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VIT: Ogservarion. (1)

! Une femme, âgée de trente-deux ans, d’un tempérament lymphatique, épuisée par la misère et la mau-

(1) Communiquée par M, Magendie , et recueillie par M. Collin.

230 DU CROUP, vaise nourriture , entra à lhôpital Necker Le 23 juin 1823. Elle se plaignait seulement d’un mal de gorge qui durait depuis huit jours, sans pouvoir rendre compte du début et des progrès de sa maladie, ni en assigner la cause. La face était vultueuse , livide , la respiration précipitée et légèrement bruyante, le cou augmenté de volume , le larynx constamment rapproché de l'os maxillaire, et la bouche entr'ouverte laissait écouler des mucosités visqueuses et sans odeur. La déglutition se faisait avec une extrême difficulté, bien que la malade n’accusât qu’une douleur de gorge péu intense ; les amygdales et le bord du voile du palais étaient grisâtres et légèrement tuméliés, la voix rauque et sifflante , la langue dans l’état naturel ; le pouls fréquent, serré, un peu irrégulier ; la peau chaude et halitueuse. La malade ne toussait pas, était dans une sorte de prostration, et tourmentée par des pressentimens sinistres. |

Le lendemain, elle offrait exactement les mêmes symptômes. Le 25, avant la visite, son état ne paraissait pas aggravé; mais peu de temps après et subitement, la face devint plombée, la respiration haute, sifflante , intermittente , la malade suffoquait, son pouls était presque insensible , et elle expira après une heure d’agonie.

Ouverture du cadavre.

Üne fausse membrane épaisse, consistante, tapissait la trachée-artère , y formait un tube complet, et fut suivie jusque dans les ramifications bronchiques du troisième ordre : elle occupait aussi le larynx. Audessous, la membrane muqueuse était à peine plus

CHEZ L'ADULTE. 231 rouge que dans l’état naturel, maïs un peu moins veloutée. Sur ies amygdales et sur les piliers du voile du palais, on ne rencontrait qu’une couche peu épaisse d'une sorte de mucus grisâtre, sans consistance. — Les poumons très-engoués ne s’affaissaient pas; il s’en écoulait, par les incisions qu'on y pratiquait, une grande quantité de sérosité sanguinolente un peu spumeuse.

TS

L'absence d’une fausse membrane sur la muqueuse du pharynx aura sans doute été remarquée, et il est d'autant plus convenable d’y faire attention , que jusqu'alors nous avons vu les concrétions membraniformes se propager des parties supérieures aux inféricures. Admettrons-nous que la maladie ait eu ici une marche différente; ou bien, croirons-nous que l’angine ayant débuté , comme dans les autres cas, par l’arrière-bouche, la fausse membrane se soit formée d’abord sur le pharynx, d’où elle se sera détachée pour ne se reformer que très-incomplètement ensuite? [Il nous semble qu'il peut y avoir du doute, et par cela même nous ne voyons pas de raison pour affirmer une chose plutôt qu'une autre : en sorte que sur ce point, nous devons regarder cette observation comme nulle. Ainsi que dans la dernière, la fausse membrane s’étendait jusque dansles bronches,comme si la disposition de l’inflammation couenneuse à se propager, était en raison de la faiblesse des individus.

VIT: Dia de

Croup survenu au milieu d’une fièvre continue typhoide.

Un garçon de quinze ans et demi, d’une constitution médiocrement forte, et d’un tempérament lymphatique, vint à l'hôpital de la Charité Le 8 août 18253. Il était malade depuis quatre jours, avait été pris, au début, de céphalalgie, de douleurs dans les membres, d’un sentiment defaiblesse considérable et de vertiges : Héppen avaitcessé, le dévoiement cPrpau ensuite, et après quelqueslégers frissons la chaleur s'était établie.

Dans la nuit du 8 au 9 août, épistaxis abondante ; le matin suivant, figure médiocrement animée, légère expression de fatigue, parfois bourdonnemens d’oreilles, picotemens dans les yeux; anorexie, bouche pâteuse, langue blanchâtre, soif, douleur de gorge peu considérable, sans gène dans la déglutition ; rougeur et gonflement léger du voile, du palais et à l'isthme du gosier, sentiment de sécheresse dans ces parties ; douleur à l’épigastre, diarrhée ; pouls large et développé, à soixante-seize ; respiration à vingt-buit, un peu fréquente, sans toux. (Dix-huit sangsues à l'anus, orge gommeé, julep, cinq bouillons.)

Le tie, on appliqua vingt sangsues au pli de laine, et l’état du malade ne changea pas d’une manière sensible les jours suivans. Le 16, météorisme , soif plus vive, pouls un peu moins fréquent . voix naturelle, sans toux, quelques tâches typhoïdes

CHEZ L'ADULTE. 299 à l'abdomen. (Tis. d'orge avec le sir. de gom., cinq bouillons.) :

Le 19, éruption de taches roses et saillantes à la face , douleur vive à la gorge , augmentation du volume de ik luette, qui est couverte d’une fausse membrane dans toute son étendue ; légère douleur à la partie supérieure de la trachée-artère, sans altération de la voix; déglutition un peu gènée, deux selles; pouls à soixante-=seize, assez plein. .

Le 20, toux sèche, fausse membrane un peu moins épaisse , demi-transparente ; chaleur et embarras dans la gorge. (Tis. d'orge avec le sir. de gom. , petit-lait, lav. émoll.) |

Le 21, toux aigre, un peu croupale , aphonie presque complète, douleur, chaleur dans Île trajet de la trachée-artère et du larynx, extension de la fausse membrane aux amygdales ; langue rouge et sèche, déglutition plus difficile que lesj jours Hotdens: r'espiration calme. | |

Le 22, l’état du malade était le même, et l’on prescrivit vingt sangsues au Cou, un gargarisme adoucissant, un collutoire avec l'acide muriatique pourtoucher le pourtour de Ja fausse membrane, et la tisane d'orge édulcorée avec le sirop de gomme.

Le 25, chaleur brûlante, par intervalles, le long du larynx et de la trachée-artère , toux déthirée; crachats verdâtres, semi-opaques; le reste comme la veille. On ajouta à la prescription une. once d’onguent mercuriel er frictions. |

Peu après la visite, léger accès de suffocation. Le 24, extension de la fausse membrane aux piliers du voile du palais. |

Le 25, il n'y a plus de traces de fausse membrane que sur la luette, la toux est fréquente et excite de la douleur au larynx. Le 26, les symptômes locaux étant les mêmes, les taches typhoïdes ont disparu; on ne trouve plus de sudamina, le pouls est assez calme, la langue nette et humide, les selles rares, les facultés intellectuelles toujours dans la plus parfaite intégrité.

Le 28, aucune trace de fausse imembrane, mais les Piliers antérieurs du voile du palais restent rouges et tendres. Le 51, on suspend les frictions mercurielles et l'acide muriatique , et l’aphonie continuant, on applique un vésicatoire au cou : on donne quelques bouillies au malade.

Du 51 août au 1/4 septembre il n’y a que de légères variations dans les symptômes ; l’aphonie cesse par intervalles, la voix reste altérée, est très-sonore , le mouvement fébrile augmente.

Le 15, le pouls est à cent, médiocrement large, la chaleur modérée , la langue nette et humide, le pharynx et le voile du palais sont encore un peu rouges, la luette est fort petite, la déglutition gènée, la voix telle que nous l'avons dit, les selles régulières, et le malade sans inquiétude, sans douleur, sans anxiété. Quelquefois, cependant, sa respiration est un peu gênée, mais il lui suffit de se mettre sur l’un ou sur l’autre côté, pour faire disparaître cette incommodité; les crachats sont peu abondans et toujours tels que nous les avons indiqués le 23 août.

Bientôt la fièvre se dissipe, les fonctions digestives se rétablissent, la respiration et la voix reviennent à leur état naturel, et la convalescence paraît assurée au

CHEZ L'ADULTE. 339 commencement d'octobre, quand le malade quitte

l'hôpital.

Ce malade n’a eu qu'un accès de suffocation, a été constamment dans une sorte de calme, sans éprouver de véritables anxiétés ; et peut-être se demanderat-on s’il a eu le croup. Mais si l’on réfléchit qu'il a éprouvé les principaux symptômes qui caractérisent cette affection, l’altération spéciale de la voix et la douleur du larynx et de la trachée-artère; que ces symptômes ont succédé à l’angine couenneuse de l'istbme du gosier; que cet ordre dans leur production est précisément celui que nous avons observé jusqu'ici chez les sujets atteints de croup, on sera convaincu, malgré la bénignité des accidens, que c’est véritablement encore cette maladie que nous avons observée dans le cas qui nous occupe.

La disposition de la fausse membrane mérite d’être remarquée. Visible d’abord sur la luette, elle a gagné ensuite les amygdales et les piliers du voile du palais, sans jamais atteindre le pharynx ; et les variations d’opacité et de transparence qu'elle a offertes, rappellent un fait noté par M. Guersent, nous voulons dire l’absorption de la fausse membrane sur la partie où elle s'était développée.

Après avoir fait quelques réflexions à la suite de chaque fait en particulier, nous allons envisager nos observations en commun , exposer successivement les symptômes de la maladie qui nous occupe , sa marche et l'état des organes après la mort. Nous di-

rons aussi quelques ‘mots sur son diagnostic et sur son pronostic ; nous comparerons d’une manière rapide le croup observé chez l’enfant et chez l’adulte , nous rechercherons s'il est possible de savoir quelque chose de positif sur les causes de celui que nous avons observé; enfin, nous terminerons par quelques considérations sur Île traitement.

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