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gion iliaque gauche , conservant toujours leur caractère périodique. Pendant l'accès, on remarquait dans cette région une tumeur de la grosseur d’un œuf de poule , qu’on ne retrouvait plus dans l’intermittence.

Au milieu de ces graves accidens , on s’aperçut que le ventre se développait sans douleur vers sa partie inférieure , et la malade annonça à son médecin que, remariée depuis quelques mois, elle n’avait rien négligé pour devenir enceinte; que, quoique ses règles ne fussent pas interrompues, ce n'était pas une raison pour rejeter l’idée d’une grossesse , attendu que dans toutes celles qui avaient précédé, la menstruation avait constamment eu lieu pendant les premiers mois.

Peu de jours après, les mouvemens de l'enfant ne "*

laissèrent plus d'incertitude sur l’état de grossesse. Dès-lors les souffrances diminuèrent ; mais la douleur de la fosse iliaque ne se dissipa point, et nécessita la continuation des bains jusqu’au terme de la gestation.

Les douleurs s’étant manifestées à la fin du neuvième mois, l’accoucheur reconnut un commencement de travail , et à travers l’orifice du col dilaté il toucha une masse charnue, arrondie , qu’il ne put rapporter ‘à aucune partie d’un enfant bien conformé ; d’ailleurs ce corps n’était point renfermé dans des membranes , aucune poche. d’eau ne le précédait; il ne s'était écoulé que fort peu de sérosité avant le travail. Après quelques heures, les contractions, de la matrice cessèrent, pour reparaïître ensuite, mais faiblement. Les choses se passèrent:ainsi pendant quatre jours, et la malade, affaiblie par ses maux antérieurs,

ne se plaignit plus, dit que sa grossesse n’était qu'une illusion, et qu’elle avait pris, sans doute, pour des mouvemens d'enfant, des gaz roulans dans ses intestins.

Le cinquième jour cette dame succomba à la suite d’un violent accès de fièvre , qui dura vingt-quatre heures. L’accoucheur demanda et obtint l’autopsie. 1 trouva dans la matrice un fœtus à ‘terme , placé en travers , qu’il jugea mort depuis plusieurs jours , et au-dessous de lui une tumeur charnue, de forme sphérique, ayant le volume d’une grosse tête de fœtus, adhérant par une large base à la partie interne et gauche du col de l’utérus, et bouchant complètement son orifice.

Il est évident que c'était cette tumeur que Paccoucheur n’avait pu caractériser pendant le travail. Si la tête ou les pieds de l’enfant se fussent présentés les premiers, il est probable qu’ils auraient pu s’engager, et qu'il eût été possible de porter des secours à cette malheureuse dame. »

DEUXIÈME OPSERVATION.

Grossesse avec tumeur squirrheuse du col et d’une portion du corps de la matrice, qui a empéché l'accouchement , et procuré une rupture de cet organe.

Dans le mois de décembre 1808 , le docteur Barry fut appelé chez madame Goujon , enceinte de cinq mois, pour la soulager d’une douleur vive et constante qu’elle éprouvait dans le bas=ventre du côté du Dassin ; il crut d’abord qu'il devait s'assurer, par le toucher , de la cause de cétte douleur qui avait évi-

demment son siége dans la matrice; et il reconnut une tumeur dure dans la paroi latérale gauche de cet organe. Il paraît que son existence était antérieure à l’imprégnation ; mais, d’après le rapport de la malade , elle n’était douloureuse que depuis le commencement de la grossesse, époque à laquelle cette dame avait éprouvé, jusqu’au troisième mois, des vomissemens, des coliques et une ménorrhagie,

… Ces accidens se calmèrent pendant près d’un mois, et le cinquième de la gestation, cette dame, après avoir à plusieurs reprises senti les mouvemens bi culs de son enfant, fut prise de douleurs utérines plus intenses, qui la décidèrent à réclamer de nouveau les secours du docteur Barry.

C'était le 2 janvier 1809; il s’écoula spontanément par le vagin une grande quantité de sérosité , et M. Barry trouva une dilatation à l’orifice du col utérin , dont le rebord était extrêmement dur. L’écoulement aqueux continua pendant près d’un mois, sans que le travail de accouchement se prononcçât ; à cette époque, l’eau qui s’évacuait, de limpide qu’elle était, devint brunâtre et comme mélangée de méconium, et quelques jours après cette dame ressentit tout-à-coup dans le ventre un bruit, un craquement, que son mari et sa mère assurèrent avoir entendu. L’écoulement devint ensuite purulent, et d’une fétidité insupportable ; il se supprima au bout de quelque temps ; une fièvre lente hectique , accompagnée de coliques sourdes , s'établit, et la malade succomba dans les premiers jours d’avril. Pendant ce long intervalle, le docteur Barry la toucha

à plusieurs reprises , et trouva toujours l’orifice de la matrice dans l’état indiqué plus haut.

Je fus appelé pour assister à l’ouverture du cadavre, qui fut faite par le docteur Dartigues, MM. Escoubas et Barry étant présens, ainsi que moi.

Après l’incision des parois de l’abdomen, il s’écoula beaucoup de sérosité roussâtre , d’une odeur infecte. La |matrice, élevée jusque dans l’épigastre , adhérait avec les parois du bas-ventre, principalement à gauche; supérieurement et à droite, elle présentait une crevasse de la grandeur d’une.pièce de trente sous, dont le pourtour était gangrené. Jnférieurement, une partie du corps de cet organe et toute la longueur de son col offraient une énorme tumeur squirrheuse qui en oblitérait l’orifice. Nous trouvâmes dans la cavité utérine un enfant de volume ordinaire, macéré etflétri , mais sans décomposition putride (1).

TROISIÈME OBSERVATION

Cancer du vagin et du col de l'utérus , avec grossesse terminée par l'avortement au sixième mois.

Madame Dubost, âgée de quarante-neuf ans, grande et belle femme, mère de plusieurs enfans qu’elle avait portés heureusement, était affectée depuis long-temps d’une maladie organique du vagin et du col de la ma-

(x) Paul Portal, dans son ouvrage sur la pratique des accouchemens imprimé en 1685 , rapporte l’observation d’une femme affectée d’un ulcère carcinomateux à la partie droite du col de la matrice , ulcère qui ne l’empécha pas d’accoucher d’un enfant bien portant : mais cette femme mourut à la suite de cette couche.

trice , pour laquelle elle avait consulté plusieurs médecins de notre ville. |

Dans le mois de juillet 1812 , le docteur Rapou , qui donnait des soins à cette dame , m’appela en consultation avec le docteur Rey, ancien chirurgien en chef de l’Hôtel-Dieu.

L’exploration nous fit reconnaître à tous les trois une tumeur sarcomateuse, adhérente à toute l'étendue de la paroi postérieure du vagin , et des prolongemens ou appendices de cette tumeur, confondus avec le col de la matrice, dont ils bouchaient l'orifice. Toute la surface de cette énorme tumeur , qui remplissait le conduit vaginal, était mégale et comme frangée , et il s’en détachait des fragmens imprégnés d’un ichor extrêmement fétide. Cette surface était cependant peu douloureuse , car le doigt qui la parcourait ne faisait presque pas souffrir la malade.

Les règles, suspendues depuis quelques mois, avaient , nous dit la malade, été remplacées, à des intervalles irréguliers , par des hémorragies que ses médecins avaient considérées comme provenant de la tumeur , et dépendant de l’érosion des veines devenues variqueuses : aussi les combattirent-ils avec succès par des injections astringentes.

Cette dame qui, quelque temps avant la suppression

Levret parle aussi de plusieurs femmes affectées de squirrhe, et même de cancer au col utérin , qui ont accouché sans les secours de l'art,

Pierre Amand et Ruich rapportent des faits de ce genre, qui ont empêché l’accouchement et nécessité des procédés opératoires pour le terminer.

de ses règles , avait souffert l’approche de son mari, quoique étant dans l’état indiqué plus haut , nous dit qu'elle se croyait enceinte; ce qui ne nous parut pas probable , en raison des désordres organiques que nous avions observés.

Depuis notre consultation le ventre se développa régulièrement ; les mouvemens de l’enfant se firent sentir au terme ordinaire, et le matin du 16 septembre 1812 , parvenue au sixième mois et demi de sa grossesse, madame Dubost rendit tout-à-coup, par les voies naturelles , deux litres à peu près des eaux de l’amnios. Peu après elle éprouva des douleurs régulières d'accouchement, qui se soutinrent pendant toute la journée avec beaucoup d'intensité, sans. produire aucune dilatation du col de la matrice.

Le docteur Rapou , son accoucheur , me fit mander à onze heures du soir, Je reconnus avec lui que la tumeur avait acquis un volume plus considérable que celui qu'elle avait lors de notre consultation , et qu’elle bouchait presqu’entièrement le vagin. Dans un tel état, l'accouchement nous parut impossible par les seuls efforts de la nature, et l'opération césarienne , unique ressource de l’art dans ce cas , devenant inutile pour la mère et pour l’enfant qui devait être privé de vie, nous nous bornâmes à prescrire des baïns tièdes et quelques injections émollientes et détersives dans le vagin. Les bains modérèrent les douleurs , et parurent soulager la malade sans aucun résultat pour sa délivrance. Dans une telle extrémité , redoutant la rupture de la matrice , nous fimes part de nos craintes à la famille , et nous proposâmes une nouvelle consultation qui n’eut lieu que le lendemain.

J'y fus appelé avec les docteurs Morel, Martin aîné et Bouchet, tous convoqués par M. Rapou.

Nous reconnûmes que, par l’effet des grands bains, et à la suite des contractions utérines qui se succédaient depuis plus de quinze heures, le col utérin s'était dilaté, que la tumeur sarcomateuse s'était affaissée ; ce qui permettait au doigt indicateur de distinguer au-dessus d’elle la tête de l'enfant. Les douleurs étaient vives alors , le pouls développé, et les forces assez bien conservées. Nous soutinmes le courage de la malade par l'espoir de la possibilité de sa délivrance; nous conseillâmes la continuation des grands bains , des injections émollientes , et l'administration de légers cordiaux. Nous convinmes enfin que si la tête franchissait le détroit supérieur et s’engageait dans le vagin , on essaierait l'application du forceps , malgré la présence de la tumeur.

Les douleurs se soutinrent fortes jusqu’à minuit, sans que la tête s’engageñt davantage ; elles faisaient pousser des cris aigus à la malade : mais tout-à-coup elles cessèrent ; le ventre se météorisa, surtout du côté gauche et dans la région épigastrique ; la malade éprouva des étouffemens , des défaillances , et plus de contractions utérines. Je la revis le lendemain à huit heures du matin ; et, après avoir reçu ces détails de M. Rapou , nous trouvâmes dans le côté gauche du ventre météorisé une tumeur dure et saillante, que nous estimâmes être le dos ou les fesses de l’enfant ,; passés à travers une crevasse de la matrice, qui ne faisait plus au-dessus du pubis à saillie observée la veille.

La face de la malade était décomposée , le pouls

misérable ; les parois du ventre crépitaient sous les doigts, comme dans les emphysèmes. La mort, qui nous parut prochaine , eut lieu à une heure après midi, au moment où les assistans, cédant aux instances de madame Dubost, la soulevaient dans son lit.

On refusa l’ouverture du cadavre , que M. Rapou et moi aurions désiré obtenir.

QUATRIÈME OBSERVATION, s

Communiquée par mon ami le docteur Baumers.

Engorgement du corps et du col de la matrice. ROUE

« Madame E***, mère de plusieurs enfans , douée

d’une forte constitution, et d’un tempérament lymphatico-sanguin, jouissait habituellement d’une assez bonne santé, troublée cependant de temps à autre par des érysipèles au visage ; ou par des affections catarrhales que des évacuations sanguines soulageaient

constamment. Mais en ayant négligé l’emploi, dans la

crainte de trop s’affaiblir, Madame ne tarda pas à éprouver un poids incommode et une espèce d’endolorissement dans la région de la matrice qui augmenta graduellement , au point de déterminer une douleur vive dans cet organe, se réfléchissant le long des cuisses et vers la région des reins , accompagnée d’un écoulement sanguin par la vulve , qui bientôt se con— vertit en une leucorrhée rebelle.

Je fis une exploration , et je trouvai l'utérus descendu à deux travers de doigt de l’entrée de la vulve, son corps présentant le double du: volume de son état normal, son col dur, engorgé et entr'ouvert

# se 201 de manière à permettre l'entrée du doigt dans la cavité utérine. C'était surtout dans la‘lèvre antérieure que se remarquait la dureté avec tuméfaction traversée par des scissures douloureuses au toucher, qui déterminaient toujours une exsudation sanguine à chaque examen. Cet état fut reconnu par deux médecins recommandables de notre ville, qui me furent adjoints en consultation , et qui partagèrent mon opinion sur la

gravité de cette maladie.

Pour en borner les progrès , il fut convenu qu’on emploierait un traitement antiphlogistique , composé

de saignées de bras, immédiatement suivies de l’application des sangsues à la marge de l’anus, de bois-

Pt: ta

sons délayantes , de bains, d’injections sédatives ,

d’un régime sévère et du repos dans la position horizontale. Ce traitement fait avec soin, et continué assez long-temps, modéra les accidens, au point que je crus pouvoir cesser mes visites, recommandant à la malade de continuer encore le régime prescrit.

Deux mois environ après, je fus rappelé, parce que cette dame éprouvait de nouveau les mêmes accidens, et de plus une profonde affection morale qu’elle m’exprima,enme disant: « Ou je suis enceinte, et cette complication rend ma mort certaine; ou bien ma maladie a fait de grands progrès, et je n’ai pour perspective que des RU atroces, sous le poids desquellesje dois égalementsuccomber. » Mes premiers soins furent de rassurer cette dame , en lui démontrant que, dans l’un comme dans l’autre cas, l’art possédait les moyens de la guérir. Cette assurance, donnée sans hésitation, et avec le sentiment d’une conviction profonde , produisit l’effet que j’en atten-

dais, et je parvins à lui rendre la tranquillité. Je lui prescrivis de nouveaw le repos, un régime convenable, des boissons délayantes et tempérantes , et après trois époques de suppression de règles , je lui pratiquai une saignée de bras. Les mouvemens de l’enfant ne me permettant plus de douter de la grossesse , je crus prudent d’insister sur la position horizontale jusqu'au cinquième mois, et de pratiquer encore deux saignées révulsives avant l’accouchement , une avec les sangsues , du cinquième au septième mois, et l’autre par la lancette, dans le huitième. Le régime et les boissons délayantes furent aussi continués jusqu’à la délivrance , qui fut heureuse et facile. |

Il est remarquable que le col de la matrice, qui avait été affecté d’un engorgement dur et comme squirrheux , se dilata sans obstacle , et présenta une souplesse tout-à-fait naturelle, ce qui me parut fort extraordinaire et digne d’être noté.

CINQUIÈME OBSERVATION

Engorgement squirrheux du col de la matrice, formant un bourrelet du volume d’une pomme.

Madame veuve M***, âgée de trente-six ans, vint me consulter, dans l’année 1810 , pour des douleurs sourdes et profondes qu’elle ressentait dans le bassin, et qu’elle attribuait à la diminution et à l’irrégularité de ses règles. J’explorai leswoiïes utérimes, et je reconnus un engorgement circulaire du col de la matrice , ayant le volume d’une pomme, extrêmement dur et rénitent , douloureux au toucher. Je pres-

À — 289 — crivis à cette dame très-pléthorique une saignée de bras , l'application des sangsues à la vulve , et ensuite à la marge de l'anus , des bains , des injections émollientes et sédatives , des boissons antiphlogistiques , un régime doux. |

Ce traitement n'eut d'autre résultat que de diminuer les douleurs ; l’engorgement conserva le même volume et la même dureté. Je conseillai alors à la malade des fondans et des apéritifs , qui n’eurent pas plus de succès.

Cette dame , toujours lantuissante et désespérant de sa guérison, crut devoir me faire connaître la cause de sa maladie, qu’elle m'avait jusqu’alors soigneusement cachée. « Etant veuve , me dit-elle , j’eus « le malheur de devenir enceinte , il y a environ un « an; et voulant me soustraire à la honte et aux re- « proches de ma famille , je pris inutilement beau- « coup de remèdes pour me faire avorter. On m’a- « dressa alors à un de ces monstres qui font l’infâme « métier d’assassiner les enfans dans le sein de leur « mère ; 1l me porta dans la matrice un stylet pointu « qui me procura une vive douleur , et fit évacuer « de l’eau et du sang. Peu de jours après je me blessai, « en rendant un petit enfant de deux mois et demi « environ. Depuis cette époque je n’ai pas cessé de « souffrir , et je suis tombée dans l’état de langueur « Où vous me voyez. »

fn

Après cet aveu, je fis suspendre les apéritifs et Les fondans, et lui conseillai de nouveau les bains, les injections sédatives et résolutives , les boissons antiphlogistiques. Elle suivait ce traitement , lorsque les règles s'étant supprimées , elle éprouva tous les signes

d’une‘#ouvelle grossesse. Elle me fit part de ce nouveau malheur; je la consolai en lui promettant qu'une bonne grossesse la guérirait de son engorgement de la’matrice. Elle reçut mes consolations, et prit des mesures pour se soustraire à sa famille et au public. Elle arriva heureusement au terme de la gestation ; l'accouchement fut long, mais naturel : l’engorgement du ‘col de l'utérus était presque nul à cette époque. Depuis dors cette dame a été bien réglée . et s’est parfaitement rétablie.

“SIXIÈME OBSERVATION

Engorgement squirrheux du col de la matrice , qui a résisté aux traitemens les plus rationnels , et qui a été quéri à la -suite d’une grossesse.

Madame M***, âgée de trente-six ans, et mère de deux enfans, me consulta pour des douleurs qu’elle ressentait dans la profondeur du bassin, et qu’elle attribuait à une leucorrhée ancienne , que des médecins de Grenoble avaient regardée comme syphilitique , le mari de cette dame ayant eu plusieurs affections vénériennes. Depuis six ans elle avait inutilement employé plusieurs traitemens spécifiques.

J’explorai le vagin , et je reconnus un engorgement squirrheux du museau de tanche , ayant le volume d’un œuf de poule. Cette affection organique avait diminué le flux menstruel , sans le rendre irrégulier.

Je prescrivis à cette dame un traitement antiphlogistique , des injections émollientes , des bains, et un régime doux. Après un mois.de ce traitement, ses règles se supprimèrent , et elle éprouva tous les symptômes d’une grossesse. Elle suspendit son trai-

tement, et ne revint me voir qne lorsqu'elle eut la certitude de sa grossesse , c’est-à-dire entre le cinquième et le sixième mois.

Je reconnus par le toucher que le col de l'utérus n’offrait plus de dureté que du côté interne ; son pourtour étant mou et relâché. J'invitai cette dame à continuer l'usage des grands bains, et lui donnai l'espérance que la grossesse détruirait l’engorgement du col de la matrice.

Comme elle demeurait à trois lieues de Lyon, et que je refusai de l’accoucher , elle pria madame Bruni, sage-femme instruite de la Guillotière, de vouloir bien me remplacer pour cette opération.

L'accouchement ne s’effectua qu'après dix mois et demi de gestation , sans doute à cause de l'affection organique du col de la matrice que la sage-femme me dit avoir trouvé encore assez dur et rénitent , mais que des douleurs vives et répétées dilatèrent après cinq heures de travail.

Six semaines après cette heureuse délivrance, madame M*** vint me revoir, et je m’assurai que le museau de tanche n’offrait plus de traces d’engorgement, et que la leucorrhée n'existait plus. Cette dame est redevenue enceinte plusieurs fois, et a récupéré une santé parfaite.