OUT

fièvre de lait se développa ; elle fut accompagnée de | douleurs dans les cuisses, Dr emenE dans la droite ; ce qui n’empêcha pas les seins de s’engorger: le quatrième jour la fièvre diminua, le pouls devint ondulant , les lochies séro-sanguines étaient abondantesyle ventre avait conservé sa souplesse : le cin- quième, à minuit, le mouvement fébrile cessa complètement ; Madame éprouva une crise nerveuse qui ne fut suivie d’aucun accident notable; les suites de couche prirent une marche régulière.

Madame de Montépin, redevenue enceinte cinq mois après son premier accouchement, se blessa au sixième mois de la gestation. La poche des eaux se rompit sans aucune douleur préalable, et Madame resta douze jours sans en éprouver. Les premières qui se firent sentir déterminèrent une crise de nerfs, qui fut suivie d’un travail régulier d’enfantement. La délivrance n’éprouva point d'obstacles, et fut opérée en quelques heures. Le placenta se détacha difficilement, et j'attendis son expulsion naturelle : malgré cette précaution , je reconnus que la paroi postérieure de la matrice, où il me parut être implanté, formait une saillie du côté du col mou et relâché. Je suis persuadé que le renversement aurait eu lieu si je n’avais eu le

oin de FSpAUES cette partie saillante, et de la sour jusqu’au moment où je sentis L'otifiel utérin se contracter fortement sur mes doigts.

eur”

HUITIÈME OBSERVATION , k

Communiquée par le docteur Roussel.

« Je fus appelé dans le mois de septembre 1813, pour remplacer M. le docteur Martin le jeune, che un jardinier dont la femme était aux douleurs de l’e ‘eus de. fantement depuis 48 heures. Cette femme était à âgée de 39 ans, d’un tempérament sanguin et d’une forte constitution. Mariée depuis peu d’années , elle était enceinte pour la première fois. Les douleurs vives et prolongées se renouvelaient toutes les six ou huit minutes ; la face était vultueuse , le pouls dur et serré. Par le toucher le plus exact je ne pus reconnaître aucune dilatation à l’orifice utérin ; je rencontrai seulement une légère dépression du côté de la fosse iliaque gauche. Cette circonstance avait sans doute effrayé le chirurgien qui devait accoucher cette femme , et la lui avait fait abandonner. L'état du pouls , la rougeur de la face , indiquaient évidemment la saignée ; maïs n'ayant porn d’instrument pour la pratiquer , et ne pouvant m'en procurer sur-le-champ , à cause de l'éloignement de la ville , je me contentai de faire plonger la malade dans un grand bain tiède. J'ordonnai de plus des fumigations sur les parties génitales avec la vapeur d’une décoction de mauve, et un autre grand bain deux heures après le premier.

de revins auprès de cette. femme sur les dix heures du soir. Le toucher me fit distinguer une dilatation de la largeur d'un centime dans le lieu que j’avais trouvé déprimé : je crus alors pouvoir annoncer que l’accouchement aurait lieu le lendemain dans la

matinée. Les grands bains et les fumigations furent alternativement employés pendant toute la nuit ; le col utérin se dilata graduellement ,et sur les six heures du matin la matrice expulsa un premier enfant ; mais le ventre restant volumineux, je portai le doigt dans le agit, et je trouvai la tête d’un second fœtus encore acée au détroit supérieur. Ce ne fut qu’au bout de arts d'heure que les douleurs recommencèrent. huit heures elles expulsèrent un second enfant aussi bien portant que le premier. Au bout de dix minutes, les tractions les plus légères suflirent pour opérer la sortie du placenta, qui était bilobé. Une hémorragie - effrayante se déclara presque aussitôt ; mais des fomentations avec l’oxycrat, des frictions sur l’hypogastre , rendirent à l’utérus sa contractilité , et firent cesser cet accident. Gependant le volume que conservait encore la matrice, et le sang qui s’écoulait de temps en temps par le vagin, indiquant une disposition à l’inertie de l’utérus, je continuai les applications froides, et je ne me retirai que lorsque je sentis le globe utérin parfaitement formé, La malade alors était dans l’état le plus satisfaisant: je la quittai après lui avoir recommandé de ne faire aucun effort , soit pour uriner, soit pour aller à la selle.

« Le lendemain , à cinq heures du matin , on vint me chercher en toute hâte pour lui donner des secours. Elle avait voulu , me dit-on, se lever pour aller du ventre , et la matrice s'était précipitée du côté de la vulve. A mon arrivée , je la trouvai sans connaissance ; le pouls était imperceptible ; mon doigt , introduit dans le vagin , y rencontra une tumeur volumineuse , formée par le fond de l'utérus

HOpi cu

renversé : l’orifice de cet organe, fortement contracté sur la portion qui l’avait franchi, avait sans doute diminué l’abondance de l’hémorragie. J’embrassai cette tumeur avec mes cinq doigts ; je la poussai par gradation , mais avec force , à travers le col utérin , ma main gauche soutenant la région HYphE Sato je parvins ainsi en assez peu de temps à rendre à la matrice sa position naturelle. Dès que la réduction fut opérée , l’orifice utérin se contracta sur mes doigts, et une tumeur arrondie se forma dans lhypogastre. Avant de me retirer , j'insistai denouveau sur la nécessité du repos le plus complet ; et je prescrivis l’usage du bouillon froid. Dans la matinée : du troisième jour qui suivit l'accouchement , la fièvre de lait se développa et suivit une marche régulière. Le rétablissement se fit attendre plus d’un mois , bien qu'il ne survint pendant tout ce temps aucun accident notable. »

NEUVIÈME OBSERVATION

Madame Gonon , âgée de 33 ans , d’un tempérament lymphatique , mère de cinq enfans , et sujette à une dyspnée que chaque grossesse augmentait , devint enceinte pour la sixième fois , dans le mois d'octobre 1812. Dès les premiers mois de la gestation , difficulté de respirer plus forte , toux accompagnée de suffocation, expectoration mucoso-glaireuse, quelquefois hémoptysie, accès de fièvre irréguliers , symptômes qui résistèrent aux remèdes rationnels et ne firent que s’augmenter. Au cinquième mois l’œdématie des membres inférieurs vint se joindre à tous ces accidens , et ne tarda pas à gagner les cuisses. A chaque

époque correspondante à la menstruation , la toux et la dyspnée parurent toujours plus intenses.

Au commencement du neuvième mois, dans la nuit du 29 au 30 mai 1813 , les douleurs de l’enfantement se déclarèrent après de fortes crises d’oppression. ‘ Appelé dans la matinée , je trouvai le col de l'utérus mou et relâché , offrant déjà une dilatation d’un écu de six livres. J'annonçai que l’accouchement allait promptement se terminer ; et en effet il eut lieu au bout d’une heure. Une toux continuelle contribua , au moins autant que les douleurs , à l’expulsion du fœtus. Redoutant les effets de cette toux sur l’utérus , j'abandonnai à la nature la sortie du placenta , qui fut chassé vingt minutes après, Je voulus reconnaître de suite l’état de lorifice de la matrice ; et jy trouvai une tumeur du volume d’une grosse pomme, qui me parut formée par le dédoublement de la paroi postérieure de cet organe : cette tumeur , engagée dans l'orifice , était poussée par les efforts de la toux , qui ne cessait pas un seul instant. L’hémorragie était peu abondante , quoique Madame éprouvât des besoins d’aller à la selle , et qu’elle eût beaucoup de peine à les retenir. Je repoussai avec deux doigts la portion de l'utérus qui avait franchi l’orifice , et je la soutins jusqu’au moment où je sentis cet organe se contracter régulièrement; ce qui fut favorisé par des frictions sur le ventre et des fomentations froides. Je ne retirai entièrement mes doigts qu’au bout d’une heure, lorsque le col utérin se resserra fortement sur eux. Je touchai encore plusieurs fois , et tout semblait me promettre que le renversement n’aurait plus lieu ; mais demi-heure après , la toux, devenue plus

forte, produisit une hémorragie abondante. Je trouvai de nouveau une portion de la matrice engagée à travers le col ; je la refoulai , et après l’avoir maintenue quelque temps , redoutant que la même cause n’amenât une récidive , je fis préparer un tampon d’étoupes , recouvert d’un linge et engraissé d'huile , que je dirigeai jusque dans le col de l'utérus; je le soutins avec des compresses et un bandage en T, et je fis renouveler les applications froides, que l’on continua tant que le tampon resta en place. Bientôt des douleurs expulsives soutenues , accompagnées de défaillances me firent reconnaitre une perte. 1. qui avait développé et régularisé le globe utér. in, Persuadé que cette accumulation de sang avait remédié au : renversement , j’enlevai le tampon , ayec lequel il s’échappa : une PER M quantité de caillots: Le toucher confirma mes présomption , car je trouvai le col de la matrice resserré La malade resta dans un grand éta : de faiblesse ; des coliques ordinaires se firent sentir par intervalles , et annoncèrent que l'utérus avait repris son ressort. La toux diminua de force et de fréquence, et il ne s’écoula presque pas. de sang par le vagin. Le rétablissement complet se fit long-temps attendre.

VU, DRIÈME OBSERVATION, € lommuniquée Es le docteur Brachet, médecin de l’Hôtel- , RARE Dieu.

à e CE k sn + A Madame Blantain , âgée de 20 ans, et d’une bonne constitution , était enceinte pour la première fois , et avait une “grossesse heureuse. Le 30 avril 1835 , elle éprouva les premières douleurs de L'accsnd

Le travail fut régulier , et suivit ses périodes avec la

lenteur ordinaire à un premier part. Cette dame accoucha naturellement le lendemain , à 5 heures et

demie du matin , d’un enfant bien constitué. Ayant

essayé d'opérer la délivrance , je reconnus , en exer-

çcant une légère traction sur le cordon ;, que le pla-

centa n'était pas détaché , et je suspendis cette opé-

ration. Comme la garde de cette dame n’était point

encore arrivée, je m’occupai de nettoyer et de vêtir

le nouveau -né; pendant que je me livrais à ces

soins , l’accouchée poussa un cri très-aigu , qui me

fit accourir ‘auprès d’elle. Je trouvai le placenta à l’orifice de la vulve , et une légère traction l’amena sans effort. Je ne fus pas peu surpris , en terminant

Ja délivrance à de trouver le vagin rempli en totalité par’ une tumeur molle, piriforme et comme coton-

à sa Surface , .s’avançant également jusqu’à la

Je reconnus bientôt qu’elle était formée par la ice renversée complètement ; ce dont je m’assurai par l’espèce de voûte qui, dans le haut du vagin , recouvrait cette énorme tumeur, et par l’absence du’globe utérin dans la région hypogastrique. Comme le sang coulait abondamment et en nappe de toute la surface de l’organe renversé , je me hâtai de le refouler méthodiquement , pour le restituer à sa situation naturelle. Mais l’accouchée éprouvant d'intolérables douleurs, je soutins la tumeur fret je réclamai l'assistance du docteur Levrat aîné » qui demeurait dans le voisinage , et qui se rendit de suite à mon invitation. Avant son arrivée, l'hémorragie avait continué avec intensité , et la malade était dans un état voisin de la syncope. Mon confrère partageant

mon avis sur la nature de l’accident , nous convinmes qu’il fallait se hâter d’opérer la réduction de l’organe déplacé. La faiblesse de l’accouchée était parvenue à un tel degré , que les sensations se trouvaient presque éteintes en elle ; ce qui me permit alors d’exercer sur la matrice les manœuvres convenables, sans déterminer la moindre souffrance.

J'essayai d’abord de refouler la matrice , en pressant sur le centre de la tumeur, pour la déprimer et la faire rentrer dans ce sens; mais je m’aperçus qu’en agissant ainsi , le tissu de la matrice paraissait s’amincir , ce qui me fit craindre de le déchirer et de perforer l'organe. Je m'y pris autrement: j’introduisis la main bien huilée dans le vagin , et la plaçant au-dessous et en arrière de la tumeur , je l’entourai de mes doigts qui la comprimaient pour en diminuer un peu le volume ; et, en la soulevant » je la dirigeai supérieurement, et je parvins par gradation à. refouler et à engager dans l’orifice utérin , qu se referma , le corps et le fond de cet organe , et à le rétablir A4 son état naturel , ce qui fit aussitôt cesser l’hémorragie. Après cette opération, tout rentra dans l’ordre ; les suites de la couche n’offrirent rien de particulier , et la malade fut rétablie du douzième au quinzième jour.

Cette observation présente un cas rare de renversement de la matrice, produit naturellement sans aucun effort de traction sur le cordon, le placenta adhérant encore à la matrice, traction que j'avais considérée jusqu’à ce jour comme la cause productrice de cet accident.

Telles sont les observations que j'ai pu recueillir sur le renversement de la matrice ; nous allons exposer , dans les considérations suivantes , les remarques pratiques que ces faits peuvent fournir.

L’inertie de l’atérus est la circonstance qui dispose le plus cet organe au renversement. Cet état d'inertie est souvent la conséquence d’une faiblesse constitutionnelle générale ; il peut être produit par la distension excessive de la matrice , résultant de la présence de deux enfans dans la cavité utérine ; un travail d'accouchement de plusieurs jours , une hémorragie qui le précède , les affections tristes de lame , les chutes fréquentes pendant la grossesse , sont autant de causes capables de jeter la matrice dans cette atonie favorable à son inversion.

Les causes qui produisent le renversement d’une manière plus directe, sont ordinairement les tractions imprudentes et forcées sur le cordon ombilical avant le détachement du placenta, ou sur le placenta luimême, lorsque la main va le chercher dans la matrice. La contraction des muscles abdominaux et du diaphragme peut aussi effectuer l’inversion de la matrice, surtout lorsqu'une portion de cet organe, engagée dans le col utérin, excite la femme à pousser comme pour aller à la selle ; mais il est des cas où les efforts de toux sont si violens , qu’on ne saurait s'empêcher de les regarder comme les agens principaux du renversement. L’expulsion trop prompte du fœtus, lorsque surtout le cordon présente peu de longueur , doit aussi être rangée parmi les causes de cet accident : deux observations de Ruich et de Levret, et une troisième consignée dans ce Mémoire, prouvent qu'il

peut avoir lieu lors même que la sortie de l’arrièrefaix est confiée à la nature. Enfin, les femmes qui ont éprouvé l’inversion de la matrice sont exposées à des récidives dans les accouchemens suivans; Amand , Houin de Dijon et Sabatier, ont fait cette remarque, confirmée aussi par mes observations. Le renversement de la matrice présente trois degrés bien distincts, que Leroux de Dijon a déjà signalés. Le premier consiste dans une simple dépression du fond de l’organe. Dans le second degré, appelé renversement incomplet, [une portion de l'utérus est déjà engagée dans le col, et pénètre dans le vagin. Enfin, dans le troisième, qui constitue le renversement complet, la matrice, entièrement retournée sur elle-même, sort par la vulve, sous la forme d’une tumeur arrondie et volumineuse, de la surface de laquelle on voit ruisseler le sang.

Le renversement de l'utérus peut exister seul, ou bien être accompagné de complications plus ou moins graves , telles que la chute du vagin, la rupture de la matrice , etc.

IL est rare que l’inversion s’opère d’abord d’une manière complète. Assez ordinairement elle commence à être partielle, et il s'écoule plus ou moins de temps avant que l’organe utérin s'échappe par la vulve.

C’est en recherchant.la cause de l’hémorragie qui suit toujours cet accident, qu’on parvient à distinguer les signes caractéristiques des trois degrés que nous avons admis. Ainsi, dans le premier , le globe utérin offre dans un point de sa surface une dépression ou enfoncement qui correspond à une bosselure

que l’on sent dans la cavité de la matrice lorsqu'on y porte le doigt ou la main.

On distingue le second degré, lorsque l’utérus contracté n’a point la forme arrondie qui lui est propre, et qu’enfoncé dans l’hypogastre il présente à travers . les parois armincies du ventre un segment de sphère à * bords tranchans. On trouve alors dans le vagin une tumeur demi-sphérique , inégale à sa surface, et cernée à sa partie supérieure par un bourrelet circulaire , formé par le col de la matrice.

Enfin , dans le renversement complet on ne trouve le globe utérin ni dans l’hypogastre, ni dans le bassin, et l’on voit entre les cuisses une tumeur arrondie , sanguinolente , inégale dans quelques points de sa surface, sortant de la vulve, et adhérente par un pédicule assez large avec le vagin, qui lui forme une espèce de voûte. Quelquefois le placenta est encore attaché à cette tumeur , ce qui ne laisse aucun doute sur sa nature.

L’hémorragie accompagne constamment l’inversion de l’utérus, à quelque degré qu’elle soit parvenue. Les principaux accoucheurs , tels que Portal, Amand, Peu , Mauriceau , Dionis , Lamotte, Puzos, Ménard, assurent que cette hémorragie entraîne toujours la mort si l’on n’y remédie promptement. Leur opinion est confirmée par un grand nombre de faits, et l’on est tenté de l’adopter lorsqu'on réfléchit au développement que présentent à cette époque les vaisseaux utérins , dont les orifices restent béans au lieu qui correspond à l'insertion du placenta. Deux de nos observations constatent la vérité de ce pronostic.

Cependant quelques accoucheurs modernes, parmi 14,

lesquels nous citerons Denman et Baudelocque , prétendent que l’effusion de sang ne peut être inquiétante qu’autant que la matrice est rendue molle et flasque par la perte de son ressort. Le célèbre accoucheur français ajoute même que toutes les femmes qui lui ont présenté le renversement de l'utérus , n’ont perdu au plus que deux palettes de sang ; ce qui, à mon avis, ne peut être expliqué que par l’étranglement opéré sur les vaisseaux utérins, lorsque l’orifice se contracte fortement sur la matrice dédoublée.

Dès que le fond de l’utérus commence à franchir l’orificé, la femme éprouve, en même temps que l’hémorragie., un besoin de pousser, un ténesme douloureux qui fait contracter les muscles abdominaux, et renverse par degrés la matrice : à mesure que cet organe s'approche de la vulve , un poids très-incommode se fait sentir dans le bassin, et la malade se plaint de douleurs très-vives dans les reins et les aines , effets du itiraillement et de la distension des ligamens de l'utérus.

Si le renversement est complet, à l’effusion considérable de sang succèdent bientôt les défaillances, les syncopes, les convulsions et les sueurs froides , symptômes précurseurs de la mort. Dans quelques cas rares on a vu l’orifice utérin, fortement contracté sur le corps de la matrice, l’étrangler au point de le faire tomber en gangrène , et la femme survivre à ce grave accident. On conçoit que dans cette circonstance l’hémorragie doit être arrêtée par la cause même qui produit la mortification. |

Dans les cas que nous avons rapportés, le diagnostic n'a jamais offert de difficultés ; l'ignorance seule a pu

méconnaître le renversement de la matrice chez les femmes qui font le sujet de nos deux premières observations. Chez toutes les autres , l’époque récente de l’accouchement , l’abondance de l’hémorragie, la présence d’une tumeur dans le vagin, tumeur recouverte dans deux cas par le placenta, l'absence du globe utérin dans l’hypogastre ont signalé la nature de laccident, et indiqué les moyens d’y remédier. Mais le diagnostic n’est peut-être pas aussi facile lorsque le renversement est chronique. Des hommes d’un talent distingué se sont trompés dans cette circonstance , et ont appliqué une ligature sur une matrice renversée, croyant avoir opéré sur un polype (x). Cependant le toucher pratiqué avec soin , les signes commémoratifs fournis par les accidens que les femmes ont éprouvés dans leur dernier accouchement ou pendant les suites de couches, peuvent, ainsi

(1) Voyez une observation rapportée par M. A. Petit dans le premier volume des Actes de la Société de santé de Lyon , p.103, dans laquelle on voit qu’un renversement chronique de l'utérus fut pris pour un polype par plusieurs praticiens instruits : on plaça une ligature qui détermina des douleurs abdominales à la suite desquelles la maladesuccomba, quoiqu’on eüt enlevé la ligature. L'erreur ne fut reconnue qu’à l'ouverture du cadavre. Sabatier a extrait des Mémoires de l’Académie royale des Sciences lobservation d’une femme replète qui, à l’âge de soixante-dix ans, rendit par le vagin un polype du poids de quatre livres. Après l'expulsion de ce polype, une tumeur se présenta à la vulve ; les chirurgiens qui furent appelés prirent cette tumeur pour un nouveau polype >» € Y placèrent une ligature. Trentesept jours après, la malade ayant succombé, l’ouverture de son cadavre prouva que c'était la matrice qu’on avait liée. (

qu’on le verra dans les faits suivans, nous éclairer sur la véritable nature de la maladie.

PREMIÈRE OBSERVATION

Madame Berger, de St-Etienne, vint me consulter, dans les premiers jours du mois de mai 1811, pour une perte utérine qu’elle éprouvait depuis un premier accouchement, datant de neuf mois environ. Cette perte, presqu’habituellement rouge, l'avait jetée dans un état de maigreur extrême ; sa peau était décolorée ; une fièvre lente paraissait la consumer.

Elle m’apprit qu'après son accouchement elle avait éprouvé des coliques, avec un besoin de pousser ; comme lorsqu'elle avait fait son enfant ; qu'ayant satisfait à ce besoin, elle avait senti un corps s’échapper du vagin. Aussitôt une hémorragie abondante s'était manifestée et avait été suivie de défaillance et de syncope. M. Girard , son accoucheur , ayant reconnu le renversement de la matrice , avait détaché le placenta et opéré la réduction. Peu à peu cette dame avait repris ses sens; mais elle était restée depuis ce moment dans une grande faiblesse, le moindre mouvement la faisant évanouir. L’hémorragie avait cessé, mais elle perdait encore une eau sanguinolente (1).

Je procédai à l’examen de la matrice, etje trouvai un peu au-dessus de la vulve une tumeur piriforme, de deux pouces environ de longueur , d’un pouce de diamètre à sa base, et de demi-pouce environ à son

(1) M. Girard , auquel j'écrivis , me confirma tous ces détails.

pédicule; elle était cernée dans ce point par un bourrelet que formait le col utérin, qu’on circonscrivait avec le doigt et qui se confondait un peu plus haut avec le pédicule de la tumeur , offrant dans cet endroit une espèce de voûte que le doigt ne pouvait dépasser. La surface de cette tumeur était lisse et polie, sans dépressions ni éminences. Le toucher fit couler du sang, et excita des douleurs qui s’étendirent dans le ventre et dans la région rénale. L’ensemble de ces signes ne me permit pas de méconnaître le renversement chronique de la matrice, qui datait de l'accouchement de cette dame, soit qu’alors Ja réduction n’eût pas été faite exactement , soit qu’il Se fût reproduit à la suite de quelques efforts. Je fis d’inutiles tentatives pour restituer l'organe à son état normal, en refoulant du côté de l’orifice utérin la portion voisine du corps de l'organe qui l'avait franchi. J’éprouvai une telle résistance, et les douleurs que la malade ressentit furent si vives et s’accompagnèrent d’une si forte défaillance, que je me vis forcé de renoncer à cette manœuvre, que je n’eus pas le courage de renouveler. Je me bornai à prescrire à cette dame un régime analeptique pour réparer ses forces épuisées par la perte séro-sanguine qu’elle éprouvait habituel= lement , et par la ménorrhagie qui survenait à chaque époque menstruelle. Après quelques jours de repos , elle retourna dans ses foyers, et j'ignore si elle a survécu long-temps à l’état fâcheux dans lequel elle était lorsqu'elle me consulta.

DEUXIÈME OBSERVATION

Communiquée par le docteur Bouchet, de Lyon.

« Je fus appelé en Charollais , dans le courant de 1833 , pour conférer avec les docteurs Pezerat, de Charolles , et Puzenat, de Digoin , sur l’état de madame de S..., âgée de 20 ans, consistant dans un renversement complet de la matrice , survenu après un premier accouchement. L'accouchement auquel ce renversement avait succédé ayant été fort naturel , et les accidens consécutifs s'étant bornés , pendant les quinze premiers jours, à des ménorrhagies qui cessaient par intervalles, la nature du mal ne fut point d’abord soupçconnée. IL est même à présumer que le renversement , imparfait dans le début, ne se compléta que peu à peu , puisque jusqu'alors la malade avait pu se lever et se promener dans sa chambre , et que ce n’est qu’à cette époque que la perte utérine se compliqua d’anxiétés précordiales , de syncopes et de crises nerveuses hystériques. La persévérance de ces accidens , que rien ne pouvait calmer , décida l’accoucheur , au bout de six semaines, à s'assurer par le toucher de l'état de la matrice , ce qui lui permit de reconnaître une inversion complète de cet organe. Il s’adjoignit alors le docteur Pezerat , qui essaya d’en opérer la réduction. Après des efforts soutenus pendant plus de demiheure , une dépression assez forte au centre de la tumeur lui donnait l’espoir de la réussite , lorsque la malade, en proie à une angoisse indéfinissable et telle, suivant ses expressions , qu’il lui semblait

que sà vie allait s'éteindre, fit cesser les tentatives de réduction. Le docteur Pezerat obtempéra à sa demande , craignant, me dit-il, s’il eût continué d’agir avec effort sur la tumeur formée par le dédoublement de la matrice , de déchirer le vagin au point d’insertion de ce conduit au col de cet organe.

À mon arrivée, je trouvai la malade dans un tel état defaiblesse, d'angoisse, desyncopeet de désespoir, que, quoique plusieurs jours se fussent déjà écoulés depuis les manœuvres tentées par mon honorable confrère , je ne jugeai pas convenable de les renouveler.

Quelques légers cordiaux, combinés avec des médicamens antispasmodiques et hypnotiques , l'usage de la glace pilée , un régime analeptique , dont le lait d’ânesse faisait partie, lui rendirent dans l’espace de quinze jours assez de force et de résolution pour supporter un trajet de vingt lieues en voiture , et venir à Lyon se confier à mes soins.

Les pertes n'étaient plus incessantes, et ne reparaissaient plus du moins avec abondance que de vingt en vingt jours , aux époques correspondantes aux phénomènes réguliers de la menstruation.

L’addition de la viande et d’un peu de vin de Bordeaux aux substances alimentaires de son régime restaura en peu de temps ses forces et son courage, ce qui lui permit de se soumettre sans répugnance aux tentatives que je lui proposai. Le rétrécissement de Vorifice vaginal aurait rendu l’emploi de la main, sinon impossible , du moins extrêmement douloureux. D'ailleurs la réduction ne pouvait s’opérer que par une pression constante et graduelle sur la tumeur , qui avait alors la forme et le volume d’un œuf de

poule ; elle était lisse dans sa surface , et peu sensible lorsqu'on la comprimait. Je parcourais avec l’extrémité du doigt l’espèce de gouttière en forme de cul-desac, de quatre àsixlignes de profondeur, qui entourait le pédicule de la tumeur. Ce pédicule, qui n’était autre que le col de la matrice renversée , était souple , nullement dur , et conséquemment non étranglé par l’orifice qui lui avait livré passage. Je calculai qu'il avait à peu près le volume de mon doigt indicateur. Toutes ces circonstances me parurent favorables , et, quoique le renversement existât depuis deux mois et demi, je me dis à moi-même que le seul obstacle à la réduction serait dans les adhérences intérieures, et que ce soupçon, dont l’évènement a prouvé la justesse, ne devait pas m'empêcher de tenter le seul moyen qui pouvait rendre la santé à cette intéressante malade.

Je fis fabriquer un petit forceps en argent , dontles cuillers creuses, moulées sur le volume de la tumeur, enembrassaienttout le contour. Ces cuillers, tronquées et évasées à leur extrémité supérieure , étaient garnies à l’intérieur d’une lame d’éponge préparée, recouverte par une peau de baudruche huilée , pour garantir la matrice de l’action irritante de l’éponge, au moment où elle se gonflerait par l'humidité du conduit où elle devait séjourner. Une ouverture, ménagée au point de jonction des deux branches de cette espèce de pince , me permettait de reconnaître si la tumeur était bien saisie lorsque je les avais assemblées. L'effet de ce mécanisme devait être de comprimer doucement la tumeur d’une manière égale dans toute sa circonférence , et de lui imprimer un

mouvement ascensionnel , pour forcer le corps et le fond de l’utérus à s'engager par gradation dans la cavité du col , pour peu qu’elle fût encore susceptible d’une dilatation rétrograde. J'exécutais la manœuvre du placement des cuillers avec la plus grande facilité, et je serrais ensuite les branches avec un pas de vis que j’y avais fait adapter , afin de graduer la compression et de la maintenir continue. Un suspensoir, fixé en avant et en arrière à une ceinture de cuir, soutenait et maintenait en place l'appareil. La malade souffrit cette opération sans se plaindre , et la pression graduelle n’excita ni douleurs vives , ni hémorragie, ni angoisses, ni menaces de syncopes , comme dans les tentatives pratiquées primitivement avec la main. Le premier jour, l’appareil resta en place pendant deux heures : le quatrième jour, il fut supporté pendant treize heures sans interruption. Successivement la tumeur fut réduite au volume d’un petit œuf de pigeon, ce qui me força à faire exécuter un instrument plus petit. Peut-être aurais-je dû , à cette époque, essayer avec la main une brusquerépulsion; je ne losai pas. Les pertes sanguines revinrent , elles affaiblirent la malade, et nécessitèrent l’emploi des astringens tant internes qu’externes, et même le tamponnement. Quelques accès de fièvre succédèrent, et prirent assez de gravité pour me forcer à recourir à l'emploi du quinquina, et ensuite aux analeptiques, pour relever les forces. Pendant la durée de ces accidens, la tumeur reprit son volume ordinaire.

Les chaleurs de l’été commencaient à se faire sentir; la malade réclama une suspension de traitement, pendant laquelle je fis un voyage en Angleterre, qui dura

deux mois. À mon retour, je trouvai madame de S. en proie à une fièvre hectique d'irritation.

Pendant mon absencele docteur Viricel, qui m'avait remplacé auprès de cette malade , était parvenu par le tamponnement à arrêter les pertes utérines, et ayant trouvé un moment favorable, avait de nouveau tenté la réduction de l’organe avec la main. Comme le docteur Pezerat et comme moi , il avait réduit le volume de la tumeur à la grosseur d’un œuf de pigeon , et se croyait sur le point d’opérer la réduction entière , lorsque les mêmes accidens qui nous avaient arrêtés le forcèrent aussi de renoncer à son entreprise, en raison sans doute des adhérences intérieures.

Depuis, madame de S., ayant perdu l’unique enfant dont la naissance Ini avait coûté tant de maux, en éprouva un tel désespoir , qu’elle renonça au traitement et retourna dans ses foyers. Long-temps son existence a été menacée par le retour fréquent des pertes utérines , et par l’ébranlement nerveux causé par la perte de son enfant. Aujourd’hui son état est devenu plus supportable. Les pertes moins abondantes ne reviennent guère qu'aux époques menstruelles ; elle a repris des forces, un peu d’embonpoint et même de fraîcheur ; elle sort quelquefois à pied, pour aller à l’église et faire des visites ; elle supporte la promenade en voiture : aussi a-t-elle constamment refusé , et je ne saurais l’en blâmer, la proposition que j'ai faite à sa famille, de mettre fin à ce fâcheux état par l’excision ou la ligature de la tumeur , opération heureusement pratiquée par feu mon père, dans un cas absolument semblable à celui de madame de S. »

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TROISIÈME OBSERVATION

Communiquée par le docteur Martin aïné.

« La femme du sieur Jarrin, menuisier à St-Rambert, département de l’Ain , accouchée depuis deux ans, éprouvait des pertes utérines presque continuelles qui l'avaient jetée dans un état de faiblesse extrême. Elle fut amenée à Lyon, et le toucher fit reconnaître un renversement complet de la matrice. Je la fis entrer à l’'Hôtel-Dieu , et convins avec le docteur Cartier , alors chirurgien en chef en exercice, d’essayer la réduction, en relevant progressivement le fond de la poche utérine renversée, pour lui imprimer une marche rétrograde de bas en haut. L'appareil consistait dans une tige en bois , armée d’un bouton en gomme élastique , et fixée au centre d’un pessaire à branches; une vis de pression, placée dans l’intérieur de la tige, imprimait graduellement un mouvement ascensionnel au bouton. Cet appareil était maintenu en place par le moyen d’un suspensoir fixé à une ceinture qui entourait le bassin. La malade soutint pendant une douzaine de jours, sans douleurs bien vives, l’action de ce mécanisme ; mais le retour de l’époque menstruelle amena une série d'accidens graves, et on fut forcé d’enlever l’appareil. A la cessation de ces accidens , dont l’hémorragie fut le plus important, le toucher fit reconnaître dans le bas de la tumeur une dépression en forme de cul-de-lampe, et une extension assez considérable de ses parois ; ce qui engagea à essayer la réduction, à l’aide des doigts qui agiraient plus fortement et plus promptement pour refouler le fond de la dépression du côté de la

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cavité du col utérin : mais cette tentative fut si douloureuse, que la malade pria en grâce qu’on la cessât, et qu’on fut contraint d’y renoncer. Depuis ceteessai, on ne put jamais décider la femme Jarrin à se soumettre à l'application de l’appareil mécanique, qu’elle avait Cependant supporté sans de trop vives douleurs; elle demanda à sortir de l’Hôtel-Dieu , et mourut deux mois après dans un état de consomption. »

QUATRIÈME OBSERVATION, Communiquée par le docteur Bouchet.

« Madame R..., de Châlons-sur-Saône, vint consulter mon père dans l’année 1707 , et lui donna les renseignemens suivans sur la maladie pour laquelle elle réclamait ses avis.

Sujette à des pertes utérines depuis son premier accouchement qui avait été long et laborieux , et qui datait de deux ans, plusieurs chirurgiens qu’elle avait consultés reconnurent dans le vagin une tumeur du volume d’un petit œuf de poule , compacte et unie à sa base suspendue à un col épais , allongé et souple, qui partait d’une espèce de voûte qui terminait le vagin. Il exsudait habituellement du sang de la surface de cette tumeur , mélangé par fois avec une humeur muqueuse ; mais à chaque époque menstruelle une hémorragie abondante se manifestait , ce qui mit plus d’une fois la vie de cette dame en danger.

Cette tumeur fut d’abord considérée comme un polype ; mais comme elle était très-douloureuse au toucher, et que son apparition dans le vagin, et les accidens qui l’avaient accompagnée, étaient survenus après l’accouchement ; que, depuis cette époque , Madame ävait ressenti un poids incommode à l'entrée

de la vulve , et en même temps des douleurs abdominales et des espèces de défaillances, son accoucheur douta de sa nature polypeuse, et demanda en consultation le célèbre Leroux de Dijon ,.qui reconnut le renversement chronique de la matrice, pour lequel il ne conseilla que des moyens palliatifs.

L'état fâcheux de cette dame s’aggravant de plus en plus , on se décida à l’amener à Lyon. Elle fut confiée aux soins du célèbre chirurgien Collomb et de mon père. Ces deux habiles praticiens , après plusieurs conférences , regardant comme impossible la restitution de l’utérus à son état normal, et calculant que la vie de cette dame était dans le plus grand danger si l’art ne venait promptement à son secours, décidèrent que l’extirpation de l'utérus était le seul moyen de la sauver. Craignant avec raison l’hémorragie que l’excision pouvait produire , ils arrêtèrent qu’on emploierait de préférence la ligature. Mon père la pratiqua , et ce fut à cette occasion qu'il inventa cet ingénieux serre-nœud connu sous le nom de chapelet barrilet, dont les avantages, pour la ligature des polypes, rendent cet instrument bien supérieur à tous ceux qu’on avait proposés jusqu'alors. C’est ce commode serre-nœud que Sauters a décrit dans un de ses ouyrages , en indiquant le nom de son auteur.

Cette opération hardie fut suivie du plus heureux succès; les douleurs qu’elle causa à la malade furent bien supportables , et les accidens nerveux qu’on pouvait redouter , à peine sensibles. La matrice se détacha le dix-neuvième jour , sans qu’il se manifestât d’hémorragie.

Le rétablissement de la malade Gt

. p94 — car , deux mois après , elle avait repris des forces et de l’embonpoint. Les pertes rouges et blanches disparurent entièrement , et , quoiqu’elle n’ait plus revu ses règles , sa santé n’a point été altérée ; elle vivait encore bien portante en 1833, quarante-deux' ans après l’extir pation de sa matrice. »

Le renversement complet et spontané de la matrice est, à mon avis, l'accident le plus grave et le plus alarmant qui puisse suivre l’accouchement. Il faut tout le sang-froid et l'expérience d’une pratique éclairée, pour remplir les indications qui peuvent soustraire à la mort la malheureuse femme qui l’éprouve. Je suis cependant convaincu que, lorsque les secours de l’art arrivent assez tôt, on peut toujours sauver l’accouchée , ce qui est prouvé par plusieurs observations de ce Mémoire.

C’est en rendant à la matrice sa situation naturelle, qu’on remédie aux accidens qui accompagnent l'inversion de cet organe. Des frictions exercées sur le globe utérin , à travers les parois du ventre, en régularisant les contractions de la matrice , m'ont paru suflire dans beaucoup de cas pour combattre le premier degré du renversement, beaucoup plus fréquent qu’on ne pense. Je me suis assuré en effet que beaucoup de pertes utérines qui surviennent après Paccouchement , et qui ne sont produites ni par l’inertie complète de la matrice , ni par la présence des corps étrangers dans sa cavité, ne reconnaissent pas d'autre cause que ce commencement d’inversion. Si les frictions ne décident pas les contractions régu-

lières de l'utérus , il est nécessaire de porter les doigts ou la main dans sa cavité pour soulever le point déprimé, et solliciter en même temps l’action contractile de tout l'organe.

Dans le second degré , c’est-à-dire , lorsque le fond de la matrice a déjà dépassé le col et s’est engagé dans le vagin ; et dans le troisième , lorsqu'il a franchi la vulve , l'indication consiste à relever par degrés l’organe dédautilé. et à le repousser doucement avec les doigts quilecomprimentdu côté de sonorifice, de manière à rétablir la cavité utérine. On sollicite ‘ensuite la contractilité de la matrice , soit en titillant avec la main sa surface interne , soit en portant dans son intérieur des injections astringentes. Ces manœuvres ne sont cependant pas toujours suivies de succès : plusieurs observations attestent l'impossibilité où se sont trouvés certains accoucheurs , de rendre à la matrice sa situation normale. Dans ces cas, les femmes ont succombé à la suite des accidens indiqués plus haut , ou bien elles sont devenues sujettes à des pertes habituelles, qui les ont épuisées et ont fini par les faire périr , comme le prouvent des observations de Peu et de Mauriceau , et une de celles rapportées dans ce Mémoire, Quelquefois la gangrène s'étant manifestée, on a pu conserver les jours de la malade en extirpant la partie de la matrice située en deçà du col.

Lorsque la réduction a été impossible , il est toujours prudent de repousser l'utérus dans le vagin.et * de Fy maintenir au moyen d'un pessaire , pour renouveler de temps en temps les tentatives.

Enfin , il est un cas, odit Sabatier ; où 1l serait

imprudent de chercher à réduire trop promptement l'organe introversé; c’est lorsque la matrice et le vagin sont très-enflammés, et que les manœuvres excitent beaucoup de douleur. Les antiphlogistiques et les émolliens sont alors les moyens auxquels on doit avoir recours avant d'opérer la réduction, si toutefois l’hémorragie permet qu'on remédie à ces accidens.

Mais lorsque l’introversion de la matrice , après l'expulsion de l’arrière-faix , n’est pas reconnue , et qu’on n’en opère pas la réduction immédiate, il arrive souvent que la femme succombe aux accidens d’une ménorrhagie continue : outre les observations consignées dans ce Mémoire , celles qu’on lit dans les ouvrages de plusieurs autres accoucheurs en fournissent la preuve. Dans les cas assez rares où la femme ne périt pas d’hémorragie , la matrice introversée se rapetisse en se durcissant , et devient ex“ trêmement douloureuse ; la malade tombe dans le marasme ; ses forces s’épuisent progressivement à la suite des pertes utérines , qu'aucun moyen ne peut arrêter ; des spasmes hystériques troublent l’économie générale dans ses fonctions, la peau s’éliole, et la fièvre lente hectique termine plus ou moins promptement sa déplorable existence.

La réduction est-elle possible dans les cas de renversement complet passé à l’état chronique ? Je n’oserais répondre à cette question d’une manière positive ; tout ce que je puis dire , c’est qu’elle me paraît, sinon impossible , du moins extrêmement difhcile, et queje ne la conçois pas exécutable par le procédé de la compression sur la totalité de la tumeur. À mon sens ; le moyen le plus rationnel consisterait dans un

procédé mécanique , qui agirait au centre du fond de l’organe renversé, et, le déprimant par degrés en le soulevant , pérmettrait aux parois latérales de se développer ; et au fond de l'organe de s'engager progressivement à l’orifice du col, en suivant une marche rétrograde de celle qui a produit lintroversion.

Mon frère avait eu l'idée du procédé que je propose, et où a lu ,dans lobservation de la femme Jarrin , qu’il a bien voulu me communiquer la description d’un âppareil fondé sur les principes que j'émets. Le découragement de la malade n'ayant pas permis de continuer l’emploi de cemoyen, qui présentait au bout de douze jours un commencement de succès , ce n’est pas une raison pour ne pas le conseiller dans des cas analogues, où , avec de la persévérance ,. il pourrait peut-être réussir.

En dernier résultat, dans l’état actuel des connaissances et des procédés de l’art de guérir , je ne peux entrevoir qu'un seul moyen rationnel de sauver les jours d’une femme , menacés par les accidens qui suivent presque toujours l’introversion complète de l’utérus , passée à l’état chronique. Ce moyen consiste dans l’ablation de l’organe introversé; opération dont les chances de succès ne sont pas, à la vérité, aussi nombreuses qu’on pourrait le désirer, maïs qui ne laisse pas d’en présenter assez, si l’on réfléchit que l'organe qu'il s’agit de supprimer ne jouit que d’une vie qui lui est propre , et dont la durée , limitée à un espace de temps circonscrit, ne se lie pas d’une manière absolue et nécessaire aux élémens de la vie indi-

viduelle , cet organe appartenant en eflet plus à l’espèce qu'à l'individu.

L'observation du docteur Bouchet père , insérée dans ce Mémoire, n’est pas la seule que présentent les fastes de l’art; les ablations partielles du col de l'utérus, pratiquées avec succès par la chirurgie moderne dans les cas d’affections organiques , viennent suffisamment à l’appui de l’opinion que j’émets à cet égard, en avouant toutefois que les chances de succès me paraissent rationnellement et anatomiquement plus nombreuses par le procédé de la ligature faite avec une prudente circonspection , que par celui de l’excision qui, indépendamment d’une hémorragie qu’il serait difficile de maîtriser , établirait une communication directe entre le conduit vaginal et la cavité péritonéale.

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