RÉSUMÉ GÉNÉRAL

Symptômes. La maladie débutait ordinairement par une douleur de gorge, quelquefois par des symptômes de coryza, et la formation d’une fausse membrane dans les cavités nasales. (Obs. 11, xx. ) La douleur de gorge était accompagnée d’une rougeur plus ou moins vive au pharynx, aux amygdales et au voile du palais ; d’un peu de gonflement , de tension , de picotemens plus ou moins marqués dans les mêmes parties, et surtout de difficulté dans la déglutition. Cette difficulté, ordinairement peu considérable dans le principe, devenait quelquefois telle, que les malades rendaient une partie de leurs boissons par le nez (Obs. 111), ou même alors la déglutition était impossible (Obs. 1, iv}, et l'écartement des mâchoires ne pouvait avoir lieu. ( Obs. v. )

À une époque plus ou moins éloignée du début de la douleur de gorge, on apercevait une fausse membrane qui recouvrait successivement ou simultanément le pharynx , le voile du palais, la luette et les amygdales; une seule fois, et dans tout le cours de la maladie , nous avons vu cette production morbide ne recouvrir que quelques-unes de ces parties.

CHEZ L ADULTE. 237 (Obs. vi.) — Le volume du cou devenait plus ou moins considérable, à la fin de cette période ou au commencement de la suivante.

Quelquefois en même temps, quelquefois avant l'apparition de la fausse membrane , mais toujours après le début du mal de gorge , les malades éprouvaient une légère douleur au larynx et à la trachéeartère, douleur dont le caractère était généralement difficile à exprimer, qu'ils comparaient, dans quelques cas, à des picotemens ou à une chaleur ardente (Obs. xx, vi), et qu'ils cherchaient à calmer par l'application du froid. (Obs. vr.) Peu après le début de cette douleur, la voix, qui n’avait présenté jusqu’alorsqu’une espèce d’altération comparable à celle qui a lieu dans l’angine gutturale, prenait un caractère plus ou moins parfaitement analogue à ce qu’on appelle voix croupale (Obs. 1, 111); la respiration devenait plus ou moins gênée, mais elle était rarement sifflante , en sorte que nous ne l'avons observée telle que chez un des malades dont nous avons recueilli l’histoire, et seulement quelques heures avantsa mort. (Obs. 11.) Le renversement de la tête en arrière parut, dans certains cas, diminuer la dyspnée ; la toux était parfois comme déchirée, ordinairement fort peu considérable, et n’incommodait les malades qu’à raison de la douleur de gorge qu'elle exaspérait. Les accès de sufocation étaient bien rares; un grand nombre de sujets éprouvaient un malaise extrême, beaucoup d’anxiété ; quelques-uns, bien que fort inquiets sur leur situation, ne perdirent que quelques heures avant la mort l'espèce de calme dans lequel nous les avions vus.

Tels étaient les symptômes {locaux observés chez nos malades. Chez ceux que l’angine avait atteirits au milieu d’une maladie plus ou moins grave, les phénomènes généraux n'ont pas été très-prononcés, la circulation est devenue un peu plus accélérée au début , la chaleur universelle plus considérable ; mais les fonctions digestives conservaient le degré d’altération dans lequel elles se trouvaient, et les facultés intellectuelles ne présentaient rien de remarquable, si l’on en excepte le sujet de la première observation, qui était atteint de typhus, et après la mort duquel nous trouvâmes des traces d’une congestion cérébrale très-intense. Chez ceux dont l'affection paraît avoir marché sans complication, le pouls était plus ou moins accéléré, la chaleur élevée, les facultés intellectuelles dans le plus parfait état d’intégrité.

Ainsi, soit que l'affection se montrât chez des personnes bien portantes, soit qu'elle atteignît des individus déjà malades, sa marche était toujours la même. C'était d’abord (abstraction faite de plusieurs sujets sur lesquels on n’a pu recueillir que fort peu de renseignemens) des douleurs, de la chaleur, de la rougeur au gosier, de la gène dans la déglutition ; ces symptômes, qui étaient quelquefois précédés de coryza et du développement de fausses membranes dans les cavités nasales, étaient plus ou moins promiptement suivis de la formation d’autres concrétions albumineuses membraniformes sur le pharynx, les amygdales et la luette; et alors le larynx et la trachée-artère étaient le siége d’une douleur plus ou moins vive : la voix, peu altérée d’abord, le devenait

CHEZ L'ADULTE. 290 chaque jour davantage; il y avait de la dyspnée , de l'anxiété, et parfois des accès de suflocation promptement suivis de mort ; en sorte que la maladie avait, comme nous l'avons déjà fait remarquer, une marche progressive, s’étendait de haut en bas, occupait successivement le voile du palais, les amygdales, le pharynx et les voies aériennes.

Son cours était à-peu-près également rapide chez tous les sujets qui ont succombé, puisque la mort arrivait ( du moins chez ceux dont le début de l’af:. fection a été fixé d’une manière précise } du sixième au huitième jour, à compter de celui où l’angine gutturale avait été bien marquée , deux, trois ou quatre jours après l'apparition de la fausse membrane sur le pharynx, et de dix-huit à trente-six heures après le moment où l’on pouvait présumer , par l’altération de la voix, que cette fausse membrane s'était propagée au pharynx.

Examen anatomique des organes. Les fosses nasales, le pharynx, le voile du palais, la luette, les amygdales, le larynx, la trachée-artère, et quelquefois les bronches , étaient tapissés par une fausse membrane , qui diminuait de consistance et d’épaisseur dans l’ordre des organes que nous venons d’indiquer, c’est-à-dire suivant l’époque plus ou moins avancée de son développement, puisque, d’après ce qui a été dit plus haut, il avait lieu des parties supérieures aux inférieures, Nos deux premières observations sufhiraient d’ailleurs pour prouver qu'il y avait proportion entre l'épaisseur de la fausse membrane et son ancienneté, puisque l’ayant observée à son début, dans ces deux cas, nous l’avons vue acqué-

VA

rir journellement plus d'épaisseur et d’opacité. La membrane muqueuse sous-jacente était plus ou moins rouge, et sa rougeur décroissait du pharynx à la tra- Hi - artère. Les follicules muqueux du pharynx étaient quelquefois très-développés, et lés ganglions cervicaux rouges et volumineux dans plusieurs cas. La fausse membrane qui tapissait le larynx et la trachée-artère, où elle était peu épaisse, ne rétrécissait que fort peu leur “page, et ne formait certainement pas un obstacle mécanique à l’entrée de l'air dansles poumons. Un seul cas, dans lequel cette fausse membrane était repliée sur elle-même , à la partie inférieure de la trachée-artère, faisait exception à cette règle. (Obs. v. }

Les poumons, qui étaient le siége de plusieurs lésions indépendantes du croup, offraient beaucoup d’uniformité dans leur couleur, qu'on trouvait d’un rouge vif à intérieur.

La membrane ! muqueuse de l'estomac était rouge , ramollie, et même épaissie sur plusieurs sujets (obs. “ut, v, vi); couverte, dans un cas, d’une fausse membrane, molle comme celle qui tapissait les voies aériennes (obs. vi,); présentait des rougeurs partielles sans épaississement ni ramollissement dans d’autres. (Obs. 1, 11.) |

Sur le cadavre de quatre sujets dont nous avons recueilli l’histoire , et qui-tous avaient eu pendant un espace de temps plus ou moins considérable de la diarrhée, la membrane muqueuse des intestins offrait un épalssissement plus ou moins marqué, une rouseur plus ou moins étendue.

Ja couleur des autres viscères de l'abdomen ne

diflérait pas de celle qu'en observe chez les individus qui meurent de toute autre maladie. Enfin le cerveau était plus ou moins injecté sur quelques sujets. Diagnostic. Quand la maladie était encore bornée au pharynx, la vue de la fausse membrane indiquait assez sa nature. On reconnaissait qu’elle s'était propagée au larynx; par la douleur de cet organe, la dyspnée et surtout par l’altération de la voix, symptômes auxquels'se joignaient, dans quelques cas, de l'anxiété, des accès de suffocation , et qui suffisaient au diagnostic, la seule présence d’une fausse membrane sur le pharynx annonçant d’une manière presque certaine sa PRE ultérieure dans les voies aériennes. brie HOGSE Pronostic. Nous avons donné l’histoire de huit malades, et un seul d’entre eux est échappé à la mort! On serait peut-être tenté de distraire du nombre des victimes de l'affection qui nous occupe, une femme dont la phthisie, arrivée au dernier degré, laissait à peine espérer quelques jours d'existence; mais en réfléchissant qu'à compter de l'invasion du mal de gorge, la maladie n’a pas eu une marche plus rapide chez cette femme que chez les autres malades, on ne voit plus de raisons d'opérer ce retranchement. Convenons toutefois que si les observations qui précèdent peuvent donner une juste idée des symptômes et de la marche de l’angine croupale chez l'adulte , il n’est pas possible d’en tirer des conclusions rigoureuses pour le pronostic, l’affaiblissement dans lequel se trouvaient beaucoup de malades laïssant tout-à-la-fois peu de ressources aux efforts de la nature et de l’art. | E 10

940 DU GROUP, Parallèle du croup chez l'enfant et chez l'adulte.

Si nous comparons maintenant les différens points de l’histoire de nos malades, avec les meilleures descriptions du croup observé dans l'enfance, nous verrons tout-à-la-fois beaucoup d’analogie et quelques différences dans les symptômes et dans la marche de la maladie.

Dans l'enfance , en effet, le croup débute par un léger catarrhe plus ou moins promptement accompagné de douleurs à la partie antérieure du cou, et ordinairement sans être précédé de mal de gorge; bientôt la toux est forte, revient par quintes, la respiration est plus ou moins sifflante , la dyspnée plus ou moins considérable, la voix ue etc.:, ‘etc. Chez nos malades , au contraire , il y avait, au début, une douleur de gorge plus ou moins forte, accompaonée de chaleur, de gène dans la déglutition , et peu ou point de toux : bientôt les organes phlogosés , les amygdales, le pharynx, etc., se recouvraient d’une fausse membrane, et alors se manifestait une douleur au larynx et à la trachée-artère , bientôt suivie de dyspnée , d’anxiété , d’altération de la voix , rarement d'accès de suflocation, même. dans les dernières heures de l'existence.

Toutefois, si dans un assez grand nombre dé cas le croup a, dans l'enfance, la marche que nous.venons d'indiquer, il ne l’a pas constammentà beaucoup près : on le voit débuter quelquefois par:un coryza, souvent même par des maux de gorge, et les observations de croup recueillies dans ces derniers temps font assez fréquemment mention de ce symptôme. On n'a pas

CHEZ L'ADULIE. 243 toujours regardé la bouche des malades pendant la vie, et après la mort on s’est trop souvent borné à l'examen anatomique du larynx et de la trachéeartère , en sorte que dans beaucoup de cas l’angine couenneuse pharyngienne a pu exister sans être aperque, Au rapport de M. Guersent, c’est souvent par cette dernière affection que baie le croup chez les enfans à la mamelle : la même marche a été constatée par Chomel et Âstruc, chez les enfans au-dessus de sept ans ; on l’a observée constamment dans » a a ques épidémies de croup , et dans les cinq sixièmes des cas de croup sporadique, M. Guersent a vu chez les enfans des plaques couenneuses sur le pharynx et sur les amygdales; en sorte que, bien que différente quelquefois , la marche &e la maladie l’est beaucoup moins qu’on aurait pu le croire au premier aperçu , avant et après la puberté. |

Il ne sera sans doute pas bien difficile, après ce rapprochement, de justifier le titre de croup donné à nos observations ; car quand les différences dans la: marche de la maladie observée chez l'enfant et chez l'adulte seraient aussi constantes qu'elles le sont peu , nous ne Concevrions pas comment il serait possible de donner deux noms à une maladie qui fait périr de la même manière et par les mêmes organes atteints de la même lésion, et de dire que l’angine couenneuse bornée au larynx et à la trachée-artère ou commençant par eux, est un croup, tandis que celle qui commence par le pharynx où par les fosses nasales, etse propage ensuite au conduit aérien, n’est pas un croup. Autant vaudr.it dire, ce nous semble, qu'une gastrite devenue mortelle, et qui n'aurait dé-

2/47 DU CROUP, buté qu'à la suite d’une entérite légère, n’est pas une gastrite, par le seul fait de la succession.

La fausse membrane une fois formée dans le larynx et dans la trachée-artère , les symptômes qui l’annoncent présentent encore des différences, chez l'enfant et chez l’adulte. Ainsi, la respiration n "était sifflante que chez un très-petit néiifiré de nos malades, tandis . qu'elle a presque toujours ce caractère chez les enfans : chez eux aussi le son de la voix est généralement plus caractéristique de la maladie. Mais c’est surtout dans les accès de suffocation que se trouve la grande différence du croup observé, à cette époque, dans les deux périodes de la vie quinous occupent; car tandis que ces accès se répètent fréquemment et pendant un espace de temps assez considérable dans l'enfance , ils sont fort rares chez l'a dulte. Cette différence donne en quelque sorte une physionomie particulière à la maladie dans chacun de ces deux âges ; et quoique le pronostic paraisse devoir être presque aussi fâcheux et la mort également prompte aux deux extrêmes de la vie, cependant l'affection semble plus cruelle, ses symptômes sont plus alarmans, chez les enfans que ‘chez l'adulte.

Les auteurs qui onttracé des observations de croup dans l’enfance, citent des cas'où la mort est arrivée après quatorze heures de toute maladie. On en trouve un de cette espèce dans le mémoire de M. Lobstein, sur le croup (1},et l’autopsie,: jointe à à l'heure précise du début, ne laisse aucun doute sur ce point. Nous ne croyons pasique l’angine couenneuse ait jamais eu

(1) Mémoires de la Société Médicale d’Émulation, 8° vol., pag. 530.

CHEZ L'ADULTE. 249 chez l'adulte une marche auss: foudroyante, du moins n'en Connaissons-nous pas d'exemple.

Nous sentons d’ailleurs combien il est difficile de faire un parallèle bien satisfaisant du croup, chez des adultes presque tous plus ou moins gravement malades au moment où ils en furent saisis, et chez des enfans sains au début de cette affection ; aussi n’y insisteronsnous pas davantage, en faisant observer toutefois que la différence de situation des sujets au début de la maladie est peut-être une des plus grandes qui existent entre le croup des enfans et celui des adultes.

Si la fausse membrane rétrécit davantage les voies aériennes dans l'enfance que dans l’âge adulte, c est rarement au point de former un bee mécanique à la libre circulation de l'air ; et comme la mort arrive souvent chez les enfans après la sortie des fausses membranes, on a renoncé depuis long-temps à l'expliquer, pour tous les cas, du moins, par l'effet d’un obstacle mécanique à l’entrée de l'air dans les poumons. Nos observations prouvent combien un pareil obstacle doit être rare chez l'adulte où la mort arrive, malgré la tarBeur du larynx; et elles doivent porter à croire qu’on a peut-être accordé trop d'influence à l’étroitesse de celui des enfans, sur la production des symptômes du croup.

Ne pouvant expliquer la mort par un obstacle mécanique à l'entrée de l’air dans les poumons, on l’a attribuée à un spasme de la glotte et de la trachée-artère, et cette explication est peut-être tout aussi admissible chez l'adulte que chez l'enfant, N'oublions pas cependant que les symptômes spasmodiques n’ont lieu que quand la fausse membrane tapisse le larynx,

qu'ainsi cette fausse membrane et l’inflammation dont elle est le résultat, en sonttoujours la première cause. Ce qu’on observe à l'ouverture des corps est d’ailleurs aussi favorable à cette manière de voir des auteurs que contraire à l’idée de l’asphyxie, à laquelle cependant on a attribué la mort de ceux qui périssent du croup. Ainsi, dans la seule observation de M. Vieusseux, où ‘état des poumons ait été indiqué (c'était chez une femme âgée de cinquante-quatre ans), ils étaient engoués comme dans la péripneumonie, c’est-à-dire que le sang qu'ils contenaient avait probablement la couleur qu'il offre habituellement en pareil cas. Les poumons des sept cadavres ouverts par M. Lobstein étaient blancs, exsangues, excepté dans une petite portion de leur partie postérieure. Sur les quatre sujets que nous avons ouverts (Obs. x, 11, 111, vi), les pou mons, malgré la grande variété de leurs lésions, se ressemblaient, comme nous l’avons déjà remarqué, en cela qu'ils étaient tous d’un rouge plus ou moins vif. Or, cet aspect des poumons ne ressemble en rien à celui des mêmes organes sur le cadavre des asphyxiés. Les viscères de l’abdomen n'avaient pas non plus l’aspect qu'on leur attribue dans la mort par asphyxie ; en sorte que nous ne voyons pas comment on pourrait soutenir que ceux qui meurent du croup, périssent asphyxiés. Nul doute néanmoins que, dans ces cas, le défaut de respiration n’amène la mort; mais il faut croire qu'alors le cœur et les poumons cessent en même temps leurs fonctions, ce qui empêche l’asphyxie proprement dite d’avoir lieu.

Causes. Nous arrivons à la partie la plus obscure de l'histoire de nos malades. La’ plupart d’entre eux

CHEZ L'ADULTE. 247 (Obs. 1, 11, v, vi) éprouvèrent les premiers symptômes de la maladie en août 1823, et jusque-là le temps avait été froid et humide, circonstances qu'on s'accorde assez généralement à regarder comme trèsfavorable au développement du croup : d’autres en furent atteints au mois de juin de la même année, c'est-à-dire à-peu-près dans les mêmes conditions atmosphériques; enfin, l’homme qui fait l’objet de la troisième observation a succombé à la fin d'octobre 1822, de manière que c’est à-peu-près sous les mêmes influences générales que le croup s’est déclaré chez tous les sujets. | Mais, souslerapportindividuel, nosmelades offraient les plus grandes différences relativement à l’âge, au tempérament , aux forces , à l’état de santé ou de maladie danslequel ils se trouvaient, quand ils éprouvèrent les premières atteintes de langine. Les uns étaient d’une constitution forte, les autres d’une constitution faible; ceux-ci paraissaient bien portans, la plupart étaient plus ou moins gravement malades , atteints de typhus (Obs. 1, vus), de gastrite (Obs. 111, v), de phthisie au dernier degré (Obs. vi), ou de pleurésie chronique (Obs. 11). Néanmoins, ces malades offraient aussi un point de contact qu’il importe de signaler, nous voulons dire une inflammation plus ou moins grave de la membrane muqueuse de l’estomac et des intestins, ou de l’une ou de l’autre isolément, inflammation constatée à l'ouverture des corps. On serait tenté de croire que cette circonstance n’a pas été tout-à-fait étrangère à la production de l’angine couenneuse, et avec d'autant plus de raison qu'il y avait aussi une faussé membrane sur une partie de a

248 DU CROUP, muqueuse de l'estomac d’un de nos malades (Obs. vi). Dans cette hypothèse, l’inflammation de la muqueuse gastro-intestinale pourrait être regardée comme cause excitante de l’anginecouenneuse. Mais quand on réfléchit à la fréquence de l’inflammation du tube digestif et à la rareté du croup chez l'adulte, on hésite à croire à une dépendance quelconque entre ces deux affections ; de manière qu'ici, comme en mille autres circonstances, les rapprochemens les plus naturels ne servent qu’à À naître des doutes. gs L'examen des causes présente une autre circonstance digne d'attention. Quatre des huit observations. que nous avons rapportées , ont été recueillies dans le mois d'août, et deux au mois de juin de la même année, On pourrait par cela seul croire à une influence épidémique, le croup observé six fois chez l'adulte, dans une même ville et dans l'espace de trois mois, étant au moins une chose fort extraordinaire. Ajoutons que cinq de ces six observations ont étérecuéillies à l'hôpital de la Charité, et qu'en y réunissant deux autres faits du même genre observés à la clinique de M. Lerminier, pendant le mème temps, nous avons en somme sept cas de croup chez ladulte, observés dans le même hôpital, dans le court espace de trois mois ; c'est-à-dire davantage probablement que d'exemples d’apoplexie pendant le même temps (1).

(2): Nous n’avons recueilli, depuis la présentation de ce Mémoire à l'Académie royale de Médecine, il y a près de trois ans ; qu'unerseule observation de croup chez l'adulte. Elle est relative à un jeune homme de vingt-sept ans, atteint de phthisie pulmonaire , et qui mourut au huitième mois de cette affection , le 19 septembre 1825. Il avait eu, dans les deux derniers mois de son existence, des douleurs plus ou

+ -, CHEZYÉADUEEEÉ. 1:69

Quelques praticiens, et entre autres M. Lobstein et M. Bretonneau, ont mis la contagion au nombre des causes du croup. Le fait rapporté par M. Bretonneau et cité par M. Guersent dans le nouveau Dic-

moins vives à la partie supérieure d du larynx, et ces douleurs, accompagnées d’une altération plus ou moins marquée de la voix, devinrent encore beaucoup plus considérables dans les quinze jours qui précédèrent le terme fatal. Dans les cinq derniers J'aphonie fut complète, la respiration sifflante , et de plus un peu gênée, la déglutition difficile et les boissons rendues en partie par le nez, puis l'haleine devint fétide. Le jour de la mort, le cou était plus volumineux qu à l ordinaire, on découvrit une fausse membrane sur les piliers du voile du palais; et, à l'ouverture du cadavre, nous trouvâmes , entre autres choses remarquables, une fausse membrape qui tapissait le pharynx et le commencement de l’œsophage, l’épiglotte , le larynx, la trachée-artère et les bronches du côté droit. Médiocrement adhérente au pharynx, bien davantage à la partie antérieure de l’épiglotte, cette fausse membrane l'était fort peu à la trachée-artère , et moins encore aux bronches, d’où on l’extrayait aisément sous forme de tube; elle était mince comme la muqueuse du colon, sur le pharynx, un peu plus épaisse sur l’épiglotie et dans la trachée-artère, où elle avait fort peu de consistance. La membrane muqueuse des voies aériennes était couleur pelure d’oignon dans la trachée, pâle dans le larynx et sur l’épiglotte, d’un rouge foncé dans tout le pourtour du pharynx , dont la couche musculaire avait une ligne et demie d'épaisseur. Au niveau de Ja base de la langue, l'épiglotte était épaisse de deux lignes, ce qui provenait de l'altération du tissu sous-muqueux de sa face antérieure , leq sel était tran$fôrmé en une substance légèrement grisâtre, homogène, très-ferme, luisante, cédant par une forte pression quelques gouttelettes de sérosité. Sur cette portion de l’épiglotte la muqueuse étaitintacte, et elle était presque entièrement détruite en arrière, sur ses parties latérales. Les ulcérations étaient aussi très-nombreuses dans tout le pourtour du larynx, de la trachée-artère et des bronches droites; la muqueuse avait entièrement disparu au-dessous du larynx, dans la hauteur d'un pouce et demi , et dans beaucoup de points la fausse membrane recouvrait les petites ulcérations.

Ici encore une fausse membrane tapissait en même temps les voies aériennes et le pharynx; mais quel a été son point de départ ? s'était

250 DU CROUP, tionnaire de Médecine, nous paraît fort concluant. Celui qu’a raconté M. Lobstein , dans le mémoire précité, a rapport à-une petite flle qui, n'ayant pas été exposée aux mêmes influences atmosphériques que sa sœur, déjà malade du croup, en fut prise après avoir Joué avec elle, au moment où il était bien développé. L’autopsie cArésique n’a laissé aucun doute sur l'existence de la maladie, en sorte que ce dernier fait nous semble presque aussi décisif que le premier. Bien que trois de nos malades (Obs. 1,11, vi) aient été successivement atteints de croup dans la même salle, et seulement après un autre individu mort de la même affection dans une salle voisine (Obs. v), nous ne nous croyons pas en droit d’en conclure à la contagion ; mais nous signalerons comme pouvant y avoir rapport, un fait que nous avons oublié dans l’histoire de la malade qui fait le sujet de la septième observation, savoir, qu’elle eut les premiers symptômes du croup le jour même que son enfant en mourut. Traitement. Si, dans le cours de nos réflexions, nous avons tant insisté sur la marche de langine

elle propagée du pharynx au larynx et à la trachée-artère , ou bien avaitelle suivi une marche inverse? c’est ce qu'il nous est impossible de décider, le pharynx n'ayant été examiné que le jour de la mort, et les symptômes dus aux diverses lésions du conduit aérien s’opposant à ce qu'on puisse fixer avec précision le moment où la fausse membrane du larynx s’est développée, ;

Si nous réunissons cette observation à cinq de celles qui composent la première partie de notre Mémoire, et que nous avons recueillies nous-même dans le service de M. Chomel, nous aurons six cas de croup chez l'adulte observés dans l’espace de quatre années et demie dans les salles Saint-Jean et Saint-Joseph , où ont été reçus pendant cette période deux mille quatre cents malades, parmi lesquels quatre cent cinquante ont succombé. |

CHEZ L'ADULTE. 391 couenneuse chez l'adulte, c’est que cette connaissance nous a semblé nécessaire à celle des indications curatives. Après avoir vu la maladie se propager si constamment du pharynx au larynx, n'est-il pas naturel en eflet de penser que cette tendance à se propager est un de ses caractères les plus essentiels , etne devrat-on pas croire , au premier aspect d’une fausse membrane développée sur les amygdales, la luette ou le pharynx, qu’elle aura bientôt gagné le larynx 2 sirien ne s’y oppose ? Dès-lors l'indication est positive, c’est d'empêcher cettepropagation par les moyens perturbateurs les plus énergiques. Sans doute les efforts tentés jusqu'ici pour parvenir à ce but n’ont pas été heureuxz; mais si l'indication se trouve confirmée chaque jour par de nouvelles observations, ce sera un puissant motif de rechercher avec persévérance les moyens dela remplir pardes applications topiques dans le voisinage de la fausse membrane, ou à l’intérieur du larynx, au moyen de la vapeur, ou extérieurement par des dérivatifs puissans, ou enfin par l'introduction de quelques médicamens dans les voies digestives.

Quant aux moyens proposés pour déterminer la sortie de la fausse membrane par le vomissement , il convient d'observer que leur emploi, tout rationnel qu’il paraisse, peut être dangereux, puisqu’en sollicitant par des efforts violens la sortie de la fausse membrane, on peut en déterminer le refoulement, amener par cela même l’occlusion des voies aériennes, et causer immédiatement la mort.

Presque tous nos malades ayant succombé, nous n’insisterons pas beaucoup sur le traitement qui leur a été prescrit, lequel se réduit à des saignées locales