X. Le traitement de l’inflammation des veines n’est pas

PHLÉBITE. /l9

encore rigoureusement fixé; je le passe pour le moment sous silence.

Je vais rapporter quelques observations à l’appui de l’exposé que je viens de faire de cette maladie.

Ire Observation.

Madame D***, âgée de trente-six ans, demeurant place de l’Estrapade, était sujette tous les hivers à des engelures aux mains, qui la faisaient beaucoup souffrir pendant deux ou trois mois de l’année : lorsque les grands froids venaient à cesser, les engelures disparaissaient naturellement. Les souffrances que cette dame éprouvait depuis quelques jours à la main et à l’avant-bras gauche la déterminèrent à me faire appeler le 18 décembre 1799. La personne qui vint me chercher 1 , effrayée de l’état de la malade, me dit que la main gauche de cette dame était menacée de tomber en gangrène , et me pria de me charger de la soigner. J’avoue que lorsque je vis la malade pour la première fois, je crus effectivement que la gangrène ne tarderait pas à se prononcer ; mais, après avoir examiné les parties plus attentivement, j’observai des phénomènes qui me frappèrent, et que je n’avais remarqués dans aucun cas d’engelure ni d’inflammation. Ce fut ce qui me détermina à recueillir avec le plus grand soin tout ce qui méritait d’être noté dans le cours de cette singulière maladie. Voici dans quel état étaient les parties :

Les veines céphaliques , médiane , radiales antérieure et postérieure, étaient très-dilatées , et cette dilatation s’é-

1 C’élait M. Collinet, alors encore étudiant en médecine.

PHLÉBITE

tendait en haut jusqu’au commencement du tronc de la céphalique, et en bas sur le dos et la partie externe de la main. Dans presque toutes les divisions de ces veines, et dans toute leur étendue, elles étaient remplies par un sang qui, à travers la peau, paraissait très-noir. Ces veines étaient d’une telle sensibilité, que le moindre attouchement faisait jeter des hauts cris à la malade; mais lorsqu’on touchait dans l’intervalle de ces vaisseaux, la malade n’éprouvait aucune espèce de douleur. La main et l’avantbras étaient très-enflés, de couleur d’un rouge obscur, et. présentaient çà et là, dans l’intervalle des veines, des plaques qui semblaient produites par du sang infiltré dans le tissu cellulaire , comme dans le cas de taches scorbutiques : l’avant-bras était légèrement fléchi sur le bras. La langue n’était pas saburrale, elle était plutôt pâle que colorée, et n’annonçait aucune irritation intérieure. Sans avoir de dégoût pour les aliments, la malade avait peu d’appétit, quoique digérant assez bien ; elle n’était point altérée, cependant elle buvait avec plaisir; elle rendait beaucoup d’urine , qui était légèrement colorée et s’éloignait peu de la teinte naturelle de ce fluide ; elle allait tous les jours à la garderobe comme à son habitude : sans avoir de l’agitation , elle dormait peu ; le pouls était assez calme et souple dans la journée , mais vers le soir il devenait un peu dur et plus fréquent.

D’après l’état de la malade, j’enveloppai la main et l’avant-bras avec un linge enduit d’une couche épaisse d’onguent de styrax. Une tisane amère, consistant dans une décoction d’un gros de quinquina dans une pinte d’eau , lui fut prescrite. Ne connaissant pas alors le véritable caractère du mal ni sa nature, je lui ordonnai aussi de pren-

PHLÉBITE

dre un peu de vin antiscorbutique : ce traitement fut continué jusqu’au 25 décembre. Ce jour-là le mal paraissait un peu diminué; mais dans la nuit les douleurs se réveillèrent avec une extrême violence. Le 26 je trouvai la malade dans un grand état de souffrance et dans une profonde tristesse. Le pouls était fréquent et dur. D’après l’idée que je me formai de la maladie, ce ne fut pas sans quelque crainte que je me déterminai à tirer deux palettes de sang du bras droit. Je craignais que ce moyen n’affaiblît la malade et ne hâtât la terminaison de l’inflammation par gangrène; mais quelques heures après la saignée, elle se trouva plus calme , et elle passa une nuit plus tranquille. Le 27, elle paraissait moins mal ; le 28 et le 29, elle était dans le même état. Le 30, les douleurs se réveillèrent et reprirent la même intensité qu’elles avaient eue d’abord. Je fis prendre un bain de bras; et, au lieu d’employer le styrax, j’enveloppai le membre dans un cataplasme émollient fait avec de la farine de graine de lin et l’eau de guimauve. Je supprimai le vin antiscorbutique, mais je fis continuer la tisane de quinquina jusqu’au 1er janvier. Les douleurs que la malade éprouvait dans le trajet des veines semblaient être moins intenses ; la chaleur était diminuée dans la main et l’avant-bras ; la couleur de la peau était à peu près dans le même état. Le 2 , je trouvai la malade très-agitée ; elle avait eu la fièvre avec des frissons ; elle éprouvait dans la main et l’avant-bras des douleurs intolérables qui s’étendaient vers l’épaule. Je trouvai, pour la première fois, les branches des veines basiliques, médiane, cubitales antérieure et postérieure, rouges, enflammées jusqu’au tronc de la basilique ; les branches de la céphalique étaient plus saillantes que dans le coinmen-

HILEBITE.

cernent; elles étaient rougeâtres: la circulation y était arrêtée. En faisant des frictions de bas en haut sur le trajet de ces veines, on y faisait remonter le sang, et aussitôt qu’on avait cessé la pression, le sang redescendait; mais chaque attouchement faisait horriblement souffrir la malade. Je remarquai plusieurs phlyctènes au dos de la main et à la partie externe et inférieure de l’avant-bras. Le pouls était intermittent et très-fréquent, la respiration était un peu difficile; il y avait de l’oppression accompagnée d’un léger râle muqueux. La flexion de l’avant-bras sur le bras était augmentée. Je remis du styrax sur la partie , et par-dessus un cataplasme de farine de graine de lin. La tisane de quinquina fut continuée. Je prescrivis aussi une potion antispasmodique. La malade prit un gros

de thériaque le soir. Le 3, les accidents allèrent en aug-

mentant. Dans l’intervalle des veines , la peau de la partie postérieure et externe de la main et de l’avant-bras parut superficiellement gangrénée; toutes les branches de la veine basilique étaient aussi visiblement enflammées, et cette inflammation se propageait jusque vers la partie supérieure du tronc de la basilique. Toutes ces veines faisaient dans tout leur trajet une saillie remarquable audessus de la peau : elles offraient une sorte de mollesse et une couleur d’un rouge pâle. La main était froide, la sensibilité y était diminuée , et le sang y paraissait arrêté. Le pouls, toujours accéléré et intermittent, était très-petit. La malade avait de l’affaissement et une tendance au sommeil. Le 4, elle avait éprouvé peu de changement. Le pouls semblait plus développé, mais il était toujours intermittent et d’une grande vitesse. Il y avait une plus grande tendance au sommeil. Le 5 , le pouls était très-

PHLEBITE.

petit, et la malade était très-affaissée. La partie altérée parut reprendre par instants quelque chaleur, mais elle redevint bientôt froide.

Le 6, les branches de la basilique paraissaient moins enflammées. Le 7, les veines présentaient le même degré d’inflammation qu’elles avaient primitivement. Les branches de la céphalique étaient encore dans le même état. Le pouls, quoique petit et fréquent, était plus régulier. Le 8, il y avait gêne très-marquée dans la respiration , et léger délire. Le pouls était redevenu intermittent. Le tronc de la basilique et ses branches paraissaient plus rouges, et par conséquent plus enflammés. Les branches de la céphalique offraient à la pression une sorte de rénitence et de fluctuation assez marquées. Ces veines étaient inégalement dilatées. La couleur lie de vin y était très-prononcée, mais on voyait çà et là des points où elle l’était un peu moins et qui paraissaient blancs. La circulation ne s’y faisait plus ; les fluides qui y étaient renfermés y étaient en stagnation. La gangrène continuait progressivement sa marche. La malade avait le hoquet, surtout après avoir bu. L’abdomen était souple. Le 9, toutes les branches de la basilique, tant au bras qu’à l’avant-bras, étaient encore visiblement enflammées. Le pouls était plus petit, accéléré, intermittent, et le délire plus grand. Le 10, l’assoupissement continuait et le délire avait augmenté. Le pouls était de plus en plus intermittent et la respiration plus laborieuse. La gangrène semblait gagner en profondeur. L’inflammation des veines n’offrait aucun changement; la circulation s’était rétablie dans le tronc de la basilique. Le ventre était un peu météorisé sans être douloureux. Le 11, le pouls était plus petit et d’une vitesse extrême;

PHLEBITE.

5Zi

Je ventre offrait à la pression une sensibilité très-prononcée. Le 12, la face était pâle et presque livide. Les bords des lèvres, les gencives et la langue étaient fuligineuses. L’assoupissement était un peu diminué, mais le délire avait augmenté. Les plaintes et les gémissements annonçaient de grandes souffrances. La malade mourut le 13, à six heures du matin.

Je fis l’ouverture du corps le 1/i, à neuf heures du matin. Je trouvai gangrénés la peau et le tissu cellulaire sous-cutané de la partie postérieure de la main et du quart inférieur de l’avant-bras. Les parties profondes étaient un peu rouges et n’avaient pas été atteintes par la mortification. Les veines basiliques, médiane, et cubitales antérieure et postérieure , étaient visiblement enflammées , et cette inflammation se continuait dans toute l’étendue du tronc de la basilique. Mais le plus grand désordre se remarquait dans la veine céphalique médiane, ainsi que dans les veines céphaliques radiales antérieure et postérieure. Elles étaient très-dilatées et remplies par une matière purulente qui , dans certains endroits , était comme de la lie de vin , et dans d’autres était du pus bien formé. L’épaisseur des parois de toutes ces veines était considérablement augmentée, et après avoir été coupées en travers, elles restèrent béantes comme un segment d’artère. L’intérieur de ces veines était inégal, présentait des enfoncements ulcéreux, et en en faisant flotter dans l’eau une partie on la voyait couverte de villosités.

Ainsi ces veines étaient dans un état d’ulcération manifeste, qui se continuait jusqu’au cinquième inférieur du tronc de la céphalique. Le reste de l’intérieur de ce vaisseau était lisse, enflammé et rempli par un pus sanguino-

PHLÉBITE

lent. La veine axillaire contenait du pus; elle présentait des traces d’inflammation qui se continuaient dans la veinecave supérieure, et jusqu’à l’intérieur de l’oreillette et du ventricule droit

L’intérieur du péricarde renfermait un peu de sérosité sanguinolente. Les vaisseaux de la plèvre costale et pulmonaire du côté gauche étaient remplis de sang, et cette membrane était légèrement enflammée. Il y avait dans la cavité gauche de la poitrine environ quatre onces de sérosité rougeâtre. Le poumon droit était uni à la plèvre costale par d’anciennes adhérences, mais il paraissait aussi avoir été atteint par l’inflammation.

Tout le canal alimentaire était fortement distendu par des gaz. La tunique interne de l’estomac et celle de l’intestin duodénum présentaient des traces bien prononcées d’inflammation. Les autres viscères de l’abdomen étaient parfaitement sains.

L’ouverture du crâne nous fit trouver sous la duremère une assez grande quantité de sérosité. L’arachnoïde était épaissie et présentait, vers la partie supérieure de l’hémisphère droit , une couche couenneuse de la largeur de la paume de la main. Les vaisseaux de la pie-mère étaient gorgés de sang, et cette membrane était très-enflammée. Tous les vaisseaux qui s’en détachaient pour pénétrer dans la substance du cerveau étaient fortement injectés par le sang. La substance du cerveau avait assez de consistance : les ventricules latéraux, ainsi que le troisième ventricule, étaient remplis par une sérosité sanguinolente , et cette humeur se continuait dans le canal vertébral avec le prolongement rachidien. La quantité de sérosité qui se trouvait dans toutes ces parties pouvait être

PHLEBITE.

évaluée à deux ou trois onces. Ainsi le plus grand désordre que cette maladie a produit se remarquait principalement aux veines du bras gauche et à l’organe encéphalique. Les viscères de la poitrine et de l’abdomen étaient aussi trèsaffectés.

Le même jour, 1 h janvier 1800, le bras fut porté à l’École de Médecine, et présenté à M. le professeur Chaussier, qui improvisa à cette occasion une leçon des plus intéressantes ; il décrivit cette pièce avec le plus grand soin ; il fit voir aux élèves qui étaient dans l’amphithéâtre tous les désordres que la maladie avait causés , et il entra dans les détails les plus étendus. Il nous dit qu 'Arètëe avait parlé de l’inflammation des veines ; il prouva combien il importait d’étudier avec soin, et séparément, les altérations des divers tissus du corps de l’homme et des animaux, pour arriver à la connaissance précise des maladies et d’une bonne thérapeutique, et pour saper dans leurs fondements toutes les théories vagues et les systèmes erronés qui ont tant retardé les progrès de la médecine. Ce que nous dit ce professeur célèbre dans cette savante improvisation sur l’importance de l’ouverture des cadavres, frappa tous les esprits, et je ne serais point étonné que ce fût de ce moment que date l’époque où la médecine a pris une face nouvelle.

IIe Observation '.

Jean Taupenas, militaire invalide, âgé de quatre-vingttrois ans, avait, depuis une quarantaine d’années, des

1 Le malade qui fait le sujet de cette observation a été vu trois fois, à des époques différentes, dans le cours de la maladie, par M, le docteur Villenné,

varices aux jambes, et se servait toujours de bas lacés. La jambe gauche étant devenue très-douloureuse, cet homme entra à l’infirmerie de l’hôtel, le 1er juillet 1819, quinze jours après l’apparition des premières douleurs.

Les veines de la partie inférieure de la jambe et supérieure du pied étaient très-dilatées, et contenaient un sang qui, à travers la peau, paraissait très-noir. La saphène, vers le tiers inférieur de la jambe, offrait une dilatation variqueuse de la grosseur d’une petite fève de haricot , très-dure , enflammée , et d’une sensibilité si grande, qu’on ne pouvait la toucher sans faire éprouver au malade de très-fortes douleurs. Le pouls était bon, le sommeil presque nul ; du reste , toutes les fonctions se faisaient très-bien.

Le 5, des taches scorbutiques se manifestèrent sur la partie supérieure du pied et inférieure de la jambe. La douleur, qui n’occupait que la partie interne de la jambe, se répandit sur toute sa surface , et se faisait principalement sentir sur les veines, qui bientôt parurent évidemment enflammées. Jusqu’au 19, le malade resta dans le même état.

Le 20 , les douleurs étant plus fortes , huit sangsues furent appliquées vers la partie inférieure de la jambe , à l’endroit le plus douloureux. La nuit fut calme ; le lendemain, le malade dit qu’il se sentait mieux.

Le 22 , retour des mêmes douleurs. Application de cataplasmes émollients , qui furent continués jusqu’au 2 ü.

Le 25 , la grosseur placée dans le trajet de la saphène

qui a inséré un extrait de l’observation dans le Dictionnaire des Sciences Médicales, à l’article Phlébite.

interne n’est plus douloureuse; le pied et la partie externe et inférieure de la jambe sont d’une couleur brune. La chaleur est de beaucoup diminuée dans le membre. Le pouls , qui jusqu’alors avait été assez bon, devient petit, accéléré et intermittent ; le ventre était légèrement ballonné, sans être douloureux.

Le 26 , le malade éprouva des douleurs insupportables dans tout le pied et la jambe, et principalement sur le trajet des veines. Plusieurs phlyctènes se manifestèrent à la partie externe et inférieure de la jambe. Le pouls était dans le même état.

Le 30, tous les symptômes étaient aggravés; le tiers externe et inférieur de la jambe était superficiellement gangréné ; l’inflammation des veines de la jambe se propageait aux veines de la cuisse. Le pouls était très-petit , accéléré et intermittent. Léger état de somnolence.

Le 31 , la sensibilité était très-obtuse dans le pied et la partie inférieure de la jambe. Par des frictions faites de bas en haut, sur le trajet des veines, on pousse la colonne de sang ou de liquide devant le doigt ; mais , dès qu’on vient à cesser, cette colonne redescend contre le cours ordinaire de la circulation. Le fluide stagne dans les veines, qui restent molles et peu distendues, et l’on voit manifestement que la circulation y a complètement cessé. L’inflammation d’ailleurs est toujours la même dans les veines de la cuisse , comme dans celles de la jambe.

Le 1er août, le pouls est plus développé, accéléré et intermittent ; l’état de somnolence continue. Une tumeur ouverte à la partie externe et inférieure de la jambe fournit un pus brun et sanguinolent. Le fond de la plaie est noirâtre.

PHLÉBITE

Le 2, le pouls est très-petit et accéléré ; intermittences plus fréquentes ; état de somnolence plus marqué. Le pied j qui jusqu’à ce jour était resté froid, avait recouvré un peu de chaleur et de sensibilité. La gangrène fait toujours des progrès. L’abdomen est tendu, mais sans douleur; les veines de la cuisse ne sont pas aussi enflammées.

Le 3 , l’inflammation reparaît de nouveau sur les veines de la cuisse avec la même intensité qu’auparavant; le pouls est toujours petit et accéléré , mais sans intermittence. L’état de somnolence est plus grand.

Le à, le pouls est le même et l’assoupissement plus profond. Il y a un commencement de gêne dans la respiration , accompagné d’un peu de délire : une seule veine de ja jambe demeure enflammée ; mais toutes celles de la partie interne de la cuisse le sont. La gangrène continue lentement ses progrès ; le malade a parfois le hoquet. L’abdomen est moins tendu.

Le 5, les veines de la jambe et celles de la partie interne de la cuisse sont enflammées; le pouls est le même, mais le délire est augmenté.

Le 6, l’assoupissement est très-grand, le délire presque continuel ; le pouls est à peu près le même , les intermittences cependant sont plus marquées ; la respiration est plus gênée ; la gangrène plus profonde ; l’inflammation des veines est la même. La circulation s’est rétablie dans la saphène. Le ventre, très-ballonné, est alors douloureux.

Le 7 et le 8, même état. Le 9, le pouls est plus petit et plus accéléré qu’il n’a jamais été. Le ventre est trèsmétéorisé et douloureux ; la face de couleur cuivrée , les lèvres et la langue fuligineuses, le délire plus intense : les plaintes sont continuelles. L’inflammation des veines

riïIÆBlTE.

de la jambe est la même ; celle des veines de la cuisse est moins prononcée. Mort le 10 août, à trois heures du matin.

A l’examen et à l’ouverture du cadavre , nous avons trouvé le tubercule de la partie interne et inférieure de la jambe, formé par la dilatation variqueuse d’une branche de la saphène interne. Ce tubercule, entouré en outre d’un réseau variqueux à l’extérieur, offrait intérieurement un tissu lardacé. La saphène interne était très-enflammée tout le long de la partie interne de la jambe , et dans l’étendue d’à peu près huit pouces. Ses parois étaient épaissies et sa membrane interne très-rouge. Les branches collatérales de cette veine étaient dans le même état L’inflammation, qui, pendant la vie , était très-prononcée aussi dans la portion de la saphène qui s’étend de la partie supérieure de la cuisse à la partie interne du genou, était à peine marquée après la mort du sujet. Cependant, lors même qu’on n’aurait pas reconnu cette affection du vivant de cet homme, il y avait encore des traces suffisantes de la maladie sur le cadavre, pour qu’on restât convaincu que cette portion de la veine avait été récemment le siège d’une inflammation : mais cette affection était surtout très-marquée à la partie supérieure de la veine fémorale ou à l’iliaque externe. Quelques branches de la veine mésentérique supérieure , ainsi que le tronc de la veine-porte ventrale, avaient été très-évidemment enflammées. L’oreillette et le ventricule droit du cœur , ainsi que la veine-cave inférieure, à son insertion dans cet organe, avaient des traces manifestes d’inflammation récente : mais le premier et principal foyer de l’inflammation se trouvait, comme il a été dit, dans la portion de la

PHLEBITE.

veine saphène placée à la partie interne de la jambe et du pied. Nous n’avons trouvé du pus dans aucun point du système veineux, quoique pendant la vie du sujet nous ayons vu un liquide qui n’était pas du sang pur, et qui est resté en stagnation dans la veine saphène interne, depuis le 31 juillet jusqu’au 5 août que la circulation s’est rétablie dans ce vaisseau ; et alors la matière qui y était contenue a été entraînée dans le torrent de la circulation et mêlée avec la masse du sang.

Les intestins grêles étaient enflammés , et particulièrement le jéjunum. Cette inflammation s’apercevait à travers le péritoine , qui était aussi atteint par cette maladie ; mais elle était remarquable dans la membrane muqueuse intestinale.

La pie-mère était très-enflammée, et l’arachnoïde épaissie , surtout vers la partie supérieure du lobe gauche du cerveau : ces deux membranes étaient unies dans cet endroit , et n’ont pas pu être séparées l’une de l’autre. Il y avait un épanchement séro-sanguinolent considérable dans les ventricules du cerveau , et entre la dure-mère et l’arachnoïde. Les poumons étaient dans l’état sain.

IIIe Observation.

Flicoteau, militaire invalide, âgé de cinquante-cinq ans, canonnier, avait été blessé d’un éclat d’obus à la partie inférieure de la jambe gauche. La plaie fut longue à se cicatriser, mais elle finit par guérir complètement. Cet homme jouissait depuis quelques années d’une bonne santé, lorsque, sans cause connue, il tomba dans la tristesse et la mélancolie. Sans souffrir, il éprouvait une sensation pénible qui lui faisait mal augurer de son état. Au

PIILÉEITE.

bout d’un mois d’une apparence d’hypocondrie, il se plaignit d’une douleur située tout le long de la partie interne de la jambe et de la cuisse gauche. En examinant le membre, nous vîmes que la veine saphène interne était rouge, douloureuse et visiblement enflammée jusqu’auprès de l’aine. Lorsqu’on touchait cette veine, le malade ressentait de très-vives douleurs , mais le sang contenu dans ce vaisseau y circulait librement. La cicatrice de l’ancienne plaie devint rouge , douloureuse, se tuméfia et prit le caractère inflammatoire. Un point gangréneux se manifesta au côté interne et inférieur de la jambe. Cette gangrène s’étendit bientôt, et les extrémités inférieures des deux os de la jambe se dénudèrent; le ventre devint douloureux, se tuméfia; la respiration, d’abord difficile, fut bientôt accompagnée d’un râle muqueux; le pouls, qui, dans le premier temps , était petit et très-fréquent , ne tarda pas à devenir intermittent. Le treizième jour , le malade perdit connaissance, et il mourut le quinzième au soir.

A l’ouverture du corps , nous trouvâmes l’extrémité inférieure du tibia et du péroné dénudée et abreuvée d’une sanie purulente; l’astragale ankylosé avec le tibia; les parties molles autour de l’articulation du pied étaient gangrénées; plus haut, les parties unies par un tissu cellulaire serré, étaient comme lardacées ; les artères du membre étaient dans l’état naturel ; les veines de la cuisse et de la jambe avaient acquis une épaisseur considérable, qui contrastait avec l’épaisseur des veines iliaques, et même avec celle de la veine-cave inférieure, qui, relativement , était très-mince ; la veine saphène, depuis la malléole interne jusqu’auprès du genou , était rouge et très-enflammée ; elle contenait dans tout son trajet beau-

FHLÉBITE. 63

coup de pus, qui, dans certains endroits, était blanc, bien lié , et dans d’autres était un peu sanguinolent ; les vaisseaux lymphatiques de l’aine étaient très-dilatés : on pouvait y introduire un gros stylet; mais ces vaisseaux ne contenaient aucun liquide , ils étaient entièrement vides ; les intestins étaient enflammés dans plusieurs points ; les viscères de la poitrine nous parurent sains. Nous avons trouvé un abcès volumineux sous le grand pectoral : il ne paraissait point être le résultat d’une affection locale ; il semblait que ce pus avait été déposé là. Nous avons également trouvé à la partie supérieure gauche de l’intérieur de la poitrine, au sommet du poumon de ce côté, un petit dépôt du v olume d’une grosse noix. La plèvre et le poumon, entre lesquels ce pus se trouvait déposé, étaient parfaitement sains et n’offraient point de caractère d’inflammation. Ce petit dépôt semblait vouloir s’enkyster ; la couche extérieure du pus avait pris de la consistance et commençait à avoir le caractère membraneux. Cette sorte de membrane accidentelle était déjà adhérente, d’une part, au poumon, et de l’autre, à la plèvre. Le pus avait également été porté là : il n’était pas le résultat d’une inflammation locale, puisque les parties sur lesquelles il était placé n’étaient point altérées. La pie-mère était légèrement enflammée dans plusieurs points ; il y avait peu de sérosité dans les ventricules latéraux ; la substance du cerveau était ferme et d’une consistance très-remarquable.

IVe Observation.

Le nommé Landry, militaire invalide, âgé d’environ soixante ans, avait éprouvé, pendant quinze jours, des

OA

PHLEBITE.

douleurs intolérables au pied droit et à la partie inférieure de la jambe de ce côté, lorsqu’on s’aperçut que la portion de la veine saphène qui traverse la malléole interne , était enflammée dans l’étendue d’environ trois pouces. Cette veine était aussi enflammée dans un autre point de la saphène, vers le milieu du dos du pied. Là, l’inflammation occupait à peu près un pouce et demi d’étendue. La veine, dans ces deux points, était dure et se présentait sous la forme d’un cordon; il n’y avait plus de circulation dans les deux portions malades de la veine ; du sang liquide n’y passait plus ; la fibrine paraissait s’y être concrétée et durcie. Mais ici l’inflammation comprenait visiblement toute l’épaisseur des parois de la veine, et s’étendait jusqu’au tissu cellulaire environnant. Sur le dos du pied et à l’extrémité inférieure de la jambe, on voyait des plaques rouges comme des taches scorbutiques. Le dixième jour de l’apparition de l’inflammation, la veine était encore rouge, dure et très-douloureuse. Le onzième, le corps fibrineux contenu dans la portion de la veine malade se déplaça; enfin il disparut, et la circulation se rétablit dans cette portion malade de la veine. Ce phénomène, que je n’ai aperçu que cette seule fois, m’aurait paru très-étonnant, si je n’avais souvent rencontré des portions fibrineuses et des corps ronds qui n’étaient que de petits caillots de sang durcis, qui étaient libres, sans adhérence dans les veines, et nageaient au milieu du sang veineux. Après la disparition de l’inflammation, la veine est restée encore quelque temps douloureuse, mais le malade a fini par être complètement guéri.

PHLEBITE. Ôâ

V“* Observation.

M. Prieur, officier invalide, âgé de quatre-vingts ans, portait un ulcère rond, à bords durs, calleux, un peu au-dessus du côté interne de l’articulation du pied droit. Une phlébite se déclara à toute la portion de la saphène interne qui s’étend depuis la malléole interne du côté droit jusqu’un peu au-dessus du tiers moyen de la jambe. La veine avait acquis trois fois son volume par sa dilatation ; elle était saillante, rouge, rénitente et extrêmement douloureuse, non-seulement lorsqu’on la touchait, mais même lorsqu’on ne la touchait pas. La circulation cessa dans la portion de la veine enflammée ; pendant vingt jours le sang y resta stagnant Quand on comprimait la veine de bas en haut, on faisait remonter le liquide; mais il redescendait quand on discontinuait cette pression. Les parties molles de la moitié inférieure de la jambe et du pied étaient dures et d’un rouge obscur bleuâtre comme dans le scorbut. Cet état a duré pendant deux mois : la veine a repris peu à peu son état naturel , en conservant cependant de la sensibilité; car quoique la phlébite soit dissipée depuis environ deux ans, le malade éprouve encore de temps en temps de la douleur dans le trajet de cette portion de la veine saphène : cet officier, d’ailleurs 9 se porte bien.

VI me Observation.

Un homme âgé de soixante-six ans reçut une forte contusion au côté externe du genou gauche, laquelle donna lieu à la carie des surfaces de cette articulation , et à des dépôts qui fournirent pendant dix mois une si abondante

PHLliliIT.fi.

suppuration , que le malade linit par mourir dans le marasme après de longues souffrances. Pendant les trois derniers mois de la vie, ce malade eut la jambe fortement fléchie et appliquée contre la cuisse, avec laquelle elle formait un angle aigu : il y avait impossibilité de redresser le membre.

A l’ouverture du corps, qui fut faite en ma présence, par MM. les docteurs Durocher et Clément, nous trouvâmes que la veine fémorale ainsi que les branches qui allaient s’y rendre, étaient obstruées par une matière fibrineuse qui avait conservé une couleur rougeâtre; mais cette matière était desséchée, racornie et adhérente sur toute l’étendue des parois de cette veine , dont l’épaisseur était augmentée : il est certain que le sang y était depuis long-temps arrêté et sans mouvement.

La veine saphène interne fut ouverte dans toute sa longueur : les parois de ce vaisseau étaient plus denses que dans l’état ordinaire, et à quelque distance au-dessus du foyer, dans l’étendue d’environ six travers de doigt, l’intérieur de la veine contenait un pus blanc bien formé. Au-dessus et au-dessous elle renfermait une matière fibrineuse, peu consistante, et du sang noir et fluide.

VIIme Observation.

Les sinus de la dure-mère peuvent s’enflammer comme les veines ; des membranes accidentelles peuvent s’y former, le sang stagner dans ces sinus, s’y concréter, se durcir, prendre un caractère fibreux, et même s’organiser comme les parties solides. Je vais rapporter le sommaire d’une observation qui va nous en fournir la preuve.

Un personnage d’une grande distinction , âgé d’environ quarante-cinq ans , éprouvait vers la partie supérieure de la tête des douleurs profondes et continuelles qui le faisaient beaucoup souffrir, ^portaient à la tristesse et à la mélancolie. Il était sujet à des attaques d’épilepsie ; les accès étaient tantôt rapprochés et tantôt éloignés. Il y avait quelques années que les idées avaient éprouvé du dérangement; mais ce trouble était dissipé, et le malade avait repris toute la plénitude des facultés intellectuelles, lorsqu’il fut atteint de nouveau d’un délire violent, qui dura vingt-cinq à trente jours. Après ce temps le calme se rétablit, mais il mourut six mois après. Il avait conservé dans cet intervalle les mêmes douleurs de tête et sa tristesse; les accès d’épilepsie étaient devenus plus fréquents. MM. Portai, G haussier, Laennec, Boyer, et plusieurs autres médecins, avaient été consultés. J’étais de ce nombre. M. Yvan, qui soignait particulièrement le malade, et qui a recueilli tout ce qui a rapport à la maladie, publiera sans doute cette observation. D’après son invitation , l’ouverture du corps fut faite , tant dans l’intérêt de la famille que dans l’intérêt de la science. Voici les principales choses qui ont été observées :

Les parois du crâne, dans leur moitié antérieure, étaient minces, transparentes, dépourvues de diploé, et se présentaient sous l’aspect d’une seule lame compacte. Ces parois, dans leur moitié postérieure, étaient très-épaisses, et la substance spongieuse y était très-abondante; les traces des sutures des os du crâne s’apercevaient à peine , et avaient même disparu dans un grand nombre de points» Sur l’os frontal, la gouttière longitudinale était à peine marquée; dans le reste de son étendue, en arrière, elle

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avait une profondeur très-remarquable et une largeur de douze lignes. Vers le cinquième postérieur de la face interne de l’os pariétal , on voyait une gouttière profonde d’environ dix-huit lignes de longueur et de cinq de largeur, qui prenait naissance de la partie gauche de la gouttière longitudinale, et de là descendait en arrière et en dehors. Cette gouttière servait à loger une grosse veine variqueuse. Du reste, toute la face interne du crâne était remplie d’aspérités.

Le sinus longitudinal supérieur de la dure-mère avait ses parois très-épaissies, et contenait dans son tiers antérieur un corps fibreux, long de deux pouces, aplati, bien organisé, qui se perdait supérieurement dans le sang que contenait la cavité du sinus , et se terminait antérieurement par une extrémité allongée; sa consistance était très-grande ; elle a résisté aux tractions qu’on a exercées avec les pinces à dissection. Cette substance était appliquée assez étroitement sur les parois du sinus. Il est évident que la circulation du sang avait cessé depuis un certain temps dans cette partie du sinus.

Dans ses deux tiers postérieurs , le sinus longitudinal supérieur était très-dilaté, avait environ un pouce de largeur et était remp i d’un sang noir coagulé, qui paraissait n’avoir perdu sa fluidité que depuis la mort; mais le caillot était grumeleux : la dureté de ces grumeaux, qui étaient très-nombreux, faisait croire qu’ils étaient déjà formés du vivant du sujet Toute la masse de ce sang était enveloppée d’une couche membraniforme. Les parois du sinus , qui avaient augmenté d’épaisseur, étaient rouges , et présentaient les traces d’une inflammation profonde. Ce sinus était en outre tapissé dans toute son étendue par

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une membrane accidentelle, effet certain de rinllammation de ce vaisseau.

Le côté gauche du même sinus donnait naissance à une grosse veine variqueuse de la longueur d’environ dix-huit lignes, et d’une largeur de quatre ou cinq. Elle se dirigeait en arrière , en dehors et en bas : elle était logée dans la gouttière qui existait sur la face interne de l’os pariétal gauche. Cette veine renfermait un caillot formé d’un sang grumeleux , de la même nature que celui qui s’était trouvé dans le sinus longitudinal, et avec lequel il se continuait.

Le sinus longitudinal supérieur s’ouvrait en arrière, uniquement dans le sinus latéral droit, qui se trouvait libre, et qui a dû être la seule voie par laquelle le passage du sang en circulation dans la dure-mère ait pu avoir lieu vers le dernier temps de la vie. Ce sinus était rempli d’un sang moins grumeleux, mais du reste semblable à celui que nous avons trouvé dans la partie évasée du sinus longitudinal supérieur.

Le sinus latéral gauche, plus étroit que celui du côté droit, et dépourvu de sang, renfermait, comme le tiers antérieur du sinus longitudinal supérieur, une substance fibreuse également organisée, et présentait les mêmes dispositions ; ce qui a donné lieu de croire que la circulation a dû être aussi interceptée dans cette cavité , non-seulement dans les derniers temps de la vie du malade , mais même bien avant l’époque de sa mort.

Les membranes du cerveau, surtout de la pie-mère, offraient des marques très-prononcées d’inflammation : il y avait beaucoup de sérosité entre la dure-mère et l’arachnoïde, et dans les ventricules latéraux.

L’hémisphère gauche du cerveau avait sa consistance

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ordinaire; le droit, un peu ramolli, était de couleur jaunâtre. La niasse de cet organe, coupée par tranches, a laissé échapper de la surface divisée une grande quantité de sang qui sortait comme à travers un crible.

Le centre de Fhémisphère droit a présenté un tubercule ovoïde, du volume d’un petit œuf de pigeon, qui faisait une légère saillie dans le ventricule latéral correspondant. Ce corps, qui s’est détaché avec facilité, était entouré d’une substance médullaire pulpeuse, de couleur jaunâtre, ayant subi un certain degré de décomposition. Ce tubercule, coupé dans sa longueur, a présenté plusieurs nuances dans sa couleur, qui était jaune. La consistance était d’autant plus grande que l’on approchait davantage du centre de ce corps, où l’on a trouvé une vésicule longue de huit lignes, large de deux, et dont les parois étaient trèsdenses. Cette vésicule renfermait une humeur visqueuse, de la couleur et de la consistance de la bile : ce tubercule, de nature évidemment cancéreuse, a été sans doute la cause de tous les désordres qu’a éprouvés l’organe encéphalique.

Pour le moment, je termine ici mes observations; mais avant de finir cet article, je ferai remarquer que depuis long-temps j’avais vu avec étonnement qu’on attribuait à quelques points enflammés du canal intestinal les symptômes des fièvres adynamiques, et tous les troubles que les fonctions avaient éprouvés pendant le cours de cette maladie. Je ne pouvais croire qu’une cause aussi légère pût donner lieu à un pareil désordre, quand je voyais, surtout, que dans les hernies étranglées avec inflammation d’une grande étendue de l’intestin , et même de l'estomac , les malades guérissaient souvent, lors même que l'iidlamma-

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lion de la partie étranglée se terminait par la gangrène : je ne pouvais comprendre que, dans le premier cas, une inflammation, en apparence légère , eût pu donner lieu à des accidents mortels , et que, dans le second, malgré une inflammation si étendue, le malade eût conservé la vie.

Après avoir long- temps cherché vainement à me rendre raison de la différence qui existe entre ces deux états, j’ai examiné le plexus solaire et les faisceaux nerveux qui en partent. J’ai cru voir quelquefois que les fdets nerveux qui composent ces faisceaux étaient un peu rouges; mais le plus souvent, quoiqu’il n’y ait pas de doute que ces nerfs ne soient troublés dans cette maladie, je n’ai pu reconnaître aucun changement dans leur couleur : d’après cela , j’ai pensé que d’autres organes devaient être affectés. J’ai alors porté mes regards sur les artères qui vont se distribuer dans le canal alimen taire ; j’ai commencé par le tronc cœliaque ; de là je suis passé à l’artère mésentérique supérieure , et ensuite à l’inférieure ; je les ai parcourues dans toute l’étendue des ramifications qui ont pu être ouvertes, et je n’ai jamais trouvé d’altération assez notable pour lui attribuer aucun des accidents qui accompagnent cette maladie.

Mais il n’en a pas été de même, lorsque j’ai dirigé mes recherches sur les veines. Chez presque tous les sujets morts de fièvre adynamique, j’ai trouvé des traces d’inflammation dans le tronc et les branches de la veine-porte ventrale, et quelquefois même dans la veine-porte hépatique, et jusqu’à l’oreillette et au ven tricule droit du cœur.

J’avais trouvé si souvent les veines enflammées dans le cas qui nous occupe, qu’en 1816 j’annonçai que je croyais être fondé à penser que les veines et le sang veineux étaient principalement affectés dans les fièvres adynamiques. On

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rencontre, il est vrai, des sujets chez qui les traces de l'in^ flammation des veines sont peu marquées; mais on sait avec quelle rapidité elles s’effacent sur le cadavre par l’effet de la mort. Si l’on examine la partie affectée d’érysipèle chez un individu mort de cette maladie, presque toutes les traces de l’inflammation ont disparu : il en est de même pour l’inflammation des veines ; mais cependant, quelque légère qu’elle ait été, le praticien un peu habitué à faire l’ouverture des corps et à voir ces sortes de cas ne s’y trompera pas, et distinguera bien s’il y a eu inflammation dans la veine, on s’il n’y en a pas eu.

Ainsi, il reste prouvé pour moi, que chez les individus morts de fièvre adynamique , quelque légère que soit en apparence l’inflammation de l’intestin, il y a toujours aussi inflammation dans les branches de la veine-porte ventrale.

D’après ce qui vient d’être dit, on voit que dans les entérites et les gastro-entérites, si l’irritation et l’inflammation de ces parties se communiquent au foie, ce n’est pas seulement au moyen du canal cholédoque : les veinesportes ventrale et hépatique paraissent les principaux moyens de transmission.

On sera convaincu de ce que j’avance, si on peut se rappeler ce que j’ai dit dans un autre temps des rapports de ces vaisseaux avec le canal alimentaire , et particulièrement avec les villosités intestinales. J’ai démontré que ces villosités s’ouvraient librement et largement dans le canal intestinal , qu’elles avaient la faculté d’absorber, et qu’elles se continuaient directement avec les veines. Tous les raisonnements qu’on a opposés à ce que j’ai avancé à cet égard, sont loin d’avoir détruit la conclusion que j’ai tirée du résultat de mes expériences et de mes observations.