OBSERVATIONS SUR LA RUPTURE DE LA MATRICE

La rupture de la matrice est heureusement un accident fort rare , et je ne l’ai observé que deux fois dans ma pratique; on doit le considérer comme le plus grave de tous ceux qui peuvent compliquer l’accouchement, puisqu'il est presque toujours mortel. Les trois observations suivantes semblent confirmer cette triste vérité.

PREMIÈRE OBSERVATION

Dans l’été de l’année 1816, on vint me chercher en chaise de poste, pour me rendre à Bourgoin , petite ville du département de l’Isère, à sept lieues de Lyon, pour donner mes soins à Mad. D***, femme du directeur des contributions indirectes , qui était dans la situation la plus fâcheuse, à la suite d’un acçouchement qui avait eu lieu dans la nuit précédente.

À mon arrivée , dix-huit heures après l’accouchement, je trouvai cette malheureuse dame dans un état de faiblesse si grande, que je la crus sur le point d’expirer. Son pouls était à peine sensible , sa peau froide , sa figure pâle et décomposéée. Elle éprouvait par intervalles des lipothymies, des nausées et même

des vomissemens. Ses facultés intellectuelles, au milieu de ces désordres physiques, ne paraissaient cependant point troublées. Elle se plaignait d’une douleur vive qui lui arrachait des cris plaintifs , dont elle assignait le siége dans l’hypogastre, et demandait avec instance qu’on la soulageât, répondant toujours avec justesse aux questions que je lui adressai.

M. B***, son accoucheur, m’apprit que Madame s'était bien portée pendant sa grossesse ; que la veille du jour où je la visitai, elle avait ressenti les premières douleurs de l'accouchement; que dans la nuit les contractions de la matrice avaient été vives et répétées, et qu'après la rupture des membranes il avait reconnu que l'enfant présentait le dos ; que l’orifice de la matrice étant suffisamment dilaté,, il avait opéré la version de l’enfant, et terminé d'une manière prompte laccouchement ; qu'après la délivrance , Madame éprouvant une très-grande faiblesse accompagnée de défaillance, l’écoulement du sang par les voies naturelles n'étant qu'ordinaire , il avait soupçonné une hémorragie interne; qu'ayant porté aussitôt la main dans l'utérus, il avait trouvé sa cavité non remplie de caillots , mais occupée par une tumeur molle, et composée de portions séparées, dont il n’avait pu reconnaître la nature, ce qui l’avait engagé à m'appeler en consultation.

J’examinai le ventre que je trouvai assez légèrement météorisé et très-douloureux au toucher , au point correspondant à la matrice ; j’appris que les lochies, qui le matin avaient été abondantes, étaient presque nulles. Je soupconnai, d’après l’exposé de l’accoucheur et les accidens que je venais de reconnaître ,

qu'ils pouvaient bien dépendre d’une rupture de la matrice. | L’exploration de l’intérieur de cet organe devenait indispensable pour m’assurer de cette lésion ; mais l’état de cette malheureuse dame était si alarmant , que je craignais de la voir succomber au moment où je reconnaîtrais la cause de ses accidens. Cependant, empressé de la secourir, j’eus le courage de porter la main dans la matrice , où je parvins sans effort, son orifice étant dilaté par le corps étranger qui remplissait sa cavité. Il me fut facile de reconnaître que l’épiploonet plusieurs anses des intestins grêles avaient passé de la cavité du ventre dans celle de la matrice, à travers une crevasse qui offrait une espèce de collet qui les étranglait. J’essayais de dilater cette ouverture avec l’un de mes doigts, pour replacer dans le bas-ventre les parties qui s’en étaient échappées. Au moment où je faisais cette tentative, la malade prit une défaillance si forte que je crus qu’elle expirait, ce qui m'engagea à retirer promptement la main , et m'ôta l’envie et le courage de tenter un nouvel essai. Je fis connaître à l’accoucheur la nature de l’accident, et à l’époux de cette dame le péril où elle était, me bornant à prescrire une potion opiacée et de l’eau glacée , seule boisson qu’elle pouvait supporter. J’appris qu’elle avait succombé quelques heures après mon départ. Aurait-on pu sauver cette malade si on avait de suite reconnu l’accident, en refoulant dans le ventre l’épiploon et les intestins, avant que les parois de la matrice, en se contractant, eussent produit le resserrement de la crevasse, qui donna lieu à l’étranglement ? — Je n’ose décidericette

question, mais je. crois.pouvoir avancer que dans un cas semblable , reconnu. par laccoucheur , ce serait lindication rationnelle à remplir.

DEUXIÈME OBSERVATION

Communiquée par le docteur Chinard.

« Dans l’année 1833 je fus appelé au village de Ste-Foy , pour donner mes soins à la femme M***, âgée de vingt-huit ans, parvenue au terme d’une deuxième grossesse. Elle était depuis deux heures aux douleurs de l’enfantement , et éprouvait une, perte utérine assez abondante. Le toucher m’ayant fait reconnaître que le placenta était adhérent au col de la matrice, et que sa séparation dans un point était la cause de l’hémorragie , je jugeai la délivrance artificieile indispensable , poumsauver la vie de la mère et de l'enfant; je demandai l’assistance d’un confrère, et M. Cliet:, ancien chirurgien en chef de la Charité, me fut adjoint. Après avoir reconnu, ainsi-que moi, la canse de la ménorrhagie , nous arrêtâmes que j’opé- , rerais de suite la version. Je pénétrai facilement dans la cavité utérine, en divisant le placenta qui bouchaiït son orifice ; mais en allant à la recherche des pieds, je fus aussi surpris qu’eflrayé de rencontrer dans le fond de-la cavité, et à gauche, une crevasse , ou une ouverture, assez grande pour permettre l’intraduction de ma main , qui pénétra dans la cavité du ventre.

Je me hâtai d'opérer la version , et d'amener par les pieds un enfant mort.

Je prévins mon confrère du grave accident que je venais de reconnaître, et le priai de porter la main

dans l'utérus pour constater mon observation : il la retira bientôt, et confirma mon diagnostic. La matrice se contracta après l’accouchement, ce que nous reconnûmes par la formation du globe utérin; la perte utérine s’arrêta , et la malade, à notre grand étonnement , ne présenta aucun accident pendant les deux premiers jours ; mais le troisième elle mourut subitement.

Nous en fimes l’autopsie , et nous trouvâmes dans l’abdomen un épanchement séro-sanguin, et tous les symptômes qu’on observe à la suite de la péritonite chronique. La surface de la matrice du côté gauche était ulcérée, et c'était dans le centre même de cette ulcération que se remarquait la crevasse que nous avions reconnue au moment de l’accouchement. J’appris des parens de cette femme, qu’elle avait été valétudinaire et souffrante pendant la durée de sa grossesse , en raison san doute de l'inflammation du péritoine qui a déterminé les accidens organiques qui ont été la cause de sa mort. »

TROISIÈME OBSERVATION

Communiquée par M. Imbert, chirurgien en chef de la Charitésy

« La nommée M***, âgée de vingt ans, ayant à peu près quatre pieds de hauteur , tout leitronc assez bien conformé , mais les genoux fortement courbés en dedans, les hanches.étroites et peu évasées, et d’ailleurs d’une assez bonne constitution, entra à la Charité le 12 novembre 1834.à six heures du matin : les douleurs commençaient , elles augmentèrent dans le jour , et je Ja vis le soir à sept heures. Je trouvai le col de la

matrice dilaté, la tête retenue et comme repoussée sur le pubis , la poche des eaux saillante , et les douleurs fortes et fréquentes. Je portai mon doigt sur l’angle sacro-vertébral, et j’estimai le diamètre sacropubien à trois pouces moins un quart. Je pensai que l’accouchement naturel, aussi bien que le forceps ou la version, étaient impossibles; c'était le cas de pratiquer V’opération de la symphyse, et j’envoyai chercher pour cela quelques consultans ; mais il me fut impossible de lés réunir le soir même. Ne voulant pas pratiquer seul une opération aussi grave, et considérant la force de la malade autant que la vigueur des contractions utérines , je remis l’opération au lendemain , me rappelant ces cas dans lesquels une tête petite , et dont Vossification était peu avancée , avait traversé un bassin aussi difforme que celui que nous observions. Les eaux s’écoulèrent , à neuf heures les douleurs continuèrent et se soutinrent avec la même vigueur jusqu’à trois heures du matin: à cette époque la jeune fille poussa un grand cri ; une perte sanguine assez considérable parut , mais s’arrêta bientôt d’ellemême ; dès ce moment les douleurs cessèrent, ou plutôt furent remplacées par des points douloureux dans tout le ventre ; la face se décomposa ; il y eut des frissons , les jambes devinrent froides et marbrées. Je la vis à sept heures du matin: je touchai, et je sentis au lieu de la tête de l'enfant que je m'attendais à trouver plus saillante que la veille, le placenta à l’orifice utérin. Les consultans (r) que j'avais appelés

(1) M. Martin le jeune était un des consultans.

arrivèrent à huit heures. Je leur exposai l'état des choses, mais j’ajoutai que tout était changé depuis la veille, qu’il ne s'agissait plus, suivant moi, d’une section de la symphyse, mais d’une simple perforation du crâne; car la présence du placenta à l’orifice utérin nous prouvait que le fœtus était mort.

Les consultans touchèrent, et estimèrent le bassin aux mêmes dimensions que javais indiquées: toutefois ils pensèrent qu'il était préférable de faire la version, parce que, dirent-ils, la tête est mobile au détroit supérieur ; 2.° parce que les tractions, faites sans ménagement sur un enfant mort, pourraient peut-être amener la tête ; 3.° parce qu'il serait plus facile de la vider, après la version (retenue qu’elle serait par la sortie du corps ) que lorsqu'elle flottait au-dessus du petit bassin. |

La femme fut placée en conséquence sur le bord du lit, retenue par des aides ; j'introduisis la main dans le vagin, et je n’eus pas plus tôt touché la tête du fœtus qui était placée vers la fosse iliaque droite, que je sentis à gauche une tumeur du même volume que celui de la tête. Je crus qu’il y avait deux enfans, et je me réjouissais de cette circonstance, pensant qu’ils seraient plus petits; mais je m’aperçus bientôt que cette tumeur était adhérente. Je saisis les pieds, je les amenai au-dehors ; je dégageai les bras avec peine , et je tirai sur les épaules; mais les tractions furent vaines , elles eurent pour résultat de détacher les vertèbres, et de rompre les muscles du cou. Comme il ne tenait plus que par quelques lambeaux de peau, et que la dureté des os de la base du crâne, jointe à l’étroitesse du bassin , m’empéchait l'introduction des

ciseaux de Smellie, je coupai ces lambeaux et séparai entièrement le corps. Jintroduisis ma main de nouveau , je saisis la tête, je la retournai et j’enfonçai alors les ciseaux de Smellie dans la fontanelle antérieure. Ce fut pendant ces manœuvres, qu’étonné de la mobilité de cette tête, et sentant toujours la tumeur du côté gauche , je reconnus une rupture de l'utérus. La femme s’affaiblissait , le pouls était filiforme, le corps froid, il y avait des syncopes et des vomissemens. Je fis toucher de nouveau les consultans ; ils reconnurent la rupture , et décidèrent qu’il était inutile , vu l'état de la malade, de terminer l’accouchement : il était dix heures , elle mourut à cinq heures du soir. L’autopsie fut faite le lendemain ; j'annonçai, avant de fendre les parois abdominales, les altérations que nous allions rencontrer. Nous trouvâmes en effet, comme je l’avais dit, une rupture à l’insertion du vagin sur le col de l’utérus ; elle était transversale , et comprenait la moitié de la circonférence du vagin. La matrice située à gauche était contractée ; c'était elle que j'avais sentie en pénétrant dans l’abdomen : la tête du fœtus était dans la fosse iliaque droite , tout le péritoine était enflammé, les intestins et l’épiploon étaient à leur place ordinaire; il n’y en avait pas la plus petite partie dans la solution de continuité , ni dans le vagin.

Le bassin avait trois pouces un quart dans le diamètre sacro-pubien , et quatre pouces et quart dans les diamètres transverse et obliques. Le diamètre sacro — pubien du détroit inférieur avait deux pouces

et demi ; les diamètres obliques et transverse, deux pouces trois quarts.

La tête du fœtus était énorme , elle avait près de quatre lignes de plus qu’à l’ordinaire dans chacun de ses diamètres.

Je pratiquai l’opération de la symphyse, suivant un procédé qui m'est particulier; elle fut simple et facile , mais il fut impossible de faire passer la tête après un écartement du pubis de deux pouces : c’est ce qu'il était aisé de prévoir en considérant son volume. »

Voici les réflexions que m’a suggérées cette observation , je les présente aux lecteurs. Ce fait, qui w’a paru digne d’être conservé pour l’art, offre un cas rare de rupture de la matrice à son union avec le - vagin, à la suite des seules contractions de cet organe qui n’ont pu vaincre l’obstacle qui s’opposait à l'introduction de la tête dans la filière du bassin. En effet, cet accidentta eu lieu dans la nuit, au ‘moment où la malade a poussé des cris aigus , qui furent suivis d’hémorragie par le vagin, d’une grande altération dans les traits de la face, du froid du corps et des extrémités , de nausées , et de la cessation des douleurs, qui furent remplacées par des points! dans le ventre.

Ces symptômes , indicateurs d’une rupture de la matrice, ne m’auraient pas échappé si j'avais été auprès de la malade ; mais ils ne frappèrent point l'élève qui Passistait, et qui ne me les a transmis qu'après l'éve HR funeste. Le lendemain nous les primes pour des accidens d’une métro-péritonite, Si nous, n'avons pas reconnu de prime-abord ce fàcheux accident , nous trouverons notre excuse dans

la même erreur commise par d’habiles praticiens (x), et surtout dans l’absence des intestins dans la place qu’occupait l'enfant, circonstance qui nous aurait mis de suite dans le cas de reconnaître la rupture ; mais, je dois le dire, ce déplacement d’intestins n’a pas toujours lieu, comme le disent tous les auteurs : ce qui est prouvé par cette observation, et par deux cas d'opérations césariennes que j'ai pratiquées , et où je n’ai point Vu les intestins s’engager dans la plaie. Malgré la fâcheuse terminaison de cet accouchement , je crois que nous avons rempli toutes les indications qu'il présentait, et que nous n’avons aucun reproche à nous faire.

OBSERVATION

Sur un emphysème considérable , survenu spontanément pendant le travail de l'accouchement.

Malgré les progrès de lPanatomie physiologique dans ce siècle , il est encore des organes de l’économie animale dont les fonctions sont inconnues : ainsi la glande thyroïde, le thymus , la rate, les capsules surrénales , que la nature ne créa pas inulement , sont autant d’organes sur les usages desquels les anatomistes modernes ne sont pasimieux instruits que les anciens. — Quoique leur organisa-

(1) Voyez le Traité des Maladies des femmes, de Nauche,

tion ait été soigneusement étudiée dans ces derniers temps , le scalpel, dirigé par les mains les plus habiles, et les injections les plus déliées, n'ayant pu y faire reconnaître des conduits excréteurs, notre ignorance sur leurs fonctions nous réduit à des hypothèses plus ou moins ingénieuses , jusqu’au moment où un nouveau mode d'investigation parviendra à nous conduire à des résultats plus heureux.

En étudiant avec soin les phénomènes soit physiologiques soitpathologiquesde ces organes ,en comparant ces phénomènes avec ceux que présentent les organes qu’ils avoisinent, et avec lesquels ilsontdes connexions et des rapports immédiats, peut-être arriverait-on à des résultats moins incertains sur les fonctions qu'ils doivent remplir : ainsi , la glande thyroïde , appelée corps thyroïdien par les modernes , présente des phénomènes d’action , et se trouve passible de maladies qui semblent lier ses fonctions à celles du larynx, auquel elle est si intimement unie. — A l’époque de la puberté et de la nubilité, ce corps, chez les deux sexes , acquiert plus de volume et de turgescence au moment où la voix se forme , et concourt peut-être à donner au larynx ce ton grave et sonore qu'il doit conserver toute la vie. Lorsque, par des cris violens etconcentrés, on distend outre mesure la cavité du larynx, lecorpsthyroïdien s’engorgeet devient souventemphysémateux. Dans les phthisies laryngées , il diminue de volume en s’atrophiant. Enfin, les diverses maladies dont il est susceptible influent sur le jeu et les fonctions de l'organe de la voix; ce qui doit au moins faire présumer qu'il a des usages relatifs à cet organe.

Ces réflexions préliminaires n'ont été suggérées

par le fait pathologique que je vais rapporter , et qui fut suivi d’accidens semblables à ceux qui résultent de la lésion des organes de la respiration.

Claudine, âgée de vingt ans, d’une petite stature, mais d’une forte complexion , arriva sans accidens au terme d’une première grossesse. Elle fut reçue à l’infirmerie des filles en couches de l’hospice de la Charité de Lyon, le 21 décembre 18or. Le 23 du même mois , elle éprouva les douleurs de l’enfantement, qui se succédèrent avec tant de rapidité, qu'après quelques heures le col de la matrice se dilata entièrement, la tête de l’enfant franchit le détroit supérieur, et vint se fixer à la vulve. Retenue dans cette position par la résistance du périnée pendant plus de trois heures, malgré les douleurs les plus vives et les efforts les mieux soutenus de la part de Claudine qui poussait des cris perçans , celle-ci fut invitée par la sœur qui l’aidait dans ce travail, à modérer ses clameurs , et à redoubler ses efforts pour se délivrer plus promptement. Claudine concentrant ses plaintes, cria , ce qu’on appelle vulgairement, du gosier ; et, dans un moment d’efforts , elle éprouva un craquement dans l’intérieur du cou, qui fut suivi aussitôt d’un engorgement considérable de la glande thyroïde, du cou et de tout le visage. L’accouchement se termina alors , et la sœur accoucheuse s’inquiéta peu de la bouffissure extraordinaire du cou et de la face. Je ne vis cette fille qu'à ma visite du lendemain 24, et, surpris de l’enflure extraordinaire que présentait sôn visage , j’obtins de la sœur les renseignemens que je viens de transmettre. J’examinai avec attention cette bouffissure, et je reconnus qu’elle ne se bornait point

au cou et à la face , mais qu’elle s’étendait sur toute la poitrine, le dos, le creux des aisselles , la partie supérieure des bras, ayant pour limites inférieurement lun et lautre hypocondre, et supérieurement la naissance des cheveux. La couleur de la peau n’était nullement altérée dans toute l'étendue de cet engorgement ; mais cet organe était douloureux au toucher et crépitait sous les doigts , comme s'ils eussent froissé du parchemin , ce-qui me fit reconnaître un … véritable emphysème. Les parties où le tissu cellu= laire était plus lâche et plus abondant, comme les paupières , le creux des aisselles, le cou , au niveau de la glande thyroïde , offraient une tuméfaction plus considérable.

Claudine éprouvait un resserrement douloureux dans tout le cou, et principalement au niveau du larynx, au lieu où elle avait ressenti le craquement qui précéda l’emphysème. La respiration était gênée, Claudine poussait des cris plaintifs et entrecoupés; son ventre était météorisé et douloureux ; les lochies étaient peu abondantes, le pouls était plein etaccéléré. Je prescrivis de suite une saignée de bras, des fomentations émollientes sur le ventre et la poitrine , et la malade fut mise à l’usage d’une tisane émulsionnée et d’une potion tempérante. À ma visite du soir, la douleur du cou avait diminué , la respiration était plus libre, le pouls moins développé et moins vite, l’emphysème et le météorisme du ventre moins considérablés. Le 25 au matin , le bon état se soutenait, et, à l'exception de la saignée de bras, je fis continuer le même traitement. Le soir du même jour, à l'invasion de la fièvre laïteuse , les mêmes accidens

reparurent ; Claudine éprouva beaucoup d’agitation dans la nuit, des mouvemens nerveux et des rêves effrayans pendant de courts sommeils. À ma visite du matin, le 26, je trouvai les seins gonflés , la langue rouge et desséchée ; la malade éprouvait une soif ardente ; la fièvre était forte ; les lochies étaient supprimées ; la région hypogastrique était douloureuse au toucher , la parole gênée ; elle se plaignait d’un

resserrement insupportable dans la gorge, qui rendait la respiration laborieuse. J’ordonnai lapplication de

dix sangsues aux cuisses, et la continuation des moyens prescrits la veïlle. Les seins s’affaissèrent subitement dans la soirée ; la fièvre était toujours très-forte ; l’insomnie fut complète pendant la nuit, et accompagnée d’une agitation générale, Le 27 au matin , je trouvai le pouls presque naturel, la langue humectée ; les lochies ayaient reparu , l’hypogastre était souple et sans douleur ; lemphysème était moindre ; plusieurs selles diarrhéiques avaient eu lieu dansla nuit et se soutinrent dans le jour. Dans la soirée , retour de la fièvre avec anxiété générale ; et dans la nuit douleur avec pulsation et bruit extraordinairedans la profondeur de la tête, suivant l’expression de la malade; trouble dans la vision, cris effrayans, sueurgénéraletrès-abondante.

Le 28 , surdité complète, cessation de la fièvre et de la diarrhée, retour des lochies, sueurs générales, diminution sensible de l’emphysème , disparition entière de celui de la face, mieux-être général pendant toute la journée ; mais à minuit, crix affreux, délire frénétique , mouvemens convulsifs, oppression suffocante, perte de connaissance ;:fixité de V’œil, coloration des pommettes , gonflement avec.tension de la

glande thyroïde , engorgement des veines jugulaires, pouls dur et plein : application de huit sangsues sur chaque côté du cou , à la chute desquelles un écoulement considérable de sang eut lieu ; ce qui modéra les accidens de la tête et de la poitrine. Les yeux perdirent leur fixité , mais furent agités par des mouvemens involontaires. La malade semblait entendre les paroles qu’on lui adressait, mais elle ne répondait que par signes. Ce fâcheux état se soutint jusqu’au 29 à midi. Dans la soirée de ce jour , la fièvre revint avec le délire frénétique ; le ventrese météorisa, les lochies se supprimèrent , et ces accidens persévérèrent toute la nuit, malgré l’emploi des fomentations émollientes sur le ventre, des révulsifs-sur les membres inférieurs , des tempérans et des antispasmodiques. Le 30 , les lochies étaient toujours supprimées , la tête était pesante et douloureuse , le ventre météorisé et sensible au toucher, le pouls plein et dur , le visage très-coloré, la peau brûlante, les idées étaient incohérentes, l’emphysème n’avait point diminué. Une forte saignée de pied rappela les lochies, et ramena un calme général. On continua l’usage des boissons délayantes ; le sommeil fut tranquille dans la nuit , et le 31 au matin l’emphysème avait beaucoup Himinué. les idées étaient nettes et le bien-être s'était rétabli. Le 1.% janvier ce bon état se soutint , les lochies coulèrent avec abondance, il n’y eut presque plus D a D ere ; la malade se plaignit de douleurs dans le dos , qu’on trouva frappé d’escarres, S,. effet de la pression trop forte des liens du corset. anglais , employé pour borner ses mouvemens pendant les accès du délire frénétique. Le 2 janvier ,

disparition complète de l’emphysème , lochies abondantes , souplesse du ventre, langue saburrale : purgation avec la manne pour le lendemain ; depuis lors convalescence, usage de quelques légers toniques , rétablissement complet au bout de quelques jours, époque à laquelle la malade demanda à sortir de l’infirmerie.

OBSERVATION

Sur une espèce particulière de tumeur enkystée de l’ovaire et de la trompe du côté droit, reposant sur ur plancher squirrheux , accompagnée de phénomènes singuliers , qui Jirent croire à l’existence d’un corps étranger développé dans la matrice.

Les maladies de l'utérus, si communes dans notre ville , ne sont pas aussi faciles à reconnaître et à spécifier que le vulgaire des médecins le pense. Quoique cet organe soit accessible au tact et même à la vue, à l’aide des speculum , surtout de ceux que l’on doit au génie des médecins modernes , le diagnostic des nombreuses maladies de la matrice est souvent aussi difficile que celui des affections qui atteignent les organes situés plus profondément, et qui sont hors de la portée immédiate des sens.

. J'en appelle sur ce point aux praticiens qui s’occupent plus spécialement des maladies des femmes, et qui sont plus à même d’apprécier les erreurs de diagnostic, qu’ils ont commises eux-mêmes ou vu commettre à d’autres, lorsqu'ils ont été consultés. En

effet, combien de fois des grossesses n’en ont-elles pas imposé pour des maladies organiques , ou des maladies organiques pour des grossesses ! Que de métrites chroniques , d’engorgemens lymphatiques ou fibreux de l'utérus, ont été confondus avec de véritables squirrhes! Que de végétations ou de kystes, développés dans la cavité utérine , ont été pris pour des engorgemens des parois de lorgane lui-même ! Combien enfin de tumeurs des annexes de la matrice occupant la cavité du bassin, ont été confondues avec des affections utérines!

Ces erreurs, si fréquemment funestes aux malades , sont souvent reconnues, mais rarement avouées de bonne foi par ceux qui les commettent; unaveu public est cependant le plus sûr moyen d’en garantir nos successeurs ; aveu nécessaire surtout lorsque l’autopsie cadavérique vient mettre ces erreurs en évidence.

Le père de la Médecine a le premier donné le mémorable exemple de cette noble franchise , qu’on doit regarder comme un précepte aussi avantageux à l’humanité qu'utile aux progrès de la science médicale. L'observation suivante me paraît confirmer la vérité de cette assertion.

Madame Belz, âgée de cinquante-un ans, douée d’une assez forte constitution et d’un tempérament nervoso-sanguin , consulta mon estimable ami M. le docteur Mermet , pour des douleurs qu’elle éprouvait dans la fosse iliaque droite, et dans la région rénale correspondante. Ce praticien distingué explora le bas-ventre, et reconnut une tumeur circonscrite ‘et de forme arrondie ; occupant le côté droit du bassin et'une portion de lhypogastre. Cette tumeur ayant

résisté pendant quelques mois au traitement rationnel qu’il indiqua , il me fit appeler en consultation. Nous examinâmes ensemble le bas-ventre , et dans le lieu indiqué plus haut nous reconnûmes une tumeur de forme ovalaire, légèrement dolente au toucher, molle du côté de la fosse iliaque, dure et rénitente dans les autres points , et s’élevant presque jusqu’au niveau de Pombilic. La malade nous dit y ressentir de temps à autre des espèces de contractions douloureuses qui alternaient avec des resserremens de la gorge et des spasmes si violens de l'estomac, qu’ils lui arrachaient des cris involontaires. Get état presque habituel troublait les fonctions digestives, et les rendait longues et pénibles, quoique Madame ne fit usage que d’alimens doux et légers. Je proposai à mon confrère d’explorer les voies utérines, afin de nous assurer à quel organe appartenait la tumeur. Je trouvai dans cette exploration le col de la matrice mou et relâché, n’ayant que sa longueur ordinaire : ses lèvres, qui n'étaient point engorgées , étaient entr'ouvertes ; le corps de cet organe, confondu avec la tumeur, se perdait dans l’espèce de voûte sphérique qu’elle formait dans la partie supérieure du vagin. Cette reconnaissance me fit penser que la tumeur abdominale appartenait à la matrice , et d’après l’état du col , l’arrondissement et le défaut de dureté rénitente du corps confondu avec la tumeur , les contractions et les resserremens de celle-ci, à certaines époques , sensibles même à la main placée sur l'hypogastre, mon opinion fut que le développement de la matrice qui me parut former la tumeur n’appartenait point aux parois de cet organe , mais bien à un corps étranger ; vé-

gétant dans sa cavité. Quelques caillots sanguins expulsés précédemment semblaient fortifier encore cet avis , et mon confrère ne répugna point à l’adopter. Nous ne changeâmes rien au traitement qui avait été prescrit, et qui consistait dans l’usage des boissons mucilagineuses et tempérantes , des potions calmantes où entrait la thridace , des bains , des fomentations émollientes , des lavemens de même nature , et dans l’emploi des potages légers et du lait d’ânesse pour toute nourriture.

Dix jours après la consultation , je fus rappelé, et j’appris de mon confrère et de la malade ellemême , que les contractions observées dans la tumeur avaient été continues et plus actives, et que les spasmes douloureux de l’estomac, devenus plus intenses, s’étendaient sur les mamelles et les avaient rendues dolentes. J’explorai de nouveau l'utérus, etje trouvai son col entièrement effacé et confondu avec la tumeur. Son orifice offrait une ouverture annulaire , absolument semblable à celle qu’on observe sur la fin des grossesses , avec cette différence cependant que la circonférence de cette ouverture présentait plus de dureté et de rénitence. Le docteur Mermet s’assura comme moi, par le toucher, de cette disposition nouvelle du col de l’utérus, et nous crûmes l’un et l’autre, d’après ce changement survenu en dix jours, que l'organe ne tarderait pas à expulser un corps étranger.

Près d’un mois se passa sans qu’on observât aucun changement dans la situation de la malade ; et comme le docteur Mermet se disposait à faire un voyage, il me proposa de convoquer une nouvelle consultation, en me priant de suivre cette malade pendant son

absence. Notre confrère Viricel fut appelé , et après avoir reçu de nous les renseignemens que nous avions recueillis sur le développement et les progrès de la maladie de madame Belz , il explora en dehors et en dedans la tumeur , et partagea notre avis sur sa nature. La continuation du premier traitement fut arrêtée dans cette consultation. Je suivis la malade pendant six semaines environ , sans observer plus de dilatation dans le col de la matrice. Les contractions de la tumeur étaient cependant soutenues , et la malade les comparait à celles de ses accouchemens , avec cette différence toutefois qu’elles étaient accompagnées d’un bruit intérieur fort singulier , bruit qu’elle croyait devoir être perceptible à l’ouïe et au toucher, mais que je ne pus jamais distinguer ni au tact ni à l’oreille. Pendant la durée de ce travail extraordinaire , les spasmes de l’estomac avaient considérablement diminué; mais d’autres phénomènes plus fâcheux les avaient remplacés. Des douleurs sévirent dans les jambes et dans les pieds , et furent bientôt suivies d’une contraction spasmodique dans les muscles , laquelle devint le prélude d’une paralysie de ces membres. Peu de temps après, Madame se plaignit d’un engourdissement douloureux dans les membres supérieurs. Au milieu de ces anomalies nerveuses , le pouls n'était point fébrile, : mais petit et serré , et ne devenait accéléré que dans les crises douloureuses. Deux mois environ s'étaient écoulés , lorsque ; en examinant la tumeur, je la trouvai ramollie et fluctuante; ce qui me fit croire que ce que renfermait la matrice pouvait bien n’être qu’un kyste contenant un fluide, ou même un fluide isolé , remplissantia cavité utérine.

Je proposai une nouvelle consultation ; où furent appelés MM. Viricel et Janson. Ces médecins ; après avoir examiné la tumeur , partagèrent mon opinion sur sa nature , et M. Viricel fut aussi surpris que je l’avais été moi-même , en voyant la conversion de cette tumeur dure en une tumeur molle et fluctuante. Je proposai aux consultans d’introduire à l'instant une algalie de femme dans l’orifice utérin , pour pénétrer jusque dans la cavité de la matrice. Un obstacle invincible s’opposa à cette introduction, qui fut successivement tentée par chacun de nous. Nous convinmes alors que nous dilaterions plus largement lorifice utérin à l’aide d’un morceau d’éponge préparée, et que si , par ce moyen, nous ne parvenions pas à donner issue au fluide que nous croyions contenu dans la matrice, on pénétrerait dans sa cavité à l’aide d’une sonde mousse , et au besoin pointue. M. Janson voulut bien se charger de placer l’éponge ; et ce qui est digne de remarque , à dater de l’époque de son introduction, les contractions cessèrent dans la tumeur. Après trois jours de l’emploi de ce moyen , la dilatation du col fut obtenue de manière à pouvoir y introduire le doigt indicateur ; mais aucun fluide ne s’'écoula. Je proposai alors à M. Janson d’employer de nouveau la sonde; il s’en servit, et pénétra sans résistance dans la cavité utérine : mais ce fut sans succès pour le but projeté, ce qui nous étonna beaucoup l’un et l’autre.

Dans les jours suivans la paraplégie devint complète, le visage se décomposa, les traits parurent grippés , les veux restèrent fixes, quelques hallucinations survinrent, et furent suivies d’un délire complet.

Trois jours après ces accidens, madame Belz expira sans agonie.

Sa famille désirant connaître la cause de la maladie extraordinaire à laquelle elle venait de succomber , invita M, Janson et moi à faire procéder à l’autopsie cadavérique. M. Dartigues, mon secrétaire, la fit en notre présence : après qu'il eut incisé les parois abdominales dans la région hypogastrique, nous reconnûmes que la tumeur était formée par un kyste , qui s’étendait de la fosse iliaque droite jusque dans l’hypogastre , adhérant par sa partie inférieure à la matrice , qui se confondait avec lui, et supérieurement à l’épiploon et aux intestins grêles, intimement unis avec la surface externe de ce kyste. Nous remarquâmes également que les intestins et l’épiploon adhéraient entre eux dans plusieurs points , offrant les traces d’une inflammation qui avait produit l’adhésion de toutes ces parties entre elles. Nous reconnûmes. que le kyste développé dans le ligament large de ce côté, était probablement formé par la trompe et l'ovaire dont nous ne trouvâmes aucune ‘trace. Les parois de ce kyste, minces antérieurement, étaient très-épaisses à sa partie supérieure et du côté de la fosse iliaque , offrant, dans toute cette étendue, des tubercules de nature cérébriforme plus ou moins volumineux, dont les uns étaient très-durs, et les autres en suppuration. Nous en remarquâmes trois, gros comme de petites noix, rougeâtres, ayant la nature de la mélanose. La cavité du kyste était remplie d’une sérosité limpide ; mais dans son bas-fonds, au lieu où existaient les tubercules, le liquide était

trouble et mélangé de pus. La matrice, confondue.

gp.

inférieurement avec ce kyste, présentait une dégénérescence squirrho-cartilagineuse dans son corps, qui avait la moitié moins de son volume ordinaire, tandis que son col mou et relâché était dans un état sain. Nous pensâmes que tous ces désordres devaient être le résultat d’une phlogose lente et chronique, remontant à une époque très-reculée, phlogose dont il était difficile d’assigner le premier siége , mais qui probablement s'était développée dans les annexes droites de l’utérus, et qui avait affecté d’abord cet . organe, et secondairement le péritoine et les intestins.

OBSERVATION

Sur une fistule recto-vaginale survenue à la suite d’un accouchement laborieux , et quérie par la cautérisation.

Dans le mois de novembre de l’année 1810 , je fus appelé à St-Symphorien-de-Lay , bourg du département du Rhône, à douze lieues de Lyon, pour consulter sur la maladie de madame D*** , avec les docteurs Rapou et Benoît, ses médecins. Jappris de ces messieurs que cette dame âgée de 20 ans, d’une petite stature, ayant beaucoup d’embonpoint, et enceinte pour la première fois, avait été accouchée par le moyen du forceps, après quatre jours d’un travail extrêmement douloureux ; que l'enfant qui était mort avait un volume considérable , et que son extraction, faite avec beaucoup de peine, avait été suivie de la sortie d’un putrilage épais et exhalant une odeur très-fétide.

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La tête, après la complète dilatation de l’orifice utérin, avait séjourné long-temps dans le bassin , et exercé sur le vagin et les parties molles extérieures une si forte compression, que je trouvai ces parties frappées d’escarres gangréneuses au sixième jour de l'accouchement. À ce fâcheux état local se joignait une fièvre muqueuse avec péritonite et des symptômes adynamiques très-prononcés. Un traitement méthodique, que je crois inutile de rapporter, triompha de la fièvre et des accidens qui la compliquaient.

Madame D***, en me remerciant de mes soins, m'écrivit trois mois après sa couche, pour me prier de lui indiquer les moyens de faire cesser une incommodité qu’elle attribuait à l’application du forceps, et qui était évidemment le résultat du séjour prolongé de la tête de l’enfant dans le vagin. C'était un ulcère fongueux de la grandeur d’un centime, survenu après la chute de l’une des escarres gangréneuses dont j’ai parlé. Il existait à la paroi postérieure du vagin, à un pouce environ au-dessus de la fourchette , fournissait une abondante suppuration, et devenait parfois très-douloureux ; Madame ajoutait que depuis sa couche elle s’apercevait que les vents sortaient avec bruit , en partie par le vagin, et en partie par Panus. Cette dernière circonstance me faisant soupconner qu’il y avait une communication contre nature établie entre les deux conduits, j’engageai Madame à faire le voyage de Lyon , afin de me mettre à même de juger de son état. Dans l'examen que je fis à son arrivée, je reconnus non-seulement le dégagement des gaz fétides par le vagin , mais encore le passage d’alimens non altérés que je retirai de ce

conduit : c'était plusieurs lentilles, et Madame me dit qu’elle en avait mangé la veille.

Il me fut cependant impossible de découvrir le point de communication , malgré les recherches exactes que je fis avec le stylet , dirigé sur plusieurs points de la fongosité que j’avais rendue saillante par un doigt introduit dans le rectum. Je crus être plus heureux après avoir excisé cette fongosité; mais une nouvelle exploration n’eut pas plus de succès ; seulement je distinguai , au centre du point qu’occupaient les chairs fongueuses , un espace amine, facile à reconnaître en plaçant l’un de mes doigts index dans le vagin , et l’autre dans le rectum.

J’espérais au bout de quelques jours trouver le point de communication du rectum avec le vagin, qui m'était démontré par la continuation du passage de l'air, de parcelles d’alimens et de matières fécales, que j’observais à chaque examen dans le dernier de ces conduits.

Madame D*** demandait avec instance la guérison de cette dégoûtante incommodité, que je traitais pour la première fois. J’espérais obtenir cette guérison par une compression exercée au moyen d'un tampon de charpie enduit de cérat, introduit dans le vagin, de manière à ce qu’il remplit et dilatât exactement ce conduit ; mais je reconnus bientôt l'insuffisance de ce procédé , qui n’empêchait ni à l’air ni aux matières fécales de pénétrer dans le vagin. Je n’entrevis alors que deux moyens de guérison : la cautérisation fréquente de l’ulcération, pour déterminer une inflammation qui pût favoriser l’adhésion des bords de la fistule , ou bien la section de la paroi qui sé-

parait les deux conduits, en commençant l’incision au-dessus de l’ulcère fongueux. Je me décidai pour le premier de ces moyens , comme étant le plus simple et le plus exempt d'incommodités. Il fut suivi de succès ; mais la cure fut plus longue à obtenir ; pendant quatre mois je cautérisai chaque jour avec le nitrate d'argent fondu lulcère fistuleux, introduisant immédiatement après dans le vagin un gros tampon de charpie engraissé d’onguent rosat. Par ces deux moyens réunis , j’eus la satisfaction de voir l’ulcère diminuer à la longue, et la cicatrisation s’opérer en détruisant la fistule , ce que je reconnus au défaut du passage des gaz fétides et des matières fécales par le conduit vaginal.

Madame D*** redevenue enceinte plusieurs mois après sa guérison, vint faire ses couches à Lyon, et me pria de lui donner des soins; elle y accoucha naturellement le 12 mai 18r2, seize mois environ après son premier accouchement qui avait été si malheureux, sans que la cicatrice de Pulcère fistuleux se rompît et apportât aucun obstacle à la délivrance.

OBSER VATION

Sur un développement extraordinaire de poils sur la mem-

brane muqueuse du rectum.

Le développement accidentel de poils dans une partie du corps qui n’en présente pas ordinairement ,

La

n’est point un phénomène aussi rare qu’on pourrait d’abord le croire. Presque tous les systèmes de l’économie animale , les organes même les plus importans à la vie , ont présenté à l’œil des observateurs des productions pileuses insolites ; on en a aussi trouvé dans des dépôts, des ulcères, des kystes et des tumeurs anomales ; et comme souvent ces poils étaient mêlés avec des matières graisseuses ou de natnre à peu près semblable à la graisse, des physiologistes ont cru pouvoir en conclure que les poils ainsi développés avaient une grande analogie avec l'humeur graisseuse.

Jusqu'ici l’on a considéré ces formations extraordinaires de poils comme un écart de la nature dans les lois de l’organisation animale ; mais les faits nombreux que j’ai recueillis dans un Mémoire lu il y a plusieurs années à l’Académie de Lyon, me portent à croire que les poils qui se développent accidentellement dans quelques parties du corps, sont un phénomène pathologique, résultat d’une altération organique des tissus dans lesquels on les observe.

Après la peau , les membranes muqueuses, qui ont tant d’analogie de structure et de fonctions avec elle, sont les parties qui offrent le plus souvent le développement accidentel des poils. Amatus Lusitanus et Portal en ont observé sur la langue, Ruisch dans l’estomac ; Morand rapporte qu’on en a trouvé sur la surface interne des intestins grêles ; Schenckius en a remarqué dans les reins; M. de la Rivière , médecin de Paris , et le docteur Hamelin, des états de New-York , en ont rencontré dans la vessie : Horstuus en a vu dans la matrice, Scharschmidt dans le vagin , et Marchétis dans le rectum ; mais de tons

ces faits aucun ne m'a paru aussi extraordinaire que celui que je vais rapporter.

Mademoiselle Jarrin, de St-Rambert, petite ville du département de l’Aïin , d’un tempérament bilieux et d’une constitution sèche , fut mélancolique et valétudinaire pendant la plus grande partie de sa vie. A l’âge de dix-huit ans , trois années après l’apparition des menstrues , qui furent toujours abondantes et régulières, mademoiselle Jarrin fut affectée de dartres humides sur presque toute la surface du corps, mais principalement sur le visage, les bras et les mains. Cette maladie cutanée résista aux traitemens les plus rationnels jusqu’à l’âge de trente-quatre ans , époque à laquelle elle disparut sans remède et presque subitement. Six mois après, cette demoiselle éprouva des douleurs dans diverses parties du ventre, mais surtout au-dessous de Pombilic et dans la fosse iliaque gauche. Elles augmentèrent graduellement, et devinrent vives et intenses, un an environ après la disparition des dartres. Ce fut alors qu’elles s’étendirent dans la direction du rectum, dont elles génèrent les fonctions. Un jour, après avoir éprouvé des picotemens très-incommodes à l’orifice de cet intestin , elle s’aperçut qu’il en sortait une mèche de poils ou plutôt de * cheveux, qui avait la grosseur du doigt indicateur. Ils grandirent rapidement , et on put distinguer leur couleur, qui était d’un châtain-clair tirant sur le roux , quoique ceux de la tête de cette demoiselle fussent très-noirs. Cette production extraordinaire occupait tout l’orifice du rectum, et ne paraissait déjetée d'aucun côté. Lorsqu'on exerçait sur elle la plus légère traction , la malade ressentait une douleur

vive dans la profondeur du rectum , mais particulièrement à gauche, où cette mèche paraissait être implantée. Les cheveux qui la formaient , rangés les uns à côté des autres , représentaient une espèce de canal par où passaient les matières fécales et les gaz qui s’en dégageaient. Aussi , chaque fois que la malade allait à la garde-robe, ou qu’elle rendait des vents, elle éprouvait les plus vives douleurs dans l'intestin rectum. Trois mois après la sortie par l'anus de cette mèche de cheveux, mademoiselle Jarrin exigea qu’on en fit la section : elle avait alors six pouces de longueur ; dans la suite on la coupa tous les deux mois, dans l'intervalle desquels elle grandissait de plusieurs pouces.

Tel était, au commencement du printemps de 1803, l’état dans lequel se trouvait mademoiselle Jarrin, lorsqu’elle me consulta, en m’envoyant une mèche des cheveux de l'anus, dont on avait fait récemment la section : ils étaient d’une couleur rousse, longs de plus de trois pouces , doux et lisses comme des cheveux de tête. MM. Baron et Bibet, chirurgiens de la malade, qui me donnèrent les détails dont je viens de présenter le précis , me demandaient mon avis sur ce cas extraordinaire , en me priant de leur indiquer la conduite qu’ils avaient à tenir : je crus ne devoir prescrire que des moyens propres à maintenir la liberté du ventre, et à calmer les coliques produites par la constipation: Je témoignai en même temps le désir de voir la malade, pour juger par moi-même, en explorant le rectum, du point d'insertion de cette singulière production pileuse.

L'état de souffrance dans lequel se trouvait made-

moiselle Jarrin ne lui ayant pas permis de faire le voyage de Lyon , les deux chirurgiens qui m’avaient consulté n’employèrent que les moyens palliatifs que j'avais indiqués , auxquels ils ajoutèrent la section de la mèche de cheveux , aussitôt que par sa longueur elle rendait plus difficile l’excrétion des matières fécales. M. Baron, avec lequel je correspondais, me donnait de temps en temps des nouvelles de cette malheureuse demoiselle , qui finit par succomber dans le mois de novembre 1811. Quelques jours après sa mort, je reçus de lui la suite. de cette observation , avec des détails sur l’autopsie cadavérique qu’il fit avec son confrère Bibet,

Il m’écrivait : « Pendant treize ans qu’a duré la singulière indisposition de mademoiselle Jarrin , elle mangeait avec appétit ; 1l est même remarquable qu'elle souffrait moins quand l'estomac était plein, que lorsqu'elle n’avait pas pris d’alimens depuis quelque temps. Elle ne pouvait s’asseoir sans éprouver de vives douleurs dans le fondement, et n'allait jamais à la selle que par le moyen des lavemens , qu’on rendait purgatifs dans les dernières années de sa vie. Par leur usage elle évacuait des matières fort dures , extrêmement fétides. Lorsqu'on négligeait de les employer , elle restait quinze à vingt jours sans aller du ventre; ce qui donnait lieu à de violentes coliques, et à de fréquentes éructations d’une odeur tout-à-fait stercorale. Dans le printemps de 1809 , mademoiselle Jarrin , âgée alors de 46 ans , perdit ses règles , et peu de temps après elle éprouva par le rectum un écoulement abondant d’une matière puriforme , qui n’a cessé que trois mois avant sa mort. Cette éva-

cuation avait beaucoup affaibli la malade ; elle avait considérablement maigri ; uñe fièvre lente hectique parut la consumer , et fut bientôt suivie de l’œdématie des extrémités et des parois du ventre. Dans le mois de septembre de la même année , l’écoulement puriforme du rectum cessa; et, après avoir éprouvé une longue constipation , elle eut de fortes coliques qui procurèrent une évacuation spontanée de matières fécales extrêmement dures , qui détacha et expulsa la touffe de cheveux , qui n’a plus reparu depuis. A dater de cette époque , la fièvre lente consuma rapidement mademoiselle Jarrin , et le 3 novembre 1811 elle rendit le dernier soupir , à l’âge de quarante-neuf ans, après avoir poussé, avec de grands efforts et d’intolérables douleurs , cinq selles copieuses de matières très-sèches. »

MM. Baron et Bibet ayant fait ouverture du cadavre de cette demoiselle , trouvèrent les organes de la poitrine et du ventre dans un état normal , à l’exception cependant de la rate, réduite à la moitié de son volume et dans un état complètement squirrheux. Les intestins , examinés avec beaucoup de soin , n’offraient aucune altération organique ; mais le colon, dans sa partie inférieure , et le rectum à quelques pouces au-dessus de son orifice , présentaient une dilatation extraordinaire, et contenaient beaucoup de matières fécales endurcies. Ils ne trouvèrent sur la membrane muqueuse aucun vestige de cheveux, aucune trace de leur point d'insertion , et n’y. observèrent n1 inflammation ni ulcération. Il est cependant probable que la matière puriforme qui s’écoulait par le rectum depuis trois ans , devait être le

résultat d’une phlogose chronique qui a échappé aux yeux de ces observateurs. Les intestins colon et rectum , que ces messieurs m’envoyèrent , étant macérés dans l’alcohol, il m’a été impossible d’apprécier leur état pathologique, et je n’ai reconnu que leur extrême dilatation , telle qu’elle avait été observée par ces deux chirurgiens au moment de l’autopsie.

OBSERVATION

Pl une tumeur anomale, implantée sur le périnée et les fesses d’un enfant nouveau-né.

Une femme de Lyon, qui avait eu déjà plusieurs enfans bien conformés , accoucha dans le mois de mai, année 1800, d’un enfant mâle qui portait au périnée une tumeur adhérente , ayant en grosseur plus de deux fois le volume de la tête de ce nouveau-né. Sa surface était inégale , molle et fluctuante dans plusieurs points, et dans d’autres elle présentait une dureté comme osseuse. Sa base très-large couvrait l’espace compris entre le scrotum et l’anus , se prolongeait de chaque côté sur les fesses, et entourait le rectum qui s’ouvrait à sa partie supérieure. Sa forme irrégulière la fit prendre pour une envie de tête de veau , et déjà ce bruit était répandu dans tout le quartier , lorsqu'un homme de l’art déclara que c'était une tumeur sarcomateuse. Cet enfant m’ayant été apporté à l’hospice de la Charité par l'accoucheur de cette femme, j’appris de lui que cette énorme

tumeur avait rendu l'accouchement long et difficile, | 25

sans cependant y apporter des obstacles qui nécescitassent l’emploi d’aucun instrument. Pendant les cinq jours que cet enfant vécut , il s'établit un travail de décomposition dans la tumeur ; sa surface devint successivement rouge et noire, et présenta ensuite des excoriations sur divers points, d’où exsuda une sérosité abondante qui diminua beaucoup son volume. Ces divers changemens me firent croire qu’elle avait subi une décomposition putride , et que je ne pourrais , comme j'en avais l’intention , la conserver, ainsi que l'enfant , dans de l’alcohol. Cependant , après l’avoir ouverte , je reconnus que la peau seule était altérée , et qu’il n’y avait ni suppuration n1 gangrène dans les tissus qui la formaient. é

J'en fis la dissection en présence de plusieurs gens de l’art, et nous fûmes étonnés de trouver dans son intérieur lensemble de presque tous les tissus organiques du corps humain , confondus dans quelques points et très-distincts dans d’autres. Dans le centre nous observâämes des os de forme très-irrégulière ; en arrière, une masse comme glanduleuse, assez ressemblante au pancréas ; en avant et en bas , une substance d'un rouge foncé, se rapprochant de la structure du foie ; dans divers endroits, du tissu graisseux ; ailleurs, des espèces de glandes coupe bées , très-distinctement séparées ; dans plusieurs points , des espèces de bandes musculaires , interposées entre les substances que je viens d’indiquer , auxquelles elles étaient unies par des mailles cellulomembraneuses ; enfin , de nombreux vaisseaux sanguins qui se portaient, en se divisant et se sousdivisant, dans ces divers genres de tissus où nous

Va. Le

distinguâmes aussi plusieurs hydatides, et des poches

membraneuses renfermant un fluide albumineux, semblable au blanc d'œuf.

Comme on remarquaït dans la structure de cette tumeur un grand nombre des tissus organiques du

corps humain, nous crûmes pouvoir la considérer comme un avortement de conception , et nous pensàämes à l’unanimité que si cet avortement n’eût pas eu lieu , il en serait résulté ce genre de monstruosité donton trouve plusieurs observations dans les auteurs, c’est-à-dire l'union de deux enfans par le siége.

1% ÿ OBSERVATION "4

DE

Sur deux espèces d’appendices des mamelles , de la grosseur

. d’un œuf de poule, développées sous les aisselles, derrière

le rebord des muscles grands pectoraux , au sixième mois d’une quatrième grossesse.

Dans l’année 1804 , la femme Huvet, de Pusignan, dans le département de l'Isère , qui était au huitième mois d'une sixième grossesse , vint me consulter pour + deux tumeurs qu’elle portait sous les aisselles derrière

le rebord des muscles grands pectoraux. Elles avaient le volute et la forme d’un œuf de poule, représentant lune espèce de poche pendante, et débordant le creux des aisselles : elles étaient plutôt molles que dures, et ne semblaient être qu’un prolongement de la peau avec développement du tissu cellulaire sous-jacent; car , en les pressant entre mes doigts , je ne trouvais aucune résistance qui pût mé faire croire qu’elles eussent une nature glanduleuse : cependant en les

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comprimant je vis sortir par divers points de leur surface une sérosité lactescente jaunâtre , assez semblable à celle qui s'écoule des mamelons de’certaines femmes, sur la fin de leur grossesse. Cette compression, exercée à plusieurs reprises, diminua de beaucoup le volume de ces tumeurs , et les rendit flasques et molles.

Les seins, chez cette femme, loin d’être développés, étaient au contraire affaissés et comme flétris; et ce fut vainement que je pressai les mamelons peu saillans , je n’en pus faire sortir aucune sérosité lactescente. Jappris de cette femme que l’état que j’observais s'était manifesté dans les deux grossesses précédentes dès le sixième mois, que de temps à autre les deux tumeurs devenaient rénitentes et douloureuses, et que cette femme n'était soulagée que lorsqu'il s’écoulait de leur surface une sérosité abondante , semblable à celle dont je venais de provoquer la sortie en les comprimant. Elle m’assura que dès Papparition de ces tumeurs les seins avaient diminué de volume, et s'étaient flétris et effacés par gradation dans les deux autres grossesses, comme je les observais dans celle-ci; qu'après l’accouchement la fluxion laiteuse les avait développés et engorgés , ainsi que les deux tumeurs , et qu'ayant nourri ses enfans, lorsqu'ils exerçaient la succion des mamelons on voyait s’écouler de la surface des deux tumeurs un véritable lait, et cela pendant toute la durée de lPallaitement.

Ce développement de deux nouveaux organes sécréteurs du lait constitue une aberration de fonctions d'autant plus extraordinaire, que ces organes offraient

# — 389 — è évidemment une structure différente de celle des seins , puisque je ne pus y reconnaître ni ganglions , ni glandules : c’est sous ce rapport que ce fait m’a paru curieux et digne d’exercer les méditations des physiologistes.

En faisant des recherches sur cette anomalie ie n'ai trouvé qu'un seul fait qui s’y rapportât ; il a été observé et recueilli en 1818 par un médecin estimable, le docteur Champion, de Bar-le-Duc, et se trouve dans le trentième volume du Dictionnaire des Sciences médicales. L'auteur de cette observation ne remarqua ces appendices mammaires qu’au quatrième jour de l’accouchement, au moment de la turgescence des seins , et leur reconnut une nature glanduleuse ; tandis que, dans le fait que je viens de rapporter, elles se sont développées pendant les grossesses, et m'ont semblé avoir une organisation toute cellulaire , puisqu’en vidant la tumeur par la pression , la peau formait un repli dessinant le sac qui contenait le fluide laiteux.

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