AA M EVE XV° OBSERVATION

Une fille âgée de vingt ans, d’une constitution médiocrement forte , d’une taille assez élevée , eut ses premières règles à l’âge de quinze ans. Supprimées au troisième mois de leur apparition , par suite de l'immersion des pieds dans l’eau froide, on chercha vainement à les rappeler au moyen de saignées génerales et locales ; elles ne se rétablirent qu'à l’âge de dix-neuf ans, et furent dès-lors très-irrégulières , venant toutes les deux, trois ou quatre semaines. D'ailleurs la santé n'avait pas été sensiblement dérangée pendant leur suppression, Ün mois avant l'époque à laquelle nous l’observâmes, la malade fit une chute sur la tête , eteut, trois jours après , un érysipele à la tête, pour lequel on la transporta à FRA de la Charité, Mans une salle de chirurgie. Cet érysipèle fut accompagné d’un délire assez violent pendant trois jours, nécessita plusieurs incisions au cou,

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 81 ’étendit à la poitrine et aux bras, et après trois semaines de séjour à l'hôpital la malade fut transférée dans la salle Saint-Joseph (service de M. Chomel }, le 14 septembre 1823. Alors elle nous apprit qu’elle avait eu, dès le commencement de l’érysipèle , des nausées et des vomissemens de bile ; qu’ensuite ces symptômes avaient continué sans interruption ; qu'elle avait depuis neuf jours des douleurs à l’épigastre , un peu de toux, et des frissons irréguliers depuis cinq. Vingt sangsues avaient été appliquées à l'épigastre le 12, sans le moindre succès. |

Le 15, desquamation de la peau dans les points où avait eu lieu l’érysipèle, physionomie naturelle , un peu de céphalalgie et de douleurs dans les membres, comme depuis huit jours, intelligence développée ; bouche pâteuse et amère , langue médiocrement large, d’un rouge bleuâtre, nausées continuelles , douleurs à l’épigastre , tout le ventre un peu endolori, mais souple ; une selle le jour précédent; pouls petit et faible, battant quatre-vingt-quatorze fois par minute, chaleur modérée ; toux rare. La malade se croyait sans fièvre. ( Limonade , bis, layem. émoll. )

Il y eut dans la journée de nombreux vomissemens de bile , des coliques, et neuf selles Rs pendant la nuit la chaleur fut forte et accompagnée de sueur. Le lendemain, on ordonna quinze grains d'’ipécacuanha et un cataplasme émollient à l’épigastre.

Des vomissemens de matière incolore suivirent de près l'administration de la poudre ; ils furent bilieux pendant la nuit, et la diarrhée persista au même degré que la veille. Le 17, la soif était modérée , la céphalalgie peu considérable, le pouls un peu petit et an

Sa RAMOLLISSEMENT ; etc.

peu moins fréquent que les premiers jours, ( Limonade , viol. oxym., pot. gomm. , lavem. émoll., fomentat. émoll..). : :

Les vomissemens de bile et les douleurs épigastriques continuèrent, la diarrhée fut un peu moins considérable. Le 10, le pouls battait quatre-vingt-douze fois par minute, et on prescrivit l'application de quinze sangsues à l’épigastre. Il y eut moins de vomissemens de bile le lendemain , sans que la malade en éprouvât un mieux sensible.

Le 21, la figure portait l'empreinte du malaise, était médiocrement animée, la langue nette et un peu rouge , la douleur à l’épigastre assez vive, le pouls un peu moins accéléré que le 19, la chaleur peu élevée. Les vomissemens de bile persistèrent, et le 24 on ordonna un large vésicatoire à Fépigastre , la solution de sirop de gomme acidulée , et des fomentations ‘émollientes : le pouls était calme.

Le 28, les symptômes n'avaient pas sensiblement changé, et la malade étant constipée depuis huit jours, on lui administra une once d’huile de ricin, mêlée à deux onces de sirop tartareux.

Cette potion fut vomie un quart-d’heure après avoir éte, prise , et néanmoins il y eut deux selles dans la Jasrnée. Le lendemain, la langue était moins rouge qu’à l'ordinaire, l'épigastre indolent , le pouls calme,

et on ordonna deux gros de sel de Glauber dans une pinte de Usane.

La malade eut encore des évacuations alvines, sn -vomissemens d’un liquide roux, au fond duquel était une matière floconneuse { muqueuse probablement)

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 83 ! tachée de rouge. Le 30, l’épigastre était douloureux, la langue plus rouge qu’à l'ordinaire.

Du 1* au 6 octobre, nausées fréquentes, vomissement des boissons, beaucoup plus rarement de bile. (Eau d'orge coupée avec un peu de lait. )

Le 7, abattement, malaise plus considérable qu’à l'ordinaire. ( Cataplasme, huile opiacée en onctions sur l'abdomen , Rans glacées. } sde ; soif peu considérable , Fr 4 presque dans l’état normal, les nausées continuelles cependant, le ventre et toute la poitrine extrêmement sensibles à la pression; l'émission de l’urine souvent difficile, quelquefois même la malade faisait des efforts inutiles pour la rendre; elle accusait une douleur à l’hypogastre, et la comparait à une barre ; la chaleur était douce , le pouls battait quatre- doctor à fois par minute. ( Demi-gr. d’ext. gomm. d’op.)

Les vomissemens de bile verte revinrent dans la journée , et continuèrent, plus ou moins nombreux, les jours suivans ; le pouls était petit et faible, il y eut de vives douleurs aux articulations. ( Un grain d’extr. gom. d’op. dans une pot. gomm. )

Le 17, la langue était rouge et nette, la douleur à ’épigastre très-vive par la pression, le pouls petit, régulier, à soixante-dix-huit ; la faiblesse si considérable , que la malade ne pouvait se tenir sur sa chaise. Elle avait eu, la veille, plusieurs évacuations alvines de couleur brunûtre ; les nausées et les vomissemens continuaient.

Ils persistèrent jusqu'au 24, et ne reparurent pas ensuite. Les douleurs épigastriques devinrent suc-

Si RAMOLLISSEMENT , elc.

cessivement moins considérables , et cessèrent de se faire sentir à compter du 15 novembre. Du 18 au 30 du même mois, il y eut une diarrhée assez forte ; elle fat moindre dans les premiers jours de décembre, réduite à déux ou trois selles en vingt-quatre heures pendant tout ce mois, et les évacuations alvines étaient régulières le 10 janvier quand la malade quitta l’hôpital. La langue fut long-temps rouge , et ne devint naturelle que dans la dernière moitié du mois de décembre. L’appétit commença à se faire sentir le 24 octobre , augmenta ensuite assez rapidement, et subit de fréquentes variations. Le 27, la malade prit trois petites tasses de lait qui n’occasionèrent, comme les lisanes, qu'un peu de pesanteur à l’épigastre.. Le 6 novembre on lui accorda le demi-quart de portion , et un peu de bœuf bouilli détermina un léger malaise, tandis que des lentilles ne lui causèrent aucune incommodité. Le 11, elle prenait le quartde portion ; le 92, on la réduisit, à cause de la diarrhée, àtrois demicrèmes de riz seulement, et on n’alla pas au-delà pendant tout le reste du mois. On permit un peu de volaille au commencement de décembre. Le 13, on donna le quart de portion, et peu après la demie, que la malade mangeait encore à sa sortie de l'hôpital.

À compter du 27 octobre, il y eut de vives douleurs dans différentes parties du corps. Elles occupèrent d’abord les membres , étaient considérables , le 5 novembre, dans la fosse iliaque du côté droit et dans les genoux, accompagnées d’une chaleur vive, mais sans enflure, dans ces derniers; le 9 ; tout le Corps était d’une si extrême sensibilité, qu'on ne pouvait 4 toucher une partie quelconque, sans exciter

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE-. 59 de vives douleurs ; il y en avait une très-forte sous le sein du côté droit : elle fut encore assez considérable les jours suivans, et ne disparut que le 28. Il y eut par intervalles des élancemens dans la fosse iliaque droîte , etle 1/ décembre les mêmes douleurs se déclarèrent à la plante despieds : elles augmentèrent les jours suivans, par l'effet de la marche , et disparurent le 4 janvier, à lasuite d’une éruption cutanée qui ne dura que quelques jours. On combattit ces divers accidens par l’emplâtre de thériaque avec addition de huit à dix grains d’opium et par les bains. La toux qui existait depuis le début , fut toujours peu incommode.

. Le pouls devint très-accéléré quand le dévoiement fat considérable, et les douleurs de poitrine très-vives. Le 22 novembre il battait cent vingt fois par minute, était petit et faible; le 8 décembre, cent quatre fois, et il ne reprit son état habituel qu'au mois de janvier. La malade était sensible au froid, eut des frissons par intervalles, mais sans rapport avec les douleurs de poitrine, ou autres, et elle ne se plaignit d’avoir trop chaud, dans aucun temps. |

Elle témoigna de loin en loin beaucoup d’inquiétudes sur sa santé, eut rarement des maux de tête, et jouit, tout le temps qu'elle fut soumise à notre observation, du libre usage de ses facultés intellectuelles. L'expression et la couleur du visage ne furent sensiblement altérés que du 21 au 25 novembre ; à cette époque la faiblesse était considérable, et elle ne se dissipa que très-lentement.

Er ee

Sauf la complication de l’érysipèle et la durée des

86 RAMOLLISSEMENT , etc.

accidens , il y a, comme on voit, bien peu de diffé rence entre cétéé observation et là précédente. Les vomissemens débutent avec l'érysipèle , l’'accompagnent dans tout son cours, continuent ; ‘presque sans interruption, pendant le premier mois que la malade est soumise à notre observation, en totalité près de deux mois; les douleurs épigastriques sont plus où moins vives, durent le même espace de temps : l’appétit revient après la cessation des vomissemens, mais la digestion est pénible pendant FRERE jours ; une diarrhée assez forte, accompagnée de coliques, se déclare aussi après la cessation des vomissemens, et diminue avec lenteur. À la même époque des douleurs très-vives se manifestent dans différentes parties du corps, et le parcourent presque en entier. Le pouls , qui était un peu accéléré lors des vomissemens , le devient beaucoup plus au début de la diarrhée, et conserve long-temps sa fréquence, alors même que déjà la convalescence paraît confirmée : enfin, les forces ne se rétablissent qu'avec lenteur.

Les réflexions faites au sujet de l'observation précédente s'appliquent trop naturellement à celle-ci pour qu'il soit utile de les reproduire , et nous nous bornerons à remarquer que, bien qu'il y eût identité dans les symptômes, l’état de la langue était loin d’ être le même dansles deux Cas ; ; que, presque toujours naturelle dans le premier , elle fut presque constamment rouge dans celui-ci; que par conséquent sa couleur n’est d'aucune importance dans le diagnostic de la gastrite, car, autrement, il faudrait admettre ou n’admettre pas cette affection, quand d’ailleurs tous les autres symptômes sont les mêmes, ce qu'on

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 8 ne saurait soutenir. Nous observerons encore que la malade jouit, à toutes les époques de sa longue maladie , de l'intégrité de son intelligence; que sa faiblesse fut proportionnée au défaut d'alimentation, et aux pertes plus ou moins considérables qu’elle faisait journellement; qu'il n'y eut de prostration dans aucun temps, même à l’époque où les vomissemens furent remplacés par une assez forte diarrhée , ce qui achève de montrer l’exacte ressemblance de cette affection heureusement terminées avèc celles du même genre, mais plus ou moins compliquées, dans le cours desquelles les malades ont succombé.

Enfin, les vives douleurs qui occupèrent successivement presque toutes les parties du corps, établissent une dernière similitude entre cette obseryation et la précédente , et provenaient sans doute , dans les deux cas, des longs efforts de vomissemens ; ce qui expliquerait pourquoi elles ont été plus variées, et surtout plus fortes dans le second que dans le premier.

AAA UN + XVI OBsERvVATION.

Une fille âgée de vingt-quatre ans, d’une constitution médiocrement forte , d’un caractère décidé , ayant peu d'embonpoint, était malade depuis huit jours , quand. elle fut admise à l'hôpital de la Charité k le 5 octobre 1825. Née à Thionville, arrivée à Paris depuis six semaines, elle s ’exprimait difiéilemént , ce qui nous força de borner nôs questions aux accidens développés depuis le début de sa maladie actuelle,

88 RAMOLLISSEMENT , elc.

dont les premiers symptômes avaient été une douleur obtuse à la partie supérieure du sternum , et l’anorexie complète : des frissons suivis de chaleur et de sueurs s'y étaient joints, et s'étaient répétés tous les jours dans les cinq derniers , à dix heures du matin ; dèslors il y avait eu un peu de toux, des maux de tête, et aphonie par intervalles. Les selles avaient été rares, l’'épigastre indolent, et la malade n avait pas cessé de Haven!

naturelle " céphalélge frontale LR free et indolens , anorexie sans dégoût ; langue naturelle au pourtour, un peu grisâätre au centre s soif nulle, abdomen souple et sans la moindre douleur dans toute son étendue ; constipation , urine facile ; respiration peu accélérée, toux vive, aphonie par intervalles : pouls calme, chaleur douce, attitude naturelle. (Solution d’oxym. , tisane de chicor. , deux tasses; deux. demi crèmes de riz.) us

L'accès eut lieu à la même heure que les jours précédens, et le lendemain l’état de la malade n'avait pas changé d’une manière appréciable. ( Sulfate de kinine , vi gr. ; lav. émoll. }

Le même jour le frisson ne vint qu'à deux heures de l'après-midi , le sulfate de kinine fut rendu peu de temps après avoir été pris, etle 6, à huit heures du matin, il y eut un nouveau frisson ; un peu plus tard, à dix heures, la chaleur était établie, la figure un peu rouge , le pouls médiocrement accéléré, (vit gr. de sulf. de k. en quatre doses. ) |

Les frissons ne revinrent plus. dès ce moment ; mais jusqu’au 12.( époque à laquelle on cessa d’adminis-

rer le sulfate de kinine }, il y eut journellement des accès de chaleur, qui revenaient à des heures variées, le matin ou le soir, et ordinairement sans sueur. Dans la soirée du 9, la malade eut quelques vomissemens de bile. Le 10, à l'heure de la visite , elle avait des nausées; le soir, elle rendit encore beaucoup de bile ; elle était à-peu-près dans le même état le lendemain, et rendit par la bouche, au milieu des vomissemens, un ver lombric.

Le 12,les vomissemens de bile continuaient , l'épigastre était le siége d’une douleur piquante, profonde, que la pression n'augmentait pas; le pouls à peine accéléré, la chaleur naturelle, la langue dans l’état normal ; les pupilles avaient une largeur convenable, il n’y avait pas de prurit à l'extrémité du nez. (Limon., lav. émoll. } à

Le même jour et le lendemain, des vomissemens de bile furent nombreux et les efforts de vomissement presque continuels. Le 14, malaise, anxiété , expression d’une profonde tristesse, céphalalgie intense, douleurs sur les parties latérales et inférieures de la poitrine, langue naturelle, épigastre indolent , pouls un peu accéléré , chaleur très-médiocrement élevée. ( Eau de Seltz coupée avec une solution de sirop de gomme. )

Les vomissemens ne furent pas moindres que la veille, et la malade rendit encore un ver lombric. Le 15 au matin, céphalalgie peu considérable, malaise, morosité , épigastre indolent , constipation depuis cinq jours, vives douleurs au-dessous des mamelles.

Ces symptômes persistèrent, etle 18 la maladerendit pour la troisième fois un ver lombric. Le même jourdes

90 RAMOLLISSEMENT , etc.

lavemens purgatifs lui furent administrés sans succès : le 19, on en prescrivit d’eau simple à la glace, et le même jour il y eut deux selles. En même temps la malade prit des boissons très-froides , et, le 22, on ordonna l'application d’un vésicatoire à l’épigastre. Les vomissemens qui avaient continué sans interruption, cessèrent le 24, reparurent encore les trois jours suivans, et furent complétement dissipésle 28, époque à laquelle la malade prenait de l’eau alcaline gazeuse, depuis deux jours. Les nausées ne cessèrent qu’au 1° novembre, et dès-lors l’appétitse fitsentir. Pendant huit jours lamalade ne prit que quelquescrèmesde riz, après quoi on augmenta par degrés la dose de ses alimens, de manière que dans la dernière semaine de novembre elle fut mise à la demi-portion, Alors ses digestions étaient faciles , et elles continuèrent à l'être jusqu’au moment où wire quitta l'hôpital, le 4 novembre suivant. La langue fut toujours dans l’état naturel, o seulement un peu grisâtre au centre ; la soif use les selles rares pendant Joue temps encore us régulières. |

La chaleur, qui était peu considérable dans la matinée, fut assez vive le soir et pendant la nuit, tant que durèrent les vomissemens ; puis elle redevint naturelle. Le pouls, dont la fréquence avait augmenté successivement , battait cent cinq fois ee minute le 25 octobre ; sa vitesse diminua peu après la cessation des vomissemens, et, dans les dérniers Jours « de novembre, il était parfaitement calme. |

La toux ne dura que quelques jours, et à part un peu d'accélération pendant la durée des phénomènes gastriques, la respiration n'offrit rien de remarquable.

Les douleurs de tête furent rares; il y en eut d'assez vives dans les lombes; celles-ci persistaient. encore quand la malade sortit de l'hôpital, malgré des frictions faites avec de l’eau-de-vie camphrée, plusieurs jours de suite, et quelques bains tièdes. Les forces se rétablirent avec assez de promptitude dès qu’on put accorder, sans inconvénient, la demi-portion.

commons

Bien que la douleur à ’épigastre ait manqué à-peuprès complètement , nous eroyons devoir rapporter cette observation à la lésion qui nous occupe. Comme dans les deux dernières, en effet, la maladie avait débuté par des symptômes peu intenses, qui la réduisaiént, dans les premiers jours, si l’on en excepte les accès de fièvre quotidiens, à un peu de douleur de tête et à l’anorexie. À une époque plus avancée, le pouls fut constamment accéléré, la chaleur plus ou moins forte, les vomissemens de bile continus. Ces vomissemens ne durèrent que vingt jours, beaucoup moins que dans les xiv° et xv° observations ; mais nous avons trouvé la membrane muqueuse de l'estomac profondément altérée, chez le sujet de la première, bien que les vomissemens n'eussent commencé que vingt-cinq jours avant la mort, de manière que tout semble indiquer qu'ici, comme dans les autres cas, la lésion de la muqueuse gastrique a dû être extrèmement grave.

À la vérité, la malade qui nous occupe ayant rendu des vers lombrics par la bouche , quelques personnes croiront peut-être devoir attribuer à leur présence dans l'estomac les symptômes observés. Mais si l’on

92 RAMOLLISSEMENT , lc.

réfléchit que ces symptômes ont été ; commie nous venons de le dire, en tout semblables à ceux qui ont eu lieu dans le ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de l'estomac ; que nombre de malades rendent des vers par la bouche, sans éprouver les accidens qui viennent d’être indiqués ; que ceux qui sont dus à la présence des vers n’ont pas la continuité de ceux qui ont été observés ; que ceux-ci ont pRrRské au-delà de l’époque à laquelle la malade a cessé de rendre des vers, ont débuté bien avant l'apparition de ces derniers ( ce qui tendrait à faire croire qu'ils n’ont été portés dans l'estomac que consécutivement ) ; si l’on réfléchit, disons-nous , sur toutes ces circonstances , on sera porté à croire que dans ce cas la source des symptômes était encore la même que dans les précédens. 71.

Remarquons encore que si les douleurs observées dans différentes parties du corps ont été moins vives et moins variées chez la malade qui nous occupe, que dans les deux précédentes observations, c’est sans doute parce que les vomissemens et les efforts de vomissemens auxquels il faut les rapporter en grande partie, ont été moins prolongés. |

Si ces observations paraissaient insuffisantes pour montrer que la gastrite dans laquelle la membrane muqueuse de l'estomac est amincie et ramollie à un certain degré , est susceptible de guérison, la suivante, dans laquelle le malade, après avoir échappé à cette affection, a succombé à une autre maladie, leverait tous les tes