DU COL DE L'UTÉRUS

L'état de nos connaissances en physiologie ne permet pas d'admettre la possibilité d'une conception lorsque le col de l'utérus est imperforé. Cette hypothèse , quoique soutenue de l'autorité d'Avicenne et de Buffon , ne repose sur aucun fait. La volatilité de Vaura seminalis , sa pénétration à travers les pores d'une membrane supposée très-ténue , ne pour-

ront être considérées que comme des moyens ingénieux d'expliquer des effets dont la cause se dérobe à notre attention , jusqu'à ce que des expériences décisives aient résolu ce problème. Mais qu'est-il besoin de recourir à ces explications forcées ? ne voit-on pas tous les jours des ouvertures naturelles se fermer , des parois s'agglutiner par suite d'un état pathologique , par la cicatrisation d'un ulcère ou d'une plaie, et même par l'effet de la moindre inflammation. Si une végétation fongueuse , ou une tumeur de toute autre nature , peut remplir les commissures des ailes du nez , des paupières , le canal auditif , et en faire adhérer les parois ; si l'action lente du virus syphilitique, ou du vice dartreux, rétrécit la vulve et l'urètre ; si une simple phlogose , déterminée par une irritation mécanique , rapproche les membranes muqueuses ; pourquoi le col de la matrice , tapissé d'une membrane de même nature , ne serait-il pas le siège des mêmes effets , après comme avant la conception ?

L'oblitération accidentelle de l'orifice de l'utérus , complète ou incomplète , n'est point rare ; on en trouve plusieurs exemples dans les recueils d'observations. Je me bornerai à joindre les plus marquans à ceux que j'ai rencontrés dans ma pratique , et j'en abrégerai le plus possible les détails , afin de ne pas trop grossir ce Mémoire. J'insisterai spécialement sur les cas d'occlusions qui , survenues après la conception , ont été reconnues au moment de l'accouchement , et ont exigé les secours de l'art.

Oblitération de l'orifice utérin à la suite d'aecouchemens difficiles , ou de maladies survenues à cet orifice. — Cause de stérilité.

Fabrice de Hildan , disse'quant le cadavre d'une femme qui , ayant éprouvé une inflammation de matrice après son premier accouchement , était restée stérile , trouva le col de l'utérus entièrement obstrué par une tumeur squirrlieuse du volume d'un œuf d'oie.

Bonnet, dans son iSepw/c/ïreifMm Anatomicum^ parle d'une femme qui , après un accouchement difficile , eut l'orifice de la matrice bouché , et ne revit plus ses règles. Le même auteur trouva sur le cadavre d'une femme qui , après un accouchement laborieux , avait cessé d'être réglée, le col utérin endurci et comme cartilagineux, son orifice étant entièrement oblitéré.

J'ai donné des soins à une dame de Lyon, madame P** , qui perdit ses règles dans la même circonstance : l'orifice de l'utérus était fermé par une cicatrice solide. Cette dame éprouvait à chaque époque menstruelle de violens maux de tête et des pesanteurs dans les membres , qui cédaient à la saignée ou à l'application des sangsues.

Bartholin rapporte avoir trouvé l'orifice utérin exactement bouché par une excroissance charnue, de la grosseur et de la grandeur du petit doigt.

Lieutaud a recueilli une observation de Joubert , qui rencontra le col de la matrice oblitéré par la présence d'un tubercule charnu.

Oblitération de l'orifice de l'utérus , reconnue au terme de V accouchement .

l.° — Observation d'Amand.

Amand , dans son livre intitulé Nouvelles observations sur la pratique des aecouehemens , cite le fait suivant. Une dame de trente-huit à quarante ans environ, mariée depuis neuf mois, arrivée au terme de sa grossesse, ne put mettre au monde son enfant : L'accoucheur trouva le col de la matrice fermé par une membrane. Cette dame ayant succombé, l'autopsie, faite en présence de Littre, montra que cette prétendue membrane n'était que la substance propre de l'utérus. Littre, en examinant l'organe , découvrit ensuite une ouverture poreuse , du diamètre d'une soie de porc (i).

n.° — Observation de Svmson ,

Citée par van Swieten et Sabatier.

Une femme , âgée de quarante ans , eut un premier accouchement très-laborieux ; ce ne fut qu'avec de

(i) Cette observation est devenue célèbre par la discussion élevée sur la nature de la membrane qui fermait l'orifice du col de l'utérus. On pourrait admettre que la cohésion des parois du col de la matrice s'est opérée postérieurement à la conception , plutôt que de croire avec Amand que l'imprégnation a eu lieu par l'ouverture capillaire observée par Littre.

grandes difficultés et après quatre jours de travail qu'on la délivra d'un enfant mort. Trois mois après elle redevint enceinte : arrivée au terme de cette seconde grossesse , elle éprouva inutilement pendant deux jours les plus cruelles douleurs. Son accoucheur reconnut alors que l'orifice du col de la matrice était entièrement oblitéré, et dans un état d'endurcissement cartilagineux; il y pratiqua plusieurs incisions, à la faveur desquelles il opéra l'extraction d'un enfant mort. — Van-Swicten n'hésite pas d'attribuer l'oblitération de l'orifice de la matrice à l'inflammation et à la suppuration de ses parois , par suite des manœuvres du premier accouchement. Il pense cependant que l'oblitération n'était pas complète , et qu'il devait exister une petite ouverture au moment de l'imprégnation,