DISCUSSION DES FAITS OBSERVÉS

Après avoir rapporté les observations recueillies , il convient d'examiner et de discuter séparément chacun des ordres défaits renfermés dans ces observations et de les comparer , quand l'occasion s'en présentera , avec les Êiits observés antérieurement ; c'est le seul moyen de préparer des conclasions rigoureuses.

Le 1*' ordre de £aiitsque nous allons examiner , l'un des moins connus et des moins approfondis jusqu'ici , se rapporte aux causes de la Méningite cérébro-rachidienne et de TEncéphalo-méningite.

lïm CAUSKS.

Dans le travail dont J'ai parlé plus haut , M. Faure ne donne point, comme je l'ai bit, des renseignements particuliers sur les causes qui ont pu déterminer la maladie chez chaque individu ; c'est seulement après avoir rapporté ses observations , et dans l'examen qu*il &it des divers ordres de faits observés, à l'article EîMo^e^ qu'il discute les causes d'une manière générale. Après

avoir dëmootrë leur obscuritë , et admis la coostiUitîoQ •aaguine oomme une dts causes prédisposaotes les plus coBstantes« ainsi que l'âge de 20 à 22 ans , il admet comme causes déterminantes : l*les vicissitudes atmosphériques; S<> les fatigues musculaires , mais à une époque éloignée de l'invasion de la maladie ; 3<^ et, seulement pour quelque» cas , la respiration d*on air insalubre. Mais eomme des militaires placés daps les meilleures conditions hygiéniques, sous ce rapport» ont été également frappés, et en grand nombre , il s'ensuit que l'empoisonnement miasmatique ne peut être considéré comme une cause déterminante de l'Encëphalo-méningite.

H le docteur Gasté, au contraire , dans le travail cité au commencement de ce Mémoire, entre dans de grands développements pour prouver que la maladie dont il s'agit est due à un empoisonnement miasmatique; si je ne m'étais pas imposé l'obligation d'être aussi bref qae possible, il me serait facile de réfuter les argnemeots d'un homme qui, du reste, ne parle qu'avec une conviction profonde; mais qu'il me suffise de dire qu'il est d'observation générale, que les maladies provenant d'un empoisonnement miasmatique produisent le plus souveot des symptômes adynamiques, une altération dans la couleur et la densité du sang, lequel est ordinairement noir, plus ou moins trouble et très-fluide; tandis que, dans la maladie qui nous occupe, non-seulement nous ne voyons point de symptômes adynamiques, mais le sang est constamment rouge , après son eiposition à l'air et trèsplastique.

(«il )

Je suis en oafre fondé à repousser l'opieion de H« Gasté par mes obserratioas particulières. Ce que je ▼ais dire des différentes causes fera voir si je suis dans le vrai. >

CAUSES PEÉDISFOSANTBS.

Tous les malades observés par moi ont offert la constitution sanguine ^souvent au plus haut degré.

Par rapport A l'âge , sur les 28 observations , il se trouve 16 malades âgés de 18 à 22 ans; 11 , de 25 à 27 ans; un seul de 30 ans. Sur 15 militaires dont on a constaté l'arrivée au corps , 4 avaient moins de six mois de service, 9 de six mois à un an, et deux plus d'un an.

On peut donc indiquer comme causes prédisposantes : l'incorporation récente des jeunes soldats et le peu d'habitude des exercices militaires. Il faut observer aussi que c'est parmi les soldats arrivés au corps depuis moins d'un an que se trouve le plus grand nombre de cas graves; puisqu'on compte dix malades de la deuxième catégorie parmi les quinze dont l'entrée au service a été constatée. Cette circonstance correspond aussi à l'âge de 18 à 22 ans.

CAUSES DÉtBftMINAHtBS.

Chez sept malades , les informations recueillies sont

trop incertaines pour que je me hasarde à les. rapporter.

L'insolation J parait avoir déterminé l'affectioa du

sujet qui bit Yobjel de la neuvième obserration , meif oe malade yenail de Meti| el Je n'araig ancan renseigne* ment sur ses antéeédents; je ne pourrais donc afifemer que rinsolation ait été la seule cause de sa maladie.

Le refroidissement, après l'insolation , a déterminé la mala4ie ches deux sujets.

Les fatigues musculaires répétées périodiquement depuis plusieurs jours et le refroidissement succédant à un violent exercice, se trouvent signalés dans 14 observations sur 28; c'est-à-dire dans presque tous les cas où il nous a été permis de recueillir des renseignements exacts ; voyez surtout la treiiième observation, qu'il nous a été permis de receuillir avec tant d'exactitude*

Ces circonstances apparaissent d'une manière si constante qu'il est impossible de ne pas insister sur le rMe qu'elles jouent dans la production de la maladie qui nous occupe ; ce sont elles qui en expliquent le développement de la manière la plus satisfaisante; en conçoit, en effet, que cbez des individus sanguins , fortement constitués , comme ceux que nous avons observés, le cœur, trèsmusculeux, envoie, par suite d'un exercice violent, des flots de sang dans toutes les directions; ce sang reflue surtout vers les cavités splancbniques ; mais , de toutes ces cavités, celles où sont contenues le cerveau et la moelle sont les moins mobiles ; c'est lA que le liquide sanguin séjourne le plus longtemps et qu'il prodoit des congestions. Que ces congestions soient répétées et nous verrons apparaître dans Tencépbale des phénomènes inflam-

matoires et tons les aeddents doDl ils sont la suite. La production constante^ et j'oserais dire primitive, de ces phénomènes dans la pie-mère s'explique aussi par Tez* tiéme Tascularité de cette membrane , et il «st très*pro« bable, comme nous l'avons déj& fiiit pressentir, que l'enoëphalite a toojjours été , ici, consécutive à l'afiEBCtion de la pie-mère.

Quant aux vicissitudes de la température, il me serait impossible d'assigner ici le rôle qu'elles ont pu jouer ; car, du 1*' janvier au 7 août, bien des conditions atmo-sphériques se sont présentées, et sous toutes ces conditions, j'ai reçu des malades; seulement je ferai observer que, depuis le commencement de mai jusqu'à la fin de juillet, l'atmosphèrea été fréquemment chargée d'électricité; que la chaleur, sans être très^élevée, a été souvent accablante; et que les variations brusques de température ont été assez fréquentes.

On objectera sans doute que ces mêmes causes se ren« contreat fréquemment sans produire les mêmes effets ; cela est vrai ; mais il est d'autres causes inconnues qu'on ne peut cependant nier \ ce sont celles qui impriment à toutes les maladies épidémiques le cachet de leur spécialité , et , malgré notre ignorance sur la nature de ces causes > nous sommes cependant bien obligés de les admettre.

Quant aux causes infectantad, aucune de mes observations]^e m'a fourni la preuve qu'elles aient eu la moindre influence sur le développement des Encéphalo*ménin-

gîtes. Toalas les ctsenies de Nancj sont dtos de bonnet conditions hygiéniques, et la ville eUe-mème ne laisse rien à désirer sons le rapport de la salubrité.

Je ferai remarquer, d'ailleorsi que c'est priadpaleaient en hiver, à l'époque oft les honunes sont eataaaés dans des diambres tenues constamment closes , qu'on observe les maladies produites par infection ; tandis que c'est surtout au printemps , et pendant l'été, que les Ménin* gîtes se sont le plus fréquemment manifisstées , <f est«àdire aux époques où la ventilation des chambres est presque continuelle* Je ne saurais donc , pour tous ces motib , et pour ceux que j'ai donnés plus haut , admettra l'encombrement et la respiration d'un air vîcië comme cause déterminante de l'Encéphalo-méningite. Que cette cause, surajoutée à d'autres, vienne quelquefois impri* mer un caractère tout particulier à la maladie qui nous occupe , cela se comprond; et c'est ce qui a probablement eu lieu dans les cas où rSocéphalo-méningite s'est compliquée d'accidents typhoïdes; mais, bien certainement, la respiration d'un air vicié n'a pu seule en déterminer le développement.

STMPTÔMBS^ MARCHE, DURBB BT TBBMINAISON DB L4

MaLADIB.

Les symptômes peuvent se diviser en trois périodes : la 1'* , que j'appellerai période dinvasion ; la 1^^, période d'état on de conârmation de la maladie ; la 8^% période de terminaison. Cette distinction, toute dassiqne, nous permettra d'établir clairement les faits.

MENINGITE CEREBRO-RÂCHIDIENNE.

ï^ PÉRIODE.

L'ÎDvasion aétë le plus souvent brusque; huit malades, sur lesquels nous avons pu obtenir des renseignementSi ont éprouvé d'abord des frissons ; un malaise général et indéfinissable} puis des dtourdissements, des vertiges, une violente céphalalgie, occupant le plus ordinairement la région frontale, s'irradiant quelquefois jusqu'à Tocciput et la région cervicale. Cinq de ces malades ont éprouvé, en même temps que la céphalalgie, des vomissements de matières bilieuses; des engourdissements dans les membres, et une faiblesse telle que , ne pouvant se soutenir sur leurs jambes, ils étaient obligés de se coucher. Le délire est rare dans la première période de la Méningite, il n'a été constaté que deux fois.

A l'époque de l'invasion, la peau est froide ; le pouls est lent, petit, serré) la langue est naturelle; les pupilles restent à l'état normal.

Après un temps variable , une ou plusieurs heures seulement, une réaction a lieu \ la peau reprend sa chaleur normale ; le pouls se relève. Cet état est remplacé par une rémission ou une intermittence plus ou moins complète ; le calme dure de une ft douze heures; pois les mêmes accidents se renouvellent et la deuxième période commence.

Bans cette deuxième période, k coloration de la Cmc est en raison inverse de la gravité des cas. Dans les cas les plos gravest la face est pâle on violacée. Les eonjonetives sont rarement injectées ; quelquefois cette iojee» tion existe.

Les papilles conservent rarement leur état normal; elles sont contractées lorsque la maladie est récente; dans ce cas, les yeux fuient l'impression de la lumière. Si la maladie a quelques jours de date* les pupilles sont dilatées; alors elles sont, ou peu sensibles, ou presque insensibles à l'action de la lumière.

La céphalalgie est très-vive , et c'est le sjmptteie le plus saillant; elle se borne rarement à la région frontale^' quoiqu'elle persiste le plus constamment vers cette région; la douleur s'irradie souvent vers la nuque, et, plus rarement, dans tout le trajet du rachis. Les malades éprouvent quelquefois des éblouissements ; mais moios souvent que dans la première période. Dans les cas les plus graves, on observe , ,soit le délire , surtout vers le soir; soit une tendance à l'assoupissement. Le renversement de la tète en arrière est rare et peu marqué chez les malades que j'ai placés dans la première catégorie.

Dans tous les cas , les malades éprouvent un malaise général, des brisements dans les membres, une fiiiblesse générale extrême. Quelques-uns ressentent de l'engourdissement dans les membres abdominaux, des fourmillements dans les pieds et dans les mains.

Dans les cas qai nous occupent, la peau conserve quelquefois sa température normale ; le plus souvent elle est diande et sôche ; rarement cette chaleur est brûlante ; quand cela a lieu, le front surtout est très-chaud.

Le pouls est quelquefois à l'état normal ou même ralenti; d*autres fois, sans être accéléré , il est petit , dur , serré. Avec cette petitesse et cette dureté,il peut avoir de racoélération; le plus souvent il est développé et a une accélération de quatre-vingt-dix à cent cinq pulsations par minute. Ces différences tiennent à la mobilitédes symptO* mes et à des alternatives de réaction et de résolution que nous allons faire ressortir plus loin d'une manière bien marquée.

Lorsqu'il n'y a pas de complication d'affection des voies digestives, la langue est ordinairement naturelle ; la soif est légèrement excitée ; l'épigastre est insensible â la pression; cependant, dans deux cas, les malades ont éprouvé des nausées , l'abdomen est ordinairement souple, je n'ai observé que deux fois une constipation opiniâtre.

Cet état se prolonge, selon la gravité des cas, et d'autant plus longtemps que le traitement a été moins énergique et moins promptement appliqué.

Il est très-probable qu'avec une médecine expectante ou peu active, une grande partie des malades de la première catégorie serait passée dans la seconde; mais grâce, je croisse l'activité et à l'énergie du traitement

que j'ai employé, chez aucun des malades arrivés dans

(il8)

mes salles avec l'intégrité des fiumltés intelieetaelles» da mouTemeot el du sealiment, nous n'avons observé les lésions consécutives des organes qui président à ces fonetions.

Une amélioration sensible dans Tétat des malades est toi^ours surveaue du V au 4« jour, toutes les fois qu'ancuneautre afiecison n'est pas venue compliquer la maladie primitive. Dans ces cas mêmes, les symptômes de la Méningite cérébro^rachidienne ont constamment cédé dans les quatre premiers jours; Tafifoction concomitante a seule retardé la convalescence.

3^ piaiODB.

D'après ce que je viens de dire Je n^ai point de période d'accroissement à décrire^ puisque, dans tous les cas, j'ai promptement triomphé de la maladie; presque tous les malades sont entrés en convalescence du 2* au 5* jour. Les symptômes qui persistent le plus sont la céphalalgie frontale et l'engourdissement des membres abdominaux.

Des quatorze malades de celte i'^* catégorie, sept sont sortis guéris du 5* au 15* jour ; cinq, du 15* au 20* jour; un, le 29* (complication de fièvre typhoïde), etuo, le 30* ; c'est le cas le plus grave de cette catégorie, et le malade chez lequel lés forces ont eu le plus de pei* ne à se rétablir , quoiqu'il n'éprouvét aucune douleur du côté de l'encéphale.

Il est une remarque générale à faire , c'est que tous les malades se aoumeUent volootiers au traitement qu'on leur prescrit et vont même au devant de certaines prescriptions, des applications de sangsues^ par exemple, dont ils éprouvent tous un grand soulagement. Pendant leur convalesoencOi ils ont tous montré de la gaieté ; il est vrai que c'est l'apanage des tempéraments sanguins.

Aucun malade de cette catégorie n'a éprouvé de rechute après sa guérison. Tous ont été guéris.

ENCÉPHÂLO-MÉNINGITE.

l*"* PÉBIODE.

Ici la marche de la maladie est tellement rapide que la 1** période se confond presque toujours immédiatement avec la seconde. Ce que nous avons dit pour les symptômes de la i'* période , dans la catégorie précédente, peut s'appliquer aux malades de la 2® catégorie; mais la céphalalgie, les frissons, les vomissements, le malaise général , les étourdissements, la douleur cervicale ou rachidienne, l'engourdissement des membres, se montrent plus souvent d'une manière intermittente, et nous allons voir cette tendance à l'intermittence se reproduire pendant tout le cours de la maladie; c'est encore un des caractères qui doivent servir & distinguer la Méningite de l'Encéphalo-méningite. Une seule fois, ces premiers symptômes ont été accompagnés du développement d'un érylhème pourpré (13® observation).

D'autres fois, ces premiers symptômes put été ii tement suivis de délire, d'afptation eonvulsÎTe des membresi de trismos, de coloration de la fiiee, de cbaleor de la peau , d'accélération du pools, puis de lésolutioB des membres , du refroidissement de la peau, du ralentissement de la circulation, de dyspnée, de perte absolue de la sensibilité, d'abolition plus ou moins complète des fonctions des organes des sens , de selles et d'émissioBf d'urine involontaires.

Ces derniers phénomènes, s'ils ne succèdent pas immédiatement à la 1'* série des symptômes indiqués plos haut> se montrent constamment du â* au 3* -jour ; alors les symptômes de la t'* période se confondent avec ceox de la a*.

2® péaiODB.

Voici des dits généraux qui se présentent dans b 2* période, que je tiens à placer en première ligne, ain de prémunir les observateurs contre des erreurs de dis* gnostic, et des généralisations prématurées qui seraient contraires, à une plus sévère observation et qui pourraient fiiire commettre des fiiutes graves dans le traitement ; je veux parler de ces phénomènes intermittents que j'ai signalés dans presque toutes mes observations, et dont, tout à Theure encore, je viens de faire pressentir l'existence, phénomènes dont je n'avais pas tenu compte dans les premiers temps> mais que j'ai observés ensuite constamment dans toute la 2* période de l'Eneé-

( 9St )

phalo-méniAgile ; je veux parkr, dis-je, de ces réaetioiig apparaissant assez rëgnlièremeDtde Iroia en Croia hetirea, réaelions, pendant losqnellea la fiice est colorie, k peaa est diaùdey le front est brûlant, le pouls est plein, aeoilëré, les membres sont agfités de mouvements convulsift telle " ment violents qu'on a beaucoup de peine & maintenir le malade dans son lit, même avec la camisole de force ; pendant ce temps, le malade fidt entendre des cris sourds ; quelquefiHs le regard est fize ; les pupilles sont le plus souvent dilatées et insensibles à Faction de la lumière ; on observe le trismus ; puis , après une ou deux heures de cette ezacerbation, la face se décolore, devient bleuâtre,bouf6e; la peau se refroidit; le pouls est dur, petit, quelquefois filiforme, moins accéléré ; la respira tion est stertoreuse ; la circulation elle*méme est tellement entravée que , si Ton ouvre une veine pendant œt af&issement général , et si le sang jaillit , on le voit successivement passer du noir au rouge et viee v$rtd. Les malades sont plongés dans un état comateux profond ; les paupières restent constamment fermées *, les membres ne sont tirés que par intervalle de leur immobilité, les mouvements de la michoire inférieure sont beaucoup moins fréquents ; puis, à ce calme apparent , qui dure aussi une heure ou deux, succèdent les phénomènes d'agitation précédemment décrits.

Voilà un tableau que je tenais à retracer, afin que les observateurs qui viendront après moi , s'ils voyaient les malades & Tune ou à Vautre époque de ces phases de

la maladie, ne paiMmit prendre pour permanente der phénomènes enenliellement TariaUee.

Après ees phénomènes qu'on peot regarder comme constants dans rEooéphalo-méningHe,qni dorent josqn'à la convalescence ou Jusqu'à la mort, et dont Je ne parlerai plus f j'entre dans les détails des autres symptômes observés pendant toute la durée de la S* période*

Indépendamment des phénomènes généraux ci-dessus indiqués, nous avons observé lopins souvent la dilatation plus ou moins considérable des pupilles et leur complète insensibilité \ dans deux cas cependant, malgré leur £*latation, elles se contractaient biblement. Chez on au- Ire malade, nous avons observé ce phénomène singulier de la dilatation de la pupille gauche, tandis que la droite était à l'état normal ; c'est le même malade qui nous a offert une anomalie dans les pulsations artérielles ; le pouls du côté droit était plus agité que celui du côté gauche (8* observation). Le renversement de la tète eu arrière est aussi un des phénomènes les plus constants de l'Encéphalo-méningite ) Je l'ai constaté neuf fois; c'est-à-dire ches tous les malades sur lesquels J'ai pu re« cueillir des notes exactes ', mais ce renversement de la tète n'a pas toujours lieu au début de la 1" ni même de la 2* période ; chez deux malades, il ne s'est manifesté que le 2* jour, et chez un autre, le 3* jour.

L'abolition de la sensibilité est aussi un des symptômes pathognomoniques de l'affection qui nous occupe ; chez deux malades seulement, j'ai constaté un reste de ses-

ribilitë A leor entrée à ThApital ; mais eette senribilitë 8*e8t immédiatement effacée soof mes yen par l'agra- Tation dea symptômes. L'insensibilité est telle que les scarifications de la peau ne suffisent pas pour la rë?eiller , et que la premiése application d'un fer rouge ne la rappelle même pas ; il fiint appliquer ce fer , deux y trois ou un plus grand nombre de fois, pour que le malade manifioste , par un mouvement , la sensation qu'il éprouYO.

Au début de cette 2* période , presque tous les malades perdent l'usage de la parole , ils poussent quelquefois des cris désordonnés ; mais sans articuler aucun son ; je n'ai obsenré qu'un seul malade qui , pendant quelques heures seulement , chantait an milieu de son délire ; ce délire lui-même n'a lieu que quand l'affection n'a pas encore pénétré profondément dans les centres nerveux ; je ne l'ai observé que quatre fois, et c'est, si je puis m'esprimer ainsi, dans la limite qui sépare la 1'" et la 2* période de la maladie. Ainsi que l'audition , la vision et Tol&ction sont le plus souvent abolies ; j'ai placé plusieurs fois un flacon d'ammoniaque à Touverture des nari. nés des malades sans obtenir la moindre manifestation de sensibilité.

Les évacuations involontaires que H. Faure indique oonune un signe d'une extrême gravité^ et qui ont été mortelles chez les douze malades qui les ont présentées dans son service , ont eu lieu cinq fois chez les malades soumis à mon observation; deux de ces malades ont cependant survécu ; ce qui prouvera plus tard en faveur du traitement que j'ai appliqué.

La déglaUlion , dont la gène oo l'imponobiUlë ont élé regardées comme morteUes, quatre fois am doq » a M mementanëmeiu impossible cfaes la plupart des malades de ma deuxième catégorie ; dans les autres eas, elle a été constamment difficile.

L'émission involontaire d'urine a été firéquente; la rétention n'a eu lieu ou n'a été eonslalée que chei trois malades, à une époque où d^à ils étaient en voie de guérison ; ce phénomène peut être attribué à TactioB des cantbarides contenues dans la pommade avec laqMUe on pansait leurs vésicatoirea Chei trms maladest on a observé un crachement fumeux ; deux autres malades ont cherché à mordre les personnes qui les approebaMnC.

Tels sont les phénomènes observés dans les deux premiers jours de cette 2* période; maïs la marche de la maladie est le plus souvent si rapide qu'on n'a pas deux jours pour l'observer; ainsi, sur huit malades nraits; trois ont succombé dans les dix-neuf premièreelieans de la confirmation de la maladie ; deux, le 2« jour ; uB| le 4«; un, le 25* après une rechute; et un, le 30^ Jour.

3® PÉRIODB.

Lorsque, par un traitement convenable, on parvient à rappeler la sensibilité de la peau, à dégorger l'appareil circulatoire et à foire cesser les phénomènes de compression de l'encéphale, les malades recouvrent aussi l'usage des sens , des facultés intellectuelles et de la parole ; ils rendent compte de leur état , et les moyens d'obseï^

Talioii0 86oomplèCeDt; car, Jusque-là , le médecin n'a en pour guides qae l'observation des pbénomèQes exté-* rieurs et l'induction.

Ce n'est pas subitement que les malades recouvrent rasage, même incomplet , de leurs faouhës intellectuelles; chez un seul malade, des signes d'intelligence se soiii mantfiastës trois heures aprfts l'application des moyens qne j'ai indiqués ; mais, pendant quelques secondes seulement, et bientôt il s'est assoupi. Ce n'est que vingt, trente ou trente«>six heures après rapplication de ces mo7ens,que Fintelligence se manileste,et seulement lorsqu'on élève fortement la voix pour tirer les malades de I^Msoupissement dans lequel ils rœtent complètement plongés ; alors, ils jettent sur vous un regard étonné *, si vous leur adressez une question, ils n'j répondent pas immédiatement ; ils cherchent les expressions dont ils veiilent se servir, font une réponse brève ; puis retombent dans l'assoupissement, et, en général, montrent beaucoup d'impatience, si on leur adresse de nouvelles questions.

Les phénomènes de résolution et de réaction que j'ai signalés plus haut, continuent de se manifester aux époques indiquées.

Iln'est pas toujours ftidle de constater, dans les trente-six premières heures, si le malade est encore en possession de son intelUgeoce et de l'usage de la parole ^ mais, lo deuxième ou le troisième jour, le malade est plus disposé à la conversation ; il raconte, avec assez de lucidité , lea

eirooBstanees qui oot précédé le dérdoppemeBt despre* mien sjmptôOMi dett mdftdie; maifl, dapok €elte époque, plus rien ; tous l*aTez attaché dans ion lit, toos Fava saigné, scarifié, cautérisé ^ il n'eu a pas le nmndfe souYcnir ) il y a là une page de sou histoire nsiée eu htanc.

Cet état de lucidité n'est pas pemaueut dans les premiers jours ; il 7 a des instants oft Ton ne peut pas le constater. L'amendement dequelcines symptômee n'arriTO que progressivement ; ainsi, le renrersement de la IMe en arriére persiste pendant trois, quatre, cinq ou buit Jours ; tous les malades seplaignent pendant leméme temps d*une céphalalgie constante dans la région frontale ; céphalalgie qpi s'eiaspère et devient intolfrable dans les moments de réaction. La douleur se prolonge souvent de la tête i la région cerricale. Les malades éprouvent akMrs un tel soulagement des applications de sangsues, soit à la nuque, soit à la base du crAno', soit aux tempes, soit au front, qu'ils réclament avec instance ces appfications.

La soif devient très- vive. Lorsque ramélioratioo se manifeste du côté de Fencéphale, il survient une tendance maniGBste aux irritations gastro-intestinales et cela presque constamment; aussi est-il nécessaire d'apporter toute son attention vers les voies digestives à cette époque de la maladie.

Les urines, d'abord rares, deviennent ensuite trèsabondantes et très-claires \ j'ai cependant observé trois fois des ardeurs de vessie, et deux fois des hématuries t

j'ai attribué e» |ibéAom6neg, comme je l'ai d^ dit, à raetion dee cantharidef contenues dans la pommade aveo laquelle o»paasak les véncatoires.

Les malades éprouvent sonrent des engourdissement' dans tous les membres , des fiDurmillements et des oram* pea dans les jambes*

La dilatation des pupilles disparaît promptement ; s'il ne survient point de complications , l'amélioration fid^ des progrAs rapides ; les malades prennent avec avidité les légers aUments qu'on leur accorde ; les fonctions digestives et les facultés intellectuelles reprennent toute leur intégrité.

Cependant ces malades éprouvent pendant longtemps, souvent pendant quelques mM, une sorte de bruissement continuel dans la tête ; les forces musculaires se rétablissent lentement, et ce n'est qu'après deux ou trois mois d'un exercice modéré qu'ils peuvent entreprendre une promenade un peu longue, ou un exercice un peu violent.

Cbez le malade qui fiiit le sujet de la il* observation, alors que la guérison paraissait être assurée, buit jours après la disparition de tous les symptômes graves, un acoès complet de fièvre intermittente survint; pourenpré^ venir le retour, on administra le sulfiite de quinine àbaute dose, en potion, en lavement et par la méthode endormique ; mais ce fut im^lement ; les accès revinrent, d'abord toutes les vingt-quatre heures^ puis, deux fois par jour; puis ils devinrent subintrants, s'accompagnèrent de vio-