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observé un exemple), on en voit seulement près du point d’uniôn du péricarde au cœur; chez d’autres , les filamens traversent la matière de l’épanchement dans différentes directions. Les cas dans lesquels il n'y a de fausse membrane que sur le cœur ousur une deses parties, ne sont probablement pas suivis d’adhérences ‘quand la maladie a une terminaison heureuse , et fournissent peut-être une explication assez plausible de ces plaques blanches qu'on observe si souvent à la surface du cœur, et qu'on én détache quelquefois très-aisément , sans toucher à ia membrane séreuse qui est eme CR

Celle-ci est ordinairement saine ; parfois néanmoins elle a perdu sa transparence, est plus ou moins louche et légèrement épaissie; mais cet épaississement n’est jamais considérable , et c’est avec raison qu'on regarde comme une erreur de fait, ces cas dans lesquels le péricarde aurait eu deux, trois lignes et quelquefois plus, d'épaisseur. Évidemment on aura con fondu le péricarde avec la fausse membrane qui le | tapissait.

Les adhérences du péricarde au cœur présentent quelques variétés. Le plus ordinairement elles sont générales, de manière que sur les soixante-dix cas dont il a été question, dix seulement sont des exemples d’adhérences partielles. Chez deux sujets elles existaient à la face postérieure et inférieure du cœur ; chez deux autres, à sa pointe ; chez un cinquième ,

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(1) Dans cette supposition , la péricardite partielle serait beaucoup plus fréquente qu'on ne pense; et ce que nous avons dit jusqu'ici ne serait juste que des péricardites plus où moins générales:

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entre l'oreillette droite et le péricarde seulement; chez un sixième , au pourtour de la base du cœur. Chez les autres , les points d’adhérence n’ont pas été déterminés avec précision. Dans a plupart des cas, les adhérences avaient lieu au moyen d’un tissu cellulaire serré, fin et facile à détruire ; plus rarement ce tissu était ferme et très-résistant, ou bien , disposé par petits faisceaux plus ou moins éloignés les uns des autres , de deux à six lignes de longueur. Chez la dixième partie des individus, dix fois sur soixantedix, les adhérences avaient lieu au moyen de fausses membranes plus ou moins denses et épaisses.

Avec ces adhérences se trouvent quelquefois des ossifications plus ou moins étendues. Les ouvrages de MM. Bertin, Laennec , Prost et Tacheron, les Archives générales de Médecine, en fournissent des exemples. Dans les deux observations de MM. Bertin (1) et Laennec (2), l’ossification s'était développée au-dessous de la membrane séreuse qui tapisse le péricarde et le cœur. Il en était de même dans les deux cas rapportés par M. Tacheron (5), et à ce qu'il semble aussi, dans celui qu'on ironve dans les Archives (4). Dans l'observation de M. Prost, la plaque osseuse faisait saillie dans le tissu même du cœur, et le lieu de son développement n’a point été indiqué (5). Nous avons aussi observé sur deux sujets l'ossification dont il s’agit ,-et, dans ces deux cas, son

(1) Opus cit. , pag. 262.

(2) Opus cit. , 2°. vol. , pag. 398.

(3) Opus cit. , 5°. vol. , pag. 257, 261.

(4) Arch. Génér. de Méd., 1°. vol., pag. 521. (5) Médic. Ecl,, 1°, vol. , pag. 140:

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siége était différent de celui i qui vient d’être rapporté.

Dans l’un , la lame osseuse était peu étendue nplaste à la stabe postérieure du ventricule gauche et près de son bord obtus; elle était triangulaire , avait à sa base (qui était parallèle à celle du cœur) un pouce et demi de large et moitié de cette dimension en hauteur; les angles formés par la base et les côtés du triangle se terminaient par des cordons fHbreux , de deux lignes de large sur dix de long, qui adb héraient d’une manière intime au péricarde. Entre ces deux

extrémités, l’'adhérence avait lieu, du côté du péricarde, au moyen d’un tissu cellulaire facile à rompre, et du côté opposé, par une substance semi-cartilagineuse, qui se continuait , sans intermédiaire, avec le tissu du cœar. Dans l’autre cas, l’ossification formait un cercle complet situé à la base de ce viscère , large de deux pouces environ , au niveau de l'oreillette droite, d’un pouce seulement dans le reste de sa circonférence, et d’une ligne, plus ou moins, d'épaisseur. Ce cercle , qui rappelait la forme du cartilage cricoide , empiétait sur les ventricules , d’un demi pouce seulement , était recouvert d’une lame mince , de tissu blanc, opaque, semi-cartilagineux, adhérait au péricarde et au cœur au moyen d’un tissu filamenteux , dense, rougeâtre, épais , comme charnu, qui maintenait aussi l’adhérence du péricarde au cœur dans le reste de lear étendue; de manière que le cercle osseux semblait s'être développé au milieu d’une fausse membrane qui, par suite d’un travail particulier, aurait subi la transformation indiquée. D'ailleurs le volume du cœur était un peu moindre que dans l’état naturel, et son tissu parfaitement sain.

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Le malade sur le cadavre duquel nous avons trouvé l'adhérence et le cercle osseux dont il s'agit, avait depuis dix ans une maladie du foie et de la rate qui étaient devenus très-volumineux : ses poumons offraient des adhérences universelles, et dans la moitié inférieure de celui du côté droit, l’adhérence avait lieu au moyen d'une fausse membrane de trois à six lignes d'épaisseur , d’une structure analogue à celle dé substances inter-vertébrales : il avait eu de l'oppression pendant les quatre dernières années de sa vie; son pouls fut toujours régulier; il n'eut ni palpitations , ni douleur à la région ds pendant deux mois et demi qu il fut soumis à notre observa= tion ; en sorte quil ne nous a réellement fourni aucun symptôme qu'on puisse rapporter à l’adhérence du péricarde au cœur, ou à l’ossificalion dont il s’agit, l'état du poumon droit et le développement de l’abdomen suffisant pour expliquer l'oppression. Des sept autres malades après la mort desquels nous avons trouvé l'adhérence du péricarde au cœur, {rois sont venus trop tard à l’hôpital pour être convenablement examinés, et l’histoire la plus détaillée des quatre autres ne nous offre aucun phénomène que nous ne puissions attribuer à leurs maladies principales, phthisié , pnévaysmé du cœur, etc. Ce résultat négatif est à-peu-près celui anquel a été conduit Morgagni dans sa vingt-troisième Épiître par l'examen des observations recueillies avant lui , et des siennes propres. Toutefois, et sans chercher davantage à approfondir cet objet, nous dirons qu’une des observations de M. Laennec (1) est relative à un homme de soixante-

(1) Opus cit. , 2°. vol. , pag. 498.

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six ans, qui eut pendant les quinze dernières années de son existence de l'oppression et souvent de l’enflure aux jambes , bien qu'on n'ait trouvé après sa mort d’autres lésions qu'une adhérence du péricarde au cœur, etune incrustation osseuse entre les feuillets séreux et fibreux du péricarde. Il en a été de même dans deux cas fort remarquables, observés par M. Bertin : l’un était l'exemple d’une adhtre ans ossification (1); l’autre , d’une adhérence avec cette complication (2) : dans ces trois cas le pouls était plus ou moins irrégulier ou intermittent, la epèe plus ou moins ancienne à Ja mort des sujets. Il n’y avait pas eu d'autres symptômes remarquables.

(1) Opus cit., Obs. 68.

(2) Obs. 71.