V. AFFECTIONS DE L'OVAIRE

PREMIÈRE OBSERVATION

Tumeur de l'ovaire gauche , reconnue pendant une grossesse.

Le 7 juillet 1808, je fus appelé à Vénissieu, village du département de l'Isère, distant de deux

lieues de Lyon, pour y voir la femme Caillot, âgée de vingt-sept ans, qui depuis six semaines s'était apercue qu’elle portait dans le bas-ventre une tumeur volumineuse et assez douloureuse au toucher.

Cette tumeur occupait la fosse iliaque gauche , et plongeait de ce côté dans le bassin, ce qui me fit penser qu’elle appartenait à l'ovaire. Elle était oblongue , régulièrement arrondie dans sa surface , dure, rénitente et sensible au toucher : |j'appris que cette tumeur était survenue à la suite d’une pneumonie grave, qui avait forcé cette femme à sevrer un enfant de deux ans qu’elle allaïtait encore. Les parens de la malade me dirent que des douleurs vives dans la région iliaque avaient précédé l'apparition de la tumeur , et qu’une perte utérine s’élait manifestée en même temps.

L’extrême maigreur de la malade , sa faiblesse , la décoloration de sa peau , le resserrement du ventre , la rareté des urines et l'absence totale de la fièvre , me laïssèrent incertain sur la nature de cette tumeur, que je soupçonnai cependant s'être développée dans l’ovaire , à la suite d’une inflammation sourde et latente de cet organe. Je me bornai à prescrire des boissons mucilagineuses , légèrement apéritives, des cataplasmes et des fomentations émollientes sur la tumeur , des lavemens laxatifs, et un régime doux et analeptique. J’invitai le mari à appeler le chirurgien du lieu pour observer l'effet de ce traitement, et correspondre avec moi pour la suite de cette maladie.

Six à huit jours après il vint me voir, et m’apprit que la femme Caillot, après un travail de quelques beures, avait accouché d’un fœtus de trois mois et

demi environ , et qu'après l’accouchement la tumeur de l'ovaire était absolument la même.

Jai su depuis que cette malheureuse avait succombé à la suite de cette couche.

DEUXIÈME OBSERVATION

Tumeur de l’ovaire droit, ayant le volume de la téte d’un fœtus à terme, survenue pendant une grossesse, dont l'accouchement fut naturel et heureux.

Madame de Mauregard , de Montfaucon , département de la Haute-Loire, vint me consulter dans le mois de juillet 1808 , pour une tumeur qu’elle portait dans les régions hypogastrique et iliaque droites : sa forme était sphérique , et son volume égalait celui de la tête d’un fœtus à terme. Cette tumeur s'était développée dix-huit mois auparavant, pendant une grossesse, et à la suite d’une walse qui détermina une vive douleur dans la partie inférieure et latérale du ventre. Lorsqu'on la reconnut au cinquième mois de la gestation, elle n’avait que le volume d’une petite pomme, et paraissait distinctement séparée du corps de la matrice. Elle augmenta par gradation , et s’élevant au fur et à mesure du développement de l’utérus , elle vint occuper sur la fin de la grossesse le côté droit de l’épigastre. Après la délivrance, elle suivit les mouvemens de contraction de la matrice, et se fixa dans la région iliaque droite: dans cette position, son volume avait presque triplé depuis l’accouchement.

Sa forme arrondie , son indolence , son défaut de dureté dans toute sa surface, et une sensation de

fluctuation profonde, me firent penser qu’elle contenait un fluide et que c'était une tumeur enkystée de l’ovaire ou de la trompe. :

Les règles chez cette dame étaient régulières, et seulement, depuis deux mois, précédées d’une leucorrhée. Il n'existait aucune altération dans sa santé ; elle n’avait jamais éprouvé de fièvre , ni ressenti de douleurs dans la tumeur, excepté lorsqu'elle se livrait à l'exercice de la walse.

Le toucher me fit reconnaître que l'utérus était dans un état d’intégrité parfaite, et que son col n’était point dévié par la tumeur dont on ne distinguait pas le plancher par le vagin.

Le docteur Petit, que j'appelai en consultation, partagea mon avis sur la nature de cette affection. Nous prescrivimes un traitement palliatif, et nous donnâmes l’espérance à la malade que , si la tumeur existait dans l'ovaire ou dans la trompe, elle pourrait se vider par les voies naturelles, comme Haller en a rapporté des observations ; que dans le cas contraire , si la tumeur faisait de plus grands progrès, et que la fluctuation devint plus évidente, on pourrait donner issue au fluide par le caustique ou le troisquarts.

TROISIÈME OBSERVATION

Sur la fin de l'année 1810, je fusconsultépar mad.***, âgée de trente-neufans, qui portait dansla fosseiliaque droite une tumeur du volume de la tête d’un enfant, égale dans sa surface, dure, rénitente , douloureuse au toucher, légèrement mobile , s’enfonçant

profondément sur le côté correspondant de la matrice qu’elle refoulait sensiblement à gauche. Le docteur Petit consulté alors, ne pouvant assigner aucune ” Cause à cette tumeur, et n’ayant pas même de date précise sur l’époque de sa formation, crut, d’après les conjectures tirées de son volume et de sa dureté, qu’elle avait plus de trois années d'existence. Son siége lui parut étre dans l'ovaire droit, ou sur la membrane extérieure de la matrice. Les docteurs Gilibert et Cartier furent, ainsi que lui, d'avis que cette tumeur avait un caractère squirrheux. Pour s'opposer à sa dégénérescence , ils conseillèrent unanimement l’usage des apéritifs et des fondans appropriés à l’état de la malade: ce traitement fut dirigé par M. Robas, médecin ordinaire de Madame , jusqu'au 3 juin 1811 , époque à laquelle Madame alla à Vichy ; où les eaux Jui furent administrées en douches , en bains et à l’intérieur avec assez de succès. Elle reprit l'appétit et le sommeil, qu’elle avait perdus avant l’usage de ces eaux. Cependant la tumeur, quoique moins fatigante, n'avait pas diminué de volume , seulement elle n’était plus douloureuse au toucher. |

Cet état se soutint jusqu’au 15 octobre de la même année , époque à laquelle Madame , qui était veuye et n'avait jamais eu-d’enfans, contracta un second mariage. Bientôt elle éprouva des tiraillemens déchirans dans les jambes , un poids accablant dans le bas-ventre , principalement vers le siége de la: tumeur , de l’insomnie , de l’inappétence, des vomissemens , etc. — Le 28 décembre , elle eut une perte utérine abondante, précédée et suivie de douleurs

semblables à celles de l’enfantement. M, Robas crut distinguer , au milieu de nombreux caiïllots , les dépendances d’un fœtus. Quelques jours après , l’état de malaise se dissipa , la tumeur diminua sensiblement de volume ; toutes les fonctions s’exercèrent avec plus de régularité, et le 11 février 1812, Madame put , sans être fatiguée , se livrer à l’exercice de la danse. Cependant les règles s'étaient supprimées , et, dans les premiers jours de mars , les symptômes qui avaient précédé la perte utérine reparurent avec plus d'intensité. M. Robas, rejetant tout soupçon de grossesse , employa les moyens propres à rappeler l'écoulement menstruel ; il persista dans leur usage jusqu’au 15 mai, époque à laquelle Madame , renoncçant à toute espèce de remèdes , recouvra une santé , sinon parfaite , au moins aussi bonne que pouvait le permettre un état de grossesse qu’on ne soupconnait pas, en raison de la tumeur dont le volume avait même augmenté. On distinguait encore une autre tumeur dans l’hypogastre ; probablement formée par le développement de la matrice ; car Madame eut bientôt la certitude d’une grossesse , par les mouvemens de l'enfant : elle vint se confier à mes soins un mois avant son accouchement, La tumeur alors s'était élevée avec la matrice, et se trouvait dans l’hypocondre droit, au-dessous des fausses côtes.

Le 29 octobre, terme révolu de la gestation , les premières douleurs se firent sentir sur les trois heures du matin. La tumeur , grosse comme la tête d’un enfant de quatre ans, acquérait de la dureté et se contractait en même temps que la matrice ; elle n’é-

tait douloureuse au toucher que dans le point de son adhérence avec cet organe. La dilatation de l’orifice utérin s’opérait avec lenteur ; le 30 , à sept heures du matin , il n’offrait encore que la largeur d’un écu de trois livres; à neuf heures je perçai la poche des eaux, dont l'écoulement soulagea la malade; ce qui rendit les douleurs plus actives. À onze heures, la tête était parvenue dans l’excavation du bassin ; mais les forces de la femme commencant à se déprimer , et les contractions étant insuffisantes pour vaincre la résistance des parties molles , j’appliquai le forceps , et j'amenai un enfant petit et grêle, quoique bien portant. Après l’accouchement, la tumeur resta dans lhypocondre droit ; je distinguai une espèce de collet en forme de cordon qui la liait à l’utérus , et sur ce point d’adhérence, des duretés qui s’étendaient jusque sur la partie antérieure et latérale du corps de la matrice. Comme cet organe conservait un volume considérable , et s'élevait jusqu’au-dessus de l’ombilic , l’accélération et la petitesse du pouls , la pâleur du visage , l'absence de l'écoulement vaginal , et surtout des défaillances répétées m’annonçant une hémorragie interne , je me hâtai de faire des frictions sur l'utérus et des applications d’oxycrat froid sur le ventre , qui favorisèrent la sortie de nombreux caillots et firent cesser les accidens. La tumeur descendit à mesure que la matrice , en se contractant , revint à sa situation naturelle, et reprit la place qu’elle occupait avant la grossesse.

La fluxion laiteuse se fit naturellement, et les lochies furent très-abondantes. Madame éprouva alternativement, dans la matrice et dans la tumeur, des douleurs

qu'elle distinguait parfaitement les unes des autres. Six semaines après l’accouchement , lorsqu'elle quitta Lyon , sa tumeur toujours douloureuse avait diminué au moins des deux tiers.

Quoique les observations suivantes ne se lient pas directement au sujet de ce Mémoire , puisqu'elles n’ont aucun rapport avec la grossesse, j’ai cru pouvoir les joindre aux trois dernières qu’on vient de lire, avec lesquelles elles ont de l’analogie , en raison du. siége et de la nature de la maladie,

Depuis que les médecins modernes, guidés par leflambeau de lanatomie pathologique , ont étudié avec plus de soin la nature des kystes qui se développent dans le corps humain , il est bien démontré que leur organisation n’est pas toujours identique. Ceuxqui naissent sur les dégénérescences squirrheuses des oyaires ou de la matrice ont évidemment la structure des membranes séreuses , leurs parois n'étant probablement que lextension du péritoine qui recouvre ces organes. Aussi ces kystes contiennent presque toujours une humeur analogue à celle qui lubréfie cette enveloppe de la cavité abdominale ; ce qui leur a fait donner le nom d’hydropisie enkystée, pour les distinguer de celle qu’on appelle ascite , dans laquelle l’eau occupe toute la cavité péritonéale.

L'hydropisie enkystée, dont je m'occupe , n’est susceptible que d’un traitement palliatif; car sa reproduction , lorsqu'on a donné issue à la sérosité qui la forme , suit ordinairement les progrès de la ma- Jadie principale , qui est toujours incurable.

Pour démontrer cette vérité, j'ai choisi parmi un grand nombre de faits , que j'ai trouvés dans mes notes, les deux suivans , que j’avais rédigés dans tous leurs détails. On verra dans l’un, que la collection séreuse s’est reproduite après plusieurs ponctions , et s’est terminée d’une manière funeste ; et dans l’autre, que les parois du kyste ne se sont pas remplies de nouveau , mais que l'affection organique , qui a fait de grands progrès , se terminera probablement aussi d’une manière fâcheuse.

PREMIÈRE OBSERVATION

Hydropisie enkystée de l'ovaire droit, développée sur un engorgement squirrheux de cet organe, traitée palliativement par la ponction.

Madame J... femme du receveur-général du département de la Loire, âgée de trente ans , douée d’un tempérament éminemment nerveux, était mariée depuis plusieurs années , et n’avait point eu d’enfans. Dans le mois de mars 1810, elle se rendit à Lyon pour me consulter, et me donna les renseignemens suivans sur l’origine et les progrès de la maladie pour laquelle elle réclamaitmes conseils. Depuis environ vingt mois, elle avait éprouvé une vive impression morale , qui fut aussitôt suivie d’un frisson et d’un tremblement général de tous les membres , accident qui fut combattu efficacement par un bain chaud: dans la nuit suivante elle ressentit dans l’hypogastre une douleur aiguë , qui dura pendant deux jours , revint ensuite à des intervalles irréguliers , et disparut après un mois ou six semaines. Madame s'aperçut alors que

son ventre grossissait, sans éprouver d’ailleurs aucune incommodité. Ge développement du ventre, qui se fit graduellementpendant six mois, coïncidant avec une diminution marquée du flux menstruel, entretint chez la malade l'erreur d'une grossesse. Elle parla alors de son état au médecin qui avait sa confiance : il explora le ventre, et reconnut un engorgement de l’ovaire droit , pour la résolution duquel il lui conseilla l’usage des douches d’eau thermale d’Aix en Savoie, dont elle n’obtint aucun succès.

Après avoir reçu tous ces détails , j’examinai le ventre, que je trouvai assez régulièrement développé, comme dans une grossesse de huit ou neuf mois. Je le percutai dans différens sens , et je reconnus principalement à droite une ondulation ou fluctuation profonde , bien différente de celle qu’on rencontre dans l’ascite. La circonscription arrondie du ventre, qui ne changeait pas de forme, soit que Madame se couchât sur le côté gauche , soit qu’elle s’inchnât sur le côté droit, ne me permit pas de douter que le fluide qu’il contenait était renfermé dans un kyste, et non dans la cavité péritonéale. Pour confirmer ce diagnostic , j’explorai le vagin , et je trouvai dans le fond de ce conduit, et principalement à droite, un plancher duret rénitent , qui appartenait évidemment à l’ovaire de ce côté , et qui servait de base au kyste développé dans le ventre. En appliquant une main sur ses parois, 1l me fut facile d'imprimer au liquide qu'il contenait un mouvement d’ondulation que ressentait mon doigt placé dans le vagin. Cette exploration , en me donnant la certitude que l’hydropisie enkystée n’était qu'un symptôme d'une grave af-

fection organique de l’ovaire droit, me laissait peu d'espoir de guérison. Cependant la santé de madame J... ne paraissait pas d’ailleurs profondément altérée; elle n’éprouvait aucune douleur dans l’organe affecté, les menstrues venaient régulièrement , les urines étaient naturelles et assez abondantes , les digestions bonnes, les selles régulières et, faciles ; et sans la gêne que lui causait l'augmentation progressive de son ventre , elle aurait cru jouir de la plus parfaite santé. Elle demandait avec instance qu’on la débarrassât de ce volume incommode ; ce qui me décida à lui proposer la paracentèse , que je ne regardai cependant que comme un moyen palliatif. Elle laccepta avec empressement , et je la pratiquai le 3 avril 1819 , en présence du docteur Richard qui suivait alors ma pratique. Le trois-quarts fut dirigé sur le côté droit, mais beaucoup plus bas que le lieu où l’on fait cette opération dans l’ascite. Son introduction éprouva une assez grande résistance lorsqu'il pénétra dans le kyste, et je l’enfonçai beaucoup plus profondément qu’on ne le fait dans la paracentèse ordinaire. Lamatière quis'écoula par la canule était de nature albumineuse, assez semblable , pour sa consistance , à de la glaire d'œuf ; sa couleur d’un brun obscur, et sa quantité de vingtquatre livres , ce qui équivaut à douze pintes de Paris, La malade éprouva peu de douleur pendant lopération ; mais au moment où je retirai la canule du trois-quarts , elle ressentit dans tout le ventre de vives tranchées , qui s'accompagnèrent de gêne dans la respiration et d’une espèce de défaillance assez alarmante. Les accidens cessèrent lorsque la malade fut placée horizontalement dans son lit, et que jelui

eus comprimé l'abdomen avec un bandage de corps. Après cette compression elle se trouva fort bien , et le sixième jour après l'opération elle fut en état de faire plusieurs courses à pied. Le ventre resta cependant un peu plus volumineux que dans Pétat ordinaire , quoique je ne distinguasse aucune fluctuation dans le kyste : mais je reconnus, à travers les parois du ventre, dans l’hypogastré ; précisément au-dessus de la vessie , une tumeur volumineuse , indolente , mobile , et s’inclinant de droite à gauche. J'ai appris que madame J.., a subi depuis plusieurs autres ponctions , et qu’elle a fini par succomber , après quelques années, à la maladie organique de l'ovaire droit , dont l’hydropisie enkystée n’était que le symptôme.

DEUXIÈME OBSERVATION

Hydropisie enkystée de l'ovaire droit.

Madame B.., de Mâcon , âgée de soixante-deux ans , vint me consulter à Lyon ; dans le mois de juin 1833. Elle me remit. un mémoire du médecin qui la soignait, et qui contenait en substance que cette dame, d’une forte constitution , était sujette depuis plusieurs années à des mouvemens fluxionnaires sur le ventre ; qu’elle avait même eu un engorgement de la rate, qui n'avait été détruit que. par l’usage des eaux de Vichy ; prises à la source pendant deux années consécutives ; que, depuis un an ces fluxions paraissant avoir changé de direction ; ‘elle avait éprouvé une inflammation derrière les oreilles, suivie d’ane exsudation d’une. humeur lymphatique, comme

gourmeuse , qui, en cessant de couler , avait produit une altération évidente dans les traits du visage, dont la peau était devenue de couleur plombée ; que dèslors le ventre était devenu douloureux et avait augmenté de volume ; qu’à ces accidens s'était jointe une fièvre continue , avec des signes de saburres dans les premières voies , qui se termina par la formation d’un dépôt à la lèvre supérieure. Ces divers accidens n’avaient cependant apporté aucun changement dans l’état du ventre , qui avait encore augmenté de volume.

Ayant exploré l'abdomen , je reconnus du côté de la fosse iliaque droite une tumeur assez volumineuse, circonscrite et mobile , dans laquelle je distinguai une fluctuation sourde et profonde ; ce qui me la fit envisager comme une hydropisie enkystée, développée probablement sur quelque affection organique de l'utérus ou de ses dépendances. Une exploration par le vagin justifia ma présomption ; car je reconnus que l'ovaire droit était engorgé, dur, et formait le plancher du kyste développé à l’extérieur , qui, en pesant sur la matrice, la déviait à gauche. Le col de cet organe m'ayant paru , au toucher , mou et relâché , aïnsi que la portion de son corps que je pus atteindre , je gonclus que l’engorgement n’apparlenait qu'à l'ovaire. Voulant m’assurer de la présence du fluide dans le kyste que j'avais cru reconnaître à l'extérieur du ventre , je pressai la tumeur en la déprimant sur mon doigt placé dans je vagin au-dessous de la tumeur , et je sentis une ondulation sensible établie entre mon doigt qui était en

rapport avec la tumeur , et ma main appliquée sur le ventre.

Comme le développement du kyste n’était pas considérable , et que les fonctions du ventre étaient peu gênées, je prescrivis un traitement propre à combattre l’engorgement de l’ovaire, dont l’hydropisie enkystée n’était qu'un résultat. Ce traitement consista dans l'établissement d’un large exutoire à la cuisse droite , dans l’emploi des purgatifs salins, des apéritifs et des fondans, et d'un régime approprié, renvoyant la ponction à une époque où la tumeur prendrait un plus grand développement.

Au mois de juin de l’année suivante, madame B... revint à Lyon : son ventre avait acquis un volume extraordinaire, gênait les fonctions digestives et celles de la respiration. Elle me pria avec instance de lui faire la ponction. Je la pratiquai le 24 du même mois , et lui tirai près de quinze litres d'une sérosité verdâtre et trouble. Je fus obligé de me servir d’un trois-quarts un peu long , et j'éprouvai une assez forte résistance en pénétrant dans le kyste. Le lendemain de l’opération, la malade eutun mouvement de fièvre qui dura quarante-huit heures , et le quatrième ou cinquième jour elle retourna dans ses foyers.

Cette année, dans le mois de juillet, elle est revenue me consulter , et j’ai reconnu que la tumeur de l’ovaire avait beaucoup augmenté , qu’elle présentait trois bosselures occupant l’hypogastre , qu’on pourrait prendre pour des tumeurs distinctes . quoiqu'’elles ne soient bien évidemment que des por-

tions séparées de la même tumeur. Les parois du kyste , revenues sur elles-mêmes, semblaient ne contenir que peu ou point de fluide, car on n’y observait ni ondulation , ni fluctuation. Cette dame qui a beaucoup maigri, présente cependant un assez bon teint ; les fonctions digestives se font bien: je lui ai conseillé l'usage des eaux de Plombières en douches et en bains, dans l'espérance que ce moyen pourra

borner les progrès de cette tumeur que je ne crois pas susceptible de résolution.

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