LE RENVERSEMENT DE LA MATRICE

On donne le nom de renversement de la matrice à cet état contre nature dans lequel les parois de cet organe se dépriment dans sa cavité, s'engagent dans l'orifice de son col, descendent dans le vagin et franchissent quelquefois la vulve.

Lieutaud a eu raison d’assurer que cette maladie est peu commune : en effet, les auteurs anciens en rapportent peu d'observations ; et moi-même, pendant une pratique fort étendue dans la seconde ville de France, et après sept années passées dans l’hospice de la Charité où il se fait plus de sept cents accouchemens par an , je ne l’ai rencontrée que trois fois. Les autres observations consignées dans ce Mémoire m'ont été fournies par plusieurs médecins qui se livrent spécialement à la pratique des accouchemens.

Si l’on en croit Aëtius, Aspasie, qui vivait six siècles avant l’ère chrétienne, aurait observé le renversement de la matrice , et même écrit sur ce sujet.

Paul d'OEgine , premier auteur qui nous ait laissé un Traité ex-professo sur l’art des accouchemens dans son chapitre sur les maladies auxquelles les

femmes grosses sont sujettes , regarde l'extraction imprudente du placenta comme une des causes du renversement de l’utérus.

Sérapion, dans le cinquième livre de ses OEuvres, dit quelque chose de cette maladie.

Rhazès en parle aussi, mais d’une manière trèsimparfaite.

Falconius, qui vivait à la fin du quatorzième siècle, en cite une observation.

Vésale a fort bien distingué le renversement, de la chute de la matrice, puisqu'il assure, dans son Anatomie que la chute de cet organe sans renversement est une maladie fréquente. Ambroise Paré s’est borné à indiquer la maladie qui nous occupe.

Solingen , chirurgien à la Haye, publia en 1673 un ouvrage, dans lequel il cite une observation de renversement de la matrice et du vagin, traité avec succès.

Dans ses centuries d’observations , -Vander - Wiell parle d’une rupture de matrice dans l'accouchement. Cet organe fut tiré et renversé par les mains d’une sage-femme ignorante. Le même auteur cite, dans un autre ouvrage, un exemple de renversement de tout le corps de l’utérus ( Observat. rares d’anat. et de médecine, trad. par Planque, t. I, p. 277. ).

Peu (Pratique des accouchemens ; 1694) a fort bien connu la différence qui existe entre la chute de la matrice et son renversement, qu’il appelle perversion de la matrice. Il donne d’excellens préceptes sur l’une et l’autre de ces affections; cependant il n’a pas assez isolé l’histoire du renversement, et il est souvent difficile de distinguer les symptômes qui sont

propres à cet accident de ceux qui caractérisent la chute de la matrice. Cet auteur rapporte trois observations de renversement.

Mauriceau cite deux cas de renversement de la matrice après l’accouchement. Il fut appelé trop tard, et les deux femmes périrent d’hémorragie.

Wolf a vu un renversement de l'utérus compliqué d’une chute de cet organe, et traité heureusement. Ce fait est rapporté dans les deux livres d’observations publiés en 1704 par son fils Jean Christian Wolf.

Morgagni, dans ses Commentaires sur Celse , parle d’un renversement de matrice , dans lequel la réduction fut possible.

On trouve , dans le tome I.% de la Bibliothèque choisie de François Planque (Paris 1755), l’observation d’une femme à qui on avait tiré la matrice renversée , et qui fut sauvée par Amand.

Ange de Leurge soutint à Paris en 1758 , une thèse intitulée : De utero inverso.

Le Journal de Médecine, année 1763, renferme une observation de Sonyer-du-Lac sur un renversement de la matrice. Le même Journal en contient une autre de M. Duboueix , année 1970.

Lieutaud ( Médecine pratique , t. IT., p. 209) s'étend sur les causes de cette maladie et sur son traitement.

Sabatier a consigné, dans les Mémoires de l’Académie de chirurgie, un travail important sur les déplacemens de la matrice et du vagin. Le chapitre IE traite du renversement de la matrice.

Après cette énumération rapide des auteurs qui se sont occupés d’une manière plus ou moins spéciale du

renversement de l'utérus , je vais rapporter les observations que j'ai pu recueillir sur cette maladie. Les remarques que ces faits me suggéreront ne seront pas, je l'espère , sans intérêt pour les praticiens.

PREMIÈRE OBSERVATION

Madame Charlet, âgée de vingt ans, blonde et d’une constitution lymphatique, avait éprouvé de profonds chagrins pendant sa grossesse. Après des douleurs régulières d’enfantement, qui durèrent pendant toute la journée du 18 juillet 1808, elle accoucha naturellement à minuit. Délivrée immédiatement après, elle éprouva au moment de l’extraction du placenta une douleur vive, qui lui arracha un cri, et qui fut suivie d’une perte vainement combattue par des applications d’eau froide mélangée de vinaigre. La malade ressentait dans le bassin une gêne et une douleur qui l’excitaient à pousser, comme si elle eût eu encore à se débarrasser du placenta. Le chirurgien qui l'avait accouchée, effrayé par l’effusion considérabledu sang, manda un de ses confrères. Celui-ci, voulant rechercher la cause de cet accident , porta la main dans le vagin, en retira beaucoup de caillots et amena en même temps à la vulve une tumeur plus grosse qu'un cœur de bœuf, et dont la surface, recouverte de sang coagulé , laissait néanmoins exsuder du sang fluide. Cette tumeur fut prise par les deux accoucheurs pour un faux-germe : cependant, alarmés par les défaillances qui se succédaient , et par la résistance que ce prétendu faux-germe opposait à leurs efforts, ils se décidèrent à faire venir un troisième chirurgien qui demeurait dans le voisinage, et à m’expédier en même

temps un exprès, accompagné de la garde qui avait assisté à l’accouchement. Ce fut elle qui me donna les détails que je viens de rapporter. Il était deux heures et demie du matin ; et comme il me fallait au moins demi-heure pour me rendre auprès de la malade , je présumai qu’elle n’existerait plus à mon arrivée, bien persuadé que le prétendu faux-germe n’était autre chose que la matrice complètement renversée. Des cris lamentables, partant de la maison que cette malheureuse femme habitait, m’apprirent avant d’y entrer le résultat funeste de cet accident.

Je fus informé que le dernier chirurgien appelé avait reconnu le renversement de la matrice ; et qu’essayant, mais trop tard , d’y remédier , la malade avait succombé au moment où il refoulait cet organe dans le vagin. Voulant m’assurer par moi-même de Pexistence du renversement, je portai la main dans le conduit vulvo-utérin, et le trouvai rempli par la matrice renversée et encore recouverte de caillots , résultat de la coagulation du dernier sang que les vaisseaux avaient rendu avant la mort. La forme arrondie de la tumeur, sa continuité avec la partie supérieure du vagin, qui formait une voûte au centre de laquelle on sentait l’utérus que les doigts pouvaient contourner , enfin l’absence du globe utérin dans la région hypogastrique, neme laissèrent aucun doutesur la réalité de l’inversion de la matrice, qui fut aussi constatée par M. Myr, accoucheur appelé en même temps que moi. |

Tous les détails que j'ai donnés plus haut, d’après le rapport de la femme qui était venue me chercher, me furent confirmés par les trois chirurgiens, qui

m’apprirent de plus que Mad. Charlet avait péri d’une hémorragie qui avait été très-considérable ; ce dont nous pûmes juger par les linges imbibés de sang qu’on nous présenta.

La constitution lymphatique de cette femme , le relâchement et la mollesse de ses fibres résultant de cette constitution , et les grands chagrins qu'elle avait éprouvés pendant sa grossesse , ont pu produire l’état atonique de l’utérus, qu’on appelle inertie.

Les tractions hâtives et inconsidérées, faites sur le cordon avant le détachement du placenta, ont sans doute opéré le renversement incomplet de la matrice, au moment où cette dame a poussé un cri de douleur.

L'engagement du fond de la matrice dans son orifice a produit le ténesme douloureux et les efforts d'expulsion qui ont amené l'inversion complète de Vorgane utérin. Cet accident paraît donc s’être opéré en deux temps, et nul doute qu’on aurait pu y remédier, s'il eût été reconnu d’abord, trois heures s'étant écoulées depuis l’accouchement jusqu’à la mort de la malade.

Le renversement total de l’utérus est ordinairement suivi d’une hémorragie qui devient mortelle, si les secours sont trop tardifs , ce qui sera encore prouvé par l'observation suivante.

DEUXIÈME OBSERVATION

La femme Barrié, âgée de dix-neuf ans, habitantedn Moulin-à-Vent, village situé à une lieue de Lyon, accoucha naturellement au terme régulier d’une première grossesse. La sage-femme qui l'avait assistée se hâta d'opérer là délivrance , et, tirant avec force sur

le cordon, renversa la matrice et l’amena hors de la vulve , le placenta adhérant encore au fond de cet organe, et n'étant détaché que sur ses bords. Cette femme , effrayée par l'apparition de cette tumeur, autant que par l’hémorragie considérable qui avait lieu, demanda du secours. On vint me chercher à la Charité d’où j'étais absent, et l’on appela en même temps M. Richard, chirurgien à la Guillotière, qui a bien voulu me communiquer cette observation. Il trouva la malade baïgnée dans son sang, ayant entre lés cuisses une tumeur sphérique, sanglante , à laquelle adhérait le placenta en partie détaché. Le pouls se sentait à peine , les extrémités étaient froides; cependant la voix conservait de la force, et les traits du visage n'étaient pas décomposés au point d’annoncer une fin prochaine. Il s’était écoulé près de deux heures depuis ce funeste accident, et M. Richard évalua la quantité de sang que cette femme avait perdu, à sept ou huit livres au moins. Cet accoucheur instruit, ayant reconnu le renversement, se hâta d'y remédier. Il détacha le placenta sans produire de nouvelle effusion de sang , et saisissant d’uné main la matrice, il porta l'extrémité des doigts réunis de l’autre main au centre de la tumeur formée par cet organe , qu'il refoula du côté du vagin en rétablissant ainsi sa cavité naturelle ; il titilla ensuite sa surface intérne, afin d’exciter la contraction de ses fibres ; et ne retira sa main que lorsqu'il sentit ses paroïs se resserrer et former dans l’hypogastre une tumeur globuleuse,

M. Richard jouissait de l’espérance de sauver cette malheureuse femme , lorsque, ciiq minutes après cette

opération délicate , elle expira dans une convulsion qui dura à peine deux minutes. L’hémorragie n’avait pas reparu , sans doute à cause de la perte totale du sang. j PE 51 L’effusion considérable du sang a été bien évidemment la cause de la mort de cette femme, qui aurait été sauvée si M. Richard eût pu lui donner plus tôt ses secours éclairés.

L'observation suivante, qui m’a été communiquée par le docteur Girard, prouvera les ressources de l’art dans cette circonstance fâcheuse, lorsqu'elles sont dirigées par des accoucheurs instruits et expérimentés.

TROISIÈME OBSERVATION

Le 26 mai 1812, la femme du sieur Fleury, menuisier à Lyon, âgée de trente-neuf ans, accoucha avec facilité d’une fille. Quelque temps après la délivrance qui fut naturelle, la sage-femme s’aperçut qu'un corps volumineux se présentait à la vulve et fournissait une hémorragie abondante; elle reconnut le renversement de l'utérus, et, après quelques tentatives infructueuses pour en opérer la réduction , elle envoya chercher le docteur Girard. D’après le rapport de ce médecin , la matrice ressemblait à une grosse vessie de cochon remplie d’air ; elle était d’un rouge foncé., et le sang ruisselait de sa surface. Il essaya de faire rentrer cet organe ; mais trouvant des obstacles à son replacement , et concevant de justes craintes pour la vie de cette femme réduite à un état de pâleur et de faiblesse extrême , augmenté à chaque instant par l’effusion considérable du sang, il se décida à demander en consultation M. Thénance , médecin

bien connu par ses talens dans la pratique des accouchemens , et par son Mémoire sur le forceps lyonnais. I vint aussitôt, et, enveloppant d’un linge la matrice 1l comprima doucement cet organe dans tous ses points , le fit rentrer d’abord dans le vagin, et lui restitua ensuite sa forme et sa place naturelle. L’utérus était resté renversé pendant deux heures , et la quantité de sang répandue pendant tout ce temps parut très-considérable aux deux accoucheurs. Cette: femme était faible et cacochyme, elle était tourmentée d’une toux habituelle, deux circonstances qui peuvent rendre raison du renversement spontané de la matrice. Les suites de cette couche furent longues et inquiétantes , moins à cause de l'accident lui-même que par la mauvaise disposition de la femme , qui depuis fut prise à diverses époques d’infiltration générale , et finit par mourir hydropique, sans avoir eu d’autres enfans.

QUATRIÈME OBSERVATION

Communiquée par M. Piquet , médecin à Bourg.

« Le 22 octobre 1819, je fus appelé à Saint-Roch, hameau distant d’un quart de lieue de la ville de Bourg , pour secourir la femme Diot , affectée d’une hémorragie utérineabondante, survenue à la suite d’un accouchement terminé depuis trois quarts d’heure. Arrivé auprès de la malade, je reconnus une inversion ou dédoublement complet de la matrice. Cet organe, pendant entre les cuisses , formait une tumeur arrondie , du volume de la tête d’un enfant nouveau-né ; le sang ruisselait de sa surface , que des caillots re-

couvraient dans certains points. Le pouls était à peine sensible , le visage pâle et décomposé, les extrémités glacées ; il y avait | des syncopes répétées. Bien que ces symptômes pussent faire craindre une mort PER chaine, je me hâtai de remédier à la cause qui les avait produits, en 1 replaçant la matrice dans sa position normale. Voici le procédé que je suivis : je saisis la tumeur d’une main; les doigts de l’autre main, enduits d'un corps gras et réunis en cône, furent placés à la partie moyenne et inférieure de la tumeur que je refoulai de bas en haut, de manière à rétablir la cavité de la matrice dont la paroi interne était devenue extérieure. La tumeur parvint aisément dans le vagin ; mais j’eus beaucoup de peine à lui faire franchir le col utérin , car son orifice s'étant resserré produisait sur l'organe renversé un véritable étranglement. Cependant, par des efforts combinés, de mes deux mains j'opérai la réduction , qui fut accompagnée d’un bruit semblable à celui que produit la rentrée d’une hernie. L’hémorragie cessa à l’instant même, et le globe utérin ne tarda pas à se faire sentir dans ’hypogastre. Pendant les deux heures qui suivirent cette opération , la maladerestadansunétatde faiblesse tel, queje craignais à chaque instant de la voir expirer. Je la ranimai avec quelques cuillerées d’eau de cannelle orgée, seul cordial qui fût en ce moment à ma disposition , et après plusieurs heures j’eus la satisfaction de voir les forces

se relever ; je me retirai alors, mes soins ne lui étant plus nécessaires.

Avant de quitter St-Roch, je m'informai de la cause de ce grave accident , et j’appris que l’accoucheuse qui avait assisté cette femme, voyant que

l'enfant présentait les pieds , les avait saisis des deux mains, et que, pendant qu’elle tirait sur eux , elle pressait le ventre de la femme avec un de ses P pour rendre ses efforts plus efficaces ; ; aussi amenat-elle non-seulement l’enfant, mais encore la matrice, qu’elle renversa par cette infime manœuvre.

La malade fut complètement rétablie au vingtième jour de sa couche. »

CINQUIÈME OBSERVATION

Communiquée par mon ami le docteur Bugnard.

« Je fus appelé, le 18 juin 1811, pour assister dans son premier accouchement Mad. Phélip, rue Confort. Les douleurs expulsives ne commencèrent que dans la nuit sur les trois ou quatre heures du matin , et ne furent actives et fortes que vers sept heures. La rigidité de la vulve et du périnée paraissait alors être le seul obstacle à l'accouchement. La tête de l’enfant se présentait dans la première position : à chaque contraction utérine elle était dirigée avec force sur le périnée, et après la douleur elle rétrogradait dans l’excavation du bassin. À huit heures la tête franchit la vulve , et je me hâtai de dégager le col de l’enfant d’une anse de cordon qui l’entourait ; quelques minutes après, je procédai à la délivrance. Le cordon ombilical était court et d’une texture molle et délicate ; ce fut avec beaucoup de patience et de précaution que je tirai sur lui, craignant de le rompre. Au bout de dix minutes je vis paraître le centre du placenta , lieu où était implanté le cordon, et la

femme se plaignit aussitôt de douleurs dans l'utérus.

Une forte hémorragie, et les douleurs vives qui accompagnaient chaque contraction de la matrice, me firent craindre le renversement de cet organe. Je portai la main gauche sur le ventre, et je ne sentis point le globe utérin ; introduisant la main droite dans le vagin, je reconnus que le placenta était adhérent, et que le fond de l’utérus avait franchi l’orifice de son col. Je repoussai sur-le-champ, avec mes doigts réunis en forme de cône , le fond de la matrice, pour rétablir sa cavité. Je décollai ensuite le placenta , et terminai la délivrance ; mais je ne retirai ma main que lorsque je sentis l’orifice utérin se contracter sous mes doigts, et une tumeur globuleuse se dessiner dans l'hypogastre. Les douleurs et l’hémorragie cessèrent sur-le-champ. Le soir , cette dame était très-bien , et les suites de couche ont été fort régulières. »

SIXIÈME OBSERVATION

Communiquée par le docteur Dupuys de Ste-Jules.

« Madame Thibaut, demeurant à Lyon, rue de l’Aumône , âgée de vingt-trois ans, et d'une assez forte constitution , parvenue au terme de sa grossesse , éprouva les douleurs de l’enfantement le 13 décembre 1811. Appelé auprès d'elle, je la trouvai sans courage , très-oppressée, et se plaignant de douleurs lombaires. J’appris que pendant la gestation elle avait eu des coliques , des maux de tête et des étourdissemens qui lui avaient occasioné des chutes fréquentes, etune entr’autres sur le siége, qui lui avait fait craindre un accouchement prématuré. Les accidens que cette dame avait éprouvés, et ceux qu’elle présentait encore,

me déterminèrent à lui pratiquer une saignée de bras. Je lui recommandai le reposet l’usage d’une tisanelégèrementacidulée. Les douleurs lombairesetl’oppression disparurent, et la nuit fut tranquille. Le lendemain 14, une sueur générale couvrit la peau ; un gonflement œdémateux survint aux grandes lèvres ; toute la surface du corps, et particulièrement le ventre et la poitrine , offrirent une éruption de boutons qui s’agrandirent encore le jour suivant. Le 15, Madame éprouva des douleurs utérines d’abord peu actives, mais assez fréquentes ; elles augmentèrent successivement , et l’accouchement eut lieu à trois heures après midi. Le placenta fut expulsé sans efforts, et sans tractions sur le cordon.

Peu de temps après la délivrance , je m’aperçus que cette dame devenait extrêmement pâle, sa voix était faible et altérée ; une syncope paraissait immi-

nente. Je portai la main gauche sur le ventre , et je

ne rencontrai plus le globe utérin, mais seulement un bourrelet circulaireobliquementsitué. Jereconnus, en introduisant la main dans le vagin , une tumeur demi-sphérique , d’où le sang coulait abondamment, Je me hâtai de refouler l’utérus dont le renversement donnait lieu à tous ces accidens , de frictionner l'hypogastre , de faire des aspersions d’eau froide sur le ventre , les mamelles et les cuisses. Pendant trois ou quatre heures je fus obligé, à plusieurs reprises , d'employer les mêmes moyens , et d’y ajouter l’usage de la glace à l’intérieur et à l'extérieur. Le 16, les suites de couche se régularisèrent ; léruption se soutint pendant quelque temps sans troubler le cours des lochies ; et cette dame se rétablit promptement. »

QE

sm. TR SEPTIÈME OBSERVATION.

Madame de Montépin , âgée de vingt-un ans, d'un tempérament sanguin et d’une extrême sensibilité, n’avait éprouvé, pendant sa premièregrossesse, qu'une douleur aiguë dans la région du foie, qui céda à l’emploi d’une saignée de bras pratiquée au sixième mois de la gestation. Au septième, des douleurs lombaires, des maux de tête, des éblouissemens , réclamèrent encore le même moyen. Pendant toute la durée de la grossesse , Madame fit un fréquent usage des bains domestiques.

Les premières douleurs de l’enfantement se firent sentir le 14 juin 1814; jé fus appelé dans la soirée du même jour. Les contractions de l'utérus étaient évidentes, et se répétaient de dix en dix minutes. Je voulus constater par le toucher l’état de l’orifice utérin, mais il me fut impossible de l’atteindre , et ce ne fut qu'après neuf heures de douleurs vives que je parvins à reconnaître une dilatation de la largeur d’un centime. Le rebord de l’orifice était très-dur, et d’une grande sensibilité; il était placé à gauche et en arrière, à la plus grande hauteur du vagin : cette position du col de l’utérus se trouvait expliquée par celle du fond de cet organe , situé à droite et tout-à-fait en avant. Des douleurs vives et soutenues n’avançaient pas le travail, bien que j’eusse fait prendre à cette dame une position propre à détruire l’obliquité de lutérus , et à ramener son orifice dans l’axe du vagin. Des mouvemens convulsifs dans les muscles de la face , renouvelés à chaque douleur , la rougeur du visage , la sécheresse.de.la peau, la plénitude du pouls , la rigidité

du col de lutérus , son extrême sensibilité , me parurent indiquer la nécessité d’unesaignée de bras, et jela pratiquaiàdeux heures du matin. L’évacuation sanguine modéra bien les mouvemens convulsifs ; mais l’orifice resta aussi sensible , aussi dur et aussi resserré qu’auparavant. Dans le courant de la journée , Madame fut plongée à plusieurs reprises dans un bain tiède, ce qui modéra l’état nerveux et diminua la rigidité du col de la matrice. Six heures après la première saignée, le cerveau ayant paru s’embarrasser, j’en pratiquai une seconde un peu moins abondante.

Quatre heures s’écoulèrent encore avant que le col utérin se fût effacé. Les forces étaient épuisées ; à chaque douleur la malade tombait en défaillance ; le pouls était faible et la tête de l'enfant, arrivée à la vulve , restait stationnaire. Je fis prier les docteurs Bugnard et mon frère, de venir m'aider de leurs avis; nous jugeâmes qu’il y avait urgence de délivrer Mad. de Montépin avec le forceps. J'appliquai cet instrument , et j’amenai avec assez de difficulté lPenfant, dont la face était placée sous les pubis ; circonstance qui , jointe à la rigidité des parties molles de la mère , rendit cette opération plus laborieuse.

L'enfant était asphyxié; pendant que je cher- Chais à le rappeler à la vie, une hémorragie utérine s'étant manifestée, obligea un de mes confrères à ‘opérer promptement la délivrance. Il amena le placenta sans effort, et le sang cessa de couler. Demiheure après, m’étant approché de la malade pour la rassurer sur l’état de son enfant, je la trouvai si faible qu’elle put à peine me répondre. La GARE me dit qu'elle se plaignait, depuis Hi guiner

; à à vu.

environ, de douleurs dans les lombes , et qu’elle

poussait comme pour aller à la selle. La face était décolorée, les extrémités étaient froides, Le pouls à peine sensible, Portantla mainsur le ventre, je reconnus que lPutérus enfoncé dans le bassin formait une espèce de segment de sphère creuse. L’hémorragie était des plus abondantes : j'introduisis promptement la main dans le vagin, queje trouvai rempliparunetumeur arrondie, | du volume de la tête d’un enfant. Cette tumeur était molle, et le sang ruisselait de sa surface : je ne pus méconnaitre le renversement de l'utérus ; comme j'avais repris mon habit, ce qui m’empéchait de pénétrer dans le vagin pour refouler la matrice, je priai

M. Bugnard d’ôter le sien, d'introduire sa main dans

la place qu'occupait la mienne, et de repousser par gradation le fond de l’organe renversé du côté du col qu’il trouva à gauche et en arrière , formant un cercle sur la matrice qui l’avait franchi , disposition qui fut surtout sensible lorsque la main opéra la réduction complète de l’organe introversé. M. Bugnard laissa sa main dans la cavité utérine , S’en servant pour y introduire destrouleaux de neige, pendant que nous couvrions le ventre-d’eau glacée ; il ne la retira que lorsqu'il sentit la matrice se contracter : le corps de cet Do était. complètement revenu sur lui-même, mais son orifice était encore béant. Nous continuâmes les applications glacées dans le vagi is et nous obtinmes par ce moyen le resserrement du

col utérin. Pendant toutes ces manœuvres, la malade

éprouva quelques mouvemens convulsifs, auxquels succéda une grande faiblesse, La nuit fut bonne; le

ventre resta souple. Au bout de trente-six heures , la L dE |: ä