçans, se roulait dans son lit, tiraillait sa vcrgi' avec violence, puis sc levait, et rendait, en trépignant et avec des efforts inouïs, (|ucl(pies gonlles d’urine brûlante; souvent aussi les matières fécales s’échappaient en même temps. Les douleurs étaient atroces, ne laissaient aucun repos ni le jour, ni |a nuit, et dans rinlervalle des crises cet enfant était en proie à une agitation générale qui ressemblait assez aux luouvemcns désordonnés de la danse de Saint-Guy.

I .e cathétérisme fit de nou vea u reconnaître le calcul, et juger qu’il avait un volume assez considérable, et le doigt introduit dans le rectum confirma cette opinion.

Le volume du corps étranger, et l’irritabilité extrême du sujet rendant la litliolritte loiil-a-

faitinapplicable,ropération de la taille fut décidée;lemaladey fut préparé pendant deux jours

par une application de quelques sangsues sur la région hypogastrique, par des bains cl par des lavemens émolliens, et elle fut pratiquée, leaa septembre, par la méthode! bi-latcralc.

L’incision des parties molles extérieures ne présenta rien de digne d être note; au moment où, en retirant le lithotome double, on achevait la section du col de la vessie, d s écfiappa un flot de matière purulente qui fit d’abord penser que 1 on avait ouvert un abcî's de la prostate, mais qui fut bientôt reconnu pour être formé par de l’urme chargée d’une grande quantité de mucosités purulentes.

Le doigt rencontra le corps étranger à l’enti’ée de la plaie où il semblait vouloir s engagi'r par les seuls efforts de la vessie ; il fut saisi facilement, et l’écartement des branches des tenettes confirma dans l’opinion où l’on était que ce corps avait un certain volunu'. D(!s efforts lents, soutenus et gradués furent exercés : bientôt le col de la vessie céda, ainsi que les parties molles qui constituaient le trajet de la plaie, mais la peau résista et les tenettes laissÎ!rent échapper le calcul.

Tl fallut alors débrider de chaque côté, dans l’espace de quelques lignes, l’ouvcrturctrop étroite des tégumens, pour pouvoir ressaisir ce corps étranger, qui fut enfin extrait. II avait la forme et le volume d’un petit oeuf de poule, son poids était d’une once trois gros et vingl grains, sa surface présentait une rainure qui indiquait qu’une des lames du lithotome l’avail

entamé.

II ne s’est pas écoulé plus de trois à quatre cuillerées de sang, soit pendant, soit a|)rès l’opération.

Dès que le calcul a été extrait, les douleurs ont cessé comme par enchantement. Le malade a dormi près de vingt-quatre heures sans désemparer.

L’appétit n’a pas tardé à revenir; le troisième jour on a accordé du bouillon, et le jour

suivant du potage.

Pendant douze jours les urines ont coulé par la plaie; mais à cette époque elles ont commencé à passer en partie par le canal de l’urètre.

Le dix-septième jour l’enfant est sorti complètement guéri.

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

Calcul compliqué de fistule recto-vesicale.

Taille transversale. — Guérison,

l.e nommé Scache, homme d’un tempérament sanguin, et d’une assez forte constitution, (pioique d’une taille médiocre, entra à l’Hôtel-Dieu le 5 septembre 1824-

Dès l’âge de 7 ans environ, cet homme avait commencé à éprouver des douleurs en urinant; cinq ou six ans plus tard, il devint sujet à des hématuries qui se renouvelèrent fréquemment pendant quelques années, chaque fois qu’il se livrait a un exercice violent. Cependant ces accidens cessèrent dès l’âge de quatorze à quinze ans; mais à trente ans le malade éprouva de nouveau des douleurs vives et continues; un calcul ne tarda pas a s engager dans l’urètre en produisant les accidens ordinaires de la présence de ces corps etrangers. Celui-ci s’arrêta au niveau delà fosse naviculaire, où une incision d’un pouce dut etre faite pour l’extraire ; le malade fut soulagé, et pendant onze ans il n’éprouva plus aucun iiccideot.

Mais la maladie reparut au bout de ce temps. Le sujet, alors âgé de quarante-et-un ans, fut tourmenté par une douleur presque continuelle au bout du gland, par des envies fréquentes d’uriner, par de la dysuriè avec interruption brusque du jet de l’urine : à ces symptômes se joignirent bientôt ceux d’un catarrhe vésical.

Dans l’espace de cinq ans, cinquante ou soixante petits calculs furent spontanément et successivement rendus avec les urines, mais jamais leur expulsion n’apporta un soulagement complet, ni même bien remarquable.

Deux mois avant son entrée à l’hôpital, le malade en rendit un de vingt-deqx lignes de longueur sur quatre de diamètre, et dès ce moment il éprouva un accident nouveau: de teiùps à autre des gaz s’échappèrent par la verge; leur odeur était fétide; leur sortie était accompagnée d’un bruit très fort et analogue à celui que produisent les gaz qui sont rendus par l’anus; ils communiquaient à la verge des oscillations rapides et très prononcées.

Enfin, un mois avant l’admission de Scache à l’Hôtel-Dieu, il avait rendu, toujours par la même voie, avec de vives douleurs, un ver lombric de onze pouces de longueur; circonstance qui ne pouvait laisser aucun doute sur l’existenee d’une communication anormale établie entre le rectum et les voies urinaires; jamais pourtant les urines n’ont passé par

lanus.

Mahné l’expulsion du calcul qui avait eu lieu un mois auparavant, les symptômes. rationnels de la pierre dans la vessie persistaient au moment de l’entrée du malade à fhôpital, le cathétérisme en fit constater l’existence. L’examen des urines fit aussi reconnaitrc'quelles étaient purulentes, bourbeuses et fétides; mais, quoique le malade fut pale et amaim-i, l’état général de sa constitution étant encore assez bon, M. Dupuytren se décida -, f opération, qui fut faite le 14 septembre, pamla méthode bi-latérale et après, les,préparations d’usage. Le lithotome double fut ouvert au n» 12. Le calcul ne fut saisi qu’à la seconde tentative l\ s’écrasa dans les tenettes et ne put être extrait.qu^en plusieurs fois. ,Néanmoins

il le fut complètement. ^

Doux injections furent poussées par la plaie jusque dans la vessie pour entraîner les

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

fhvrnières portions de la concrétion calculeiisc, et le doigt n’ayant [)lus rien r(Mieonli‘e l(‘ malade Ait reporté à son lit.

Pendant l’opération il ne s’était écoulé que très peu de sang par la plaie; un suinUMiumt léger continua jusqu’au soir par la verge et par la plaie. Cependan t le malade ne tarda pas .i éprouver delà douleur dans la région liypogastrique. Une heure et demie ajirès 1 opeiMtion, il eut un Adsson qui dura trois quarts d’heure. Un nouveau A'isson d égalé duriM^ se dt^- (vlara quelques heures plus tard. La douleur hypogastrique augmenta; le soir, il se déclara delaeéphalal gie avec chaleur à la peau et fréquence de pouls sans durete.

Saignée du bras.

Le i6au matin la douleur hypogastrique et la céphalalgique ont cessé, la peau es! légèrement halitueuse, le pouls est presque revenu à l’état normal : mais le soir la douhaii' dn ventre s’étant renouvelée, quoique avec moins d’intensité que la veille, on lit um^ nouv(‘ll<' saignée (de deux palettes seulement), et l’on appliqua un cataplasme emolli(‘nt sur* I ahdomen.

A dater de ce moment, les accidens cessèrent.

l.e troisième jour les urines commencèrent à couler en grande proportion par 1 urèlre, mais elles étaient toujours purulentes, boueuses, jaunâtres et exhalant une odeur ammoniacale et fécale très prononcée.

On fait prendre par jour au malade six pilules composées de; *

Térébenthine molle de Venise g xxx.

Sous-acétate de plomb. g iv. .

Extrait de jusquiame blanche g vj.

Sous rinfluence de ce traitement les urines devinrent plus claires, moins boueuses <'l moins fétides, mais après huit jours il survint des coliques et delà diarrhée qui forcèrent de le suspendre.

On le reprit plus tard; et quarante<inq jours après l’opération, le malade sortit de l’Iiopital guéri de sa plaie, guéri aussi de sa Astule recto-vésicale, mais rendant encore des urines légèrement catarrhales.

Deux mois après, cet état durait encore, mais il finit par disparaître, et le malade s’étant représenté à la consultation de l’Hotel-Dieu cinq à six mois après sa sortie, on put constater qu’il était complètement guéri.

Calcul vésical — Tentatives infructueuses de lithotritie, — Fistule vésico-rectale.

Taille t)i-ratérale. — Guérison.

M. Turgot, âgé de cinquante-trois ans, chef de division au ministère de 1 intérieur, d’un tempérament lymphatico - nerveux, d’une bonne constitution, ayant toujours joui d’une excellente santé, éprouva, pour la première fois en 1820, de fortes douleurs dans la

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

ia

vessie et de rimpossibilité à uriner; il alla prendre un bain, et rendit, après quelques efforts, un petit calcul du volume d’un pois. L’expulsion de cette pierre, un peu de régime, le repos, calmèrent les douleurs ; mais elles ne tardèrent pas à reparaître. Le malade devint sujet à de fréquens besoins d’uriner, il souffrait au bout de la verge et davantage après avoir rendu ses urines. Ce fut dans cet état que, vers la fin d’avril 1824511 uxit entre les mains de M. Giviale. Ici, nous conservons robservation textuelle de M. Turgot, lui-même.

« Depuis deux ans environ, j’éprouvais à la vessie des douleurs très vives dont la cause m’était inconnue. C’est dans cet état de choses que j’entendis, en mars 1824, parler de la découverte du docteur Civiale. Une personne de ma connaissance m’amena ce médecin (|ui me sonda aussitôt et reconnut que j’avais un calcul dont la grosseur, autant qu’il lui était possible de I assurer, devait etre celle d’une noix. Il m’assura que, sous quinze jours, il m en debarrasserait et presque sans douleur. Dès ce ^moment, je me préparai à l’opératiôn ('U prenant des bains de siège et en m’introduisant des sondes. Lorsque mon docteur me ( rut suffisamment préparé, il prit jour pour l’opération, négligeant de s’assurer si la dilalalion était complété. Cette négligence fut d’autant plus malheureuse qu’effectivement je n’étais pas entré jusque dans là vessie. On va voir de suite quel en fut le résultat.

cc Au jour indiqué pour m’opérer (ce fut vers la fin d’avril), MM. Percy, Chaussier et d autres personnes qui m’étaient et me sont encore inconnues, se rendirent chez moi. Bientôt on me plaça sur une table sur laquelle on avait rais un matelas. Alors le docteur (aviale se mit à agir, en commençant d’abord, à l’aide de la sonde, par faire reconnaître la pierre à MM. Percy et Chaussier. Une fois l’existence de la pierre constatée, l’opérateur introduisit son instrument, mais la dilatation n’étant pas complète, comme je l’ai déjà fait observer, il ne put pénétrer dans la vessie. Néanmoins il ne se découragea pas, il changea d’instrument, substitua tantôt un petit à un plus gros, et tantôt un plus gros à un plus petit, me pressant parfois le ventre avec force et d’autres fois m’introduisant l’index dans l’anus; enfin, tous ces efforts furent inutiles, et après trois quarts d’hèure, vaincu, tant par les obstacles qu’il éprouvait que par la lassitude ( la sueur lui tombait du front), il m’abandonna, me déclarant que j’avais souffert dix fois plus que pour l’opération tout (ratière. Jè me^ mis au bain; j’urinai du sang dans la soirée, ainsi que pendant la nuit.

« Au boutde très peu de jours, j’éprouvai un accès de fièvre qui me fit perdre le sommeil, mes urines commencèrent à couler d’elles-mêmes. Mon docteur alors m’ordonna des lavemens avec de l’opium, et ensuite des potions opiacées. La fièvre, loin de diminuer, augmenta rapidement; des contractions de vessie se firent bientôt sentir et me causèrent des souffrances que je n’entreprendrai pas de dépeindre. J’éprouvais encore des douleurs telles que je ne pouvais rester dans^aucunepositiom Pendant tout ce temps, j’étais toujours au régime des lavemens avec de l’opium et des potions opiacées. Mon mal faisant des progrès alarmans, nous jugeâmes nécessaire d’avoir une consultation de médecins. Nous priâmes donc le docteur Civiale de nous amener deux docteurs, qu’il nous désigna, et quf furent' MM: Nauche et Màijolim Ces messieurs ordonnèrèut une saignée de trois palettes, desî bains dé tr^is heures et du laitage pour toute nourrfture : pour boisson, une infusion de làitue, et pour lavement; une décoction également de laitue.

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

cc ce régime qui finit cependant par avoir du succès, je souffrais liorriblement,

mes urines coulaient constamment sitôt que j’étais au lit, les douleurs quelles moccasionaient m’empêchaient de prendre une minute de sommeil, de sorte que j étais oblige de me promener dans la cliambre pendant toute la nuit; je me promenais ainsi parce <[ne, étant levé, je gardais mes urines pendant quelque temps. Au retour du jour, je rentrais dans mon lit; parfois, mais rarement, la nature fatiguée l’emportait sur la douleur, et j’avais un peu de repos. On a qualifié cette maladie de fièvre nerveuse. Je mis au moins deux mois et demi à me rétablir. Au bout de ce temps, me trouvant dans un bon état de santé, et souffrant même très peu de la pierre, nous recommençâmes nos operations. La première eut lieu dans les premiers jours de juillet. Le matin, mon docteur me fit prendre un lavement avec trois grains d’opium. L’opération commença par 1 introdiietion de la sonde dans le but de reconnaître la position de la pierre, et de la placer convenablement; ensuite il fît entrer son instrument; soit que j’eusse fait un mouvement, soit que la vessie se fût contractée, la pierre se trouva entre l’instrument et le col de la vessie. Mon docteur s’évertua pour déplacer la pierre et la reporter au fond de la vessie, attendu que, dans la position où elle était, il se trouvait dans l’impossibilité de la saisir. Cette manœuvre me fît souffrir horriblement; enfin, après une demi-heure d efforts superflus, mon docteur se retira. Je me mets au bain, j’uriwe du sang pendant la journée et pendant la nuit. Quatre jours après cette tentative, nous en recommençâmes une seconde à laquelle je fus préparé par un lavement avec l’opium. Cette tentative eut les memes résultats que la première, la pierre s’étant trouvée dans la même position; néanmoins, je dois faire connaître que les efforts du docteur Civiale furent beaucoup plus énergiques, de sorte que les souffrances que j’éprouvais me mirent dans le cas de lui ordonner impérieusement de se retirer. Il paraît que, cette fois, il emporta avec son instrument un petit moiçeau de chair ou de peau. Ma femme l’a vu; et lorsque j’en parlai au docteur, il me dit que c’était la peau âi'un petit bulbe^ dont il paraissait exister un certain nombre dans ma yessie. Comme la première fois je rendis du sang en urinant, mais en plus grande quantité.

cc Enfin nous arrivons à la troisième et derniere tentative. Cette fois, mon docteur voulant me manœuvrer probablement plus à son aise, me fait prendre un lemède avec quatre grains d’opium et, en outre, une potion dans laquelle entrait une quantité de laudanum

égale à celle de deux grains d’opium.

cc Cette dernière opération n’eut pas plus de succès que les deux autres, la pierre s étant toujours colloquée dans le même endroit et n’ayant pu être délogee malgré les effoi ts qui furent tentés et dont aurait dû me garantir l’expérience du passé. Le soir de cette tentative, je fus atteint d’un accès de fièvre très violent au point de dire des choses dépourvues de raison et telles qu’on en peut dire dans les momens de deliie.

cc A partir de cet instant, j’ai perdu complètement le sommeil, j ai conservé de la fièvre, j’ai été atteint de maux de reins affreux, ne pouvant rester dans aucune position. Tous les membres me faisaient souffrir cruellement, nies forces m’abandonnaient a tel point, que mon épouse a craint plusieurs fois que je rendisse le dernier soupir, en voulant monter dans mon lit.

MÉMOIRE SÜIl î;OPÉlIATfON BE LA PÎEMl.

« Il y avait plus d’im mois que cet état de choses durait, lorsqu’im. matîü je vîs dans le vase de nuit, dont je me servais pour m’asseoir lorsque je voulais uriner, une ejuantile considérable de pus que j’avais rendu sans m’en apercevoir. Le docteur CivialOj étant suivenu dans la matinée, reconnut que c’était un dépôt, il me rassura beaucoup sur les suites, prétendant que je n’en avais rien à craindre. J’omettais de dire que, pendant que la fievre me dévorait et que j’avais une constipation complète, le docteur Civiale m avait ordonné une médecine de nerprun et d’huile de ricin. Un second médecin, le docteur Lacournère, homme de beaucoup de mérite, ayant été appelé près de moi, y a joint 1 usage des rafraichissans, au moyen desquels je vis ma fièvre s’affaiblir, et un peu de sommeil me visiter. Ceci précéda de quelques jours la rupture du dépôt.

<c Le dépôt, quoiqu’il eût ainsi pris son cours, donna lieu a un écoulement de pus par l’anus et par suite à une fistule; je crus alors devoir réclamer les soins de 1 homme le plus liabile qu’il y ait au monde, on devine facilement que je veux designer le célébré baron Dupuytren.

(c Les détails dans lesquels je viens d’entrer sont de la plus exacte vérité et pourraient au besoin être attestés par une foule d’amis qui m’ont visite dans mes maladies succès* sîves. Ma constitution étant excellente, je me sentais encore assez de force pour résister aux opérations que l’on jugerait convenable d’entreprendre. »

Le ï 3 septemb., M.Dupuytren, ayant été appelé pour la première fois auprès de M. Tui‘* got, le vit conjointement avec M. le docteur Lacournere, dont la justesse du diagnostic et les lions soins avaient tant concouru à les soulager; il était dans 1 état suivant :

Le malade très amaigri éprouvait chaque soir encore un peu de fièvre, il ressentait peu de douleurs à la vessie, il rendait chaque jour en allant à la selle et par le rectum une grande quantité de pus, néanmoins il ne sortait pas d’urine par l’anus; près de cette ouy vcrture existait un abcès ; son ouverture ne pouvant que soulager le malade, elle fut faite aussitôt que proposée; une grande quantité de pus d’une odeur extrêmementfétide, d’une couleur grisâtre s’écoula. Ne doutant pas que cet abcès ne communiquât avec les'^voies urinaires, M. Dupuytren prédit au malade que bientôt une fistule recto-vésicale s’établi* ralt;en effet, quinze jours après, le malade sentit sa verge agitée d’un mouvement ondulatoire; des vents s’en échappèrent au même instant, et ses urines passèrent par le fondement. Ces phénomènes persistèrent depuis sans aucune amélioration jusqu’au moment de l’opération. Bientôt cependant la fièvre cessa, l’enflure des jambes disparut, et le 24 novembre 1824, l’embonpoint était revenu, le sommeil, l’appétit étaient bons, mais les douleurs occasionées par la présence de la pierre avaient reparu ; les urines passaient à-la-fois et par le fondement et par la verge; de telle sorte que deux tiers du liquide s’échappaient par le rectum et un tiers par la verge. Il ne s’écoulait plus de pus par le fondement, il n y avait pas de dévoiement, l’ouverture formée à la marge de l’anus n’était pas encore cicatrisée.

Lecathétérisme avait fait déjà depuis long-temps constater l’existence d’un calcul ; le doigt introduit dans le rectum fit reconnaître à trois pouces environ de hauteur, et sur le côté, le siège de la fistule qui faisait communiquer le rectum avec le bas-fond de la vessie.

Quelle méthode devait-on mettre en usage pour débarrasser le malade en même temps

MÉMOIRE SUR I/OPÉRATÏON DE LA PIERRE

de son calcul et de sa fistule.^ devait-on choisir la taille bi-latérale qui venait de réussir dans un cas analogue, ou la taille recto-vésicale qui pouvait offrir ravanlage de (xndondn; la fistule dans la plaie, et de la ramener par conséquent à des conditions favorables à la guérison?

Pour décider cette importante question, on appela en consultation MM. Désornicaux; Marjolin, Danyau et Sanson, qui tous, considérant que la fistule ne pouvait pas être comprise dans la plaie de la taille recto-vésicale, parce qu’elle était trop haut placée, et parce qu’elle n’occupait pas la ligne médiane, furent d’avis que la taille transversale devait être choisie de préférence. Cette opération fut immédiatement pratiquée et eut pour résidial l’extraction d’un calcul ovoïde de vingt lignes de longueur, de treize lignes de largeur et 'cle'onze lignes'cPépaisseur. '

Aucun accident ne survint.Le malade fut immédiatement débarrassé des douleurs déterminées par ce calcui, et cessa dès le moment de l’opération de rendreFurinc parle rectum. On n’eut à combattre qu’une constipation opiniâtre qui dura dix-sept jours, et qui céda alors à l’administration de l’huile de ricin. Trois semaines après, la fistule du périnée et la plaie de l’opération étaient complètement cicatrisées, et le retour des forces fut si rapide que, le i®*’ janvier 182S, le malade vint faire sa première visite à M. Dupuytren. Néanmoins il conserva pendant environ deux ans une très légère incontinence d’urine, qui aujourd’hui a complètement disparu.

Communiquée par M. le docteur Maux.

Calcul vésical

Accidens simulant une phthisie pulmonaire au premier degré, -r- Tentatives infructueuses de lithotritie, — Taille

bi-latérale. — Guérison.

Nicolas Louis, âgé de 17 ans, maréchal ferrant, demeurant à Troyes, est entré à l’Hôte.l-Dieu, salle Sainte-Jeanne, n*^ 54 ? service de M. Sanson, le 12 février 1 833 ,pour y être traité d’un catarrhe vésical; maladie pour laquelle on le soignait depuis deux ans dans son pays, et pour lacjuelle il portait un séton à l’hypogastre depuis trois mois. Jamais on ne l’avait sondé.

On apprit du malade que, dès l’âge de cinq à six ans, il marchait difficilement et qu’il ne pouvait garder ses urines qu’avec peine; mais que depuis trois ans surtout il était tourmenté de dduleurs presque continuelles à l’extrémité de la verge, d’envies Iréqiientcs d’uriner; que quelquefois l’émission de l’urine était impossible ou brusquement suspendue, et c|u’enfin ce liqu ide laissait déposer par le refroidissement des mucosités glaireuses.

M. Sanson, avec une sonde d’argent, rencontra une pierre dans la vessie, mais le cathétérisme fut douloureux et l’on fut obligé de renvoyer à un autre examen l’appréciation du

volume du calcul. La vessie était notablement contractée et contenait fort peu d’urine.

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

Dans une deuxième exploration, M. Sanson évalua le pîusgraiicl diamètre de la pierre’ à dixdniit lignes^ il jugea la litiiotritie applicable; mais la vessie étant habituellement contractée ou y fît pousser pendant quelques jours des injections d'eau tiède, en petite quantité, afin de la rendre un peu plus dilatable et susceptible de recevoir un instrument pour broyer la pierre.

Le i*’*’ mars, on essaya la première injection, mais la vessie repoussa le liquide à Finstant avec line grande énergie.

.L(î 2, on laissa reposer le malade; le 3 , 4, 5 , 6, on fit, mais tout aussi infructueusement, de nouvelles tentatives pour faire séjourner une petite quantité de liquide dans le réservoir urinaire; Forgane ne put pas retenir plus d’un très petit verre d’eau*

Après la septième injection, le 7 mars, frisson vers le soir^ suivi de chaleur et de sueur; le poids battait cent trente fois par minute, céphalalgie. Quinze, sangsues furent appliquées au périnée; iiain^ pour calmer l’irritation, de la vessie.

Le 9 mars, les accidens n’étant pas notablement diminués,, on pratiqua une saignée du bras. Dès ce moment le frisson n’a plus reparu, mais la fièvre présenta des exacerbations qui continuèrent jusqu’au 16 mars; le pouls resta fréquent, le malade, déjà très maigre à son entrée, paraissait alors dans le marasme. Le 17, il alla huit à dix fois à la garde-robe, il urina une vingtaine de fois; lavement d!amidon avec laudanum. Cet état continua jusc|u’à la fin de mars, de plus le malade était affecté d’une petite toux presque continuelle; son pouls toujours rapide (cent dix à cent vingt). A chaque réveil il se trouvait inondé de sueur, surtout à la face, au col et à la poitrine : l’amaigrissement était considérable, la diarrhée revenait. On percuta lapoitrine et l’on rencontra une légère matité sous la clavicule droite; mais comme il n’y avait que très peu de crachats et que la respiration s’entendait bien partout, M. Sanson, après avoir mûrement réfléchi, prononça que les symptômes généraux, de même que ceux (jvie Fou observait du côté de la poitrine, étaient sympathiques de l’irritation de la vessie et causés par la présence du caleul. Aussi malgré la con tre-indication que paraissait fournir l’état grave du malade, il n’iiésita pas à tenter l’opération, poür détruire la cause de ces accidens.

J.e lithotriteur de M. Jacobson fut introduit dans la vessie, mais celle-ci ne put retenir Finji'ction, elle coiffait le calcul et l’instrument, qui ne put s’ouvrir sans produire beaucoup de douleurs. En conséquence sans recommencer des tentatives dangereuses, M. Sanson se décida à pratiquer la taille bi-latérale.

J jC malade fut mis au bain, on lui donna des lavemens d’amidon pour modérer la diarrliée, et le 1 5 avril, on procéda à l’opération. Elle se termina de la manière la plus heureuse, (^t l’on retira un calcul de dix-neuf ligues sur douze. Il s’écoula peu de sang; le pouls s’accéléra dans la journée et cependant la nuit fut bonne; le 16', le malade dit-ne s’être jamais Irouvé aussi bien depuis deux ans. Il n’éprouva aucune douleur; une partie de î’urine sortit |)ar la vinge.

]*e 17, il rendit quatre garde-robes, le ventre n’était pas douloureux, on donna des, lavenuais laudanisés. La toux avait cessé et à son réveil le malade n avaitplus de sueur.

Le 18, il n’y avait plus de diarrhée, le pouls était à quatre-vingî-six (depuis l’entrée du malade il n’avait jamais été à moins de cent). Pas de douleur.au ventre. La plaie seule donnait quelque cuisson.

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

Le 19, pouls à soixante-quatre, pas de garde-robes, pas de toux ni sueur, la nuit a été li es bonne, Furine sort par la verge et ne coule plus par la plaie, elle ne contient plus (l(^ mucosité. Le malade reprend chaque jour de Fembonpoint et il sort coniplèlemeiit rélahli après un mois, et la poitrine ne présentant plus aucune espèce de traces de niîitilé.

Communiquée par M. Deshi, wfeme,

PLANCHE i‘".