MEMOIRE SUR LA CARIE

Je diviserai ce mémoire en deux parties. Dans la première , je traiterai de la carie en général ; dans la seconde, de la carie en particulier.

Le mot de carie vient de caries , vermoulure. Cette maladie est appelée pèdarthrocace par Marcus-Âurelius Severinus, lorsqu’elle a son siège dans les jointures , chez les enfants.

Rhasès lui donne le nom de spina-ventosa , lorsqu’elle commence à l’intérieur, qu’un point de l’os se trouve , en quelque sorte, boursouflé et accompagné d’une douleur vive et piquante.

Définition de la Carie .

Hippocrate dit que la carie est une pituite desséchée entre les lames osseuses , ou de la terre desséchée par la chaleur , ou un défaut de mucosité.

Celse, sans définir la carie , dit que, lorsque l’os commence à se vicier, il devient d’abord gras, ensuite noir, ou enfin il se carie. On voit que Celse a cru donner l’idée de la maladie par l’exposition de quelques-uns des symptômes qui l’accompagnent, et qu’il semble regarder le mot carie comme très-propre à faire juger de la nature du mal.

Galien pense que la carie dans un os est analogue à un ulcère dans une partie molle , avec la différence cependant que, selon lui, l’os est la partie du corps la plus

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dure > la plus terreuse, et dont la qualité est d’être froide et sèche.

Bell dit que la carie paraît être, pour les os, la même maladie que le sphacèle ou la gangrène pour les parties molles.

Iïeister appelle carie, ce vice ou cette affection morbifique dans laquelle un os est dépouillé de son périoste par quelque cause que ce soit, et change sa couleur naturelle en une couleur jaune , brune, noire; sa substance se ronge, devient inégale et persillée de petits trous comme la pierre-ponce ; il en découle une sanie putride qui, par son acrimonie, corrode l’os encore davantage, et relâche ou détruit la chair qui croît aux environs.

Petit et Duverney pensent, comme Galien, que la carie est aux os ce que l’ulcère est aux parties molles.

D’après l’opinion des auteurs que je viens de citer, on voit que la carie est au moins difficile à définir , et qu’on ne peut en donner l’idée qu’en exposant les phénomènes qui l’accompagnent. Ainsi , on doit entendre par le mot carie, un ulcère avec érosion, précédé de ramollissement et de dissolution de la substance osseuse , accompagné de développement des ramuscuîes vasculaires, d’écoulement sanieux , d’altération plus ou moins grande des parties molles voisines, produite par le changement des propriétés vitales, et qui se termine ordinairement parla mort de la portion malade de l’os, et par l’exfoliation.

Différences.

On a divisé la carie en plusieurs espèces, qui sont : la vermoulue, la gangréneuse, la scrofuleuse, la char-

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nue, la phagédénique , la squirro-chancreuse et la chancreuse.

Mais, en examinant ces différentes espèces de carie, on reconnaît que la scrofuleuse , d’après l’idée qu’en présentent les auteurs, se rapporte à la gangréneuse : ainsi l’une et l’autre sont une véritable nécrose. La squirrochancreuse doit être rapportée à l’exostose ; la phagédénique et la chancreuse sont absolument la même maladie.

Toutes ces espèces se réduiraient donc à la vermoulue, à la charnue, et à la chancreuse ou phagédénique; mais ces sortes de carie sont plutôt des différences de la même maladie, que des espèces particulières.

La carie attaque les os courts , les extrémités des os longs, et même la face externe et interne des os plats , et quelquefois la face médullaire des os qui en sont pourvus.

Elle siège , en général , dans le tissu spongieux de l’os, et quand elle attaque sa substance compacte , celle-ci se ramollit et devient celluleuse. La carie est profonde ou superficielle, et plus ou moins étendue. Les jeunes gens sont plus exposés à cette maladie que les vieillards. Les causes qui font produite , et l’état de l’os carié et des parties molles qui le recouvrent, établissent de nouvelles différences.

En effet, l’os est quelquefois dénudé et frappé de mort; mais le plus ordinairement il est vermoulu , et il s’élève bientôt de toutes les petites cavités de la carie des bourgeons charnus d’un rouge vermeil, et qui, dans certains cas, deviennent d’un rouge bleuâtre, pâle et sanguinolent. D’autres fois il s’élève de la surface de la carie une substance spongieuse d’un jaune rougeâtre , qui, s’enfonçant peu à peu dans la substance de l’os, en détruit les

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fibres osseuses , s’étend en rongeant d’une manière trèsrapide , et donne à la maladie un caractère effrayant.

Causes.

Les chocs extérieurs , tels qu’un coup, une chute, qui produisent une contusion à l’os , ou une fracture, sont autant de causes déterminantes de la carie. Les vices vénérien , scrofuleux, sont des causes prédisposantes, qui le plus souvent cependant agissent spontanément.

Le vice vénérien donne ordinairement lieu à la carie des os du crâne , du nez , de la voûte palatine , et le scrofuleux à celle des parties articulaires des os. Toutes ces causes changent le mouvement circulatoire des humeurs dans la partie affectée , ainsi que l’action organique et vitale , et produisent la décomposition de l’os. Je doute qu’il soit possible de déterminer si chacune de ces causes agit à sa manière, et donne lieu à des phénomènes locaux particuliers.

Effets et Signes.

Lorsque, par une des causes indiquées, l’action d’une portion d’os se trouve changée, les humeurs y stagnent, la partie se tuméfie , se ramollit , se dissout , et la carie s’étend ; le phosphate calcaire et la gélatine , abandonnés par le tissu de l’organe, sont absorbés ; l’ulcère qui en résulte est comme vermoulu et parsemé d’un grand nombre de minuscules vasculaires; il laisse écouler une sanie trèsabondante qui altère les parties molles qui le recouvrent. Cette altération se présente sous trois états différents.

Dans le premier état, les chairs, irritées par la surface

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de r ulcère et le pus qui en est le produit, forment une tumeur pâteuse , accompagnée d’une douleur profonde et d’augmentation de chaleur; la peau devient livide ou plombée, et la fluctuation s’y manifeste. Ces phénomènes, communs avec d’autres maladies, 11e sont pas toujours des signes certains de la carie. Mais si la tumeur est placée près d’une articulation ou sur le tissu spongieux des os , si on la trouve chez les personnes attaquées de scrofules ou de maladies vénériennes * on est presque sûr de l’existence de la carie.

Dans le second état, la tumeur s’abcède et laisse écouler une matière fluide et rougeâtre ; l’ouverture s’agrandit ; les chairs de cet ulcère sont pâles, livides et molles ; leurs bords sont quelquefois secs, un peu plus sensibles que le reste de l’ulcère, et laissent écouler du sang à chaque pansement, quand on n’a pas pris les précautions nécessaires pour prévenir cet écoulement. L’ulcère fournit une quantité considérable de sanie d’une odeur fétide , et entraîne souvent de petites esquilles, ce qui est un signe certain de la carie.

Dans le troisième état , l’os étant presque entièrement à découvert, 011 peut le voir ou le sentir avec le doigt et la sonde , et ces deux moyens nous montrent que l’os est recouvert de vaisseaux développés ou de bourgeons charnus, que sa surface est très-raboteuse , mais que les inégalités sont molles et cèdent facilement au doigt ou à la sonde , ce qui ne laisse aucun doute sur l’existence de cette maladie.

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Prognostic.

La carie qui a son siège dans les os qui forment les parois des grandes cavités est très-dangereuse. Quand elle attaque les os spongieux , elle est plus grave que lorsqu’elle affecte les os compactes ; elle est moins fâcheuse lorsqu’elle est superficielle que lorsqu’elle est profonde ou à la face médullaire d’un os. Celle qui est produite par cause externe est moins à craindre que celle qui est produite par cause interne, et celle-ci l’est plus ou moins, selon l’espèce de virus qui aura donné lieu à la maladie. La carie suite des scrofules est la plus difficile à guérir.

Cure.

Je ne parlerai pas des méthodes employées pour guérir la carie, par Celse, Dioscoride, Galien; par Albucasis, Angélus Bologin us, Jean de Vigo, Vesale, Fallope, Paré, Fabrice d’Aquapendente, Fabrice de Hildanus , Marcus- Aurelius Severinus , Tulpius , Wiseman , Petit , parce qu’elles sont décrites et trop bien discutées par Monro

dans le cinquième volume des Essais de Médecine d’Edimbourg. Ainsi je me contenterai d’exposer la manière que je crois être la plus convenable pour la cure de cette maladie.

Détruire la cause qui a produit la carie , c’est la première indication à remplir; mais si c’est une cause externe, ou que le mal soit local, l’état de l’individu doit surtout fixer l’attention du praticien.

Si le sujet est bien portant d’ailleurs, et que les douleurs soient supportables, des soins de propreté doivent

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être donnés au malade : la nature alors se suffit souvent à elle-même, comme je l’ai vu, et la maladie guérit sans d’autres secours. Mais s’il y a de la douleur , des cataplasmes émollients, appliqués sur la partie, sont aussi des moyens très-efficaces.

Lorsque, au contraire, les forces de l’individu ne sont pas suffisantes , il faut les augmenter par des remèdes internes et des aliments convenables, et attaquer le mal avec les moyens suivants, qui doivent rétablir l’action naturelle de la partie , en y faisant accroître la vie , en desséchant l’ulcère, en crispant le réseau vasculaire, ou enfin en nécrosant la portion d’os affectée.

Si la carie est superficielle, on employé des injections détersives faites avec une forte décoction de feuilles de noyer; et si ces injections ne réussissent pas, on employera avec succès une liqueur légèrement alkaline. Des bourdonnets, trempés dans l’alcool, ou la teinture de myrrhe et d’aloès, rétablissent aussi l’action de la partie.

Si des chairs fongueuses s’élèvent de l’ulcère, ou s’il arrive que la maladie ait résisté aux remèdes indiqués, il faut recourir à des moyens plus actifs. L’eau mercurielle et l’esprit de nitre ne sont point préférables au ciseau , à la rugine, au trépan à couronne, et surtout à l’application du feu, dernier et sûr moyen de guérir la carie, lorsqu’elle a une certaine étendue.

Pour cette application, il faut : 1° avoir plusieurs cautères de grandeur et de forme différentes ; 2° enlever les parties molles qui recouvrent la carie ; 3° garnir de linge ou de charpie mouillée le trajet que doit parcourir l’instrument, ou bien se servir d’un conducteur, pour garantir les parties molles voisines, de l’action du cautère ;

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h° enfin, il faut que l’instrument cautérisant soit porté au plus haut degré d’incandescence possible.

Les choses ainsi disposées, on procède à l’opération, en se servant successivement des cautères , et de manière que chacun d’eux ait un degré égal de chaleur. Il faut surtout avoir soin de détruire toute l’étendue de la carie , et la réduire à l’état de nécrose.

Delà charpie, ou du linge trempé dans de l’eau trèsfroide , est le meilleur moyen à employer pour le premier pansement. Les émollients le sont pour les pansements suivants. Le reste doit être abandonné à la nature, qui se débarrasse de la portion morte dans un temps plus ou moins long; et cette séparation se nomme exfoliation.

L’exfoliation est une opération de la nature, à l’aide de laquelle elle se débarrasse, d’une ^manière apparente ou cachée , de la portion cariée d’un os ; c’est ce qui a fait distinguer l’exfoliation en sensible et en insensible.

Dans le cas où il n’y a point d’exfoliation sensible, l’os, étant considérablement ramolli , et l’action vitale de son tissu étant changée , la dissolution s’opère, la gélatine et le phosphate calcaire se séparent : une partie est absorbée , l’autre se mêle avec la suppuration , et est expulsée avec elle. Mais la nature, aidée par l’art, ayant rétabli l’action naturelle de la partie , la carie et l’ulcère des parties molles se guérissent sans qu’aucune esquille soit rejetée, et sans qu’il y ait d’exfoliation ; ou bien l’os étant également ramolli et ulcéré par la dissolution de la substance osseuse, le phosphate calcaire est absorbé, la gélatine reste sur la surface de l’ulcère, s’y concrète légèrement, et forme des lames plus ou moins étendues, qui

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sont rejetées par l’action des parties : le malade peut guérir sans autre exfoliation.

L’exfoliation sensible se fait au dehors, ou la portion morte de l’os tombe dans la cavité médullaire.

Quand l’exfoliation se fait au dehors , elle a lieu par un nombre plus ou moins considérable d’esquilles ou lames de forme et de grandeur différentes, lisses et le plus souvent inégales , noires et rarement blanchâtres. Pour cette séparation , un réseau vasculaire se développe derrière et autour de la portion morte , l’absorbe peu à peu , la rend extrêmement mince et même quelquefois imperceptible. Souvent l’effort des parties suffit pour rejeter le restant , ou l’art en fait l’extraction.

Lorsque la portion morte de l’os reste dans la cavité médullaire, et qu’elle est entourée par un nouvel os, on lui donne le nom de séquestre. La nature agit pour sa séparation comme dans le cas précédent, et la repousse à la longue au dehors ; mais le plus souvent l’art est obligé d’en faire l’extraction.

On est assuré que l’exfoliation est complète, lorsque l’on voit s’élever, dans le fond de l’ulcère, des bourgeons grenus, vermeils et fermes. Les intervalles qui se trouvent d’abord entre eux disparaissent , le fond de l’ulcère se remplit, les chairs du centre ne forment qu’un même plan avec la circonférence de l’ulcère, et le tout se couvre d’une pellicule mince, qui doit former une cicatrice ferme et blanche. Si toutes ces circonstances ne se rencontrent pas, la maladie n’est point complètement guérie.

Si la carie était extrêmement étendue, qu’il s’élevât des chairs fongueuses de sa surface, d’un pansement à l’autre, que l’os fût devenu comme cancéreux , que le mal ne pût

DE Lk CARIE.

être enlevé par le feu sans produire un grand délabrement, et que la maladie affectât un des membres, Tarnputation serait le seul moyen à mettre en usage.

Carie des os en particulier.

Comme la carie, considérée dans les os en particulier, présente quelques différences dans ses phénomènes, et demande aussi un traitement différent, elle doit être exposée sous le rapport des divers os qu’elle affecte.

Carie de la voûte du crâne

D’après ce qui a été dit de la carie en général , on voit que les os du crâne devraient être plus exposés à la nécrose qu’à la carie : cependant cette dernière maladie y a souvent son siège.

Causes. Une fracture de la table externe de l’os , une fente , et quelquefois une simple contusion , donnent lieu à la carie. Le virus vénérien en est la cause ordinaire. Les fongus de la dure-mère déterminent une carie particulière des os du crâne. Les phénomènes et les signes sont les mêmes que pour la carie en général. Ici elle est presque toujours dangereuse.

Cure. Le ciseau et la rugine, lorsque des remèdes plus simples n’ont pas réussi , sont préférables , dans ce cas , à l’application du feu , moyen qui pourrait porter atteinte au cerveau ou à ses membranes. Le trépan à couronne peut et doit être mis en usage , si la carie est profonde ,

1 Voyez Observations de David, de Soulier, de Lapeyronie et de Benivenius, Mémoire $ de l’Académie de Chirurgie , tom. II. In-12.

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ou s’il y a épanchement dans le crâne ; il faut surtout multiplier le nombre des applications, si le cas l’exige.

Carie de l’ Apophyse mastoïde 4.

L’apophyse mastoïde est fréquemment attaquée de carie. Les causes sont les mêmes que celles indiquées pour la carie en général. L’abcès qui se forme dans cette région dépend ordinairement de la carie, et presque jamais la carie ne dépend de l’abcès. La maladie, dans cette partie, fait des progrès rapides. Mais ne serait-il pas contraire à tout principe physiologique de croire que la maladie s’étend plutôt, par l’infiltration du pus, de cellule en cellule, que par la propagation de l’irritation, qui change l’action du tissu? La maladie se continue ainsi dans la caisse tympanique, détruit toutes les parties qui y sont contenues, et par suite, la membrane du tambour ou la paroi supérieure de la caisse. Le pus pénètre alors dans le crâne, et donne lieu à des accidents graves ; ou il se fait jour au dehors, et s’écoule par Je canal auriculaire ; ou bien la table externe de l’apophyse mastoïde est détruite : une tumeur se présente derrière l’oreille , puis un ulcère, à travers lequel on sent, avec le doigt ou le stylet, les inégalités de la carie. Lorsque la maladie est superficielle , on peut espérer de la guérir; mais lorsqu’elle fait des progrès profondément elle est mortelle ; ainsi ce n’est que lorsqu’elle attaque la table externe ou les premières cellules que l’on doit tenter d’y porter remède. Pour remplir

1 Voyez Mémoire de M. Leschevin , Prix de C Académie de Chirurgie ,

tom. IX, p. 160. In-12.

cette indication, il faut mettre à découvert toute l’étendue de la partie malade, et y appliquer le feu, en suivant les préceptes énoncés plus haut.

Carie de la Gouttière lacrymale.

Lorsque , à la suite d’une fistule ou tumeur lacrymale , le pus séjourne dans le sac, il en détruit la partie interne, dénude la gouttière lacrymale, et produit la carie d’une portion de l’apophyse montante de l’os maxillaire, de l’os unguis, et même d’une partie du cornet inférieur et de la partie antérieure de l’os planum.

La suppuration très-abondante qui en découle, sa couleur souvent de lie de vin, les inégalités que l’on rencontre à l’aide du doigt et de la sonde , font connaître l’existence de cette affection.

11 suffit ordinairement de rétablir le cours naturel des larmes pour guérir cette maladie. Quelquefois on est obligé d’emporter le mal avec la rugine ou même le feu , comme le faisaient les anciens.

Carie des Os du Nez.

Les os du nez et ses cartilages peuvent être attaqués de carie : elle peut être déterminée par les abcès , suite de contusion et de la fracture de ces parties.

Mais le vice vénérien en est souvent la cause. Dans ce dernier cas, elle commence par une espèce de pustule d’un rouge livide , accompagnée de démangeaison ou de douleur, laquelle s’ulcère bientôt, ronge promptement toute la partie affectée d’engorgement, et produit la carie.

Dans le premier cas, il faut ouvrir de bonne heure les

abcès, et attaquer aussitôt la carie; dans le second, il faut combattre le mal par les anti-vénériens , pour en arrêter la marche.

Mais ordinairement l’ulcère fait des progrès si rapides que le nez est promptement détruit , soit en totalité, soit en partie. Dans ce cas, on doit corriger la difformité par un nez artificiel.

Carie des Dents *.

Cette maladie peut attaquer toutes les dents, mais elle affecte plus particulièrement les molaires. Les canines en sont plus souvent atteintes que les incisives ; les dents de la mâchoire supérieure plus que celles de l’inférieure. Ce qui est digne de remarque, c’est que les dents correspondantes des deux mâchoires, ou d’un côté à l’autre, sont en même temps attaquées de carie.

Elle affecte ordinairement les parties latérales, et rarement leur sommet, excepté aux molaires. Elle commence quelquefois au centre de la dent, et d’autres fois à la superficie. Quand elle commence au centre, la dent devient sensible, douloureuse, cause des fluxions qui s’étendent aux gencives, aux alvéoles et aux joues. La partie cariée se noircit et se détruit peu à peu.

Quand le mal commence extérieurement , une tache noire précède la douleur et la sensibilité , qui n’ont lieu que lorsque l’érosion a pénétré jusqu’au canal.

Causes. La carie des dents est l’effet des vices vénérien , scrofuleux , scorbutique , galeux et dartreux. Les

1 Voyez le Traité des Maladies f^hirurgicales. par Desauit et Chopart

DE IA CARIE

affections nerveuses, les sécrétions supprimées, la grossesse, les fluxions, les maladies des gencives et des alvéoles, le chaud et le froid subit, les aliments irritants, les ébranlements par les corps extérieurs , l’habitation dans les lieux bas, humides et marécageux, sont autant de causes de la carie des dents.

Signes. On la reconnaît aisément quand elle paraît au dehors. Les symptômes qui l’accompagnentla font soupçonner lorsqu’elle est cachée ou placée entre deux dents rapprochées. On s’en assure d’ailleurs par la douleur que le malade ressent , quand on touche la dent gâtée , ou qu’on y introduit un stylet.

Cure. La cure de la carie des dents, comme dans les autres cas, doit consister d’abord à combattre la cause par les moyens convenables.

Si la carie est simple, et n’attaque que la superficie , on arrêtera les progrès du mal en limant ou ruginant la par-

tie affectée.

Quand elle est sans douleur, et qu’elle s’étend jusqu’au canal , après l’avoir nettoyée et desséchée avec du coton trempé dans l’esprit de vin , on remplira l’ouverture avec des feuilles de plomb, d’étain, d’or ou d’argent, foulées au moyen d’un instrument d’acier de grandeur et de forme convenables.

S’il survient de la douleur, et qu’elle résiste aux émollients et aux narcotiques, on donnera issue aux humeurs, en perçant le plomb avec une sonde pointue , ou en î’ôtant, jusqu’à ce que la douleur soit dissipée, pour la remettre ensuite.

Mais si la douleur résiste , on conseille de brûler le nerf, quand l’ouverture est assez grande, avec l’huile de

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gérofle , de gaïac , ou encore mieux, avec le cautèn actuel.

On doit abandonner, comme moyen inutile et peu ra tionnel, celui qui consiste à luxer ou arracher la dent pour la replacer ensuite dans sa position naturelle, 01 elle se raffermit, dit-on, peu à peu, après que les acci dents se sont dissipés à l’aide des compressions et des lotions spiritueuses : l’extraction de la dent est toujours b moyen auquel on est obligé de recourir.

Carie des Os maxillaires.

Les rebords alvéolaires de l’une ou de l’autre mâchoire, et la voûte palatine, peuvent être atteints de carie.

La carie du rebord alvéolaire dépend souvent de l’ulcération vénérienne des gencives, et plus ordinairement encore de la carie des dents.

Celle du palais dépend rarement d’une contusion. Presque toujours c’est le vice vénérien qui y donne lieu. La maladie commence , dans ce cas, par un tubercule superficiel , large , dur et douloureux, suivi d’ulcère creux, livide , sanieux , à bords calleux, rouges et enflammés.

Cure. Quand la maladie dépend d’une carie des dents, il faut faire l’arrachement de celles qui sont gâtées, et ensuite cautériser la portion malade de l’os. Ce dernier moyen conviendrait encore dans le cas de carie de la voûte palatine, par cause externe.

Mais quand elle est vénérienne, on doit employer les frictions mercurielles ; on panse la partie malade avec la teinture de myrrhe et d’aloès, ou le collyre de Lanfranc.

On extrait les portions d’os détachées , et lorsque le mal siège dans la voûte palatine , et qu’il y a une ouverture, on la bouche avec un obturateur.

Carie du Sinus maxillaire *.

Les différents points de l’intérieur du sinus maxillaire peuvent être le siège de la carie ; mais c’est le plus ordinairement la partie inférieure qui s’en trouve affectée.

Cette maladie est produite par les abcès qui se forment dans le sinus. Les corps étrangers, les fongus, les fractures de cette partie , et la carie des dents, qui se communique au sinus, sont les causes qui y donnent lieu.

Signes. Une douleur que le malade ressent profondément à la joue, et qui n’augmente pas quand on presse cette partie, indique une affection du sinus.

Cette douleur détermine une Sécrétion muqueuse trèsabondante de la membrane , et le plus souvent l’inflammation. Cette humeur se mêle avec le pus qui s’écoule de la portion cariée de l’os. Tous ces fluides séjournent dans la cavité du sinus, y produisent une douleur tensive, qui a été précédée de douleurs puisa tives, et de fièvre avec frissons irréguliers. Mais bientôt ces fluides déterminent le ramollissement des parois du sinus ; la joue se tuméfie, devient rouge, et quelquefois s’abcède.

Il y a des cas où le pus sort long-temps avant par l’ouverture du sinus et tombe dans les cavités nasales, surtout

1 Voyez les Observations de Bordenave, Louis, Morand, Mémoires de V Académie, tom. XII ; Reiuinger, dans une thèse qui se trouve au quatrième volume des Disputationes Anatomicœ de Haller, et la soixante- dix-septième observation de Ruiscli.

DE LA CARIE

quand on incline la tête du côté opposé. Le pus sort souvent aussi par les alvéoles, ou entre elles et les gencives, ce qui ne laisse aucun doute sur la nature du mal.

Quoique cette maladie soit très-grave, quoiqu’elle présente toujours de grandes difficultés pour sa guérison , elle n’est cependant pas toujours incurable.

Cure. Il faut, pour guérir la maladie, pénétrer dans le sinus, soit par le nez, soit par l’ouverture qu’elle s’est formée, ou enfin par une route que l’art se sera ouverte.

Jourdain avait proposé de guérir cette maladie, en faisant des injections par l’ouverture naturelle du sinus; mais cette méthode, d’une exécution très-difficile, a été d’ailleurs abandonnée comme inutile et dangereuse.

On ne peut se contenter de la route que la nature s’est frayée , que dans le cas où cette ouverture se trouve dans un lieu déclive ; autrement, on doit se faire une route artificielle. Pour cette dernière, il y a un lieu d’élection et un lieu de nécessité , comme Lamoirier l’a indiqué.

Lorsqu’une dent, correspondant au sinus, est cariée, qu’elle vacille dans son alvéole, qu’il sort, entre la gencive et la dent, une quantité plus ou moins grande de pus, on doit faire l’extraction de la dent, et ensuite agrandir l’ouverture de l’alvéole, comme Meibomius l’a conseillé.

Mais, lorsqu’il n’y a point d’indice à l’extérieur, il faut pratiquer une ouverture. Lamoirier et Bordenave ont conseillé de la faire sous l’apophyse malaire , dans la partie concave qu’on y remarque.

Desault , au contraire, la faisait sur la fosse canine, comme étant le point des parois du sinus qui est le plus mince , et le lieu où l’opération peut être pratiquée plus aisément. Après avoir détaché de l’os maxillaire la lèvre

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supérieure par une incision, Desault pratiquait son ouverture avec deux perforatifs , dont l’un est aigu et l’autre mousse , et il pénétrait par leur moyen dans le sinus.

Lorsque la perforation est terminée , de quelque manière que ce soit , le pus s’évacue , et on attaque la carie avec de forts détersifs, tels que l’injection des dissolutions alcalines. Mais, comme l’ouverture qu’on a pratiquée est ordinairement assez grande, on peut porter le feu dans le sinus, dessécher ainsi îa carie, et détruire la cause qui l’a produite.

Carie des F er libres *.

Cette espèce de carie peut avoir son siège à la partie supérieure , au milieu ou à la partie inférieure du rachis, au corps des vertèbres ou à leurs apophyses, être profonde ou superficielle , et plus ou moins étendue. Les adultes y sont le plus exposés. Cette maladie est produite par les causes déjà indiquées.

Effets et signes. Il survient, dans un des points du rachis, une douleur fixe, profonde et non interrompue , qui n’est point augmentée par la pression. Elle diminue quelquefois par la flexion du tronc, et, quand la carie est profonde , il arrive une courbure plus ou moins sensible à la colonne épinière, ou une gibbosité : le malade éprouve des engourdissements, des convulsions, la paralysie des extrémités inférieures. Il y a des sujets chez qui on aperçoit, dès le commencement, une tumeur avec

1 Voyez Joffrion, Thèses de Paris, 35, in-8, sur la Carie des Vertèbres ; et l’ouvrage sur les Maladies des Os, par Boyer et Richerand, Paris, 1803, toro. I, pog. 344-

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lluctuation, formée par le pus qui découle de la carie, et qui se porte de cellule en cellule, ou en détruisant les feuillets qui les forment jusque dans la poitrine ou la cavité abdominale, ou en suivant le rachis et passant derrière le diaphragme. D’autres fois, il glisse en devant, entre les muscles larges du ventre, et s’arrête à la partie inférieure de la paroi antérieure de l’abdomen. Il est des cas où il se porte en arrière , entre les muscles très-larges du dos et sacro-lombaires, ou bien le long de la partie externe du grand psoas et de l’arcade crurale, et va se manifester à la partie supérieure, antérieure et interne de la cuisse. D’autres fois, le pus suit le rectum , ou sort par l’échancrure ischiatique, et va former une tumeur aux environs de l’anus, ou à la partie inférieure du muscle grandfessier.

Cette tumeur est indolente, sans changement de couleur à la peau qui la recouvre ; elle disparaît par la pression , et reparaît quand on cesse de la presser : la peau se distend, s’amincit, se perce, et donne issue à la matière qui y est contenue.

Le pus est d’abord sans odeur ; mais , par la suite , le contact de l’air le rend très-fétide. La plaie reste fistuleuse, et laisse sortir quelquefois de petites esquilles d’os. La suppuration va en augmentant ; la fièvre lente s’empare du malade ; son teint devient jaune ; il maigrit de plus en plus, s’affaiblit; le dévoiement colliquatif, des sueurs froides surviennent , et la mort ne tarde pas à terminer l’existence de l’individu.

Cure . Si l’on est appelé dès le commencement, il faut détruire la cause du mal; il faut appliquer, sur le lieu de la douleur, les vésicatoires ou un cautère , ou plutôt un ou plu-

sieurs moxas ; par ce moyen , on peut arrêter les progrès de la maladie. Mais , si le mal est très-avancé , que la tumeur soit très-volumineuse, la peau très-amincie, il ne faut pas attendre que la nature en fasse l'ouverture, parce qu’elle serait trop considérable ; il faut que l’art l’opère. Le cautère doit être proscrit. Le trois-quarts serait préférable ; mais, si l’on se sert du bistouri, il faut que la lame en soit très-étroite : on le plonge dans la tumeur, et on le retire sans agrandir l’ouverture. L’opération faite , il faut panser le malade, laisser la partie le moins long-temps possible à découvert, et le mettre à l’usage des toniques et des amers, pour éloigner la mort, s’il est possible.

Carie du Sternum

La carie a souvent son siège sur cet os. Elle est primitive ou consécutive. La contusion, la fracture, le vice vénérien, sont les causes qui la produisent, et rarement les abcès qui siègent à ses environs. L’anévrisme y donne lieu à une carie particulière. La tumeur qui se forme sur cet os, l’introduction du doigt ou de la sonde dans l’ulcère qui en est la suite, font connaître la carie.

Si la maladie est très - profonde , accompagnée d’une grande suppuration , d’ulcère au péricarde ou au cœur, elle est très-grave. Si , au contraire , elle est superficielle , ancienne, faisant peu de progrès, elle est moins dangereuse. Pour la guérir, il faut mettre tout le mal à décou-

1 Voyez une observation de Galien dans l’édition de René Chartier, t. IV, p. 161 ; Mémoire de la Martinière, Mémoires de L’Académie de Chirurgie , tom. XII, et les Observations de Sédiiier, Bastide, Ferrand, Colon, Harvey et Pierre de Marchettis, qui se trouvent dans le même ouvrage.

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vert ; et remporter avec la rugine ou le trépan à couronne , dont les applications peuvent être répétées. Ici le feu ne doit être employé qu’avec la plus grande circonspection. Les cartilages des côtes ne doivent pas être ménagés , s’ils sont malades.

Carie des Côtes.

La carie affecte ces os plutôt aux extrémités, qui sont spongieuses , qu’à la partie moyenne , qui est compacte. Elle peut arriver à la face interne ou à l’externe , ou à ces deux parties en même temps. Elle peut être compliquée de plusieurs dépôts ou clapiers, et de plusieurs ouvertures.

Cette maladie arrive quelquefois à l’extérieur, à la suite du cancer à la mamelle ; mais elle peut arriver à tous les points de ces os , à la suite de la vérole , des contusions, des fractures, et des abcès qui se forment à leurs environs.

Effets et signes . Cette maladie cause plus ou moins lentement des douleurs sourdes et locales, la difficulté de respirer, rarement la lièvre, et vers le lieu de la carie, ou plus loin, un dépôt d’abord dur, puis empâté, sans changement de couleur à la peau, ensuite avec fluctuation , et qui, ouvert, se termine par une fistule , ou un ou plusieurs sinus de différentes grandeur et direction, difficiles à sonder, pénétrant quelquefois dans la poitrine, et fournissant un pus grisâtre , peu fétide et peu consistant.4

Cure. Si le mal est léger, local, on injectera des li-

1 Voyez la vingt-huitième observation de Tulpius. liv. 8,

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queurs détersives ou légèrement alcalines par les ouvertures fistuleuses.

Mais si le mal était accompagné de clapiers, d’abcès, de fistules très-étendues et d’altération des parties molles, il faudrait mettre aussitôt la partie à découvert, la ruginer ou y appliquer le feu.

Dans le cas où la carie se trouverait à la face interne de la côte, il faudrait passer un séton sec ou chargé de quelque médicament, de l’espace intercostal supérieur à l’inférieur, et de manière que le séton touchât la partie affectée. Pendant le traitement , il faut que le malade garde le repos, et que la poitrine soit soutenue avec un bandage de corps.

Carie clés Os du Bassin.

Ici, comme ailleurs, la carie attaque spécialement les os spongieux , ou les parties de ces os qui le sont le plus ; aussi voit-on que le sacrum et le coccix en sont plus susceptibles , et ensuite les os des hanches.

Carie du Sacrum et du Coccix.

Le sacrum peut être carié, soit dans ses faces articulaires avec l’os innominé , soit au haut ou au bas de sa face postérieure ou antérieure. La carie peut être compliquée de dépôts et de gangrène.

Causes. Celle des faces articulaires peut arriver par l’écartement des os, au moment de l’accouchement, dans le cas où le bassin est trop étroit , l’enfant trop gros , ou lorsqu’on a pratiqué l’opération de la symphise.

Celle de la face postérieure du sacrum est ordinaire-

DE LA CARIE

ment produite par la gangrène des téguments; elle arrive chez les personnes qui restent long-temps couchées sur le dos , qui sont assoupies et presque insensibles , attaquées de maladies aiguës , telles que la fièvre maligne , etc.

Cure . On reconnaît aisément cette maladie, et on la guérit par les dessiccatifs. Après la chute des escarres, si les sujets sont jeunes, peu épuisés, bien soignés, et si l’on soutient les forces des malades, on doit espérer de les conduire à guérison.

Lorsque la carie est dans les surfaces articulaires, on y fait des injections détersives, on applique un bandage de corps , et l’on fait garder le repos au malade ; mais dans ce cas , le mal est souvent incurable.

Les pièces du coccix sont quelquefois attaquées en même temps que le sacrum , et ordinairement elles se détachent par la suppuration , s’enlèvent aisément avec les doigts ou des pinces, et ensuite la cure en est très-prompte.

Mais oü peut et l’on doit prévenir, lorsque ce n’est pas une crise d’une autre maladie , la carie de ces deux os , ainsi que la gangrène. Leurs progrès rapides , la négligence, les fendent souvent mortelles chez les vieillards.

Ainsi il faut changer fréquemment le malade de situation , bassiner les téguments , qui deviennent rouges ou pourpres, avec de l’eau-de-vie pure ou camphrée, y appliquer un emplâtre épais de styrax , si la gangrène commence ; ou s’il y a escarre , on aura soin de fomenter souvent la partie avec une décoction de quinquina, de camomille , et un peu de sel ammoniaque et d’eau-de-vie. On scarifiera l’escarre épaisse qui retient le pus ; enfin , on pansera l’ulcère , dont la suppuration est abondante et

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putride , avec un digestif composé de baume d’Arcœus et d’onguent égyptiac.

Le changement de situation du corps , sa suspension par des sangles, sa position sur des bourrelets, la fréquence des pansements et la propreté , empêchent les progrès du mal , qui fait quelquefois des ravages considérables.

Carie des Os des Hanches '.

Ceux-ci peuvent en être attaqués à leur crête , à la tubérosité ischiatique , ou à la cavité cotyloïde.

La carie de cette cavité est presque toujours accompagnée de la destruction d’une partie ou de la totalité de son rebord , de la carie de la tête du fémur , de gonflement des cartilages articulaires, de fongus, d’abcès, de fistules , et presque toujours de luxation consécutive du fémur.

Causes. Les vices scrofuleux, rhumatismal, une chute très-forte sur le grand trochanter, peuvent déterminer cette maladie.

Signes. Lorsqu’à la suite d’une des causes que je viens d’indiquer, il survient une douleur dans cette partie avec gonflement plutôt pâteux qu’inflammatoire, on voit se manifester le raccourcissement du membre , souvent précédé d’allongement , avec difficulté et même impossibilité de se soutenir; enfin viennent des dépôts, des fistules.

1 Voyez le mémoire de M. Sabatier sur les luxations consécutives du fémur, Mém. de V Academie de Chirurgie, tom. XV; in-12.

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l’amaigrissement du malade, le marasme, et ordinairement la mort.

Cure . C’est une maladie extrêmement grave. Si après en avoir combattu la cause , on n’a pu en borner les progrès , si les vésicatoires ou le moxa appliqués sur la partie, dès le commencement, n’ont pas été capables d’arrêter le mal , on fera garder le repos au malade , et on se bornera à le soulager momentanément, en attendant la fin , qui, dans ce cas , est toujours funeste.

Carie de l’Os ischium.

Cette carie peut se rencontrer vers le bas de la tubérosité, en devant ou en arrière; elle peut être compliquée de dépôts , de fistules , qui , tantôt s’ouvrent près du rectum, et tantôt près de l’urètre, ce qui leur a fait donner le nom de fistules borgnes externes : elles sont souvent accompagnées de chairs fongueuses, rarement de callosités, et toujours d’un écoulement purulent.

Causes. Un vice interne, une contusion, un abcès phlegmoneux, un dépôt critique, en sont les causes les plus ordinaires.

Signes. Un écoulement d’un pus sanguinolent et souvent noirâtre , plus abondant qu’un ulcère ordinaire et de cette grandeur ne devrait en fournir , doit faire soupçonner la carie ; mais l’introduction du doigt ou de la sonde dans le trajet fistuleux ne laisse aucun doute sur la nature du mal.

Cure. Ici, comme ailleurs, on doit mettre la partie à découvert, et attaquer la carie, si elle est légère, parles détersifs ; et si elle est profonde , avec la rugi ne ou le feu, en prenant les précautions convenables.

DE LA CARIE

Carie des Surfaces articulaires

Toutes ies articulations peuvent être attaquées de cette maladie , et le sont même fréquemment, parce que les extrémités des os sont spongieuses. Elle arrive plus souvent dans les jeunes sujets que chez les adultes.

Elle est ordinairement la suite des scrofules , ou dTin abcès qui se forme quelquefois à l’extérieur, et d’autres fois à l’intérieur de l’articulation.

Lorsque la maladie est la suite des scrofules, les extrémités des os se gonflent et s’ulcèrent, tantôt en dehors, et tantôt au dedans de l’articulation. L’ulcération intérieure est, dans quelques cas, l’effet d’une autre cause.

Les abcès qui se forment aux environs des articulations peuvent détruire la capsule, pénétrer dans les jointures , et produire la carie des surfaces articulaires.

Les signes communs à la carie en général font connaître la carie articulaire. Les moyens ordinaires doivent aussi être mis en usage pour la guérir ; mais souvent on ne peut pas en venir à bout ; alors l’amputation ou la résection de l’extrémité de l’os sont les seules ressources qui restent au praticien.

L’amputation peut convenir dans la plupart des cas , et réussit presque toujours, excepté dans celui où l’état du malade est très-appauvri a.

La résection est très-difficile dans le plus grand nom-

i Voyez le mémoire de Camper, Prix de l’Académie de Chirurgie , t. XII, p. 171 ; et Mejan, Prix, idem, î. VU, p. 85.

1 Voyez Pibrac Mémoires de l’Académie de Chirurgie , tom. II, p. 103,