DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 99 XVII OBSERVATION

Un plombier, âgé de trent-six ans, d’une constitution assez forte , d’une taille moyenne , faisant quelquefois des excès de vin , ayant la respiration libre quoique assez souvent enrhumé , fut admis à l'hôpital de la Charité le 11 juillet 1825. Îl était malade depuis six semaines, et sa maladie avait débuté par un tremblement suivi de chaleur et de sueur; ces symptômes avaient reparu tous les jours pendant trois semaines , peu considérables dans les deux dernières , après quoi ils étaient revenus en tierce et très-régulièrement. La soif avait été peu considérable, l’anorexie complète les, jours de pyrexie, ou dans leur intervalle, et le malade n'avait pris qu'un peu de nourriture: d’ailleurs , il n’avait eu ni nausées , ni vomissemens, ni diarrhée , et avait beaucoup maigri. Ses jambes étaient devenues œdémateuses dans les trois dernières semaines , etsa faiblesse si considérable, qu’il n’avait pu venir à pied à l'hôpital. Il avait pris des tisanes, dont aucune n’était amère.

Le 12 juillet, figure un peu pâle, mais naturelle, céphalalgie assez intense néanmoins, et générale ; léger œdème des membres inférieurs, sentiment de faiblesse considérable ; anorexie , soif modérée, langue un peu villeuse au centre , d’ailleurs dans l’état normal ; sensation pénible, oppression légère à l’épigastre , le reste du ventre souple et indolent ; une selle molle la veille ; pouls peu accéléré (quatre-vingts

04 RAMOLLISSEMENT, etc.

pulsations par minute), chaleur douce ; toux rare et sèche , à-peu-près comme depuis neuf jours, époque de son début. (Limonade ; chicorée, deux tasses ; trois bouillons. )

11 y eut quelques frissons dans la soirée. Le lendemain,l’état du malade n'avait Pre sensiblementchangé; le LG. il eut quelques nausées, et le 17 on 1 deux grains d’ émétique qui procurèr ent deux évacuations alvines sans vomissemens : il n'y avait pas eu de frissons depuis le 15, et ils ne reparurent ps, dans la suite. Depuis le même jour, la tisane amère avait été supprimée, ei la limonade remplacée par une décoction de. chiendent oxymellée.

Les nausées continuèrent, et le malade fut à-peuprès dans le même état jusqu’au 25, sauf l'addition du hoquet, un peu de dévoiement, et une légère augmentation dans la vitesse du pouls.

Le 25, ces symptômes persistaient , l'expression de la physionomie , la langue et l’anorexie étaient comme le premier jour , la soif vive, l’haleine fétide. Il y eut dans la journée un vomissement de bile jaune.

Le 26, pouls calme, céphalalgie DAESTENRE » état stationnaire. us

Le 1° août, le défaut d'appétit était traite le même , il n'y avait ni hoquet ni nausées, l'épigastre était indolent, les selles naturelles, le pouls battait soixante-douze fois par minute. On ordonna un vermicel, qui fut pris sans pie mais aussi sans malaise, et sans rappeler les nausées.

Le lendemain, le malade se trouvait 58 Jlmangea un peu dans la journée du 5, et eut, la nuit suivante, des vomissemens. On prescrivit, à la visite du 4, une

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 99 légère infusion de tilleul avec le sirop de gomme , un lavement de lin et trois bouillons. Il y eut dans la journée un vomissement de bile.

Le 5, au moment de la visite, le malade accusaitun peu d’appétit, etun peu plus tard il vomit sesboissons.

Le 6, la langue était uniformément blanchâtre , l'anorexie complète, la soif assez. vive, l’épigastre indolent ; il yavait du hoquet, des nausées et des vomissemens; les selles étaient rares, la faiblesse trèsmarquée, le pouls calme. (Eau de Seltz avec le sirop de gomme.)

Ces symptômes persistèrent , la faiblesse fit des progrès ; il y eut des nausées, des hoquets et des vomissemens de bile plus ou moins nombreux, tousles jours, jusqu'au 24, après quoi l'appétit revint, et on accorda quelques tasses de lait au malade ; bientôt on lui prescrivit une nourriture successivement plus abondante et plus forte, de manière que le 17 septembre il mangeait la demi-portion , et digérait sans peine.

Dans la nuit du 18 au 19, les vomissemens reparurent ; du 19 au 24 ils se renouvelèrent encore plusieurs fois , l’appétit fut très-faible , la langue pâle, l’épigastre indolent, les selles Jar le pouls calme.

Du 25 au 27, délire par intervalles.

Le 28, les pupilles étaient très-dilatées, le malade comprenait ce qu'on lui disait, montrait sa langue, qui était dans l’état naturel, mais ne disait pas un mot. Il eut des selles inv olontaires pendant la nuit. (Vésic. à nuque. ) |

Le 29, ses pupilles conservaient la même largeur ; sa physionomie était celle d’un homme profondément distrait ; il répondait par oui et par non, et quand on

96 RAMOLLISSEMENT , ele.

jui parlait de douleur de tête, il montrait lentement le front : le pouls était calme. |

Le 1‘ octobre, la vue était bonne, le maade distinouait les lits placés vis-à-vis le sien, et nommait leurs numéros , bien que la dilatation des pupilles fût toujours considérable, Ilavait l'air hébêté , un peu de roideur dansles bras, etn ’éprouvait point de douleur de tête ; le pouls n’avait pas changé de caractère. (Vési- catoire aux jambes. } Le 2, le visage était animé, l'intelligence plus obtuse que la veille , l'urine involontaire ; il y avait de l’assoupissement par intervalles. Le 5, les bras étaient absolument insensibles, quoique jouissant de la faculté de se mouvoir, le pouls un peu accéléré. Le 4, persistance de la dilatation des pupilles, occlusion presque constante des paupières, roideur modérée des bras, air d’indignation, poulspeu accéléré, chaleur modérée : elle fut un peu plus vive au milieu du jour , et alors le malade avait la poitrine découverte et un air de satisfaction très-remarquable ; le soir, ses traits avaient pris l'empreinte de la fureur. Le 5 5, à l’heare de la visite, ils étaient affaissés, le globe de l'œil offrait de fréquentes oscillations, les paupières étaient alternativement fermées et ouvertes, les membres roides et agités d’un tremblement pareil à celui d’un accès de fièvre. Les mêmes symptômes persistèrent toute la journée, et le malade mourut lelendemain , à six heures du matin, ayant complètement perdu connaissance depuis trois jours.

Ouverture du cadavre vingt-six heures ne la mort.

État extérieur. bersième dédie de marasme. Rien autre chose de remarquable,

Tête. Les os avaient une épaisseur et une consistance moyennes; l’arachnoïde n’offrait que quelques granulations miliaires près de la scissure médiane, était peu humide , et formait , avec la pie-mère, un feuillet très-mince , qu’on enlevait plus aisément que de coutume. Les circonvolutions cérébraies étaient aplaties , et de part et d'autre du sillon médian il y avait une fluctuation évidente, du côté gauche surtout, Les ventricules latéraux étaient extrêmement dilatés , communiquaient largement entre eux par leur extrémité antérieure, et coutenaient cinq à six onces d’un liquide un peu trouble, au fond duquel on trouvait quelques flocons albumineux et une petile quantité de pus verdâtre, dont le volume pouvait être égal à celui d’un pois de moyenne dimension. L’arachnoide ventriculaire avait l'épaisseur de la membrane muqueuse de l'intestin grêle à sa partie moyenne, peu de consistance, et un peu plus de fermeté dans la portion supérieure des ventricules que dans le reste de leur étendue. La cloison demi-transparente était entière , et, comme le reste de la cavité dont elle faisait partie, tapissée par un feuillet très-épaissi de l'arachnoïde, Les substances corticale et médullaire du cerveau , la protubérance et le cervelet étaient dans l'état naturel,

Col. L'épiglotte, le larynx et la trachée-artère parfaitement sains.

O8 RAMOLLISSEMENT, etc.

Poitrine. Les poumons étaient libres, si ce n’est à leur sommet, dans la hauteur d’un pouce, où ils offraient quelques adhérences celluleuses , une surface dure et inégale, et à l'intérieur, un se nombre de granulations demi-transparentes inbléés avec un peu dé mélanose : ailleursils étaient parfaitement sains. Les bronches étaient dans l’état naturel. Le cœur avait un volume convenable; son ventricule gauche était un peu mou. L'aorte contenait du sang liquide et avait conservé la couleur qui lui est propre.

“Abdomen. L'œæsophage était sain, mais sans épiderme; l'estomac ayaitun petit volume, etcontenait un peu de liquide roux. Sa membrane muqueuse offrait une couleur gris-bleuâtre, un aspect mamelonné dans la plus grande partie de son étendue, et généralement une épaisseur et une consistance convenables. Elle présentait, dans le sens de la grande courbure, des bandes d’un jaune roux, de trois à quatre lignes de large , Sur cinq à six pouces de long, au niveau desquelles son épaisseur était moindre de plus de moitié que dans le reste de son étendue, sa consistance n'étant pas d’ailleurs sensiblement diminuée. À trois pouces du pylore, et près de la grande courbure, elle formait cinq plis rayonnans, d'un pouce et demi de longueur environ, et élait si adhérente au point de leur réunion , quil était impossible de l'enlever avec la lame d’un scalpel, autrement que par le grattage : dans le même point le tissu sous-muqueux était fort épaissi, de manière que tout semblait y démontrer une cicatrice. Au-dessus se trouvait une tache blanchâtre, au niveau delaqueile lamembrane muqueuse était mince. eomme dans la longueur des bandes qui ont été dé-

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 09 erites. Le duodénum était dans l'état naturel. L'intestin grèle contenait une assez grande quantité de liquide roux et épais. Sa membrane muqueuse était pâle et grisâtre, généralement un peu moins consistante que dans l'état ordinaire, surtout dans ses cinq derniers pieds, où elle était très-cassante. Le gros intestin était distendu par des gaz, et par des matières fécales d’un jaune brun, pultacées, ou moulées, formantune masse considérable dans le rectum. Sa membrane muqueuse offrait dans quelques points une légère injection , était ramollie dans le cæœcum et au commencement du colon droit, puis d’une consistance et d’une épaisseur convenables. Les glandes mésentériques étaient dans l’état naturel, — Le foie avait un petit volume, une couleur rouge obscure, peu foncée , était mou et facile à déchirer. Les autres viscères de l'abdomen étaient parfaitement sains.

Jci, comme dans la plupart des douze premières observations de ce mémoire, nous trouvons un rapport bien remarquable entre l’état de la membrane mupaie de l'estomac et les symptômes gastriques observés. Le retour des forces, la régularité des digestions déjà rétablies au moment où de accidens se manifesièrent du côté du cerveau, indiquent qu'à cette époque la maladie de la membrane muqueuse de l'estomac avait disparu, sincn entièrement, du moins en très-grande partie; et la bonne consistance de cette membrane confirme cette manière de voir, comme son amincissement au niveau des bandes et de la pla que indiquées semble attester une lésion de la nature

100 RAMOLLISSEMENT ; etc.

de celle dont nous nous occupons, lésion qui avait rétrogradé, et qui, dans cet élat, eût sans doute été compatible avec la santé, si le nétadé n'eût été emporté accidentellement par une affection cérébrale. L'amincissemerñt par bandes longues et étroites n’était

pas, à la vérité, la seule lésion de la membrane mu-

aqueuse de l'estomac ; elle offrait encore l’état mameq

Æonné qu il est si ordinaire d'observer dans les cas ana-

logues; et cet état, qui paraît, comme nous le dirons bientôt, le produit d'uneinflammation chronique, était peut-être la seule lésion existante avant le début des vomissemens, c’est-à-dire pendant Îles six semaines qui précédèrent l'admission du malade à l'hôpitar. Il est à remarquer en effet , que dès les premiers jours de cette période l’anorexie fut complète, qu'il y eut un sentiment de malaise à l’épigastre , que les forces diminuèrent rapidement, et que cessymptômes, étrangers aux simples fièvres d'accès, indiquent d’une manière assez sûre la lésion d'un organe important, dès cette époque. Cette manière d'envisager les faits nous semble d'autant plus exacte, que l'état mamelonné de la membrane muqueuse de l'estomac ne paraît donner lieu, ainsi que nous le verrons à la fin de ce mémoire, qu’à des symptômes obscurs. Ainsi, en partageant l’histoire de notre malade en deux époques principales, nous voyons dans la première un dérangement plus où moins profond des digestions, sans nausées et sans vomissemens , qui semble répondre à l'état mamelonné de la membrane muqueuse de l’estomac; tandis que dans la seconde, un dérangement plus grave encore des mêmes LonetoRS , ACCOMPAgNÉ de nausées; de hoquet et de vomissemens, parait

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 101 être Ja suite d'une lésion beaucoup plus profonde, et dont nous avons retrouvé des traces.

Ïl est bien remarquable d’ailleurs, que dans cette observation, comme dans les quatorzième et seizième, qui offrent des exemples de la maladie dans son état de simplicité presque parfaite, l'affection a débuté par des frissons suivis de chaleur et de sueur, répétés tous les jours ou tous les deux jours, d'une manière régulière, et pendant un espace de temps qui a varié d’une à plusieurs semaines ; que les fonctions digestives étaient plus ou moins profondément altérées dans l'intervalle des accès, l'appétit nul dès leur début ; que le pouls fut calme jusqu’au moment, et même au-delà du moment où les vomissemens commencèrent; que, sous ce rapport, et sous quelques autres encore , la maladie a débuté d’une manière in= sidieuse ; que ce caractère a conduit momentanément à essayer le traitement propre à d’autres cas, un des médecins les plus habiles et les plus profondément versés dans la connaissance du caractère des maladies , ce qui doit nous rendre très-circonspects dans les cas analogues.

Le sujet de l'observation qui nous occupe offrait quelques tubercules dans les poumons (et pour n'omettre aucune remarque importante , les bronches étaient parfaitement saines |, et fut pris d’un peu de toux, cinq semaines après le début de l'affection de lon mac. Ici la cause de la toux ne pouvait être cherchée ailleurs que dans les poumons ; mais dans les quatorzième et seizième observations, où elle avait débuté avec les symptômes gastriqués , sans se prolonger

au-delà, on peut croire, comme on l’a remarqué des

102 RAMOLLISSEMENT , etc.

puis long-temps, qu’elle tenait à l'état de la membrane muqueuse de l'estomac, était une toux gastrique. Ce symptôme mérite quelque attention , bien que son existence ne puisse dissiper les doutes, quand il en existe, sur la nature de l'affection de l’estomac. |

Enfin , nous remarquerons que ces quatre dernières observations, dans lesquelles la gastrite a eu une heureuse issue, confirment ce qui a été dit au sujet des potins, relativement à l'état de la langue; qu'elle n'a été rouge que dans un cas, celui où l’affection de l'estomac a paru comme complication d'un érysipèle à la tête ; que trois de ces observations ont pour sujet des femmes; que nous n’en avons pas recueilli d’autres du même genre , dans un service composé de quarante-huit lits également partagés entre l’un et l’autre sexe, et que ce fait vient encore à l'appui de ce qui a été dit plus haut, savoir, que la lésion qui nous occupe est plus commune chez les femmes que chez les hommes; qu'il devient chaque jour plus probable que l'abus des liqueurs fortes et des excitans de toute espèce nest pas la cause la plus ordinaire ni la plus énergique des maladies les plus graves de la membrane muqueuse de l'estomac; que ces substances ne paraissent agir profondément que chez les sujets éminemment prédisposés à ces affections.

Presque tous les cas d’empoisonnement par les substances âcres ou corrosives, dont la dose n'a pas été assez considérable pour causer la mort, nous semblent la preuve de cette double assertion. Peu après l’ingestion du poison , les vomissemens cessent, bientôt tout rentre dans l’ordre, et après quelques

jours seulement les fonctions de l'estomac sont rétablies dans toute leur intégrité, La presque totalité des faits de cette espèce rassemblés par M. Orfila, dans son ouvrage de Toxicologie, déposent en faveur de cette manière de voir; nous en Citerons quelquesuns , en les abrégeant beaucoup. ,

Le premier (2°. édit., vol. 1°*., p. 84) est relatif à un négociant âgé de trente ans, d'une constitution robuste, qui prit par mégarde , à trois heures de l’après-midi, un peu d’alcohol tenant en dissolution une certaine quantité desublimé-corrosif. Il éprouva toutà-coup d'atroces douleurs à la région de l'épigastre ; vomit des matières verdâtres, eut plusieurs selles liquides. Deux heures après l'accident, la face était rouge etanimée , les yeux étincelans , les pupilles resserrées, la langue peu humide, couverte d’uve couche jau— nâtre: des douleurs intolérables se faisaient sentir dans toute l'étendue du canal intestinal, principalement au pharynx ; les vomissemens avaient cessé, mais les évacuations alvines continuaient, peu abondantes et d’un caractère bilieux. Le pouls était régulier, trèsfréquent, la chaleur générale mordicante, la respiration gène, l'urine rare etrouge , les réponses tardives; il y avait de la tendance à l’assoupissement, parfois des mouvemens convulsifs dans les muscles de la face, du tronc et des jambes, des crampes continuelles dans celles-ci. On ordonna six pintes d’eau albumineuse, qui furent prises dans l’espace d’une demi-heure, des sangsues à l’épigastre et des lavemens émolliens frais. Une demi-heure après, il y avait un mieux-être trèsmarqué, bien qu'il y eût encore des vomissemens et des selles liquides : on prescrivit quatre piates d’une

104 RAMOLLISSÈMENT , ete,

décoction de graine de lin, et b'entôt l'anxiété diminua; les selles furent suspendues, mais les vomissemens continuèrent. À minuit , selles sanguinolentes, cuissons à l'anus, douleurs vives dans j’S du colon. (Trois pintes d’eau gommeuse, deux layvemens émolliens avec un demi gros de laudanum. ) Les vomissemens et les selles continuèrént. Le lendemain, à huit heures, ils avaient cessé, la langue était humide, lé pouls à quatre-vingt-seize puisatons par minute, la chaleur moins élevée, la figure moins rouge , l'intelligence intègre. (On érdott al mêmes boissons que la veille, et une potion, faite avec deux onces d'eau distillée de fleurs d’ orange , autant d’eau de menthe, trente goutles de liqueur minérale anodine, et une once de sirop d'écorce d'orange.) Il y eut encore des vomissemens debile, des évacuations alvines, et, dans Ja soirée, une exacerbation des symptômes; mais le lendemain matin, moins de quarante-huit heures après l'accident, le malade, qui avait dormi une partie de la nuit , se sentait beaucoup mieux, ne désespérait plus de son état, demandait à manger , souffrait peu; sa faiblesse élait grande et son pouls presque naturel. (On continua la potion antispasmodique, on prescrivit de l'eau d'orge et deux bouillons.) Le sixième jour, les douleurs étaient presque entièrement dissipées, et l'on permit une soupe. Le huitième, le malade entra en convalescence , et le dix-septième il partit pourson pays, se trouvant très-bien portant. — Ainsi, le danger imminent dans lequel s'était trouvé le sujet de cette observation, n'existait plus avant lafin du second jour , et la convalescence avait commencé le huitième! Ce fait est d'autant plus remarquable, que, cinq jours

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 108 avant l’empoisonnement , le malade avait eu de la diarrhée, que celle-ci avait cédé à la suite de quelques vomissemens provoqués par lipécacuanha , et que pour celle raison on aurait pu croire l’estomac et tout le canal intestinal très-disposés à devenir le siége d’une inflammation grave. 1} n’est pas possible d’attribuer la prompte disparition des accidens au traitement seul; car l'évacuation du sang a été peu considérable, et, à ne consulter que la théorie, la potion

antispasmodique aurait dû développer des symptômes

graves et retarder de beaucoup la convalescence du sujet. ; Deux cents malades, qui furent empoisonnés à l'Hôpital des Vénériens par une dose de sublime, dont le minimum fut évalué à deux ou trois grains ,. éprouvèrent tout-à-coup une douleur déchirante à l'estomac et dans tout l'abdomen, des vomissemens copieux, un resserrement à la gorge , et furent guéris dans l'espace de six à sept heures, après avoir pris largement des boissons émollientes. Dix à douze d’entre eux seulement ressentirent quelques douleurs à l’épigastre, pendant quinze jours. (Ouvr. cité, 1* vol. , p. 193.) — Outre la prowptitude de la guérison {et cela est digne de remarque chez des sujets qui étaient à l'usage de la liqueur depuis plus où moins de temps), n'est-il pas remarquable que , sur un aussi grand nombre d'individus, aucun n'ait été apte à contracter une gastrite aiguë d'une certaine durée, où une gastrite chronique plus ou moins grave , et ne faut-il pas en inférer que, dans la plupart des cas, les causes apparentes de la gastrite ne sont que secondaires , et que, pour se déclarer sous leur influence, cette ma-

106 RAMOLLISSEMENT , etc.

ladie exige une prédisposition extrêmement marquée? Un Juif, qui avait pris, par mégarde, vingt grains d'émétique environ , dans une tasse de tisane, eut, peu de temps après, des douleurs aiguës à l’épigastre , qui augmentèrent rapidement, furent bientôt suivies de vomissemens d2 bile excessifs et d’évacuations alvinesnon moins fréc'uentes : il yeut mème des syncopes; le pouls était petit, la figure pâle, les forces extrêmement abatiues. (On ordonna une décoction de quinquina, puis des boissons émoïñiientes et une potion opiacée.) Tous les accidens étaient calmés sept heures après leur début, et le soir, le malade ne se plaignit que d’une grande faiblesse. Les digestions, qui furent pénibles pendant quelques jours, se rétablirent aisé- -. ment par l'emploi d'une légère infusion de camomille et de feuilles d'oranger, à laquelle on joignit douze grains de thériaque avant chaque repas. (Our. cité, jé yol.:, p.269.)

: Nous pourrions, encontinuant les citations, présenter un grand nombre de faits qui montreraient, tous également, que les substances Îes plus énergiques, les poisons même, horsle cas où ils ont désorganisé les parties, n'ont pas de suites bien graves; que les accidens qu'ils déterminent, quelle qu'en soit l'intensité, sont de peu de durée ; que les infusions amères et les potions antispasmodiques plus ou moins excitantes, ne les aggravent pas toujours d’une manière sensible, ou n’en déterminent pas le retour quand ils ont presque entièrement cessé. Nous ne voulons pas dire par là, que le traitement, quelqu'il soit, n'a que peu ou point d'influence sur la marche de la gastrite ; nous voulons seulement faire voir qu'on exagère quelque-

fois beaucoupl’inconvénient d’une prescription, quand d’ailleurs elle n’est que momentante,

Nous rapporterons encore à l'appui de ce qui vient d’être dit l'observation suivante, que nous avons recueillie l’année dernière, et qui est l'exemple d'un empoisonnement parle précipité rouge de mercure.

| XVIII: OBSERVATIOX.

Une femme , âgée de trente-neuf ans, marchande à la Halle’, d’une constitution forte, ordinairement bien portante, en proie à des chagrins domestiques depuis long-temps, résolut de s'empoisonner. Afin de s'étourdir sur son projet, elle but trois bouteilles de bière dans la matinée du 23 Juillet 1825 ; le même jour, à trois heures, elle entra chez un marchand de vin, s’y fit encore donner un verre de bière, ÿ mit pour quatre sols de précipité rouge de mercure, et le prit aussitôt. Îl en resta une petite quantité au fond du vase, et comme on s'en apercut, on l'ôta des mains de la malade, qui fut placée sur un lit. Presque aussitôt elle éprouva des nausées, mais elle n'eut de douleurs et de vomissemens qu’une heure et demie après l’ingestion du poison, Îl était pris depuis deux heures quand elle fut amenée à l'hôpital de la Charité, ayant du délire et des mouvemens convulsifs si viclens, que quatre hommes avaient beaucoup de peine à la maintenir. Il fallut Jui appliquer le gilet de force, et elle le garda de cinq à neuf heures du soir, Les vomissemens, qui s'étaient déclarés en chemin, furent nombreux, les

108 RAMOELLISSEMENT , etc.

selles non moins fréquentes et composées d’un mucus sanguinolent; tout l'abdomen était sensible à la pression , le visage vultueux. (On ordonna plusieurs pintes d'eau albumineuse , et un lavement va ne fut 54 administré.)

Le lendemain 24, dix-sept hücisd après. l' ‘accident , l'attitude était naturelle , la figure rouge et animée, sans empreinte de souffrance, excepté quel les douleurs devenaient plus vives, et alors il arrivait souvent à la malade de s’écrier : 4h ! mon Dieu ! Les facultés intellectuelles étaient intactes, les membres comme brisés, la langue humide et sans rougeur , la bouche peus et très-amère , l'anoresie complète, les nausées dt et Les vomissemens avaient été nom- ‘ breux jusqu à quatre heures du matin, et n'avaient pas reparu depuis ; la malade éprouvait un sentiment de plénitude, une douleur vive à l'épigastre , et dans le flanc droit surtout : dans les mêmes points la chaleur était vive, et les boissons fraîches produisaient une sensation agréable, quand elles arrivaient dans l'estomac. Il ÿ avaiteu, depuis quatre heures du matin, quatre petites selles composées de mucus un peu sanguinolent et de quelques parcelles de matières fécales ; les épreintes élaient fréquentes, l'urine rendue un peu difficilement et brûlante. Le pouls était peu accéléré { quatre-vingts pulsations par minute }, la peau fraîche, la respiration assez facile, quelquefois suspirieuse cependant. La malade était calme, n'avait point de douleur de tête. ( Eau de gomme, bis , lavement de lin, cataplasme émollient à l'épigactre. )

Les selles furent un peu moins fréquentes » et il

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 109 n'y eut ni agitation , ni vomissement, dans la journée. Le lendemain , le même calme subsistait, la figure portait plus rarement l'empreinte de la douleur, bien que celle de lépigastre et du flanc droit ne parût pas avoir diminué; les lassitudes dans les membres per- Sistaient , il y avait un peu de céphalalgie, la langue offrait le même aspect que ia veiile, les nausées et les épreintes étaient fréquentes, les is beaucoup plus rares, toujours composées des mêmes élémens; le POS calme , la chaleur naturelle.

I n’y eut , dans toute la journée, “qu'a une selle à à la suite d’un 1 la malade dormit peu, eut de la chaleur pendant la nuit. Le 26, lés nausées et les épreintes avaient cessé , lé épigastre était le siége d’une douleur gravative , et excessivement sensible à la pression : ie autres symptômes étaient : les : mêmes que la veille. (Bain. )

Il y eut des lypothimies incomplètes, et beaucoup d' étouffement à à l'épigastre, pendant le bain.

Le 28, la région de lestomac était peu douloureuse, et la malade désirant prendre quelque chose, on lui accorda deux bouillons et deux tasses de lait,

Le 20, il ny avait pas de douleur à l’épigastre : le 30, il était insensible à la pression, l'appétit vif, l'urine encore un peu rouge et douloureuse , le pouls très-calme. ( Eau de gomme, lavement de fn, bis , quart de portion. } |

Dès-lors il n’y eut de douleur dans aucun point, l'appétit augmenta tous les Jours, et le 5 août la malade quitta l'hôpital, parfaitement bien portante. Nous l'y avons vue souvent dans les cinq mois qui ontsuivi, et sa guérison ne s'était pas démentie.

110 RAMOLLISSEMENT , etc.

Dans ce cas l'affection a pour ainsi dire été livrée à elle-mème , et bien que les accidens fussent trèsgraves, ils avaient perdu la plus grande partie de leur intensité treize heures après leur début, puisque déjà les vomissemens avaient cessé. Les nausées ne persistèrent pas au- delà du deuxième ; jour, et au sixième la malade mangeait le es de portion sans inconvénient. Il mA pr à qu'à moins d’une prédisposition très-marquée , Jes médicamens les plus énergiques, les poisons eux-mêmes {quand ils ne corrodent pas les parties) développent moins une véritable gastrite, qu'une irritation plus ou moins forte et passagère de la membrane muqueuse de l'estomac; et l’on pourrait dire, avec beaucoup d'apparence de raison, qu'il y a entre une gastrite produite par une cause externe et une gastrite spontanée , Ja mème différence qu'entre un érysipèle et la rubéfaction déterminée par un vésicatoire.