Bazin. Leçons sur les syphilides, obs. VIII

2. Résumé de deux observations du Dr Aimé Martin. Annales de Gynécoloyie , décembre 1878.

en partie par une légère fausse membrane; base manifestement indurée; pléiade ganglionnaire très marquée dans chaque région inguinale; érythème vulvaire et écoulement vaginal. La grande lèvre droite est considérablement augmentée de volume; elle dépasse de 3 ou 4 centimètres la lèvre gauche; renflements durs, mamelonnés, indolores, et donnant une sensation de résistance élastique. On remarque un grand nombre de petites saillies d'apparence verruqueuse, arrondies, très dures, quelques-unes sont ombiliquées. Pilules de bichlorure, cautérisations du chancre avec le nitrate d'argent. Au bout de trois mois, le chancre était cicatrisé, mais l'œdème dur persistât.

Obs. XXXVIII. — Œdème dur des deux grandes lèvres, symptomatique de plaques muqueuse et d'ulcérations syphilitiques secondaires chez une femme de tempérament lymphatico-sanguin.

F..., vingt-trois ans, mal réglée. Écorchure à la fourchette en février 1877, guérison rapide, accidents constitutionnels divers. En juin, ulcération aux organes génitaux et à l'anus. Sirop de Boutigny; onguent napolitain belladone, bains. En août, nombreuses plaques muqueuses ulcérées sur les grandes lèvres, les petites lèvres, les plis génito-cruraux, le périnée et le pourtour de l'anus; au périnée, deux ulcérations a bords déchiquetés, taillés à pic. La grande lèvre gauche offre le volume d'un gros œuf de poule, elle est généralement dure, mais présente des bosselures plus dures encore; pâleur de la muqueuse. La grande lèvre droite moins volumineuse est aussi bosselée. Pléiade ganglionnaire dans les aines. Frictions mercurielles, bains de sublimé; cautérisation des ulcérations avec le nitrate acide de mercure et le nitrate d'argent; teinture d'iode en badigeonnages sur les grandes lèvres. L'œdème n'a diminué que graduellement et à grand'peine.

Syphilides utérines. (Résumé de six observations de la thèse de M. Foulquier. Paris, 1881. Obs. III, VI, VII, VIII, X, XI.)

Obs. XXXIX. — F..., vingt-cinq ans. Strume, gourme, adénite cervicale. Syphilis. Syphilides papulo-hypertrophiques érosives dans les plis génito-cruraux et sur les grandes lèvres. Tuméfaction de ces dernières.

Petite ulcération blanchâtre à fond saillant sur la face antérieure du vagin. Sur la lèvre postérieure du col, érosions irrégulières, confluentes, de grandeur variable ; plaques ulcérées volumineuses des amygdales, adénite sous-maxillaire et cervicale. Guérison avec li-

queur de Van Swieten, bains de sublimé, charpie et chloral, cautérisations au nitrate d'argent.

Obs.XL. — Antécédents strumeux héréditaires et acquis; chancre il y a un an; syphilides érythémateuses du dos, pigmentaires du cou; syphilides hypertrophiques des petites lèvres; érosions vaginales dans le cul-de-sac postérieur; sur le col, six ou sept petits boutons saillants, d'une teinte opaline, tranchant sur la coloration normale du col. Injections hypodermiques de sublimé. Guérison.

Obs. XLÏ. — F..., vingt ans. Antécédents strumeux; plaques muqueuses et syphilides cutanées en novembre 1880. En mars 1881, syphilides érosives des grandes et des petites lèvres ; polyadénite inguinale double, syphilides pigmentaires du cou, papulo-squameuses du tronc et des cuisseâ; syphilides buccales papulo-érosives occupant la lèvre inférieure et les amygdales; petites papules rouges du col, dont une surtout arrondie, cuivrée, est légèrement érodée à sa surface. Bains de sublimé, liqueur de Van Swieten, cautérisation au nitrate d'argent. Guérison.

Obs. XLII. — F..., vingt-deux ans ; strume ; il y a trois semaines, éruption de boutons à la vulve. Exulcérations superficielles avec douleur vive à pa région vulvaire; tuméfaction des grandes lèvres; syphilides ulcéreuses à bord saillant, à fond déprimé, jaunâtre, sécrétant une sérosité fétide. Ulcération étendue, à fond rouge, sur la lèvre antérieure du col; petite ulcération lenticulaire sur la lèvre postérieure. Eruption papulo-érythémateuse sur le dos; syphilides papulo-érosives confluentes dans le cul-de-sac antérieur. Liqueur de Van-Swieten, huile de foie de morue; bains de sublimé.

Obs. XLIII. — F..., vingt-six ans; gourmes dans l'enfance, rougeole, menstruation peu abondante, syphilis en 1865; entrée à Saint-Louis en 1866; plaques muqueuses exulcérées, humides, des grandes et des petites lèvres. Engorgement des ganglions de l'aine. Adénite cervicale. Papules lenticulaires, légèrement saillantes sur la lèvre antérieure du col. Guérison.

Obs. XLIV. — F..., vingt et un ans; strume de l'enfance. Syphilis récente. Syphilides pigmentaires et érythémateuses sur le tronc et les membres. Syphilides papuleuses et ulcéreuses de la région vulvaire. Sur la lèvre postérieure du col, ulcération saillante,

arrondie, recouverte d'une fausse membrane grisâtre, saignante. Traitement : vin de quinquina et ferrugineux. Amélioration notable.

4° Adénopathies.

Obs.. XLV (Personnelle). — Syphilis et scrofule. Poly-adénites suppurées. Dégénérescence strumeuse. Accidents secondaires.

X..., trente ans, entre à la Pitié, le 15 juillet 1882 (service de M. Verneuil). Mère morte de la poitrine. Strume de l'enfance : gourme, adénites cervicales. Faciès lymphatique très accentué. En 1876, double ophthalmie purulente ayant nécessité l'extirpation de l'œil droit par M. Panas. Syphilis en 1880; chancre du fourreau de la verge et du gland, dont on retrouve encore la cicatrice. Apparition rapide de l'engorgement ganglionnaire de l'aine; suppuration et incision d'un bubon quatre semaines après le début du chancre. Les ganglions voisins se prenant à leur tour, on fut obligé d'intervenir chirurgicalement à plusieurs reprises. Traitement spécifique et tonique : pilules de proto-iodure, iodure de potassium, sirop debi-iodure, café, quinquina, etc., depuis 1880 jusqu'à son entrée dans nos salles, le malade ne s'est plus soigné. Excès alcooliques, privations. H y a deux mois environ, petite adénite dans la région sousmaxillaire gauche qui augmenta graduellement, sans grandes douleurs, et après avoir acquis le volume d'un œuf de poule, s'ouvrit spontanément en donnant issue aune certaine quantité de pus, épais, bien lié. A ce moment pas de manifestations buccales.

La région susdite est le siège d'un gonflement notable, englobant l'angle et le bord de la mâchoire et manifestement produit par la polyadénite et la périadénite sous-maxillaires. On sent sous la peau les masses ganglionnaires confondues les unes avec les autres, mais conservant leur caractère lobule. Un peu au-dessous, et en avant de l'angle de la mâchoire, ulcération de la grandeur d'une pièce de deux francs, à bords légèrement déchiquetés mais non décollés. Son fond présente des bourgeons grisâtres, recouverts d'un enduit purulent, jaunâtre. La peau circonvoisine est rouge et présente des nodosités contenues dans l'intérieur du derme et ayant une tendance manifeste à l'ulcération, ainsi que l'attestent quelques cicatrices disséminées. Dans la région cervicale postérieure du même côté, autre masse ganglionnaire présentant un petit pertuis cutané par lequel s'écoule du pus.

Gonflement des ganglions sous-maxillaires du côté droit sans

suppuration, quoique les ganglions soient mollasses. Du côté droit de la face, cicatrice d'origine traumatique dont l'épiderme soulevé laisse à nu le derme ulcéré. Plaque muqueuse sur la face interne de la joue. Rougeur du pharynx. Taches brunes, pigmentées, couleur jambon fumé sur le corps. Ganglions inguinaux indurés et volumineux ; dans l'aine du côté droit, cicatrices pigmentées de bubons que l'on a jadis ouverts. Hyperostose volumineuse à la partie moyenne de la face interne du tibia droit. Traitement : proto-iodure de mercure, iodure de potassium, quinquina. Topiques résolutifs sur les ganglions et badigeonnages iodés. A la fin de juillet, l'état général était devenu meilleur; les ulcérations paraissaient marcher vers la guérison.

Obs. XL/VI (personnelle). — Syphilis et scrofule. — Adénopatkie suppurée.

X..., vingt-quatre ans, entre le 14 octobre 1882, service de M. Verneuil, à la Pitié. Pas d'antécédents héréditaires. Tempérament lymphatique; faciès scrofuieux très accentué; blennorrhagieà vingt ans. Chancre mou avec bubon suppuré à droite. Incision. Guérison. Syphilis en 1881. Chancre induré à la base du gland, qui disparaît au bout de trois semaines. Cicatrice rayonnée persistant encore. Quelques temps après, plaques muqueuses de la bouche et de l'anus. Alopécie. Traitement par l'iodure de potassium seul. Au printemps 1882, syphilides papulo-squameuses suivies de cicatrices pigmentées, noirâtres. A l'entrée, X... présente dans la région sus- hyoïdienne une tuméfaction rouge; la peau est empâtée et sur la portion moyenne existe une petite ouverture par laquelle s'écoule du pus séro-sanguinolent; c'était évidemment une adénite sus-hyoïdienne. Angine spécifique érythémateuse, coloration rouge lie de vin, violacée par places; exsudât muco-purulent. Muqueuse légèrement érodée sur la paroi postérieure du pharynx. Proto-iodure, vin de quinquina.

Au bout de cinq ou six jours, amélioration notable; la fistule était fermée; il persi tait seulement un peu d'empâtement de la région, moins de rougeur de la gorge.

Obs. XLVII. — Syphilis secondaire. — Hypertrophie ganglionnaire du cou. — Abcès d'un seul côté. (Thèse de Lefèvre, Paris, 1881.)

F..., dix-neuf ans. Entrée le 12 août 1880, service de M. Verneuil. Scrofule. Engorgement ganglionnaire cervical datant de l'enfance.

Grossesse et, peu de temps après l'accouchement, éruption sur les jambes. Traitée à Saint-Louis et à Saint-Antoine. Depuis un mois, les glandes cervicales ont de nouveau augmenté de volume et depuis quinze jours elles ont pris un accroissement considérable. Grosse adénite suppurée du côté gauche. A droite, énormes ganglions situés à l'angle de la mâchoire et sous la partie supérieure du sterno-mastoïdien, syphilide papuleuse siégeant à la lèvre inférieure. Éruption papulo-sjuameuse des deux jambes. Traitement spécifique et tonique. Guérison.

Obs. XLVIII (Résumée). — Syphilis et tuberculose. — Adénie syphilitique. Leucocytose. (Dodin, Thèse de Paris, 1881, obs. lit.)

F..., vingt-sept ans. Mère morte de tuberculose pulmonaire. Accidents thoraciques. A vingt-six ans, syphilis et grossesse. Enfant mort de syphilis infantile. Bronchite et hémoptysie violente en 1880- 1881. Entre le 23 août 1881 à la Charité, service de M. Laboulbène. On diagnostique une laryngite tuberculeuse. Ganglions cervicaux nombreux de chaque côté, mais surtout à gauche. Diarrhée, fièvre hectique. Signes non douteux de tuberculose pulmonaire au troisième degré. Quinze jours après son entrée, les ganglions du cou s'accroissent à gauche; quelques-uns ont le volume d'un œuf de pi-eon. On pense à une leucocythémie ou à une adénie. L'examen du sang donne : un globule blanc pour 50 rouges; il y a donc seulement leucocytose. Malgré le traitement à l'iodure de potassium, la malade meurt au bout de deux muis.

Obs. XL1X (Résumée). — Syphilis et tuberculose. — - Adénie syphilitique. — Leucocytose. (Bodin, Thèse, obs. IV.)

F..., vingt-deux ans. Entre le 19 mai 1881 dans le service de M. Laboulbène. Syphilitique depuis une année. Signes certains de tuberculose pulmonaire. Gonflement des ganglions cervicaux. Leucocytose : un globule blanc pour 80 rouges; ganglions inguinaux et axillaires. Mort.

5° Œil.

Obs. L (Résumée). — Iritis syphilitique chez un scrofuleux. — Adénite suppurée. (Pofp, Thèse de Paris, 1881, obs. 111.)

H..., vingt-huit ans, chétii ; scrofule manifeste, cicatrices d'abcès ganglionnaires au cou; plaques muqueuses de la gorge; adénite cervicale suppurée; pléiade ganglionnaire prononcée et induration

persistante du chancre. ïritis droite. Cercle irien et déformation pupillaire. Le malade n'attire nullement l'attention du côté de l'œil ; pas de pholophobie, pas de névralgie, pas de larmoiement. Amélioration rapide sous l'influence du traitement.

Obs. LI. — ïritis syphilitique chez un scrofaleux. (Popp, Thèse, obs. III.)

H..., vingt-sept ans; entré à l'hôpital le 26 juin 1881. Scrofule dès l'enfance. Chancre datant de quinze mois ; maux de tête, douleurs nocturnes ; plaques muqueuses, éruption papulo-squameuse du front : ïritis droite. Injection péri-kératique marquée. Cornée grisâtre à la périphérie. Iris terne, petit cercle cuivré; dilatation possible sous l'influence de l'atropine; pas de photophobie, pas de douleur péri-orbitaire. Traitement anti-syphilitique et anti-scrofule ux ; calomei, atropine, sulfate de quinine. Guérison et sortie le 25 février.

Obs. LU (Résumée). — Irido-choroïdite et rétinite syphilitiques chez un scrofuleux. (Popp, Thèse, obs. IV.)

H..., trente-sept ans; scrofule dans l'enfance, maux d'yeux, otite suppurée; chancre à trente- cinq ans; troubles du côté de la vue datant de trois mois. Impression pénible causée par la lumière intense, sensation d'étincelles. Cercle péri-kératique très marqué. Déformation pupillaire. A son entrée à l'hôpital, photophobie peu accentuée; pas de blépharospasme. Un peu de larmoiement ; douleurs oculaires et orbitaires nulles, même à la pression. Kératite ponctuée; troubles du côté de la rétine, éclairs, abolition de la vision; éruption papulo-squameuse circinée et généralisée. Traitement antisyphilitique et anti-scrofuleux; purgatifs, atropine, frictions mercurielles. Amélioration rapide.

Obs. LUI. — ïritis syphilitique chez un scrofuleux. (Popp, obs. VI.)

H..., vingt-cinq ans; scrofule de l'enfance; à vingt-quatre ans, chancre infectant. Pléiade ganglionnaire. ïritis légère droite; douleurs faibles à l'œil; exacerbations nocturnes; pas de photophobie; la conjonctive est un peu congestionnée; la pupille losangique. Traitement : frictions avec l'onguent napolitain ; atropine; pilules de sublimé, 2 centigrammes.

Obs. L1V (Résumée). — - ïritis parenchymateus seuppurée chez

un scrofuleux syphilitique. — Chancre infectant avec bubon inguinal. (Tourmeau, Th. de Paris, 1879,, obs. II.)

H..., quarante-deux ans; manifestations scrofuleuses multiples; tumeur blanche, abcès froids, séquestres, engorgements ganglionnaires, écrouelles. Chancre durant trois semaines. Roséole et plaques muqueuses. Suppuration du ganglion pré-auriculaire gauche. Affaiblissement de la vue depuis deux ans; sensations lumineuses variées : éclairs, mouches. Apparition de douleurs vives péri-orbitaires à gauche, congestion de l'œil. A l'entrée : injection péri-kératique très intense de l'œil gauche. Soulèvement de la couche épithéliale postérieure de la cornée. Iris enflammé, changé de couleur, propulsé en avant; à sa partie externe et inférieure, point jaune, à bords irréguliers, proéminents ; puis, partant de ce point, un trajet purulent qui aboutit à la partie inférieure de la chambre antérieure où s'est formé un hypopion. Pupille obstruée par un épanchement plastique; vue presque entièrement abolie.

Obs. LV. — Irido-choroïdite syphilitique chez un scrofuleux . — Gommes suppurées. (Serrigny, Th. de Paris, 1877, obs. IX.)

H..., trente-trois ans; tempérament lymphatique; cicatrices d'abcès froids à la région cervicale; gommes sous-maxillaires suppurées Iritis syphilitique des deux yeux, mais surtout à gauche. Injection péri-kératique; décoloration et teinte cuivrée du petit cercle de l'iris, adhérences à la cristalloïde, exsudais pupillaires; douleurs orbitaires très vives; tumeur condylomateuse de la partie externe de l'iris. Sous l'influence du traitement tonique et anti-syphilitique, l'œil droit se rétablit rapidement, mais le gauche perd la vision.

Obs. LVI. (Résumée.) — Iritis syphilitique gommeuse chez un scrofuleux. — Adénite cervicale aiguë1.

H..., vingt et un ans ; tempérament lymphatique. Iritis syphilitique droite; petite tumeur de l'iris déforme ovalaire, purulente sur son bord externe, d'une couleur rouge cuivrée et d'un aspect tomenteux sur sa partie interne et inférieure. Kératite ponctuée. Chancre induré constaté par Ricord six mois auparavant et suivi d'une adénopathie cervicale avec douleurs vives. Éruption cutanée. Traitement : sangsues, calomel, frictions mercurielles et pilules de sublimé; laudanum en collyre. Amélioration rapide. Rechute au bout d'un mois. Guérison.