XII* OBSERVATION

Boft....; soldat an Iroisièiiie régiment de drasom; vwgt-deoxans; forte eonstttotioa; tempéraiaent sanginn; est entré à Thôpilal le S Juin 1841 \ à den keares après midi.

Coûtes et cireamlanc$iccmm^ùraiwe$. RenseigoeDients iocertaios. Jusqu'alors bien portant , ce militaire , qoi avait monté à ebeval le matin» se plaignit tout A eoop, à midi, d*an violent mal de tête; pea d'instana après , il perdit connaissance; transporté à l'hôpital le mène jour à deux heares, il y arriva dans Pétat suivant s

Symptùmm obeervéi àVhépiial. Face ii^ectée ; mouvements convulsib et violents des membres; renversement de la tête en arrière ; trismus ; coma ; abolition des sens; perte de la parole et de la sensibilité; dilatation considérable des papilles ; cbtaleor normale de la peau; pools accéléré, plein et rebondissant.

PreicHpii(m* lignée immédiate de 800 grammes donnant un sang plastique et privé de .sérosité ; quatre vésicatoires (deux aux cuisses et deux ans jambe^ avec la pommade de Gondret,

3 heyreê du êoùr. Je vois le malade, et le trouve dans l'état suivant : dents serrées ; déglutition impossible ; &ce pâle; peau froide; pouls faible et lent ; cependant l'agitation du malade est telle que quatre àommes dot de la peine à le contenir dans son lit. Les vérioateîres n'ont produit aucun effet; je les fiiis renouveler ; je &is

applM|iier de larges stoapîsmeg aux pieds* Ua caiilère que j'ai Eut ùit^ exprès » et qui consiste eo ud cylindre de fer, de quinze millimètres de diamètre et de yiogl-cinq millimètres de hog^ Ssi i rexti4mitë reooacbëe d'une tige à cautère ordinaire » est rougi à Manc et appliqué six fois aur le trajet do chaque gouttière vertébrale, depuis lacoloDtte cenrkalo jusqn'è la colonne lombaire. Pendant les premières applications^ le malade ne manifeste aucune sensibilité ; ce n'est qu'aux dernières qu'il fait quelques mouf emeofts pour se soustraire à la douleur , puis il retombe dans son état comateux primitif.

La peau restant froide, je fiJs environner le malade de cradioiu remplis d'eau bouillante, et je lofais couvrir avec plusieurs couvertures de laine.

La chaleur étant revenue, et le pouls s'étant relevé, je bis appliquer vingt sangsues aux tempes, et trente à la basedii crâne. Jusqu'à pept heures du soir, même état; l'agitation du malade n'a pas permis à toutes les sangsues de preadm; parmi celles qui ont piqué^ plusieurs ont été arrachées par le frottement de la tôte contre le traversin.

Je parviens à foire avaler au malade quelques cuillerées de potion gommeuse. — Quaraote nouvelles sangsues , qui seront appliquées au nombre de dix à la fois et d'hepre en heure , alternativement è chaque tempe et 80U8 chaque apophyse mastctfde.

9 hewm du $oir. Même état; constipation. — lavement pangatifi renouvellement des sinapismea aux pieds.

3 juim, 4 A#ur«i du maHn. — Respiration stertoreuse;

résohition cooiplèle des membres.-- Mort à sepi heares im quart du matiti, dix-sept lienres après V'eiiMe de ce malade à l'hôpital.

AuTOPSiBi vingt-cinq heures après là mort.

Aspect extérieur. SajeC athlétique, non amaigri.

Catité erâmenne. La dore-mère et le feuillet arachnoidien qui lui est adhérent n'offrent aoenne trace d'injection; à travers le feuiHet viscéral de l'aradhneide et k toute la surface du cerveau, on aperçoit, outre ks nombreux vaisseaux de la pie-mére qui sont iiqeelés, une couche plastique albunnno-puruleiite , d'un Uano opalin; cette matière est surtout abondante dans les asfractuosités du cerveau ; on ne la trouve pas eu Mumà grande quantité à la face inférieure de ce viscère que dans les précédentes autopsies.

La pulpe cérébrale présente sa couleur et sa consistance normales; elle est légèrement sablée par quelques gouttelettes de sang.

Les ventricules latéraux contiennent environ huit grammes de sérosité albumineuse.

Le cervelet est dans l'état normal.

Canai rackiâten. Entre les deux feuillets de Farach* no! de-rachidienne il existe environ 40 grammes de sérosité albumineuse. La dure* mère et le feuillet aracbncrifdien, qui lui adhère^ n'offrent rien d'anormal.

L'arachnoïde rachidienne est seule injeotée ; à travers son tissu , on voit une infinité de petits vaisseaux capillairea appartenant à la pie-mère, injectés les uns de sang rouge

et ressemblant à de petites branches trds- fines de eorail, les antres de sang noir*

La moelle n'est point altërëe dans son tissu.

Camié ihùradquê. Plèvres saines ; poumons crépitants et sains. Le péricarde contient environ quinze grammes de sérosité limpide ; son tissu n*est point altéré. Le ventricule gaucbe du cœur renferme une grande quantité (125 grammes au moins), de sang noir et épais ressemblant à de la gelée de groseille brûlée. Dans l'oreillette gauche, on trouve une concrétion flbrineuse allongée , noirâtre', qui pénètre dans la veine pulmonaire.

Lescavités droites contiennent une moins grande quantité de sang. Les gros vaisseaux sont vides.

Qnité abdominale. Péritoine , estomac et duodénum sains; mais depuis le commencement du Jéjunum jusqu'i l'ouverture du cœcum dans le colon, on observe, sur la muqueuse, une éruption psorentérique remarquable par l'innombrable quantité de petits points miliaires blanchâtres uniformément répandus à la surbce de cette muqueuse, qui a conservé sa couleur et sa consistance normales.

Le colon est sain.

Plusieurs ganglions mésentâriques sont tuméfiés, mais non enflammés; leur tissu, incisé, est d'un blanc mat.

Tous les autres organes contenus dans l'abdomen sont dans l'état normal.

Xm* OBSEUVATIOIf (i).

H»^B...«; dixHM«r«nsKiiatenfitoiiM0CB«4iMfl; d'une forte eonalilQtiott; apiMirUmnt à la dawe élevée de b soeiéié ; ordieAiremeDl biea portante; fot aUeiale d'une BneéphaloBiéaiiigite dans les pcemierE jours de

joillet 1841.

Caum 0i dremuianeei ûammémoroÉw». Mlle E—habiU on apparteflMttl très-sain dans une maison isolée el eavinNMiée de jardins. Depuis quelque temps, œUe demoiselle, désireuse d'apprendre la valse, se Kvrait cbaqae jour à oel exenàee d'une manière immodérée. Des maux de tôte commencèrent à se foire sentir le 3 juiUel. Quoique l'appétit ne fùt pas diminoéi les digeations éuieot pénibles. Le ft juillet, après le d^eteer, Mlle E... se sentit mal à l'aise ; elle éprouTa des frissons ; la oépbs- Iirigie devint plus violente ; des nausées surYininnt, et furent bientôt suivies d'un TomisseDWtf de.quitières ali* mentaires mêlées de bile. La nuit fut calme.

Le 6 juillet^ à 7 heures du matin. M&.mBS frissons f même diphalslgie. M. $iiio«j(H père, médednde la fomille de la jeune personne qui foit le sujet de cette «oliserYation, ayant été appelé, lemarqw sur la peau de celte demoi-

(i) Celte obfervalion eit d*aitUn« plot intëresMDie, q«eloatcf let circoDilances non» onl faTorifë ponr U rendre complète .

^lle itû eoibiMMraient d'ëraptien ërytbénaiiqae et pensa qn'une fièfre ërupCire panait être Mur le {wiol de 0e dëfelopper. D'miaatrs o6td, d^epiès ce qei s'élaii paÉié préeédeomieat , oo pouvait atoir affaire à noa fièvre imeraiitleiilew Dans rînupoaiibiliié de porter uo jugement définitif aiir la nature de la analadie ; M» SmOHiii 0e contenta de prescrire de la linuMiade et an bain de pieds , se proposant de reveodr dans la soirée Toirk malade.

Vers neuf henres dn matin, lIlleB.*. eut an vomissement de matière anmaense , mêlée de bile verdâtre.; la' céphalalgie devint très-^viofentCi et» à dix lieurès» le éêàke survint : la malade prononçait , sans interruption y des mots sans liaison entre eox et s'agitait coatinuettemenl; dans ion Ut. ElBrayé de cet état et eraignani que sa fille ne fftt atteinte d'Bnoéphalo-méningite, le père de cette, jeune perseime, que des raisons de service avaient amené à rbôpital militaire^où il avait éCé témoin de quelques-uns de mes succès, me fit prier de passer chei lui le plol tôt possible, sans me dire pourquoi ; l'arrivai che^ lui & onzelMures et demie du matin, et voici ce que J'observai.

Sympi&meB cburtà (ors de maptemière vi$Ue. La malade est enoore en proie au déliro et & une agilatioA vieleiito des membres ; la face est colorée ; les paupières supérieures sont abaissées; les dents senrées; dilatatioa des pupilles quisont insensibles à l'action de lalnmiàre ; la peau a une température un p«i plus élevée que dani l'état oemiaL) pouls do«, assez, plein^ maifl> peu

aeoéléié : la malade ne rtf pond i aneone des qoealMtts que je loi adresse ; elle ne semble pas m'entendra ; je ne puis QbteniTf non plos, de voir la langue, à cause du serrement desmâciioifes4 L'abdomen est souple, non tendu ; en pinçant fortement la peau, dans plusieurs parties du corp^ on n'obtient de la malade aucune maniisstation de sensibilité. Tout à coup le délire cesse ; un coma profond lui succède ; la fiiee pâUt, deyieat bouGie ; les lèvres se décolorent ; la peau se refroidit ; la respiration est irrégulièra ; le pouls est lent et filiforme ; les pupilles de plus en plus dilatées sont complètement insensibles à l'action de la lumière. Le décubitns est constamrment dorsal. Je ne pus dissimuler le danger, et je priai la famille de cette demoiselle d'envojer dhercher immé* diatement M. SmoRiii père, médecin traitant; on donna en outre Tordro d'appeler deux autres médecins , MM. Edmond Simohin et de Schacken ; mais comme il n'j avait pas> en présence d'un tel danger , une seconde à perdre, en attendant ces Messieurs, j'appliquai deus sina* pismes aux pieds, et je fis environner les extrémités inforienres de crachons ramplis d'eau bouUiantes le poub ne tarda pas à se relever; j'en profitai pour pratiquer une saignée du bras qui me donna T50 grammes d'un sang plastique presque complètement privé de sérosité; la vespiratioQ éUit tellement irrégulière et incomplète que le sang changea trois fois de couleur pendant la saignée, en passant du noir au rouge sf vice vend. Après cette saignée, l'agitatbn devint tellement me-

ienle qœ noss fàmes obligés d'attacher la malade daos 8oa lit, et, malgré cela, quatre personnes jioiivaient à peine Vj maintenir; la face devint bleuâtre; pois une téflolntîon complète succéda à cette agitation. M. Edmond SwoHni étant arrivé sur ces entreCiitos, constata félat de 4a malade, etnous convînmes d'appliquer immédiatement tleux ventouses scarifiées à la nuque. Les scarifications ne provoquèrent aucune manifestation de sensibilité ; cd fut pour moi le signe le plus positif d'une Eocéphalo-méningite. M. Edvoud Simomih fut frappé comme moi de xette insensibilité à des scarifications aussi .profondes. Nom nous retirâmes dans une pièce à part, et, en présence ëo danger imminent que courait la malade , nous reconnûmes la nécessité d*agir d'une manière énergique. Je pariai â M. Edvoiid Soioiiiif de la cautérisation sur le triyet du rachis^ mais je ne dissimulai pas la répugnance que j'avais à emplojer ce mojen sur une jeune personne.

Mon collègue me fit observer avec résolution qu'en présence d'un tel danger on ne devait reculer devant au- «un moyen, que la première chose A faire était de sauver Ja malade. Je n'-hésitâi plus; nous ftmes appeler lepère, nous loi communiquâmes nos inquiétudes sur l'état de sa fille; je lui déclarai qu'elle était véritablement at» teinte d'une Enoéphalo-méuingite, et que nous venions -dereconnaStre, M. Eojhord 'SmoNiif et moi, qu'un mojen énergique pouvait seul la sauver , que j'avais proposé la cautérisation, qu'elle était acceptée , mais que nous lui demandions son consentement. Le malheureux père jus-

tement effirayé, boqs dëckra qu'il nmm afamdooBauit a fille arec toote <)onAiiioe« N'ayant point de cautèi^es à ma dbpositton , Je fis rovgir dans fera à relei«r les fXà des bonnets ; noas finies sortir la mère et les sosars de la chambre de la malade , et J'appiiqoai à eeUe-ci douas cautères , sii dans chaque gouttière vertébrale, à partir de la première dorsale ( afin de ménager k col ) jusqu'aux lombes.

La malade fut insensible aux premières canfténaa* tions f mais les dernières M arrachèrent descris«^ Gomme j'avais envoyé chercher de la pommade de Goodrety de la glace, da son et des vessies, noua appliquâman quatre vësicatoires, deux aux jambes et deux aux cuisses; puis, de la glace cassée par fragments fut mèMo à du son dont on avait rempK à moitié une vessiOi et celle<ci fut placée sur le front. La malade eontinoa à s*agiter violenunent dans son lit; nous cherchâmes à la bire boire ; maia lus dents fortement serrées s'y opposèrent.

A une heure, Mil. Simorih père et de Sdiacken arrivèrent et visitèrent la malade, après quoi nous nous retirâmes dans une pièce particulière pour conférer entre nous.

M. SiMORi!! - père noas raconta ce qn'il avait observé antérieurement (je Tai dit plus haut), je racontai moémême ce que Je venais d'observer, ce que j'avais cru de« voir Élire immédiatement, et ce que nous avions fait de concert, H. Edmonu Snoaiif et moL La discuasion fat assez longue, le diagnostic puraissaii douteux pour quel*

queft-ans de nos collègues, et les moyens employés parurent au moins violents; mais reipërience était en ma fiiveur.

Craignant d'avoir aflaire à une fièvre intermittente pernicieuse, à laquelle se mêleraient quelques syinptômes bystëriques, ces Messieurs proposèrent d^attendre jusqu'à six heures et demie du soir pour bien asseoir le diagnostic. Nous nous bornâmes à prescrire, pour le moment, une potion composée de 125 grammes d'infusion de valériane; 15 grammes d'eau de laurier cerise; 30 grammes de sirop de fleurs d'oranger et six gouttes d'éther. Cette potion devait être prise par cuillerées à bouche, de demi-heure en demi-heure.

6heurei etdemiedusoir. Nous nous réunîmes près de la malade. Quoique les sinapismes n'eussent déterminé aucune rougeur aux pieds, et que des quatre vésicatoires un seul eût produit l'effet désiré, cependant une vive réaction s*étaît opérée ; la face était colorée ; la peau chaude, et le pouls plus plein et plus accéléré. Du reste, tous les autres symptômes décrits plus haut persistaient. Il en est un auquel on apporta une attention toute particulière , c'est le renversement de la tète en arrière.

Dans la consultation qui eut lieu entre les trois médecins cités plus haut et moi, il ne fut plus question de fièvre intermittente pernicieuse; il était évident, d'ailleurs, que l'encéphale était le siège d'une affection grave.

La prescription suivante futiaite d*un commun accord: —

sangsues en permanence à la base du crâne, trois de cha-

que côlé, de deux en deux heure»; Eiciliier rëcoulemeiil du sang par le lavage fréquent des piqûres ; entretenir k malade dans une atmosphère tempérée et dans une demiobscurité^ continuation du froid sur la tôte ; et application d'un nouveau vésicatoire à la jambe gauche; envelopper les pieds dans de la ouate et du UGTetas cUé; cruchons d'eau chaude aux pieds ; eau gommeuse pour boisson; même potion; 1 5 centigrammes de calomel tontes

les heures.

Pendant la nuit, que je passai près de la naalade, j'appliquai successivement vingt^uatre sangsues en quatre fois; chaque émission sanguine produisait un résultat &• vorable ; une rémission marquée avait lieu après chaque application. Le vésicatoire produisit TefTet désiré; le calomel fut pris régulièrement , malgré la répugnance de k malade, mais seulement depuis minuit, heure à kquelle il nous fut permis, pour la première fois, d'introduire une cuillerée d'eau gommeuse dans la bouche. Bientôt k malade put boire avec un verre. Cependant de trois en trois heure;, il se manifesta une réaction bien marquée; l'agitation était plus violente; la face plus colorée ; la peau pins chaude ; la soif plus vive ; le pouls plus relevé. A cette réaction succédait la pâleur, l'abattement, le refroidissement de la peau et la petitesse du pouls; et, pour qu'on ne pense pas que ces derniers phénomènes étaient dus à l'écoulement du sang, je dirai de suite que, pendant toute la période aiguë de k maladie, les mômes réactions se manifestèrent. Emissions d'urine involontaires.

7 juUlii, 6 hiures ei dtmù dm matin. Nouvelle rëunioii médicale. L'amélioratioD obtenue depuis hier consiste dans quelques signes d'inlellifence donnés par la malade, dans la dilatation moins grande des pupilles, et dans la facilité de la déglutition.

Les cautères du dos sont entourés d'un cerde érytbé* aaalique qui gagne tout l'ëpiderme situé entre les parties cautérisées, lesquelles sont le siège d'j^p travail inflammatoire bien manifeste.

Prescription. Mômes conditions hygiéniques, boisson et potion ; continuation du froid sur la léte, de la ouate et des cruchons chauds aux pieds; douze sangsues à la partie interne et supérieure des cuisses; un demi-Javement ém<dUent avec addition de 15 grammes d'eau de laurier cerise.

A midi. Nouvelle réunion : la malade a été beaucoup plus calme après l'application des sangsues ; mais bientôt une nouvelle ezacerbation survient; elle est accompagnée d'une violente agitation ; répugnance invincible pour le calomel. — ^Dans la potion précédente, on élève à 30 grammes la dose d'eau de laurier cerise.

6 ^eure$ ei demie du soir. Le décubitus dorsal est con* stani; la malade est abattue;la face est pâle; la tète est plu s fortement renversée en arrière; peau brûlante au tronc et a ux membres ; pouls petit, nerveux , dur, à cent quinze pulsations. Aucun son n'est articulé ; l'audition n'est ce« pendant pas complètement abolie. On supprime l'administration du calomel, dont la malade a pris 15 dëcigram-*

mes en dix-huit heures, sans qu'aucune selle ail été obtenue. Deux piqûres de sangsues, au col, donnent du sang dont on entretient récoulement. — Même traitement.

8 juUlet. H- Edmond Simoihr a passé la nuit à côté de la malade ; cette nuit a été très-agitée; crachement 6ë* quent d'une mousse blanchâtre et mouvements des lèvres comme cela a lieu dans Faction de fumer la pipe. La famille e|t très*efirayée de ce crachement spumeux; on m'envoie chercher à trois heures du matin. Quoique le pronostic porté la veille par tous les médecins eût été Eftcheux, ce crachement pouvant résulter de l'effet ducalomeUnous résolûmes, M. Edmond Simonin et moi, de ne rien ajouter, pour le moment, à ce qui avait été prescrit la veille. La peau est sèche et brûlante ; les pupilles insensibles à l'action de la lumière ; la malade n'a pas re* couvre la parole ; la sensibilité de la peau est fort obtuse; deux émissions volontaires d'urine dans la nuit et deux selles, dont une de matières demi-consistantes.

6 heures du matin. Un ecclésiastique appelé près de la malade, parvient A fixer son attention en lui parlant à très-haute voix. Tout A coup, Mlle E... ouvre les yeux; reconnaU les personnes qui l'environnent et répond avec lucidité à toutes les questions qu'on lui fait ; elle nous en adresse elle-même quelques-unes; mais il est certains mots qu'elle cherche et qu'elle ne trouve qu'avec peine. Bientôt après ce premier effort d'attention, la malade retombe dans l'accablement , mais la face est calme ; la chaleur de la peau est modérée ; le pools est moins accéléré.

6 heurM et demie du matin, NoaYelle coDSullalioo ; l'état ci-deMtts iodiqué est constaté ; la malade vient de ▼omir an pea d'eau de groseille qu'on lui avait fiiit boire ; la langue est large, plate et recouverte d'un enduit blanchâtre; les gencives sont saines; le crachement persiste, mais A un moindre degré ; le travail inflammatoire continue sur tout le trajet cautérisera rachis ; les vési ^ catoires commencent à suppurer. La malade, fatiguée des efforts d'attention qu'elle vient de faire, ne répond qu'a* vec impatience à quelques-unes des questions qu'on lui adresse. — Lotions d'oxycrat chaud sur les membres et les lombes au moyen d'une éponge; on essuiera promptement les parties lavées avec un linge chaud ; on placera des cruchons d'eau chaude A la partie externe de chaque jambe ; on recouvrira les membres inférieurs d'un édredon ; on fera boire à la malade une légère infusion de tilleul chaude, le tout pour provoquer la transpiration.

ji midi. H. SiMOif in père et moi voyons la malade. On n'a &it qu'une seule lotion vinaigrée, la transpiration s' étant établie immédiatement ; la peau est dans un bon état de moiteur ; le pouls est calme, régulier, peu fréquent et plus souple que le matin ; Tintelligence est complète ; la malade soutient une conversation suivie ; s'exprime avec justesse^ mais avec un peu d'exaspératiou ; elle manifeste un vif désir de boire du lait froid ; elle est prête A se révolter si on le lui refuse. -^ Nous accordons les deux tiers d'une tasse A café d'eau sucrée tiède avec addition de deux cuillerées^ café de lait ; la malade se

(190) plai*t d« o'm *Toir pas asnz et boil le loat irae •* UU. ~- Cootinuatioa du mélange de glace at de mm ih la M« ; bAbs botoon, alteraée avec un p«B d'eau lactée ; tMMrairla tranapiratioii.

S Aram </. in KÎr. La peau est fèche et diairia , il b'j a pl»s de ■oîtevr ; le erachemeot tpanBiix a cooipMle- MeM <f«$éi les idées sodI moÎDs nettes j il 7 a toadaBce A rasmapisseraent ; la tdte est ploa fortement reaTorsée ea arriAte ; la lanpie est légArement rouge A la pointe et sur les bords; l'épigastra est doulonreux à la preanoa; ta soifeat Irèi-viTe; te pools est petit, mais agité. — EaugiMBmease tiède; lotions vinaigrées sor les menl»res; cataplasmes rtcruchoBB ckands aoi pieds ; eoMinuatiofi du froid sur la tAle.

9;M»rM,G kewm eu malùt. La malade a été toute la

aoil alteraalivemeat agitée et assoupie , elle 1 en qotd-

qnea rtrasseries ; ses idées n'ont pas loi^oars été Irte-

•eltM ; elle a ëprouré do Lénesme ; plusieurs foie elle a

demandé le bassin sans poavoir rien expiriser; après

quoi elle a en deux selles peu abondantes, liqoidtM,

Bointtres et lipides. A «otra arrirde, la tAle eat toiijeara

rMtrenéeen arrière; ii peau est cèasde et sAdie; le

potti* plM déreloppA et plus fréqMDt que la teille ; la

malade est aaaoï^pie , il faut lui parler A hanloTOix ponr

k .>__ , ^ ^^1^ ^ ^^^^ ^^ obtenir aoe répeaae; las

coetnwtéea et aensibles A l'actHW de la W~

t dis nioalesd'atteate, la malade se réraHIe

Il et nous rend compte de aon étal avec lacâ-

- (in)

dite; elle se rappelle parfiiitement tout ce qu'elle a

éprouvé antérieurement à la première visite que je lui ai

fiiite ; elle se rappelle aussi tout ce qui s'est passé depuis

la matinée du 8 Juillet ; mais elle n'a aucun souvenir de

œ qui lui est arrivé depuis le 6 à neuf heures , Jusqu'au

8 à six heures du matin; c'est une page qui, pour ellci

a été déchirée de son histoire.

La soif est très-vive^ la malade persiste à demander

du lait ; elle se plaint d'une violente céphalalgie frontale, de douleurs dans le trajet du rachis et dans les jambes ;

la langue est toujours rouge à la pointe et sur les bords ; l'éplgastre est douloureux au toucher ; les escarres produites par la caulérisation conmieneent à se déiadier; une asaez grande quantité de sérosité suinte sur tout le tntjet de la eoloQiie dorsale. — Eau légèrement lactée, alternée avec de l'eau sucrée; douze sangsues et cataplasme à l'éplgastre; lotions d'oxycrat chaud sur les membres ; continuation du frmd sur la tète ; lavement émoUient ; sileaee et obscurité autour de la malade ; atmosphèro tempérée.

MUU. La malade est très-calme , les sangsues ont peu saigné; ll^« E... dit cependant qu'elles lui ont procura un grand soulagement et qu'elle a bien moins mal à la tête; la soif est moins vive; la parole est plus libre; les idées sont plusnettes^la peaua sa chaleur natarelle;le pouh est un peu fréquent, mais plus souple ; épigastre moins douloureux au toucher ; deux selles depuis le matin ; eUes sont liquides, noirâtres et fétides ; l'abdomen est sou-

ple^ non ballonoé. — Même traitement » moins les sangsues.

6 h$wre$ /» du êoir. Amélioration sensible ; la peiu a sa chalenr naturelle ; le pools est souple et n'est pas sensiblement agité ; il y a encore eu une selle fiStide ; môme état des Gioultés intelleetuelles. — Même traitement.

10 juillet y 8 heures */• du matin. La nuit a été très-ealme ; le sommeil n*a point été agité ; la soif a été moins Tive. A notre arrivée , nous remarquons chez M*^* E.... un peu d'exaspération ; sa &ce est colorée; nous apprenons que cet état est dû k l'impatience avec laquelle la malade nous attendait depuis plus d'une heure. Dix minutes après notre arrivée , tout se calme ; le pouls redeneot naturel ; la fisice est pâle ; M tète n'est plus renversée en arrière; l'épigastre est encore un peu sensible à la pression ; l'abdomen est souple, mais la céphalalgie frontale est assez vive , et nous remarquons un peu de loquadté. Il n'y a eu qu'une selle pendant la nuit. — Pansement des cautères qui commencent à suppurer , et des vésiea-* toires. Les sioapismes, qui d'abord n'avaient prodoit aucun effet apparent sur les pieds , ont enflammé la peau et soulevé l'épiderme, ce qui nécessite aussi an pansement avec le cérat. — Eau lactée; un quartier d'orange, que la malade demande avec une vive insUince; continuation du froid sur la tète.

2 heureê après mdù La malade se plaint d'un violent mal de tête; la peau est chaude \ pouls à cent quatre pnba-

tioDs par minute ; soif très- vive ; langue sèche , trèsrouge à la pointe et sur les bords ; épigastre douloureux ; ventre un peu ballonné ; la malade exprime le désir qu'on lui applique des sangsues à Tépigastre. — Même traitement; lavement émoUient.

6 heuTûi */> du $oir. Deux selles ajant eu lieu depuis notre dernière visite , et des gaz ayant été rendus , Tabdomen n'est plus ballonné ; même état de la langue ; peau toujours cbaude ; pouls à cent douze pulsations ; la fosse iliaque gauche et Tépigastre sont toujours douloureux au toucher; cris plaintifii ; céphalalgie très- vive dans la région frontale; tendance à l'assoupissement; même désir d'une application de sangsues. — Dix sangsues et cataplasme A J'épigastre ; lavement émoUient ; continuation de tous les autres moyens.

11 juillet t 6 heures *A du matin. La malade a passé une nuit assez calme; la céphalalgie a diminué ; peau moins chaude ; pouls A cent six pulsations ; langue humide et moins ronge; soif modérée; épigastre presque insensible ; abdomen légèrement ballonné. — Diète ; eau gommeuse ; cataplasme sur l'abdomen ; lavement émoUient ; continuation du froid sur la tète et des cruchons chauds aux pieds.

6 hmreê '/> du âotr. Même état. — Même traitement.

12 juillet j 8 heures /a du matin. La veille A notre visite du soir , nous avions enlevé la vessie contenant le mélange de son et de glace , placée sur la tête, mais un quart d'heure après , le front étant devenu brûlant , nous avions

replacé U rum sur le front ; il en est rësulM ane réaction lirosque qui a occasioiiaé A la malade ane sensation de froid général quia doré troislieures ; il n'y a pas eu de transpiration ; mais A la sensation de froid a soocédé une abondante selle liquide et jaunâtre. La malade a en trèssoif pendant toute la nuit ; elle n'a presque pas dormi. I>oulettr vive se prolongeant de la tète A la région cervi* cale; peau un peu diaude; pouls A cent dix pulsations; langue dans le même état qnliier , la soif est vive; tout Tabdomen est ballonné et douloureux au toucher.

Toute la surfiioe cautérisée est en suppuration ; iss escarres y qui commencent A se détacher, sont superficielles. L'épiderroe des pieds est enlevée dans une grands étendue; une abondante suppuration a lieu aussi de. ce côté ; on panse avec le cérat. — (Les accidents qui se sont mnnifeslés du côté des voies digestives dmvent , selon moi , être attribués à la grande quantité de calemel qui a été prise par la malade). — Diète ; eau gonh mense pour boisson \ vessie remplie d'eau fraido sur k front; on renouvellera souveitt l'ean; cataplaame sur l'abdomen ; lavement éasollient.

6 Asmvf */« du 9oir. Calme parbit toute la Journée; tnris heures de sommeil ; deux selles liquides ; souplesse du ventre; langue humide et moins rouge ; pins de céphalalgie; pouls A cent pulsations. — L'eau gommeuse dont la malade ne se soucie plus est remplacée par un infusé de réglisse ; du reste, même traitement.

i 3 juUUi , % heures */* du ituUtn. La nuit a été

très-ealme ; la malade a dormi près de sept heures; inCégritë complète des fceellte intellectuelles ; peau à la température naturelle ; pouls A cent pulsations ; point d e céphalalgie ; souplesse de TabdooMn ; langue presque naturelle; soif modérée^ la malade manifeste un vif désir d'obtenir quelques aliments. Les escarrea du dos sont tombées ; la suppuration est abondante ; les pieds suppurent également.

PmcripHon. Trois ou quatre demi- tasses de bouillon de poulet dans la journée; eau gommeuse pour boisson ; cataplasme sur Tabdomen ; lavement émollient; suppression de l'eau firoidd sur le front.

Les jours suivants , quelques accidents se sont renouvelés du cùlé des voies digestives et ont été combattus avec succès par les moyens précédemment employés; plusieurs petits phlegmons se sont développés sur difTérentes parties du corps ; l'un d'eux, plus volumineux que les autresysituéan-dessous de l' apophyse mastoïde du côté gauche, a dû être ouvert avec la lancette. Le mieux s'est ensuite confirmé irrévocablement. L'alimentation a été progressivement augmentée. Le i*' août, la malade mangeait deux potages, un aile de volaille et du pain.

Depuis cette époque^ aucun accident n'est survenu. Biademoiselle E... a passé la belle saison A la campagne où elle n'a pas éprouvé la moindre indisposition; elle est revenue à Nancy au mois de novembre , dans le plu:$ parfait état de santé.

Xiy« OBSEEVATION.

RouiL....; viagt-deux ans ; tempërameDtMDguio-lym* phatique ; fortement constitoé ; aa semce depui^Ie 16 septembre 1840; est entré à rh6pital le 16 juillet 1841, à deox heures du matin.

Coûtes et circonstaneeé commémarativei. Tons les renseignements pris sur cet homme, tendent à prou?er qu*il était très-sobre, et que sa conduite au corps étsit exemplaire. Depuis plusieurs mois,il se livrait A rexereiee violent de la voltige (1] .Dans la journée du 14 juillet , en revenant de l'exercice, il se plaignit de violents maux de tète, de douleurs à Tépigastre et dans l'abdomen; la veille, pendant les évolutions de cavalerie, Tépigastre avait frappé violemment contre le pommeau de la selle ; il en était résulté une contusion asseï violente ; le malade dit à cette occasion A ses camarades que la voltige le fisitiguait, qu'il devrait bientôt y renoncer. Dans la soiiée, il eut quelques vomissements. A minuit il perdit tout à bit connaissance. A une heure du matin , le chinirgieo aide- major fut appelé à la caserne , où il trouva le malade dans un état complet d'insensibilité; les pupilles étaient dilatées et immobiles; peau froide , pouls plein, mais d'une lenteur remarquable. Yoilft tous les renseignements que j'ai pu recueillir.

(i) Voir It Dote de la page 140,4* observation.

Sympttmei obiervé» à ChôpUal. Ce mililaire arriva à Thôpital à deux heures du matiD; on me fit prëveoir et j'y arrivai moi-méoie à deux heures et demie. Il venait de mourir. Le chirurgien de garde avait constaté l'état indiqué plus haut; il avait pratiqué une saignée et avait ohtenu 509 grammes d'un sang plastique et privé de sérosité; le malade avait expiré immédiatement après.

AcTOPSiB faite trente heures après la mort, en présence de tous les ofBciers de santé de l'hôpital militaire , de HM. SmoniN père et fils e} de Schacken, médecins avec lesquels je voyais à cette époque la malade qui fait le sujet de l'ohservation précédente.

jispeet extérieur^ Sujet fortement constitué, non amaigri.

CafDîÉé crânienne» Exsudation albumineuse entre le feuillet cérébral de l'arachnoïde et la pie-mère dont les vaisseaux sont fortement injectés ; .cette couche albumimineuse s'étend uniformément à toute la surface des lobes supérieurs.

A la face inférieure du cerveau et en avant de la protubérance annulaire, on trouve une collection purulente d'environ huit grammes ; c'est également entre l'arachnoïde et la pie-mère que se trouve cette collection.

La couche corticale du cerveau a sa consistance normale; mais la partie centrale de ce viscère a évidem* ment une densité plus considérable que dans l'état ordinaire; en pressant le tissu du cerveau, on en fait sortir une multitude de gouttelettes de sang.

Les ventricules latéraux contiennent chacun huit & dix grammes de sérosité rougeàtre.

Les plexus choroïdes sont forlemeiit injectés. Le cervelet es! ramolli du côté gaochs, et îftduré da côté droit.

Canalrachidien. Etatre les deux feuillets de l'aradiKHde, il existe environ 75 giammes de sérosité tnwUée par des flocons albumineux.

A toute la surface de la pie-môre radiidteane, dont les vaisseaux sont injectés, on observe Fexsudatioa albsmincuse que nous venons de trouver à la surface da cerv etn. Au niveau de la cinquième vertèbre dorsale, on rencontre une collection purulente d'environ 4 à 5 gramaies; en regard de cette collection, la moelle est ramollie ; près de la queue de cheval, elle offre, au contraire , une coo> sistance anormale bien marquée et qu'on peut comparer à celle du caoutchouc desséché.

Cavité thoracique. Plèvres et poumons sains; le péricarde n'est point altéré, mais il contient environ 30 grammes de sérosité limpide. Le cœur est à l'état normal; ses cavités ne contiennent qu'une fiiible quantité de sang spumeux.

Cavité abdominale. L'estomac contient une assez grande quantité de matières alimentaires, parmi lesquelles on remarque des fragments de carotte non digérés. Une vaste ecchymose, de couleur noirâtre, occupe toute la surface de la muqueuse gastrique; cette ecchymose s'ex(riîque par la contusion de l'épigastre contre le pommeau delà selle, contusion dont nous avons parlé plus haut. Le duodénum et le jéjunum sont sains. A toute la sar-

fiice de riléuai|On observe une psorentérie bien marquée; chaque petite gUBde,de la grosseur d'un grain de millet et de la couleur ordinaire de la muqueuse, offre un petit point noir à son centre. Cette éruption existe éga* lement, mais d'une manière bien plus discrète, à la surface de la partie supérieure de la muqueuse du colon.

On observe aussi ft la partie inférieure de l'iléum , quelques plaques dont deux offrent un commencement d'ulcération.

Le foie est sain ; la vésicule contient quinze petits calculs trapéziformes de la grosseur d'une petite noisette; ces calculs sont très-friables ; leur surface est lisse et blanchâtre; l'intérieur est d'un jaune foncé.

Tous les autres organes contenus dans Tabdomen sont sains.

SCV OBSERYATIO]^.

Jam....; 3*régiment de dragons; vingt-deux ans; sanguin; fortement constitué; arrivéau corps seulement depuis six semaines, est entré à l'hôpital le 7 août 1841 , à cinq heures du soir.

Cames et cireonêUmcêê eommémoratwes. Ce militaire exerçait, avant son entrée au service, la profession de marécbal-ferrant; franc-comtois d'origine et désireux de faire preuve de zèle dans son service et de se rendre agréable à ses camarades , il ne reculait devant aucune corvée pénible \ au commencement d'août , et par

( SOO )

une grande chaleur, il se btigua plus que de ooatume ; depuis quelques jours, il éprouvut une sorte de brisiement des membres, une fiiUgue générale ; Tappélit était moins yif.

Le 7 aaûU vers midi, il éprouva une céphalalgie qui devint si rapidement violente qu'elle le força à se mettre au lit; il j resta pendant quelques heures, plongé dans l'abattement le plus complet avec tendance à Tassonpissèment ; à quatre heures, il perdit tout à fidt connaissapce ; puis survint le délire et une agitation violente et convulsive des membres ; le chirurgien aide-major vint me prévenir qu'il faisait transporter ce malade à l'hôpital où je me rendis immédiatement ; quatre forts dragons avaient peine à maintenir ce militaire dans une couverture dont on s'était servi pour le transporter.

Symptômes obêervéi à rhôpiial. Face pâle et bouffie; peau froide, surtout aux extrémités ; pouls plein, .mais très-lent; trismus; renversement delatôte en arrière; agitation violente des membres; pupilles fortement dilatées, insensibles A l'action de la lumière; perte absolue de la sensibilité; le malade ne répond A aucune des questions qu'on lui adresse.

Prescription, Le malade n^était pas encore placé dans son lit que déjà chacun avait préparé ce qui était nécessaire pour un traitement actuellement bien connu ; en moins de cinq minutes, on avait appliqué deux sinapismes aux pieds,quatre vésicatoires aux membres inférieurs; les cautères étaient placés dans un réchaud contenant du charbon

embrasé ; des cruchons pldos d'ean bouillante étaient placés ans pieds du malade. Lorsque celoi-d fut un peu réchauffé, on pratiqua une saignée qui donna 500 grammes d'un sang riche en fibrine et presque entièrement privé de sérosité. Après la saignée, Je procédai à l'application des cautères, fortement rougis, sur le trajet de la colonne cervico-dorsale ; le malade ne donna quelques signes de sensibilité que pendant les dernières cautérisations , puis il retomba immédiatement dans un état comateux profond.

A la cautérisation , succéda une transpiration abondante que je recommandai d'entretenir en couvrant convenablement le malade. -^ Douze sangsues furent immédiatement appliquées à chaque tempe.

7 heuret du toir. La sensibilité est moins complètement abolie ; lorsqu'on pince fortement le malade ou qn on le pique avec une épingle, il manifeste par un mouvement la douleur qu'il éprouve, ce qu'il ne faisait pas & son entrée à l'hôpital. II est toujours fortement agité; quoique attaché dans son lit, il ne fiiut pas moins de quatre hommes pour Vj maintenir ; il pousse des cris furieux, n'entend rien de ce qu'on lui dit et ne peut pas boire, attendu que les mâchoires sont toujours fortement serrées. La peau est toujours très-chaude ; le pouls quoique lent est plein et dur. — SO nouvelles sangsues sous les apophyses mastoïdes ; cruchons chauds aux pieds. Les sinapismes et les vésicatoires ont produit l'effet désiré.

Mimiit. L'âUeatioQ du malade élaiit fixée par uae question adressée à très-haute voix, il promèiie ses regards autour de lui, et manifeste un grand étonoement de se trouver dans cette position ; il rend bdlement compte de ce qu'il éprouve et prie le chirurgien de garde de lui Ôter la camisole de force, promettant de rester tranquillement dans son Ut; il se plaint d'an violent mal de tète , surtout dans la région frontale. Le malade boit avec avidité l'eau gommeuse qu'on lui présente dans un biberon; après ce premier effort d'attention^ il retombe dans son état d'assoupissement comateux.

8 aoûtt 7 heuret du matin* Môme état que ci^dessna; la malade répond, mais avec inqMitience, aux questions qu'on lui adresse et retombe aussitôt après dans l'asson* pissement. — Diète ; eau gommeuse ad /tfrtltim; oxycrat sur le front.

10 Iieurei du maiin. Les pommettes se colorent ; le pouls devient large et plein ; mais il est toujours peu fréquent et régulier ; la langue est rouge à la pointe ; la soif est vive; l'épigastre n'est point douloureux au toucher ; l'abdomen est souple ; la douleur frontale est plue violente; l'état comateux persiste. -^ 10 sangsues som chaque apophyse mastoîde ; on placera sur le front nne vessie à moitié remplie d'un mélange de glace et de son ; continuation des cruchons chauds aux pieds; lavement émoUient.

i hmre aprèi-midù Pouls moins plein ; peau chaude sans être sèche ; soif vive \ la céphalalgie persiste. Une selle solide et abondante.

3 heureê du tour. Céphalalgie moias yioleote , elle se borne aux régions «as-orbitaires. — Cinq sangsnes à chaque tempe amènent un prompt soulagement.

A 5 heures, le malade se plaint seulement de quelques élancements vers la région occipitale.

8 hewret du sotr. Coloration de la Cmo ; élé?ation du pouls \ la céphalalgie frontale se manifeste de nouveau. — 6 sangsues sous chaque apophyse mastofde ; continuation de la glace sur la tète et des cruchons diauds aux pieds ; même boisson.

10 heureê du eoir» La céphalalgie a disparu ; chaleur normale de la peau ; pouls régulier et sans accélération ; intégrité des fiicoltés intellectuelles. Le reste de la nuit est calme; 2 heures de sommeil presque sans interrap* tion.

9 Qoài, Le mieux observé hier soir se soutient toute la matinée ; mais, à midi, la céphalalgie repandt et s'accroit jusqu'à 5 heures do soir ; la face se colore ; la peau devient chaude ; le pouls, assez plein, donne 80 pulsations par minute; les pupilles restent dilatées^ la tête est fortement renversée en arrière. Le malade témoigne de la douleur vers la région lombaire ; il ressent en même temps des fourmillements dans les membres inférieurs ; deux selles dans la journée.

Pre$eripti(m, Bouillon maigre ; eau gommeuse, 4 litres ; deux potions gommeuses avec addition de SO grammes d'eau de valériane; dix sangsues à chaque tempe; six ventouses scariiées sur la région lombaire ; continuation

de la glace mat la tète ; pansemeatSy avec le oérat , des vésicatoires et des cautères da dos, lesfuds essudeot une graude quantité de sérosité.

iO aoûi. La céphalalgie n'a pas disparu complètement, seulement elle augmente ou diminue de 3 heures en 3 heures environ ; une réaction générale s'opère aux mêmes heures. Pendant la réaction^ la peau est chaude ; la fiaice est colorée \ le pouls est à 70 pulsations ; la soif est vite et la langue rouge à la pointe. Les fourmillements dans les jambes persistent, mais à un moindre degré; le renversement de la tète en arrière est moins prononcé ; point de selles. «-Même prescription, y compris les sangsues, mais moins les ventouses scarifiées; lavement laxatif.

11 acût. Amélioration notable; une selle a suivi l'administration du lavement; la peau a sa chaleur normale ; pouls à 65 pulsations; soif modérée; l'abdomea est souple , non douloureux au toucher. Le malade a eu plusieurs heures de sommeil dans la nuit. — Même boisson et même potion ; continuation du froid sur la tète et des cruchons d*eau chaude aux pieds.

13 aoùL Réactions générales constantes et eéphalalgia plus violente de 3 en 3 heures. — Uème prescription, plus dix sangsues sous chaque apophyse mastoîde. Il est à remarquer que le malade éprouve un tel soulagement après chaque application de sangsues , qu'il provoque , par de vives instances , des applications non*

vdles.

13 août. La suppuration du dos est abondante; les

bords des plaies soDt d'un rooge très* vif; la nuit a été an pea as^itée; céphalalgie frontale très- vive ; même état de k peaa et du pouls. — Môme prescription *, dix sangsues seulement sont appliquées sur le front.

14 ef i5 août. Les réactions deviennent moins fréquentes et perdent de leur intensité; la céphalalgie est légère; les fourmillements dans les jambes ont disparu; le renversement de la tète en arrière persiste. Le malade éprouve seulement une douleur assez vive dans le col de la vessie, à chaque émission d'urine, ce qui est dû , je pense, & l'action des cantharides contenues dans la pommade dont on^s' est servi pour panser les vésicatoires \ du reste, les urines sont claires et abondantes \ la soif est modérée. Le malade manifeste le désir d'obtenir quelques aliments. — Deux cuillerées à bouche de crème de riz dans la même quantité de lait. Même boisson et même potion; glace sur la tète; cruchons chauds aux pieds. Cet état se soutient jusqu'au 18 août, époque à laquelle de nouvelles douleurs se font sentir dans la région lombaire; ces douleurs sont profondes et intermittentes ; les accès reviennent plusieurs fois par jour et à des heures indéterminées; dans les intervalles, le malade est parfaitement calme et n'éprouve aucune douleur. Quoique ce militaire conserve assez de force, il maigrit visiblement*, cependant son état ne lui inspire aucune inquiétude ; il est gai, se soumet volontiers à tout ce qu^on lui prescrit et va même au devant des prescriptions , qui pourraient hâter sa guérison. Pendant les accès, le pouls s'élève et

acquiert de la plënilade; la face se eolore, la peau derieiil chaude et la céphalalgie reparatt.

Je profite d'ua momeot d'exacerbatioa poor tain pratiquer une saignée de 250 grammes ; quatre ventouses scarifiées sont appliquées sur la région lombaire. — Eaa gommeuse, 4 litres; glace sur le front; crudions chaads aux pieds. Le sang tiré de la veine se recouvre d'ime couenne trés-épaisse, relevée sur ses bords.

Du 19 au 25 août» L'état du malade devient de plus en plus satisfaisant; les accès et les douleurs disparaissent complètement.

24 aoiU» Le renversement de la tète est plus prononce; le malade accuse une vive douleur dans la régk» cervicale ; cependant le mouvement des membres s'esé*

cute librement. — Vingt sangsues à la nuque.

25 août. Même état. — Nouvelle application de vingt sangsues qui, cette fois, produit un soulagement marqué.

26 aout^ à midi. Accès de fièvres avec ses trois stades bien marqués.

27 août. Même accès à la même heure.—* PoUrle smr et pour le lendemain à cinq heures du matin, deuxpotiotts contenant chacune sis décigrammes de sol&te de quinine.

28 août. L'accès fut extrêmement faible ; je prescrivis le sulfate de quinine à la même dose à l'intérieur , mais j'en fis administrer un gramme en lavement.

Les jours suivants , les accès ne reparurent pas ; Je n'en continuai pas moins, pendant six jours encore^I'aid* ministration du sulfate de quinine.

Ce malade ëproova de oonveaux aoeidents le i 5 septembre; à une violente céphalalgie, se joignirent des vomissements de matière bilieuse , sans symptômes gas* triqnes ; la région cervicale et le front devinrent doolourenx ; les pommettes étaient colorées ; la peau chaude et le pools pins plein qu'on ne pourrait le supposer d'après ce qui vient d'être dit. Je n'hésitai pas à fiiire pratiquer une saignée de 200 grammes , à faire appliquer 10 sangsues au front et 10 & la nuque ; la glace, qu'on avait supprimée depuis quelques jours, fut replacée sur le front ; les pieds furent enveloppés de cataplasmes chauds et environnés de cruchons d'eau bouillante ; j'entretins la liberté du ventre par des lavements huileux. Deux jours après, je fis appliquer un vésicatoire à la nuque, et ces moyens amenèrent enfin une convalescence franche. Le malade fut alimenté progressivement ; il obtint un congé de convalescence , et , quoiqull eût pu sortir dès les premiers jours d'octobre , je le retins à l'hôpital jusqu'au 17 afin de m'assurer que la guérison était complète et que de nouveaux accidents n'étaient plus à craindre. En effet , è cette époque , Jam ••.. avait repris une partie de son embonpoint, et jouissait de la plus parfaite santé.

Je m'abstiens de rapporter la dernière observation , semblable à celle-ci, et, comme elle, couronnée de succès ; le malade qui en fait le sujet , est un Prussien nouvellement engagé dans la légion étrangère , et qui atten-

(ÎOS)

dait à Nancy Id départ d'un détadiemeni pour T Afrique. Outre rEneéphalo-ménÎDgite , ce soldat a été atteint d'une gaatro-enléritedes plua graves* De nombreux abcès se sont formés aux pieds et à la cuisse gauche. Malgré l'état de marasme où toutes ces affections TaTaient amené, ce malade est parfaitement rétabli ; il est sorti de rb6* pitalle24marsi842.

EXA.MEN

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