GUÉRISON

Obs. II. — M. ***, âgé de 26 ans , médecin étranger , entra à l’Hôtel-Dieu le 4 novembre 1833 , pour se faire traiter d’une tumeur variqueuse qu’il portail au cordon spermatique gauche.

Ce malade nous assura que l’apparition de la tumeur datait de plusieurs années, et qu’elle était survenue après un voyage à pied. 11 sentit pour la première fois de la doideur et du gonflement dans tout le cordon testiculaire ; les progrès avaient surtout été rapides depuis un an , et son développement fut encore favorisé dans un nouveau voyage par une marche forcée. En moins de quinze jours , la tumeur avait acquis le volume d’un œuf de poule; elle restait stationnaire et ne semblait présenter aucun changement soit en bien , soit en mal. Seulement , la gêne et le tiraillement déterminés par le poids de la tumeur engagèrent le malade à porter un suspensoir.

M. ***, se rendant à Paris pour y perfectionner son instruction médicale , consulta plusieurs chirurgiens de cette capitale sur sa maladie , qui commençait à l’inquiéter , et tous considérant l’affection comme incurable , se bornèrent à prescrire l’emploi de topiques résolutifs. Leur usage pendant plusieurs mois ne produisit aucune amélioration.

Ce jeune médecin , fréquentant alors les cliniques de l’Hôtel Dieu , eut occasion d’observer la maladie de Voillot et de suivre avec attention le traitement qui avait été administré. Le succès dont ce traitement avait été couronné le déterminèrent à se mettre entre mes mains.

Le côté gauche du scrotum était le siège d’uné tumeur offrant le voliunc du poing , située au-dessus et en dehors du testicule , bien au-dessous de l’anneau inguinal. Cette tumeur était assez circonscrite, saillante et .sans changement de coui

leur des tégumens. Par le loucher, il iSlait facile de reconnaître sa nature; elle avait son siège dans la portion du cordon faisant immédiatement suite au testi cule ; elle était molle , pâteuse , formée de cordons tortueux , fuyant entre les doigts diminuant de volume par une compression modérée et soutenue pendant quelques instans , moins volumineuse lorsque le scrotum restait exposé à un air frais et lorsqu'il était relevé par un suspensoir ; devenant bien plus apparente,, au contraire , par une marche rapide , surtout si le scrotum n'était pas soutenu , ou si l'on appliquait des cataplasmes chauds.

Ces diverses circonstances , et de plus l’absence de symptôme appartenant à ' 'oute autre tumeur du scrotum, ne laissaient aucun doute sur l’existence d'une dilatation variqueuse des veines du cordon.

Je crus devoir d'abord favoriser au plus haut degré possible la dilatation variqueuse des veines du cordon. Dans ce but , un bain tiède fut prescrit chaque jour , et le scrotum fut constamment recouvert de cataplasmes émoitiens.

La tumeur ayant acquis un assez grand développement , les vaisseaux étant bien distendus et gorgés de sang, je procédai à l’application des instrumens de corajiression déjà employés sur Voillot. Je fis choix des pinces dont les branches étaient recourbées en arc de cercle , afin de ménager le bourrelet des tégumens.

Je pris , entre le pouce et l’indicateur de chaque main , le cordon testiculaire en entier, à la partie de la tumeur la plus rapprochée de l’anneau ; il me fut assez facile de reconnaître , parmi les organes qui composent le cordon spermatique ; le canal déférent , son volume , sa résistance , et surtout sa sensibilité , ne laissant aucune incertitude à cet égard , je pus aisément laisser échapper ce cordon ou le refouler en arrière. Enfin , après m’être assuré que ce canal n’était pas compris entre les doigts qui pinçaient le cordon, et en prenant la précaution de ne laisser glisser avec le canal déférent que le moins possible d’autres parties ; un aide , tenant les branches d’une des pinces écartées , appliqua cet instrument sur le repli des parties comprises entre mes deux mains ; puis il rapprocha les branches de la pince à l’aide de la vis de pression , jusqu’à ce qu’il fût parvenu à exercer sur les veines variqueuses du cordon testiculaire une compression modérée , mais suffisante pour y suspendre le cours du sang.

Celte première pince une fois placée , une deuxième fut appliquée de la même manière et avec les mêmes précautions, à la partie la plus déclive de la tumeur, et dans le point le plus rapproché possible du testicule. Un espace d’un pouce et demi existait entre chaque pince.

Ces instrumens disposés ainsi et bien fixés , il restait encore quelques vaisseaux dans lesquels la circulation pouvait se faire ; ils se trouvaient libres au sommet du bourrelet cutané , protégé par l’écartement des pinces. Pour faire agir la compression également sur tous les points , une mèche de charpie conique (lit iiilroduitc entre le repli de la peau et les branches de l’instrument; des

Il actions opérées insensiblement sur cette mèche rendirent la compression aussi forte et aussi exacte qu’on pouvait le désirer.

Dans le courant de la journée, les -branclies des pinces furent encore rapprochées ; en faisant faire plusieurs tours à la vis , et à plusieurs reprises , toujours d’une manière modérée , on augmenta successivement le degré de compression sur ^es veines, jusqu’à déterminer une légère douleur de pincement.

Dans la soirée , le malade ressentit nn peu de chaleur dans le lien de la compression, la douleur se propagea même jusque dans la région lombaire. Le malade fut mis à la diète , et l’on prescrivit des applications continuelles , et souvent renouvelées , de linges imbibés de sous-acétate de plomb étendu d’eau . Ces applications , continuées pendant toute la nuit, contribuèrent à calmer la douleur qui, le lendemain , était devenue supportable. La portion de tumeur comprise entre les deux pinces était un peu chaude, rouge et tendue j les points sui’ lesquels ap- [uiyaient les instrumens n’étaient pas plus douloureux que le reste de la tumeur. C’est ainsi que ^e passa la deuxième journée.

Le 10, je jugeai qu’une compression exercée pendant 48 heures devait avoir déterminé assez d’irritation dans les parois des veines pour y produire une inflammation adbésive et pour y suspendre la circulation ; en conséquence , je fis cesser la compression en ôtant les pinces, et pendant plusieurs jours on continua les applications de topiques résolutifs.

Les points sur lesquels avaient appuyé les plaques des pinces offraient un degré d’inflammation plus prononcé que partout ailleurs ; ils étaient environnés d’un petit cercle rouge , qui circonscrivait une escarre très-mince, n’intéressant que la superficie de la peau. Cette légère escarre , au bout de quelques jours , fit place à une petite ulcération qui ne mit pas plus de huit jours pour être entièrement cicatrisée.

Quant à la tumeur variqueuse , rouge , enflammée et plus volumineuse dans le principe , elle ne tarda pas à se flétrir et à diminuer considérablement. Vers le 2.S du mois de novembre, elle offrait tout au plus le volume d’une petite noix , mais il n’était plus possible d’y distinguer aucun vaisseau et de faire rouler entre les doigts les nodosités qui y étaient si apparentes auparavant. Ce n’était plus qu’une petite masse homogène , plus consistante et un peu résistante.

Dès ce moment, M. *** a pu se lever , rester debout pendant assez longtemps, sans voir revenir l’engorgement dans la partie qui offrait auparavant un développement si considérable.

Au bout de- quinze h dix-huit jours , la bourse du côté gauche n’était pas plus volumineuse que celle du côté opposé; le cordon présentait en avant, à l'endroit où existait la tumeur, un petit cordon indolent; en arrière , on trouvait le canal déférent accompagné encore de quelques vaisseaux du calibre de ceux qui apparlienncnt, dans l’état ordinaire , au cordon testiculaire.

M. se trouvait très-heureux d’être délivré de sa maladie après une cure radicale dont la durée réelle avait été de vingt jours environ.

Deux observations ne suffiraient pas pour démontrer l’innocnitc et tous les avantages d’une nouvelle méthode de traitement j mais je puis assurer les lecteurs que je possède déjà plusieurs autres faits du même genre, et dans peu de temps ce nombre sera beaucoup plus considérable y car depuis que cette méthode de traiter les variées du cordon et du scrotum est connue du public , chaque jour de nouveaux malades viennent me consulter, cette affection variqueuse étant beaucoup plus commune qu’on ne le croit généralement.

On a déjà cherché à comparer cette méthode à celle que les anciens employaient dans le traitement des varices j mais si l’on veut consulter les ouATages sur l’histoire de la médecine , si l’on veut lire le livre de M. le professeur Richerand sur les progrès de la chirurgie , on verra que l’incision , l’excision et la ligature des veines ne sont pas des opérations sans danger. Peut-on assimiler mon procédé à celui qu’employait Assalini pour obtenir l’oblitération des artères affectées d’anévrisme?... Si l’on ne veut avoir égard qu’à l’instrument , on pourra reeonnaître quelque analogie j car, comme moi , il se servait des pinces. Mais Percy, Duret, Ristclhueber, etc., etc., ont aussi proposé des pinces pour comprimer les artères , et tous ces instrumens ont été abandonnés. D’ailleurs, existe-t-il quelque ressemblance entre ce procédé d’opérer l’anévrisme et la manière dont j’exerce la compression sur les veines ? Aucune. Dans le cas d’anévrisme , i® on incise les tégumens et toutes les parties molles qui recouvrent l’artère , et la . compression est exercée immédiatement , tandis que je ne fais aucune opération sanglante J 2° la compression n’a que. très-peu de durée sur l’anévrisme ; dans les varices , elle persiste pendant plusieurs jours , et dans la première observation on peut voir que les pinces sont restées appliquées pendant sept jours j 3“ on ne veut provoquer qu’une inflammation *

adhésivc dans la compression faite sur l’artère , tandis que , pour la guérison des varices, cette inflammation ne paraît pas être suffisante ; il faut que le vaisseau soit peu à peu désorganisé et qu’une escarre soit produite sur deux points de son trajet j 4° cette double compression sur le cours de la veine établit encore une dificrencc très-grande j car ' non-seulement elle assure la guérison , mais elle empêche un engorgement des veines, qui surviendrait au-dessous de la compression si celleci n’était laite que sur un point du cours du vaisseau.

( lü );

J C'est pour n’avoir laisse les pinces que qùinzc ou dix-huit heures, que nous avons vu la maladie ne guérir qu’en apparcnc^e et reparaître peu de temps après la fin de ce traitement incomplet. Une: compression le'gère qui ne provoquerait qu’une inflammation adh^ésive ■ et parfois un peu de suppuration , non-seulement serait insuffisante,’, mais’peut-être deviendrait-elle nuisible!, car l’inflammation pourrait rse propager le long des parois veineuses , et donner lieu aux accidens'de la phlébite , ou même quelques molécules de pus ou de lymphe 'coagulable pour-’ raient être portées dans le sang veineux , circuler avec lui et aller déterminer des accidens sur tel ou tel point du système circulatoire , tandis qu’en éteignant la vie en totalité , mais d’une manière graduelle et successive , dans toute l’épaisseur des parties soumises à là^ compression ) on s’oppose au transport de tout globule de pus ou d’une parcelle de lymphe coagulable dans les veines , et c’est prbbablement .de cette circonstance que dérive l’innocuité de cette méthode opératoire. 11 est remarquable que la mortification et l’inflammation légère quil’accompagnent sont bornées aux surfaces soumises à la compression par l’instrument. t .

De ces faits et de ces considérations physiologiques et pathologiques, on peut , ce me semble , conclure que cetté nouvelle manière de traiter le varicocèlcjet le circocèle est :!i.

1° Simple dans ses procédés j

2” D’une facile exécution ; 1]

3° Qu’elle convient à tous les degrés de la maladie ;

4” Qu’elle n’expose les< malades à aucun danger; n i."» i,l v

5"'Qu’elle est sûre dans les résultats. ^ > -t -

KVERAT, IMPRIMÈIIR, RUE DU CADRAN , 1G.