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Un domestique, âgé de vingt-trois ans, d’ un tempérament bilioso-sanguin, fort, large, bien déve- Joppé, non sujet aux maux de gorge, fut admis à l'hôpital de la Charité, le 2 août 1823. Il était malade depuis trois jours pleins; sa maladie avait débuté, sans cause connue , par un léger mal de gorge, bientôt accompagné de fatigues dans les membres, d’anorexie , de douleurs à l’épigastre , et de dévoiement; puis il s'y était joint des frissons suivis de cha-

CHEZ L'ADULTE. 205 leur et de sueur, du découragement et une diminution considér blé des forces. 7

Nous vimes ce malade le jour même de son admission; il avait la figure médiocrement colorée. la tête lourde, un peu d’abaittement, des douleurs dans les membres et dans les reins, la langue grisâtre , la bouche pâteuse , la soif vive , la déglutition facile , la gorge indolente depuis quelques heures seulement , et aussi sans rougeur. L’appétit était nul, le ventre souple et mou; il y avait eu, la veille, deu selles liquides : la chaleur était douce, et le pouls battait soixante-seize fois par minute, sans offrir de caractère particulier : toux rare, 4 |

Le lendemain, au moment dé la visite, he syup= tômes étaient encore les mêmés , à part un peu plus de chaleur et d'accélération dans le pouls. On prescrivit dix-huit sangsues à l'anus , trois pintes d’eau ik riz gommée, et la diète.

Du 15 au 17, la diarrhée continuant , on réitéra deux fois l'application des sangsues , et le dernier jour il ny eut pas de selles. Dans la nuit du 17 au 18 épistaxis considérable, douleurs de gorge. Le 18 au matin, ces douleurs subeistaient, le voile du palais était rouge , sans enflure, la déglutition gêénée; il y avait nn sentiment de chaleur et de picotement dans la partie enflammée , le pouls était assez large, plus fréquent que la veille, à quatrevingt-huit ; la chaleur médiocre, la faiblesse moins considérable que les jours précédens; le malade n’éprouvait ni céphalalgie, ni douleurs dans les membres, ses facultés intellectuelles étaient dans un état convenable, ( Eau de riz, julep. )

Le 19, la douleur de gorge continuait, on voyait sur les amygdales et sur les côtés de la luette, qui étaitrouge etinfiltrée, une fausse membrane luisante , incomplètement opaque , qui tapissait aussi le pharynx; la voix était légèrement altérée, il y avait une sorte d’embarras dans le larynx et dans la trachéeartère au moment de la déglutition , la soif était vive et le malade craignait de la satisfaire à cause de la douleur de gorge qu’elle exaspérait; il avait eu quatre selles et une sueur assez copieuse pendant la nuit; son pouls était un peu petit, battait quatre-vingts fois par minute ; sa physionomie exprimait le malaise et l’abattement, on voyait quelques taches typhoïdes sur le ventre. (Vingt sangsues aux mâchoires. }

Le 20, l'abattement était moins considérable, la physionomie beaucoup plus naturelle , la fausse membrane bien plus opaque que la veille, la voix altérée comme dans l’angine gutturale , la région laryngée un peu sensible à la pression ; la respiration se répétait dix-sept, fois par minute , la malade se trouvait moins bien encore qu’à l'ordinaire. ( Vingt sangsues au cou, petit-lait. }

Le 21 (les sangsues n 'avaient pas été appliquées ), la fausse membrane enveloppait toute la luette et s'avançait un peu au-delà ; la déglutition causait des picotemens et des déchiremens insupportables à la gorge , la respiration était à vingt-cinq, le pouls à quatre-vingt-dix, les autres symptômes comme la veille. (Vingt sangsues au cou, frictions au cou avec quatre gros d'onguent mercuriel , deux pilules de mercure doux, dix fois ; gargarisme adoucissant ,

petit-lait. }

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CHEZ L'ADULTE. 207 Le 22, haleine fétide ; voix croupale, comme si elle eût passé par un tuyau d’airain ; déglutition im-

; Bossible, parole très-gènée, espèce d’embarras inex-

primable , sans douleur véritable, à la gorge ; à peine “quelques traces de sensation Hénible au larynx et à la trachée-artère ; fausse membrane un peu plus avancée que la veille sur la voûte palatine ; insomnie, plaintes, gémissemens, air d'inquiétude , pouls régulier, à quatre-vingt-deux : il y avait eu un peu de délire pendant la nuit. { Solution d'acide muriatique pour toucher le pourtour de la fausse membrane. )

Le soir, l’aphonie était complète , la toux peu fréquente , il n’y avait pas de sifflement trachéal , mais on entendait, à une certaine distance, une sorte de tremblement qui semblait se passer dans la trachéeartère ; la déglutition était impossible , et quand le malade essayait de boire, les boissons sortaient par le nez : il était très-mquiet de son sort, bien qu'il n’eût pas éprouvé d’accès de suflocation, — La nuit, nouveau délire; il parcourut les salles en chemise, mais on le reconduisit sans peine à son lit. À six heures il en descendit pour se jeter sur son voisin, qu’il pressait si vivement, que trois hommes eurent de la peine à l’en arracher, et un quart-d'hsure après il expira.

Ouverture du cadavre vingt-quatre heures après la mort.

Etat extérieur. Roideur cadaxériqué extrêmement difficile à vaincre.

Tête. Veines cérébrales gorgées de sang, pie-mère

très-rouge, substance corticale rosée dans toute son étendue, substance médullaire très-injectée ; deux cuillerées de sérosité dans les ventricules latéraux : le cervelet dans le même état que. le cerveau.

Cou. Les glandes cervicales étaient er déyos lume , d'un rouge cramoisi et d’une bonne consistance, Une ob membrane tapissait Je pharynx , la luette, le voile du palais, l Spibiotte etie larynx : trèsadhérente à la partie supérieure du pharynx , elle l'était d'autant moins dans le reste de son étendue qu'on s’approchait davantage dé l’œsophage, où elle s’arrêtait, Son épaisseur et sa consistance diminuaient aussi bien dans la même proportion : d’un tiers de ligne sur lépiglotte, elle devenait tout-à-coup moins épaisse et moins consistante sur le larynx, deux pouces au-dessous duquel elle finissait insensiblement. La membrane muqueuse du pharynx était plus ou moins rouge, et cette rougeur était comme plaquée ou mise avec un pinceau ; Ja même coloration existait, mais moins vive, dans la trachée-artère, etsurtout dans le larynx. Les follicules muqueux du pharynx étaient considérablement développés ; son plan charnu avait trois lignes d'épaisseur dans sa partie la plus élevée, était un peu moins épais ailleurs, généralement trèsferme et un peu pâle ; mais par places, et. surtout dans le voisinage de la membrane muqueuse, il offrait des espèces d’ecchymoses, L'ouverture du larynx était seulement un peu. moins large que dans l'état naturel.

Poitrine. Les po rérbisdhienté exactement la cavité de la poitrine; un peu violacés en arrière, ils avaient une couleur naturelle antérieurement , étaient

CHEZ L'ADULTE. 209 d'un rose vif et parsemés à l'intérieur d’une infinité de taches qui étaient distinctes du tissu qui les environnait, par leur fermeté, leur aspect grenu et leur couleur rouge, qui allait en augmentant d'intensité du sommet à la base de l'organe. Le cœur était sain, l'aorte présentait quelques plaques rouges.

Abdomen. Le foie était un peu mollasse, la vésicule biliaire très-volumineuse , distendue par un liquide roussâtre et clair; le pancréas un peu rosé, la rate très-ramollie, couleur lie de vin , triplée de volume. La membrane muqueuse de l'estomac offrait plusieurs vergetures rouges : celle de l'intestin grèle avait généralement le double de son épaisseur ordinaire, et une couleur rose dans différens points. La membrane muqueuse du cœcum était rouge , celle du colon épaissie, ramollie et rosée dans une petite étendue. Les glandes mésentériques correspondantes à la fin de l'intestin grêle et au cœcum étaient rouges et volumineuses.

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* Dans cette observation, la progression de l’angine couenneuse du pharynx au larynx et à la trachéeartère, est évidente. Après avoir accompagné le typhus à sa naissance, la douleur de gorge disparaît pour quelques jours, et alors la maladie qui avait conduit le: sujet à hôpital ; semblait, vu la bénignité des sympliômes, devoir se terminer heureusement ; mais bientôt l’angine se réveille, le pharynx et l’isthme du gosier deviennent rouges, la déglutition est diffcile, et le lendemain de l'apparition de ces symptômes on observe une fausse membrane sur la luette

et sur le pharynx. Cetté fausse membrane, mince et incomplètement opaque le premier jour, acquiert promptement beaucoup d'épaisseur et d'opaeité ; A voix est légèrement altérée , mais le malade n° éprouve encore de gêne et d’embarras dans la trachée-artère et dans le larynx, qu'au moment de la déglutition ; deux jours après, la voix prend le caractère croupal, celui qu'elle offre quand une fausse membrane occupe le larynx, il y a de l'inquiétude et de l'anxiété; vingt-quaire heures après l'apparition de ces nouveaux symptômes , le malade meurt après beaucoup d’agitation et d’angoisses, et à l’ouverture du cadavre, on trouve une fausse membrane plus épaisse et plus dense sur le pharynx que dans le larynx et dans la trachée-artère ; la rougeur de la membrane muqueuse y est aussi plus considérable, les parties qu’elle revêt ont participé à l’inflammation beaucoup plus qu’aucune autre : en sorte que si, d’une part, l’observation attentive des sym ptômes pendant la vie montre

que le développement de l’angine s’est fait de haut en bas, l'examen anatomique des organes le confirme, et suffirait, jusqu'à un certain point, pour le démontrer.

Nous observerons les mêmes lésions et la même succession de symptômes, dans les observations que nous allons rapporter. La suivante sera, en outre, un exemple de l’inflammation couenneuse étendue aux cavités nasales. |

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