PARTICULIÈRES

OBSERVATIONS

Sur des tumeurs sanguines, développées dans le vagin et les grandes lèvres , presque immédiatement après l’accouchement.

Le développement d’une tumeur qui , peu d’heures

après un accouchement naturel, se manifeste dans les

parois du vagin ou dans les grandes lèvres , obstrue ce canal, comprime les conduits excréteurs, supprime les lochies , arrête les urines et les selles, et détermine promptement des accidens graves , présente un cas de pratique bien fait pour étonner le médecin-accoucheur qui l’observe pour la première fois, et qui n’en connaît pas de semblables.

Lorsque je fus appelé pour la femme qui m'offrit la première tumeur de ce genre, ma mémoire me rappela l’observation de Solayrès rapportée par B Baudelocque, d’une tumeur sanguine, survenue presque spontanément après l’accouchement , et déterminée par la rupture intérieure de varices que portait sur les grandes lèvres la femme qui la présenta.

Quoique la dame sujet de mon observation ne fût point affectée de varices, je ne doutaipasque la tumeur que je remarquai ne reconnûüt pour cause du sang

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épanché dans le tissu des parois du vagin, comme celle qui est rapportée dans l’ouvrage de Baudelocque: car elle présentait tous les signes indicate d’une tumeur sanguine. |

Depuis cette époque j'ai rencontré encore une tumeur de ce genre; et mon frère m'a cPRnunIque une observation analogue.

Les recherches que j'ai faites dans les auteurs m'ayant prouvé que ce fait pathologique n’a pas été décrit (1), j'ai cru devoir. conserver pour Part ces trois observations , et déduire des circonstances qu’elles ont présentées, lemécanisme de la formation de ces tumeurs et le mode de traitement qu’elles réclament. A

| s PREMIÈRE OBSERVATION. a : É

Le 2 avril 1819 je fus appelé par mad. Bruny, sagefemme du faubourg de la Guillotière , pour porter des secours à mad. Durand qu’elle avait accouchée dans la nuit précédente. Une heure après la délivrance qui avait été naturelle, mad. Durand avait eu une forte hémorragie de la vulve, qui s'était arrêtée après quelques minutes. Cet accident , au rapport de l’accoucheuse , avait été immédiatement suivi de douleurs lombaires , de crampes dans les membres inférieurs, d’un poids incommode dans le vagin, pressant sur le rectum, et provoquant le besoin de pousser,

(x) Depuis que j'ai recueilli ces faits, les journaux de Médecine en ont publié de semblables ; et le professeur Deneux à fait sur ce sujet un Mémoire didactique fort intéressant, publié

en 1830.

comme pour se débarrasser d’un corps engagé dans les voies naturelles. Après plusieurs efforts inutiles, il était survenu des syncopes et des défaillances effrayantes qui décidèrent la sage-femme à explorer les voies utérines ; elle fut très-étonnée de trouver l'entrée de la vulve bouchée par une tumeur qui remplissait le vagin : elle parvint cependant à introduire le doigt indicateur au-dessous du pubis entre la tumeur et la paroi antérieure du conduit vaginal , ce qui procura la sortie de plusieurs caillots, et fit cesser les douleurs expulsives et les défaillances.

Après avoir reçu ces renseignemens j’examinai les parties , et je reconnus, comme la sage-femme, une énorme tumeur qui fermait la vulve et remplissait le vagin. Sa forme était celle d’un cône aplati, dont la base répondait à l’entrée de la vulve et la pointe se dirigeait dans le vagin , se confondant intimement avec la paroi supérieure de ce conduit qu’elle occupait dans environ deux tiers de sa longueur , tandis qu’antérieurement elle ne lui était que contigué; ce qui me permit d'introduire le doigt indicateur audessous du pubis, entre la paroi antérieure du vagin et la surface libre de la tumeur. C’est dans cet espace que je pénétrai pour arriver au col de la matrice que je pus atteindre, au-dessus d’une espèce de vide, d’où je dégageai beaucoup de sang coagulé. Cette cavité était la portion supérieure du vagin qui n’était point occupée par la tumeur : pour mieux encore m’assurer de son siége et de sa nature , j'introduisis le doigt dans le rectum , et je sentis la saillie qu’elle faisait du côté de la face antérieure de cet intestin. Après avoir ainsi reconnu qu'elle s'était formée dans

l'épaisseur même de la paroi postérieure du vagin ou dans le tissu cellulaire qui unit cette paroi avec le rectum, j’écartai les grandes et petites lèvres pour m'assurer de la couleur de sa surface que je trouvai d’un noir violet ; en ajoutant à ce signe physique la mollesse et l’indolence qu’elle présentait , et son développement spontané, j’acquis la certitude qu’elle était formée par du sang infiltré ou épanché dans le tissu du vagin. En faisant cet examen , je découvris en même temps une déchirure profonde commençant au-dessous de la fourchette ou commissure inférieure de la vulve, et se dirigeant du côté du vagin audessous de la tumeur, dans une étendue de cinq lignes environ. Cette déchirure n’était qu'intérieure, car la peau du périnée me parut intacte. Ilest probable qu’elle a dû être considérable au moment où le vagin était largement développé par la présence de la tête de enfant, puisque, lorsqu'il fut revenu sur lui-même, la déchirure présentait presque un demi-pouce de longueur sur deux lignes de profondeur. J’eus d’abord la pensée de pratiquer une incision sur cette tumeur, pour donner issue au sang infiltré ou épanché dans le tissu de ces parties; mais, comme les accidens étaient calmés, et que la tumeur ne faisait plus de progrès, j’espérai qu’on pourrait en obtenir la résolution. Dans cette idée, je ne vis d’autre indication à remplir que de favoriser et d’entretenir l’écoulement des lochies , soit à l’aide du doigt porté de temps en temps dans le vagin pour en extraire les caillots , soit au moyen d’injections émollientes destinées au même but. Ces deux procédés, alternés plusieurs

fois par jour, favorisèrent l’issue de beaucoup de sang caillé , et facilitèrent l’écoulement des lochies.

Madame Durand conserva pendant huit jours un mouvement de fièvre, ce qui n’empêcha pas que progressivement la tumeur ne diminuât de volume en acquérant plus de densité. Le seizième jour la résolution était complète, la déchirure était en grande partie cicatrisée ; mais la paroi postérieure du vagin , tout autour de la déchirure, offrait plus d'épaisseur , et cette partie ne fut rendue à l’état normal qu’un mois environ après l'accouchement.

DEUXIÈME OBSERVATION

Madame Péron, âgée de vingt-un ans , demeurant rue Vaubecour, arrivée au terme d’une première grossesse , accoucha à minuit, le 5 mars 1820. Son accouchement fut heureux et facile: peu de temps après sa délivrance , elle se. plaignit d’une espèce de ténesme qui provoquait des efforts inutiles pour aller à la selle. Son accoucheur , M. Rousset , qui la visita le lendemain à huit heures du matin, trouva le ventre souple, le globe utérin saillant, les parties extérieures de la génération sans déchirure apparente ; et l’orifice du rectum sans tubercules hémorroïdaux. IL apprit que les lochies sanglantes avaient été peu abondantes, et que cette dame n’avait point uriné depuis son accouchement.

Regardant les accidens qu’elle avait éprouvés pendant toute la nuit comme une simple irritation de l'intestin rectum , il lui prescrivit de petits lavemens huileux souvent répétés, l’application sur la vulve

d’une vessie remplie d’une décoction chaude d’armoise , une tisane mucilagineuse, et la diète. Quatre heures après, il fut rappelé pour remédier à des symptômes plus graves : le ventre météorisé avait acquis une sensibilité extrême , surtout dans la région hypogastrique ; le ténesme était devenu plus fréquent et plus douloureux, les lochies étaient complètement supprimées , les urines toujours retenues dans la vessie , le pouls était petit et fort accéléré.

En recherchant la cause de ces accidens, le toucher lui fit reconnaître un engorgement considérable de la grande lèvre du côté droit, une infiltration séreuse de la peau, et une grosse phlyctène dans la partie moyenne de cet engorgement. Il introduisit le doigt dans le vagin qu’il trouva entièrement bouché, à peu de distance de la vulve, par une énorme tumeur qui occupait la paroi droite de ce conduit. L'introduction du doigt dans le rectum lui fit découvrir la même tumeur , affaissant et bouchant également ce conduit ; ce qui lui prouva qu’elle était considérable, et lui rendit raison de la suppression des lochies et de la rétention d’urine et des matières fécales.

Cette tumeur de couleur noirâtre, qui présentait de la résistance dans plusieurs points, lui offrit cependant de la mollesse et une espèce de fluctuation dans d’autres ; ce qui lui fit soupçonner qu’elle devait être sanguine , et dépendre de quelque déchirure de vaisseau dans le tissu des voies vaginales à la suite du travail de l’accouchement , soupçon qui se fortifiait par l’analogie de cette observation avec la précédente, que M. Rousset , qui était alors mon secrétaire, avait suivie avec moi. Il se hâta d’abord de

favoriser la sortie des urines par le cathétérisme , et fit faire des fomentations émollientes sur le ventre et sur la tumeur. Appelé en consultation , je confirmai le diagnostic porté par mon confrère sur la nature de cette maladie , et comme lui j’attribuai à la présence de cette tumeur qui bouchait le vagin, et comprimait la vessie et le rectum , la série des accidens qu’on observait. Nous convinmes , dans l’espérance d’en obtenir la résolution , de pratiquer de légères scarifications sur les phlyctènes et sur l’infiltration séreuse de la grande lèvre , de faire dans le vagin des injections émollientes , de continuer sur le ventre et sur la vulve des fomentations de même nature, d’administrer à l’intérieur une tisane de poulet et une émulsion tempérante , de favoriser la sortie des caillots et des lochies à l’aide d’injections, et, au besoin même, d’introduire dans le vagin une canule de gomme élastique pour frayer une voie aux fluides retenus ; enfin , de recourir de nouveau à la sonde pour donner issue à l’urine. Cette médication apporta un prompt soulagement à cette dame qui, dans la soirée même, se trouva déjà mieux. Cependant le docteur Rousset lui introduisit par précaution une sonde dans la vessie , craignant pour la nuit une nouvelle rétention d’urine; et comme les injections avaient procuré la sortie de beaucoup de caïllots mêlés avec les lochies , il ne jugea pas convenable d’introduire la canule de gomme élastique. Dès le lendemain on s’aperçut d’une diminution dans le volume de la tumeur, et tous les accidens perdirent de leur intensité. Le troisième jour la fièvre laiteuse se manifesta , et avec elle le ventre sembla devenir un nouveau siége d’irritation; qui ne

— 951 — | dura que pendant vingt-quatre à trente-six heures, et cessa avec l’engorgement des seins. Sur la fin du quatrième jour , la tumeur avait sensiblement diminué , les lochies devenues fétides et comme purulentes s’écoulaient facilement, et le sixième jour la tumeur n’avait plus que le tiers de son volume. Ce fut à cette époque qu’il se manifesta un état saburral, effet , sans doute, de la rétention prolongée des matières fécales. Ce nouvel accident fut utilement combattu par l'administration de l’huile douce de ricin, qui provoqua des selles abondantes, d’une odeur extrêmement fétide. Après ces évacuations, on combattit avec le sirop de kina un léger accès de fièvre qui revenait tous les soirs. La résolution complète de la tumeur ei la guérison de la malade furent obtenues le dix-huitième jour après l’accouchement, époque à laquelle madame Péron fut en état de sortir.

TROISIÈME OBSERVATION

Communiquée par mon frère.

« La femme du sieur Barbier , maréchal-ferrant à St-Rambert , département de l’Ain , accoucha heureusement de son premier enfant dans le cours de l'année 1824. Trente-six heures après sa délivrance, elle se plaignit d’une douleur gravative à la vulve, accompagnée d’accidens qui dépendaient de la rétention des lochies. Le chirurgien qui l'avait accouchée reconnut dans cette partie une tumeur volumineuse qui croissait à vue d’œil, et dont la couleur

était noirâtre et livide. Ne sachant à quoi attribuer ce singulier accident, il vint me prier de l’aider de mes conseils. Lorsque j’arrivai, la tumeur avait acquis le volume d’un pain de deux livres , elle remplissait l’intervalle des deux cuisses , et avait un diamètre transversal de près de huit pouces. Elle fermait hermétiquement l’ouverture de la vulve.

Je reconnus aisément qu’elle était formée par un épanchement de sang veineux dans la duplicature des grandes lèvres. Je pratiquai immédiatement une incision sur la partie saïllante du centre de la tumeur; j'en dégageai , à l’aide de mes doigts, environ deux livres de caillots très-consistans , sans donner lieu à aucune hémorragie.

Les accidens qui dépendaient de la rétention des lochies cessèrent aussitôt , le tissu des grandes lèvres ne tarda pas à se resserrer sur lui-même, et vingtquatre heures après, l’incision que j'avais pratiquée , qui était de près de quatre pouces, se réduisit à moins de six lignes d’étendue.

Je fis employer des injections avec une décoction de camomille miellée , de trois en trois heures. Elles entrainèrent encore quelques caillots fibreux ; le quatrième jour il ne restait plus la moindre trace de la tumeur , et l’incision était presque cicatrisée ; les lochies suivirent leur cours ordinaire, et la femme Barbier fut parfaitement rétablie dix jours après son accouchement. » LL

Je crois pouvoir conclure ; d’après ces trois observations : 1.° que les tumeurs qui se manifestent presque spontanément dans l’épaisseur des grandes

lèvres ou du vagin , sont produites par la rupture de quelques-uns des vaisseaux sanguins qui rampent à l'intérieur du tissu de ces parties ; 2.° que la cause de cette rupture est la distension extraordinaire de ce tissu et des vaisseaux qui le pénètrent, au moment où l'enfant traverse le vagin et franchit la vulve; 3.° que ces tumeurs peuvent se former de deux manières : que dans la première circonstance la déchirure des vaisseaux sanguins est toute intérieure, sans aucune altération apparente à l’extérieur des parties où elle se manifeste ; que dans la seconde la rupture est accompagnée d’une plaie ou déchirure d’un des points distendus du vagin ou de la vulve, qui, revenant aussitôt sur eux-mêmes après la sortie de l’enfant , bouchent en partie la plaie , ce qui n’empêche pas au sang des vaisseaux ouverts de s’infiltrer ou de s’épancher , comme dans le premier cas, à travers le tissu cellulaire de ces parties: ce qui constitue un véritable trombus qu’on peut comparer à ceux qu’on observe dans la saignée , lorsque l’ouverture de la peau n’est pas égale à celle de la veine ouverte ; 4.° qu’il est facile de reconnaître ces tumeurs à la couleur rouge, violette ou noirâtre qu’elles présentent , à la mollesse et souvent à la fluctuation qu’on y observe, à la rapidité de leur formation après l'accouchement , enfin aux accidens qu’elles déterminent en suspendant les lochies , ét comprimant les conduits excréteurs qui avoisinent le vagin qu’elles obstruent ; 5.° que la résolution de ces tumeurs peut s’obtenir au bout de quelques jours , si l’on a la précaution de favoriser l'écoulement des lochies, des urines et des selles, pour remédier aux agcidens qui résultent de cette rétention ;

6.° que l’incision de ces tumeurs , parvenues à un volume considérable , et présentant une fluctuation évidente , est un moyen de guérison plus prompt et exempt de tout danger , comme semble le prouver la troisième observation de ce Mémoire. »