EXPLICATION DE LA MANCHE III

A, paillasse.

B , premier matelas.

C , bord supérieur du deuxième matelas.

D, bord inférieur du deuxième matelas.

E , talon du deuxième matelas.

F , traversin.

En 1798, deux ans après sa formation , la Société Médicale d’ Emulation publia le premier volume de ses Mémoires; bientôt après elle décida qu’elle s’occuperait de la composition d’un dictionnaire de médecine, et que tous les membres y concourraient. Je reçus, à cet effet, de M. Alibert la lettre suivante :

Citoyen et cher Collègue ,

Le citoyen Larrey nous a fait espérer que vous voudriez bien vous charger de quelques articles pour notre dictionnaire; le comité de rédaction vous prie, en conséquence,

d’avoir la bonté de vous charger des articles suivants :

Carie , Sinus , Clapier , Ecorchure 3 Kyste , Hydatide, OEdt hne.

Alibert,

Secrétaire général de la Société

Médicale d9 Emulation.

P. S. On désirerait que ces articles fussent rédigés poulie 1er floréal.

J’acceptai très-volontiers ces mots; mais avant de commencer l’article Carie , je vis dans cette maladie que d’abord il y avait ramollissement dans un pointdel’os;qu’ensuite, il y avait gonflement, avant qu’il y eût entamure ou ulcération , et que bientôt il y avait escarre d’une portion osseuse plus ou moins grande. Je reconnus d’après cela que l’exostose, la carie et la nécrose étaient trois états différents d’une même maladie. Ce fut dans cet es-

ET DE LA NÉCROSE

prit que je considérai mon sujet. Je ne sais pourquoi on ne donna pas de suite à la rédaction de ce dictionnaire.

Pendant mon séjour aux années , Panckouke entreprit la publication du grand Dictionnaire des Sciences Médicales, et à mon retour les articles Exostose et Carie étaient publiés. 11 y avait encore à faire l’histoire de la nécrose , et je fus chargé de sa rédaction. Mon travail sur la carie m’étant resté, je l’insère dans ce recueil.

DE LA CARIE ET DE Lt NÉCROSE.

Avant de décrire ces maladies, je vais donner une idée générale des os, du périoste et de l’appareil médullaire.

Des Os.

Les os sont des organes blancs, durs, élastiques, de figure et de grandeur différentes, d’un tissu parenchymateux, cellulaire et vasculaire; ne différant des parties molles que par le sel terreux qui se trouve disposé dans leur texture ; servant de soutien à toutes les parties et à la locomotion. Comme l’affection morbide que je vais traiter n’est qu’un changement dans le mode de nutrition des os, je ne donnerai que l’exposé sommaire de leur développement.

Jusqu’au vingtième jour après la conception , les os r

DE LA CARIE

ainsi que les parties molles, ont sans doute passé par divers états ; mais il n’y en a que deux qui soient apparents pour le physiologiste, l’état mucilagineux , et ensuite le gélatineux. Si, pendant ces deux états, aucune partie, ni dure, ni molle, n’est encore distincte, les rudiments de chacune d’elles y existent, avec la faculté de se nourrir et de se développer.

De cette dernière époque au trentième jour, toutes les parties prennent plus de consistance ; celles qui doivent s’ossifier deviennent cartilagineuses ; un seul cartilage, en forme de membrane , compose le crâne et la mâchoire supérieure.

On s’est trompé , quand on a cru que la colonne vertébrale n’avait qu’un seul cartilage, ainsi que le bassin. Ces parties ont un nombre de cartilages égal à celui des os qui, par la suite, doivent les former. Les cartilages recouverts d’une membrane sont blancs, durs, et, au premier aspect , semblent n’avoir aucune organisation. Le parenchyme osseux, les vaisseaux, les cavités intérieures et les humeurs, rien n’est encore apparent; mais la vie, qui est prouvée par leur accroissement rapide , prouve aussi que toutes ces parties y existent.

Dans le cours du second mois de la conception , les cartilages passent à l’état osseux. La couleur opaque d’un des points du cartilage , sa densité plus considérable , annoncent que l’ossification est prochaine. Les fibres osseuses , qui bientôt s’y manifestent, ne laissent plus aucun doute sur l’état de ces parties.

L’ossification commence d’abord dans le milieu des os longs, des os plats, et dans le centre des os courts.

L’ossification n’a pas en meme lemps lieu dans tous les

ET DE LA NECROSE

os : on voit, au contraire, qu’elle commence presque constamment à certains os; qu’elle passe successivement à d’autres, d’une manière très-régulière, et que chacun d’eux a un nombre plus ou moins grand de points d’ossification avant la naissance, excepté la rotule, les os du carpe et la plupart de ceux du tarse, qui ne paraissent pas encore.

Les points d’ossilication sont-ils , à cette époque , formés de substance compacte ou de substance spongieuse , ou le sont-ils de l’une et l’autre ?

Si l’on examine alors les os longs, courts ou plats, on les voit percés d’un très-grand nombre de canaux, et dans l’intervalle de ces conduits se trouve une substance solide, dans laquelle on ne voit encore aucune cellule. Ainsi les os , qui , au premier aspect , semblent formés par le tissu spongieux , sont réellement composés d’un tissu compact ; mais bientôt les deux substances deviennent apparentes, chacune dans leurs lieux respectifs.

Les os croissent par l’ossification des vaisseaux placés entre le périoste et l’os, et par intus-susception. Vers la dix-huitième, vingtième, ou la vingt-deuxième année au plus tard, les différents points d’ossification se réunissent, les cavités externes deviennent plus profondes, les éminences plus saillantes, et la cavité médullaire devient d’autant plus grande , que l’on est plus avancé en âge. Il est aussi à remarquer , contre l’opinion généralement reçue, que les os du vieillard sont moins denses, moins pesants, et moins blancs que ceux des adultes ; les cellules du tissu spongieux sont plus amples, et les canaux des os plus grands.

Les os jouissent de la vie. Outre la caloricité, ils ont

DE LA CAPJE

une sensibilité qui ne va pas au-delà de l’organe osseux dans l’état de santé ; mais pendant la maladie de ces parties, elle transmet, dans le lieu commun des sensations , l’impression des corps appliqués sur les os.

Un mouvement continuel dans les vaisseaux capillaires de l’organe osseux est le résultat de ces deux propriétés. C’est ce mouvement vital qui assimile à l’os les matières propres à la nutrition et à son accroissement ; c’est par lui que la gélatine et le sel terreux ou phosphate calcaire sont disposés de la manière la plus convenable, pour donner à l’os une certaine souplesse et toute la dureté nécessaire pour remplir les fonctions auxquelles il est destiné.

Mais si, par une cause accidentelle, il se fait que le mode d’action assimilateur soit changé , il peut survenir assimilation extraordinaire et développement du tissu de l’os; de là , l’exostose ; des assimilations ou des dissolutions de la substance osseuse; de là, la carie : le mouvement et la vie peuvent cesser dans un point plus ou moins étendu de l’os, et la partie qui en sera privée constituera la nécrose.

Du Périoste .

Le périoste est une membrane mince, dense, blanche dans le milieu des os longs et sur les os plats, plus épaisse, plus molle, et, en quelque sorte, de couleur satinée sur les os courts et aux extrémités des os longs. Si l’on considère le périoste dans les jeunes sujets et dans les vieillards, on voit qu’il est plus mou, plus épais et plus opaque que dans les adultes; il recouvre les os dans toute leur éten-

ET DE LA NECROSE

due, excepté la portion de la dent, qui est hors de l’aivéole. Cette membrane, cellulaire et vasculaire extérieurement, établit une relation très- importante entre les parties molles et les os. Elle est, par sa partie interne, très-intimement unie à l’organe osseux, mais plus sur les os courts et aux extrémités des os longs que partout ailleurs.

Cette cohésion est aussi plus grande dans les adultes que dans les autres époques de la vie. Cette membrane, en général lamelleuse, est manifestement fibreuse sur quelques points des os courts et aux extrémités des os longs. Des artères et des veines se distribuent dans son épaisseur, mais des minuscules s’en séparent : les uns se portent au dehors sur les parties voisines , et les autres s’enfoncent dans l’os. Si la dissection ne prouve pas l’existence des nerfs et des vaisseaux lymphatiques dans le périoste , il n’y en existe pas moins.

Le périoste jouit de la sensibilité organique dans l’état de santé, et de la sensibilité de transmission dans l’état de maladie. Cette membrane est aussi douée d’un mouvement vital , par lequel elle s’assimile les matières propres à sa nutrition; quelquefois elle prend une épaisseur très-considérable, devient cartilagineuse et se convertit en os. Elle concourt à leur accroissement , à la formation du cal , et même à la régénération des os , dans le cas de nécrose.

De l’organe médullaire.

Cette membrane existe non-seulement dans les grandes cavités des os, mais encore dans les cellules du tissu

DE LA CARIE

spongieux des os courts, des os plats et des extrémités des os longs.

J’examinerai d’abord cette membrane dans les cavités de la substance spongieuse , et ensuite dans les grandes cavités des os.

Je dirai, contre l’opinion d’un anatomiste très-recommandable 3 que la membrane médullaire existe dans les cellules du tissu spongieux des os plats, des os courts et de l’extrémité des os longs.

L’extrême finesse de cette membrane la dérobe à tous les yeux qui ne sont pas armés d’un bon microscope; mais elle n’échappe pas à la raison, si l’on veut se donner Sa peine déjuger par analogie.

En effet, la salive, la bile, le suc pancréatique, l’urine, etc., sont constamment sécrétés, chacune de ces humeurs par les mêmes organes. Comment, d’après cela , concevoir qu’ici l’organe sécréteur de la moelle serait suppléé par un appareil qui n’est pas la membrane médullaire? Ainsi , pour admettre cette membrane, il me suffirait de savoir que la nature procède toujours de la même manière pour les opérations qui sont analogues.

Mais cette membrane tombe sous les sens , lorsqu’ils sont armés d’instruments convenables; et alors on voit, sur les parois de chaque cellule osseuse, une membrane extraordinairement fine, et qui se continue dans les cellules voisines. On voit, dans quelques-unes de ces cavités, malgré leur petitesse, que cette membrane est divisée par bandelettes déchirées; mais cet état n’est qu’accidentel : c’est l’effet de la préparation qu’on a fait subir à ces parties, plutôt qu’une disposition naturelle. Cette portion de la membrane médullaire est parsemée d’un nombre in-

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fini de petits vaisseaux, et est l’organe sécréteur de l’huile médullaire.

La membrane des grandes cavités des os est plus évidente. On la voit se continuer avec celle des cellules du tissu spongieux, et non se terminer en espèce de cul-desac, comme on l’a dit. Elle adhère faiblement avec la face interne de la cavité médullaire par des fibres et des vaisseaux, et communique par ces moyens avec le périoste.

Du côté de l’intérieur , cette membrane est celluleuse et contient la moelle. Elle est mince et transparente ; les fibres et lames qui la composent sont extrêmement déliées : les vaisseaux artériels et veineux qui se distribuent dans son épaisseur sont ceux qui pénètrent par les grands conduits nourriciers des os.

On cherche en vain des vaisseaux lymphatiques et des nerfs dans cette membrane ; mais ils n’y existent pas moins. Elle jouit d’une extrême sensibilité , et a la double fonction d’être l’organe sécréteur de la moelle, et d’entretenir la vie dans l’os, comme nombre d'observations et d’expériences le démontrent.

DE LA LA RIE