QUATRIÈME SERIE

Des Anévrismes qui ont existé pendant un grand nombre d’années , sans causer d’accidents.

Observation I. — Sennert a connu une femme qui, à la suite d’une saignée du bras, eut un anévrisme faux, du volume d’une noix, qu’elle conserva pendant plus de trente ans, sans en être absolument incommodée. ( Practica Me dicinœ, lib. 5, cap. 43.)

Obs. II. — Preus et Helwich citent l’exemple d’une fille qui conserva, pendant cinquante ans, un anévrisme considérable au bras, sans qu’il en résultât ni gangrène, ni d’autre accident. ( Historia M orborum , V ratislav , p. 155. )

Obs. III. — Saviard a vu un homme, âgé de soixante-deux ans, qui, malgré sa profession fatigante de tireur de charbon dans les mines de Saint-Étienne en Forez, avait porté au bras, pendant vingt ans, un anévrisme faux, circonscrit, du volume d’une noix verte, survenu à la suite d’une saignée. (Voyez Saviard, Obs. de Chirurgie , 61, p. 27.)

Obs. IV. — J’ai vu, avec M. le docteur Piobillard, chirurgien-major de l’Hôtel, un invalide portant, depuis vingt-

ABCES

huit ans, un anévrisme variqueux, de la grosseur d’un œuf de poule, survenu après une saignée du bras. Ce malade, ne souffrant pas, ne voulut pas se soumettre à une opération. Sabatier, mon illustre maître, lui avait conseillé d’appliquer sur la tumeur un bandage à pelote concave, afin de la soutenir, et d’empêcher la dilatation de ses parois ; mais les trois quarts du temps ce militaire ne portait pas le bandage , et il n’était pas pour cela plus incommodé par sa maladie. Cet invalide est mort pendant que j’étais à l’armée, et personne n’a pensé à faire l’ouverture du corps.

Les nombreuses observations que je viens de citer nous montrent que des abcès et des thrumbus ont été pris pour des anévrismes, et que des anévrismes ont été pris pour des abcès. Au premier abord, on voit qu’il était possible de se méprendre.

En effet, lorsque, par une cause quelconque, le canal de l’artère est ouvert ou percé, le sang s’extravase, et forme, aux environs de l’ouverture, une tumeur qu’on nomme anévrisme faux ou par épanchement. Le même sang qui commence à former la tumeur reste au voisinage de l’ouverture de l’artère, il y perd sa fluidité, se coagule, et ne rentre plus dans les voies de la circulation. Cet anévrisme se forme subitement, et il augmente à proportion de la quantité et de la vitesse avec laquelle le sang sort par l’ouverture faite à l’artère ; il est dur, parce que le sang qu’il contient est coagulé, et on peut le presser, sans que la compression le fasse disparaître. La tumeur que forme cet anévrisme est irrégulière, et presque toujours confondue avec le tissu cellulaire environnant. La peau qui recouvre la tumeur est presque toujours brune et plombée, comme s’il y avait meurtrissure, contusion ou ecchymose.

PRÏS POUR DES ANÉVRISMES

Jusque là, si Fou n’avait pas appris que la tumeur était survenue à la suite d’une blessure, on ne se douterait pas encore que c’est un anévrisme. Cependant ces tumeurs présentent des battements isochrones à ceux du pouls; mais quelquefois, au lieu de battements, elles n’offrent qu’une sorte de fourmillement presque insensible, et, dans un trèsgrand nombre de cas, elles paraissent aux sens le mieux exercés, absolument immobiles. Il est difficile alors de découvrir la vérité, et, dans ce cas, il faut que le médecin soit bien circonspect, s’il veut éviter l’erreur dans laquelle il pourrait tomber. Nous examinerons bientôt de quelle manière on pourrait sortir de cet embarras.

Nous avons dit que des tumeurs squirrheuses, des tumeurs humorales enkystées , ou des tumeurs fongueuses, développées au voisinage du cœur, de l’aorte, ou bien sur le trajet d’une artère principale d’un membre , pouvaient en imposer , et faire croire à l’existence d’un anévrisme vrai , parce qu’en effet ces tumeurs présentent des battements isochrones aux mouvements du cœur et des artères.

Voyons quels sont les signes de cet anévrisme et les moyens de distinguer cette maladie des tumeurs anomales dont nous avons parlé.

Dans le cas d’anévrisme vrai, on voit quelquefois qu’une artère perd son ressort, et se dilate dans un point ; on pense que cette dilatation est l’effet d’un effort qui a distendu et aminci, dans ce point seulement, le tissu des parois du vaisseau, mais le plus souvent une portion de toute la circonférence du cylindre de l’artère s’hypertrophie , s’épaissit en se dilatant, et peut, dans ce dernier état, prendre, sans se rompre, un plus grand développement qu’elle n’aurait pu faire dans le premier , où il n’y a le plus ordinairement

ABCES

que le seul point du vaisseau qui soit aminci ou anévrisme. Dans le second cas, au contraire, il n’est pas rare de trouver l’artère dilatée par hypertrophie dans plusieurs points de la même artère, ainsi que des artères voisines.

Dans ces deux états, le sang qui forme la tumeur conserve sa fluidité, et ne cesse point de couler dans toute l’étendue du vaisseau. La tumeur se forme lentement, et ses progrès sont presque imperceptibles, parce que les tuniques de l’artère ont encore un certain ressort qui n’obéit à l’impression du sang que peu à peu. La tumeur que forme l’anévrisme est molle, parce que le sang qu’elle contient est fluide ; c’est pourquoi elle disparaît lorsqu’on le comprime. Cet anévrisme forme toujours une tumeur égale , circonscrite. Elle est sans changement de couleur à la peau qui la recouvre ; lorsqu’on la touche , on sent presque toujours une pulsation ou un fourmillement, qui répond exactement au mouvement de l’artère.

Voilà bien les signes de l’anévrisme vrai et de l’anévrisme faux; mais les caractères essentiels de ces tumeurs sont les pulsations qu’elles présentent, et là se trouve précisément la cause des erreurs dans lesquelles on est tombé, parce qu’il y a des tumeurs anomales qui offrent des mouvements sensibles, isochrones auxmouvementsducœur et des artères, et qu’il y a des anévrismes qui n’offrent qu’une sorte de fourmillement , ou qui sont absolument immobiles.

Dans le cas où unetumeurdontonneconnaîtpas la nature présente des mouvements ou une sorte de pulsation, il faut essayer de l’éloigner du voisinage ou du trajet de l’artère, sur laquelle ces tumeurs sont ordinairement placées. On y parvient quelquefois, en poussant la tumeur à droite ou à gauche. Si l’on en vient à bout, on distinguera facilement

PRIS POUR DES ANEVRISMES

si les mouvements dépendent de la tumeur, ou s’ils lui sont seulement imprimés par une artère placée derrière elle.

Si l’on ne pouvait pas déplacer plus ou moins la tumeur, il faudrait bien examiner si les mouvements qu’elle éprouve sont des mouvements de soulèvement, ou bien des mouvements d’expansion ou de dilatation. Dans le premier cas, on pourrait avoir affaire à une tumeur squirrheuse ou enkystée, et dans le second ce pourrait être à un anévrisme.

Mais, malgré ces deux signes, la question n’est pas entièrement résolue; il reste encore du doute, car on a vu des abcès formant tumeur présenter des mouvements, non de soulèvement, mais d’expansion ou de dilatation. La tumeur dont j’ai parlé dans la deuxième observation était dans ce cas, tandis qu’il y a des anévrismes qui n’offrent aucune espèce de mouvement, ni à la vue ni au tact : alors il faut recourir au dernier moyen qui est l’auscultation, moyen indiqué à l’ancienne Académie royale des Sciences par J.-L. Petit, membre de cette Académie. Voici comment s’exprime ce grand chirurgien :

« Lorsqu’on approche l’oreille de l’anévrisme par dilatation, on entend un bruit semblable à celui que fait l’eau qui passe dans les tuyaux d’une fontaine ; ce bruit ne s’aperçoit que rarement et faiblement à l’anévrisme par épanchement. »

Dans l’anévrisme vrai, en appliquant l’oreille sur la tumeur, j’ai senti les mouvements et entendu distinctement le bruit que fait le sang, en passant dans la portion de l’artère dilatée. Mais dans les anévrismes par épanchement que j’ai observés, j’en ai vu deux dont la tumeur ne présentait absolument aucun mouvement , ni à la vue ni au tact; et lorsque j’ai appliqué mon oreille sur la tumeur.

ABCES

en pressant un peu , j’ai parfaitement senti une sorte de fourmillement, un son obscur, profond, que je n’ai pu définir. Au contraire, les mouvements des tumeurs anomales , quels qu’ils soient , ne transmettent jamais à l’oreille aucune espèce de bruit ; on sait seulement que la tumeur est mue , et voilà tout.

Mais si une tumeur anévrismale ou autre ne présentait aucune espèce de mouvement ni à la main, ni à l’œil, ni à l’oreille ; s’il restait encore quelque doute sur la nature de l’affection, et que les souffrances du malade fussent assez grandes pour exiger l’ouverture de la tumeur, il ne faudrait opérer qu’après s’être assuré de la possibilité d’arrêter une hémorrhagie qui pourrait arriver, et après avoir préparé les moyens nécessaires contre tout événement. De cette manière, on aura rempli le but de l’art, puisqu’on n’aura rien négligé pour réussir ; du moins on se sera mis à l’abri d’accidents imprévus.

Sur environ trente-deux observations que nous venons de rapporter, les unes avaient pour objet des abcès pris pour des anévrismes, et les autres des anévrismes pris pour des abcès.

Parmi ces tumeurs, huit seulement sont survenues à la suite de la saignée du bras; sur ces huit, trois étaient des tumeurs humorales ou des thrumbus ; les cinq autres étaient évidemment des anévrismes ; mais aucun de ces anévrismes n’a exigé l’opération, puisque les malades ont vécu un grand nombre d’années sans en être incommodés.

Quant aux trois premières tumeurs, il y en avait une qui était évidemment un thrumbus ; mais les deux autres étaient-elles des anévrismes qui auraient guéri spontanément par l’oblitération de l’artère, comme les cas rap-

PRIS POUR DES ANÉVRISMES. 287

portés par Flagiani et Yalsalva? ensuite auraient-elles abcédé, et la nature se serait-elle ainsi débarrassée des caillots de sang accumulés dans la tumeur? Je ne le crois pas; je pense plutôt que, dans ces cas, la saignée a été suivie de thrumbus, et que ces thrumbus se sont plus tard terminés par suppuration et par abcès. J’appuie mon opinion sur ce que j’ai observé dans le cas de thrumbus.

Le thrumbus est une tumeur formée par du sang amassé sous les téguments à la suite d’une saignée. Les causes qui peuvent le déterminer sont la piqûre de la veine de part en part, la petitesse de la plaie des téguments, de la graisse qui se présente à l’ouverture de la saignée, enfin le défaut de parallélisme entre l’incision de la veine et celle de la peau. Dans tous ces cas , le sang ne pouvant sortir librement, il s’en écoule, dans le tissu cellulaire, une plus ou moins grande quantité, qui s’y infiltre ou s’épanche dans un seul point, et aussitôt une tumeur se forme, puis on voit paraître un thrumbus.

Cette tumeur peut se résoudre et disparaître assez promptement, mais quelquefois on l’a vue persister assez long-temps, et d’autres fois se terminer par suppuration et par abcès. Ces cas, sans être fréquents, ne sont pas extrêmement rares.

À une autre époque, on voyait plus souvent qu’aujourd’hui des thrumbus arriver à la suite de la saignée , parce qu’alors on saignait beaucoup plus qu’à présent. Quand je suis entré aux Invalides, nous avions beaucoup de saignées à faire tous les jours; aussi ai-je eu occasion de voir un certain nombre de thrumbus, et, dans ce nombre , j’en ai rencontré qui avaient manifestement des battements semblables à ceux que produisent les tumeurs anévrismales.

ABCiïS

Voici ce que j’ai observé à cet égard : Le thriunbus qui arrive lorsqu’on a saigné la veine basilique médiane, est presque constamment accompagné de mouvements ou battements qui sont plus ou moins marqués, selon que l’ouverture de la veine est plus voisine de l’artère brachiale qui passe derrière la veine. Dans un cas de cette espèce, à cause de la proximité des deux vaisseaux, la ligature avait été bien serrée, et pour que la veine fût plus apparente, on attendit une minute ou deux avant de la piquer. Quoique l’ouverture fût très-petite, le sang jaillit au loin ; le jet en était saccadé ; ce fluide sortait par bonds ; sa couleur paraissait rutilante, et en tombant dans le vase il était écumeux. J’avoue que, pour des yeux peu exercés, ce sang aurait pu paraître avoir toutes les qualités du sang artériel : le thrumbus qui en résulta avait des mouvements très-marqués. Au bout de quinze jours, toutes les traces avaient disparu.

J’ai vu un thrumbus accompagné de mouvements peu marqués, à la vérité, survenu h la suite d’une saignée faite au pli du bras, au tronc même de la basilique : quoique l’ouverture de la veine parût un peu éloignée de l’artère, les mouvements de la tumeur étaient appréciables.

Sur un autre sujet , un thrumbus eut lieu à une saignée faite à la fin de la basilique médiane , presque au point où cette veine va s’unir à la céphalique médiane, pour former la veine médiane de l’avant-bras. Ce thrumbus présentait aussi des battements ou mouvements qui, sans être trèsmarqués, s’appréciaient facilement.

Il résulte de ce qui vient d’être dit, que le thrumbus qui arrive lorsqu’on saigne à la veine basilique médiane , que cette veine soit ouverte à son origine, au milieu où à la

PRIS POUR DES ANÉVRISMES

fin de son trajet, offre très-souvent, si ce n’est pas toujours , des mouvements qui peuvent en imposer pour un anévrisme , surtout lorsque la tumeur se trouve placée sur l’artère elle-même.

Mais dans tous les cas de thrumbus de la veine basilique médiane, que j’ai observés, j’ai distinctement remarqué que la tumeur n’offrait que des mouvements de totalité , soit d’élévation , soit d’abaissement ; et en appliquant l’oreille sur ces thrumbus, je n’ai jamais entendu aucun bruit.

J’ai vu plusieurs anévrismes produits par la piqûre de l’artère , à l’occasion de la saignée du pli du bras. Deux de ces anévrismes avaient environ deux ou trois mois de date, mais un troisième, qui était un anévrisme variqueux ou par anastomose, existait depuis vingt-huit ans. Ce cas forme le sujet de la dernière observation de la quatrième série.

Dans ces trois anévrismes , on sentait une pulsation et des mouvements isochrones aux mouvements des artères et du cœur ; on y sentait aussi un fourmillement. Mais les mouvements étaient très-prononcés dans l’anévrisme ancien qui était par anastomose, et ces mouvements étaient communiqués d’une manière très-sensible à toute la partie supérieure du tronc de la veine basilique. Lorsqu’on approchait alternativement la main et l’oreille de cet anévrisme, on sentait un mouvement marqué de dilatation , et l’on entendait manifestement un bruit comme celui que fait le vent d’un soufflet : ce bruit se fait sentir toutes les fois que le sang passe d’un endroit large dans un endroit étroit.

Il n’en était pas tout-à-fait de même pour les deux ané-

290 ABCÈS

vrismes récents, qui étaient d’ailleurs d’une nature d illé— rente de l’ancien. Dans ceux-ci, le mouvement, quoique sensible, n’était qu’une sorte de fourmillement; mais en y mettant bien son attention , on le trouvait apparent à l’œil, à l’oreille et à la main.

Malgré ces signes, qui paraissent assez clairs, on y est encore quelquefois trompé, et l’on prend un abcès ou un thrumbus pour un anévrisme, et un anévrisme pour un abcès.

Les observations que je viens de rapporter font voir qu’en croyant ouvrir un abcès on a ouvert un anévrisme ; de même , dans une saignée , quelque précaution que l’on prenne en ouvrant la veine, on pique aussi l’artère, et les hommes les plus habiles n’ont pas été à l’abri de cet accident.

Dionis rapporte que son maître, en faisant une saignée à un jeune homme, au Collège d’Harcourt, ouvrit l’artère : mais il paraît que ce chirurgien était un homme capable ; il remédia promptement à ce malheur, par la compression usitée.

« L’abbé Bigorre me mande, dit madame de Sévigné, que M. de Niel tomba l’autre jour dans la chambre du roi ; il se lit une contusion; Félix le saigna et lui coupa l’artère; il fallut lui faire à l’instant la grande opération. Monsieur de Grignan, qu’en dites-vous? Je ne sais lequel je plains le plus, ou de celui qui l’a soufferte, ou d’un premier chirurgien du roi qui pique une artère. » ( Voyez Lettres de Madame de Sévigné , édition de Janet, t. X, p. 176 , année 1828. )

Le doute exprimé par madame de Sévigné est ici une grande leçon.

PRIS POUR DES ANÉVRISMES

« C’est une chose surprenante, dit aussi Dionis, de voir la prétention du public , qui croit que les chirurgiens sont obligés de donner une pension à tous ceux à qui ils font une mauvaise saignée. Un célèbre chirurgien, qui avait acquis une réputation plus grande que qui que ce soit avant lui sur la saignée, avoua qu’en une année il avait ouvert onze artères. On ne pouvait l’accuser d’être maladroit, puisque personne ne saignait aussi bien que lui ; mais il faisait tant de saignées, et de si difficiles, étant appelé par tout Paris pour des bras où tous les chirurgiens avaient renoncé, qu’il ne pouvait éviter ces malheurs, qui auraient été plus fréquents à tout autre qu’à lui. S’il avait été obligé de donner des pensions, tout le bien qu’il avait gagné pendant quarante années de travail aurait à peine suffi. » [Voyez Dionis.)

Voici ce que rapporte le même auteur : « En allant en Allemagne avec le duc de Bourgogne, en l’année 1703, nous passâmes par Reims. On nous fit voir, à M. Duchesne et à moi, une fille de trente ans qui avait des mouvements convulsifs par tout le corps, qu’on disait être survenus en suite d’une saignée , et dont on voulait rendre responsable le chirurgien qui l’avait faite. Quelques-uns de ses confrères autorisaient cette fille à lui demander une pension , et pour cet effet il y avait un procès intenté contre lui avec des rapports qui portaient qu’il avait piqué le tendon. J’examinai le bras, et trouvant la peau vacillante sur le tendon , je les assurai qu’il n’avait pas été touché.

» Nonobstant le rapport qu’en donna M. Duchesne , le procès continua et fut interjeté au parlement de Paris. J’en donnai mon rapport, qui, ayant été trouvé conforme

à celui que les médecins et chirurgiens nommés par la cour avaient donné , le chirurgien gagna son procès et se trouva par cet arrêt délivré des poursuites d’une clique qui , ayant pris fait et cause de la fille , s’était ameutée pour le ruiner. » (F oyez Dionis, Opérations , t. II, p. 710. )

Nous ne voulons pas soutenir que les médecins ne puissent commettre des fautes ; mais quelle est la profession dans laquelle on n’en fait point , et quel est l’homme qui ne se trompe jamais?

Les notaires sont-ils exempts de reproche quand , par oubli, ignorance ou inattention, ils ont inséré dans un acte des clauses qui ont donné lieu à des procès, et causé des dommages quelquefois irréparables? Pourtant jamais personne n’a poursuivi les notaires à cette occasion.

Les juges eux-mêmes, qui journellement décident de l’honneur, de la fortune et de la vie des citoyens , ne se trompent-ils point, et n’a-t-on pas vu dans tous les temps qu’ils n’ont pas toujours été sans reproche?

Les procès et la mort du malheureux Jean Calas , du chevalier de la Barre, de Montbailly et de tant d’autres, n’en sont que trop les tristes preuves. Les juges ont-ils réparé le mal qu’il ont fait et les dommages qu’ils ont causés? Mais ne remontons pas si haut ni à des jugements si révoltants.

Voltaire dit que, dans la même juridiction , on perd à la seconde chambre le même procès qu’on gagne à la troisième, et qu’il a toujours dans l’esprit ce beau discours d’un avocat vénitien :

« Illustrissimi signori, l’anno passato, avete judicato » cosi; e questo anno nella medesima lite avete judicato » el contrario :e sempre bene ! »

PRIS POUR DES ANÉVRISMES

Ce qui arrivait du temps de Voltaire arrive encore aujourd’hui : en effet , des jugements sont tous les jours annulés par la cour de cassation, à cause d’un seul vice de forme, et le procès est renvoyé à un autre tribunal, qui, saisi de l’affaire, l’examine et juge quelquefois sur le fond du procès d’une manière opposée au jugement du premier tribunal ; donc il y a eu ici erreur commise dans le premier ou dans le second jugement, et il pourrait y avoir quelqu’un de lésé. Dans ce cas, en s’appuyant sur cette même loi, dont on veut abusivement faire l’application aux médecins, ne serait-on pas autorisé à demander aux juges réparation du dommage qu’ils auraient causé , si de pareilles fautes étaient toujours réparables? Il doit en être de même ici du médecin comme du juge; l’un et l’autre sont assez malheureux par la peine morale qu’ils éprouvent du mal qu’ils ont pu faire , du dommage qu’ils ont pu causer, en croyant consciencieusement et de bonne foi faire le bien et être justes.

En résumant ce mémoire en quelques mots , on voit que les nombreuses observations que nous avons rapportées ont été divisées en quatre séries.

Dans la première , il y a quatorze observations sur des abcès qui ont été pris pour des anévrismes.

Dans la deuxième, il y en a dix d’anévrismes pris pour des abcès.

Dans la troisième , il y a quatre observations de guérison spontanée par l’oblitération de l’artère.

Dans la quatrième , il y a quatre observations de personnes qui ont porté des anévrismes sans en être absolument incommodées : la première pendant vingt ans, la se~

coude pendant vingt-huit ans , la troisième pendant trente années , et la quatrième pendant cinquante.

Après avoir exposé ces observations, nous avons sommairement expliqué le mécanisme et les phénomènes qui accompagnent le développement de l'anévrisme vrai et de l’anévrisme faux ; nous avons indiqué les caractères particuliers de chacun d’eux , et le moyen de les distinguer des tumeurs anomales. Cependant, malgré les signes qui différencient les anévrismes de toute autre tumeur, ces maladies peuvent être confondues, parce qu’il y a des cas où elles présentent des caractères communs. En effet, on voit des tumeurs anomales qui offrent des mouvements comme les anévrismes, et des anévrismes qui ne présentent aucun mouvement : c’est ce phénomène qui a fait naître l’erreur dans laquelle on est tombé relativement à ces maladies.

Cependant un moyen vient au secours du praticien ; c’est l’auscultation. Ce mode d’investigation a été proposé et employé avec succès par le célèbre J.-L. Petit. Mais malheureusement ce moyen précieux, qui nous éclaire si souvent, devient quelquefois nul, parce qu’il y a des anévrismes absolument immobiles ; l’oreille la mieux exercée n’entend sur eux aucun bruit et n’y sent aucun mouvement. Dans ce cas il faut que le médecin se conduise comme il a déjà été dit dans ce mémoire.

Une autre source d’erreurs est le thrumbus qui se forme après la saignée de la veine basilique ou de la veine basilique médiane. Ce thrumbus présente presque toujours un mouvement qui lui est imprimé par l’artère brachiale. Ce mouvement peut en imposer et faire croire à l’existence d’un anévrisme : nous avons indiqué, autant qu’il nous a été possible, le moyen de sortir d’erreur dans ce cas.

Plus POUR UES ANEVRISMES.

Ainsi une tumeur peut se développer sur une veine qu’on vient de saigner, ou se montrer peu de temps après, et quoique cette tumeur présente des mouvements, on ne peut pas affirmer que ce soit un anévrisme.

Bien plus, c’est que ni le jet saccadé, ni même la couleur rutilante du sang , ni l’écume qu’il forme en tombant dans le vase, ne sont des signes certains de l’ouverture de l’artère, parce que ces caractères se manifestent aussi toutes les fois que la veine est placée sur l’artère , que la ligature du bras a été un peu serrée , que l’on a attendu une minute ou deux avant d’ouvrir la veine, et que l’ouverture est petite, comme cela a lieu dans le cas dethrumbus.

Quant à la couleur du sang qui jaillit d’une piqûre, comme on n’a pas en même temps sous les yeux du sang rouge et du sang noir, il sera impossible d’assurer si le sang qui sort du vaisseau est du sang artériel ou du sang veineux, parce que dans cet instant l’un et l’autre sang paraissent presque également vermeils.

Ainsi la formation d’une tumeur sur une veine qu’on vient d’ouvrir, le jet saccadé du sang, sa sortie par bonds, sa couleur rutilante et l’écume qu’il forme dans le vase , ne seront pas , pour l’homme instruit des difficultés de notre art, des caractères suffisants pour lui faire prononcer affirmativement si l’artère brachiale a été ouverte ou non.

Mais, en supposant qu’il soit survenu un anévrisme à la suite de la saignée, s’il n’y a pas d’accidents très-menaçants, on n’est pas autorisé à lier l’artère, puisqu’on a des exemples d’anévrismes guéris soit spontanément, soit par la compression, soit par l’emploi des réfrigérants.

296 ABCÈS PRIS POUR DES ANEVRISMES

D’ailleurs il y a des observations de sujets qui ont porté des anévrismes pendant un demi-siècle sans en être incommodés.

En définitive, quand il s’agit d’une grande opération, un médecin expérimenté et qui se respecte, quelque certain qu’il soit de la nécessité de la pratiquer, ne la fait jamais sans avoir pour conseil et pour aide des confrères connus.

11 y a plus, un officier de santé qui fait l’opération de l’anévrisme , sans avoir pour témoins des hommes légalement reçus docteurs, enfreint une loi positive, et peut mettre la vie du malade en danger.

D’après de telles considérations, il est affligeant devoir un homme qui a lui-même transgressé une loi , venir accuser un médecin d’une faute qu’il n’a pas commise, et le charger d’un malheur dont il n’est pas coupable.

ïl est encore plus affligeant de voir les hommes gardiens de l’exécution des lois rester indifférents devant de pareils délits. Mais ce qui met le comble à l’affliction , c’est que des magistrats prononcent sur une question des plus difficiles de la médecine , et bien au-dessus de leur portée : ne devraient-ils pas avant tout s’éclairer des lumières des médecins les plus connus, et les plus instruits dans l’art de guérir, au lieu de s’en rapporter à l’auteur même delà faute et à des témoins ignorants ?

Tout en respectant la chose jugée, je ne puis dissimuler combien je suis effrayé de voir en quelles mains se trouve placé quelquefois le sort des familles.

ANGINE CGUENNEUSE.