L'ÉTHER ET DD CHLOROFORIE
SUR L'iNTBIXIGBlfCB, SUR LES SEMS, SUR LA CONSCIBlfCE; SCR LÀ YOLORTÉ ET SUR LA SEZISIBILITÉ GÉNÉRALE ET LOCALE (1),
Pas mm g#eTBDm Sraioiio BlliOHiV,
Proffcmar d« CU^m chlrartScak à l'Ecoto d« Ranry.
JcHon de Véîher et du chloroforme sur tinieliiffence, sur les sens, sur la conscience et sur la volonté.
L'éther et le Ghloroforme proToquèrent des ma^ifes- Utions générales identiques de rélhérisme de Tintelli-
gence.
[\) Poop formuler ce résnmé, Tantear a analysé 73 faiu lîr^s de sa pratique ckirorgîcale. Dix-neaf de ces faits se rapportent à l'éthérisation locale pratiquée soit avec Félher, soit avec le chloroforme. Les antres faits relaUfs à Téthérisation générale se sont décomposés ainsi qn*i] sail : iO fois, éthérisation proprement
riahalation , tantôt volontaire , tantôt motivée par la crainte de reproduire des symptômes alarmants, par Pinquiétude causée au début des expériences par une éthérisation prolongée, par la croyance erronée à un état suffisant deTélhérisme de la sensibilité; enfin celte absence eut lieu parce que Tanéstbésie ayant été reconnue, on cessa rélhérisation.
En constatant qu^aprés Temploi du chlorofonne jamais rintelligence ne persista entière, ou avec une simple modification de .son activité, nous n^avons pas dû conclure que le chloroforme est supérieur à l'élher, mais seulement que certaines circonstances observées durant Tusage de ce dernier agent, n^existérent point pendant les inhalations du chloroforme , et que ces dernières furent pratiquées d'autant plus judicieusement, que les faits dMthérisation proprement dite précédèrent ceux d^inhalation du chloroforme.
3* La perversion de VintelUgence, apparaissant comme phénomène spécial de Péthèrisme de Tintelligence et décelée, soit par des actes du sujet éthérisé, soit par des rêves dont Popéré garda le souvenir, fut observée onze fois. Les rôves ont porté, en général, sur les travaux propres à la profession du sujet soumis à Taction des vapeurs stupéfiantes, oi^ ont été le résultat de ses habitudes; pendant les songes, certains sentiments, certaines passions ont été mis eu action. Le sujet des rêves n^a jamais été erotique ; et par un rapprochement de faits, il est facile de prouver que la nature du liquide anésthésique
n^a point exercé dMnflaence sur la forme de la perversion iotelleetoelle* Yoici d^abord les actes et les rêves observés dans sept cas après Pusage de Téther, soit par la voie des poamoDs, soit par celle du rectum. Un journalier lève qu'il est soldat. Un maçon entend des coups de marteaa.Un enfuit croit qu'on lui dérobe des lapins. Un ancien canonnier, habituellement adonné aux boissons vineuses, ressent une satisfaction indicible en rêvant qu'il s'enivre, Un vieux soldat, ancien prévôt d'armes, se livre à des moarements d^escrime. Un bûcheron chante l'air populaire de Malborough , et une jeune fille pieuse croit s^entendre appeler par Dieu. Dans quatre cas, après les inhalations du chloroforme, nous avons observé les perversions intellectuelles suivantes. Un enfant pense qu'une de ses dents se détache sans opération. Un cordonnier rêve qu'il travaille A ses chaussures. Un journalier croit être maintenu, par force, dans une situation pénible. Un ouvrier en broderies voit le ciel en feu et pousse des gémissements.
4" La Isuspensian des actes mfeileciuels, précédée d^exciiation simple^ fut observée trois fois après les inhalations éthérées, et une fois après l'inspiration du chloroforme.
5* La suspension des actes intellectuels^ précédée de la perversion de V intelligence, a été observée deux fois après l'inspiration des vapeurs de l'éther et cinq fois après celle du chloroforme. Quoique, dans cet ordre de fai(s, ainsi que dans les ordres suivants, les perversions
ÎDtellectuelles aient ea moins de darée, et aient été moins remarquables, il est utile de signaler leur nature, ainsi que nous Pavons fait tout à Theure, Après remploi de rétberi nous avons observé Tagitation et Thilarité. Après Tusage du ebloroforme, denx sujets poussèrent des cris avant Topération ; un troisième eut des hallncinations relatives à la manœuvre opératoire; un autre prononça des paroles imntelligibles, et une fiemmeoftit des idées fausses.
6^ La suspension des actes inteUeeiusls, précédée, soit de t excitation cérébrale, soit de la perçersion de Vintelligenec et suiçie de cette perpersion, a été obser* vée douze fois. Sur neuf faits relatifi à Tusage de Téther, on observa quatre fois des idées incohérentes ; trois fois rivresse joyeuse ; une fois on nota la tristesse et les pleurs, et une fois, des hallucinations du sens de la tue. Après remploi du chlorofioraie, trois fois la forme de Té- Ihérisme, dont nous nous occupons en ce moment, apparut, et on constata une fois Pincohérence des idées, une fois l'ivresse joyeuse, une fois un rêve d^ivresse et de rixe.
7® La suspension des actes intellectuels, non préefdée d'excitation et de perversion , fut constatée buit fois : six fois après Pemploi de Téther, et deux fois après celui du chloroforme.
8® La suspension de t intelligence , non précédée <it excitation visible ou de perversion , mais suivie d*m état de perversion intellectuelle, ne fut remarquée
qu'une féale fois, c^étail aprài Tusage de Télber, chez une femme dont les idées parurent iocobérentes.
Parmi les principales modifications des sens, «itres que celui du toucher, il faut noter les suivantes.
La Suspension de Todorat d'un seul côté fut observée une fois.
La saveur du chloroforme et surtout oeUe de Téther pamraat, eo général, désagréables aux malades* La saveur de Téther fut perçue après les éthérisations rectales, comme après les iabalations éthérées.
Les modifications iiotées pour le sens de louie fiirent des bourdonnenenls et des hallucinations. Certains sujets crareni entendre le bruit d'un marteau, le son du tambour, des chaats, etc.
Les modificaiiotts observées avant la suspension du Mas 4e la vue, consistèrent, après Tusage de Téther, plutôt dans Timpossibilité de reconnaître les objets que dans la perception d'apparences anormales. Sous Tinfluenee du cUoroforme, les perceptions méritèrent le nom d^hadlucinations. La papille a été trouvée bien plus fréquemment dans Tétat de contraction que dans Tétat de dilatation, alors que Tintelligence et la sensibilité étaient profondément modifiées. La perversion et la suspension de Touîe et de la vue accompagnèrent, en général, la perle de la conscience, et précédèrent les modifications de la sensibilité.
L^éthérisme de rinteUigence peut s^accrottre après la cessation de remploi de Téther et da cUorofonne, et il n^est point certain que les symptômes ne prendront pas un caractère plos marqué de gravité, bien que la cessation de réthérisation ait en lien.
Le temps pendant lequel la conscience fut abolie, yaria de 1 minute à 48 minutes, dans la série des faits relati& à Faction de Téther, et de i minute 50 secondes i 50 minutes, dans la catégorie relative^ à Tinflaence du chloroforme. — En considérant Péthérisme de nntelU- «gence, depuis ses premières manifestations jusqu^à la disparition totale des symptômes qui le caractérisent, od trouve, dans les faits observés après Tnsage de Péther, une durée de une minute à dix heures, et dans ceux qui sont relatifs à Tusage du chloroforme, une durée de 4 minutes à 59 minutes. — Jj^éthérisation anale produisit, en général, un éthérisme intellectuel de plus longue durée que celui qui fut la conséquence des inbalationS| soit de Téther, soit du chloroforme.
II nVxista pas de corrélation entre la durée de Péthérisme de Pintelligence et la forme sous laquelle cet éthérisme apparut.
Sous le rapport de la dorée de Péthérisme de Pintelfigence, Péiher et le chloroforme oflBrirent, en général, une analogie d^aclion remarquable.
L^excitation cérébrale produite par Péther et par le chloroforme peut, dans certains cas, être comparée à Pexcitalion produite chez les aliénés par des idées dé* lirantes.
▲CTIOH DE L^ÉTHBR ET DU CHLOROFORME SUR LA SBNSIEILITÂ GÉKéRALB ET SUR LA SENSIBILITÉ LOCALE.
Classification des faits observés, sous le rapport de la
sensibilité générale.
Les bits relatif à la sensibilité se décomposèrent ainsi
qu^il sait.
1* Conservation de la sensibilité; sept fois.
Ether^ six fois. Les causes de la conservation de la sensibilité furent : la cessation volontaire de TéthérisatîoD, Tinspiration frauduleuse d^un air pur, Tim perfection de l'appareil, Tabsence d^expériences préalables.
Chloroforme, une fois, par suite de la cessation de HnspiratioD, la quantité du liquide stupéfiant se trouvant insuffisante. ,
2° Diminution de la sensibilité; douze fois.
Ether; huit fois. L^absence de Téthérisme complet reconnut pour cause : la nécessité de suspendre Péthénsatiop, en raison de Papparilion de symptômes graves ; le dé&ut total d^expériences préalables ; Tapplication de Texpérience préalable seulement sur Pextrémité du membre qui devait supporter Topération ; la brièveté du
temps pendant lequel réthérisme périphérique fut maintenu avant Topération.
Chloroforme, quatre fois.
3® Abolition de la sensibilité ; trente-trois fois.
Ether, vingt-trois fois. Sur ce nombre, Tabolition de la sensibilité fut trois fois de très-courte durée , à raison du défaut d^expériences préalables.
Chloroforme, dix fois.
En tenant compte du nombre relatif des faits d^abolition de la sensibilité due à Faction de Téther et à celle du chloroforme, on voit qu^il y eut une analogie complète entre les résultats, dans les deux séries de faits.
Propositions établies à l'occasion de lanésthésie générale déterminée par téther et par le chloroforme.
Une modification déterminée de rintelligence n'est point nécessairement associée à une modification déterminée de la sensibilité.
La seule observation des phénomènes provoqués par Téther ou par le chloroforme, ne peut indiquer avec certitude Tétat de la sensibilité. — A Tobservation y il hvX ajouter une expérimentation directe , sans laquelle les apparences de Tétat de la sensibilité pourraient prodoire de cruels mécomptes , au moment des opérations.
Les seDsalîoDS perçues parles sujels soumis aux agents anéslhésiques consistent surtout, au début des inhalations de Pétber et du chloroforme, en un sentiment d^engourdîssement général, plus prononcé aux extrémités qu^au Ironc.
Les premiers symptômes de Téthérisme de la sensibilité, qui peuvent être constatés par Texpérimentation, apparaissent plus tard par suite des éthérisations rectales que lors des inhalations de la vapeur de Télher ou du chloroforme. Le temps écoulé avant les premières manifestations de Pinsensibilité a varié ainsi qu^il suit : pour les éthérisations per anum, de six minutes à vingt- trois minutes; pour les inhalations éthérées, ce temps a varié de trois à dix-huit minutes ; et, pour les inhalations de la vapeur du chloroforme,de une minute à treize minutes et demie.
L'insensibilité, qaVUe soit due à Téther introduit par la voie des poumons ou par celle du rectum, ou qn^elle soit provoquée par Tinhalation du chloroforme, débute par la périphérie du corps.
Les divers points de la périphérie du corps ne de- Tiennent point insensibles an même moment. — La peau du front et des riions temporales ne devient insensible, le plus généralement, que plusieurs secondes, et parfois plusieurs minutes, après que Tanésthésie a été constatée à la peau des mains et à celle des pieds. — Le temps qui s^écoule entre le moment où les extrémités des membres sont anésthéfliées, et celui où la peau des régions fron-
taie et temporales cessA de réagir, est an peu plos long lorsque, au lieu des vapeurs du chloroforme, les malades inspirent celles deTéthen Ce temps est plus long encore, lorsque Fintroduction de Téther a lien per anum.
Pour reconnaître à temps Tanésthésie des diverses parties de la périphérie du corps, il faut d^une part ralentir Faction des agents anésthésiques, et, de Taotre, opérer des piqûres sur les diverses parties, environ chaque dix secondes.
. Si Tinsensibilité de la peau n^est pas maintenue pendant un certain nombre de secondes, par la continuité de Télhérisation, on ne peut avoir la certitude d'une anésthésie suffisante dans les parties sous-cutanées pour qae de courtes opérations puissent être pratiquées sur elles sans douleur.
Les régions sont d'autant moins sensibles à raction des agents stupéfiants qu^elles sont plus profondément situées.
Les parties qui sont le siège d'une inflammation sont plus difficilement anésthésiées, que lorsque ces parties sont à Tétat normal.
Lorsqu'une opération doit être pratiquée sar l'one des extrémités qui offrent les premières Tanésthésie, il ne suffit pas d'avoir provoqué l'insensibilité partielle périphérique de cette extrémité, pour avoir la certitude que les parties sous-cutanées qui doivent être le siège de l'opération soient insensibles ; il faut que la périphérie du corps ait été anésthésiée toute entière.
Si rélhirime de la iennbilité n^est point complet oraat de commeocer une opératioD, la doaleur causée par cette opération sera on obstacle puissant i Fanésthéaie, hiea qoe Pédiérisatioa soit oontinnée on qo^ella soit reprise*
Oa peut tirer de grandes ressoorces de la pratique des iihaialioBS oontinaee et des inhalations réitérées pendant les opérations, lorsqu^il ne snnrient pu de symptômes inquiétants. Dans dix des fiiits, Tinhalation contîmie a été mise en «sage; et, dans sept antres fiuits, les inhalations enccessÎTes ont été pratiquées.
L'éthérisme de la sendbOité peut, comme rélhérisme de rintélligenoe, s^accroltre après la cessation de remploi de réther et du chloroforme.
La d«rée de réthérisme de la sensibitté a été étudiée infnntqu'fl a été produit par féther ou par le chloroforme ; — suivant qu'il a été obtenu par telle ou telle mélhede d^éftérisation ; — suirant que les éthérisations ont cessé avant les opérations; — suivant qn^elles oat esotinué peodant une partie du temps, ou durant tout le temps des opérations ; — et suivant que les inhalations ont été réitérées plusieurs fins, à Toccasion d^une seule opéraieu.
Bn résumé, la durée de Féthérisme général de la sendiilité dû ans inhalations a varié : — - pour Félher, de qainie secondes 1 êeçi minutes ; — pour le chloroforme^ de une minute à sept minutes.
La durée des modifications de la sensihiUté a varié,
pour Tëther, de Irenle secondes à onse minotes ; — poor le chloroforme, de une minute trente secondes à dixneuf minutes.
Les éthériMtions rectales déterminèrent , en général, un éthérisme de la sensibilité d^une durée plus longue que celle de rélhérisme dû aux inhalations*. Ainsi rinsensibilité générale a duré de quatre minutes à cinq minutes, et la durée des modifications de la sensibilité a varié de dix minutes à quarante-quatre minutes.
L^élher détermine, le plus ordinairement, Péthériame général de la sensibilité moins rapidement que le chloroforme, mais il produit une anésthésie générale d'aune dorée aussi longue que celle qui est produite par le perchlomre de form jle.
La durée de Téthérisme de la sensibilité, comme celle de Téthérisme de rintelligence, n^est point en rapport exact avec la durée de Téthérisation.
La disparition des phénomènes de Tanésthésie a lien dans un ordre inverse à celui de leur apparition.
Bien que les éthérisations soient conduites d^one manière à peu près analogue, il n^y a point entre elles, cependant, une conformité absolue. La qualité de Pagent anésthésique, la température atmosphérique , la proportion dans laquelle Pair est mélangé à la vapeur du liquide stupéfiant , l'inspiration plus ou moins rapide, plus bn moins profonde de la vapeur de Péther ou du cbloroforme, et, lors des éthérisations rectales, la température de Peau employée à faire entrer Pélheren<ébullilion, sont
des modiGcaCeara paissaDts qu^il ae faut point niiéconnailre.
La durée de Féttiéruation ne donne pas seule la raison de ranésthésie eC de ses degrés.
La durée des inspirations étbérées simples, c^est-â-dire, cessées avant le commencement d^upe opération, alors que rinsensibilité était manifeste, a été, en moyenne, de six minutes quarante secondes.
La durée moyenne des inhalations simples du chloroforme a été de sept minnies trente-six secondes* Lors de ces iohalations. Faction de Fagent anésthésique aété, à dessein, ralentie.
La durée moyenne des éthérisations rectales a été de vingt minutes trente<-trois secondes.
La quantité des agents stupéfiants mise en usage ne donne point seule la raison du degré de Tanésthésie.
La dose moyenne du liquide employé aux inhalations éihérèes a été de moins de 25 grammes.
La dose moyenne a été de moins de 9 grammes, pour les inhalations du chloroforme , cet agent étant infini* ment moins Tolatil que Féther.
Cette dose a été de moins de 27 grammes d^éther, pour les éthérisations per anum.
Vige peu avancé, le sexe féminin, Fétat de débilité et la constitution nerveuse ont paru, dans un certain nombre de cas, favoriser Faction des agents anésthésiques*, celle de Fëther surtout. Mais la rapidité de Faction de ces agents doit principalement être expliquée par des
idiosjocrasies non encore bien définies, et, en coBiéquence, il faut s^altendre à ce que les faits les plus contradictoires, en apparence, surgiront lore des élhérisations. On doit bien se pénétrer de cette idée que l'adion des agents anésthésiques peut s^exercer d^une manière générale et profonde an milieu des conditions les pias diterses, ^dge, de sexe, d^état de santé et de cùnsHiution.
La diminution et Tabolition de la sensibilité sont des phénomènes communs aux sujets éthérisés et aux individus en proie à une impulsion délirante ou frappés de stupeur traumatique.
La diminution et la suspension de la sensibilité peufenl coïncider avec les dÎTerses modifications subies parl^ntelligence, à la suite de Faction des agents stupéfiants.
Il y a d^autant moins de chances de rencontrer IV nésthéste sur un sujet éthérisé que l'intelKgettce de ce sujet se rapproche plus du type normal.
Ce n^est que très-rarement que les agents anésthésiques portent leur action plus rapidement et plus profondément sur la sensibilité quesurrintelligenee.
L^éthérisme de Fintelligence apparaît, en général, avant Féthérisme de la sensibilité.
La durée de Péthérisme de Fintelligence est beaucoup plus longue que celle de Téthérisme de la sensibilité.
Dans certains cas où Finhalation des agents aoésihésiques est intermittente, TinteHigence reste le pli» souvent vidée, dans les intervalles qui séparent tes ib-
halatioDfi) tandis que la seoMbililé reparaît le plus ordinairement. Ce qui prouve qu^une même durée d^îahalatîott et qu^uoe oiéme doAe du liquide anéslbèsique modifient plus profondément les fonctions intellectuelles que la sensibilité.
Propositions relatives à ia question de Vanésthésie
locale.
Quoique les expériences qui ont été pratiquées soient peu nombreuses, il est cependant possible de tirer quelques conclusions des faits qui se rapportent â Tapplication directe des agents stupéfiants sur la peau» sur les membranes moqueuses, sur les nerfs et sor les solutions de continuité anciennes et récentes. Voici ces conclusions.
Une partie du corps non privée d^épiderme, plongée pendant quarante minutes dans Féther et pendant vingtcinq minutes dans le cblorofbrme, n^acqoiert pas, par le fiât de cette immersion, une anéstbésie locale suffisante pour qu^une trés-légére opération cbimrgicale soit pratiquée sans douleur.
L^application directe du chloroforme sur la peau peut y déterminer une vive douleur accompagnée de rubélaction, et, si la peau est déjà le siège d^un travail inflammatoire, le contact du cbloroforme, prolongé pendant vingt-cinq minutes, peut produire la vésication.
L^application directe du cbloroforme sur les mem-
( ^8 ) branes muqaeases saines y fait aattre de la rougeur et de la chaleur.
L^application du chloroforme sur la conjonctÎTe est douloureuse, et, à raison de la sensation pénible produite par la yapeur de cet agent, un œil sain n^a po j être eiyiosé pendant plus d^une minute, et sa sensibilité n^a point été suspendue.
L'application du chloroforme pur , sur la membrane muqueuse buccale, ne fiiit point cesser la douleur locale motivée par un abcès sous-muqueux.
L^éther sulfurique pur et le chloroforme , mêlé en diverses proportions à Peau, appliqués, pendant on temps qui a varié de quatre à dix minutes, sur la membrane muqueuse des gencives, ne s^opposent nullement à la douleur que Textraction des dents détermine dliabilude.
L^application directe de la vapenr de Téther et Tapplication directe du chloroforme pur sur la pulpe dentaire , mise à nu par suite de carie , diminuent et font cesser l'odontalgie.
La vapeur de Féther sulfurique mise en contact, pendant quarante minutes, avec les plaies anciennes, i Faide d^un sac â éthérisation, et la vapeur du chloroforme dirigée sur ces sortes de solutions de continuité, pendant vingt-cinq minutes, au moyen du même appareil, y déterminent de la chaleur et une congestion, mais n^y font point apparaître Tanésthésie locale.
La vapeur de Téther dirigée en jet, pendant douze
( 439 ) minâtes, à Paide d^iiii appareil ipécial, gar une iolution deoonliomlé réeente, par caose tranmatiqiie, a proToqaé l'iosensibilité locale complète , sans déterminer Téthérisme général.
La vapeur da chloroforme, en raison de la volatilisation de ce liquide , moindre que celle de Téther, n^a pu être dirigée en jet sur une solution de continuité récente, ^ Taide de Fappareil qui a permis de produire Tanésthésie locale, au moyen de l'éther sulfurique.
