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Lorsque le cordon précède la tête, et que celle-ci n’est point encore engagée dans l’excavation , on peut lerefouleret lesoutenir jusqu’à ce quela tête, descendue et bouchant le canal, s'oppose àsasortie. Jai plusieurs fois remplicettemdicationavecsuccès, On échoue dans cette tentative lorsque la tête est engagée et ne peut être refoulée ; le cordon comprimé donne ordinairement lieu à la mort de lenfant. J'ai cependant vu un cas dans lequel le cordon fortement pressé n’offrait pas de battemens; je crus l'enfant mort , je confiai à la nature le soin de la délivrance ;et, contre tout espoir , l'enfant vint au monde vivant.

Le cordon peut être noué dans un ou plusieurs points, sans que l’enfañt en souffre; cette remarque s’est souvent présentée à mon observation.

Dans presque tous les cas où j'ai trouvé le cordon entourant le col de l’enfant, la tête a mis beaucoup de temps à sortir; d’où je conclus, avec les anciens accoucheurs et contre l’opinion des modernes , que cette circonstance peut retarder l’accouchement; j'ai fait la même remarque lorsque j’ai trouvé le cordon très-court. Ç

Quand la tête est encore placée au détroit supérieur et que les eaux sont très-abondantes, elle peut changer de position, soit à la suite desmouvemens qu’exerce la femme, soit par les contractions de la matrice. Le fait suivant prouvera même que ce changement de position peut avoir lieu d’une extrémité de l’ovale que représente l'enfant, à l’autre extrémité. Chezune femme dont le ventre était extrêmement dilaté par les eaux de lamnios , ayant reconnu les pieds et une main à travers les membranes, je me disposais à terminer

— 15 — | l'accouchement : sur la demande du mari, je fis appeler un confrère ; mais il n’était pas encore rendu à mon invitation, lorsque , touchant de nouveau la femme, je reconnus la tête au lieu où j'avais trouvé les pieds et une main ; je perçai aussitôt les membranes, ce qui fixa la tête au détroit supérieur et rendit l’accouchement naturel.

Lorsque, dans les premiers momens du travail, j'ai reconnu que l’enfant présentait la face, les eaux n'étant pas encore évacuées, je suis souvent parvenu à corriger cette mauvaise position, à l’aide des doigts et d’une situation convenable pour changer lobliquité de la matrice toujours existante dans ces cas. Lorsque j'ai trouvé la face engagée dans le bassin, les eaux s'étant écoulées , tous mes efforts ont échoué, même en employant le levier , et jai souvent été obligé de terminer l’accouchement avec le forceps. Plusieurs faits m'ont cependant démontré, contre l’assertion générale , que l'accouchement par la face n’est pas essentiellement contre nature : je l’ai vu souvent se terminer sous mes yeux par les seules forces de la nature , et j’ai observé qu’elle suivait une marche constante et uniforme, suivantles diverses espèces de position de la face, Je dois cependant avertir que, dans ces cas, le bassin était bien conformé ; ce qui n’empêchait pas que le visage ne fût toujours tuméfié et échymosé , comme dans tous les accouchemens où la face se présente (1).

(1) Ge que j'avance ici a été démontré depuis , l’accouchement par la face n’étant plus regardé aujourd’hui comme un accouchement contre nature.

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Dans les accouchemens naturels comme dans les laborieux, j'ai observé et reconnu plusieurs fois le relàchement des symphyses après l’accouchement, soit sur la femme vivante, soit sur le cadavre : le cabinet anatomique de l’hospice offre une pièce de ce genre , et j'ai fait remarquer plus d’une fois aux élèves le glissement des surfaces articulaires des os pubis sur ellesmêmes, après des accouchemens naturels. Un bandage de corps méthodiquement serré , et le repos dans une position horizontale, suffisent pour remédier-à cet accident, que je n’ai vu qu’une ou deux fois accompagné dé douleurs lorsque les femmes exécutaient dans leur lit de grands mouvemens, ou se hâtaient de marcher. Mais à la suite des accouchemens laborieux, j'ai remarqué que, lorsque les capsules avaient été déchirées, 1l se formait derrière le pubis une espèce de cal ligamenteux qui rendait les accouchemens suivans plus difficiles. Jai vu aussi des dépôts purulens suivre le déchirement des capsules du pubis et des ligamens du sacrum, et donner lieu à des accidens qui le plus souvent ont été mortels.

La main, le bras même précédant la tête de l’enfant, peuvent être replacés aisément, si la tête n’est pas trop engagée :j’aiexécuté plusieurs fois cettemanœuvreavec succès. Si la tête est dans le petit bassin, il faut y renoncer; mais l'accouchement ne se termine pas moins heureusement si le bassin est grand, comme trois faits me l’ont confirmé. Dans un cas de cette espèce , le bassin me paraissant trop étroit , j Et le forceps avec succès.

Je ne puis approuver le conseil de tous les accoucheurs, sur la position à donner à la femme quand il

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2 2e y s’agit de manœuvrer un accouchement par les pieds; la position horizontale à la renverse me paraît la plus commode, parce qu’alors Le bras de l’accoucheur peut s’introduire dans toute la longueur convenable, et que d’ailleurs :e fond de l’utérus n’est nullement comprimé par l’abaissement de la poitrine. Dans la position ordmaire , le tronc faisant presqu’un angle droit avec le bassin, l’introduction du bras de l’accoucheur est d'autant plus difficile, qu’obligé de changer de‘direction lorsque la main pénètre dans la cavité utérine, elle éprouve la plus grande difficulté pour river aux pieds de l'enfant. On sentira surtout l’utilité de la position que je recommande , dans les cas d’obliquité antérieure qui exigent si fréquemment la délivrance par les pieds. Dans cette opération , 1l arrive souvent que lorsque Le tronc est hors de la vulve, le col de l'utérus, resserré sur celui de Penfant, s’oppose à la sortie de la tête , et que, par l’effet des tractions qu’on exerce, la matrice s’avance du côté de la vulve et fait craindre un déplacement dangereux. Dans ces cas , les ablutions ou injections d’eau froide sur la circonférence du col utérin m'ont presque constamment réussi pour détruire cet obstacle, en faisant cesser la contraction spasmodique des fibres du col et en opérant sa rétraction. NUE

La cessation des douleurs , hémorragie , les convulsions , les mauvaises positions de l’enfant, les viciations du bassin, m'ont souvent forcé à recourir aux manœuvres et opérations variées propres à terminer l'accouchement.

Le doigt indicateur m'a presque constamment suffi pour reconnaître les viciations du bassin , et surtout