II OBSERVATION

| Croup survenu dans le cours d’une pleurésie chronique.

Un commis marchand, âgé de dix-neuf ans, d’une constitution assez forte, sujet aux maux de gorge et au catarrhe pulmonaire, éprouva, sans cause connue, une douleur fixe au côté droit de la poitrine, accompagnée seulement d’une légère diminution d’appétit et d’un peu de toux. Deux semaines après son début, la douleur céssa , il y eut tous les soirs un mouvement fébrile bien prononcé , la toux devint plus fréquente, l’anorexie complète, et la diarrhée parut quelques jours avant l'admission du malade à l’hôpital de la Charité, le 24 juin 1823. Alors l'affection avait un mois de durée, et offrait la réunion de presque tous les symptômes qui caractérisent la pleurésie chronique ; la figure était médiocrenrent colorée, la bouche pâteuse, le ventre souple et indolent, le pouls très-accéléré, la chaleur élevée ; il y avait eu la veille plusieurs selles liquides. (Saignée de dix onces, tis. de chic. avec le sir. de g., pot. gom. , vésicatoire sur la poitrine pour le lendemain.)

On pratiqua encore deux nouvelles saignées les trois jours suivans, mais le pouls conserva en partie sa fréquence. L'état de la poitrine s’améliora d’une manière remarquable pendant le mois de juillet , et la diarrhée fut presque continue; on tint le malade à la diète, et l’on joignit le diascordium à la tisane indiquée.

On remplaça celle-ci dans le inois suivant par la décoction blanche, et si l’on en excepte la suppression du dévoiement, qui eut lieu du 17 au 27 août, les choses en restèrent à-peu-près au même point. Le 27, le malade toussait à peine deux à trois fois en vingt-quatre heures, la bouche était pâteuse, l'appétit peu considérable, is faiblesse assez grande , les pieds presque toujours froids; le pouls conservait sa fréquence, et, comme épis le début de l'affection, il y avait dans la Journée et dans la nuit de légères épistaxis.

Les 29 et 350, nous rémarquâmes dans les crachats, devenus plus abondans depuis quelques jours, des Jambeaux de fausses membranes jaunâtres ; qui nous firent penser à l’angine membraneuse ; mais nous oubliâmes de revoir le malade après la visite, et l’observation fut perdue pour ce jour-là. Le lendemain, il se plaignit d’une douleur de gorge qui existait depuis douze heures , et nous observâmes sur la luette, le voile du palais et les amygdales, une fausse membrane bien humide et demi-transparente ; la douleur se répandait , de chaque côté du cou, aux angles de la mâchoire, et ne s ’étendait ni au Pr ni à la tr achée-artère ; la voix était peu. altérée, la respiration n’était ni sifllante, ni plus gènce que de COoUutume ; la déglutition était facile; la salivation abondante. (Vingt sangsues au cou, gargar. acidulé avec l'acide muriatique, solution d'acide muriatique pour toucher le pourtour de la fausse membrane , frictions le long du cou avec quatre gros d’onguent mercuriel, vésicatoire à la nuque. ) |

Le soir, la douleur du cou avait un peu diminué,

CUHEZ L ADULTE. 219 le malade se plaignait d’avoir le nez bouché, mais la respiration n'était pas plus difficile qu’à l'ordinaire ; la fausse membrane tapissait tout le pharynx, les amygedales et le voile du palais, et au-devant d’elle ül y avait, dans la largeur d’un demi-pouce , une rougeur assez vive. Le pouls battait cent vingt-cinq fois par minute, la chaleur était peu élevée.

Le 1*. septembre, a fausse membrane devenue plus opaque était un peu plus avancée sur le voile du palais , la douleur du cou était accompagnée d’un léger boursouflement de cette partie, la prior plus libre quand la tête était étendue en arrière , la voix plus altérée que la veille, mais non croupale; la déglutition assez facile : il n’y avait pas de sifflement trachéal, la respiration et la circulation étaient peu accélérées.

Le soir, le gonflement du cou était un peu augmenté, la voix offrait la même altération que dans la matinée, et la fausse membrane qui tapissait le voile du palais ayant été enlevée en partie, la membrane muqueuse, devenue libre, parut d’un rouge assez vif; le malade se plaignait d’un sentiment de gêne trèspénible au-dessous et au niveau du iarynx, témoignait beaucoup d'inquiétude sur son sort, avait le pouls faible et très-accéléré. À neuf heures, sa voix était rauque, sa respiration sifflante , il eut AS accès de suflocation, et à une heure du matin it expira.

Ouverture du cadavre trente heures après la mort.

État extérieur. Quelques vergetures autour du cou, deuxième degré de marasme.

T'ête. Cerveau mou et injecté; une demi-cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux; cervelet ramolli au même degré que le cerveau.

Cou. Veines jugulaires très-volumineuses, ganglions cervicaux très-développés, médiocrement fermes et rouges, Une fausse membrane tapissait les mêmes organes chez le sujet de la précédente observation, s’étendait dans les cavités nasales, et finissait dans la trachée-artère sous forme de mucus partout continu, membraniforme. En grande partie détachée du pharynx, de la partie postérieure du voile du palais et de la luette, cette faussé membrane avait une demi-ligne d'épaisseur, était ponctuée de sang, par intervalles, à sa face interne , et un peu infiltrée sur la luette. Plus épaisse sur l’épiglotte que dans le larynx, elle rétrécissait un peu ce dernier, déjà fort étroit naturellement. À la base de la luette, là où elle était détachée, se trouvait déjà une autre fausse membrane mince, demi-transparente et sèche. La muqueuse qui tapisse ces organes avait d’ailleurs exactement le même aspect et les mêmes nuances de rougeur que dans la précédente observation. Le cartilage de la cloison des fosses nasales offrait, à sa partie antérieure, un trou de deux lignes et demie de diamètre, autour duquel la pituitaire était décollée dans une petite étendue, rouge et comme frangée.

Poitrine. Le poumon gauche était un peu engoué

CHEZ L'ADULTÉ. 21)

inférieurement, et sa couleurgénéralement d’un rouge vif. Le droit était grisâtre, mou, d’un petit volume, recouvert dans toute sa périphérie par une fausse membrane de huit lignes d'épaisseur au moins, séparée en deux feuillets, dans une partie de son étendue, par une matière plus ou moins rouge et gélatiniforme.

Abdomen. La membrane mens de l'estomac offrait quelques ERpeLRESS rouges près du cardia, était d’ailleurs parfaitement saine : celle qui tapisse l’un et l’autre intestin était un peu épaissie et ramollie. Le pancréas était rouge, la veine cave inférieure vide de sang. Les autres viscères dans l’état naturel.

Malgré la persistance de la fièvre, le malade semblait en voie de guérison d’une pleurésie chronique, quand se manifestèrent les premiers symptômes du croup, dont la marche a été évidemment la même que dans l'observation précédente. Dans l’un et l’autre cas, en effet , le larynx et la trachée-artère n’ont été atteints qu'après le pharynx, qui paraît ne l'avoir été lui-même ici que postérieurement aux cavités nasales; celles-ci avaient probablement fourni les concrétions membra- . niformes observées dans le crachoir du malade , et cela est d'autant plus probable que le jour même où nous vimes sur la luette et sur le voile du palais une fausse membrane, elle était encore fort mince, et que cependant le malade se plaignait d’avoir le nez bouché, sans doute parce que la fausse membrane qui tapissait les fosses nasales était déjà fort épaisse. Ces considérations se trouvent en quelque sorte fortifiées par la maladie du cartilage de la cloison, qui existait depuis plusieurs

mois et devait être, pour la pituitaire, une source perpétueile d'irritation. Nous verrons d’ailleurs dans lobservation suivante, un exemple incontestable de cette même marche de l'affection.

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