AA AAA AV UV

IT OBSERvVATION.

Une fille, âgée de quarante-sept ans, d’une petite taille, d’une constitution médiocreimnent forte, fut admise à l'hôpital de la Charité (salle Saint-Joseph, service de M, Chomel), le 19 octobre 1824. A la suite de chagrins violens , mais momentanés, et à la fin d'un voyage de plus de deux centslieues, fait à pied dans l’espace de vingt jours, elle avait été prise toutà-coup, deux heures avant d'arriver à Paris, de palpitations fortes, d’un sentiment de constriction trèspénible à la poitrine, et de douleurs lancinantes quelquefois comparées à celles que produit l’écorchure, à la partie moyenne du sternum. Les palpitations avaient cessé quelques heures après le début,

(1) Voyez, dans nos Recherches sur la Phthisie ; le résumé dela première Partie,

208 DE LA PÉRICARDITE.

pendant trois jours, après quoi elles étaient revenues plus ou moins fortes; les autres symptômes avaient persisté , l'oppression était devenue chaque jour plus considérable , le décubitus avait été plus ou moins élevé, quelquefois même assis. D'ailleurs, ni céphalalgie, ni étourdissemens, ni lipothymies, ni soif, ni chaleur , ni frissons ; anorexie complète dès le premier jour , selles régulières, bouillon pour toute nourriture. Dès le diet les extrémités avaient été

oies. la faiblesse RAP et cependant Îa b, le) était venue à pied à l'hôpital, lentemént à la vérité, en se reposant plusieurs fois : elle toussait depuis trois jours. Des sangsues avaient été appliquées à la poitrine, sans le moindre succès, puis la maladie avait été abandonnée à elle-même.

Le 20 octobre , vingt-sixième jour de l'affection, figure un peu jaunâtre , exprimant la fatigue et le mal- | aise , décubitus élevé, presque assis ; oppression trèsforte, pouls un peu étroit, inégal, irrégulier, donnant de soixante-huit à quatre-vingts pulsations par minule ; battemens de cœur inégaux et tumultueux, quelquefois accompagnés d’une impulsion peu étendue ; poitrine sonore dans tout son pourtour, excepté à la région précordiale où elle rend un son mat dans un espace considérable; douleur dans cette dernière partie; toux par intervalles, crachats insignifians , peu nombreux; respiration moins forte en arrière , dans la moitié inférieure du côté droit, qu’à gauche dans la partie correspondante; crépitation rare et grosse dans le premier point. Langue villeuse et blanchätre, anorexie, dégoût, sentiment de meurtrissure à l’épigastre, par une légère pression; le reste du ventre

DE LA PÉRICARDITE. 269 souple et indolent : selles régulières , urine facile. (Vingt sangsues à la région précordiale , infusion de violettes avec le sirop de gom. , julep , diète absolue.)

Le lendemain, les résultats de la percussion et de l’auscultation n'avaient pas sensiblement changé, la toux était un peu plus fréquente, le pouls régulier quand la toux n'avait pas eu lieu dépuis un certain temps.

Dès-lors jusqu'au 1° novembre, jour de la mort, les symptômes prirent graduellement un caractère plus fâcheux, et bientôt l'oppression devint extrême. Dès le 22, la malade fut fréquemment menacée de 1 SNS pendant la nuit, et à compter du 35 on la vit toujours à son séant. Elle semblait à tout moment sur le point de succomber, dans les deux derniers jours, tant la dyspnée était grande ; ses traits étaient altérés, sa figure pâle et ordinairementinondée de sueur; et Sept), au milieu d'une si profonde anxiété, elle avait toute sa connaissance , et huit minutes avants mort elle ait à M. Chomel, qu'il était inutile de e rien prescrire désormais. La douleur éprouvée à à la région précordiale et à la partie inférieure du sternum ne fut pas constante, le son y fut toujours également mat; les battemens du cœur étaient plus ou moins irréguliers, tumultueux , quelquefois réguliers, ordi. nairement accompagnés s d’impulsion. A partir du 29, le pouls fut fréquent , batlit successivement cent, cent vingt, cent seize, cent dix fois par minute : toujours faible, ordinairement irrégulier, il était quelquefois régulier, quand la malade n'avait pas toussé depuis quelque temps; mais il redevenait inégal par le moindre mouvement , la plus légère secousse

270 | DE £A PÉRICARDITE.

de toux. Lés palpitations et la dyspnée augmentaient dans les mêmes circonstances. La toux fut peu fréquente , les crachats peu abondans ; ils étaient verdâtres et opaques le 29. Du 24 au 26, la poitrine rendit un son un peu obscur en arrière du côté droit, et, jusqu'au 28 , le bruit respiratoire fut faible et mêlé d’un peu de grosse crépitation dans le même point. La langue fut nette dans les deux derniers jours seulement , l’anorexie constante; il n’y eut ni nausées ni vomissemens, et les selles furent rares.

Le 14, on observa un commencement d'infiltration aux membres inférieurs , et elle augmenta très-rapidement:; il en fut de même de leur refroidissement.

Les premières boissons furent continues. Le 23, on appliqua , sans le moindre succès , un vésicatoire à la partie antérieure de la poitrine; les palpitations. devinrent même un peu plus fortes le lendemain. Une saignée de six onces fut pratiquée le 27, et ne produisit qu'un sou lagéihént momentané.

Ée

Ouverture du née vingt-trois heures après la mort.

État extérieur. Infiltration assez considérable des membres inférieurs, sans vergetures. fier autre chose de remarquable.

Tête. Légère infiltration sous-arachnoïdienne : cerveau ferme, substance corticale d’un rose clair; à peiñe une petite cuillerée de sérosité dans les ventricules latéraux ; le reste sain.

Cou. Le larynx et l’épiglotte étaient dans l’état naturel ; là membrane muqueuse de la trachée-artère un

DE LA PÉRICARDITÉ. 271 peu rose et recouverte d’une petite quantité de mucus. Poitrine. Le péricarde offrait une surface large presque plane, était très -distendu , contenait plus d’une pinte de liquide rouge brunâtre, un peu louche. Le cœur avait un volume convenable , Offrait dans une partie de sa surface, sur le ventricule gauche presque uniquement, des granulations un peu aplaties, d'une demi-ligne à deux lignes de diamètre , brillantes, dures, homogènes, grisâtres , développées dans l'6paisseur ei à la surface d’une fausse membrane , qui recouvrait le cœur dans toute son étendue , avait une bonne consistance, un liers de ligne d'épaisseur environ, n'existait pas à la face interne du péricarde. Les orifices auriculo-ventriculaires , l’aorte et l'artère pulmonaire n'offraient rien de remarquable. — Le poumon gauche adhérait dans quelques points à la plèvre costale, était un peu rouge, mais d’ailleurs sain. Dans sa moitié inférieure, le poumon droit adhérait d’une manière assez serrée aux plèvres diaphragmatique et cestale, était pesant, rouge, d’un tissu un peu dense et engoué, d’une médiocre consistance , offrait quelques noyaux.hépatisés. Des gra- - nulations demi-transparentes assez nombreuses existaient dans toute son étendue. Les bronches étaient dans l’état sain.

Abdomen. L'œsophage n’offrait rien de remarquable. L’estomac était un peu plus volumineux que dans l'état naturel ; sa membrane muqueuse plus où moins rouge , parsemée de laches blanches de trois à dix liwnes de diamètre dans sa portion pylorique, couverte de glaires dans une partie de son étendue, partout d’une bonne épaisseur, ramollie dans un peu moins

272 DE LA PÉRICARDITE.

de la moitié du grand cul- de-sac, de manière à ne pouvoir être détachée par lambeaux dans quelques points. La membrane inuqueuse de l'intestin grèle avait une épaisseur et une consistance convenables , une rougeur assez vive dans sa premiére moitié , puis successivement moindre, de manière que près du cœcuin elle avait presque la pâleur qui lui est naturelle. Le gros intestin contenait des matières fécales moulées ; Sa membrane muqueuse avait une couleur rouge claire dans toute son étendue , une consistance et une épaisseur un peu plus considérables que de coutume. — Le foie était médiocrement gorgé de sang, et n’offrait rien autre chose de remarquable ; la bile de la vésicule était médiocrement épaisse ; la rate un peu petite, mais saine ; les reins dans l’état nâturel. La vessie contenait un peu de mucus léger ; sa membrane muqueuse avait une couleur rose tendre, la ténuité et la consistance qui lui sont ordinaires. — Le corps de l'utérus offrait , dans l'épaisseur de ses parois, deux tumeurs fibreuses , arrondies, de troisquarts de: pouce à un pouce de diamètre , autour desquelles le tissu de l'organe était sain. Une tumeur semblable, mais plus petite, existait à son col.

Entre cette observation et la précédente, il n’y a, comme on voit, que de bien petites différences , et l'analogie est complète. Et en effet, l'affection débute tout-à-coup par une douleur vive à la région précordiale, un sentiment de constriction à la poitrine et des palpitations ; celles-ci sont suspendues pendant les trois Jours qui suivent le début, reviennent en-

DE LA PÉRICARDITE. 373 suite et continuent : le décubitus est très-élevé, l'oppression devient chaque jour plus considérable , et, au vingt-sixième jour la maladie , on observe , avec ces sainptôres , des battemens de cœur tumultueux et inégaux , l’irrégularité , souvent même l'intermittence du pouls , la sonoréité de la poitrine dans toute son étendue, si ce n'est à la région précordiale, qui rend un son mat, Un peu de toux et de crépitation au niveau de la base du poumon droit annonce une légère complication péripneumonique; mais cette complication reste stationnaire , tandis que les symptômes qui dépendeït de la péricardite augmentent rapidement. Les membres inférieurs D nie œdémateux ; leur température, qui avait baissé dès le début, décroît dans la proportion des autres accidens ; douze } jours après son admission à l'hôpital , la malade meurt en pleine connaissance, dans un état de suffocation, au trente-septième Jour de sa maladie; et à l'ouverture de son corps on trouve pour toute lésion en quelque sorte, un peu plus d’une pinte de liquide rougeâtre et louche dans le péricarde , et une fausse membrane assez mince , enveloppant le cœur dans toute son étendue. |

Ainsi, à part la saillie de la région précordiale qui n'a point Cté observée, mais dont nous ne pouvons affirmer ni nier l'existence, cette observation est en quelque sorte la contre-épreuve de la première, et les’ réflexions faites pour l’une s'appliquent parfaitement à l’autre. La marche de la maladie a seulement été un peu plus rapide ici que dans le cas précédent , mais le caractère des symptômes n’en a pas reçu la moindre atteinte , et nous croyons, par cela même, qu'on

274 DE LA PÉRICARDITE.

peut considérer comine symptômes caractéristiques de la péricardite , une douleur plus ou moins vive à la région précordiale , survenue tout-à-coup , accompagnée d'oppression et de palpitations plus ou imoins fortes, d’inégilités ou d’intermittence du pouls , puis, et plus où moins promptement, d'un con obscür ou entièrement mat à la région précordiale, le reste de de la cavité thorachique rendant un son clair. Toutes les fois que cet ensemble de symptômes se présentera chez un sujet auparavant bien portant, on pourra en conclure l'existence d’une péricardite, Si la douleur venait à manquer, et que les autres symptômes existassent de la manière indiquée, le diagnostic de l’affection n’en serait guère moins sûr ; car on ne pourrait balancer qu'entre une Éébiparatte et une hydropéricarde, et cette dernière maladie se développe moins rapidement et sans tout l'appareil des symptômes que nous avons exposés. On concoit d’ailleurs combien le diagnostic pourrait offrir de difficultés, si la péricardite avait une marche très-chronique , et que les symptômes sé développassent avec beaucoup de lenteur; mais c'est à l'expérience à prononcer.

L’œdème et le refroidissement des membres inférieurs rapprochent ces deux observations de péricardite des autres affections du cœur, et forment une nouvelle démarcation entre celte maladie et celles des autres organes.

Malgré la similitude des symptômes, le produit de l'inflammation différait sensiblement dans les deux ‘cas. Dans le premier, la fausse membrane était épaisse , formée de deux parties bien distinctes, quoique intimement unies, tapissait le cœur et le

DE LA PÉRICARDITE, 279

péricarde : dans le second , elfe ne recouvrait que le premier organe, était mince et parsemée de granulations. Îl est probable que si l’on eût voulu rémonter aux symptômes par l’état des viscères, on serait tombé dans l'erreur, et qu’on aurait pensé que la première fausse membrane était le produit d’une affection aiguë , et l’autre le résultat d’une inflammation chronique. Remarquons encore ici, comme nous l'avons fait dans le cas précédent, que s'il y avait des granulations sur la fausse membrane qui enveloppait le cœur, il y en avait aussi dans un des poumons. Quant au ramollissement partiel de la membrane muqueuse de l'estomac, si nous en parlons, c'est seulement pour remarquer qu’on l'observe dans beäucoup d’autres affections aiguës ou chroniques, et qu’il n’a rien de particulier aux maladies du cœur. Nous avons encore recueilli cinq autres observations de péricardite ; mais sous le rapport des symptômes , trois d’entre elles peuvent être considérées comme nulles, les malades qui en sont l’objet étant morts le jour même ou le lendemain de leur arrivée à l'hôpital, sans avoir pu être examinés convenablement. Des deux autres observations, l’uné est relative à une femme morte d’uh ramollissement aigu du cerveau, après douze jours de maladie , et qui, au septième de cette affection, eut des palpitations et le pouls trés-irrégulier, mais pendant quarante-huit heures seulement. La percussion fut négligée , et , à l’autopsie cadavérique , on trouva l'oreillette droite (et elle seulement) couverte d’une fausse membrane rougeâtre , peu épaisse , d’une médiocre consistance,

276 DE LA PÉRICARDITE,

huit onces de sérosité sanguinolente " is péricarde , et autant du même liquide dans la plèvre chaire Malgré cette dernière complication (peut-être survenue, comme cela arrive si souvent, dans les vingt-quatre ou quarante -huit dernières heures de l'existence) , il est permis de croire que si nous eussions fait une attention convenable à l'irré- gularité du pouls, aux battemens inégaux et tumultueux du cœur, puis pratiqué la percussion de la poitrine avec exactitude, nous aurions pu reconnaître la péricardite , bien que l'état du cerveau empèchät Ja manifestation de la douleur; en sorte que si la maladie a été méconnue, c’est bien moins sa nature qu'il faut en accuser, que l'observateur luimême. La dernière de nos observations est relative à un phthisique dont le pouls fut extrêmement irrégulier dans les trente jours qui précédèrent sa mort. La Ai ds de sa poitrine n'ayant été pratiquée qu'une seule fois, ne conduisit à aucun résultat positif, et peut-être ce cas était-il un de ceux où elle ne doit être d'aucune utilité 3 ; car, à l’'ouverture du cadavre, on ne trouva qu'un peu de sérosité dans le péricarde, trop peu sans doute pour obscurcir le son de la poitrine dans une certaine étendue. Sur sept cas de péricardite aiguë ou sub-aiguë, J'aflection a donc existé deux fois sans complication, ou à très-peu de chose près, et elle a été reconnue sur deux des quatre sujets qui ont pu être examinés avec soin. Une observation plus attentive l'aurait fait sinon reconnaître, du moins fortement soupçonner dans le quatrième cas; et dans le cinquième , elle a encore donné lieu à un des symptômes les plus re-

DE LA PÉRICARDITE. sy marquables de l'affection, l'extrême irrégularité du pouis. Il semblerait résulter de ce petit nombre de faits, que la péricardite n’est pas toujours une maladie très-difficile à reconnaître, et que si jusqu'alors on a été réduit à la deviner, comme le dit M. Laennec, on doit moins l’attribuer à la nature même de l'affection , qu’à la manière incomplète dont elle a été observée. Ce soupçon nous paraît devenir une certitude , dès qu'on examine avec impartialité les observations des auteurs.

Si, en effet, l'on étudie les trente-six cas de péricardite rapportés par Morgagni, Corvisart, MM. Andral, Bertin, Tacheron, ou consignés dans le Journal de Médecine de MM. Corvisart, Leroux et Boyer, et dans la Revue Médicale, on en trouve à peine deux dans lesquels les malades aient été convenablement examinés. Les autres sont très-incomplets , soit par la faute de l'observateur, soit parce que les sujets ont été vus à une époque très-voisine de la mort, et se réduisent fréquemment à constater, par l’autopsie cadavérique, l'existence d’une péricardite. Toutefois, si ces observations nous offrent, pour la plupart, peu d'intérêt relativement au diagnostic, elles confirment les symptômes que nous avons indiqués comime caractéristiques de la péricardite , et elles nous seront très-utiles pour éclairer d’autres points de l’histoire de cette maladie,

Neuf des onze observations que nous avons trouvées dans l'ouvrage de Morgagni, sur le siége et sur les causes des maladies (1) , sont des exemples de

(1) 16°, Épitre, $. 58 ; 20°, Épitre, &. 20, 35 , 36, 61, 53. (Cette

378 DE LA PÉRICARDITE.

complication de la péricardite avec la pleurésie ou la péripneumonie simple ou double. Dans sept cas seulement, il est fait mention de la douleur ; dans quatre , son siége a été fixé, deux fois à gauche et deux fois à la partie moyenne de la poitrine ; dans aucun, il n'est parlé de palpitations, et dans sep} seulement, il a été question de l’état du pouls, qu'on a trouvé une fois irrégulier. Sur quoi il est bon d'observer que Morgagni ne note ordinairement l’état du pouls qu'une seule fois, et que s'il l’eût examiné plus fréquemment chez le même sujet, il l’eût peut-être aussi trouvé plus souvent inégal ou intermittent, Deux fois il a parlé de lipothymies, pour noter qu’il n’y en avait paseu , et il a indiqué la position de trois de ses malades au lit : lun d’eux était presque toujours à son séant, les deux autres ne pouvaient se coucher à gauche, se tenaient ordinairement sur le côté droit, et dans ce dernier cas il n’y avait pas de complication du côté de la plèvre où des poumons. C’est exactement à cela que se réduisent, relativement à la péricardite, les symptômes recueillis par Morgagni dans les observations indiquées ; encore faut-il remarquer que le cas où il a noté le plus caractéristique d’entre eux, l'irrégularité du pouls, il n’en a signalé aucun autre de ceux qui tiennent évidemment à l’existence de la péricardite. De semblables observations, il faut en convenir, ne sauraient être d'une grande utilité sous le rapport du diagnostic.

Celles de Corvisart sont beaucoup plus complètes ÿ

dernière observation est douteuse.) 22°. Épitre, $.2, 9, 80:24°. Épitre $- 2: 58°. Épitre,$. 6:

DE LA PÉRICARDITE. 279

offrent plus de détails; mais, comme nous allons voir, ces délails sont encore insuflisans, et dans quelques cas, les symptômes nécessaires au diagnostic de la maladie auraient pu être recueillis.

Des hüit observations de péricardite bien constatée, qui se trouvent dans l'ouvrage de ce célèbre médecin sur les maladies du cœur (1), (et parmi elles nous comptons trois de celles qu'il a désignées sous le nom de carditis et fait recueillir sous ses yeux), quatre sont des exemples de complication de pleuro -péripneumonie. La douleur a été indiquée dans trois de ces dernières, toujours à gauche, et deux fois à la région précordiale, bien que, dans un cas, la pleuro-péripneumonie eût lieu à droite. La douleur existait encore dans la même région, chez un autre sujet, dont la péricardite était tout-à-fait simple (2); chezles autres il n’en est pas fait mention. Dans un seul cas il a été parlé de palpitations. Le pouls était inégal, irrrégulier, où même intermittent, chez six sujets; un seul eut des faiblesses momentanées : chez trois autres, dont deux sont des exemples de complication de pleuro-péripneumonie, tandis que le troisième est un cas de péricardite simple, l’étouffement et l'anxiété étaient extrêmes.

La percussion de la poitrine n’a été pratiquée que sur trois des huit sujets dont il s’agit, et deux fois d’une manière inexacte, Ainsi, dans la quatrième observation qui offre l'exemple d’une péricardite simple , et la réunion de presque tous les symptômes cheats di ie

(a) a. Édit. , Obs. 1, 2,3, 4, 6, 37, 38, 39. (2) 4°. Obs.

280 DE LA PÉRICARDITE.

que nous avons signalés (la douleur à la région précordiale, l'irrégularité ou l’intermittence du pouls, les faiblesses momentanées, l’étouflement et l'anxiété), Corvisart ayant percuté la poitrine au sixième jour de l'affection , dit que le son de cette cavité était obscur dans toute l'étendue de son côté gauche. Évidemment il y a ici une erreur de fait, puisque la péricardite étant simple, dégagée de toute espèce de complication du côté des plèvres ou des poumons, la poitrine devait rendre un son clair dans sa partie supérieure; en sorte que le moyen le plus propre à confirmer Îles soupçons que les symptômes énoncés devaient faire naître , a dû au contraire produire de l’hésitation. Ce seul fait suffit pour montrer toute l'importance qu'il faut attacher à la percussion de la poitrine , convenablement pratiquée , dans la péricardite, puisque dans cette circonstance l'usage régulier de ce moyen aurait donné au diagnostic le plus grand degré de certitude.

On objectera peut-être , à l'importance que nous attachons ici à l'usage de la percussion , que la péricardite est souvent compliquée de péripneumonie ou de pleuro-péripneumonie , et qu’alors elle ne saurait être d'aucune utilité, puisqu'il est impossible de savoir si l'obscurité du son observée à la région précordiale est l'effet d’un épanchement dans le péricarde, ou de toute autre cause, Cette objection est juste toutes les fois que la pleurésie et la pleuro-péripneumonie sont doubles, ou existent du côté gauche ; mais quand l’une ou l’autre de ces affections a lieu du coté droit seulement, la percussion de la poitrine, à la région précordiale , à la même valeur que dans le cas

DE LA PÉRICARDITE. 261.

où la péricardite est simple. Or, ces cas ne sont pas très-rares ; sur dix-sept exemples de péricardite compliquée de péripreumonie, observés par Morgagni, Corvisart et M. Bertin, six sont des cas de pleuropéripneumonie du côté gauche, cinq de pleuro-péri- | satin double, et les six derniers de pleuropéripneumonie du côté droit; en sorte que chez le tiers des individus où la complication existait , la percussion pouvait être de la plus grande utilité. Mais douze des trente-six observations qui nous occupent, n’offraient pas de complication pleuro-péripneumonique, cn sorte que la percussion de la poitrine pouvait être pratiquée dans ces différens cas avec avantage, et qu'en réunissant ces douze observations aux six autres, on a dix-huit faits de péricardite sur trente-six , dans lesquels ce mode d’exploration devait donner les plus utiles résultats.

On opposera peut- -être encore à notre manière de voir, qe la percussion ne peut être véritablement utile qu’autant que l’épanchement de sérosité ou de pus dans le péricarde est considérable, et que cela n’a pas toujours lieu. Cette objection, il faut l'avouer, a encore quelque fondement; mais il faut dire aussi qu'il arrive rarement que la quantité de liquide épanchée dans le péricarde ne soit pas assez copieuse pour obscurcir le son de la poitrine dans la région précordiale. Et en effet, sauf trois cas dans lesquels les auteurs dont nous avons parlé ont dit que le péricarde ne contenait qu'une petile quantité de sérosité, ils ont observé dans les trente-deux autres une, deux s trois et quatre livres de liquide dans ce sac membraneux : ou bien, sans indiquer cette quantité d'une

282 DE LA PÉRICARDITE.

manière aussi précise, ils ont seulement dit qu'elle était considérable ; rarement elle n'équivalait qu’à huit ou dix onces , et l’on peut croire que cette dernière quantité est encore suflisante pour produire l'effet dont il s’agit, puisque dans un cas où Corvisart dit n'avoir trouvé qu'un peu de liquide trouble dans le péricarde , la percussion pratiquée à la région précordiale au moment de l'ouverture du diyre produisit un son mat (1). |

Qu'on n'oublie pas d'ailleurs qu'il ne s’agit pas de remplacer tous les signes de la péricardite par la percussion , mais seulement d'estimer la valeur de ce moyen, sans Jequel , à la vérité , le diagnostic de la péricardite ne nous semble pas susceptible de certitude , quels que soient le nombre et le degré des autres symptômes.

La douleur à la région précordiale a été mentionnée dans trois des sept observations de péricardite que contient l'ouvrage de M. Bertin sur les maladies du cœur (2); le pouls était irrégulier chez un des quatre sujets chez lesquels il a été exploré; il y eut des lipothymies dans un cas, une dyspnée extrême dans trois autres : il y avait complication de péripneumonie chez trois malades : chez un quatrième , la péricardite était parfaitement simple. Il est dit dans ce dernier cas (3) que la poitrine rendait un son mat à gauche: les limites dans lesquelles ce phénomène se trouvait circonscrit n’ont pas été indiquées, en sorte

dites NE RE ; 4 ;

(1) Opus ct. , 6°, Obs.

(2) Obs. 1, 15, 40, 68, 64, 65, 67:

(3) Obs. 64, pag. 240.

DE LA PÉRICARDITE. 283 que les réflexions faites au sujet de la péricardite simple observée par Corvisart, s’appliquent en partie à celle-ci.

Dans l'observation de M. AÆndral (1), la douleur fut vive et déchirante, rapportée d'abord à la partie moyenne dus slernum , apebmpagnée d'un sentiment de constr icti jou très-pénible { comme si la poitrine eût été serrée dans un étau), d'une anxiété extrême, de l’altération des traits de la face au début; et la percussion de la poitrine, convenablement pratiquée à ‘une certaine époque, confirma les soupçons qu’avaient fait naître les premiers symptômes. D'ailleurs, point de lipothymies ni d’irrégularité du pouls, et les battemens du cœur ne présentaient rien d'insolite.

. Les observations qui se trouvent dans l'ouvrage de M. T'acheron (2), ou dans les Journaux de Médecine ,

(1) Cliniqg. Méd., 2°. vol. , Obs. 54, pag. 256. Quand notre Mémoire parut pour la première je is la Revue Médicale, M. Andral n'avait pas encore publié le troisième vol. de sa Clinique. Sans analyser d’une manière rigoureuse les neuf observations de péricardite qu'il contient, nous dirons qu’elles confirment pleinement les résultats de notre analyse. Ainsi, sur huit sujets dont Le pouls fut examiné avec soin, il était plus où moins irrégulier ou intermittent dans cinq cas : un épanchement de sérosité purulente, ou mêlée de beaucoup de sang, existait chez presque tous les individus , était assez considérable pour rendre mat le son de la poitrine à la région précordiale, dans une plus ou moins grande étendue ; et la percussion , pratiquée avec soin, mit l’existence de la maladie hors de doute dans plusieurs cas. La douleur ne paraît avoir existé que sur trois des sujets dont l'observation a été recueillie avec le plus d’exactitude ; elle était vive, déchirante, s’étendait à-la-fois à la région précordiale et à l'épigastre, comme nous l'avons vu dans notre première observation : enfin, il n'y eut de lipothymie dans aucun cas, bien que dans plusieurs d’entre eux, et dans le premier surtout, la maladie eût marché avec une extrême rapidité.

(2) Recherches Anatomico-Pathologiques sur la Médecine pratique, *

28/4 DE LA PÉRICARDITE.

seraient susceptibles des mêmes réflexions que les

précédentes, et nous creyons inutile par cela même de nous y arrêter.

En définitive, les symptômes observés par les auteurs chez les malades atteints de péricardite, et qu’on peut rapporter à cette maladie, sont relatifs à la douleur, à l’état du pouls, aux palpitations, aux lipothymies, à la dyspnée, au décubitus, ou ont été obtenus par Ja percussion ; mais leurs observations étant souvent incomplètes par suite de diverses circonstances, ces symptômes, qu'ils existassent ou n’existassent pas, n’ont été que rarement indiqués. Corvisart et M. Bertin n'ont parlé de la douleur que dans la moitié des cas, et son sicge était ordinairement à la région précordiale. M. Andral l’a observée vive et déchirante chez le sujet dont ii a été question, et deux des trois malades chez lesquels il nous a été permis de nous eninformer, V’éprouvaient dans la même région, ce qui semble indiquer que la douleur précordiale existe au moins chez la moitié des individus atteints Ce-péricardite.

L'état du pouls a été souvent négligé par Morgagni. Corvisart ; qui la indiqué dans les huit cas qui se sont offerts à son observation, l’a trouvé inégal, irrégulier ou même intermittent chez six sujets. M. Boni qui en a fait mention dans quatre des six exemples de péricardite qu’il a publiés, ne l’a trouvé inégal ou intermittent qu’une seule fois. Il était régulier chez le malade de M. Andral : de manière que sur quinze

0 mm qe apteroee eee a eee

5°, vol., pag:-227, 1266, 251, 255, 454. (Les observations qui se éaro aux pages 200 et 299 ne sont autre Fe que les 1°. et 4°, Observations de M. Corvisart, avec changement du nom des mois.

DE LA PÉRICARDITE, 285 cas, l'irrégularité ou l’intermittence du pouls a été observée sept fois, ou chez la moitié des sujets; proportion susceptible de varier sans doute, et bien inférieure à celle que nous avons observée nous-même, puisque trois individus sur quatre nous ont offert cette irrégularité du pouls dans tout le cours de la maladie, et que chez le quatrième elle a été trèsmarquée pendant quarante-huit heüres. D'où il suit que l’irrégularité du pouls doit être considérée comme un des symptômes les plus ordinaires de la péricardite, et qu'il est nécessaire, comme nous l'avons déjà observé, de revenir fréquemment à l'examen de la circulation, l'irrégularité du pouls existant quelquefois sans être continue, et pouvant échapper dès-lors au médecin qui n'examinerait pas très-attentivement et tous les jours ses malades.

Les lipothymies n'ont été observées que dans deux des trente-six cas dont nous parlons (1). Dans deux autres, il est seulement dit que les malades étaient fréquemment dans un état voisin de la syncope ta Ce symptôme n'a eu lieu chez aucun des quatre sujets qui se sont présentés à notre observation, etnous nous demanderions comment les lipothymies fréquentes ont pu être considérées par les auteurs comme un des signes de la péricardite , s'il n’était pas trop fréquent de voir la théorie prendre la place de l’observation; car les syncopes sont trop effrayantes pour qu’on puisse supposer que les auteurs aient omis d’en

(:) Bertin, Opus cit. , Obs. 65, pag. 259.

(2) Corvisart, Opus cit., Obs. 4; etM. Tacheron. Opus cit. , 3°, vol. pag: 2927:

286 DE LA PÉRICARDITE.

tenir compte, dans l’histoire des sujets qui en auraient éprouvé. Dans un cas où la péricardite était compliquée de péripneumonie, la mort est survenue tout-à-coup , pendant la nuit, aa moment où l’on s’y attendait le moins (1) : en supposant qu'elle ait été le résultat d'une syncope , et qu'on puisse négliger la ‘ complication, dans l'estimation des causes qui l'ont amenée , on aurait , sur trente-six Cas, trois exemples de syncope, proportion bien insuflisante, il nous semble, pour mettre ce sÿmptôme au nombre de ceux de la pébioirdite.

Les auteurs que nous avons cités n’ont parlé de pit pitations que dans deux cas : elles existaient chez trois des quatre sujets dont nous avons pu recueillir l’histoire. Chez l’un d'eux (Obs. 1°*.), ellés ne durèrent que pendant les trois premiers jours; chez un autre (Obs. 11°. ), elles furent suspendues immédiatement après le début dela maladie, pendant le même temps; chez le troisième, nous ne les observämes que pendant quarante-huit heures. On peut croire, d’après ces derniers faits, que les auteurs ont souvent négligé de parler dés palpitations, et sans doute parce que ce symptôme est un des moins incommodes et n’attire pas beaucoup l'attention des malades.

Une dyspnée plus ou moins forte a existé dans tous les cas; mais on ne saurait la mettre au nombre des symptômes caractéristiques de la péricardite , quel que soit son degré, vu qu'on l’observe, dans toutes ses nuances, dans les autres maladies de poitrine. On conçoit néanmoins que l'oppression aurait quelque

(1) Revue médicale.

DE LA PÉRICARDITE. 387 valeur et devrait fixer l'attention du médecin , si elle survenait tout-à-coup , et qu ‘ln Y eût point dé signe d'affection aiguë des poumons.

La percussion de la poitrine n'a été pratiquée que dans un petit nombre de cas, ce qui ne nous à pas empêché d'apprécier son importance dans la péricardite. | Ainsi, comme nous l'avons dit plus haut, les observations des auteurs, quoique inémplésès pour la plupart, confirment ce que nous avons cru pouvoir avancer d'après les nôtres, savoir : que la péricardite est caractérisée par une douleur à la région précordiale , quelquefois étendue au dos et à l’épigastre, survenue tout-à-coup, accompagnée d’une oppression plus ou moins forte, et dans certains cas, mais dans un rapport indéterminé, de palpitations; par l’irrégularité et l'intermittence du pouls, ét principalement par l'absence de son à la région précordiale, le reste du côté gauche de la poitrine étant parfaitement sonore. À ces symptômes se joignent quelquefois la syncope , et plus ou moins fréquemment l'infiltration des membres, qui n'a probablement lieu que quand la maladie n’a pas une marche très-rapide : elle existait dans les deux observations que nous avons rapportées. M. Bertin dit positivement qu’elle n'avait pas lieu dans l’exemple de péricardite aiguë simple qu'il a ob<ervé. Il n’en est pas fait mention dans l’observation analogue de Corvisart, ni dans celle de M. Andral dont le sujet périt très-rapidement : mais quand ce symptôme survient, comme il est propre aux inaladies du cœur, il doit fixer l'attention et faire soupconnér une affection de cet organe, ou confirmer son diagnos-

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tic, si déjà elle avait été reconnue. Il résulte encore de ce que nous avons di de la fréquence des cas dans lesquels la douleur précordiale. et l'irrégularité du pouls existent , et de ceux dans lesquels il doit y avoir absence de son à la région précordiale, que la péricardite peut être reconnue chez la moitié des sujets environ, et que chez poureurs de ceux où elle est dégagée de complication de péripaenmane ou de pleurésie, son diagnostic ne présènte guère plus de difficultés que Celui de la pleurésie la mieux dessinée,

Si la plupart des observations des auteurs nous laissent dans l'ignorance des symptômes de la péricardite, elles nous instruisent bien moins encore de sa marche. Déjà l'obscurité de son diagnostic, fait qu'il serait peut-être impossible de citer une histoire exacte et certaine de cette affection terminée par le retour à la santé , et que la science est dépourvue de matériaux capables de faire soupçonner la marche des symptômes, dans ce cas. Et d’un autré côté, quand la maladie a eu une terminaison fâcheuse , et qu’elle a été compliquée de pleurésie ou de péripneumonie (ce qui est le plus fréquent), il est impossible de démêler tous les symptômes qui appartiennent à la complication ou à la maladie du cœur, et de savoir quand la péricardite eût ou n'eût pas été mortelle, sans cette coincidence. Restent donc, sous le point de vue qui nous occupe, les cas dans lesquels la péricardite est suryenue dans le cours d’une maladie très-chronique , ab: | dominale par exemple, et ceux dans lesquels elle existait à l’état de simplicité : dans cette dernière supposition, on peut croire, d’aprèsles deux faits rapportés par Corvisart, M. Bertin, et ceux que nous avons placés en

DE LA PÉRICARDITE. 289 tête de ce mémoire, qu'en général la maladie débute avec assez de violence, que la plupart des symptômes qui l’annoncent perdent assez promptement de leur intensité, et que la mort n'arrive que du vingt-quatrième au quatre-vingtième jour environ , à compter du début. |

L plus facile de déterminer le pronostie, et surfôut la fréquence de la péricardite , que la plupart des autres points de son histoire. Relativement à sa fréquence , la question est purement anatomique, car la péricardite laisse nécessairement des traces, sa voir: des adhérences quand sa terminaison a été heureuse, et des fausses membranes, avec une certaine quantité de liquide clair où puriforme dans le péricarde, quand sa terminaison a été funeste ;.en sorte qu'il suffit presque de consulter les auteurs qui ont fait des ouvertures de cadavres, pour savoir à quoi s'en tenir à cet égard ; et c’est ce que nous avons fait. En parcourant les ouvrages de Morgagni, Corvisart, Bayle; ceux de MM. Laennec, Bertin, Andral c Rostan, Rochou, Prost; le Journal de Medecine de MM. Corvisart, Leroux et Boyer; le Nouveau Journal, les Archives et la Revue Médicale, nous avons rencontré douze cent soixante-trois cas dans lesquels il a été fait mention , à l'ouverture des Corps, de l’état du cœur; et sur ce nombre, outre les trente-six faits de péricardite dont nous avons parlé plus haut, nous avons trouvé soixante-dix cas d’adhérence du péricarde au cœur; c’est-à-dire , que sur douze cent soixante-trois individus, cent six, ou un douzième “ avaient été atteints de péricardite à une certaine Épos que de leur existence; proportion considérable , et

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trop forte sans doute, vu que dans un assez grand nombre de cas, les auteurs, et surtout Morgagni , n ont pas fait mention du cœur, et qu alors c'est PT être moins parce qu'ils ne l'avaient pas examiné . ; que parce qu'ils l'avaient trouvé sain. À quoi l’on pour rait ‘encore ajouter, que notre relevé a été fait d’après des ouvrages dont quelques-uns sont spécialement consacrés aux maladies du cœur, et dans lesquelf les exemples de péricardite ét d adhérence du péricarde - au cœur ont été accumulés.

Cette manièré de voir semble d’ailleurs confirmée, par les faits qui nous sont propres; car ayant examiné le cœur de tous les sujets que nous avons ouverts, nOus n'avons trouvé, sur quatre cent quarante-trois, cas, que sept exemples de péricardite, ét onze d’adhérence du péricarde au cœur; c’està-dire qu’ un sujet seulement sur vingl-trois avait été atteint de la maladie qui uous occupe; proportion moindre de moitié que celie qui résulte de l'examen des observations fournies par les auteurs. Ajoutons que parmi ces dernières, celles qu’on trouve dans les journaux de médecine sont au nombre de deux cent soixante-trois ; que parmi ces cas rassemblés sans choix, on ne trouve que treize exemples de péricardite ou d'adhérence du péricarde au cœur , c'est-à-dire un vingtième seulement des sujets ayant eu une péricardite; proportion qui se rapproche beaucoup de celle qui résulte de nos propres observations, et qui doit sembler d'autant plus voisine de la véritable , que dans nos observations, comme dans celles des journaux, il n’a été fait, comime nous l'avons dit, aucun choix, et qu’on a examiné le cœur

DE LA PÉRICARDITÉ. 591 chez ous les sujets. Réunissant ces deux cent soixantetrois faits à ceux que nous avons recueillis, nous avons six cent soixante-dix Cas dans lesquels trente-un sujets ont été atteints de péricardite , où un vingt-troisième environ, :

- Nous ne saurions déterminer le pronostic ou le danger de cette affection, avec la même exactitude que sa fréquence, bien que ces deux points reposent en partie sur la même base. En effet, des cent six observations qui viennent d’être indiquées , soixantedix sont des exemples d’adhérence du péricarde au cœur, c'est-à-dire, de cas dans lesquels la maladie s'est terminée par le retour à la santé ; ce qui semblerait porter la proportion des morts au tiers des individus. Mais ce rapport est évidemment trop considérable | puisque dans la plus g orande partie des cas où la rt est survenue avant l’adhérence, la péricardite était compliquée d’une affection grave, qui aurait certainement eu pour plusieurs sujets, une terminaison fâcheuse. En supposant done, ce qui peutêtre ne s'éloigne pas beaucoup de la vérité, que la moitié de ces trente-six sujels ait sctobhé à la péricardite principalement, il en résulterait que cette affection n'aurait été mortelle que dans la sixième parte des cas, 1 |

Ses causes ne sont pas une des parties les moins obscures de son histoire : cependant nous pouvons compter parmi les prédisposantes, le sexe et l’âge. Des cent six sujets qui ont présenté des adhérences du péricarde au cœur , ou des traces de péricardite avec épanchement, vingt-sept seulement , ou la quatrième partie, appartiennent aux femmes : et relativement à l'âge , trois des trente-six sujets morts avant l’adhé-

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rence du péricarde au cœur, n'avaient pas encore atteint leur vingtième année; quinze avaient de vingt à trente ans, quatre de trente à quarante, trois de quarante à cinquante , cinq de soixante à soixantedix ; de manière que c’est pour ainsi dire aux extrèmes de la vie, de dix-sept à trente ans et de cinquante à soixante-dix, que cette affection s ‘observe le plus fréquemment. Nous ignorons dans quelle proportion elle existe au-déssous de dix-huit ans, mais elle peut se développer dans les premières années de la vie : ainsi M. Laennec a trouvé sur un petit nègre , âgé de six ans (1), des adhérences du péricarde au cœur, et dernièrement, un de nos amis, M. le docteur Boudard, a ouvert un enfant de sept mois auquel il avait donné des soins, et qui avait succombé en quelque jours à une péricardite.

On peut encore croire avec quelque vraisemblance que les affections du cœur ont quelque influence sur la péricardite; car sur les douze cent soixante-trois observations dont nous avons parlé, on trouve cent soixante-sept cas de maladies plus ou moins graves de ce viscère, et dans ce dernier nombre, quatre exemples de péricardite aiguë, et neuf, d’adhé- rence du péricarde au cœur; c’est-à-dire que la treizième partie des individus atteints d’hypertrophie du cœur, avec ou sans dilatation des cavités, etc., etc., avait éprouvé, à une époque plus où moins rappro-

chée ou éloignée de la mort, une inflammation du péricarde ; proportion bien supérieure à celle que nous avons cru devoir adopter en général,

(3) Traité de l’Auscult. , 1°. vol. , pag. 426.

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Les causes excitantes sont inconnues dans la plupart des cas ;.les auteurs dont nous avons parlé n’en font mention que sur deux sujets. L’un avait reçu un violent coup de poing à la région précordiale, quinze jours avant le développemert des symptômes (1); l’autre avait couru plusieurs jours de suite la poste à cheval (2). C’est après avoir éprouvé des chagrins très-vifs , et à la fin d’un voyage de long cours, fait à pied (deux cent dix lieues en vingt jours), que la femme qui est l’objet de notre seconde observation, fut prise de douieurs, de palpitations et des autres symptômes de la péricardite. Il est extrêmement probable que dans ces trois cas les circonstances qui ont précédé la manifestation des accidens n’ont pas été étrangères à leur développement. On peut encore croire, à raison de la complication si fréquente de la péricardite avec la pleurésie et la péripneumonie , qu’elle reconnaît les mêmes causes que ces dernières affections, et est influencée par elles. La première de ces conjectures est d'autant plus vraisemblable, que la péricardite est, comme la péripneumonie, beaucoup plus fréquente chez l’homme que chez la femme , et comme nous l'avons vu, dans la proportion de quatre à un. Mais combien de fois la péripneumonie eile- .même survient sans cause appréciable !

Si, comme nous l'avons dit plus haut, il nya peut-être pas d'exemple de péricardite bien avérée, ou reconnue pour telle pendant la vie, dont la terminaison ait été heureuse, il est évident qu’on ne sait

(1) Corvis., Opus cit. , Obs. 4.

(2) Bertin, Opus at. . Obs. 635.

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rien de posilif sur le træitement plus ou moins antiphlogistique qui Jui convient : aussi nous contenterons-nôus d'observer à ce sujet, que chez les deux malades dont nous avons donné l’histoire, le pouls, généralement irrégulier, devenait A bhpdefais régulier quand les malades étaient calmes depuis un certain temps, reprenait son ‘irregularité ordinaire par le moindre mouvement, la toux la plus légère , et qu'on peut croire, d’après cela , que le repos le plus absolu est une des principales conditions da traitement de l'affection qui nous occupe.

Terminons par quelques remarques sur l'état anatomique du cœur et du péricarde , chez les sujets qui ont succombé ou échappé à la péricardite.

Nous avons déjà dit que dans trois des trente-six observations des auteurs, l’épanchement de sérosité dans le péricarde avait été très-peu considérable , et que dans les autres il avait été d'une à quatre livres, rarement de huit à dix onces ; d’où l’on peut conclure que la péricardite donne presque constamment lieu à l'accumulation d’une grande quantité de liquide dans le péricarde. Celiquide n'estautre chose, dans quelques cas, qu'une sérosité limpide où sanguinolente, ou même d'un rouge très-vif; dans d’autres , elle est | trouble , mêlée de pus ou de flocons albumineux; chez plusieurs sujets, la matière de l'épanchement a toutà-fait l'apparence du pus. Sur trente-sept cas, dans lesquels la nature apparente du liquide a été suflisamment indiquée (et nous y comprenons nos propres observations }, il était séro-sanguinolent cinq fois, la fausse membrane ayant plus ou moins de mollesse ou de fermeté ; neuf fois il était tout-à-fait séreux , quinze

DE LA PÉRICARDITE. 205 fois séro-purulent , et sept fois il semblait un véritable pus. | Une fausse membrane, plus ou moins ferme ét épaisse, tapisse ordinairement le péricarde et le cœurs quelquefois néanmoins elle n'existe que sur l’un des deux (Obs. n°.), ou même sur une partie du cœur seulement. Ainsi, nous l'avons vue bornée à l’oreillette droite dans un cas, ce qui n’a pas empêché, comme il a été dit , les palpitations et lirrégularité du pouls d’avoir lieu pendant deux jours. Les auteurs ont souvent négligé de dire si la fausse membrane tapissait à-la-fois le péricarde et le cœur, en sorte que nous ne saurions indiquer dans quelle prop le fait a lieu.

Cette fausse membrane est Pr PE mince et parsemée de granulations (Obs. 11°.) ; le plus souvent elle est épaisse, et alors il n’est pas rare de la trouver inégale, comme mamelonnée, ayant l'aspect de l’ananas ou d’une pomme de pin : dans ce cas elle est composée de deux parties ; l’une , interne, immédiatement appliquée sur le cœur, ferme et semblable à toutes les autres fausses membranes; l’autre, externe, continue à la première , ayant une structure aréolaire très-remarquable et un certain degré d’élactirité ; disposition qui était extrèmement marquée, comme nous avons vu, chez le sujet de notre première observation. Dans quelques cas, on voit des filamens albuinineux passer du péricarde au cœur et unir les deux fausses membranes. Ces filamens, qui semblent indiquer la marche de la nature dans la production des adhérences, ne présentent pas toujours les mêmes dispositions ; chez quelques sujets (nous en avons